Дуоденально гастральный рефлюкс что это такое

Дуодено-гастральный рефлюкс

При дуодено-гастральном рефлюксе содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудочное пространство.

Самостоятельным данный диагноз бывает только в 30% всех случаев. У некоторых пациентов болезнь протекает вспышкообразно – возникает внезапно во время сна или в результате чрезмерных физических нагрузок. При этом никаких видимых симптомов нет, и негативного влияния на систему пищеварения состояние не оказывает.

Потому в подобных случаях ДГР как болезнь не расценивается.

Что это такое?

Дуодено-гастральный рефлюкс – состояние, которое не всегда является признаком патологии пищеварительного тракта – заброс дуоденального содержимого в желудок выявляется примерно у 15% здорового населения, преимущественно в ночное время.

Недуг считают патологическим в том случае, если при суточной внутрижелудочной рН-метрии отмечается повышение кислотности желудочного сока выше 5, не связанное с приемом пищи и сохраняющееся более 10% времени. Данное заболевание сопровождает многие недуги начальных отделов пищеварительного тракта, однако примерно у 30% пациентов может рассматриваться как изолированная патология.

Причины развития

Причины дуоденогастрального рефлюкса можно условно подразделить на внешние и внутренние. Под внешними подразумеваются факторы, которые напрямую зависят от поведения человека и условий его жизни. Например, статистически ДГР чаще встречается у людей на фоне:

• гиподинамии;
• неправильного питания;
• курения;
• алкоголизма;
• приема лекарственных препаратов при беременности;
• других факторов, способствующих повреждению тканей, несмотря на слизистый барьер желудка, защищающий их.

Также симптом встречается в клинической картине следующих патологий:

• снижение тонуса мышц отверстий желудка;
• грыжа диафрагмы;
• повышенное давление двенадцатиперстной кишки;
• холецистит;
• панкреатит;
• болезнь Боткина.

Иногда выброс содержимого тонкого кишечника обратно в полость желудка происходит после хирургических операций на органах желудочно-кишечного тракта.

Стадии и типы

При типологии протекания деструктивных процессов выделяют 4 разновидности рефлюкса:

1. поверхностный, поражаются только клетки слизистой оболочки;
2. катаральный, сопровождается воспалительным процессом;
3. эрозивный, на слизистой формируются очаги атрофии;
4. билиарный, когда отток желчи из желчного пузыря в 12 – перстную кишку нарушен.

Различают 3 степени развития дуодено гастрального рефлюкса:

1. Первая степень ДГР является умеренным процессом. Характеризуется данная фаза забросом малого количества содержимого ДПК. Раздражение слизистой желудка проявляется невыраженным образом. Около 50 % людей могут сталкиваться с такой проблемой.
2. Вторая степень характеризуется забросом большого количества щелочной среды. На этой стадии часто наблюдается развитие воспалительного процесса, что приводит к новым заболеваниям ЖКТ. Встречается такая степень заболевания у 10% людей.
3. Третья степень является выраженным процессом, который сопровождается болями, тошнотой, рвотой. Появляется неприятный запах изо рта, больной жалуется на тяжесть в желудке. Осмотр у специалиста уделяет возможность фиксировать яркую клиническую картину развития патологии.

Опасность дуодено гастрального рефлюкса в том, что заболевание может стать причиной появления язв на слизистой желудка. Это происходит в результате смешивания желчи и панкреатического сока, которые образуют агрессивную среду, разрушая слизистую.

Запущенный дуодено гастральный рефлюкс может привести к серьезным последствиям (язвенная болезнь желудка, нарушение пищеварительной системы).

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

В большинстве случаев симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспецифичны и присущи многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диффузные неопределенные боли в верхних отделах живота, чаще всего спастические, возникающие через некоторое время после еды. Пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, изжогу (при любой кислотности желудка), срыгивания кислотой и пищей, отрыжку воздухом, рвоту с примесью желчи. Обязательным для дуодено-гастрального рефлюкса является ощущение горечи во рту, желтоватый налет на языке.

Длительно существующий дуодено-гастральный рефлюкс может вызывать серьезные изменения в желудке и пищеводе. Изначально повышение давления в полости желудка приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В дальнейшем желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают специфические изменения в слизистой пищевода, кишечную метаплазию, что может привести к развитию аденокарциномы – одной из самых злокачественных опухолей пищевода.

Наиболее вероятный исход дуодено-гастрального рефлюкса при несвоевременной диагностике и отсутствии рационального лечения – токсико-химический гастрит типа С. К возникновению данного заболевания предрасполагает постоянный заброс желчи в желудок и химическое повреждение слизистого барьера. 

Осложнения

Более выраженные негативные последствия могут спровоцировать осложнения  дуоденогастрального рефлюкса – в первую очередь это:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс в пищевод не только кислого содержимого желудка, но и щелочного 12-перстной кишки, активно забрасываемого в желудок;
• аденокарцинома – одно из наиболее злокачественных новообразований пищевода, которое развивается из его железистых клеток. Механизм возникновения опухоли следующий. Содержимое 12-перстной кишки, попадая в желудок, повышает в нем давление. Из-за этого содержимое желудка устремляется в пищевод, вызывая изменения его слизистой, выливающиеся в метаплазию – разрастание слизистой и перерождение ее клеток, которое в конечном итоге развивается в аденокарциному;
• токсико-химический гастрит C – постоянно поддерживающееся воспаление слизистой желудка из-за хронического воздействия на нее желчи и панкреатического сока, которые являются составляющими содержимого 12-перстно кишки. Чаще всего возникает при неправильном лечении дуоденогастрального рефлюкса.

Диагностика

Врач изначально прощупывает область живота больного. Пальпация разных участков живота помогает выяснить причину болевого синдрома и определить очаг воспаления пищеварительного тракта. Особое внимание уделяется эпигастральной зоне, которая находится ниже грудины и чуть выше пупка. При воспалительном процессе, вызванном рефлюксом, больной чувствует болезненность именно в этом участке.

Для более точного диагноза назначают инструментальное исследование:

1. ФГДС. При обследовании используется зонд, оснащенный видеоаппаратурой. В процессе исследования выявляют симптомы заболевания, уточняют степень патологии.
2. Рентгенография. Позволяет выявить воспаление и изменение размеров органов пищеварения, а также определить забросы пищевой массы из ДПК в желудок, сужение или расширение кишечника, наличие отека пищевода.
3. Манометрия. Применяется для получения данных о моторике органов.
4. УЗИ органов абдоминальной зоны. Помогает выяснить характер и источники сбоя работы со стороны желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы или ДПК.
5. Биопсия. В процессе обследования берется образец соскоба тканей для определения наличия злокачественных новообразований в органах.

Важны также лабораторные обследования:

1. pH – метрия. Уделяет возможность определить уровень секреции. Процедуру проводят с использованием резинового зонда, с помощью которого забирают желудочный сок для анализа.
2. Анализ крови. Помогает выявить повышенное СОЭ и анемию.
3. Анализ кала. Необходим для выяснения возможных внутренних кровоизлияний, которые указывают на язвы или эрозии.

Как лечить дуодено-гастральный рефлюкс?

Схема лечения ДРГ комплексная и под силу только квалифицированному медику. Обнаруженная проблема в ходе диагностических обследований в сжатые сроки устраняется с помощью правильного подбора схемы лечения, куда будет включаться медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и нормализация рациона питания. Не исключается воздействие народной медицины.

Цель комплексного физиотерапевтического лечения – восстановление упругого состояния мышц брюшного пресса. В это направление входят не только физические упражнения, но и процедуры (электрический миостимулятор для мышц брюшного пресса).

Медикаментозное лечение имеет несколько задач по снижению раздражения панкреатического сока на слизистую желудка и восстановление перистальтики кишечника по проведению пищи в одностороннем порядке. 

Медикаментозное лечение

Лечение ориентировано на снижение выраженности симптомов и улучшение состояния больного.

В терапевтической схеме присутствуют несколько групп препаратов:

1. Селективные прокинетики — Мотилиум, Ондансетрон ускоряют вывод желудочного содержимого в тонкий кишечник, что предотвращает вредное действие на слизистую желудка и заброс в пищевод. Прием за четверть часа до еды 3 раза в сутки. Максимальный курс – 28 дней.
2. Невсасывающиеся антациды Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель действуют 2,5–3 часа и адсорбируют не только соляную кислоту, но и компоненты дуоденального сока: 96% желчных кислот и лизолецитин. Обладают адсорбирующим, обволакивающим и гастропротективным действием. Быстро купируют болевой синдром. Пить трижды в день после еды.
3. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обладают антисекреторным действием: Рабепразол, Эзомепразол. ИПП применяются в средней терапевтической дозе 1 раз в день 4-8 недель. Если наблюдается эффект от лечения гастрит рефлюкса, дозу плавно снижают вплоть до отмены препарата. При возникновении рецидивов назначают минимально действующую дозу.
4. Гастропротекторы: Вентер, Ульгастран, Де-нол, Ребапимид. Участвуют в формировании защитного слоя на поверхности слизистой, инактивируют желчные кислоты. Принимают 4 раза в день за час до еды и перед сном. Курс 4-6 недель, при необходимости продлевается до 3 месяцев.
5. Адсорбенты для поглощения желчи: Смекта, Полисорб, Лактофильтрум, Полифепан. Пить в промежутках между едой. Не сочетать с приемом других медикаментов.
6. Урсофальк – препарат, изменяющий свойства желчных кислот, делая их растворимыми и менее токсичными. Применяют вечером по 1 капсуле 10-14 дней, по показаниям – до 6 месяцев.

Физиотерапия

Многочисленные физиотерапевтические методы помогают устранить симптомы заболевания, восстановить мышечную ткань и слизистую оболочку желудка. Для лечения ДГР применяют:

1. Воздействие динамических токов. Способствует восстановлению тонуса мышц желудка, ускоряет процесс заживления слизистой оболочки, нормализует питание тканей желудка.
2. Ультразвук. Снимает неприятные ощущения, боль, воспаления слизистой
3. УВЧ снижает кислотность желудочного сока, регулирует процесс его выработки
4. Воздействие микроволн. Данный метод показан при сильных болях. Процедура способствует нормализации желудочной моторики, уменьшает количество вырабатываемого желудочного сока, устраняет воспалительные процессы.

Диета и питание

Почти все болезни желудочно-кишечного тракта лечатся правильным питанием. И ДГР – не исключение. При заболевании дуодено-гастральный рефлюкс диета требуется строгая. Употребляемую пищу нужно тщательно измельчать. Есть рекомендуется понемногу, но по 5 – 6 раз в сутки.

Можно	Нельзя
овощные супы, борщи, щи без зажарки; рыбу отварную, приготовленную на пару или запеченную; нежирное мясо, птица; диетическая колбаса; яйца (не больше одного в день); сырые, вареные и тушеные овощи (особенно свекла и морковь, зелень); некислые фрукты; компоты; варенье; желе; мед; ржаной или слегка подсушенный хлеб; несдобная выпечка.	свежий белый хлеб; слоеная выпечка; сдоба; жареное тесто; жиры животного происхождения, сало; грибы; острые приправы; любые бобовые; шоколад; торты с масляными или сливочными кремами; мороженое.

Народные средства

Лечение ДГР народными средствами зачастую даёт такой же положительный эффект, как и медикаментозное. К тому же частота проявлений побочных эффектов при его проведении — значительно ниже.

Наиболее известными для лечения данного заболевания народными средствами являются следующие:

• заварить зверобой, ромашку и тысячелистник, взятые в любой пропорции, кипятком и добавлять в чай. Пить отвар нужно 2 раза в день. Он снимет изжогу, облегчит симптомы гастрита, минимизирует дуоденогастральный рефлюкс, устранит дисбактериоз;
• 1 ст. л. льняного семени заливается 100 мл прохладной воды, настаивается до выделения семенами слизи. Употреблять — на пустой желудок;
• 2 ст. л. травы дымянки на 500 мл кипятка. Отстоять в течение часа, принимать по 50 мл каждые 2 часа. Настой из 2 ст. л. корней проскурняка лесного на 500 мл воды, настоявшийся 5–6 часов, принимать маленькими порциями в течение дня. Пользуясь данными народными средствами, можно предотвратить жёлчную рвоту;
• эффективными народными средствами для налаживания перистальтики кишечника являются листья руты. Их нужно жевать после еды по 1–2 листа;
• по 50 г шалфея и корня аира смешать с 25 г корня дягиля; 1 ч. л. смеси залить 1 ст. кипятка, отстоять 20 мин. Пить через 1 час после принятия пищи 3 раза в день.

Операция

Хирургическое лечение применяется тогда, когда консервативные методы воздействия не оказывают должного результата или являются неэффективными ввиду особенностей заболевания. Так, при зиянии привратника применяется пластическая операция, целью которой является его пластическое уменьшение.

При помощи лапароскопического оборудования переднюю часть привратника как бы помещают вглубь луковицы 12-перстной кишки, таким образом, формируя функционально активный препилорический карман. Этот карман берет на себя сократительную и перистальтическую функцию поврежденного привратника.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Неблагоприятное развитие дуоденогастрального рефлюкса наступает по причине его запущенности и возникновения осложнений. В тяжелых отдаленных случаях наступают грубые нарушения в моторике желудочно-кишечного тракта, что чревато «выпадением» желудка и 12-перстной кишки из нормального акта пищеварения.

В таких случаях больного вынуждены кормить парентерально (путем введения питательных веществ через кровеносное русло).

Профилактика

Профилактика заболевания основана в первую очередь на рациональном правильном питании и лечении хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Прием лекарственных препаратов только по рекомендации врача в соответствующих дозировках и прописанными курсами, отсутствие самолечения также является одной из профилактических мер по предотвращению рефлюкса.

doctor-365.net

Дуоденогастральный рефлюкс желчи желудка - что такое, симптомы, лечение гастродуоденита - БольВЖелудке

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — расстройство пищеварительной системы, которое сопровождается попаданием содержимого тонкого кишечника в желудок. Как правило, болезнь свидетельствует о патологическом состоянии одного или нескольких органов пищеварительной системы, однако диагностируется и в качестве самостоятельного недуга.

Встречающиеся варианты написания дуодено гастральный, дуоденально гастральный или желудочный рефлюкс не являются корректными.

ДГР — что это такое

Самостоятельным заболевание бывает достаточно редко — в 30% случаев. Как правило, ДГР является сопутствующим симптомом желудочно-кишечных патологий: хронического гастрита, язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), гастродуоденитов, дуоденитов.

Патология также может развиться в результате хирургического вмешательства — после вырезания желчного пузыря, ушивания прободных язв желудка или ДПК.

Наблюдаются признаки дуоденогастральной рефлюксной болезни и у здоровых людей. У 15% населения пища из верхних отделов кишечника может возвращаться в желудок, что не всегда означает аномальное состояние органов ЖКТ.

Наиболее часто забросы случаются в ночное время и при физических нагрузках, не вызывая повышения уровня кислотности желудочной среды и не принося дискомфортных ощущений.

Однако длительное протекание гастродуоденального рефлюкса опасно для состояния пищеварительной системы. Активные ферменты, содержащиеся в желчи, агрессивно воздействуют на стенки желудка, травмируя защитную оболочку. Со временем этакое химическое воздействие приводит к рефлюкс-гастриту — “разъеданию” защитного слоя и воспалению стенок внутренних органов.

Кроме того, в желудке повышается давление, и содержимое кишечника может проталкиваться еще дальше. В отличие от обычного ДГР (1 степени), когда пища не поднимается выше желудка, ДГР 2 степени характеризуется забросом дуоденального содержимого в пищевод (дуодено-гастро-эзофагеальный) или в ротовую полость (дуодено-гастро-эзофаго-оральный рефлюкс).

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

Почему возникает заболевание и как оно протекает? Среди ведущих причин патологии выделяют:

• гастродуоденальный стеноз — низкая проходимость пилорического отдела желудка, сужение выходного отверстия, ведущего в ДПК;
• повышенное давление в верхней области тонкого кишечника;
• расстройство двигательной активности желудка и ДПК;
• хронические воспалительные процессы, протекающие в органах ЖКТ (гастриты, язвы желудка, рак), а также длительное воздействие на слизистую неблагоприятных факторов (курение, злоупотребление алкоголем, продолжительный прием медикаментов);
• неправильное питание;
• последствия хирургического вмешательства;
• ослаблению пищеводных мышц может способствовать беременность.

Нередко влияние на развитие патологии оказывает сразу несколько факторов.

По каким признакам определяют дуоденогастральный рефлюкс

Выявить яркие симптомы заболевания непросто, так как они схожи с проявлениями иных патологий в деятельности пищеварительной системы. Иногда человек не чувствует никакого дискомфорта, и недуг диагностируется случайным образом при обращении с жалобами на другие проблемы.

Сигналами, свидетельствующими о ретроградном забросе дуоденального содержимого в желудок, выступают:

• судорожные боли в верхней области живота, следующие за приемом пищи;
• чувство вздутия, наполненности желудка, повышенное газообразование;
• изжога и срыгивания с кислым привкусом;
• отрыжка воздухом;
• горечь во рту;
• тошнота, рвота (остатки пищи с желчью);
• плотный налет на языке желтого цвета.

Опасность ДГР заключается в том, что, протекая бессимптомно, он может спровоцировать осложнения: гастроэзофагеальную форму, рефлюксный гастрит, кишечную метаплазию желудка или пищевода, рост раковых опухолей.

Дыхательная система также испытывает негативное влияние: в результате ДГР у некоторых пациентов развивается астма, бронхит, страдают легкие.

Все эти серьезные изменения связаны с агрессивным воздействием кишечных ферментов и желчи на слизистую желудка и пищевода, которые подвергаются химическим ожогам.

Диагностика заболевания

Определить ДГР по внешним признакам и жалобам пациента не всегда возможно. Для исключения сходных нарушений в работе ЖКТ необходимо пройти процедуру эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) — осмотр полости желудка и тонкого кишечника зондом со специальной камерой. Данное исследование помогает установить состояние слизистой оболочки, однако оно само способно спровоцировать ДГР.

Наиболее точным диагностическим методом для верификации патологии является суточная рН-метрия желудочной среды. Тщательно анализируются колебания кислотности желудочного сока в течение ночи, так как они не связаны с приемами пищи и физическими нагрузками.

Диагноз ДГР ставится в случае, если желудочный рН поднимается выше 3. А при исследовании желудочного сока в нем должны быть обнаружены примеси желчи.

Электрогастроэнтерография и антродуоденальная манометрия дают информацию о двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение дуоденально гастрального рефлюкса

Прежде всего, необходимо устранить сопутствующие заболевания, повлекшие за собой и ДГР: гастрит, гастродуоденит, язву, дуоденит.

Нормализация функционирования ЖКТ возможна только при комплексном подходе: применении лекарственных средств, изменении образа жизни, отказ от вредных привычек.

Медикаментозная терапия

Чем лечить гастродуоденальный рефлюкс зависит от причины его появления. Обычно назначают такие препараты, как:

• лекарства, нормализующие перистальтику верхних отделов ЖКТ (Тримедат);
• прокинетики, стимулирующие двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки и способствующие лучшему продвижению пищи по пищеварительному тракту (Церуал);
• препараты, нейтрализующие действие желчи в желудке (Рабепразол, Нексиум, Омез);
• средства, понижающие уровень кислотности желудочного сока, а также снимающие неприятные симптомы, например, изжогу (Альмагель, Маалокс).

Рекомендации по питанию

Дуодено-гастральный рефлюкс придется лечить как таблетками, так и соблюдением диеты:

• важно соблюдать режим питания — принимать пищу стоит в одно время 4-6 раз в день, по возможности сократите порции, чтобы не привыкать к перееданиям;
• пища должна быть приготовлена на пару или сварена; допускается запекание в духовке. Жареные блюда следует полностью исключить из своего рациона;
• оптимальная температурой готовой еды — 35-37 градусов. Слишком горячее или чрезмерно холодное может навредить Вашей слизистой;
• лучше питаться измельченной пищей или хорошо пережевывать ее;
• после еды нельзя лежать, лучше совершить получасовую-часовую пешую прогулку, одновременно избегая тяжелых нагрузок;
• отказаться нужно от продуктов, раздражающих слизистую — соленых, острых, кислых, маринованных блюд, копченостей и консервов, дрожжевого хлеба, цитрусовых, томатов, лука и чеснока, газировок, кофе;
• в рационе должны преобладать пюрированные супы и каши, нежирное мясо и рыба, а также нежирное молоко; помогает продвижению дуоденального содержимого по кишечнику употребление отрубей, свежих овощей (кроме капусты, огурцов, спаржевая фасоль) и фруктов (не кислых).

Отказ от пагубных привычек — спиртного, табакокурения — станет действенным шагом на пути к выздоровлению.

Также следует прекратить бессистемный прием лекарственных препаратов (особенно желчегонных и нестероидных противовоспалительных препаратов — аспирин, ибупрофен, диклофенак) или проконсультироваться с врачом по поводу их замены.

Народные рецепты

Дополнительной помощью в лечении ДГР могут стать средства народной медицины:

Травяной чай: зверобой, ромашка, тысячелистник. Пропорции выбираются на вкус. Принимать дважды в день. Такой настой хорошо помогает и при воспалительных процессах пищеварительного тракта.

Замоченные семена льна. Водой комнатной температуры заливают семя льна (на 1 ст.л. — полстакана воды). Принимают натощак после того, как лен выделит слизь, которая защищает стенки внутренних органов.

Против рвоты помогают листья дымянки (2 столовые ложки на пол-литра кипятка). Настаивать в течение часа. Принимать по 50 мл каждые два часа.

Листья руты, которые можно жевать или добавлять в чай, помогают восстановить двигательную функцию органов ЖКТ.

Обращаем Ваше внимание, что народные средства не являются основой лечения! В первую очередь необходимо посетить гастроэнтеролога или терапевта!

Профилактика дуоденогастрального рефлюкса

Неправильное питание и его следствие — ожирение провоцируют развитие ДГР. Поэтому поддержание своего тела в тонусе и внимательное отношение к потребляемой пище — основные профилактические меры в сохранении своего здоровья.

Кроме того, следует своевременно обращаться за профессиональной помощью в случае возникновения неприятных симптомов, лечить диагностированные заболевания органов пищеварительной системы, прислушиваться к советам докторов, соблюдая их рекомендации.

bolvzheludke.ru

Дуоденогастральный рефлюкс: симптомы и лечение, причины, признаки, прогноз

Дуоденогастральный рефлюкс – это забрасывание частично переваренной пищи (пищевого комка) из 12-перстной кишки в желудок. Патология встречается довольно часто – чаще проявляется как признак других заболеваний желудочно-кишечного тракта, но так как может, хоть и изредка, манифестироваться как самостоятельное заболевание, то выделена в отдельную нозологию.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины и развитие патологии 3. Симптомы дуоденогастрального рефлюкса 4. Осложнения 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Лечение дуоденогастрального рефлюкса 8. Профилактика 9. Прогноз

Общие данные

Заболевание не относится к опасным состояниям, но субъективно вызывает у пациентов физиологический дискомфорт и существенно ухудшает качество их жизни, поэтому и привлекает постоянное внимание гастроэнтерологов. С другой стороны невыраженный дуоденогастральный рефлюкс наблюдается у 15% населения, здорового с точки зрения гастроэнтерологии – людей, которые ранее никогда не предъявляли жалобы на нарушения со стороны ЖКТ. У такой категории дуоденогастральный рефлюкс или проявляется вялой симптоматикой, которая легко купируется, или не манифестируется вообще, поэтому в данном случае его как патологию не расценивают. У здоровых людей попадание частично переваренной пищи из 12-перстной кишки в желудок наблюдается в основном в ночное время – по причине того, что:

• люди поздно ужинают;
• сфинктер привратника ночью может расслабиться.

Обратите внимание

Сфинктер привратника это циркулярные мышечные волокна в стенке желудка в месте перехода этого органа в 12-перстную кишку. Они порционно «впускают» частично переваренную пищу из желудка в в кишку и не позволяют ей вернуться обратно. Таким образом предотвращается физиологический конфликт желудочной слизистой с пищевым комком, у которого уже другое pH-значение из-за с секрета 12-перстной кишки, ферментов из желчного пузыря и поджелудочной.

Гастроэнтерологи расценивают дуоденогастральный рефлюкс как патологию в том случае, если:

• кислотность желудочного сока, определенная во время суточной pH-метрии, составляет более 5, что означает сдвиг в щелочную сторону;
• такой сдвиг кислотности не связан с приемом пищи.

Дуоденогастральный рефлюкс как четко очерченная патология диагностируется по разным данным у 28-32% пациентов. Мужчины и женщины страдают от него приблизительно в равной мере. Всплеск количества случаев дуоденогастрального рефлюкса наблюдается у студенческой молодежи – из-за нарушения питания (особенно часто это случается во время студенческих сессий).

Обратите внимание

По мнению ряда гастроэнтерологов, дуоденогастральный рефлюкс возникает в 45-100% случаев всех хронических патологий желудка и 12-перстной кишки, но диагностируется не всегда (в первую очередь- из-за недообследования).

Важность патологии в том, что она может способствовать возникновению и дальнейшему развитию практически всех разновидностей желудочной патологии – в первую очередь:

• язвенной;
• воспалительной;
• опухолевой (в отдаленном периоде времени).

Довольно часто заболевание развивается после некоторых видов хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте – чаще всего после:

• холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
• хирургических манипуляций на желчевыводящих протоках;
• оперативного лечения поджелудочной железы;
• ушивания язвы 12-перстной кишки.

Причины и развитие патологии

Наиболее типичные причины, которые ведут к возникновению дуоденогастрального рефлюкса, это:

• нарушение двигательной активности со стороны желудка и/или 12-перстной кишки;
• повышенное давление в 12-перстной кишке;
• эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

  Важно

  Благодаря усовершенствованию тактики фиброгастродуоденоскопии она все реже выступает причиной данной патологии. Если в желудке обнаруживается желчь, то значит, что причиной рефлюкса выступила не ФГДС, а другие факторы.

• неконтролируемый прием некоторых медикаментозных средств – в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов и желчегонных (в том числе натурального происхождения – отвар кукурузных рылец, яичный желток и так далее);
• физиологическая и органическая недостаточность пилорического фрагмента желудка с зиянием пилоруса (постоянным частичным или полным его открытием, чего в норме быть не должно).

В свою очередь недостаточность пилорического отдела желудка может возникать:

• в результате нарушения внутриутробного развития плода – в частности, при неправильной закладке пищевой трубки;
• при хронических и выраженных острых патологиях желудка, которые затрагивают большей частью его пилорический отдел, а также соседние отделы;
• после оперативного вмешательства по поводу патологии желудка (не только его пилорического отдела, но и соседних сегментов – их функционирование связано между собой).

Так как из-за постоянного выраженного заброса содержимого 12-перстной кишки в желудок в полости последнего повышается давление, это, в свою очередь, может причинить к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса – забрасыванию порции содержимого желудка в пищевод.

Зачастую это случается, если дуоденогастральный рефлюкс:

• выраженный;
• длительно нелеченный;
• хоть лечебные назначения и делаются, но наблюдается он долгое время.

Главное патологическое последствие дуоденогастрального рефлюкса – агрессивное воздействие содержимого 12-перстной кишки на слизистую оболочку желудка. Во время этого происходят следующие процессы:

• кислоты содержимого желчного пузыря и ферменты поджелудочной железы разъедают слизистую оболочку желудка, из-за чего водородные ионы желудочного сока всасываются обратно в стенку желудка. Это ведет к повышенной продукции соляной кислоты и нарастающему увеличению кислотности желудочного сока;
• эти же биологические соединения повреждают жировые структуры клеток желудка, тем самым повышая их чувствительность к агрессивным составляющим желудочного сока (в первую очередь – к соляной кислоте). Наступает химический конфликт между стенкой желудка и его секретом (выделениями).

Дуоденогастральный рефлюкс в равной мере может возникать при:

• функциональных заболеваниях желудка – тех, для которых не характерны изменения в стенке органа – например, при дискинезии желудка (нарушении желудочной двигательной активности);
• органических гастропатологиях, которые характеризуются физико-анатомическими нарушениями в желудочной стенке.

Чаще всего это такие болезни и состояния:

• хронический гастрит;
• язвенная болезнь желудка;
• язвенная болезнь 12-перстной кишки;
• рак желудка;
• снижение тонуса сфинктера Одди (циркулярных мышечных волокон, которые окружат место впадения желчного протока и протока поджелудочной железы в 12-перстную кишку и в норме регулируют попадание в нее желчи и панкреатических ферментов);
• дуоденостаз (нарушение или полное прекращение двигательной активности 12-перстной кишки).

Следует различать причинно-следственные связи патологии желудочно-кишечного тракта и дуоденогастрального рефлюкса:

• при функциональных болезнях пищеварительного тракта сначала появляется нарушение моторики желудка и начальных сегментов тонкого кишечника, затем как следствие возникает дуоденогастральный рефлюкс;
• при органических поражениях ЖКТ сначала появляется рефлюкс, а уже он провоцирует нарушение двигательной активности пищеварительного тракта.

Такой нюанс является подспорьем в диагностике.

Если двигательная активность участка «желудок-12-перстная кишка» дискоординирована (а в запущенных случаях и вовсе хаотична), то это приводит уже к нарушению перемещения желудочного содержимого в 12-перстную кишку. «Застревание» пищевого комка в желудке, в свою очередь, ведет к:

• дальнейшему нарастанию гастростаза (застоя пищи в желудке);
• возникновению дуоденостаза (застоя пищевого комка в 12-перстной кишке);
• антиперистальтике (волнообразному сокращению ЖКТ в направлении от 12-перстной кишки до желудка, хотя в норме наблюдается обратное сокращение);
• нарастающему забросу содержимого из 12-перстной кишки в желудок.

Дуоденогастральный рефлюкс в основном наблюдается при следующих комбинациях нарушений со стороны ЖКТ:

• нормальном желудочном тонусе, спазме пилорического отдела желудка и застое в 12-перстной кишке;
• снижении тонуса желудка, зиянии пилоруса и повышенном давлении в 12-перстной кишке.

Ранее была популярной теория, что заброс кишечного содержимого из 12-перстной кишки в желудок – это своеобразная защитная реакция организма на:

• повышение кислотности желудочного сока;
• воспалительное поражение слизистой оболочки желудка.

Сторонники теории утверждали, что, попадая в желудок, дуоденальное щелочное содержимое нейтрализует кислое содержимое желудка, благодаря чему его слизистая не разъедается.

Важно

На самом деле желчные кислоты, которые входят в состав дуоденального содержимого, наоборот способны повысить кислотность желудочного содержимого, что приводит к ее изъязвлению.

Симптомы дуоденогастрального рефлюкса

Наиболее показательные симптомы, которые развиваются при дуоденогастральном рефлюксе, это:

• боли в животе;
• диспепсические явления;
• метеоризм (вздутие живота из-за чрезмерного количества газа в кишечнике).

Характеристики болей при дуоденогастральном рефлюксе:

• наблюдаются в верхней половине живота;
• разлитые, не имеют четкой локализации
• по характеру – спастические (спазмирование в виде приступов);
• по силе – средней или высокой интенсивности;
• возникают через 30-40 минут после приема пищи, иногда – раньше (зависит от скорости попадания пищи из желудка в 12-перстную кишку).

Диспептические явления, возникающие при данном заболевании, это:

• изжога (наблюдается при любых значениях кислотности желудочного содержимого);
• срыгивание (мини-версия рвоты) едой и кислым содержимым;
• отрыжка воздухом и кислым содержимым;
• при прогрессировании состояния – рвота с примесью желчного содержимого;
• чувство горечи во рту.

Осложнения

Более выраженные негативные последствия могут спровоцировать осложнения  дуоденогастрального рефлюкса – в первую очередь это:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс в пищевод не только кислого содержимого желудка, но и щелочного 12-перстной кишки, активно забрасываемого в желудок;
• аденокарцинома – одно из наиболее злокачественных новообразований пищевода, которое развивается из его железистых клеток. Механизм возникновения опухоли следующий. Содержимое 12-перстной кишки, попадая в желудок, повышает в нем давление. Из-за этого содержимое желудка устремляется в пищевод, вызывая изменения его слизистой, выливающиеся в метаплазию – разрастание слизистой и перерождение ее клеток, которое в конечном итоге развивается в аденокарциному;
• токсико-химический гастрит C – постоянно поддерживающееся воспаление слизистой желудка из-за хронического воздействия на нее желчи и панкреатического сока, которые являются составляющими содержимого 12-перстно кишки. Чаще всего возникает при неправильном лечении дуоденогастрального рефлюкса.

Диагностика

Описанные признаки дуоденожелудочного рефлюкса неспецифичны – они способны возникать и при других заболеваниях ЖКТ, что может вызвать путаницу при диагностике. Поэтому для уточнения диагноза требуются дополнительные методы исследования:

• физикальные – визуальный осмотр пациента, перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (прослушивание) живота;
• инструментальные;
• лабораторные.

Нередко дуоденогастральный рефлюкс диагностируется случайно:

• во время комплексного обследования, которое назначил врач по поводу других подозреваемых патологий желудочно-кишечного тракта;
• при ежегодных профилактических осмотрах.

Данные визуального осмотра такого пациента определенно скудноваты – даже при самом бурно процессе забрасывания дуоденального содержимого в желудок это никак не будет проявляться при осмотре пациента. Единственный признак, встречающийся при осмотре в 95-97% случаев – выраженный бело-желтый налет на языке при отсутствии желтизны склер и видимых слизистых оболочек.

Данные пальпации живота:

• болезненность в верхних этажах живота;
• иногда – чувствительность кожи, которая определяется при поверхностной пальпации передней брюшной стенки.

Данные аускультации живота:

• в момент заброса дуоденального содержимого можно услышать усиленные перистальтические шумы и урчание в кишечнике.

Инструментальные методы исследования, наиболее оправдавшие себя в диагностике дуодено-гастрального рефлюкса, это:

• внутрижелудочная pH-метрия – измерение кислотности желудочного сока;
• электрогастрография;
• антродуоденальная манометрия.

Самый информативный метод для подтверждения дуоденогастрального рефлюкса – круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время нее фиксируются даже малейшие колебания pH внутрижелудочной среды, которые не связаны с приемом пищи. Более точные результаты исследования получают в ночной отрезок времени, так как больной не принимает пищу, способную внести коррективы в pH желудка.

Во время электрогастрографии графически фиксируют электрические потенциалы желудочной стенки, по которым косвенно оценивают двигательную активность органа.

Во время антродуоденальной манометрии измеряют внутрижелудочное давление в динамике.

Анализ данных pH-метрии, электрогастрографии и манометрии позволяет оценить изменения в моторике желудка – а именно:

• нарушение координации моторики этого органа;
• сдвиги внутрижелудочного давления.

В качестве вспомогательных инструментальных методов в диагностике дуоденогастрального метода применяются:

Они помогут провести дифференциальную диагностику дуоденогастрального рефлюкса с другими болезнями желудочно-кишечног тракта.

Важно

Наиболее информативный лабораторный метод исследования при подозреваемом дуодено-гастральном рефлюксе это анализ желудочного сока – наличие в нем пищеварительных панкреатических ферментов или желчи свидетельствует о развитии рефлюкса.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем ставить диагноз дуоденогастрального рефлюкса, следует исключить следующие патологии, схожие с ним по симптоматике – это:

• острый гастрит с повышенной кислотностью или обострение его хронической формы;
• эрозивные формы гастрита;
• язва желудка;
• острый или обострение хронического дуоденита (воспаления) 12-перстной кишки;
• язва 12-перстной кишки;
• острый холецистит;
• желчекаменная болезнь;
• острый холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
• острый или обострение хронического панкреатита.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса

В большинстве случаев пациентов с дуоденогастральным рефлюксом лечат в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар проводится:

• с целью более подробного обследования;
• при выраженных болях и рвоте;
• при развитии осложнений этой патологии.

Лечение заболевания может быть:

• консервативное;
• оперативное.

В основе консервативной терапии лежат:

• нормализация режима питания и пищевого рациона;
• нормализация физических нагрузок;
• при ожирении – нормализация массы тела с помощью физической активности и диет, подобранных исключительно медицинским специалистом;
• отказ от кофе;
• отказ от курения и приема алкогольных напитков (даже с низким содержанием спирта);
• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтическое лечение – прием щелочных минеральных вод, массаж живота.

Основы питания (диеты) при дуоденогастральном рефлюксе следующие:

• прием натуральных витаминов;
• включение в рацион продуктов с увеличенным содержанием клетчатки;
• в основе рациона должны находиться нежирные сорта мяса (индюшка, кролик, говядина), каши, кефир, ряженка, йогурты, овощи, фрукты и ягоды;
• необходимо исключить кислую, острую и жареную пищу и продукты, которые способны стимулировать усиление секреции желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы (мясо, рассол квашеной капусты, томатный сок, чеснок, помидоры – как свежие, так и соленые), а также нездоровую пищу – бургеры, картошку фри и так далее;
• в период обострения рекомендуется частое дробное питание (до 5-6 приемов пищи в сутки);
• после приема пищи рекомендуется вертикальное положение тела в течение 1 часа.

В качестве медикаментозной терапии назначают:

• лекарственные средства, которые нормализуют двигательную активность желудка и 12-перстной кишки;
• так называемые селективные прокинетики – препараты, которые улучают процесс опорожнения желудка от его содержимого и предотвращают забрасывание частично переваренной пищи из 12-перстной кишки назад в желудок;
• ингибиторы активности желчных кислот (препараты с подавляющим действием);
• блокаторы протонной помпы;
• антациды – препараты, нормализирующие повышенную кислотность желудочного содержимого.

Больному следует строжайше запретить неконтролированный прием лекарственных средств в целом, НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и желчегонных средств в частности – они способны усугубить течение дуодеоногастрального рефлюкса.

В случае если из-за зияния привратника консервативные меры не дают стойкого результата, или же заболевание прогрессирует, ряд медиков рекомендует хирургическое вмешательство. Но выполнить качественную пластику привратника технически сложно, а накладывание анастомоза (соустья) между телом желудка и тонким кишечником нецелесообразно, так как в этом случае невозможно сформировать образование, которое по функциональности было бы похожим на привратник.

Профилактика

Самое действенное мероприятие, которое предупреждает возникновение дуоденогастрального рефлюкса – это отрегулирование питания. Благодаря ему предотвращают:

• перебои в работе привратника;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, которые рано или поздно могут привести к возникновению дуоденогастрального рефлюкса.

Один из главнейших постулатов налаженного питания – противодействие перееданию, которое довольно быстро провоцирует сбой моторики желудка и 12-перстной кишки. Также к методам профилактики следует отнести:

• технически грамотное проведение ФГДС (для того, чтобы оно не спровоцировало спонтанное проявление дуоденогастрального рефлюкса);
• прием лекарств только по предписанию и под наблюдением врача;
• своевременное выявление и лечение патологии желудочно-кишечного тракта. Помимо всего, это помогает избежать оперативного вмешательства на органах ЖКТ, из-за чего может развиться дуоденогастральный рефлюкс;
• занятие лечебной физкультурой, которая помогает укрепить мышечный корсет тела и брюшной пресс, благодаря чему органы желудочно-кишечного тракта (в частности, желудок и 12-перстная кишка) находятся в отведенном им природой месте.

Прогноз

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Неблагоприятное развитие дуоденогастрального рефлюкса наступает по причине его запущенности и возникновения осложнений. В тяжелых отдаленных случаях наступают грубые нарушения в моторике желудочно-кишечного тракта, что чревато «выпадением» желудка и 12-перстной кишки из нормального акта пищеварения. В таких случаях больного вынуждены кормить парентерально (путем введения питательных веществ через кровеносное русло).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

27,247 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

(70 голос., средний: 4,19 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Что такое дуодено-гастральный рефлюкс? Симптомы и лечение болезни

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) встречается у большей половины населения. У 10 – 15% людей это состояние возникает эпизодически, например, при выраженных физических нагрузках или во время сна. Такое состояние не проявляется клиническими симптомами и не рассматривается как патология.

Распространенность медицинской информации привела к тому, что термин «дуодено-гастральный рефлюкс» начали искажать. В некоторых информационных изданиях можно встретить дуодено гастральный рефлюкс или гастродуоденальный рефлюкс. Эти варианты являются некорректными. Причиной возникновения болезни является снижение замыкательной функции желудочного сфинктера. В таких случаях повышение давления в двенадцатиперстной кишке вызывает рефлюкс желчи, панкреатических ферментов и других компонентов кишечного секрета в желудок. Это вызывает раздражение слизистой желудка и появление неприятных симптомов.

Длительные и частые эпизоды ДГР могут привести к необратимой перестройке слизистой желудка, образованию язв и развитию хронического гастрита. Большинство случаев патологического дуодено-гастрального рефлюкса появляется у пациентов, которые перенесли операцию – резекцию желудка.

Другие факторы, способствующие возникновению проблемы:

• алкогольная интоксикация и курение;
• период беременности;
• воспалительные заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы и печени;
• прием некоторых медикаментозных препаратов, влияющих на гладкую мускулатура кишечника и желудка;
• стрессовые ситуации и погрешности в питании;
• лишний вес.

Симптоматика дуодено-гастрального рефлюкса

Клинические проявления ДГР неспецифичны и похожи на большинство других патологических состояний желудочно-кишечного тракта. ДГР нередко сочетается с гастро-эзофагеальным рефлюксом (заброс содержимого желудка в пищевод), поскольку эти два заболевания имеют общие способствующие факторы развития.

Клинические признаки болезни зависят от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания. ДГР может проявиться следующими симптомами:

• изжогой и срыгиванием;
• болями за грудиной и в эпигастральной области;
• болезненным глотанием;
• неприятным привкусом и запахом изо рта;
• чувством переполнения желудка;
• вздутием живота;
• тошнотой, реже – рвотой с примесью желчи;
• при сопутствующем поражении пищевода наблюдается нарушение работы дыхательных путей (осиплость голоса, сухой кашель, першение в горле) и разрушение зубной эмали.

К сожалению, тяжесть ДГР не всегда соответствует выраженности симптомов. Более 80% случаев изменения pH в желудке и пищеводе не сопровождаются субъективными ощущениями. Пациент чаще узнает о болезни, когда развиваются необратимые изменения слизистой, появляется язва, гастрит или другие осложнения.

Диагностические критерии

Для диагностики ДГР используют:

• длительную pH-метрию, которая позволяет зафиксировать частоту, продолжительность и степень выраженности рефлюкса;
• рентгенографию с применением контрастного вещества, посредством которой можно выявить попадание контраста из двенадцатиперстной кишки в желудок, а также обнаружить грыжи диафрагмы;
• электрогастроэнтерографию, дающую информацию о сократительной активности желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопию), позволяющую оценить поражение слизистой желудка и пищевода, выявить наличие язв, эрозий и оценить степень тяжести патологического процесса.

Если при плановом проведении ФГДС у пациента выявляют дуодено-гастральный рефлюкс, который не сопровождается изменением слизистой желудка и клиническими признаками, то его оставляют без внимания и не рассматривают как патологию.

Как лечить дуодено-гастральный рефлюкс?

Большинство пациентов интересуются, можно ли вылечить эту проблему. Болезнь хорошо поддается лечению на ранних стадиях, когда не началась необратимая перестройка слизистой желудка, и процесс не приобрел хроническое течение. В этих случаях адекватное лечение и профилактика уберегут от развития осложнений ДГР. Задачи терапии – устранить симптомы, улучшить качество жизни пациента, успокоить раздраженную слизистую желудка, избежать или устранить осложнения болезни. Рекомендации по режиму и питанию:

• после приема пищи не наклоняться вперед и не принимать горизонтальное положение;
• во время сна головной конец должен быть максимально приподнят;
• не есть перед сном;
• избегать узкой и тесной одежды, корсетов и поясов;
• есть небольшими порциями;
• диета при этой болезни подразумевает отказ от жиров, кофе, шоколада, алкоголя и цитрусовых;
• контролировать свой вес;
• избегать применения лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать рефлюкс (седативные, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.).

Консервативная терапия включает в себя:

1. Прием антацидных препаратов типа Смекта, Алмагель и др. Эти средства используются для устранения симптомов изжоги, отрыжки и неприятного привкуса во рту.
2. Прокинетики (Церукал, Реглан, Мотилиум). Эти препараты регулируют и усиливают моторику желудка, ускоряя его опорожнение.
3. Антисекреторные средства (Ранитидин, Омепразол). Подавляют образование соляной кислоты и ускоряют процесс регенерации слизистой.
4. Прием ферментных препаратов (Креон, Фестал и др.) назначают при сочетании ДГР с болезнями поджелудочной железы.
5. Стимуляторы желудочной секреции и средства, улучшающие кровоснабжение в стенке желудка (Пентагастрин, Эуфиллин, Трентал).
6. Урсодезоксихолевая кислота, которая вытесняет токсические желчные кислоты.

Терапия народными средствами

Препараты народной медицины применяются в схеме комплексного лечения совместно с медикаментозными средствами. Для лечения болезни используют:

• отвары лекарственных трав с успокаивающих действием (ромашка, шалфей, зверобой);
• мало льняного семени обладает обволакивающими свойствами и успокаивает воспаленную слизистую желудка;
• настойка подорожника и чай из крушины усиливают моторику и способствуют опорожнению желудка.

Лечение народными препаратами должно проходить совместно с медикаментозной терапией и под контролем специалиста, чтобы не усугубить течение заболевания и добиться стойкого положительного эффекта.

mojkishechnik.ru

Дуодено гастральный рефлюкс

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день...

Читать далее »

Дуодено гастральный рефлюкс рассматривается современной медициной в качестве патологического состояния, при котором у человека осуществляется обратный заброс пищи из кишки 12-ти перстной в желудок. В большинстве случаев ДГР возникает при развитии разных заболеваний в органах ЖКТ, при которых выступает в качестве сопровождающего симптома. Проявляется дуоденальный рефлюкс в виде болезненных ощущений диффузного плана, локализирующихся в области живота. Заподозрить развитие ДГР люди могут по характерной симптоматике, которую нельзя оставлять без должного внимания. При проявлении первых признаков недуга им необходимо обратиться в больничные учреждения и пройти комплексную диагностику, по результатам которой специалисты в индивидуальном порядке разработают схему медикаментозной терапии.

Особенности и классификация

Дуоденально гастральный рефлюкс диагностируется приблизительно у 85% пациентов, обратившихся с жалобами к врачам-гастроэнтерологам. У такой категории больных осуществляется обратный заброс пищи в желудок преимущественно в ночное время суток. Из этого количества больных приблизительно 30% специалисты диагностируют ДГР в качестве отдельной патологии. У остальных пациентов рефлюкс является симптомом заболеваний кишки 12-ти перстной и желудка, протекающих в хронической форме.

Согласно статистике, которая ведется медицинскими учреждениями из разных стран мира, ДГР одинаково часто возникает как у мужской, так и у женской аудитории разных возрастных групп.

Современная медицина классифицирует этот недуг следующим образом:

Форма ДГР	Описание
Поверхностная	У человека наблюдается разрушение слизистого слоя желудка, но не происходит повреждения железистого эпителия
Эрозивная	Наблюдаются атрофические процессы
Катаральная	Начинается воспаление, появляются отеки, наблюдается покраснение слизистой желудка
Билиарная	На фоне воспаления из протоков не поступает достаточное количество желчи в кишку 12-ти перстную

Существует несколько стадий развития недуга:

1-я	У человека наблюдается умеренное развитие ДГР, при котором осуществляется периодически обратный заброс небольшого количества пищи. Медицинская статистика показывает, что приблизительно 50% населения земного шара сталкивается с этой проблемой. При этом у них не наблюдается ярко выраженной симптоматики
2-я	У человека происходит обратный заброс большого количества пищи, содержащей щелочную среду. На фоне пагубного воздействия кислот на слизистых желудка начинается воспаление. Если своевременно не будет пройдено лечение, то пациенту придется столкнуться с осложнениями в виде развившихся патологий ЖКТ. С такой проблемой сталкивается приблизительно 10% населения планеты
3-я	У человека проявляется ярко выраженная симптоматика. Патологический процесс сопровождается неприятным запахом из ротовой полости, рвотой, болезненными ощущениями, тяжестью в желудке

Если у людей довольно редко возникает симптоматика ДГР, то их здоровью ничего не угрожает. Такое состояние им следует связать с употреблением фаст-фуда, перееданием, сидячей работой. Но если клиническая картина рефлюкса наблюдается с регулярной периодичностью, людям необходимо обратиться в гастроэнтерологам, так как под воздействием щелочной среды на слизистых желудка могут образовываться язвенные очаги.

Причины

Современной медицине известны следующие причины возникновения ДГР:

1. Недоразвитие пилорического отдела желудка.
2. Нарушение желудочной моторики.
3. Повышенное давление в начальных отделах тонкой части кишечника.
4. Нарушение моторики в кишке 12-ти перстной.
5. Нарушение сфинктральной функциональности.

ДГР очень часто сопровождает такие патологии органов ЖКТ:

• злокачественные новообразования, локализирующиеся в полости желудка;
• разные формы гастритов, протекающих в хронической форме;
• язвенные патологии, локализирующиеся в кишке 12-ти перстной или в желудке;
• дуоденостаз;
• перенесенные хирургические вмешательства, например, ушивание язвенного очага, удаление пузыря желчного.

Некоторое время назад специалисты рассматривали ДГР в качестве защитной реакции организма на начавшееся в желудке воспаление. Врачи считали, что поступающий в желудок дуоденальный сок начинает ощелачивать кислотное содержимое органа, таким образом, препятствуя оказанию пагубного воздействия на слизистые.

Но результаты многочисленных исследований показали, что дуоденальные соки, содержащие в своем составе желчные кислоты, способны повреждать слизистую желудка. Также они провоцируют обратные диффузионные процессы, при которых ионы водорода проникают в подслизистые слои. В результате происходит стимулирование антральных желез, которые начинают более активно генерировать гастрин, что в конечном итоге приводит к повышению желудочной кислотности.

Симптоматика

На сегодняшний день современной медицине известны следующие симптомы гастродуоденального рефлюкса:

1. Возникают болезненные ощущения диффузного плана. Местом их локализации являются верхние отделы брюшины. Чаще всего дискомфорт проявляется через некоторое время после трапез.
2. Люди жалуются на возникновение метеоризма.
3. Появляется сильнейшая изжога, приступы которой не удается быстро купировать посредством лекарственных препаратов и «дедовских» методов. При этом стоит отметить, что изжога появляется у пациентов, независимо от уровня желудочной кислотности.
4. У некоторых людей происходит срыгивание пищи.
5. Возникает отрыжка воздухом.
6. Может начаться рвота, в массах которой будут выявлены примеси желчи.
7. В ротовой полости больные постоянно или периодически ощущают привкус горечи.
8. На поверхности языка образуется желтоватого оттенка налет.

Диагностические мероприятия

При проявлении первичной симптоматики ДГР люди должны обратиться в больничные учреждения для консультации. На приеме у врачей-гастроэнтерологов пациентам будет проведен личный осмотр, во время которого узкопрофильные специалисты пропальпируют область брюшины, оценят состояние слизистых и соберут анамнез недуга.

Для подтверждения предварительного диагноза такой категории больным назначаются лабораторные и аппаратные исследования:

1. В обязательном порядке людям придется сдать все базовые и специфичные  анализы.
2. Проводится обследование слизистых ЖКТ посредством эндоскопа.
3. Выполняется ультразвуковое исследование.
4. Проводится круглосуточная рН-метрия.
5. Выполняют больным эзофагогастродуоденоскопию.
6. Проводится дифференцирование недуга от различных патологий ЖКТ.

Методы лечения

Пациенты, у которых был диагностирован ДГР, не нуждаются в стационарном лечении, при условии, что недуг у них протекает не в тяжелой форме и не сопровождается осложнениями.

Для такой категории больных специалистами в индивидуальном порядке разрабатывается медикаментозная схема терапии, предусматривающая прием препаратов, оказывающих следующее фармакологическое воздействие:

1. Для нормализации моторных функций начальных отделов пищеварительного тракта прописываются лекарственные препараты из группы селективных прокинетиков. Такие медикаменты усиливают желудочную и кишечную перистальтику, благодаря чему улучшается процесс пищевой эвакуации. Например, таблетки «Пассажикса», «Мотилиума».
2. Прописываются препараты, которые относятся к категории ингибиторов желчных кислот. Назначаются блокаторы протонного насоса. Например, таблетки «Овенсона», «Холудексана». Прописываются таблетки «Омепразола», компоненты которого снижают уровень желудочных кислот.
3. Показан прием лекарственных средств из группы антацидов.
4. При диагностировании эрозивной формы ДГР пациентам назначается прием «Пилорида», «Алмагеля».
5. Больным рекомендуется ежедневно выпивать по 1 ч. л. сока, отжатого из корневища сельдерея. Также показан прием сиропа, приготовленного из корневищ одуванчика.

Параллельно медикаментозной терапии люди должны ежедневно выполнять комплекс упражнений из лечебной гимнастики. Они направлены на восстановление упругости мышечных тканей брюшины. Для этих целей может задействоваться специальный стимулятор, который с регулярной периодичностью подает электрические импульсы мышечным тканям брюшины.

Чтобы ускорить процесс лечения ДГР, больные должны в точности выполнять все врачебные рекомендации:

1. Им следует в корне изменить образ жизни.
2. Необходимо полностью отказаться от всех пагубных пристрастий. В данном случае речь идет не только о курении, но и употреблении алкоголесодержащих напитков.
3. Кофеманам следует существенно ограничить количество выпиваемого напитка.
4. Запрещено бесконтрольно принимать лекарственные препараты. Люди не должны без врачебных назначений задействовать лекарственные средства из группы НПВС, а также медикаменты, обладающие желчегонным эффектом, антибиотики.

Правила питания

Для успешного излечения от ДГР, людям необходимо пересмотреть и кардинально изменить свое питание. Если у пациента присутствуют признаки ожирения, ему в срочном порядке нужно нормализовать вес и следить в дальнейшем за его колебаниями.

Также необходимо придерживаться таких рекомендаций:

1. Такой категории больных нужно питаться по режиму.
2. Количество трапез должно достигать шести раз в сутки.
3. Между приемами пищи должен присутствовать временной интервал, варьирующийся в диапазоне 3-4 часов.
4. После каждой трапезы люди должны в течение получаса находиться в вертикальном положении. Если человек любит поспать после еды, то ему не удастся избавиться от недуга и придется быть вечным пациентом гастроэнтерологов.
5. Категорически запрещается после трапез проявлять физическую активность.
6. В процессе готовки люди должны отдавать предпочтение таким кулинарным техникам: отвариванию, паровой обработке, запеканию.
7. Из ежедневного рациона должны быть полностью исключены все вредные блюда, которые тяжело и долго перевариваются желудком.
8. Запрещено кушать жареное, копченое, соленое, острое, жирное и перченое.
9. Табу накладывается на продукты быстрого приготовления, фаст-фуд, полуфабрикаты, продукты с продолжительным сроком хранения, так как в них присутствуют вредные химические элементы.
10. Такой категории больных категорически запрещено переедать. Именно поэтому их порции должны быть минимальными, чтобы после трапез они испытывали легкое чувство голода.

Список запрещенных продуктов для пациентов с ДГР следует пополнить:

• томатами;
• чесноком;
• луком;
• газированными напитками;
• свежими хлебобулочными изделиями;
• жирными сортами мяса, птицы и рыбы;
• бобовыми:
• цитрусовыми;
• кислыми сортами ягод и фруктов:
• некоторыми кисломолочными продуктами.

Такой категории пациентов рекомендуется ежедневно добавлять в блюда отруби. В меню должны присутствовать легкие пюрированные супчики и слизистые либо перетертые кашки.

Нежирное мясо и рыбу можно употреблять в отваренном виде, а также готовить из такого сырья:

• суфле;
• котлетки;
• тефтельки;
• запеканки;
• фрикадельки;
• бефстроганов;
• кнели и т. д.

Люди могут употреблять молоко и простоквашу. Также им разрешается кушать все сладкие сорта фруктов и ягод. Но специалисты рекомендуют предварительно их термически обрабатывать.

Суточное меню

Люди, которые проходят комплексную терапию ДГР могут самостоятельно разработать для себя меню, а могут воспользоваться разработанным диетологами вариантом:

1. Первый завтрак. Пациент может скушать порцию гречневой кашки, сваренной на разбавленном молоке. В нее можно добавить небольшой кусочек сливочного маслица.
2. Ланч. Во время второго завтрака больной может скушать небольшой кусочек хлебного тоста, а также маленькую порцию обезжиренного творога.
3. Обед. В это время суток в обязательном порядке нужно покушать овощной супчик, пюрированный. Также можно употребить порцию мясного суфле.
4. Полдник. Для перекуса идеально подойдет запеченное яблочко, стакан домашнего компота и несколько галетных печенюшек.
5. Ужин. Пациент может скушать кусочек отварной рыбки и порцию картофельного пюре. Запить трапезу следует чашечкой травяного или шиповникового отвара.
6. Перед сном. Можно выпить стакан простокваши.

Народные рецепты

При проведении комплексной терапии ДГР люди могут параллельно задействовать безопасные и проверенные временем «дедовские» методы. Перед тем как применять тот или иной рецепт им следует обратиться к гастроэнтерологу и получить консультацию.

В том случае, когда у больного отсутствуют противопоказания, он может применить на практике такие народные методики:

1. Рекомендуется пить чай, приготовленный из травы зверобоя, ромашки и тысячелистника. Перед употреблением можно добавить небольшое количество натурального меда.
2. Следует пить настой, приготовленный из дымянки. Эта трава помогает предотвращать приступы рвоты. Настой следует употреблять после появления рвотного рефлекса каждые два часа.
3. Льняные семена, задействуются при лечении многих патологий ЖКТ. Их них можно готовить настои, кисели, употреблять в чистом виде.
4. Больные могут задействовать настой, приготовленный из корневищ шалфея, дягиля и аира. С его помощью они улучшат перистальтику. Пить настой необходимо после основных трапез.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возникновение ДГР, люди должны регулярно проводить профилактические мероприятия:

1. Необходимо нормализовать питание.
2. Кушать следует по режиму.
3. Категорически запрещено переедать.
4. Лекарственные препараты люди должны принимать только по врачебным назначениям.
5. Все заболевания ЖКТ должны своевременно пролечиваться.
6. Специалисты рекомендуют людям заниматься физкультурой.
7. Следует больше времени проводить на свежем воздухе.
8. Поездки в общественном и личном транспорте нужно по возможности заменять пешими прогулками.
9. После трапез нельзя ложиться отдыхать. Следует некоторое время спокойно посидеть на стуле или в кресле.
10. Кушать люди должны маленькими порциями, до шести раз в сутки.
11. В процессе трапез не рекомендуется вести беседы.
12. Процесс поглощение пищи должен быть медленным, чтобы каждый кусочек еды был тщательно пережеван.
13. С регулярной периодичностью нужно проходить профилактические осмотры, во время которых специалисты смогут выявить недуг на ранней стадии развития.

Прогноз

Специалисты для людей, у которых был диагностирован ДГР, обычно дают благоприятные прогнозы, при условии своевременного выявления недуга и прохождения комплексной медикаментозной терапии. В том случае когда больные обращаются в медицинские учреждения с запущенной формой рефлюкса, сопровождающегося осложнениями, то для них прогнозы не всегда бывают благоприятными.

При тяжелом течении недуга у пациентов может произойти грубое нарушение желудочной и кишечной моторики. В такой ситуации кишка 12-ти перстная и желудок могут перестать принимать участие в пищеварительных процессах. Такой категории больных в дальнейшем придется питаться парентерально.

Осложнения

Если человек не обратит должного внимания на проявившуюся симптоматику ДГР, то ему придется столкнуться с такими осложнениями:

1. Случится развитие рефлюксной гастроэзофагеальной болезни. У пациентов в пищевод будет осуществляться заброс не только кислотного желудочного содержимого, но и щелочной среды из кишки 12-ти перстной.
2. Случится развитие аденокарциномы. Такое новообразование, локализирующееся в пищеводе, считается наиболее злокачественным. Его возникновение происходит из-за изменений в структуре слизистых, которые происходят под воздействием забрасываемого кислотного содержимого желудка. Со временем у человека на фоне изменений в слизистых пищевода возникнет метаплазия, после чего произойдет перерождение разросшихся слизистых клеток.
3. Случится развитие химическо-токсической формы гастрита. Такая патология возникает на фоне постоянного воспаления в слизистых желудка, на которые систематически оказывается пагубное воздействие панкреатического сока и желчи, присутствующих в кишке 12-ти перстной. У большинства пациентов такое осложнение образуется из-за неправильной терапии ДГР.

ogastrite.ru

Симптомы и лечение дуодено-гастрального рефлюкса (ДГР) желудка

Дуодено-гастральный рефлюкс – это патология, связанная с выбросом содержимого кишечника в желудок. Является проявлением серьезной проблемы желудочно-кишечного тракта. В исключительных случаях встречается как самостоятельное заболевание. Проявляется сильными болями, расстройством пищеварения. Ранняя диагностика позволяет полностью избавиться от дуодено-гастрального рефлюкса, диета обязательна.

Причины

Возникновение дуодено-гастрального рефлюкса желчи связано с хроническими патологиями желудка и кишечника, к примеру, с гастритом, язвой и другими. Как отдельное заболевание врачи ДГР не рассматривают.

Основной причиной возникновения считается дисфункция смыкания сфинктера желудка. А созданное давление в двенадцатиперстной кишке приводит к рефлюксу желчи, ферментов и других веществ в желудочную полость. Слизистая раздражается, возникают характерные клинические проявления.

При отсутствии помощи специалистов, дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс приводит к полному преобразованию слизистой оболочки, развивается язвенная болезнь, гастрит и прочие патологии.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые вызывают рефлюкс дуоденогастральный, к ним относятся:

1. Курение.
2. Наркотики.
3. Алкоголизм.
4. Использование запрещенных фармакологических препаратов во время вынашивания ребенка.
5. Грыжа пищевода.
6. Слабый тонус мышц сфинктера.
7. Патологии ЖКТ.
8. Послеоперационные осложнения и другие причины.

Классификация

Классифицируют ДГР желудка на три степени, которые врач может диагностировать без проблем, так как это следствие болезни.

1. У большинства больных отмечается 1 степень гастродуоденального заболевания, при этом смещение жидкости из кишки незначительное.
2. У 25% больных выявлены большие проявления, и это уже 2 степень.
3. При третьей степени дуодено-гастрального рефлюкса симптомы ярко выражены, путем диагностики врач отмечает тяжелую степень дисфункции ЖКТ.

По степени проявления симптоматики, рефлюкс дуоденогастральный классифицируют на 4 стадии:

1. Поверхностная, или стадия поражения слизистой. При этом железистый эпителий остается в неизменном виде.
2. Рефлюкс дуоденит-гастральный протекает с воспалением, отеками, гиперемией оболочки кишечника. Название второй стадии – каторальная.
3. На третьей стадии образуются язвы, при этом слизистая атрофируется.
4. На последней стадии дуоденально-гастральной патологии отток жёлчи нарушен.

Симптомы

Дуоденогастральный рефлюкс протекает с ярко выраженной симптоматикой, которая приносит больному дискомфорт:

1. На языке белые вкрапления, иногда с желтоватым оттенком.
2. Болевые ощущения, что приводит к спазмам.
3. Изжога.
4. Отрыжка возникает в тот период, когда содержимое кишок выходит в полость желудка.

При отсутствии ранней диагностики и помощи врача возможно развитие осложнений:

1. Гастрит развивается по типу С.
2. Гастриты.
3. Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание.
4. Язва.

Важно! При возникновении клинического проявления, ощущении дискомфорта следует обратиться к специалисту для постановки диагноза и начала своевременной лечебной терапии.

Диагноз

Врач диагностирует болезнь комплексно. В первую очередь он проводит опрос пациента и собирает анамнез. Затем больной направляется на аппаратные методы исследования:

1. рН-метрия. Этот метод помогает определить частоту, длительность и проявление ГДР.
2. Рентген. Проводят с использованием контраста, врач может визуально заметить попадание содержимого кишки в полость желудка.
3. Электрогастроэнтерография оценивает сокращение двенадцатиперстной кишки, желудка.
4. Фиброгастродуоденоскопия. Этот метод помогает врачу определить участок поражения слизистой оболочки, визуализировать язвы и оценить тяжесть болезни.

Лечение

Основной вопрос, который беспокоит человека при диагностике патологии: можно ли полностью излечиться? На начальном этапе развития лечение дуодено-гастральной патологии не составляет труда. Все дело в том, что на начальной стадии никаких изменений оболочки желудка не происходит, а ГДР не находится в хронической форме.

Основные лечебные манипуляции направлены на снятие клинической картины, успокоение раздраженной слизистой и улучшение качества жизни, а также на профилактику возможных рецидивов. Первые мероприятия, которые предлагает лечащий врач, – это пересмотр своего образа жизни и режима питания. Независимо от стадии течения болезни больному показана диета при дуодено-гастральных рефлюксах.

Диета

Диета при дуодено-гастральных рефлюксах различной этиологии предполагает соблюдение нескольких правил:

1. После завтрака, обеда или ужина нельзя наклоняться вперед или ложиться на плоскую поверхность.
2. Если больной решил лечь, то подушка должна находиться максимально высоко, чтобы больной мог занять положение полусидя.
3. Придется отказаться от приема пищи за несколько часов до сна.
4. Диета при ДГР не допускает ношение неудобной одежды, которая перетягивает область живота и грудины. Нельзя носить пояса и корсетное белье.
5. Всю пищу придется потреблять только маленькими порциями.
6. Придется пересмотреть питание. Больному надо полностью отказаться или свести до минимума потребление жирной пищи, сладостей, крепкого кофе и чая, фруктов с содержанием большого количества витамина C, спиртных напитков.
7. Придется строго контролировать массу тела.
8. Дуоденальный рефлюкс не допускает прием фармакологических веществ, которые провоцируют приступ. Если отказ от использования медикаментов угрожает жизни больного, следует проконсультироваться со специалистами и подобрать другие средства.

Медикаментозное лечение

После опроса больного и оценки состояния врач назначает лекарства, которые помогут устранить клинические проявления:

1. Антацидные препараты, которые снимают проявление изжоги, отрыжки, убирают посторонний привкус. Алмагель, Смекта и другие.
2. Прокинетики – препараты, которые усиливают работу и функционирование ЖКТ, что приводит к скорейшему опустошению: Реглан, Церукал и другие.
3. Антисекреторные препараты, снижающие выработку соляной кислоты, восстанавливают слизистую оболочку. Омепразол, Ранитидин и другие.
4. Ферментные медикаменты используются при возникновении заболеваний поджелудочной. Креон, Фестал и прочие.
5. Стимуляторы секреции, которые увеличивают циркуляцию крови в желудочно-кишечном тракте. Эуфилин, Трентал и другие.

Народные средства

Использовать рецепты народной медицины можно только совместно с традиционным лечением. Для лечебных манипуляций врач может порекомендовать использование следующих средств:

1. Фитопрепаратов, трав и растений, которые обладают успокаивающими свойствами слизистой оболочки. При этом используются следующие травы:
   1. шалфей;
   2. зверобой;
   3. цветки ромашки лекарственной.
2. Масло, изготовленное из льносемени. Данное масло обладает обволакивающим действием, способствует успокоению слизистой.
3. Подорожник в виде настоя усиливает работу ЖКТ, способствуют скорейшему опустошению кишечника.

Важно! Использовать средства народной медицины запрещено при индивидуальной непереносимости к составу. Любое использование трав должно проходить после консультации со специалистом.

ДГР – это патология, которая хорошо поддается лечению на начальном этапе. Если проходить профилактические осмотры своевременно, диагностировать болезнь на ранней стадии, то и лечение даст положительные результаты в кратчайшие сроки.

Вам также может понравиться

kogdaizzhoga.com

---

Смотрите также

• 
  Мускус в парфюмерии что это такое
• 
  Параплан что это такое
• 
  Флюоресценция что это такое
• 
  Кальциевая селитра что это такое
• 
  Ингибитор мао что это такое
• 
  Киста головного мозга что это такое и последствия у взрослого
• 
  Импичмент что это такое
• 
  Альфа клик что это такое
• 
  Бардовская жидкость что это такое
• 
  Выделения с запахом лука у женщин что это такое
• 
  Армель что это такое