Дренирование брюшной полости что это такое


103. Принципы и техника дренирования брюшной полости. Дренирование суставов. Дренажи-микроирригаторы для введе­ния медикаментов.

Дренирование может быть пассивным, основанным на самостоятельном оттоке содержимого, и активным, когда отток осуществляется под действием разрежения, создаваемого в дренажной системе.

К дренажам следует относиться как к страховке - они дешевы и установление их не сложно во время операции, но они становятся очень дороги при развитии осложнений. Дренаж, установленный рядом с линией швов анастомоза, поможет профилактике перитонита при несостоятельности и образованию наружного свища без операции. Дренаж, по которому нет отделяемого, следует удалить, так как он только служит входными воротами для инфекции. Если дренаж функционирует, лучше удалять его, постепенно подтягивая, чтобы канал дренажа зажил изнутри. Если дренаж стоит в полости гнойника, нельзя удалять его до тех пор, пока эта полость не закроется. При этом рекомендуется постоянная аспирация. Дренажи, которые устанавливают для защиты от несостоятельности швов, можно держать от 7 до 10 дней.

Дренирование осуществляют как для эвакуации обнаруженного во время операции содержимого, так и с профилактической целью (установка так называемого контрольного дренажа). В последнем случае конец дренажной трубки располагают вблизи швов, наложенных на желудок, кишку или какой-либо другой внутренний орган. При возникновении несостоятельности швов содержимое полого органа выделяется по дренажу наружу. Надежное дренирование и отграничение процесса позволяют обойтись без повторного хирургического вмешательства.

При дренировании брюшной полости следует соблюдать осторожность, так как значительное разрежение в дренаже (300 мм вод. ст.) может вызвать нарушение кровообращения и перфорацию стенки кишки. Дренажи для аспирации содержимого брюшной полости извлекают на 3 — 8-е сутки.

Дренажи, поставленные для оттока, убирают только после прекращения выделения патологического содержимого.

Контрольные дренажи, поставленные к зоне швов, убирают на 7 — 8-е сутки, когда станет ясным, что расхождения швов не произошло.

В ряде случаев в мягких тканях и полостях организма хирург оставляет микроирригаторы или дренажи для введения лекарственных препаратов — антибиотиков или антисептиков.

Микроирригаторы — мягкие трубки из полимерных материалов, диаметром от 1 до 5 мм, наружные концы которых перевязаны шелковой нитью. Лечебные препараты вводят через прокол иглой этих трубок, тщательно соблюдая правила асептики. Введение антибиотиков по ирригаторам продолжают до тех пор, пока не стихнет воспалительный процесс, после чего ирригаторы удаляют.

Дренажные трубки, предназначенные для оттока патологического содержимого из плевральной, брюшной полостей и забрюшинного пространства, изготавливают из эластичных материалов.

104. Дренирование полых органов. Показания.Гастроинтестинальные и ректальные зонды.

В отличие от дренирования брюшной и плевральной полостей, дренирование ЖКТ решает задачи:

 создаются благоприятные условия для заживления анастомозов, ликвидируется внутрикишечная гипертензия - восстанавливается микроциркуляция.

 освобождение ЖКТ от токсического содержимого, организация через него энтерального питания. Длинные кишечные зонды устанавливаются перед операцией или во время нее для декомпрессии растянутой и переполненной тонкой кишки, при рецидивирующей непроходимости кишечника и карциноматозе брюшины. Для этих целей используют зонды Миллера-Эббота, Кантора, Джонстона или Бейкера-Нельсона. Зонды устанавливают только при сохраненной перистальтике. Аспирацию через длинный кишечный зонд проводят в прерывистом режиме с малым разряжением. Для поддержания проходимости зонд периодически промывают. Извлечение длинного зонда нельзя выполнять одномоментно. Каждый час извлекают на 15 см, и только когда кончик зонда достигнет желудка, его убирают полностью.

Дренирование полых органов

Активное дренирование заключается в откачивании содержимого желудка при помощи надетого на наружный конец зонда большого шприца емкостью 200 см (шприц Жане) или при помощи специального отсоса.

В клинической практике довольно часто приходится прибегать к введению в полые органы разнообразных трубок - зондов, катетеров с целью эвакуации содержимого с лечебной или диагностической целью. Как правило, зондирование проводится через естественные отверстия: рот, носовые ходы, заднепроходное отверстие, мочеиспускательный канал и др., реже проводится зондирование через искусственные (хирургические) свищи.

Приступая к зондированию, необходимо четко представлять цели манипуляции, анатомическое строение и особенности функционирования органа, предвидеть возможные осложнения и знать способы их лечения. Особое внимание следует обращать на безукоризненное соблюдение правил антисептики. При проведении манипуляции надо стараться причинять больному как можно меньше болезненных ощущений, в ряде случаев даже прибегая к дополнительной анестезии.

Клизмы. Это лечебное или диагностическое воздействие, заключающееся в ретроградном введении в толстую кишку какого-либо жидкого вещества.

Газоотведение из кишечника. При атонии, нарезе кишечника в его просвете скапливается большое количество газов, образующихся вследствие происходящих процессов гниения и брожения. Чаще всего это происходит при перитоните и после операций на брюшной полости. Избыточное скопление газов причиняет боли, затрудняет дыхание, ухудшает самочувствие. 08d.ru В обычных условиях газы выходят под действием перистальтики через заднепроходное отверстие. После операций возникает спазм сфинктеров и нарушается моторика кишечника, препятствующие отхождению газов. При введении в задний проход резиновой трубки газы выходят наружу вследствие повышенного внутрикишечного давления даже при отсутствии перистальтики. Газоотводную трубку обычно ставят после послабляющей клизмы или микроклизмы с глицерином.

Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера в мочеиспускательный канал (уретру) проводят для:

  • эвакуации мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания;

  • промывания мочевого пузыря;

  • получения мочи из мочевого пузыря для лабораторного исследования.

Катетеризация противопоказана при остром воспалении мочеиспускательного канала (неизбежно инфицирование мочевого пузыря), при повреждении моче­испускательного канала, при спазме сфинктера мочевого пузыря. Для катетеризации применяются мягкие (резиновые или пластиковые) и жесткие (металлические) катетеры.

Желудочные зонды:

Используются для аспирации содержимого и промывания желудка, а так же для энтерального питания.

Увеличенные боковые отверстия обеспечивают эффективный пассаж жидкости.

Просвет не перекрывается при скручивании.

Специально обработанная поверхность снижает потребность в применении смазывающих средств.

Цветовые воронкообразные коннекторы позволяют быстро определить диаметр изделия и могут использоваться со всеми стандартными адапторами.

Предлагаются зонды с проводником (мандреном).

Ректальные зонды:

Используются как газоотводная трубка, а так же для введения лекарственных средств и дренажа прямой кишки. Увеличенные боковые отверстия обеспечивают эффективный пассаж жидкости.

Просвет не перекрывается при скручивании.

Специально обработанная поверхность снижает потребность в применении смазывающих средств.

Цветовые воронкообразные коннекторы позволяют быстро определить диаметр изделия и могут использоваться со всеми стандартными адапторами.

Материалы:Трубки: Поливинилхлорид медицинского назначения, без фталатов.

studfiles.net

Дренирование брюшной полости – особенности проведения

Клиническая практика свидетельствует о том, что в некоторых случаях после хирургического вмешательства приходится выполнять дренирование брюшной полости.

Этот метод используется для вывода наружу жидкого содержимого, которое накапливается в полых органах, ранах и гнойниках.

Процедура обеспечивает создание благоприятных условий для восстановления организма после операции.

Назначение процедуры

Хирургические методы лечения органов брюшной полости всегда сопровождаются риском серьезных осложнений.

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо тщательно готовиться к проведению операции. Не менее важным является и послеоперационный уход за больным.

По завершении операции выполняется санация полости и дренирование для оттока внутрибрюшной жидкости или гноя.

Дренаж является эффективным средством реабилитации больного после оперативного лечения гнойного или калового перитонита, а также других заболеваний.

В некоторых случаях этот метод используют в профилактических целях, чтобы избежать рецидива патологии.

Накопление в брюшной полости биологических жидкостей, которые носят названия выпот или экссудат, считается признаком того, что в организме протекает воспалительный процесс.

Собственно, в результате воспаления брюшины и выделяется выпот. В составе этих жидкостей присутствуют отмершие клетки, минеральные вещества и болезнетворные микробы.

Если не принять мер по их удалению, то воспаление будет развиваться.

На сегодняшний день дренирование считается наиболее эффективным методом, с помощью которого создаются благоприятные условия для заживления и восстановления организма после операции.

Методы дренирования

Санация брюшной полости проводится после любого оперативного вмешательства. Наиболее эффективным способом для этого считается дренирование.

На сегодняшний день в распоряжении лечащего врача имеются следующие виды дренажа:

  1. физиологический;
  2. хирургический.

READ  Этапы подготовки к КТ брюшной полости с контрастированием

При физиологическом дренировании брюшной полости используются слабительные препараты.

Назначенные лекарства усиливают перистальтику кишечника, тем самым способствуют выведению жидкости из организма.

Чтобы процедура принесла ожидаемый результат, больной должен находиться в лежачем положении.

Нижнюю часть туловища надо приподнять, чтобы равномерно перераспределить жидкость по площади брюшины.

Специалистам давно известно, что скопление жидкости происходит в определенных пространствах брюшной полости.

Если своевременно не удалить эту субстанцию, то она послужит основой для развития воспаления. В таких случаях используется хирургическое дренирование.

Метод предполагает применение специальных трубок, которые внедряются в полость и обеспечивают отток жидкости наружу.

При этом необходимо обеспечить такое расположение больного, чтобы жидкость не застаивалась в пазухах и карманах, а вытекала из брюшной полости.

Чаще всего это полусидячее положение, при котором создается избыточное внутреннее давление.

Клиническая практика доказывает, что дренирование необходимо проводить не только после полостных операций, но и после проведения лапароскопии.

В каждом конкретном случае успешное проведение процедуры определяется следующими условиями:

  • метода дренирования;
  • ориентации дренажной трубки;
  • качеством антибактериальных препаратов.

Каждый из перечисленных факторов оказывает определенное влияние на обеспечение своевременного и полного оттока экссудата.

В экстренных ситуациях допускается временное применение подручных средств, но это не должно восприниматься как правило.

Требования к дренажу

В настоящее время технические средства для дренирования брюшной полости представлены широкой линейкой изделий.

Перечень включает в себя следующие элементы:

  • трубки из резины, пластика и стекла;
  • выпускники перчаточные из резины;
  • катетеры и мягкие зонды;
  • тампоны из марли и ваты.

READ  Неинвазивный метод исследования - рентген брюшной полости

Важным условием проведения процедуры является обеспечение стерильности инструмента. Санация брюшной полости обеспечивает устранение инфекционных очагов.

Если при установке трубок стерильность будет нарушена, то вероятность рецидива патологии резко увеличивается. Наиболее уязвимым в этом отношении местом считается точка контакта трубки и кожи.

Согласно действующим методикам, при лапароскопии брюшной полости рекомендуется проводить дренирование.

После операции по устранению определенной патологии очень важно обеспечить отток гнойных остатков.

Практика показывает, что резиновые трубки очень быстро забиваются гноем и не выполняют своих функций.

В таких ситуациях рекомендуется использовать трубки из силикона. Период пребывания в ране у них гораздо больше, чем у резиновых.

Диаметр трубки выбирается в пределах от 5 до 8 мм в зависимости от места установки.

Сегодня появились новые приспособления для дренирования, которые постепенно замещают привычные трубки.

Установка дренажа

Чтобы дренирование брюшной полости принесло ожидаемые результаты, очень важно определить участок для установки дренажа.

Место накопления жидкости зависит от вида патологии и анатомических особенностей больного. С учетом этих обстоятельств подходящую зону для дренажа определяет лечащий врач.

За многие годы сложилась практика устанавливать трубки перед нижней стенкой диафрагмы или у передней стенки желудка.

После того как место установки определено, выполняется простая, но ответственная процедура. Место введения трубки тщательно дезинфицируется антисептическим раствором.

После антисептической обработки делается небольшой разрез стенки брюшной полости, в этот разрез вставляется зажим, а уже через зажим в полость вводится дренажная трубка.

Очень важно надежно зафиксировать зажим, чтобы он не выпал при движении больного.

READ  Методика диагностики и лечения асцита брюшной полости

Подобным образом устанавливается дренаж при лапароскопии. После этого необходимо обеспечить эффективное дренирование.

Больному рекомендуется занять определенное положение, которое обеспечивает максимальный отток гноя или жидкости.

Когда трубка выполнила свои функции, ее аккуратно удаляют. Предварительно ее нужно пережать, чтобы не допустить попадания инфекции внутрь брюшной полости.

Показания к дренированию

Процедура дренирования брюшной полости не является лечебной процедурой. Она выполняется, чтобы обеспечить выздоровление и реабилитацию больного после хирургического лечения.

Инфекционные заболевания внутренних органов не всегда поддаются терапевтическим методам лечения.

Чтобы избежать тяжелых осложнений или летального исхода, проводятся хирургические операции.

Особенность хирургического метода лечения заключается в том, что устраняется основная патология.

В то время как восстановление и реабилитация организма требуют длительного отрезка времени, причем не только времени, но и определенных действий.

В первую очередь необходимо удалить из брюшной полости биологическую жидкость, остатки которой находятся в разных местах.

Удаление выполняется с помощью дренирования после операций по разному поводу. Это могут быть острый аппендицит, хронический панкреатит или холецистит.

Язва желудка эффективнее всего лечится хирургическим методом, кишечная непроходимость тоже. В каждом случае оперативного вмешательства необходимо проводить дренирование на завершающем этапе.

Установленный дренаж существенно ограничивает свободу передвижения больного. С этим ограничением приходится мириться и терпеть, чтобы выздоровление наступило в соответствие с прогнозом.

Брюшная полость считается наиболее уязвимым органом в человеческом организме для микробов и вирусов.

Выполняя дренирование, об этом необходимо помнить и выполнять все требования по стерильности.

protrakt.ru

Техника дренирования брюшной полости

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 2

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 3

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 4

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 5

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 6

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 7

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 8

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 9

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 10

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 11

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 12

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 13

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 14

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 15

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 16

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 17

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 18

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 19

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 20

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

Page 21

3471

1. Перед послойным восстановлением раны передней брюшной полости после нижнесрединного чревосечения.

1. Освобождают правую подвздошно-паховую область и обрабатывают ее аналогично коже живота до начала операции. 

2. На 2-3 см медиальное передне-верхней ости крыла подвздошной кости скальпелем делают вертикальный разрез (не менее 2 см!) через все слои передней брюшной стенки (место вхождения скальпеля в брюшную полость контролирует рука хирурга, отгораживая кишечник и сальник). 

3. По скальпелю со стороны раны кожи вводят в брюшную полость длинный зажим (лучше Кохера). Скальпель убирают наружу.

4. В раздвинутые бранши зажима захватывают дренажную полиэтиленовую трубку с диаметром просвета не менее 0,5 см и полоску перчаточной резины 2.5-3.0 см х 20-25 см, которые выводят наружу. 

5. Внутреннюю часть дренажа укладывают на дно прямокишечно-маточного углубления или на дно дренируемой полости и подтягивают наружный конец до выпрямления трубки и резины. 

6. Контроль отсутствия кровотечения в брюшную полость из-под дренажа зрением и тупферами!! 

7. Фиксация наружной части дренажа. После наложения шелкового шва на кожу концы нитей завязывают тремя узлами на расстоянии 3-4 см от кожи и привязывают дренажную трубку, а затем на расстоянии (не прижимам к трубке) перчаточную резину. 

Количество дренажей и область их наложения зависят от распространенности патологического процесса. 

1. Хирург зрением контролирует прямокишечно-маточное углубление. 

2. Помощник вводит корцанг в задний свод влагалища.

3. Хирург разрезает свод по месту наибольшего выпячивания и с помощью корцанга помощника проводит дренаж с его подшиванием кетгутом к краю раны влагалища.

Под ред. К.В. Воронина

medbe.ru

ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Онкологическая клиника в Москве ¦ АСЦИТ ¦ Дренирование брюшной полости. Лечение асцита.

Лечение асцита в Европейской клинике

В Европейской клинике хирургии и онкологии проходят лечение тяжелые пациенты с соматическими и раковыми заболеваниями. Каждый больной получает самую лучшую медицинскую помощь на уровне западных стандартов и даже если радикально решить проблему нельзя, делается все возможное для улучшения самочувствия человека и продления его жизни.

Одним из серьезных осложнений многих заболеваний является асцит, который порою бывает очень устойчив к консервативному лечению и в этом случае приходится прибегать к инвазивным манипуляциям.

Асцит провоцирует выраженную дыхательную недостаточность и болевые ощущения в брюшной полости и, следовательно, от него необходимо избавляться.

Врачи Европейской клиники освоили самые современные методы лечения асцита и поступившие сюда люди могут рассчитывать на быструю нормализацию своего состояния не только в отношении основного заболевания, но по всем имеющимся осложнениям.

Образование асцита

Небольшое количество жидкости содержится в брюшной полости здорового человека, но она постоянно удаляется через систему лимфатических сосудов. Если объем асцита не превышает 500 мл, то он субъективно никак не ощущается. При ряде заболеваний его выработка бывает настолько интенсивной, что количество жидкости может превышать 10 литров. Тогда говорят о напряженном асците.

Подобный асцит может образовываться при сердечной недостаточности, когда сердце испытывает трудности с перекачиванием имеющегося объема крови, например, на фоне постинфарктного кардиосклероза или миокардита.

В этой ситуации упор в лечении делается на стимуляцию работы миокарда посредством сердечных гликозидов и снижение венозного возврата, что возможно при назначении нитратов, мочегонных, ингибиторов АПФ и др.

Портальная гипертензия, обусловленная циррозом печени, неизбежно приводит к асциту. Строма печени перерождается, в ней возникают соединительнотканные разрастания и это приводит к нарушению в системе портальной вены. Предпочтение отдают лечению основного заболевания и проводят пункции брюшной полости, дают мочегонные под контролем артериального давления.

Иногда нарушения со стороны почек тоже могут провоцировать асцит. Основной механизм развития в этом случае связан с потерей белка и изменением онкотического давления в кровеносном русле. Следует лечить почечную патологию.

Канцероматоз брюшины и другие виды рака в брюшной полости могут провоцировать образование выпота, порою, достигающего очень значительных объемов.

Консервативная терапия дает только замедление процесса и временное облегчения. Для избавления от рака требуется хирургическая операция, а если пациент не операбелен, то делают прокол брюшной стенки с выведением образовавшейся жидкости.

Кроме хирургической операции воздействовать на онкологический процесс можно радиооблучением и химиотерапией.

Инвазивные методы лечения асцита

Пункцию брюшной полости проводят обычно при большом скоплении асцитической жидкости. Процесс, как правило, осуществляется в процедурном кабинете. Его осуществляет лечащий врач, а ассистирует медсестра.

Прокол передней брюшной стенки не проводят в случае выраженного спаечного процесса, вздутия кишечника, при травмах и гнойно-воспалительных реакциях в брюшной полости. Саму манипуляцию выполняют с помощью металлического троакара, который состоит из стилета и трубки с клапаном.

Существует очень много разных конструкций подобного оборудования, но основной смысл состоит в том, что стилет вставляется в трубку, а после проникновения в брюшную полость стилет вынимают и проксимальный выход трубки сообщается с брюшной полостью.

Область предполагаемого прокола сначала инфильтруют 1% новокаином или 2% лидокаином. После того, как обезболивание подействовало, на 2-3 см ниже пупка осуществляют небольшой разрез кожи и подкожного апоневроза. Затем в это место устанавливают троакар и делают прокол передней брюшной стенки.

Когда стилет достигает брюшной полости, его вынимают и трубку продвигают вперед еще на 2-3 см, чтобы в ходе процедуры она не уперлась в мягкие ткани.

После этого на трубке открывают клапан и сливают асцитическую жидкость. Часть ее отправляют в лаборатории на цитологический анализ осадка. Сам процесс выхода жидкости проводят очень аккуратно и медленно.

При большом асците выводят не более одного литра за 5 минут, чтобы не вызвать сильной декомпрессии внутрибрюшных сосудов и потери сознания.

Одновременно с выходом асцитического содержимого ассистент врача сдавливает снаружи живот длинным полотенцем для того, чтобы компенсировать потерю внутрибрюшного давления.

Всю процедуру больной (если позволяет самочувствие) проводит в положении сидя, наклонившись немного вперед, что дает возможность более эффективно вывести содержимое. При этом ассистент может поддерживать его сзади за плечи или с помощью натянутого полотенца.

Возможные осложнения лапароцентеза

Нельзя допускать засасывания воздуха в брюшную полость, так как это провоцирует медиастинальную эмфизему, при которой газ инфильтрует клетчатку в брюшной и грудной полости.

Другим осложнением такой процедуры бывает травматизация кровеносных сосудов различного калибра, повреждение кишечника, перитонит, флегмона брюшной стенки.

Если пациент не может сидеть, пункцию делают в положении на спине или на боку.

За одну процедуру запрещается удалять более 10 литров жидкости.

Не всегда лапароцентез проходит эффективно и часто его делают под контролем ультразвука. Иногда, при быстром повторном образовании асцитической жидкости устанавливают дренаж, который подсоединяют к проксимальной трубке троакара и в течение какого-то времени жидкость может продолжать выходить.

На дренаже имеется зажим, которых предотвращает засасывание воздуха, в том случае, когда жидкость не выливается.

Дренаж имеет в длину 25 см и проходит в боковом канале брюшной полости, спускаясь в малый таз, что позволяет выводить максимальный объем асцитического отделяемого.

Применение системы Редона при асците

На Западе применяют так называемую систему Редона, которая, по сути, тоже является дренажом с регулируемым клапаном для выхода жидкости.

Смысл такой системы – помощь пациентам с постоянным образованием асцитической жидкости при неоперабельном раке, продуцирующем выпот.

Установка дренажа технически похожа на проведение пункции. Также делается разрез на животе и прокол передней брюшной стенки под контролем ультразвука.

Затем устанавливают сам пластиковый дренаж, наружный конец которого швами и лейкопластырем фиксируется к коже. На наружном накожном конце имеется краник, позволяющий спускать жидкость и закрывать, когда жидкости нет – для герметизации брюшной полости.

Аспирация асцита при операции

Часто асцит аспирируют во время операции по поводу рака брюшной локализации. Показано иссечение заднеперитонеальной клетчатки для обнажения венозных сосудов, через которые будет всасываться асцитическая жидкость после закрытия операционной раны.

Иногда формируют соустье между брюшной полости и подкожной вены для сброса постоянного образующегося асцита в венозную систему.

В настоящее время разработано много хирургических приемов решения проблем пациентов с асцитом.

Большая часть из них носит паллиативный характер, так как рак, продуцирующий выпот, плохо поддается лечению.

Тем не менее, борьба с асцитом позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и нейтрализовать болезненные ощущения и дыхательную недостаточность.

+7(925)191-50-55 - европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

103. Принципы и техника дренирования брюшной полости. Дренирование суставов. Дренажи-микроирригаторы для введе­ния медикаментов.

Дренирование может быть пассивным, основанным на самостоятельном оттоке содержимого, и активным, когда отток осуществляется под действием разрежения, создаваемого в дренажной системе.

К дренажам следует относиться как к страховке - они дешевы и установление их не сложно во время операции, но они становятся очень дороги при развитии осложнений. Дренаж, установленный рядом с линией швов анастомоза, поможет профилактике перитонита при несостоятельности и образованию наружного свища без операции. Дренаж, по которому нет отделяемого, следует удалить, так как он только служит входными воротами для инфекции. Если дренаж функционирует, лучше удалять его, постепенно подтягивая, чтобы канал дренажа зажил изнутри. Если дренаж стоит в полости гнойника, нельзя удалять его до тех пор, пока эта полость не закроется. При этом рекомендуется постоянная аспирация. Дренажи, которые устанавливают для защиты от несостоятельности швов, можно держать от 7 до 10 дней.

Дренирование осуществляют как для эвакуации обнаруженного во время операции содержимого, так и с профилактической целью (установка так называемого контрольного дренажа). В последнем случае конец дренажной трубки располагают вблизи швов, наложенных на желудок, кишку или какой-либо другой внутренний орган. При возникновении несостоятельности швов содержимое полого органа выделяется по дренажу наружу. Надежное дренирование и отграничение процесса позволяют обойтись без повторного хирургического вмешательства.

При дренировании брюшной полости следует соблюдать осторожность, так как значительное разрежение в дренаже (300 мм вод. ст.) может вызвать нарушение кровообращения и перфорацию стенки кишки. Дренажи для аспирации содержимого брюшной полости извлекают на 3 — 8-е сутки.

Дренажи, поставленные для оттока, убирают только после прекращения выделения патологического содержимого.

Контрольные дренажи, поставленные к зоне швов, убирают на 7 — 8-е сутки, когда станет ясным, что расхождения швов не произошло.

В ряде случаев в мягких тканях и полостях организма хирург оставляет микроирригаторы или дренажи для введения лекарственных препаратов — антибиотиков или антисептиков.

Микроирригаторы — мягкие трубки из полимерных материалов, диаметром от 1 до 5 мм, наружные концы которых перевязаны шелковой нитью. Лечебные препараты вводят через прокол иглой этих трубок, тщательно соблюдая правила асептики. Введение антибиотиков по ирригаторам продолжают до тех пор, пока не стихнет воспалительный процесс, после чего ирригаторы удаляют.

Дренажные трубки, предназначенные для оттока патологического содержимого из плевральной, брюшной полостей и забрюшинного пространства, изготавливают из эластичных материалов.

104. Дренирование полых органов. Показания.Гастроинтестинальные и ректальные зонды.

В отличие от дренирования брюшной и плевральной полостей, дренирование ЖКТ решает задачи:

 создаются благоприятные условия для заживления анастомозов, ликвидируется внутрикишечная гипертензия - восстанавливается микроциркуляция.

 освобождение ЖКТ от токсического содержимого, организация через него энтерального питания. Длинные кишечные зонды устанавливаются перед операцией или во время нее для декомпрессии растянутой и переполненной тонкой кишки, при рецидивирующей непроходимости кишечника и карциноматозе брюшины. Для этих целей используют зонды Миллера-Эббота, Кантора, Джонстона или Бейкера-Нельсона. Зонды устанавливают только при сохраненной перистальтике. Аспирацию через длинный кишечный зонд проводят в прерывистом режиме с малым разряжением. Для поддержания проходимости зонд периодически промывают. Извлечение длинного зонда нельзя выполнять одномоментно. Каждый час извлекают на 15 см, и только когда кончик зонда достигнет желудка, его убирают полностью.

Дренирование полых органов

Активное дренирование заключается в откачивании содержимого желудка при помощи надетого на наружный конец зонда большого шприца емкостью 200 см (шприц Жане) или при помощи специального отсоса.

В клинической практике довольно часто приходится прибегать к введению в полые органы разнообразных трубок - зондов, катетеров с целью эвакуации содержимого с лечебной или диагностической целью. Как правило, зондирование проводится через естественные отверстия: рот, носовые ходы, заднепроходное отверстие, мочеиспускательный канал и др., реже проводится зондирование через искусственные (хирургические) свищи.

Приступая к зондированию, необходимо четко представлять цели манипуляции, анатомическое строение и особенности функционирования органа, предвидеть возможные осложнения и знать способы их лечения. Особое внимание следует обращать на безукоризненное соблюдение правил антисептики. При проведении манипуляции надо стараться причинять больному как можно меньше болезненных ощущений, в ряде случаев даже прибегая к дополнительной анестезии.

Клизмы. Это лечебное или диагностическое воздействие, заключающееся в ретроградном введении в толстую кишку какого-либо жидкого вещества.

Газоотведение из кишечника. При атонии, нарезе кишечника в его просвете скапливается большое количество газов, образующихся вследствие происходящих процессов гниения и брожения. Чаще всего это происходит при перитоните и после операций на брюшной полости. Избыточное скопление газов причиняет боли, затрудняет дыхание, ухудшает самочувствие. 08d.ru В обычных условиях газы выходят под действием перистальтики через заднепроходное отверстие. После операций возникает спазм сфинктеров и нарушается моторика кишечника, препятствующие отхождению газов. При введении в задний проход резиновой трубки газы выходят наружу вследствие повышенного внутрикишечного давления даже при отсутствии перистальтики. Газоотводную трубку обычно ставят после послабляющей клизмы или микроклизмы с глицерином.

Катетеризация мочевого пузыря. Введение катетера в мочеиспускательный канал (уретру) проводят для:

  • эвакуации мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания;

  • промывания мочевого пузыря;

  • получения мочи из мочевого пузыря для лабораторного исследования.

Катетеризация противопоказана при остром воспалении мочеиспускательного канала (неизбежно инфицирование мочевого пузыря), при повреждении моче­испускательного канала, при спазме сфинктера мочевого пузыря. Для катетеризации применяются мягкие (резиновые или пластиковые) и жесткие (металлические) катетеры.

Желудочные зонды:

Используются для аспирации содержимого и промывания желудка, а так же для энтерального питания.

Увеличенные боковые отверстия обеспечивают эффективный пассаж жидкости.

Просвет не перекрывается при скручивании.

Специально обработанная поверхность снижает потребность в применении смазывающих средств.

Цветовые воронкообразные коннекторы позволяют быстро определить диаметр изделия и могут использоваться со всеми стандартными адапторами.

Предлагаются зонды с проводником (мандреном).

Ректальные зонды:

Используются как газоотводная трубка, а так же для введения лекарственных средств и дренажа прямой кишки. Увеличенные боковые отверстия обеспечивают эффективный пассаж жидкости.

Просвет не перекрывается при скручивании.

Специально обработанная поверхность снижает потребность в применении смазывающих средств.

Цветовые воронкообразные коннекторы позволяют быстро определить диаметр изделия и могут использоваться со всеми стандартными адапторами.

Материалы:Трубки: Поливинилхлорид медицинского назначения, без фталатов.

studfiles.net

Дренирование брюшной полости при оперативном вмешательстве

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 2

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 3

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 4

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 5

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 6

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 7

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 8

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 9

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 10

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 11

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 12

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 13

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 14

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 15

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 16

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 17

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 18

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 19

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 20

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 21

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 22

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 23

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 24

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 25

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

Page 26

3452

Дренирование брюшной полости следует осуществлять, исходя из особенностей распространения инфицированной жидкости, её вероятного скопления и руководствуясь анатомическим рельефом брюшины. Для создания эффективной системы дренирования наружный конец дренажа должен находиться на 30—40 см ниже уровня самой нижней точки брюшной полости.

При обширном загрязнении мягких тканей брюшной стенки кишечным содержимым следует наложить непрерывный шов на брюшину, а затем тщательно промыть мягкие ткани раствором антисептика, наложить швы на апоневроз и дренировать подкожную жировую клетчатку трубкой с многочисленными боковыми отверстиями. Наружный конец трубки соединяют с ёмкостью, в которой поддерживают разрежение (дренирование по Редону). Инфицированный экссудат, обрывки тканей и остатки крови, служащие, как известно, прекрасной питательной средой для микроорганизмов, под действием разрежения аспирируются в эту ёмкость, что предупреждает нагноение тканей передней брюшной стенки.

Ведение пострадавших, оперированных по поводу проникающих повреждений живота, при неосложнённом течении не отличается от ведения больных после любой лапаротомии. В то же время, в ближайшем и отдалённом послеоперационных периодах могут развиться различные осложнения: перитонит, непроходимость кишечника, кишечные свищи, абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства, послеоперационные грыжи. О возможности их возникновения следует помнить и предпринимать необходимые меры для их предотвращения.

Пострадавшие с непроникающими ранениями живота могут быть выписаны на амбулаторное лечение через 2 сут. Лица, подвергшиеся лапаротомии, при которой не было обнаружено повреждения внутренних органов, после снятия швов могут быть выписаны на 7-10-е сутки. При повреждении внутренних органов (если послеоперационные осложнения отсутствуют) больных обычно выписывают на 14- 15-е сутки.

Пострадавших, перенёсших перитонит, с наружными кишечными свищами необходимо наблюдать в условиях стационара в течение 3— 4 нед и более. Возникновение мочевых, панкреатических, жёлчных свищей, а также глубоких гнойных свищей (параректальных, забрюшинных и т.д.) требует в ряде случаев более длительного стационарного лечения. Наличие лигатурных поверхностных свищей не считают противопоказанием для выписки больного на амбулаторное лечение.

При сочетанных повреждениях живота срок пребывания пострадавших в стационаре зависит от вида и тяжести сочетанной травмы.

Благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой живота зависят от безошибочной диагностики, своевременно и адекватно выполненного хирургического вмешательства, безукоризненно проведённого послеоперационного периода. Кроме того, необходимо проведение оптимальных лечебных мероприятий сочетанных повреждений. Это возможно лишь при слаженной работе представителей различных медицинских специальностей — хирургов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, специалистов лучевой диагностики.

Савельев В.С. 

Хирургические болезни

medbe.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle