Дивертикул двенадцатиперстной кишки что это такое

Дивертикул двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение, необходимость операции

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) – это верхняя часть тонкой кишки. Отрезок кишечника длиной 20-30 сантиметров. Отвечает за изменение уровня pH до оптимальных для кишечника значений. Регулирует кислотность сока, поступающего из желудка. Форма этого органа различна у каждого человека. Наблюдаются наиболее типичные формы, напоминающие петли, подковы, буквы П или С.

Разделяют на четыре части: верхняя, нижняя, восходящая и нисходящая. Верхняя часть имеет форму луковицы, слизистые оболочки складчатые в горизонтальном направлении. В остальных отделах складки слизистой поперечные.

Понятие дивертикулярной болезни

Дивертикулы – это мешкоподобные выпячивания на стенках органа. Величина дивертикулов 5-10 миллиметров. Образования до 5 мм обычно не вызывают жалоб пациента и протекают бессимптомно. Перипапиллярный и парафатеральный дивертикул кишечника почти всегда ложный, так как состоит только из слизистого слоя с мелкими сосудами, выступающего между волокнами мышц.

Дивертикулы в стенке кишечника

Дивертикулярную болезнь разделяют на три основных разновидности: дивертикулёз, дивертикулит, дивертикульные кровотечения.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки – это грыжеподобные образования на стенках верхней части кишечника. Встречается часто у лиц старше 60 лет, в основном у людей с ожирением, одинаково у мужчин и женщин. Кишечник склонен к образованию дивертикулов, так как это полый орган.

Дивертикулярные карманы располагаются по всей длине двенадцатиперстной кишки, но чаще всего на внутренней стороне в средней части. Также могут находиться по всей длине и обретать огромные размеры. Опасность дивертикулов в том, что они сдавливают желчный проток, вызывая желтушные симптомы. Хронический панкреатит часто становится следствием дивертикулярной болезни.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быть парапапиллярный, парафатериальный по своему расположению.

Причины развития дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Не существует единого медицинского мнения о причинах образования дивертикулов в этой части кишечника. Общеизвестный факт, что для возникновения дивертикулёза необходимо выполнение одного из трёх условий:

Ослабленные ткани, формирующие органы.
Большое внутрикишечное давление.

Давление снаружи.

Факторы, вызывающие дивертикулярные заболевания, могут быть как врождённые, так и приобретённые. У лиц, имеющих врождённые патологии в виде слабых стен двенадцатиперстной кишки, заболевание развивается в молодом возрасте. Но таких случаев в медицинской практике мало. Отсюда можно сделать вывод, что большинство случаев дивертикулов в двенадцатиперстной кишке вызвано приобретёнными факторами. Обширная группа провокаторов принадлежит к группе естественных возрастных изменений.

Возрастные изменения, приводящие к образованию диверикулов:

Потеря эластичности тканей, растянутая стенка кишечника.
Атрофия мышц брюшного пресса.
Расхождение мышц.
Грыжи в паху и пупке и другие.

Дивертикулёз бывает врождённый. Как правило, это сопровождается другими патологиями желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Дивертикулит двенадцатиперстной кишки беден симптомами. В большинстве случаев больные не знают о своём заболевании. Выявляют случайно при диагностике сопутствующих болезней. В ряде случаев симптоматика выражена умерено или интенсивно.

Симптоматика чаще симуляционная, жалобы похожи на признаки следующих заболеваний:

Язва.
Диспепсия.
Заболевания печени и желчного пузыря.
Болезни поджелудочной железы с потерей веса.

По степени выраженности жалоб дивертикулы делят на:

Бессимптомные.
Панкреатические.
Ульцерозные.

Распространённые жалобы больных дивертикулёзом:

Боль в животе в области нижнего правого ребра – характерный симптом.
Усиление болей после еды и переедания.
Тошнота.
Изжога.

Отрыжка с неприятным запахом.
Диарея.
Непроходимость кишечника и диарея при осложнениях.

Диагностика

Применяют инструментальные и лабораторные методы обследования:

Исследование клинической картины и сбор анамнеза. Собираются и диагностируются интенсивные жалобы пациента, данные о сопутствующих диагнозах и наследственных заболеваниях.
Колоноскопия. Используют редко из-за риска повреждения дивертикула.

Рентгенологическое обследование. Надёжный и информативный метод. До изобретения рентгенологического аппарата дивертикулярная болезнь диагностировалась только при вскрытии после смерти пациента, когда больной орган можно было осмотреть. При диагностике дивертикулёза рентгенологическим методом обследуется весь желудочно-кишечный тракт и пищевод. Перед постановкой окончательного диагноза рентген назначают 2-5 раз для уточнения деталей заболевания.
Компьютерная томография. Достоинство компьютерной томографии в том, что результаты исследования можно сохранить. С помощью томограммы возможно обследование простого неосложнённого дивертикулёза в тех случаях, где рентген бессилен (в особенности, сложный дивертикул). Информирует об осложнениях и заболеваниях расположенных рядом органов.

Колонография. Применяют преимущественно при решении вопроса об операции.

Осложнения

Двертикулит может приобретать острый характер. В таком случае говорят об осложнениях. Это воспалённые заболевания мешковидного образования. Обязательным условием развития дивертикулита является наличие перфорации различного размера в стенках новообразования. При заполнении дивертикула пищей и слизью давление внутри возрастает и происходит прободение. Дивертикулит может быть простым или осложнённым. На долю простых приходится 75% всех случаев.

Если боль иррадиирует в другие части живота, подозревают инфекцию не только 12-перстной кишки, но и других органов. Воспаление характеризуется в первую очередь повышенной температурой тела.

При проведении диагностики исключают следующие диагнозы:

Карцинома.
Аппендицит.
Колиты.
Воспаление органов таза.

Обнаруживают с помощью рентгенологического обследования, компьютерной томограммы, ультразвукового исследования, ирригоскопии и эндоскопии. Дивертикулит часто сопровождается абсцессом.

Обструкция

Обструкция – это полная непроходимость полого органа. Непроходимость двенадцатиперстной кишки встречается редко. Чаще бывает частичная непроходимость вследствие отеков и спазмирования мышц кишечника.

Абсцесс

При неспособности тканей кишечника ограничивать воспаление (сниженный иммунитет) начинается абсцесс. Это воспаление окружающих кишку тканей с образованием гноя. При этом заражённые ткани растворяются, расслаиваются и меняют свою структуру. В процесс бывает вовлечён даже желудок.

Симптомы начинающегося абсцесса: повышенная температура тела, не отзывающаяся на антибиотики и жаропонижающие средства и образования, болезненные при пальпации.

Почти все кишечные абсцессы купируются антибиотиками. Также применяют дренаж через прокол в коже, как один из самых эффективных инструментов.

Свищ

Свищ появляется в 2% случаев, но влияет на качество жизни пациентов. Может быть одиночный или множественный. Встречаются коловагинальные или коловазикальные свищи.

Перфорация

Перфорация брюшины происходит редко при сильном угнетении иммунитета. Осложнение даёт чрезвычайно высокую смертность – 35%. Срочное хирургическое вмешательство неизбежно!

Кровотечение

При открывшемся кровотечении ставится подозрение на рак, так как 90% всех ректальных кровотечений связано с онкологическими заболеваниями. Начинается внезапно, очень обильно, требует срочной госпитализации и переливания крови.

В 40% случаев дивертикулярные кровотечения повторяются.

При диагностике и лечении требуется установить источник кровотечения, часто это так и не удаётся сделать.

Лечение

Консервативная терапия – лечение амбулаторное. Коррекция питания с целью исключения продуктов, производящих большое количество кала. При наличии ожирения корректируется вес. После еды рекомендуют принимать особую позу в зависимости от локализации дивертикулов для профилактики застоя пищи.

Антибиотикотерапия. Применяют антибиотики курсом 7-10 дней. Улучшение наступает через 2-3 суток. При неэффективности терапии проводят исследование на предмет осложнений.

Спазмолитики назначаются для снятия боли и напряжения.

Стационарное лечение

Госпитализация требуется редко, в тяжёлых случаях. В обязательном порядке назначается строгая диета с щадящим меню, питанием малыми порциями, с ужином не позднее, чем за 4 часа до сна. Рекомендованы клизмы, очищение желудка, внутривенно антибиотические препараты и жидкость, для снятия симптомов – анальгетики. 30% случаев госпитализации требуют операции.

Оперативное лечение

Операция проходит под общим наркозом. В это время трудно обнаружить мешковидный нарост. Для облегчения поисков применяют продувание воздухом. Дивертикул удаляют, производя резекцию. При обширных повреждениях и множественных неоперабельных дивертикулах исключают двенадцатиперстную кишку. Послеоперационный прогноз благоприятный, больные реабилитируются и возвращаются к привычному образу жизни.

gastrotract.ru

Симптомы и лечение дивертикула двенадцатиперстной кишки

Дивертикул двенадцатиперстной кишки – это выпячивание, которое локализуется в 12-перстной части кишечника больного. Оно мешкообразной формы, чаще всего появляется у пациентов пожилого возраста. Воспалительное заболевание кишечника, при котором образуются такие мешкоподобные образования, напоминающие грыжу, называют «дивертикулит». Если дивертикула не одна, их множество, то у больного дивертикулез, но в 12-перстной кишке чаще находят единичные дивертикулы.

О дивертикулах

Дивертикулом называют вырост на стенке кишечника больного, который напоминает карман. У него имеется узкая шейка, длина которой около 2-4 мм, и расширение. Размер этого расширения может быть разным, в среднем – как у яблока. Сам дивертикул у больного вырастает от 5 мм до 10 и более см. Дивертикулы чаще всего встречаются у людей пожилого возраста. Около половины пожилых пациентов имеют такие выросты в кишечнике. Они могут и не подозревать о том, что у них имеются дивертикулы, так как эта патология не дает о себе знать, пока дивертикул не воспаляется. Это происходит из-за того, что в дивертикуле застревает кал. Воспалительный процесс является заболеванием, который называют «дивертикулит». Иногда дивертикулы обнаруживают при обследовании ЖКТ больного, которое проводят из-за появления других заболеваний.

В тонком кишечнике, частью которого является и 12-перстная кишка, дивертикулы встречаются очень редко, всего в 10% случаев, и только в 5% дают о себе знать различными симптомами. Чаще всего здесь возникают единичные дивертикулы.

Большинство из них появляется возле большого дуоденального сосочка(70%), также они могут возникать внутри луковицы двенадцатипёрстной кишки (чаще они бывают на фоне язвенной болезни 12-перстной кишки). Если дивертикулы у больного появились около Фатерова соска, то речь идет о парапапиллярных дивертикулах.

Причина появления

Почему у больного образуются дивертикулы? Пока нельзя ответить на этот вопрос. Но есть так называемые факторы риска, которые способствуют появлению патологии.

Возраст. Играют роль и возрастные изменения больного, которые начинаются в организме. У некоторых пациентов с возрастом межуточные волокна становятся более слабыми, снижается моторика кишечника.
Больной неправильно питался. Он ел много мучного, сладостей, в рационе было мало клетчатки и воды, зато много жиров и красного мяса. Для профилактики заболевания необходимо съедать не менее 30 г клетчатки в день. Если есть меньше, то содержимое кишечника больного становится твердым и сухим, появляется запор, из-за которого потом развивается дивертикулез.
Наследственность. У некоторых людей дивертикулы имеют врожденную природу, так как у них имеется наследственная патология соединительной ткани.
Постоянные запоры Сильные запоры у больного, метеоризм способствует развитию дивертикулеза.

Также они появляются у людей, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни. Выпячивание может возникнуть только там, где в кишечнике ослабли мышечные волокна.

Виды дивертикулов

Дивертикулы делятся на очные или врожденные, и заочные или приобретенные. Очные появляются из-за нарушений в развитии у эмбриона. Этот вид болезни встречается достаточно редко. Также выделяют приобретенные или заочные дивертикулы. Они связаны с нарушениями в работе кишечника. Чаще всего они возникают не сразу, а когда пациент достигает солидного возраста. Если говорить про дивертикул 12 перстной кишки, то он часто появляется у Фатерова соска.

Дивертикулы могут быть истинными, то есть в этом случае выпячивание состоит из всех слоев кишечника, и ложными, когда выпячивается только подслизистый и слизистый слой кишечника.

Симптомы

Если в 12-перстной кишке появилось выпячивание, то никаких признаков болезни обычно не возникает, в 80-90 % случаев у больных она протекает бессимптомно. Но есть симптомы, которые иногда дают о себе знать, а именно дискомфорт или рефлюкс, они появляются после еды. Также дает о себе знать неприятный запах каловых масс. В этом выступе собираются пищевые остатки и начинают гнить, из-за чего и появляется этот неприятный аромат. У пациента может быть частая рвота. О том, что у больного имеются дивертикулы, могут свидетельствовать симптомы дивертикулита, когда происходит воспаление этих выпячиваний. Они похожи на симптомы аппендицита, почечную колику и гинекологические болезни, но опытный доктор сможет поставить диагноз. Симптомы дивертикулита следующие:

боль с правой стороны внизу живота, она не проходит и усиливается, если человек смеется, кашляет;
у больного чередуются запоры и поносы, в кале может быть кровь (у 5-10% пациентов);
его могут беспокоить ложные позывы к опорожнению кишечника; повышается температура;
больной вялый, у него плохой аппетит, мучает тошнота и рвота.

Если появились эти или другие симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу, а именно к гастроэнтерологу, и пройти лечение.

Диагностика

Так как дивертикулез протекает бессимптомно, диагностировать это заболевание бывает сложно. Это может произойти случайно, когда доктор из-за других болезней осматривает 12-перстную кишку пациента. Если же у больного дивертикулит кишечника, необходимо полное обследование, так как дивертикулит кишечного отдела легко спутать с колитами, раком кишечника, полипозом и так далее. А дивертикулит пищевода имеет такие же симптомы, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД. Поэтому врач назначает ряд обследований, которые помогут поставить диагноз:

УЗИ брюшной полости. Помогает разглядеть все петли кишечника больного, увидеть, нет ли в нем аномалий или посторонних предметов.
Рентгенография брюшной полости. С помощью рентгена тоже можно рассмотреть кишечник. Часто используется и рентген с контрастом, который дает отличное изображение районов, где может находиться дивертикул.
Колоноскопия. Через анальное отверстие больному вводится зонд, на конце которого закреплена камера. Это обследование необходимо, чтобы исключить рак толстой кишки или полипоз.
Ирригоскопия, при которой в кишечник с помощью клизмы вводят сернокислый барий, после чего делают несколько рентгеновских снимков. Могут быть назначены и другие обследования по рекомендации доктора.

Лечение

Если у больного дивертикулез, доктор сначала попробует его вылечить при помощи консервативной терапии. Она включает в себя диету и прием лекарственных препаратов, которые будут предотвращать запоры и помогут восстановить микрофлору желудка и кишечника. Если такое лечение не помогло, то пациентам назначается операция.

Диета

При остром дивертикулите больному обязательно назначается диета. Она не очень строгая, поэтому придерживаться ее будет не сложно. Без соблюдения диеты лечение будет малоэффективным. Что можно, а что нельзя при данной диете? Об этом и поговорим.Больному можно кушать следующие продукты:

различные каши;
свежие овощи, а также фрукты, и сухофрукты;
мясо и рыбу, при условии, что они нежирные;
макароны и хлеб, приготовленные из муки грубого помола;
пить кисломолочные продукты, зеленый чай, натуральные соки, компоты и чистую воду;
можно есть яйца, но только в ограниченных количествах.

Пациенту с диагнозом «дивертикулез» нельзя есть:

манную кашу или другие блюда из манки и белый рис;
не рекомендуется кушать жирный творог или сметану, пить цельное молоко;
под запретом спиртное, кофе, газировка;
нельзя есть продукты, способствующие газообразованию, то есть бобовые, грибы, капусту;
все крепящие продукты, среди которых и пшеничный хлеб, и макароны тоже под запретом;
надо избегать ягод и фруктов, в которых есть мелкие частички, то есть клубнику, киви, малину и овощи с жесткими волокнами, например, фасоль;
придется забыть про шоколад;
в блюда нельзя добавлять острые специи, перец.

Лекарственные препараты

Лечение – это и прием лекарственных препаратов. Какие именно таблетки выписать, решает врач. Это зависит от вида дивертикулов, от самочувствия больного, его жалоб и так далее. Чаще всего назначаются следующие препараты:

слабительные;
лекарства, которые могут повысить перистальтику желудка;
таблетки, чтобы остановить диарею;
сорбенты для очищения организма;
ферменты;
антибиотики, чтобы уничтожить вредоносные микроорганизмы;
средства против боли.

Очень важно избавить больного от запоров, чему способствует и диета, и таблетки, и массаж. Врач может попросить пациента перед сном принимать то или иное положение, которое поможет предотвратить засорение дивертикула. Тогда содержимое образования будет опорожняться, что предотвратит его воспаление.

Операция

Если консервативное лечение не помогло, состояние больного значительно ухудшилось, ему могут назначить операцию. Такие операции являются запланированными. Если появились осложнения, например, перитонит или кишечная непроходимость, делается экстренная операция. Такое хирургическое вмешательство может, спаси больному жизнь. Дивертикул двенадцатиперстной кишки не представляет особой опасности, если эта область не воспалилась. Когда у пациента единичные образования, прогноз благоприятный. При появлении осложнений, например, перитонита или кровотечений, необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам.

zhivot.info

Дивертикул 12-перстной кишки: симптомы, диагностика, лечение

Дивертикул 12 перстной кишки представляет собой выпячивание мешкообразной формы, поражающие орган под воздействием разнообразных причин. Дивертикула может быть единичной, нередко встречаются и множественные образования – дивертикулез. Код МКБ: Дивертикулярная болезнь кишечника (K57). Симптомы патологии наблюдаются у пациентов редко, заболевание слабо проявляет себя при отсутствии осложнений. Среди осложнений отмечают кишечную непроходимость, развитие бактериальной инфекции, воспалительный процесс.

Описание заболевания

Двенадцатиперстная кишка (ДПК) представляет собой трубку, которая соединяет желудок с началом тонкого кишечника. Такое название часть кишечника получила из-за того, что её размер по длине составляет 12 пальцев руки, если сложить две ладони рядом, останется место ещё для двух пальцев. В устье двенадцатиперстной кишки открывается желчный и панкреатический проток. Со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отверстие называется – палилла Патер (Патеров – отец, сосочек лат.).

Соотвественно в этом месте кишечной трубки различают парапапиллярную или парафатеральную (слова синонимы) зону. Через проток поступает желчь и сок поджелудочной железы – необходимые вещества для переваривания жиров и белков. Помимо пищеварительной 12-перстная кишка выполняет эвакуаторную и моторную функцию.

Латинское названии органа «дуоденум» — двенадцать пальцев, поэтому все образования и заболевании называются дуоденальными.

В силу возрастных особенностей и некоторых других провоцирующих факторов, структура слизистой оболочки кишки изменяется, что сопровождается появлением на ней своеобразного выпячивания (дивертикула). Многие пациенты не подозревают о развитии патологии. Часто дивертикулы обнаруживаются у человека при обследовании органов желудочно-кишечного тракта по поводу других заболеваний. Главной опасностью мешковидных образований является бессимптомное течение, которое грозит тяжелыми осложнениями, порой несовместимыми с жизнью.

Классификация дивертикулов

Виды дивертикулов описаны в таблице

По количеству образованийЕдиничные дивертикулыМножественные дивертикулы (дивертикулез)

По месту локализации	Выпячивания в верхнем отделе кишки	Выпячивания в нижнем отделе кишки
По структуре выпячивания	Очные дивертикулы	Заочные дивертикулы
По механизму развития	Истинные дивертикулы	Ложные дивертикулы
По времени возникновения	Врожденные образования	Приобретенные образования
По течению заболевания	Осложненные дивертикулы	Неосложненные дивертикулы

Очные дивертикулы встречаются крайне редко, развиваются на фоне патологического формирования кишечника плода в утробе матери. Местом локализации является область просвета, с помощью которого осуществляется процесс переваривания остатков пищи.

Заочные дивертикулы – это папиллярные выпячивания приобретенного характера, располагающиеся в области Фатерова соска, где в двенадцатиперстную кишку входят протоки желчного отдела желудка и поджелудочной железы. Дивертикул достигает диаметра от 2 – 3 мм, до 3 – 4 см. Выпячивание возникает в месте ослабленных мышечных волокон кишки.

Независимо от классификации образований и их формы важно своевременно диагностировать патологию и принять все необходимые меры по ее профилактике и лечению.

Симптоматика патологии и возможные осложнения

Заболевание долгое время не сопровождается клиническими признаками. Тревожные симптомы заболевания пациент испытывает на запущенных стадиях патологии. При этом наблюдается развитие запоров, метеоризма, отмечаются тянущие боли в нижней части живота, имеющие периодический или постоянный характер.

К симптомам воспалительного процесса в дивертикуле относят:

утихание болей после дефекации;
частая смена запоров и диареи;
кал с примесью слизи;
ложные позывы к испражнению кишечника;
чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
раздражительность, утрата аппетита;
повышение температуры тела.

При тактильном осмотре врач отмечает болезненность живота в подложечной области, повышение газообразования.

При локализации дивертикула вблизи от Фатерова соска (заочные образования) существует риск образования камней в желчном пузыре. Часто на этом фоне развивается воспаление желчного пузыря, холецистит. Болезнетворные бактерии, распространяющиеся по протокам, провоцируют развитие сильного воспаления. Часто у пациентов диагностируется желчная колика, панкреатит.

Очные дивертикулы сопровождаются дуоденальной обструкцией – закупоркой, при которой возникают следующие симптомы:

постоянная боль;
однократная или многократная рвота;
утрата аппетита;
лихорадка;
диарея или запоры.

При развитии вышеописанных проявлений нельзя заниматься самолечением. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

Почему возникает заболевание

Врожденный вид дивертикулов развивается на фоне нарушения внутриутробного формирования плода. При этом наблюдается мышечная слабость стенок кишки.

Приобретенная патология формируется под действием следующих причин:

Генетическая предрасположенность.
Наличие диафрагмальных грыж.
Воспалительный процесс в органах, расположенных вблизи.
Неправильное питание.
Влияние возрастных особенностей.
Спаечные процессы с другими органами.
Регулярное повышение давления в кишке.

Важно провести обследование 12-перстной кишки, если в процессе жизни у пациента возникали такие заболевания, как панкреатит, холецистит, перитонит.

Как диагностируется дивертикул

С помощью визуального, тактильного осмотра, сбора сведений о возможных причинах патологии ставится предварительный диагноз. После этого проводится рентгенограмма с введением контрастного вещества, что позволяет выявить степень поражения двенадцатиперстной кишки, особенности течения патологии. Дополнительные сведения получают с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Какие методы включает терапия патологии

Важным элементом терапии выступает профилактика осложнений, соблюдение диетического питания. Допускается использование народной медицины под контролем врача.

Применение медикаментов

При отсутствии осложнений требуется соблюдение диеты, прием препаратов, способствующих восстановлению микрофлоры желудка, предотвращение запоров. При воспалении дивертикулов и других осложнениях используют:

лекарства, нормализующие стул. Это слабительные средства (Гутталакс, Регулакс, Дульколакс) и препараты против диареи (Смекта, Фталазол, Левомицетин);
антибиотики (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Тетрациклин);
ферменты (Мезим, Креон, Панкреатин);
сорбенты (Активированный уголь, Энтеросгель);
лекарства, повышающие перистальтику желудка (Мотилак, Дромперидон);
обезболивающие средства (Спазмол, Но-шпа, Кетанов).

Важный элемент терапии – нормализация стула и регулярное опорожнение кишечника. Достичь желаемого результата удается с помощью соблюдения диеты, приема лекарств и специального массажа.

Для исключения засорения дивертикулов применяется специальная техника, при которой для пациента подбирают положение для лучшего опорожнения образований. В такой позе больному рекомендуется проводить несколько минут ежедневно перед сном.

Проведение операции

Операция проводится при развитии осложнений, несущих риск для жизни больного. Вмешательство показано при перитоните, кишечной непроходимости, кровотечениях. При этом вмешательство выполняется в экстренном порядке. Плановые операции проводятся при хронических обострениях, свищах, неэффективности консервативной терапии с дальнейшим ухудшением состояния больного.

Особенности диеты

Правильное питание является залогом успешного избавления от патологии. В таблице предоставлена информация о том, какие продукты рекомендуется употреблять при заболевании, а от каких следует отказаться.

Рекомендуемые продуктыЗапрещенные продукты

Каши (овсяная, гречневая, коричневый рис, пшено)	Жирные сорта мяса, рыбы
Овощи	Белый рис, манка
Фрукты	Цельное молоко
Кисломолочные продукты	Жирный творог, сметана
Нежирные сорта рыбы, мяса	Алкоголь
Яйца в ограниченных количествах	Напитки с кофеином
Сухофрукты	Газировка
Хлебные и макаронные изделия из муки грубого помола	Газообразующие продукты (бобовые, все виды капусты, грибы)
Зеленый и травяные чаи	Крепящие продукты (макаронные изделия, белый рис, манка, белый хлеб)
Натуральные соки	Фрукты и овощи, включающие неперевариваемые частицы (малина, клубника, киви)
Узвары	Шоколад
Очищенная вода
Компоты

Во время заболевания пищу рекомендуется принимать чаще, небольшими порциями, исключить переедания. Продукты готовят методом варки, тушения, запекания. Фрукты полезно употреблять в сыром виде с кожурой. Важно наладить питьевой режим. В промежутках между приемами пищи необходимо выпивать 1 – 2 стакана воды. Общее количество 6 – 8 стаканов в сутки.

Профилактика и прогноз для больного

Для предотвращения осложнений и перехода заболевания в рецидивирующую форму важно соблюдать меры профилактики:

Так как диафрагмальные грыжи брюшной полости могут послужить причиной патологии, необходимо отказаться от поднятий тяжестей с целью предотвращения заболевания.
Соблюдение полноценного питания, исключение вредных привычек.
Достаточное употребление воды.
Обогащение рациона пищевыми волокнами.
Регулярные занятия спортом, прогулки на свежем воздухе.
Качественный отдых и сон.

Прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Тяжелые осложнения наблюдаются в единичных случаях заболевания. Операции хорошо переносятся пациентами, рецидивы патологии встречаются редко. Своевременное лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки и выполнение мер профилактик позволяют справиться с патологией, вернуться к нормальному образу жизни.

proods.org

Почему развивается дивертикул двенадцатиперстной кишки и какие могут возникнуть осложнения?

Такое заболевание, как дивертикул двенадцатиперстной кишки, выражается выпячиванием, имеющим мешкообразную форму и нарушающим орган под воздействием различных факторов. Воспалительная патология кишечника похожа на грыжу и имеет название дивертикулит. Если образование не единичное, а множественное, то у человека развивается дивертикулез. Однако чаще всего наблюдаются в 12-перстной кишке одиночные дивертикулы.

Описание

Дивертикул – это такое выпирание (вырост) на стенке кишечника человека, чем-то похожий на карман. Он обладает расширением и узкой шейкой размером примерно 2-4 мм. Расширение имеет разный объем, где-то с величиной яблока. Дивертикул у пациента достигает от 5 мм и может доходить до 10 см и больше.

Эти выросты в основном образуются у пожилых людей. Половина населения преклонного возраста имеет дивертикулы в кишечнике. Многие даже не подозревают об их присутствии, поскольку заболевание никак себя не проявляет, пока выпячивание не воспалится. Такое происходит, когда в дивертикуле задерживается кал. Воспаленные дивертикулы носят название дивертикулит. Выявляются выросты в момент обследования пищеварительного тракта пациента, при наличии других патологий.

В тонком кишечнике, где находится и двенадцатиперстная кишка, это выпирание наблюдается крайне редко, у 10% случаев, из них у 5% заболевших проявляются разными признаками. И зачастую встречаются одиночные дивертикулы.

Большая часть возникает около увеличенного дуоденального сосочка, они способны локализоваться в середине луковицы 12-перстной кишки. Когда наросты образовались возле фатерова соска, то это говорит о парапапиллярных дивертикулах.

Причины

Врожденная форма дивертикулов появляется вследствие нарушения внутриутробного развития плода. Здесь отмечается мышечная слабость слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Приобретенное заболевание создается от таких возможных причин:

неправильное питание;
постоянное увеличение давления в кишке;
воздействие возрастных особенностей;
имеющиеся диафрагмальные грыжи;
спаечные процессы с иными органами ЖКТ;
воспаления близкорасположенных органов.

Очень важно провести обследование для исключения болезни двенадцатиперстной кишки, особенно если человек ранее страдал холециститом, панкреатитом, перитонитом.

Классификация

Различают несколько видов дивертикулов:

По числу образований	Множественные	Единичные
По месту расположения	Дивертикулы в нижнем районе кишки	Дивертикулы в верхнем районе кишки
По строению выпирания	Заочные	Очные
По времени появления	Приобретенные выросты	Врожденные выросты
По механизму развития	Ложные	Истинные
По характеру недуга	Неосложненные	Осложненные

Очные образования отмечаются довольно редко, возникают вследствие патологического развития плода в чреве матери. Областью расположения становится зона просвета, где происходит переваривание частичек еды.

Заочные выросты – приобретенные папиллярные образования, развивающиеся в районе фатерова соска, здесь в 12-перстную кишку включены каналы желчного, поджелудочной железы. Выпячивание имеет размер от 2 мм до 4 см. Появляется в области слабых мышечных волокон.

В независимости от формы недуга и места локализации, важно вовремя выявить заболевание и предпринять все меры по ее устранению и профилактике.

Симптомы и осложнения

Заболевание длительное время не имеет клинических проявлений. Опасные признаки человек ощущает на запущенном этапе развития. Также отмечаются запоры, тянущие болевые ощущения внизу живота (могут быть постоянно либо появляться периодически), метеоризм.

При воспалительных изменениях в 12-перстной кишке наблюдаются следующие симптомы:

увеличение температуры тела;
ложные позывы к опорожнению кишечника;
стихание болевого синдрома после акта дефекации;
потеря аппетита;
нарушение метаболизма;
нервозность, раздражительность;
интенсивное кровотечение либо образование кровяных сгусток в кале;
чередование поносов и запоров;
ощущение неполного испражнения кишечника;
кал с наличием слизи.

При пальпации специалист выделяет боли в подложечной зоне живота, увеличение газообразования. Если дивертикул находится около фатерова соска, имеется вероятность появления камней в желчном пузыре. Зачастую происходит его воспаление, и возникает холецистит. Патогенные микроорганизмы, размещающиеся по каналам, приводят к интенсивному воспалительному процессу. Осложнением дивертикулита у больного может стать панкреатит, желчная колика.

Очные дивертикулы сопрягаются закупоркой (дуоденальной обструкцией), которая имеет такую симптоматику:

понос или запор;
снижение аппетита;
одноразовая или многоразовая рвота;
лихорадка;
постоянное чувство боли.

При наличии таких признаков нужно обратиться к доктору за врачебной помощью, самолечение здесь недопустимо.

Диагностика

Поскольку дивертикулез проходит бессимптомно, определить этот недуг очень сложно. Обычно выявляется он неожиданно, при исследовании двенадцатиперстной кишки на подозрение других болезней. Когда у пациента дивертикул кишечника, понадобится тщательное обследование, потому что часто патологию спутывают с колитом, полипозом, раковой болезнью.

Врач для установления дивертикула 12-перстной кишки назначает такие мероприятия:

Рентгенографию – исследует кишечник, применяется часто с контрастом. С его помощью можно отлично рассмотреть отделы желудка и двенадцатиперстной кишки, распознать дивертикулы.
УЗИ – позволяет увидеть все петли кишечника и исключить в нем наличие инородных тел, аномалий.
Ирригоскопию – в кишечник через клизму впускают сернокислый барий, затем выполняют пару снимков для изучения.
Колоноскопию – зонд с камерой вводят в задний проход. Процедура позволяет исключить полипоз, рак и дивертикулез толстой кишки.

Врач может назначить и иные диагностические процедуры.

Лечение

Чаще всего используются консервативные методы лечения. Когда дивертикул регулярно рецидивирует, осложняется, выросты заметно увеличиваются, проводится хирургическое вмешательство. Определение патологии выполняется инсуффляция воздуха при помощи дуоденального зонда.

Медикаментозное лечение

Для эффективной терапии понадобится соблюдать диетическое меню, принимать лекарства для нормализации микрофлоры кишечника и устранения запоров.

При воспалительном процессе и усугублении недуга используются:

слабительные (Регулакс, Дюфалак) и лекарства от поноса (Фталазол, Смекта) – налаживают стул;
сорбенты (Полисорб, активированный уголь);
ферментные препараты (Креон, Мезим);
антибиотики (Цефотаксим, Тетрациклин);
обезболивающие лекарства (Но-Шпа, Спазмол);
медикаменты, увеличивающие перистальтику (Домперидон).

Важным моментом лечения является налаживание стула, ежедневное испражнение кишечника.

Диета

Назначается диета при дивертикулезе кишечника, которая наряду с лекарственными препаратами поможет справиться с болезнью.

Рекомендованными продуктами являются:

фрукты, овощи в свежем виде;
нежирные сорта рыбы, мяса;
хлеб, макаронные изделия, сделанные из муки грубого помола;
яйца в малых количествах;
сухофрукты;
компоты, соки, зеленый чай;
разнообразные каши;
кисломолочные продукты;
очищенная вода.

Исключить необходимо следующие продукты:

рисовую, манную кашу;
кофе, газированные напитки, алкоголь;
шоколад;
приправы, специи;
пшеничный хлеб;
капусту, фасоль, грибы;
малину, киви;
жирные молочные изделия.

Кушать необходимо маленькими дозами, но часто, не менее 6 раз в день, не переедать. Еда должна быть тщательно пережевана. Употреблять отварную, запеченную или приготовленную на пару пищу. Пить в день не менее 2 л жидкости.

Оперативное вмешательство

Операция выполняется при осложнениях болезни, угрожающих жизни человека. Манипуляция проводится при кровотечениях, кишечной непроходимости, а также при наличии перитонита. Осуществляется экстренная операция.

Плановые вмешательства делаются при свищах, безрезультатности консервативного лечения с последующим ухудшением самочувствия пациента, хронических обострениях. После операции тоже понадобится придерживаться определенной диеты.

Профилактика

Для предупреждения усугубления болезни и перехода ее в рецидивирующую стадию необходимо выполнять профилактические мероприятия:

при имеющихся грыжах исключить подъем тяжестей;
полноценно, сбалансированно питаться;
отказаться от вредных привычек;
заниматься спортом, гулять на свежем воздухе;
сон должен быть здоровый;
принимать достаточное количество воды.

Прогноз на излечение обычно положительный. Осложнения отмечаются крайне редко. Операции переносятся людьми благоприятно. Очень важно своевременно установить причину боли в животе и произвести лечение. А в этом сможет помочь квалифицированный специалист.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем: Главные симптомы проктита и самые эффективные методы лечения

gastrot.ru

Дивертикулез 12 перстной кишки

С возрастом и под влиянием множества различных факторов ухудшается эластичность слизистых оболочек ЖКТ.

В результате резкого увеличения тонуса кишечных мышц за желудком, в первом отделе кишечника образуется дивертикул 12-перстной кишки (ДПК) – выпячивание мешкообразной формы. Если таких отростков много и они воспаляются, то диагностируется дивертикулез.

Причины, признаки и разновидности заболевания

Патологический процесс часто выявляется случайно при обследованиях органов ЖКТ по поводу других заболеваний. Провоцирующими факторами считаются:

врожденная слабость мышц стенки кишки;
диафрагмальные, пупочные, паховые грыжи;
изменение давления в 12-перстной кишке;
нерегулярное, несбалансированное питание;
наследственная предрасположенность;
спаечные процессы.

При наличии воспалений расположенных рядом органов (панкреатита, перихолецистита, перитонита), обследование двенадцатиперстной кишки должно проводиться обязательно.

Часто единственным симптомом заболевания на ранних стадиях патологии является периодическая ноющая боль в правом боку, которая быстро проходит.

Вследствие распада пищевых остатков в дивертикуле меняется запах каловых масс. Он становится гнилостным. При локализации выпячивания в нижней трети двенадцатиперстной кишки происходят спазмы и отечность органа, что провоцирует подташнивание и рвоту. Вследствие формирования дивертикула возле желчного пузыря возможно появление механической желтухи.

С развитием воспалительного процесса начинают беспокоить дополнительные симптомы:

боли, утихающие после испражнения;
неустойчивость стула, появление в каловых массах слизи;
ложные позывы в туалет;
чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
раздражительность;
субфебрильная температура;
ухудшение аппетита;
метеоризм.

Повышение температуры до 38-39 градусов, сильная боль в животе, появление кровяных сгустков свидетельствуют о развитии опасных осложнений и требуют экстренного медицинского вмешательства.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быль единичным или множественным (дивертикулез). Локализуется выпячивание обычно в верхнем или нижнем отделе органа.

Существуют истинные (охватывают все слои кишечной стенки) и ложные (образуются ее слизистым слоем) дивертикулы. Различают также врожденные и приобретенные патологии.

По структуре выпячивания разделяют на 2 типа: очные и заочные. Первые образуются в просвете двенадцатиперстной кишки. Развиваются вследствие неправильного формирования кишечника плода в эмбриональном периоде.

Заочные выпячивания чаще всего формируются в области сосочка Фатера, могут достигать 3-4 см в диаметре. Диагностируется у 5-10% пациентов. Выпячивание обычно появляется в месте ослабления мышечных волокон кишки.

Диагностика и лечение

После осмотра специалистом назначается инструментальная и лабораторная диагностика. Анализы крови, мочи и кала позволяют судить об общем состоянии организма. Для дифференциации от других недугов, а также уточнения локализации, типа, степени поражения тканей и количества дивертикулов, а также подбора эффективной тактики лечения, применяются:

ультразвуковое исследование;
рентген с контрастом;
колоноскопия.

При затруднениях с постановкой диагноза назначают МРТ, КТ.

Терапия заболевания чаще всего консервативная. Обнаруженные случайно, протекающие без симптомов дивертикулы лечатся диетой, пробиотиками, ферментными препаратами, лекарствами против метеоризма.

При воспалении выпячивания вместе с коррекцией рациона назначаются стабилизирующие стул, кровоостанавливающие, крововосстанавливающие средства, антибиотики широкого спектра действия (курс 5—10 дней), стимуляторы перистальтики желудка, ферменты, сорбенты, обезболивающие препараты.

Для исключения засорения патологических выпячиваний пациенту рекомендуется специальная поза для лучшего опорожнения дивертикул. Принимать ее нужно на несколько минут перед сном каждый день. Показан легкий массаж живота.

Если медикаментозное лечение неэффективно, развиваются осложнения, наблюдаются частые рецидивы, то выполняется оперативное вмешательство. Для выявления дивертикула применяется инсуффляция воздуха, вводимого зондированием. Дефект небольшого размера погружается и ушивается. При крупных выпячиваниях может понадобиться резекция органа.

Осложнениями дивертикул 12-перстной кишки являются: холецистит, кишечная непроходимость, кровотечение, обструкция желчных каналов, панкреатит, желчнокаменная болезнь, прободение, формирование свищевых ходов, присоединение бактериальной инфекции, инфильтрация стенки кишки, диафрагмальная, пупочная или паховая грыжи.

Питание и профилактика

Коррекция рациона помогает купировать симптомы заболевания и избежать рецидивов. Прием пищи должен происходить небольшими объемами до 5-6 раз в сутки. Рекомендуемые методы приготовления блюд – на пару, запекание или тушение. Важно употреблять достаточное количество жидкости – до 2 л в день.

Меню должно быть обогащено молочными продуктами, кашами, яйцами, нежирными сортами рыбы и мяса, компотами, узварами, натуральными соками. Запрещается употребление макарон, манной каши, риса, белого хлеба, кофе, бобовых, грибов.

Прогноз при лечении единичной дивертикулы 12-перстной кишки в неосложненной форме — преимущественно благоприятный. Нежелательные последствия и рецидивы диагностируются редко.

Для профилактики заболевания важно придерживаться режима питания, сбалансировать рацион, отказаться от вредных привычек, употреблять достаточно воды, ограничить количество стрессов, высыпаться, избегать подъема тяжестей.

zhktrakt.ru

Дивертикул двенадцатиперстной кишки — VospalenieKishechnika

Понятие дивертикулярной болезни

Дивертикул двенадцатиперстной кишки может быть парапапиллярный, парафатериальный по своему расположению.

Причины развития дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Ослабленные ткани, формирующие органы.
Большое внутрикишечное давление.
Давление снаружи.

Возрастные изменения, приводящие к образованию диверикулов:

Потеря эластичности тканей, растянутая стенка кишечника.
Атрофия мышц брюшного пресса.
Расхождение мышц.
Грыжи в паху и пупке и другие.

Симптомы

Симптоматика чаще симуляционная, жалобы похожи на признаки следующих заболеваний:

Язва.
Диспепсия.
Заболевания печени и желчного пузыря.
Болезни поджелудочной железы с потерей веса.

По степени выраженности жалоб дивертикулы делят на:

Бессимптомные.
Панкреатические.
Ульцерозные.

Распространённые жалобы больных дивертикулёзом:

Боль в животе в области нижнего правого ребра – характерный симптом.
Усиление болей после еды и переедания.
Тошнота.
Изжога.

Отрыжка с неприятным запахом.
Диарея.
Непроходимость кишечника и диарея при осложнениях.

Диагностика

Применяют инструментальные и лабораторные методы обследования:

Исследование клинической картины и сбор анамнеза. Собираются и диагностируются интенсивные жалобы пациента, данные о сопутствующих диагнозах и наследственных заболеваниях.
Колоноскопия. Используют редко из-за риска повреждения дивертикула.
Рентгенологическое обследование. Надёжный и информативный метод. До изобретения рентгенологического аппарата дивертикулярная болезнь диагностировалась только при вскрытии после смерти пациента, когда больной орган можно было осмотреть. При диагностике дивертикулёза рентгенологическим методом обследуется весь желудочно-кишечный тракт и пищевод. Перед постановкой окончательного диагноза рентген назначают 2-5 раз для уточнения деталей заболевания.
Компьютерная томография. Достоинство компьютерной томографии в том, что результаты исследования можно сохранить. С помощью томограммы возможно обследование простого неосложнённого дивертикулёза в тех случаях, где рентген бессилен (в особенности, сложный дивертикул). Информирует об осложнениях и заболеваниях расположенных рядом органов.

Колонография. Применяют преимущественно при решении вопроса об операции.

Осложнения

При проведении диагностики исключают следующие диагнозы:

Карцинома.
Аппендицит.
Колиты.
Воспаление органов таза.

Обструкция

Абсцесс

Свищ

Перфорация

Кровотечение

В 40% случаев дивертикулярные кровотечения повторяются.

При диагностике и лечении требуется установить источник кровотечения, часто это так и не удаётся сделать.

Лечение

Спазмолитики назначаются для снятия боли и напряжения.

Стационарное лечение

Оперативное лечение

gastrotract.ru

Что такое дивертикулы кишечника?

Дивертикул — это врожденное или приобретенное выпячивание стенки полого органа. Они могут встречаться во всех органах желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулы тонкой кишки обнаруживаются чаще всего в двенадцатиперстной кишке. В тощей и подвздошной они встречаются у 1% больных.

В толстой кишке дивертикулы встречаются у

5 % лиц молодого возраста,
30 % лиц в возрасте от 40 до 60 лет,
50 % людей, достигших 80 лет.

Частота дивертикулеза в последнее десятилетие возросла в экономически развитых странах, жители которых не употребляют в пищу грубую клетчатку.

Какие бывают дивертикулы?

Различают врожденные (истинные) и приобретенные дивертикулы.

Виды дивертикулов

Вид Описание Причина

Врожденные	Дивертикул Меккеля	Дивертикул подвздошной кишки возникает в результате нарушения обратного развития кишечной части желчного протока.
	Дивертикул 12-перстной кишки	Возникают в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки
	Дивертикул другой локализации
Приобретенные	Пульсионный дивертикул	Возникает вследствие воздействия высокого внутрикишечного давления на измененную стенку кишки
	Тракционный дивертикул	Развивается при спаечном процессе, как следствие тяги за стенку кишки извне
	Ложный дивертикул	Образуется за счет выпячивания только слизистой и подслизистой основы через дефект мышечной оболочки стенки кишки

Истинное (врожденное) образование состоит из трех оболочек кишечной стенки, встречается значительно реже, чем приобретенный.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относятся к, так называемым, пульсионным. Пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки.

Причины появления

Врожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки возникают в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки.

Приобретенные дивертикулы двенадцатиперстной кишки являются результатом язвенной болезни этой кишки и рецидивирующего панкреатита.

Большое значение в возникновении дивертикул играет сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавливание внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока, развиваются дистрофические изменения, которые впоследствии становятся местом образования дивертикулов.

Причины развития приобретенных дивертикулов:

снижение содержания растительных волокон, клетчатки в рационе;
ослабление тканей кишечной стенки в процессе старения организма;
ослабление и нарушение моторной функции кишечника (запор);
спаечные процессы в кишечнике;
значительное повышение внутрикишечного давления.

Внутрикишечное давление могут поднимать желчные кислоты, стимулирующие работу кишечника. Свойством понижать давление обладают пищевые волокна, содержащиеся в в отрубях, растительной клетчатке.

Симптомы

Это заболевание часто может очень долго не сопровождаться проявлением симптомов.

Примерно 70 % дивертикулов 12-перстной кишки находятся в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1-2 см). Именно они чаще остальных проявляются характерными симптомами.

При дивертикулезе двенадцатиперстной кишки больные могут ощущать боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину и правую лопатку. Иногда боли принимают опоясывающий характер.

Яркая симптоматика появляется при развитии осложнений.

Осложнения

Заболевание может переходить в следующие формы:

острый дивертикулит;
хронический дивертикулит;
кишечная непроходимость (из-за спаечного процесса вокруг дивертикула);
разрыв дивертикула (перфорация);
кишечное кровотечение;
бактериальное поражение тонкой кишки;
дисбактериоз толстой кишки.

При дивертикуле Меккеля нередко возникает инвагинационная кишечная непроходимость.

Острый дивертикулит кишечника

Дивертикулит — воспаление, гнойное осложнение (абсцесс) дивертикула — сопровождается следующими симптомами:

раздражение брюшины;
симптомы кишечной непроходимости;
изменения в анализе крови;
высокая температура тела.

Это осложнение возникает в результате застоя в дивертикуле кишечного содержимого, что бывает при узком входном отверстии.

В результате может произойти перфорация дивертикула, образоваться внутрибрюшной абсцесс, наружный и внутренний кишечный свищ.

Хронический дивертикулит

Острая форма заболевания может перейти в хронический рецидивирующий дивертикулит. В этом случае возникают следующие симптомы:

периодические сильные боли в проекции воспаленного участка кишки;
в большинстве случаев поражается сигмовидная ободочная кишка.

Дивертикулы верхнего горизонтального отдела 12-перстной кишки проявляются симптомами язвенной болезни. Это связано с попаданием в них кислого содержимого и возникновением эрозии и язвы.

Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может привести к компрессии большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи.

Дивертикулы тощей кишки могут изъязвляться и перфорировать в брюшную полость.

При дивертикулезе тощей кишки часто происходит бактериальное поражение тонкой кишки, которое проявляется такими признаками, как:

хроническая диарея;
потеря веса;
дисбактериоз тонкой кишки.

Дивертикулез толстой кишки

Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в проекции сигмовидной кишки и носит характер спазмов, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах.

При пальпации живота невозможно определить локализацию болезненного очага. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки характеризуется

запорами,
вздутием живота,
болями в проекции толстой кишки,
редко кровотечением.

Самым грозным осложнением дивертикулеза толстого кишечника является перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с последующим развитием калового перитонита. Особенно часто оно возникает у лиц старческого возраста и опасно тем, что симптомы раздражения брюшины у них выражены менее четко, чем у молодых людей.

Диагностика

Чаще всего дивертикулез обнаруживается при рентгенологическом исследовании.

При ирригоскопии (рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой) выявляется не только наличие дивертикулов, но и возможность их воспаления.

Для этого оцениваются такие параметры, как

тонус и эластичность кишечной стенки,
ширина просвета кишки,
характер гаустрации,
высота межгаустральных складок.

Если с неопределенными болями в животе обращаются люди старческого возраста, то делается обзорный снимок брюшной полости с целью выявления причины.

Информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является колоноскопия, которая кроме выявления дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки.

Однако при дивертикулите колоноскопия может привести к перфорации ободочной кишки и должна применяться только в том случае, если в ней действительно есть необходимость. Информацией о необходимости применения всех диагностических методов обладает только лечащий врач.

Если дивертикулез осложнен кровотечением, то его источник устанавливают также с помощью колоноскопии, хотя ее проведение в этих условиях осложнено.

Лечение

При неосложненных формах дивертикулеза лечение заключается в диетическом питании. Больному рекомендуется постоянно принимать пшеничные отруби грубого помола, которые обладают способностью понижать внутрикишечное давление.

Следует начинать принимать по 2-3 чайных ложки в день и постепенно доводить до 3-9 столовых ложек. Оптимальной считается доза, которая обеспечивает регулярный стул не реже 1 раза в 2 дня.

Если только отруби не помогают, то назначаются прокинетики (мотилиум, препульсид, церукал) и ферментные препараты (креон и др.).

При эпизодах диареи, метеоризма показаны антибактериальные препараты (например, интетрикс, эрсефурил и др.).

Лечение дивертикулита

При воспалении и при этом отсутствии симптомов острого воспаления (раздражение брюшины, высокая температура, плохой анализ крови) возможно консервативное лечение антибактериальными препаратами до стихания воспалительных процессов в зоне дивертикула.

При острых симптомах тактика лечения меняется. В этом случае требуется госпитализация больного. При выраженной интоксикации назначается комплексная терапия — слабительные (вазелиновое масло) для смягчения каловых масс, бесшлаковая диета с ограничением клетчатки, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, физиотерапия. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости.

При появление симптомов острого гнойного дивертикулита необходима срочная операция — резекция дивертикула.

Резекция дивертикула нисходящей части двенадцатиперстной кишки считается сложной операцией и к ней прибегают лишь при наличии абсолютных показателей (перфорация, механическая желтуха, тяжелое кровотечение).

Мелкие, единичные, неосложненные дивертикулы тонкой и толстой кишок не нуждаются в хирургическом лечении.

Показаниями к операции являются:

большой дивертикул;
склонность к воспалению.

Кровотечения при дивертикулите обычно не бывают массивными. Их лечат консервативными методами. Возможна остановка крови во время процедуры колоноскопии.

При длительных, часто повторяющихся кровотечениях и развитии анемии рекомендуется резекция пораженной части кишки.

Прогноз

Прогноз при дивертикулезе тонкой кишки неблагоприятен, так как приводит к серьезным нарушениям всасывания. Возможности оперативного лечения ограничены, так как при множественности дивертикулов обширная резекция ведет к осложнениям.

При дивертикулезе толстой кишки прогноз благоприятный.

Несмотря на то, что недостаток грубых растительных волокон в пище может привести не только к дивертикулиту, но и к раку толстой кишки, эти заболевания встречаются одновременно редко.

ogivote.ru

Описание

Причины

Приобретенное заболевание создается от таких возможных причин:

неправильное питание;
постоянное увеличение давления в кишке;
воздействие возрастных особенностей;
имеющиеся диафрагмальные грыжи;
спаечные процессы с иными органами ЖКТ;
воспаления близкорасположенных органов.

Классификация

Различают несколько видов дивертикулов:

По числу образований	Множественные	Единичные
По месту расположения	Дивертикулы в нижнем районе кишки	Дивертикулы в верхнем районе кишки
По строению выпирания	Заочные	Очные
По времени появления	Приобретенные выросты	Врожденные выросты
По механизму развития	Ложные	Истинные
По характеру недуга	Неосложненные	Осложненные

Симптомы и осложнения

При воспалительных изменениях в 12-перстной кишке наблюдаются следующие симптомы:

увеличение температуры тела;
ложные позывы к опорожнению кишечника;
стихание болевого синдрома после акта дефекации;
потеря аппетита;
нарушение метаболизма;
нервозность, раздражительность;
интенсивное кровотечение либо образование кровяных сгусток в кале;
чередование поносов и запоров;
ощущение неполного испражнения кишечника;
кал с наличием слизи.

Очные дивертикулы сопрягаются закупоркой (дуоденальной обструкцией), которая имеет такую симптоматику:

понос или запор;
снижение аппетита;
одноразовая или многоразовая рвота;
лихорадка;
постоянное чувство боли.

При наличии таких признаков нужно обратиться к доктору за врачебной помощью, самолечение здесь недопустимо.

Диагностика

Врач для установления дивертикула 12-перстной кишки назначает такие мероприятия:

Рентгенографию – исследует кишечник, применяется часто с контрастом. С его помощью можно отлично рассмотреть отделы желудка и двенадцатиперстной кишки, распознать дивертикулы.
УЗИ – позволяет увидеть все петли кишечника и исключить в нем наличие инородных тел, аномалий.
Ирригоскопию – в кишечник через клизму впускают сернокислый барий, затем выполняют пару снимков для изучения.
Колоноскопию – зонд с камерой вводят в задний проход. Процедура позволяет исключить полипоз, рак и дивертикулез толстой кишки.

Врач может назначить и иные диагностические процедуры.

Лечение

Медикаментозное лечение

При воспалительном процессе и усугублении недуга используются:

слабительные (Регулакс, Дюфалак) и лекарства от поноса (Фталазол, Смекта) – налаживают стул;
сорбенты (Полисорб, активированный уголь);
ферментные препараты (Креон, Мезим);
антибиотики (Цефотаксим, Тетрациклин);
обезболивающие лекарства (Но-Шпа, Спазмол);
медикаменты, увеличивающие перистальтику (Домперидон).

Важным моментом лечения является налаживание стула, ежедневное испражнение кишечника.

Диета

Рекомендованными продуктами являются:

фрукты, овощи в свежем виде;
нежирные сорта рыбы, мяса;
хлеб, макаронные изделия, сделанные из муки грубого помола;
яйца в малых количествах;
сухофрукты;
компоты, соки, зеленый чай;
разнообразные каши;
кисломолочные продукты;
очищенная вода.

Исключить необходимо следующие продукты:

рисовую, манную кашу;
кофе, газированные напитки, алкоголь;
шоколад;
приправы, специи;
пшеничный хлеб;
капусту, фасоль, грибы;
малину, киви;
жирные молочные изделия.

Оперативное вмешательство

Профилактика

при имеющихся грыжах исключить подъем тяжестей;
полноценно, сбалансированно питаться;
отказаться от вредных привычек;
заниматься спортом, гулять на свежем воздухе;
сон должен быть здоровый;
принимать достаточное количество воды.

gastrot.ru

Описание

Дивертикул — отросток мешкообразной формы, выступающий из стенок полых, трубчатых органов. Обычно в 12-перстной кишке образуются единичные дивертикулы, но возможны и множественные формирования. Дивертикулярная болезнь характеризуется тремя состояниями:

дивертикулез;
дивертикулит;
кровотечение из выпячивания.

Два последних термина принято считать осложнениями дивертикулеза.

Вернуться к оглавлению

Причины

Провоцирующими факторами являются:

генетическая слабость стенки 12-перстного отростка;
грыжи диафрагмы, в паху или пупке;
воспаления, развивающиеся в близлежащих органах: панкреатит, перитонит, некроз головки поджелудочной железы, перихолецистит;
неправильный режим и питание;
изменения тканей в соответствии с возрастом;
резкое повышение давления в органе;
создание спаек с окружающими тканями.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Дивертикул часто протекает бессимптомно. Иногда после еды возникают легкие боли, тяжесть, дискомфорт в правом боку. Возможно подташнивание. Реже проявляется механическая желтуха, если дивертикул затрагивает желчный пузырь. Это возможно из-за близости расположения дуоденального и желчепроизводящего органа.

Сильная боль возникает при воспалении выпячивания. Наряду с болезненностью, воспалительный процесс в дивертикуле способствует появлению других симптомов:

сильного кровотечения;
появления сгустков крови в кале;
сильного метеоризма, вздутия;
жара — до 38—39°С;
тошноты;
переменчивости стула.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Дивертикулы входят в состав трех групп, сформированных на основании особенностей выпячиваний:

по числу дефектов в стенке дуоденального органа: единичные, когда появляется только одно выпячивание; множественные, когда много дивертикулов затрагивают большие зоны кишки;
по локации: выпячивания в нижнем отделе; дивертикулы в верхнем отделе. 3. По величине и этиологическому фактору: очный; заочный.

Также различают:

истинные дивертикулы, которые охватывают все слои кишечной стенки;
псевдодивертикулы или ложные выпячивыания, образуются слизистым слоем стенки;
врожденные;
приобретенные.

Вернуться к оглавлению

Заочный

Отличается дивертикул редкостью возникновения, возможностью роста до крупных размеров. Обычно располагается в области большого сосочка дуоденального органа, то есть в месте входа желчной и поджелудочной желез в 12-перстную кишку.

Причиной образования заочного выпячивания является неврожденная патология. Дивертикул формируется в связи с потерей эластичности стенки, то есть в самом слабом месте кишки.

Вернуться к оглавлению

Очный

Дивертикул образуется в просвете органа, который отвечает за транспортировку и нейтрализацию переваривания в желудке пищи. Патология носит врожденный характер и объясняется недоразвитием ЖКТ у плода в эмбриональный период.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Обследование производится в несколько этапов:

Осмотр терапевта, гастроэнтеролога, хирурга. Производится оценка симптомов, по которой определяется причина появления, механизм развития, тип и форма болезни.
УЗИ. Метод позволяет выявить структурные изменения в органе, грыжи, исключить злокачественные опухоли, подобрать терапевтический способ.
Рентген с контрастом. Метод позволяет определить функциональные особенности кишки в динамике, степень поражения тканей и характер протекания болезни.
Ирригоскопия, колоноскопия. С помощью метода тщательно обследуются стенки кишки для определения точной локации и количества дивертикулов.
ЯМР, КТ проводятся по необходимости.

Вернуться к оглавлению

Лечение

В большинстве случаев применяются консервативные меры, направленные на излечение и профилактику патологии. Если дивертикулит постоянно рецидивирует, развиваются осложнения, выпячивания растут до крупных размеров, рекомендуется оперативное вмешательство. Для точного обнаружения дивертикула применяется инсуффляция воздуха, вводимого зондированием. Небольшой дефект погружается и ушивается. При больших размерах выпячивания возможна резекция органа.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное

Лекарственная терапия подбирается в зависимости от тяжести патологии:

ранние бессимптомные дивертикулы, обнаруженные случайно, лечатся: Медикаментозная терапия включает назначение препаратов различного действия с учетом тяжести заболевания
диетой; пробиотиками (подобными по действию «Линексу»), ферментными средствами; лекарствами против метеоризма;
при воспалении дивертикула без серьезных осложнений, наряду с диетой назначаются: слабительные или стабилизирующие стул препараты («Дюфалак», «Послабин», «Лактулоза Поли», «Нормазе»); антибиотики широкого действия курсом минимум 5—10 дней; ферменты, способствующие пищеварению; лекарства на основе 5-аминосалициловой кислоты; стимуляторы перистальтики ЖКТ («Метоклопрамид», «Дромперидон», «Мотилак», «Мотилиум»); спазмолитики («Спазмол», «Но-шпа», «Спазмонет»); кровоостанавливающие и крововосстанавливающие.

Важным этапом является стабилизация стула и достижение регулярного опорожнения кишечника без использования сильных слабительных. При высокой кислотности рекомендуют антациды длительного действия. Одновременно проводится терапия и профилактика фоновых заболеваний.

Врач с пациентом подбирают позу, при которой карман на дуоденальной стенке лучше опорожняется. Это положение больной должен принимать каждый вечер перед сном для устранения риска засорения и застоя пищи в мешочке. Показан легкий массаж.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Показания к хирургическому вмешательству при обнаружении дивертикула:

тяжелые осложнения, приведшие к созданию угрозы для жизни, такие как обильные кровотечения, перфорирование, перитонит, нарушение проходимости;
формирование свищевых ходов;
инфильтрация стенки, грозящая развитием злокачественной опухоли;
дуоденальный стаз;
обструкция панкреатического или общего желчного канала;
частые рецидивы дивертикулеза.

Сегодня стали чаще оперировать неосложненные формы патологии, которые сопровождаются яркими симптомами, снижающие качество жизни человека.

Вернуться к оглавлению

Народные способы

В комплексе с медикаментозной терапией эффективны отвары из трав

Для лечения дивертикул народными методами применяются настойки и отвары целебных растений и их плодов, таких как укроп, шиповник, пустырник, крапива, ромашка. Их можно употреблять в чистом виде или совмещать в сборе. Для этого берется пропорция 1: 1 каждого растения и заливается 250 мл кипятка. Принимать нужно по 100 мл дважды в день (утром и вечером) после еды. Курс лечения — 1 месяц.

Применение народных средств дает эффект только при сочетании со стандартными терапевтическими методами с использованием лекарств. Лечение осложненного дивертикулеза производится под контролем врача.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

воспаление желчного пузыря (холецистит);
инфицирование бактериями;
желчнокаменная болезнь;
обструкция панкреатических и желчных каналов;
воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
прободение стенок дуоденального органа;
кишечная непроходимость;
развитие внутренних кровотечений;
грыжа диафрагмального отверстия пищевода.

У людей с дивертикулами в дуоденальном отростке отмечается дряблость кожи, слабость мышечных волокон передней брюшины, пупочная и паховая грыжи.

Вернуться к оглавлению

Диета

При обнаружении мешкообразных выпячиваний в 12-перстной кишке необходимо придерживаться лечебной диеты. Это позволит снизить риск развития осложнений, и эффективно побороть болезнь. Принципы питания:

Лечебное питание при болезни двенадцатиперстной кишки включает натуральные продукты и здоровый образ жизни.

обогащение меню богатой клетчаткой пищей (отруби, каши, цельнозерновой хлеб, овощи с фруктами);
полный отказ от рафинированных продуктов (белый хлеб, фаст-фуд, сдобная выпечка, кремовые торты с пирожными, полуфабрикаты);
переход на обогащенную клетчаткой диету постепенный — в течение 60 дней;
употребление больших количеств воды — до 2 литров;
хождение в туалет по потребностям;
в качестве альтернативы химическим слабительным лучше использовать курагу, чернослив, травяные настои;
ограничение в употреблении кофе, крепкого чая, кока-колы, шоколада;
увеличение количества кисломолочных продуктов в меню (кефира, йогурта, ряженки, мацони);
отказ от цельного молока;
включение в ежедневное меню свежих овощных салатов, заправленных оливковым маслом;
употребление 2 зубчиков чеснока перед сном. Овощ способствует нормализации микрофлоры кишечника, усилению перистальтики 12-перстной кишки.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Исход лечения дивертикулы 12-перстного отростка при единичных дефектах в неосложненной форме — благоприятный.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактические меры включают:

соблюдение рекомендаций врача;
регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышцы живота;
употребление достаточного количества клетчатки;
обильное питье;
полноценный отдых;
избегание ношения тяжестей с целью профилактики развития грыж.

pishchevarenie.ru

Провоцирующими факторами данного патологического процесса является следующее:

длительные запоры;
неправильное питание;
создание спаек с окружающими тканями;
патологии в 12-перстной кишке;
резкое повышение давления в органе;
воспаления в близлежащих органах — перитонит, панкреатит, холецистопанкреатит.

Кроме этого, способствовать образованию такой патологии может ожирение, нарушенный метаболизм и чрезмерное употребление свежей выпечки.

В зависимости от количества образований, различают:

единичные дивертикулы;
множественные.

По локализации выделяют:

дивертикулы, которые расположены в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки;
образования, которые расположены в горизонтальном отделе 12-перстной кишки.

Кроме этого, клиницисты выделяют две формы недуга, согласно этиологии образования и размера:

очный дивертикул – недуг с приобретённой этиологией, образование развивается со стороны просвета 12-перстной кишки. Причиной развития может быть недостаточная развитость плода;
заочный дивертикул — встречается только в 5–10% от общих случаев диагностирования данного недуга. Чаще всего, располагается в области дуоденального соска поджелудочной железы. Врождённой этиологии не имеет.

На начальном этапе развития заболевание протекает практически бессимптомно. Все, что может иногда замечать больной, это периодическая боль ноющего и непродолжительного характера.

По мере развития заболевания можно наблюдать такие симптомы:

в каловых массах наблюдаются сгустки крови;
приступы резкой боли в нижнем отделе брюшины;
температура тела 39 градусов, без видимой на то причины;
нестабильный стул, который может проявляться то приступами диареи, то частыми запорами;
метеоризм;
вздутие живота;
реже тошнота и приступы рвоты, которые не приносят облегчения.

В случае развития очной формы дивертикула клиническая картина будет практически идентична кишечной непроходимости, требуется срочное медицинское вмешательство. В противном случае возможно не только развитие серьёзных осложнений, но и летальный исход.

Следует отметить, что так как начальная клиническая картина чаще всего может не проявляться или схожа с типичным расстройством кишечника, больной редко обращается за помощью своевременно.

Если состояние больного позволяет, то в первую очередь проводится подробный физикальный осмотр с выяснением общего анамнеза. Для постановки диагноза назначаются такие диагностические мероприятия:

УЗИ органов брюшной полости;
колоноскопия;
ирригоскопия;
рентгенологическое исследование 12-перстной кишки;
общий и биохимический анализ крови.

Лечение назначает только лечащий врач после точной постановки диагноза. Применять какие-либо медикаментозные средства или советы из народной медицины, настоятельно не рекомендуется, так как это чревато серьёзными последствиями.

Как правило, дивертикулез двенадцатиперстной кишки хорошо поддаётся консервативной терапии. Обязательно соблюдение диеты. Медикаментозная терапия, в этом случае, включает в себя приём спазмолитиков и антибиотиков.

Диета при этом недуге направлена на нормализацию стула и работы ЖКТ. Питание больного должно быть богатым на клетчатку, растительные жиры и полезные минералы. Предпочтение отдаётся блюдам, приготовленным на пару, в отварном или запечённом виде. Пища должна быть только тёплой, жидкой или пюреобразной консистенции.

В запущенных формах гастроэнтерологической патологии может понадобиться проведение операции. В таком случае прочищают или удаляют поражённый участок кишки. Однако если недуг будет диагностирован своевременно, и больной будет придерживаться всех рекомендаций, таких осложнений можно избежать.

Профилактика дивертикулеза включает в себя следующие рекомендации:

полноценный рацион;
соблюдение режима дня;
своевременное лечение всех гастроэнтерологических патологий.

Кроме этого, следует помнить о регулярном профилактическом осмотре у профильных медицинских специалистов. При первых же проявлениях симптоматики нужно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

okgastro.ru

vospaleniekishechnika.life

Смотрите также

Календарь

декабрь 2018

Мы в Соцсетях