Деструкция шейки матки что это такое


Лазерная деструкция шейки матки

Лазерная деструкция шейки матки — современный неинвазивный метод лечения патологий репродуктивной системы у женщин, отличающийся безболезненностью, эффективностью и коротким строком восстановления. Процедура позволяет без кровопотери за 15-20 минут обработать поврежденные ткани органа и не оставить рубцов после полного заживления.

Чаще всего применяется при лечении эрозии у женщин, планирующих беременность и ранее не рожавших — это одна из немногих методик не влияющая на вероятность зачатия плода в будущем.

Показания

Лазерная вапоризация позволяет избавиться от патологических изменений ткани при таких заболеваниях:

  • дисплазия шейки матки 1 и 2 степени;
  • лейкоплакия;
  • множественные наботовы кисты;
  • рубцы на шейке матки;
  • эндометриоз;
  • полипы нижней трети цервикального канала;
  • хронический цервицит, не поддающийся консервативному лечению.

Перед выбором методики лечения необходимо пройти диагностику и удостовериться в отсутствии противопоказаний.

Подготовка

На этапе подготовки необходим ряд диагностических процедур:

  • Видеокольпоскопия — позволяет узнать о состоянии тканей, характере патологических изменений.
  • Биопсия шейки матки — дает информацию о наличии злокачественных изменений. Определяет дальнейший курс лечения.
  • Анализы на выявление ЗППП, общий анализ крови, исследование на выявление ВИЧ, гепатита. Если выявлены инфекции, то изначально действия направляются на их устранение, а затем проводится лазерная вапоризация.
  • УЗИ — применяется для комплексного обзора органов малого таза.
  • Гинекологический осмотр — проводится визуальный осмотр и взятие мазков на выявление ЗППП.

Если проигнорировать имеющиеся инфекции и воспаления и провести вапоризацию, то риск рецидива эрозии неминуем.

Важно правильно назначить время лазерной деструкции. Рекомендовано проводить процедуру на 7-9 день цикла. Благоприятное время для проведения манипуляции обеспечит максимально быстрое заживление и малый риск развития осложнений.

Противопоказания

Лазерная деструкция переносится хорошо, но существуют ситуации, когда стоит отложить процедуру или заменить ее консервативным лечением.

Методика имеет и ряд противопоказаний, несмотря на щадящее действие:

  • беременность;
  • вирусные поражения органов репродуктивной системы;
  • ЗППП, воспаления и инфекции органов малого таза (лазерная деструкция возможна, после лечения);
  • патологии крови, влияющие на свертываемость;
  • онкология.

Воспаление органов малого таза, инфекции — это прямые противопоказания к проведению лазерной деструкции шейки матки.  Целесообразно применить такое лечение после устранения указанных патологий.

Методика

Воздействие лазера заключается не только в разрушении очага болезни на шейке матки, но и в стимулировании регенерации здоровой ткани, которая обеспечит функционирование органа.

Правильно проведенная лазерная деструкция не повлияет на работу репродуктивной системы. Также после процедуры улучшается кровообращение на месте обработки и нормализуются процессы окислительно-восстановительного характера.

Если требуется лечение большой площади поврежденной ткани, то процедура проводится поэтапно — секторально. Это нужно учитывать при планировании курса — он продлится дольше, чем разовый сеанс.

Реабилитация

Воздействие лазером позволяет локализовано обработать только поврежденный участок ткани, не задевая при этом здоровые клетки. Точность методики благоприятно влияет на период восстановления — он не занимает много времени.

Сразу после проведенной деструкции возможно головокружение или обморок. Выделения из влагалища могут быть кровянистыми, светлыми с незначительными вкраплениями крови. Водянистые выделения в норме длятся до 1 месяца.

Если пациентку беспокоят нетипичные выделения (обильные, непрекращающиеся, с гнилостным запахом) или сильная боль, то ей следует обратиться к гинекологу, не дожидаясь планового осмотра, который назначается через 2 недели после манипуляции.

Через 14 дней специалист проводит осмотр, дает оценку процессу заживления. Полностью слизистая оболочка матки восстанавливается за 1-1,5 месяца.

В период восстановления рекомендовано:

  • ограничить физические нагрузки, спортивные тренировки;
  • не поднимать тяжести;
  • ограничить сексуальную жизнь;
  • не купаться в открытых водоемах, бассейне;
  • не принимать ванну (рекомендован душ);
  • не посещать сауну.

При большом размере обработанной поверхности гинеколог может порекомендовать полный покой.

В качестве контрольных обследований после заживления назначают кольпоскопию и цитологический анализ. После лечения лазерным методом обязательны профилактические осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Достоинства

Лазерное лечение — самый прогрессивный метод лечения патологий шейки матки. Особенно он популярен способ при лечении эрозии.

Преимущества лазерной деструкции:

  • отсутствие боли;
  • сохранение функциональности органа;
  • отсутствие рубцов после восстановления оболочки;
  • короткий период реабилитации.

Основное преимущество перед аналогичными методиками — лечение лазером подходит нерожавшим женщинам и тем, кто вскоре планирует беременность.

Риски

Крайне редко, в связи с низкой квалификацией специалиста или слишком большой областью обработки, возможно образование рубцовой ткани. Возможно инфицирование обработанной поверхности в результате нарушения рекомендаций врача и пренебрежением правилами личной гигиены.

Лазерная деструкция — один из самых щадящих способов лечения патологических изменений шейки матки, который показан нерожавшим женщинам. Процедура эффективна при обращении к квалифицированным специалистам — именно врач определяет глубину проникновения лазера и точность обработки повреждения, определяет наличие противопоказаний.

Отсутствие рубцовой ткани после заживления — основное преимущество лазерной вапоризации.

uterus2.ru

Деструкция шейки матки что это такое

Дисплазия в любой степени является предраковым состоянием, и частота перехода в преинвазивный рак составляет 40 — 64 %. Поэтому все женщины с эрозией и дисплазией шейки матки должны находиться под контролем врача гинеколога. Это позволит провести своевременное консервативное лечение эрозии и дисплазии легкой степени или хирургическое лечение (прижигание эрозии шейки матки и прижигание дисплазии шейки матки).

Данные мероприятия позволят предотвратить переход в злокачественное новообразование. Выбор нетравматичных физиохирургических методов лечения, при которых не образуется рубцов на шейке матки после прижигания, позволяет женщинам детородного возраста забеременеть и родить ребенка.

В чем отличие эрозии шейки матки от дисплазии?

При эрозии шейки матки наблюдается нарушение целостности влагалищной части шейки матки. Ее возникновение связано с воспалительным процессом, а также может быть результатом гормональных нарушений или повреждений слизистой оболочки шейки матки во время родов и абортов. Не леченая эрозия может перейти в злокачественную опухоль.

При дисплазии нарушается клеточное строение тканей. Дисплазия шейки матки — это нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия. Степень тяжести дисплазии определяется количеством клеток с явными признаками атипии. Появление дисплазии связывают с присутствием вируса папилломы человека (ВПЧ). Наличие ВПЧ и дисплазии шейки матки является фактором риска развития онкологической патологии.

Необходимые исследования при дисплазии шейки матки

Цитологическое исследование и кольпоскопия являются обязательными исследованиями при данной патологии. Но они не заменяют проведение биопсии подозрительного участка. Если результаты кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток, выполняют повторный цитологический мазок.

Если в результате кольпоскопии невозможно оценить характер поражения, а также нельзя исключить наличие инвазивного рака, то беременным производят конизацию шейки матки, которую во время беременности рассматривают как диагностическую процедуру.

Лечение эрозии и дисплазии шейки матки

Лечение поверхностных эрозий небольших по размеру и дисплазии легкой степени проводят консервативными методами, которые требуют много времени и терпения. При наличии сопутствующих инфекций обязательно назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение хламидиоза, уреаплазмоза, генитального герпеса и прочих заболеваний.

Местное лечение с помощью гинекологических ванночек и аппликаций лекарственных средств. Также используют воздействие на шейку матки с применением современных технологий — прижигание шейки матки.

Прижигание эрозии шейки матки относится к физиохирургическим методам лечения. К нему прибегают, если консервативные методы не дают результата, а также при наличии крупных эрозий. Прижигание при дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени является единственным лечением.

Кроме того, подход к методу лечения зависит от возраста женщины. Если женщина не рожала, то от прижигания эрозии шейки матки лучше воздержаться, и начать лечение с консервативных методов. Во время родов коагулированная шейка после прижигания эрозии шейки матки плохо раскрывается и легко рвется.

Физиохирургическое лечение (прижигание шейки матки) при дисплазии и эрозии подразумевает воздействие на измененные ткани разными способами:

  • электрокоагуляция (диатермокоагуляция), при которой на патологический участок ткани воздействуют электрическим током. Удаляются необходимые ткани, а полное заживление наступает через 2-3 месяца. После такого прижигания эрозии шейки матки возможно появление кровотечений. Шейка матки после прижигания электрическим током теряет эластичность, имеет рубцы, что в дальнейшем может осложнять беременность и роды. Электрокоагуляция применяется для лечения доброкачественных эрозий у рожавших женщин;
  • криодеструкция — лечение при помощи жидкого азота. Это более щадящий метод лечения эрозии и дисплазии. Под воздействием жидкого азота происходит охлаждение (замораживание) участков ткани и разрушение клеток. Процедура безопасна и безболезненна. Длительность заживления — 8-10 недель. Криодеструкция не оставляет шрамов или рубцов и может быть рекомендована нерожавшим женщинам или женщинам, планирующим еще одного ребенка в будущем. Однако криодеструкция имеет отрицательные стороны — возможно недостаточное промораживание тканей и не все измененные клетки могут погибнуть;
  • лазерная коагуляция, которая является одним из эффективных и безболезненных методов прижигания шейки матки. Репарация места операции происходит за 1-2 два месяца в зависимости от сложности операции. Данный метод прижигания шейки матки практически не дает осложнений и после него не остается рубцов. Данный вид прижигания дисплазии шейки матки абсолютно безболезнен и проводится без обезболивания. Прижигание дисплазии шейки матки лазером проводится в течение нескольких минут и не дает рецидивов;
  • радиоволновая деструкция — прижигание шейки матки радиоволнами особой частоты. Радиоволновая хирургия является самым перспективным методом лечения патологии шейки матки, и особенно предраковых заболеваний. Радиоволны стимулируют внутреннюю энергию измененной клетки, с помощью которой клетка разрушается. от метод лечения быстрый и безболезненный. Прижигание шейки матки радиоволнами имеет неоспоримые преимущества: минимальное разрушение подлежащих тканей, сокращение времени проведения операции, полное заживление через 30 дней. При прижигании шейки матки радиоволнами устраняются очаги дисплазии, при этом структура мышц шейки матки после прижигания сохраняется. Это является главным достоинством метода — рубец в процессе заживления не возникает. Безрубцовая радиоволновая деструкция при дисплазии — это гарантия отсутствия разрывов шейки матки в родах. Поэтому данный метод лечения рекомендуется применять у нерожавших женщин.
  • электроконизация, которая рекомендуется при тяжелой степени дисплазии. Данный метод лечения позволяет удалить атипичные клетки по всей толще эпителия. Конизация — это удаление конусовидного фрагмента шейки матки. К данному методу прибегают в том случае, если физиохирургические методы не устранили патологического очага дисплазии. Операция производится под местной анестезией. Женщина с удаленной частью шейки может выносить беременность, но в данном случае врачи рекомендуют наложение швов на шейку матки, чтобы избежать преждевременных родов.

Последствия прижигания шейки матки

На протяжении 3-4 дней после манипуляции могут появиться невыраженные тянущие боли внизу живота, что считается нормальной реакцией организма.

После прижиганий шейки матки на ней остаются деформирующие рубцы. В характеристике методов физиохирургического лечения указано влияние каждого из них на состояние окружающих тканей и способность вызывать рубцовые изменения.

Образование рубцов шейки матки может стать причиной сужения шеечного канала, что будет препятствовать зачатию, а также стать причиной выкидышей и преждевременных родов. Такое осложнение встречается при лечении крупных эрозий методом электрокоагуляции. Самой атравматичной в этом плане является радиоволновая деструкция и лазерная коагуляция.

При электрокоагуляции на месте воздействия долго (до 5 мес.) остается незаживающая рана, поэтому из последствий прижигания шейки матки данным способом можно назвать кровомазания и возможность инфицирования раны (при условии несоблюдения интимной гигиены. В связи с этим, рекомендован отказ от половой жизни в течение месяца, от горячих ванн и посещения сауны.

Из последствий прижигания шейки матки можно назвать возможность развития эндометриоза. Чтобы не допустить этого, процедуру рекомендуется проводить во второй фазе менструального цикла.

Выделения после прижигания шейки матки

В норме выделения после прижигания шейки матки в восстановительном периоде могут наблюдаться. Это могут быть обильные прозрачные выделения, которые свидетельствуют о процессах регенерации слизистой.

Незначительные выделения темно-красного цвета, а потом светло-розового, которые являются обычным раневым отделяемым, также не должны настораживать женщину. Скудные кровянистые выделения после прижигания шейки матки должны исчезнуть через 2 недели после прижигания. Метод криотерапии считается самым бескровным и после него не должно быть кровянистых выделений.

При многих методах прижигания шейки матки заживление происходит в течение 1- 2 месяцев, и без особых причин гинекологический осмотр нежелателен. Если по истечении этого времени вас беспокоят необычные выделения, то стоит обратиться к врачу. Также не являются нормой предменструальные выделения после прижигания шейки матки, поэтому необходим осмотр гинеколога, для выяснения их причин.

Обильные кровянистые выделения после прижигания шейки матки или длительные кровотечения появляются при повреждении сосуда во время операции или растяжении шейки матки при половом акте. Разумеется, что при кровотечении нужно срочно обратиться к гинекологу.

Женщине нужно наблюдать за выделениями после прижигания шейки матки и отмечать их обильность, запах и цвет. Резко и неприятно пахнущие выделения после прижигания шейки матки могут быть проявлением присоединившейся инфекции.

www.probirka.org

Причины развития эрозии шейки матки

При истинном эрозийном поражении тканей на шейке разрыхляется эпителий в результате травм, лучевых поражений или инфекционно-воспалительных процессов, вызванных заболеваниями, передающимися при половом контакте.  Гормональные нарушения, повреждения слизистой оболочки при родах или абортах также относятся к причинам заболевания. При этом нарушается целостность шейки матки со стороны влагалища. Без соответствующего лечения эрозия провоцирует возникновение злокачественной опухоли.

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки характерна:

  • кровянистыми или гнойными выделениями по половым путям;
  • болевыми ощущениями при половом контакте;
  • нарушением менструального цикла;
  • обильными слизистыми выделениями из влагалища во время менструации.
Разновидность эрозии шейки матки

Эрозию шейки матки разделяют на истинную, врожденную и псевдоэрозию.  Истинная эрозия шейки матки имеет раневую поверхность ярко-красного цвета и будет кровоточить при касании. Исходят слизисто-гнойные выделения из отечной шейки с содержанием расширенных кровеносных сосудов по причине воспалительного процесса – цервицита.

При наличии врожденной эрозии смещаются границы плоского многослойного (в большей мере) и цилиндрического эпителия (в меньшей мере), окружая наружный зев цервикального канала. Очаги врожденной формы эрозии имеют округлые или неправильной формы очаги поражения с алой окраской и гладкой поверхностью, но без признаков воспаления и наличия повышенной секреции. Они бывают у детей и подростков. Врожденную эрозию нет необходимости лечить в связи с ее обратным развитием. Если эрозия сохраняется до момента половой жизни, то в результате воспалительного процесса возможно инфицирование, но злокачественного перерождения не возникнет.

Развитие псевдоэрозии исходит из истинной эрозии при замене плоского эпителия, который полностью отторгается, цилиндрическим эпителием. При этом начинают быстро размножаться железистые эпителиальные клетки и образовываться крупные кисты. Псевдоэрозия может быть стабильной и сохраняется много лет в виде очага хронического воспаления. 

Лечение эрозии шейки матки

Перед тем, как планировать беременность, необходимо привести репродуктивные органы в порядок, включая лечение эрозии шейки матки, так как ригидная шейка матки может получить разрывы во время родов. Длительно существующая эрозия разрастается и способна переродиться в рак.

Выполняется радиоволновая деструкция шейки матки после того, как закончатся месячные, чтобы до следующих месячных могла затянуться рана на слизистой шейки матки. Во время первой (фолликулярной) фазы менструального цикла повышается уровень эстрогенов, что способствует пролиферации эпителия, возрастает процесс регенерации тканей. При этом исключается возможная беременность.

Пациентки должны не вступать в половой контакт в течение месяца, избегать физической нагрузки, не посещать сауну, бассейн, не купаться в ванне и море. Необходимо  выполнять подмывание водой с добавлением 1 ст. л. раствора Ромазулана на 1 литр воды, использовать для подмываний отвары лечебных трав: ромашки, дубовой коры, шалфея и другие. При назначении радиоволнового лечения перед менструацией и ведении женщиной активной половой жизни, определяют уровень ХГЧ в крови.

Пациенток обследуют и диагностируют для определения степени и формы изменения тканей, исследуют биопсию шейки матки на новообразования, выясняют наличие или отсутствие аллергии на местное обезболивающее (лидокаин).

Процедура проведения операции

Перед началом процедуры подписывают договор.

Во влагалище вводится обезболивающий препарат на поверхность шейки матки.

Операцию выполняют на аппаратах радиоволновой хирургии типа прибора  Сургитрон. Аппарат имеет наконечник с электродом в виде карандаша с металлическим кончиком и работает в пяти режимах.

Прижигание происходит без прикосновения к шейке матки с помощью радиоволн, частотой 3,8-4,0 МГц, проникающих в ткани. При этом выделяется тепло самими тканями за счет всплеска внутриклеточной энергии молекул и происходит испарение клеток без контакта электрода с клетками и наличия в нем нагревания. А именно:

  • При радиоволновой хирургии шейки матки хирургическим электродом из тонкой проволоки выполняется прижигание, не причиняя мануальное физическое воздействие или дробление тканевых клеток.
  • Электрод выполняет имитацию волн высокой частоты.
  • При оказании сопротивления проникновению волн, тканями выделяется тепло.
  • Клетки, попадающие под волны, под действием своей массы расходятся в стороны и просто испаряются.

Во время процедуры волны проходят сквозь тело пациенток без болезненных сокращений мышц и стимуляции окончаний нервов.

Положительные особенности применения радиоволн

При работе аппарата радиоволновой хирургии:

  • отсутствует кровотечение и болевой синдром;
  • отсутствуют травмы, ожоги  и разрушенные ткани;
  • после операции ткани заживают без появления грубых рубцов, что позволяет лечить шейку матки нерожавшим женщинам с сохранением формы и структуры шейки матки;
  • волны мягко воздействуют на слизистую, глубина их воздействия контролируется специалистом;
  • не травмируются и не разрушаются близлежащие ткани;
  • можно выполнять безопасную биопсию шейки матки и в урогенитальной зоне хирургию остроконечных кондилом;
  • операция выполняется под местной анестезией без гнойных и геморрагических осложнений и с удалением образований на слизистых без накладывания швов;
  • отсутствуют побочные реакции;
  • присутствует эффект стерилизации;
  • при эрозии прижигание можно выполнять на любую глубину и любой конфигурации;
  • кроме прижигания эрозии шейки матки, с помощью аппарата Сургитрон возможно лечение лейкоплакии, гемангиомы,  удаление полипов, кондилом, липом и иное.

Реабилитация в послеоперационный период

Используя радиоволновую хирургию, реабилитация происходит в кратчайшие сроки, при  условии отсутствия инфекций половых органов: бактериального вагинита, кандидоза, патологического роста условно-патогенной флоры.  При наличии папилломовирусной инфекции требуется комплексное лечение с обязательным удалением папиллом, приемом препаратов и таргентных средств от  вирусов.

В период заживления возможно появление сукровичных, желтовато-коричневатых выделений и корочки в конце реабилитации. Спустя две недели после операции необходимо обследоваться у врача. Врач контролирует процесс заживления раневой поверхности.

При наличии болевых ощущений допускается применение Ибупрофена, Ацетоминофена и иных препаратов для обезболивания. Проводить в профилактических целях антибиотикотерапию и прием гормональных контрацептивов для задержки менструации нет необходимости.

Воздерживаться от ведения половой жизни, поднимания тяжестей, использования тампонов и спринцеваний необходимо не менее 4-х недель с целью исключения травматизации, последующего кровотечения и инфекционных процессов шейки матки.

При возможном повышении температуры или длительном влагалищном кровотечении с болевыми синдромами, сразу же обращаются к лечащему врачу.

Противопоказано  проводить радиоволновую хирургию при острых воспалениях органов малого таза, обострениях иных хронических воспалений, наличии кардиостимулятора.

При прижигании шейки матки с помощью радиоволновой хирургии очевидны преимущества:

  • подлежащие ткани практически не разрушаются;
  • сокращается время проведения операции с устранением очагов дисплазии и сохранением структуры мышц шейки матки;
  • срок заживления тканей длится около 30 дней без появления рубца, что позволяет лечить эрозию нерожавшим женщинам и гарантирует отсутствие разрывов в шейке матки при родах.

narozhaem.ru

Показания к деструкции шейки матки

Процедура не требует от женщины какой-либо особой подготовки, только предварительное обследование на наличие инфекций и болезней, передающихся половым путем. С этой целью женщине назначаю анализы крови, мочи, берут мазок из влагалища на микрофлору, и цитологический мазок с пораженного участка шейки матки. В тех случаях, когда в процессе обследования были обнаружены какие-то проблемы, сначала проводят лечебную терапию выявленных заболеваний, и только после полного выздоровления пациентке проводят деструкцию.

Самое оптимальное время для осуществления деструкции шейки матки — седьмой-девятый день с начала менструального цикла. Как раз в этот период эпителий и слизистая шейки регенерируются с максимальной быстротой, и риск возникновения осложнений, например, шеечного эндометриоза, практически нулевой.

Как проводится деструкция шейки матки?

Существует несколько видов деструкции шейки матки: радиоволновая, химическая, криодеструкция и диатермокриодеструкция. Теперь рассмотрим каждый из этих методов немного подробнее.

При химической деструкции пораженные ткани шейки матки обрабатываются специальными составами: «Ваготил» и «Солковагин». Эти вещества способствуют отмиранию больных клеток, которые впоследствии заменяются здоровыми. Суть процедуры заключается в нанесении лекарственного средства с помощью ватного стерильного тампона на пораженные участки эпителия шейки. Химическая деструкция практически безболезненна и выполняется врачом самостоятельно. Такой метод прижигания весьма эффективен при неглубоких поражениях тканей, к примеру, при дисплазии в легкой форме.

Для женщин, которые в будущем планируют стать мамами, одним из лучших способов деструкции шейки матки является радиоволновой метод. Это абсолютно безопасный и безболезненный способ прижигания пораженных участков на шейке матки. Он бесконтактный, и его проводят токами высокой частоты, которые оказывают особое воздействие на патологически измененные ткани шейки матки. В случае радиоволновой деструкции вероятность возникновения осложнений и гнойных очагов практически нулевая.

Весьма результативным и эффективным методом лечения заболеваний шейки матки является криодеструкция. К тому же этот метод имеет очень низкий риск возникновения различного рода осложнений после проведения процедуры. Криодеструкцию шейки матки делают с помощью специального прибора — криоаппарата. В некоторых случаях криодеструкцию применяют в комбинации с лазерным лучом или ультразвуком.

Самым инновационным и современным видом деструкции шейки матки является лазерный. Его суть состоит в прижигании и удалении пораженного эпителия высокоточным, направленным лазерным лучом. Метод бесконтактный и очень точный — воздействию луча подвергается только больной участок, а здоровые ткани не затрагиваются ожогом. Лазерная деструкция шейки матки дает хорошие результаты при лечении фоновых заболеваний, таких как эрозированный эктропион, эндометриоз, кисты, полипы и пр.

Диатермокриодеструкция — этот метод используют в тех случаях, когда у пациентки наблюдается гиперпластический процесс на гипертрофированной шейке матки. При этом способе прижигания болезненные ощущения минимальны, а надежная фиксация шейки во время процедуры расширяет операционное поле. Диатермокриодеструкция позволяет избежать женщине такой неприятной радикальной меры, как удаление шейки матки, и в дальнейшем позволяет органу восстановить все его функции.

Реабилитационный период

После деструкции шейки матки у некоторых женщин могут наблюдаться головокружения и даже обморок. Выделения после процедуры обычно водянистые, светлые или немного с примесью крови. Их продолжительность должна быть не более месяца. Если выделения длятся дольше или они слишком сильные, то женщине необходимо показаться своему гинекологу. Также после деструкции шейки матки пациентка некоторое время может ощущать незначительные боли в нижней части живота.

Проведя деструкцию шейки матки, специалист-гинеколог назначает женщине повторный прием и консультацию через две недели. Такой осмотр нужен для того, чтобы убедиться, что регенерация слизистой после процедуры проходит нормально и нет никаких осложнений. Так как срок заживления тканей — четыре-шесть недель, то в этот период женщина должна соблюдать некоторые условия и правила, которые помогут ей быстрее восстановиться. К таким мерам предосторожности относятся:

Следует отметить, что деструкция шейки матки — одна из самых несложных и безопасных процедур по лечению женских патологий, существующих на сегодняшний день, ее с успехом применяют во всем мире. Минимальные риски осложнений, широкий спектр применения и безболезненность делают ее намного предпочтительнее традиционного хирургического вмешательства.

mosmed.ru

Почему необходимо лечить эрозию

Эрозия шейки матки – это доброкачественный дефект слизистой, который может возникать по самым разнообразным причинам. Вот наиболее распространенные предпосылки к ее возникновению:

  • травмирование шейки матки во время физиологических родов
  • гормональный дисбаланс
  • раннее начало сексуальной жизни: слизистая половых органов женщины заканчивает свое формирование лишь к 20-23 годам, поэтому преждевременное начало половой активности крайне отрицательно сказывается на здоровье девушки
  • климактерический период
  • неудачные аборты
  • заболевания обмена веществ
  • воспалительные заболевания женской репродуктивной системы
  • инфекции, передающиеся половым путем
  • недостаточная гигиена наружных половых органов
  • дисбактериоз влагалища
  • операции на половых органах

Из всего выше перечисленного получается, что практически каждая представительница прекрасного пола попадает в группу риска относительно образования эрозии шейки матки. Этот недуг по большей части протекает практически бессимптомно, особенно на первых порах.

Женщину могут насторожить лишь мажущие кровавые выделения из влагалища после секса, однако и такой симптом можно наблюдать далеко не всегда.

Тем не менее, нелеченый дефект шейки матки со временем может перейти в опасное предраковое состояние, называемое дисплазией.

Так как дефект слизистой долгие годы может не напоминать о себе, женщины редко торопятся на прием к доктору, чтобы избавиться от нее.

Многие дамы напуганы рассказами подруг и знакомых о длительном и зачастую безрезультатном лечении этого заболевания, поэтому пытаются избавиться от него самостоятельно, применяя зачастую небезопасные рецепты народной медицины.

Тогда как множество женщин даже не подозревают о наличии у себя эрозии, так как пренебрегают профилактическими осмотрами у гинеколога. Тем не менее, только доктор может выявить данное заболевание, определить его стадию и назначить адекватное лечение.

Радиоволновая деструкция шейки матки, что это такое? Это новый уровень безопасного и практически безболезненного лечения эрозии, данная процедура имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов, в  отличие от многих других аналогичных процедур.

В чем суть прижигания эрозии шейки матки? Практически все методы основаны на одном принципе – необходимо устранить поврежденные, патологические клетки эрозии, чтобы на их месте со временем появились здоровые и таким образом дефект будет устранен.

С этой целью на эрозию воздействуют с помощью разнообразных физических или химических факторов – лазер, радиоволны, химические вещества.

После такого вмешательства на месте очага некоторое время  остается раневая поверхность, которая требует очень бережного отношения вплоть до полного заживления, так как является крайне уязвимой с точки зрения опасности инфицирования и развития осложнений.

Поэтому доктора рекомендуют тщательно придерживаться мер предосторожности в период после прижигания, ведь от этого зависит результат лечения.

Преимущества радиоволновой деструкции

Это один из наиболее современных методов лечения эрозии шейки матки и ряда других гинекологических патологий, поэтому он имеет массу достоинств:

  • сама процедура не занимает много времени, даже при значительном размере эрозии повторная манипуляция не понадобится
  • риск осложнений после нее — минимален, в отличие от многих других методов удаления эрозии шейки матки
  • если были соблюдены все меры профилактики после процедуры, риск повторного возникновения эрозии практически отсутствует
  • данный метод позволяет избавиться даже от запущенных форм эрозии, когда многие другие методы неэффективны
  • процедура практически безболезненна, уже на следующий день после нее женщина может вернуться к привычному образу жизни
  • радиоволновое прижигание эрозии ведет к точечному воздействию исключительно на пораженные участки, не задевая здоровые ткани
  • радиоволны не только лечат шейку матки, но и убивают микробы, что снижает риск осложнений после процедуры
  • радиоволновая деструкция не предполагает какого-либо механического воздействия на шейку матки, радиоволны воздействуют на пораженные ткани на расстоянии
  • данный метод применим для удаления эрозии у нерожавших женщин, так как он избавляет от дефекта без травмирования тканей, что в дальнейшем не приведет к возникновению осложнений во время родов
  • с помощью радиоволновой деструкции можно избавиться и от ряда других гинекологических заболеваний – эндометриоз, папилломы и проч

Недостатки метода

Несмотря на все неоспоримые достоинства этого метода, он также имеет ряд недостатков, которые также стоит учесть при выборе метода лечения:

  • Высокая стоимость лечения: стоимость самой процедуры в разных клиниках может составлять от 6 до 10 тысяч рублей. И это без цены первоначальных  анализов, а также без медикаментов, которые назначаются после деструкции.
  • Процедуру можно выполнить далеко не везде. Разумеется, ее может сделать только гинеколог, но далеко не в каждой поликлинике есть установка для деструкции, ими оборудованы лишь частные клиники и то далеко не все.
  • Достаточно длительный реабилитационный период после процедуры.

Подготовительный этап перед процедурой

Хотя данный метод по степени риска  и возможным последствиям нельзя сравнить с хирургической операцией.  Но все же и перед деструкцией шейки матки доктор должен убедиться в том, что женщина здорова, для этого необходимо сдать ряд анализов:

  • анализ на гепатит В и С
  • анализ на инфекции, передающиеся половым путем
  • кольпоскопия
  • исследование крови на наличие онкомаркеров
  • анализ на сифилис и СПИД
  • бактериологический посев влагалища
  • анализ на цитологию
  • исключается возможная беременность
  • посев на микрофлору влагалища

Таким образом, определяется истинная причина развития эрозии, перед проведением самой процедуры ее по возможности  необходимо устранить, дабы предотвратить возвращение заболевания.

Также анализы помогают выявить степень развития эрозии, ее форму и стадию.

На этапе подготовки к деструкции определяется ее ориентировочная дата. Оптимальным сроком ее реализации являются первые дни менструального цикла (с 5 по10), то есть первые дни после завершения месячных.

Считается, что место эрозии должно зажить до наступления следующей менструации, так в большинстве случаев и получается, если провести процедуру именно в начале цикла. Более того, в первой фазе женского цикла выделяются гормоны, которые активно способствуют ранозаживлению.

Как проходит лечение

Процедура не является болезненной, однако в большинстве случаев доктора все же применяют местную анестезию, пациентке во влагалище вводится раствор лидокаина.

Для деструкции используются радиоволновые аппараты типа «Сургитрон».

Данное устройство генерирует  радиоволны определенной частоты, которые воздействуют на ткани шейки матки.

Под действием радиоволн возрастает уровень внутриклеточной энергии тканей эрозии, в результате чего клетками интенсивно выделяется тепло, в итоге они самоустраняются.

Устройство «Сургитрон» оснащено специальным пластиковым наконечником, внутри которого находится металлический электрод, который генерирует импульсы. Пластиковый наконечник в ходе процедуры вводится непосредственно во влагалище пациентки, однако он не контактирует  с местом эрозии, а генерирует радиоволны на расстоянии от нее.

Сама процедура длится не более 5 минут. Большинство пациенток считают ее вполне терпимой, хотя в то же время не могут ее назвать приятной.

Перед тем как приступить непосредственно к процедуре деструкции доктор раскрывает шейку матки пациентки с помощью гинекологического зеркала, чтобы иметь доступ к эрозии, это часто является причиной ощущения дискомфорта пациенток. Многие сравнивают возникающие ощущения со слабыми родовыми схватками и болью во время месячных.

Непосредственно во время прижигания женщину может беспокоить жжение, пощипывание, покалывание. Многие жалуются на неприятный запах во время процедуры, а также дымок, который появляется в ходе нее.

Хотя процедура очень непродолжительна и степень вмешательства совсем невелика, все же многие женщины говорят о слабости, головокружении и упадке сил после нее. По этой причине до нормализации состояния пациентка проводит некоторое время в медицинском учреждении и, лишь потом отправляется домой.

Реабилитационный период

Миллионам женщин во всем мире делается радиоволновая деструкция шейки матки, последствия ее проявляются в виде ряда незначительных  симптомов:

  • неделю после процедуры женщина может наблюдать у себя жидкие прозрачные и коричневатые выделения из влагалища
  • приблизительно в этот же период могут наблюдаться неприятные ощущения в низу живота как перед месячными

Эти явления не требуют лечения и проходят самопроизвольно спустя пару недель, для того, чтобы снять боль применяется Ибупрофен или другие аналогичные препараты. Уже спустя несколько суток после прижигания пациентка может обнаружить во время гигиенических процедур появление небольшой корочки.

Это говорит о том, что первый этап заживления эрозии пройден и идет активный процесс эпителизации, то есть на месте эрозии образуются здоровые ткани.

Доктора рекомендуют в этот период подмывание отварами лекарственных трав:

  • череда
  • ромашка
  • цветки календулы

Это природные антисептики известные с давних пор еще нашим бабушкам. Приготовить отвары легко, достаточно взять пару ложек сухой травы  и залить ее 0,5 л кипятка, настаивать до остывания. Затем отвар следует процедить и  добавлять в воду для подмывания. Гигиенические процедуры необходимо осуществлять утром и вечером.

Период после процедуры

Радиоволновая деструкция шейки матки  не относится к серьезным медицинским вмешательствам. Поэтому уже на следующий день после нее женщина может возвращаться к своей привычной жизни, выходить на работу, заниматься домашними делами или даже отправляться в путешествие.

Однако не стоит испытывать свое здоровье на прочность, медики рекомендуют отказаться от следующих мероприятий:

  • Купание в открытых водоемах, ваннах и бассейнах: раневая поверхность, что образуется на месте эрозии, крайне уязвима к воздействию всяческих болезнетворных микроорганизмов, которых множество именно в этих местах.
  • Посещение бани, сауны.
  • Поднятие тяжестей весом более 3 кг.
  • Половая жизнь: воздержание на непродолжительный период также способствует скорейшему заживлению эрозии.
  • Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки: постарайтесь некоторое время воздерживаться от стрессов, тяжелых тренировок и физического труда.

Все эти меры необходимо соблюдать лишь в течение 14-18 дней после прижигания эрозии, в дальнейшем можно вернуться к привычному образу жизни, разумеется, после консультации и осмотра доктора, который подтвердит ваше выздоровление. Не исключены также индивидуальные рекомендации в зависимости от сложности каждого отдельно взятого случая.

Противопоказания

Данная процедура считается практически безопасной, но все же  она имеет ряд ограничений:

  • период беременности
  • ношение кардиостимулятора: воздействие радиоволн может вывести из строя кардиостимулятор
  • наличие острых воспалительных процессов органов малого таза: в данном случае речь идет не о полном запрете на данную процедуру, а лишь об отсрочке до полного выздоровления

Решение о применении данного метода принимает врач после осмотра пациентки и оценки состояния ее здоровья.

Альтернативные методы

Как указывалось выше, радиоволновая деструкция доступна далеко не всем, однако имеется масса современных и не менее эффективных методов лечения эрозии.

Рассмотрим наиболее популярные из них.

Лечение шейки матки химическим составом.

Это доступный и недорогой метод лечения эрозии, его могут провести в любой поликлинике, ведь  он не требует специального оборудования.

Гинеколог наносит на пораженный участок ватным тампоном специальный препарат, который вызывает неглубокий  химический ожог, клетки эрозии отмирают, со временем они заменяются на здоровые. Данный способ хорошо подходит для удаления не слишком запущенных форм эрозии.

Криодеструкция

Воздействие на эрозию с помощью низких температур. В основе данного метода положен тот же принцип, что и у прочих – клетки эрозии повреждающего под действием травмирующего фактора, в данном случае – ультранизких температур. Однако для выполнения процедуры необходим специальный аппарат, который генерирует низкие температуры, необходимые для лечения.

Лечение лазером

Еще один современный и эффективный метод. Этот метод применим даже в случае предраковых дефектов шейки матки, он позволяет точечно воздействовать исключительно на поврежденные ткани, не задевая здоровые.

kakzdravie.com

Преимущества и недостатки

Многие гинекологи отдают предпочтение лечению гинекологических патологий при помощи радиоволновой деструкции шейки матки. В первую очередь – это связано с теми преимуществами, которыми обладает метод радиоволновой деструкции.

Среди достоинств деструкции шейки матки радиоволнами можно отметить:

  • однократность процедуры;
  • быстрота и простота проведения;
  • минимальный риск осложнений;
  • несущественная возможность рецидивов;
  • высокая эффективность при запущенных формах патологии;
  • безболезненность;
  • прижигание в пределах поражённых тканей;
  • стерилизация очага;
  • бесконтактность метода;
  • возможность применения у нерожавших пациенток;
  • наличие многочисленных показаний к методике.

Деструкция шейки матки при помощи радиоволн отличается многочисленными положительными сторонами. Однако, как и любой другой метод лечения, деструкция радиоволнами имеет определённые недостатки.

При выборе метода лечения патологических состояний шейки матки пациенткам следует обратить внимание на следующие недостатки деструкции радиоволнами:

  • высокая стоимость процедуры;
  • возможность проведения в частных клиниках;
  • относительно продолжительный период восстановления.

Подготовка и проведение

Несмотря на то что метод относится к щадящим тактикам, необходима определённая подготовка к вмешательству. За несколько дней пациентка исключает половые контакты, приём лекарств, спринцевания. Кроме того, перед проведением метода радиоволновой деструкции шейки матки врач назначает следующие виды исследования:

  • анализ крови на онкомаркеры, сифилис, СПИД и гепатит, в частности, С и В;
  • ПЦР для определения половых инфекций;
  • кольпоскопию;
  • бакпосев;
  • мазок на флору и онкоцитологию.

Существенное значение перед процедурой имеет исключение возможной беременности. Это связано с тем, что при беременности метод радиоволновой деструкции не рекомендуется.

Применение метода радиоволновой деструкции шейки матки рекомендуется после окончания месячных, то есть в первые дни цикла. Данный период считается наиболее благоприятным, так как до наступления очередной менструации эпителий, как правило, успевает зажить. Кроме того, именно в начале цикла вырабатываются гормоны, способствующие регенерации тканей.

Метод радиоволновой деструкции шейки матки считается безболезненным. Однако для исключения дискомфорта врачи проводят местное обезболивание посредством введения раствора новокаина или лидокаина.

Прижигание осуществляется при помощи аппарата, который называется «Сургитрон». Этот гинекологический аппарат генерирует радиоволновое излучение, отличающееся определённой частотой.

Под непосредственным радиоволновым воздействием происходит возрастание уровень энергии внутри клеток патологических тканей. Выделяется тепло, вызывающее разрушение клеток.

В процессе лечения во влагалище вводится пластиковый наконечник прибора, производящий радиоволновые импульсы. Тем не менее наконечник не соприкасается с эпителием. По времени процедура занимает около пяти минут.

Перед проведением радиоволновой деструкции врач раскрывает шейку матки посредством гинекологического зеркала. Во время воздействия на шейку матки пациентка может испытывать дискомфортные ощущения. После процедуры возможно появление головокружения и слабости.

Особенности восстановительного периода

Метод радиоволновой деструкции шейки матки обычно хорошо переносится пациентками. После прижигания наблюдаются незначительные коричневатые выделения и неприятные ощущения в нижней части живота.

Как правило, данные симптомы проходят через несколько дней. При возникновении интенсивных болей возможен приём обезболивающего препарата. Для ускорения регенерации тканей гинеколог может порекомендовать подмывание лекарственными травами и использование свечей, обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

Метод радиоволновой деструкции относится к хирургическим вмешательствам. Тем не менее после его осуществления пациентка может вернуться к обычному образу жизни с некоторыми ограничениями.

С целью предупреждения нежелательных последствий пациентке не рекомендуется:

  • купание в водоёмах;
  • посещение сауны;
  • поднятие тяжестей, которые имеют вес свыше трёх килограммов;
  • половая жизнь;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • использование тампонов.

Не ранее, чем через две недели пациентка проходит контрольный осмотр. Врач оценивает эффективность метода и даёт необходимые рекомендации.

ginekola.ru

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Хирургические вмешательства на шейке матки выполняют преимущественно по поводу неопластических процессов (ПИП и железистых поражений), а также с целью восстановления анатомической структуры шейки матки. В настоящее время окончательно установлено, что в развитии цервикальных эпителиальных поражений и РШМ играет роль присутствие в организме ВПЧ. В настоящее время единственным методом лечения ЦИН является хирургический.

Хирургические методы делят на аблативные или методы деструкции (патологическую ткань во время операции разрушают), и эксцизионные, когда патологический участок удаляют в пределах здоровых тканей и он может быть исследован гистологически.

К процедурам аблации относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию. Недостатком всех этих методов можно назвать невозможность последующего гистологического исследования тканей, подвергшихся воздействию. По этой причине все аблативные процедуры необходимо выполнять при строгом отборе пациентов, чтобы исключить воздействие данного метода в случаях нераспознанного инвазивного рака шейки матки. Обязательные условия для выполнения аблативных методов лечения:

  • чёткая визуализация переходной зоны (кольпоскопия);
  • отсутствие расхождения между гистологическим (биопсия), цитологическим диагнозом и кольпоскопической оценкой поражения;
  • отсутствие поражения в цервикальном канале (цитология, соскоб);
  • исключён РШМ.

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Метод электрохирургии основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием тока высокой частоты. Электрохирургический генератор современного типа впервые создал Бови совместно с Кушингом в 20е годы прошлого века. Он производил высокочастотную энергию для хирургической коагуляции или рассечения биологической ткани. Этот эффект достигается при температуре более 80 °С. Осуществление гемостаза также основано на тепловом воздействии и заключается, по сути, в прижигании кровоточащей поверхности и термокоагуляции небольших кровеносных сосудов. По мере изучения особенностей воздействия тока на ткани человека происходило совершенствование аппаратов электрохирургии. Установлено, что повышение частоты тока позволяет повысить скорость нагрева ткани, а также сократить время воздействия и зону нагрева. Высокочастотные электрохирургические аппараты стали называть радиохирургическими. Они работают на частоте 3,8–4,0 МГц и имеют мощность от нескольких десятков до нескольких сотен ватт. Таким образом, радиохирургия, по сути, использует усовершенствованную электрохирургическую технику. Использование радиохирургической техники не позволило полностью избежать негативного термического воздействия на ткани и в зоне разреза всё равно происходит тепловая гибель клеток, хотя эта область стала значительно меньше. При монополярном методе неактивный электрод в виде пластины подкладывают под ягодичную область, а активным производят манипуляцию. По форме активный электрод может быть в виде ножа, шарика, иглы или петли различной формы. В зависимости от формы волны возможны 5 основных режимов работы генератора: разрез, смешанный (разрез с коагуляцией), монополярная коагуляция, фульгурация и биполярная коагуляция (при операциях на шейке матки используется редко).

ПЕТЛЕВАЯ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

В США процедура называется LEEP (Loop electrosurgical excision procedure), в Европе — LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). Метод используют как для диагностики, так и для лечения ЦИН. Принцип — иссечение ткани тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). При этом методе можно получить хороший гистологический образец с минимальной ожоговой поверхностью. Такая методика позволяет с высокой точностью исключить нераспознанный рак, что важно для лечения поражений высокой степени (ЦИН II–III). К преимуществам также можно отнести недорогое оборудование и простоту методики.

В качестве альтернативных методов можно использовать лазерную конизацию, ножевую конизацию шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ

Операция показана в следующих случаях:

  • ПИП высокой степени (ЦИН II–III, при ЦИН III выполняют конизацию);
  • невозможность визуализации переходной зоны при кольпоскопии;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • несоответствие результатов гистологического и цитологического исследований;
  • сочетание ЦИН с деформацией шейки матки — показана конизация;
  • рецидив или неэффективность предшествующего лечения ПИП высокой степени другими методами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Существует ряд противопоказаний к проведению операции:

  • инвазивный РШМ;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • метроррагия;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция выполняется в условиях стационара одного дня.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением электроэксцизии пациентке нужно объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедуру обычно выполняют под местной анестезией 2% раствором лидокаина или его смесью с эпинефрином (сосудосуживающий эффект). Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9, 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала из токонепроводящего материала и с каналом для эвакуации дыма.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Проводят кольпоскопию и устанавливают границы очага. Размер и форму петли (активный электрод) подбирают соответственно поражению. На бедро или под ягодицы устанавливают пассивный электрод. Аппарат регулируют на примерную мощность 35–55 Вт. При установке мощности не должно быть искрения петли (чрезмерная мощность) или её «завязания» в ткани (недостаточная мощность) при выполнении эксцизии. Желательно удалить весь патологический участок в один тур петли, но возможно выполнение нескольких туров (рис. 11-1). При выполнении конусовидной эксцизии электрод поворачивают по часовой стрелке на 360°, при этом шейка матки может быть фиксирована пулевыми щипцами за границей зоны поражения. После удаления образца кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом при мощности около 60 Вт. При поражениях высокой степени и наличии эпителиального поражения в цервикальном канале процедуру заканчивают кюретажем эндоцервикса.  

Рис. 11-1. Удаление патологического очага петлёй.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самое частое осложнение — послеоперационное кровотечение. Возникает в 4,6% случаев (в расчёт брали только те случаи, когда требуется врачебная помощь в виде местных гемостатических процедур: тампон, локальная химическая коагуляция или электрокоагуляция). Незначительные кровянистые выделения в послеоперационном периоде в течение 2– 3 нед — нормальный процесс, сопровождающий репарацию.

Стеноз цервикального канала или окклюзия наружного зева составляют от 1 до 5%. Процедура эксцизии в зависимости от объёма удалённой части шейки может оказывать влияние на репродуктивную функцию. Это нужно принимать во внимание при лечении женщин репродуктивного возраста.

Воспалительные осложнения придатков матки встречаются редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациенткам необходимо воздержаться от спринцевания, половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. На 2–3 нед следует исключить тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные серозно- кровянистые выделения, порой усиливающиеся до менструальноподобных, в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес. Можно рекомендовать использование НПВС для уменьшения дискомфортных ощущений внизу живота.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Широкое применение петлевой электроэксцизии в ряде стран с начала 90х годов привело к тому, что от 20 до 65% удалённых образцов соответствовали поражениям низкой степени. Это связано с распространением подхода «see and treat» (увидел — лечи). Он основан на двух диагностических тестах: получении аномальных результатов цитологии и кольпоскопической визуализации поражения. Поскольку петлевая эксцизия даёт образец для гистологической оценки, никакой предварительной биопсии и кюретажа не выполняется, а сразу производится эксцизия участка поражения. При таком подходе только высокая квалификация кольпоскописта позволяет избежать неоправданного лечения. Однако при традиционном подходе возможно выполнение операции по показаниям прицельной биопсии и эндоцервикального кюретажа, сопоставление данных цитологии, биопсии и кольпоскопии с последующим выбором метода лечения.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ (ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ)

Этой методикой ЦИН в основном лечили в Австралии, Восточной Европе, России. По сути, это методика применения одного из режимов коагуляции для деструкции патологического очага (при эксцизионном лечении этот режим предназначен в основном для гемостаза).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Как для любой аблативной методики необходимо соблюдение основных условий (см. выше).

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Используют шариковый электрод — прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки. По классической схеме, коагуляцию проводят после кругового надреза на глубину 5–7 мм и отступают 2–3 мм от границ йоднегативной зоны, получаемой с помощью игольчатого электрода. Это позволяет несколько ограничить зону негативного теплового некроза.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ввиду большого числа осложнений и неблагоприятных последствий (от 3 до 50%) метод сейчас применяют всё реже. Основное осложнение — рубцовостенотические изменения шейки матки и цервикального канала, приводящие к снижению фертильности и затруднениям в родах. Кроме того, могут возникнуть кровотечения, шеечный эндометриоз.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Криодеструкция — метод разрушения биологической ткани путём её замораживания с помощью различных хладагентов. Синонимы: криоаблация, криотерапия.

Криодеструкция была первой амбулаторной процедурой для лечения ЦИН, получившей широкое распространение. В конце 80х и начале 90х годов её использовали очень часто, и благодаря низкой стоимости, безопасности и простоте выполнения процедура сохраняет свою актуальность и в наши дни. Цель криодеструкции — разрушить патологическую ткань шейки матки путём крионекроза. Для этого используют сжиженные газы с чрезвычайно низкими температурами кипения (жидкий азот — 196 °С, закись азота — 89,5 °С, углекислый газ — 78,5 °С). Быстрое охлаждение наконечника криодеструктора основано на эффекте Джоуля–Томпсона. Во время процедуры газ, находясь в жидком виде, переходит из узкого канала в широкий наконечник криозонда, и быстро расширяется, переходя в газообразное состояние, что приводит к снижению температуры. Температура наконечника при использовании в системе закиси азота составляет примерно 65– 75 °С. Большинство амбулаторных криогенных систем разработано для закиси азота. Это более «тёплый газ» относительно жидкого азота, он может храниться в закрытых баллонах. Жидкий азот можно хранить только в «открытом» виде в сосуде Дьюара, изза чего происходит его постепенное испарение и длительное использование невозможно.

Ткань под действием криодеструктора подвергается некрозу при температуре менее –20 °С. Глубина промерзания ткани до такой температуры при использовании систем с закисью азота составляет 5 мм (рис. 11-2). На большей глубине температура ткани чуть выше изза достижения изотермического равновесия, поскольку количество теплоты, отведенной криозондом, становится примерно равным количеству теплоты, поставляемой цервикальными артериями. Это зона восстановления, где ткань замерзает, но остается жизнеспособной. Зона бокового промерзания составляет 2–3 мм. На основании данных морфометрических исследований образцов тяжёлой дисплазии установлено, что ЦИН III может распространяться на глубину до 5 мм в протоки цервикальных желёз. Таким образом, для уничтожения всех клеток ЦИН III необходима зона крионекроза более 5 мм, чего трудно достичь при использовании систем с закисью азота.  

Рис. 11-2. Действие криодеструктора на ткань. 1 — зона некроза (–20 °С и менее); 2 — зона восстановления (от –20 до 0 °С); 3 — интактная зона (>0 °С).

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для криодеструкции могут быть подтверждённые биопсией ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако небольшие поражения ЦИН II также могут быть подвержены криодеструкции, хотя более приемлемы эксцизионные методы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при наличии одного из перечисленных признаков.

  • Цервикальный рак.
  • Беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.
  • Воспалительный процесс влагалища и шейки матки.
  • Менструация, ПМС, метроррагия (затруднение менструального кровотечения изза криогенного отёка шейки).
  • Эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала.
  • Размеры поражения больше размеров крионаконечника, или более 3 см.
  • Экзофитные, узловые или папиллярные поражения, а также разрыв и деформация шейки матки, что мешает равномерному прилеганию крионаконечника к поверхности эктоцервикса.
  • Криоглобулинемия.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением криодеструкции необходимо объяснить пациентке суть метода. Нужно заранее предупредить о таких возможных явлениях, как прилив жара к лицу и тянущие боли внизу живота, часто сопутствующих процедуре или возникающих после неё. Применение НПВС за час до операции позволяет значительно уменьшить боли внизу живота. Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла, лучше сразу после менструации. Тест на беременность может быть полезен в сомнительных случаях. Если используется система с закисью азота, то перед проведением процедуры необходимо проверить рабочее давление по показаниям манометра. Криодеструкцию не выполняют при недостаточном давлении газа, так как это одна из основных причин неудачи лечения.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Обезболивания процедура не требует.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

После обработки шейки матки Люголя раствором с глицерином© визуализируют границы поражения. Слизистая шейки матки должна быть влажной. Тёплый крионаконечник прижимают к поверхности шейки так, чтобы поражение было полностью покрыто. Если поражение выступает за край наконечника, есть риск неудачи, если выступает более чем на 3– 5 мм, поражение не будет удалено. Далее активируют циркуляцию хладагента, после чего спустя несколько секунд наконечник примерзает к шейке. Время экспозиции должно быть не менее 3 мин (3–5 мин). После окончания криогенного воздействия наконечник оттаивает и его извлекают. Более быстрого оттаивания можно добиться орошением тёплым изотоническим раствором натрия хлорида.

Описана методика двукратного замораживания, когда после полного оттаивания шейки матки криоаппликатор прикладывается либо к прежнему месту, либо к неохваченному участку рядом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Во время проведения или сразу после процедуры иногда возникают вегетативные реакции в виде брадикардии, обморока и даже тоникоклонической активности. Необходимо сразу после процедуры дать больной полежать горизонтально. Простой подсчёт частоты пульса со своевременным выявлением брадикардии помогает предсказать это состояние. После проведения криодеструкции могут возникать тянущие боли внизу живота, проходящие через 24–48 ч. Крайне неприятный побочный эффект криодеструкции — обильные водянистые выделения из влагалища — гидроррея, продолжающаяся 3–4 нед. При неправильном выполнении процедуры или утечке хладагента (исключено в качественных аппаратах) возможна криотравма стенок влагалища.

Кровотечение в послеоперационном периоде — крайне редкое осложнение криодеструкции, но незначительные кровянистые выделения могут быть. Стеноз наружного зева, чаще неполный, возникает менее чем у 5%. Неполный стеноз затрудняет забор цитологических образцов, полный — вызывает дисменорею и требует бужирования. ОВЗПМ встречается редко, при выполнении деструкции на фоне воспалительного процесса шейки матки и влагалища.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Целесообразно на 3–5 дней после лечения назначить НПВС (диклофенак, напроксен). Рекомендуют воздержаться от половых контактов минимум на 4 нед, предупреждают о возможной гидроррее. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование могут быть выполнены через 4–12 мес после деструкции, учитывая, что лечение проводилось при ЦИН I, но не ранее 2 мес.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Лазерная хирургия шейки матки — воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Наиболее широкое применение в хирургии шейки матки имеет СО2 лазер 10,6 мкм.

СИНОНИМЫ

Лазерная деструкция, вапоризация, аблация.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА

При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую. Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур, что приводит к такому же мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости, сгоранию клеточных структур и стромы. Зона теплового повреждения ткани очень незначительная, что связано с малой проникающей способностью СО2 лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе регенерации: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление. Считается, что из всех методов лечения самая минимальная площадь повреждения у лазердеструкции, хотя современные высокочастотные электрохирургические аппараты практически не уступают по этому параметру. Новые поколения лазеров могут генерировать луч в виде коротких импульсов, это ещё больше уменьшает зону теплового повреждения ткани (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Действие лазерного излучения на ткань.

1 — зона некроза (карбонизации); 2 — зона теплового повреждения ткани 0,2–0,5 мм (влияет на процесс заживления); 3 — интактная ткань.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от диаметра лазерного луча возможен разрез ткани (менее 1 мм), либо послойное её выпаривание лучом меньшей мощности (20 Вт) и большего диаметра (2–3 мм). Таким образом, лазерная хирургия шейки матки может быть как аблационной, так и эксцизионной методикой (лазерная эксцизия, конизация). Использование СО2 лазера для эксцизионного лечения шейки матки — технически сложная и экономически не выгодная процедура по сравнению с электроэксцизией. По этой причине лазердеструкция применяется, в основном, как аблятивная методика.

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для лазерной вапоризации могут быть подтверждённые биопсией и цитологическим исследованием ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако для лечения интраэпителиальных поражений высокой степени применение лазерной хирургии возможно только в качестве эксцизионной методики (при ЦИН II желательно, а при ЦИН III непременно). К дополнительным показаниям к использованию метода можно отнести обширные по площади очаги поражения, переход на своды влагалища, или сочетание поражения шейки матки и влагалища.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при следующих состояниях:

  • цервикальный рак;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • отсутствие визуализации переходной зоны при кольпоскопии, или распространение поражения в цервикальный канал.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением лазерной деструкции пациентке необходимо объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедура обычно выполняется под местной анестезией 2,0 мл 1–2% раствором лидокаина, можно добавить адреналин (сосудосуживающий эффект), но возможно выполнение без обезболивания при небольших поражениях. Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9 и 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала с каналом для эвакуации дыма.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Удаляют выделения и излишек слизи из цервикального канала. Маркируют зону поражения Люголя раствором с глицерином©. Вапоризацию производят под контролем кольпоскопа с адаптированным лазерным аппаратом на малом увеличении. Оптимальный диаметр луча — 2–2,5 мм при мощности 20–25 Вт. Всю зону поражения маркируют по периметру, отступя на 2–3 мм от края. Далее производят последовательную вапоризацию, начиная с задней губы шейки матки. Глубина вапоризации должна составлять от 2–3 мм по периферии эктоцервикса до 5–7 мм в области цервикального канала. Если поражение переходит на влагалище, глубина деструкции не должна превышать 1,5 мм. Очень важно, чтобы при вапоризации были разрушены железы и их протоки в толще шейки матки. При выполнении операции об этом говорит отсутствие пузырьков в зоне вапоризации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Послеоперационное кровотечение, требующее врачебной помощи, после лазерной вапоризации — достаточно редкое осложнение (2,3%). Значительно чаще оно встречается после лазерной эксцизии (конизации) (5–10%) не раньше 6го и не позже 20го дня после операции. Используют местные гемостатические процедуры: тампон, сульфат железа, электрокоагуляция или лазеркоагуляция расфокусированным лучом, очень редко — гемостатические швы. Стеноз цервикального канала встречается в 1,5% случаев и затрагивает обычно только область наружного зева. Риск возникновения стеноза выше у женщин с олиго и аменореей, в пре и постменопаузе, а также использующих медроксипрогестерон или другие парентеральные прогестагенные средства для контрацепции (норплант©). Для профилактики стеноза используют циклическую гормонотерапию или КОК. В постменопаузе назначают эстрогены интравагинально с 10–14-го дня после операции (овестин©). Такое осложнение, как ОВЗПМ, встречается редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациентам следует воздержаться от спринцевания, пенетрирующих половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. Незначительные серознокровянистые выделения в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Этот вид операций раньше широко выполнялся при травматических повреждениях шейки матки, с целью восстановления анатомической и функциональной структуры органа. Травма шейки матки возникает, как правило, в родах и при прерывании беременности.

Пластические операции на шейке матки носят названия по имени авторов, их предложивших: по ЕльцовуСтрелкову, по Брауде, по Эммету и др.

ПОКАЗАНИЯ Старые разрывы влагалищной порции шейки матки, шеечновлагалищные свищи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Предрак и РШМ.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Техника этих операций подробно изложена в руководствах по оперативной гинекологии. В настоящее время эти операции имеют второстепенное значение. При шеечновлагалищных свищах, разрывах и деформациях влагалищной порции шейки матки, особенно в сочетании с ЦИН, в настоящее время выполняется конусовидная электро или ножевая ампутация в пределах здоровых тканей.

www.medsecret.net

Этапы лечения заболеваний шейки матки

1 этап — необходимо нейтрализовать этиологический фактор.

2 этап — хирургическое лечение пораженной области.

3 этап — коррекция влагалищной системы.

4 этап — восстановление после оперативного вмешательства, наблюдение за больной и профилактические мероприятия.

Этиопатогенетическая терапия заболеваний шейки матки

Методы лечения:

— Курсы противовирусных и антибактериальных препаратов. Их назначают, если во влагалище и шейке имеются признаки воспаления. Прежде всего, необходимо обращать внимание на инфекции, которые передаются половым путем. Лечение таких заболеваний проводят с учетом типа возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

— Гормональное лечение. Его проводят, если пациентке был выставлен диагноз «эктопия дисгормонального характера». Если присутствуют другие гинекологические патологии, зависящие от гормонального фона (например, миома матки или эндометриоз), также необходимо провести соответствующее лечение гормональными препаратами. Лекарства и дозы подбирает врач с учетом возраста и особенностями патологии.

— Лечение папилломавирусной инфекции. На сегодняшний день эффективных специфических способов лечения инфекции, связанной с вирусом папилломы, не существует. Главная цель терапии в этом случае – повысить защитные силы женского организма. Чаще всего назначают такие медикаментозные средства: герпевир, ацикловир, зовиракс, медовир, виролекс, реальдирон, протефлозид, интерфероны.

Когда противовоспалительное лечение завершено, необходимо оценить состояние местного иммунитета, а также осуществить контрольные бактериологические и бактериоскопические исследования.

Нормализация влагалищного биоценоза

Во время этой фазы лечения влагалище обрабатывают антибактериальными средствами, а затем проводят мероприятия по коррекции биоценоза. Вагинально вводят препараты такие как: бифидумбактерин (раствор — 1 раз в день, курс 5-8 дней, свечи — 2 раза в день, курс 5-10 дней), лактобактерин (раствор из 5 доз 1 раз в день, курс 5-10 дней), бификол (раствор 6 доз 1 раз в день 7-10 дней), сухой колибактерин ( раствор из 5-6 доз один раз в день, курс 5-10 дней, вагилак ( капсулу 1 штуку 2 раза в день в течение 10 дней), ацилак (свеча перед сном, курс 10 дней, симбитер 2 (получают раствор 1:2 с водой вводят 1 раз в день, курс 10 — 15 дней.

Чтобы результат был стойким, необходимо восстановить биоценоз и в кишечнике пациентки. Назначают, как правило, линекс или бибиформ.

Хирургическое лечение предраковых заболеваний шейки матки

Если у пациентки выявлена дисплазия в легкой степени, то сразу к хирургическим методам не прибегают. Патологию лечат консервативно и проводят динамическое наблюдение. Если на протяжении нескольких месяцев дисплазия не регрессирует, приходится выполнять операцию. В современной медицине для лечения шеечных патологий успешно применяется несколько хирургических методов:

— Местная деструкция. Сюда относятся такие методики, как воздействие лазером, электрическим током, криовоздействие, деструкция при помощи химических веществ.

— Радикальная операция. Ексцизия шейки, ампутация шейки матки, реконструктивная пластика, удаление матки.

Расскажем подробнее об основных хирургических методиках лечения заболеваний шейки матки.

Лечение током заболеваний шейки матки

Диатермокоагуляция – разрушение патологического участка воздействием электротока. Существует несколько разновидностей этой процедуры. Когда применяется один электрод, метод называют моноактивным. При использовании двух электродов говорят о биполярной методике. Также применяется биоактивная деструкция (воздействие осуществляется в растворе электролита). Диатермокоагуляция может быть поверхностной или послойной (глубокой). После процедуры на обработанном участке остается язва, со временем она зарастает здоровым эпителием. Этот метод подходит для лечения деформаций и псевдоэрозий. Осуществляются такие вмешательства только в лютеиновую фазу. По окончании процедуры шейку обрабатывают антибактериальным средством.

Показания к диатермокоагуляции: доброкачественные состояния, при которых нет сильной гипертрофии или деформации.

К противопоказаниям относятся: воспаления женских органов подострого или острого характера, сильная гипертрофия матки или ее выраженная деформация (прежде всего, если пациентке более 40 лет), генитальный туберкулез в активной форме, выделения с кровью, которым свойственна цикличность.

Главными недостатками метода являются болезненность процедуры и кровотечения после отпадения струпа. Кроме того, происходит формирование рубца, из-за которого во время родов может произойти разрыв. И еще один минус – после процедуры не остается материала, который можно было бы подвергнуть гистологическому исследованию.

Криодеструкция при заболеваниях шейки матки

Благодаря воздействию очень низких температур измененная ткань подвергается некрозу. В качестве действующего вещества используют жидкий азот. Существует два вида криовоздействия – криокоагуляция и криолазеротерапия. В последнем случае после криодеструкции прибегают к воздействию гелий-неоновым лазером. Также возможен комбинированный подход, когда криолазеродеструкцию сочетают с криоультразвуковым методом. Время проведения криопроцедур – первая фаза цикла. Замораживание может происходить в 1-3 этапа, каждая экспозиция длится от 3 до 10 минут.

К главным достоинствам такого метода относятся его нетравматичность, отсутствие кровотечений, снижения риска осложнений, безопасность проведения процедуры, возможность осуществлять процедуру амбулаторно.

Показаниями к использованию метода криодеструкции являются такие изменения: доброкачественная зона трансформации, эктопия посттравматическая, эндометриоз (субэпителиальный). Также способ эффективен при лечении пациенток с предраковыми изменениями (предопухолевая зона трансформации, лейкоплакия, папиллярная зона дисплазии, поля дисплазии). Кроме того, криодеструкцию назначают при полипах и кондиломах.

Но есть у метода и ряд противопоказаний. Криодеструкция не проводится у больных с острыми инфекционными заболеваниями, острыми и подострыми воспалениями в половой сфере, при 3-й и 4-й степени чистоты флоры влагалища. Другими противопоказаниями являются венерические болезни, подозрение на злокачественный процесс, истинная эрозия, серьезные соматические болезни.

Лечение заболеваний шейки матки лазером

Метод вапоризации (деструкция лазером). Для процедуры применяются такие типы лазера: рубиновый, аргоновый, неоновый, углекислый.

Этот метод имеет целый ряд преимуществ. Некротизация ткани при нем сведена к минимуму, отсутствует стеноз канала шейки, для выздоровления требуется меньше времени, чем после использования других методик. После лечения лазером не возникает осложнений воспалительного характера, нет кровотечений. В результате таких процедур, как криодеструкция или электрокоагуляция, область стыка плоского и цилиндрического эпителия смещается в канал шейки. А при лечении дисплазии лазером такое не происходит. Место стыка так и остается в районе эктоцервикса, благодаря чему эндоскопический контроль будет осуществлять гораздо легче.

Показания к деструкции лазером: псевдоэрозия и другие фоновые заболевания шейки, включая простую лейкоплакию, полипы, кондиломы, эндометриоз. Также лазерное воздействие назначают пациенткам с предраковыми состояниями (дисплазия в любой степени, эритроплакия, лейкоплакия с атипией). Возможна лазерная деструкция и в случае прединвазивной формы рака, когда опухоль находится на влагалищной части. Кроме того, к лазерному воздействию прибегают при заболеваниях, склонных к рецидивированию в случае неуспеха консервативного лечения или других методов деструкции.

Лазер противопоказан при острых воспалительных процессах (независимо от их локализации), злокачественных опухолях. К другим противопоказаниям относятся: распространенность патологических изменений более чем на две трети цервикального канала, ненормальные выделения.

Главным недостатком метода является его ощутимая болезненность. Вероятность рецидива достигает 20%.

Лечение заболеваний шейки матки радиоволнами

Радиоволновый метод по результату похож на лазерное воздействие, но здесь происходить не выжигание, а иссечение патологических тканей. Для процедуры применяют аппараты Сургитрон или Фотек.

Преимущества метода: возможность проведения гистологического исследования удаленных тканей, не требуется наложение швов, местное обезболивание.

Показания такие же как и при лазерной терапии: все фоновые заболевания шейки матки, дисплазия любой степени, эритроплакия, лейкоплакия с атипией.

Противопоказания к радиоволновой терапии: острые воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы, дисплазия шейки матки 3 степени, рак шейки матки, полипы верхней трети цервикального канала.

Лечение химическими препаратами

Доброкачественные изменения шейки сегодня успешно лечат препаратом, под названием «солковагин». Это раствор, содержащий щавелевую, уксусную и азотную кислоты, а также цитрат цинка. Солковагином прижигают эрозию шейки матки, через несколько дней выполняется контрольное исследование. Если патологический участок не заживился, проводят еще одну обработку и через месяц повторяют контрольный осмотр. Также возможно применение другого препарата – ваготила. Смоченный в нем тампон на три минуты прикладывают к месту эрозии. Процедуру повторяют 2 или 3 раза в неделю. Полный курс обычно состоит из 10-12 процедур.

Конизация (диатермоэлектроэксцизия)

Конусообразное иссечение нездоровой ткани шейки с применением методов электрохирургии или электроножа. Вершина конуса иссечения направлена к внутреннему зеву. При этом методе возможны такие же нежелательные последствия, как и при диатермокоагуляции, но выражены они гораздо сильнее. Если в процессе процедуры появилось кровотечение, необходимо наложить лигатуры.

Конизация используется для лечения пациенток с такими патологиями: дисплазия, эктопия, эктропион. Показанием к конизации также является дисплазия у пациенток, которые в прошлом уже проходили процедуру деструкции, и зона трансформации у них сдвинулась к цервикальному каналу. Смещение могло произойти и с возрастом (у пациенток старше сорока). Таким пациенткам также показано лечение дисплазии с помощью конизации. Также к этому методу прибегают при сочетании доброкачественных / предраковых изменений с деформациями и гипертрофическими изменениями, при рецидивах у пациенток, прошедших криодеструкцию, лазерную вапоризацию или термокоагуляцию, при выраженной дисплазии или ее интрацервикальном положении.

Противопоказаний у конизации несколько. К ним относятся воспаления в гинекологической сфере, переходящие на свод и стенки влагалища, повреждения шейки, сильная деформация шейки в результате травмы, если она захватывает свод влагалища. Кроме того, конизация нежелательна при любых тяжелых заболеваниях.

Главным достоинством метода является его высокая эффективность, ведь он дает возможность радикально удалить патологическую ткань. К тому же удаленные ткани можно подвергнуть тщательному гистологическому исследованию.

Но использование метода может привести к ряду серьезных осложнений. Прежде всего, речь идет о нарушениях цикла, кровотечениях, укорочении цервикального канала или шейки, эндометриозе и метаплазии.

Ампутация шейки матки

К этой радикальной процедуре прибегают, если у пациентки была диагностирована тяжелая форма дисплазии.

Реконструктивно-пластическая операция на шейки матки

Цель такого вмешательства – привести к норме строение шейки. Этот метод позволяет сохранить менструальный цикл.

Гистерэктомия

В некоторых случаях приходится прибегать к удалению матки. Такая процедура показана при выраженной дисплазии, если она расположена в цервикальном канале или сочетается с миомами или новообразованиями яичников. Также решение о гистерэктомии могут принять при рецидивах после других методов лечения и в случаях, когда анатомические особенности не дают возможности осуществить электроэксцизию.

Какой способ лечения, когда выбирают

Если дисплазия выражена умеренно и пациентке еще нет 40 лет, возможно проведение криодеструкции, лазерной коагуляции или диатермоконизации. Женщинам зрелого возраста с выраженными деформациями проводят ножевую ампутацию, лазерную или диатермоконизацию с последующим тщательным исследованием ступенчатых срезов. Если дисплазии сопутствует миома или заболевания яичников, может потребоваться экстирпация.

Если имеет место тяжелая форма дисплазии, откладывать лечебные процедуры ни в коем случае нельзя. Таким пациенткам проводят крио- или лазерную деструкцию или назначают диатермоконизацию.

При эпителиальных дисплазиях, внутриэпителиальном и микроинвазивном раке шейку могут удалить способом конусовидной электроэксцизии. Процедуру проводят амбулаторно, с использованием местной анестезии. Если возникнут какие-то проблемы, возможен «стационар одного дня». После процедуры проводят гистологическое исследование удаленного материала. По его результатам разрабатывают план дальнейшей терапии. Особую важность имеет изучение морфологических особенностей линии резекции, в которой могут возникать некротические изменения. При деформациях линию резекции контролировать очень сложно, поэтому в таких случаях конусовидное иссечение сочетают с криовоздействием.

Если патологический процесс охватывает своды влагалища, выполняют экстирпацию матки с верхней третью влагалища.

Профилактика заболеваний шейки матки

На прогноз предраковых состояний влияют такие факторы: результаты цитологического исследования мазков (из шейки и цервикального канала) и тип вируса папилломы. Сейчас активно обсуждается мнение, что цитологический скрининг не так эффективен, как массовые обследования с идентификацией ДНК онкогенных типов этого вируса.

Пациентки, лечившиеся от дисплазии, должны находиться под регулярным врачебным наблюдением. При первой степени дисплазии контрольные обследования выполняют раз в полгода. При более тяжелых формах – раз в три месяца. Если во время контрольных исследований были выявлены признаки атипии, необходимы дальнейшая диагностика и лечение в учреждении онкологического профиля.

После применения радикальных методов необходимы регулярные цитологические, бактериоскопические и кольпоцервикоскопические исследования. Как известно, дисплазия рецидивирует обычно в конце 1-го года после лечения или в начале 2-го. Поэтому снятие пациентки с учета возможно только через 2 года.

Главными мерами профилактики патологий шейки являются: культура половых отношений, регулярное посещение гинеколога и своевременное лечение воспалительных заболеваний, коррекция менструальных нарушений, использование адекватной контрацепции, предотвращение абортов, правильное ведение родов.

Важно помнить, что предопухолевые изменения в шейке матки – это очень серьезная патология. Поэтому огромное значение приобретают своевременная точная диагностика и правильное лечение. Тяжелые формы дисплазии и преинвазивный рак лечатся только в онкологических учреждениях, где хорошо налажено осуществление гистологических исследований.

genitalhealth.ru

tvoyginekolog.online

Лазерная деструкция шейки матки

Содержимое

  • 1 Показания к вапоризации и конизации
  • 2 Преимущества
  • 3 Проведение

Среди хирургических методов лечения особой популярностью отличается метод лазерной деструкции шейки матки. Данный метод нередко используется для лечения различных патологических состояний шейки матки, в частности, эрозии. Распространённость метода лазерной деструкции связана, прежде всего, с его бесконтактностью, а также простотой осуществления. Щадящее воздействие лазерной деструкции позволяет использовать метод при лечении шейки матки у нерожавших пациенток.

Эрозия шейки матки является одним из показаний к применению метода лазерной деструкции шейки матки. Эрозия проявляется образованием дефекта, который имеет вид пятна на слизистой шейки матки.

В действительности существует несколько форм эрозивных дефектов. Некоторые из них являются патологией и требуют хирургического лечения, нередко проводимого посредством лазерной деструкции шейки матки.

Шеечная часть матки соединяет влагалище и полость органа. В зеркалах шейка матки имеет бледно-розовый цвет и гладкую поверхность. Такой внешний вид эпителию придают плоские многослойные клетки.

В гинекологическом зеркале визуализируется только влагалищная часть шейки матки.

Внутри шейки матки расположен цервикальный канал, вырабатываемая слизь которого защищает полость матки от инфекции из влагалища. Цервикальный канал выстилается другим видом эпителия, называемым плоским цилиндрическим. Данные клетки придают поверхности канала шейки матки красный оттенок и характерную бархатистость.

Нередко патологические состояния шейки матки возникают на участке, представляющим собой зону трансформации. Это стык двух видов эпителия, характеризующийся повышенной восприимчивостью ткани к внешнему воздействию.

Эрозия шейки матки включает в себя как патологические, так и физиологические состояния эпителия. Специалисты выделяют следующие виды эрозии, некоторые нуждаются в лечении методом лазерной деструкции:

  • врождённая;
  • истинная;
  • псевдоэрозия.

О врождённой эктопии говорят, когда у девушек после начала половой жизни обнаруживают дефект из цилиндрических клеток, являющийся результатом развития шеечного эпителия. В период внутриутробного формирования половых органов влагалищная часть шейки матки покрывается цилиндрическим эпителием, который смещается к цервикальному каналу после окончания созревания. Однако под влиянием гормональных нарушений данный процесс происходит позже.

Истинная эрозия возникает вследствие нарушения целостности шеечного эпителия. Появляется рана на поверхности шейки матки, заживающая в течение двух недель. В отличие от врождённой эрозии или эктопии, истинный дефект обычно сопровождается локальным воспалением.

Псевдоэрозия развивается, если процесс восстановления раны происходит неправильно. Поверхность эпителия в месте язвы заживает при помощи цилиндрических клеток. Большинство таких приобретённых эктопий протекают одновременно с другими патологиями.

Клиническая картина эрозии не выражена. Единственным признаком являются выделения слизистого и контактного характера. Появление слизи обусловлено активностью желез, продуцирующих секрет. Незначительные кровянистые выделения наблюдаются после гинекологического осмотра, а также полового акта.

Диагностика эрозии осуществляется в процессе осмотра шейки матки. Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний рекомендовано обследование, которое включает:

  • кольпоскопию;
  • мазок на онкоцитологию, бакпосев, ПЦР, влагалищную микрофлору;
  • биопсию.

По результатам обследования проводится лечение. Лазерная деструкция, как и другие методы прижигания, назначается только при эктопии после предварительной санации.

Лазерная деструкция шейки матки применяется в отношении различных патологий. В частности, метод эффективен при эрозии, полипах, кондиломах.

Показания к вапоризации и конизации

Деструкция осуществляется посредством лазерного луча, воздействующего на поражённую ткань. В результате воздействия лазерного пучка происходит удаление патологической ткани благодаря её нагреванию до высоких температур. Жидкость из клеток испаряется, что вызывает их разрушение.

Лазерный луч воздействует практически в пределах патологической ткани. В процессе деструкции кровоточивость не наблюдается, так как сосуды одновременно коагулируются.

При деструкции шейки матки лечение лазером осуществляется двумя методами:

  • вапоризация или прижигание посредством лучей низкой интенсивности;
  • конизация, которая достигается лучами высокой интенсивности.

Два метода имеют существенные различия. После вапоризации исключается забор ткани для последующего гистологического исследования. В рамках вапоризации применяется местное обезболивание. Конизация подразумевает более серьёзную процедуру. В процессе лазерной конизации врачи используют общий наркоз.

Среди показаний к лазерной вапоризации можно отметить:

  • незначительное поражение эпителия шейки матки;
  • эрозия влагалища;
  • эктропион;
  • кондиломы;
  • полипы;
  • эндометриоз.

Показания к лазерной конизации включают:

  • обширное поражение шейки матки;
  • одновременное поражение и шейки матки, и влагалища;
  • дисплазия второй-третьей степени.
Выбор метода лазерного воздействия определяет лечащий врач, руководствуясь результатами проведённого исследования.

Преимущества

Метод лазерной деструкции шейки матки является инновационной бесконтактной тактикой лечения. Лазерная вапоризация и коагуляция имеют множество преимуществ, которые обусловливают их частое использование.

Лазерная деструкция устраняет эрозию в процессе одной процедуры. Таким образом, лазерное воздействие способствует наступлению беременности в кратчайшие сроки после лечения.

К преимуществам лазерной деструкции шейки матки можно отнести:

  • локальность воздействия, что позволяет лечить в пределах поражённых тканей;
  • контроль кольпоскопии позволяет оценить эффективность процедуры;
  • проведение в рамках амбулаторного приёма;
  • отсутствие кровотечения;
  • фунгицидное и бактерицидное воздействие на микрофлору, предотвращающее  присоединение инфекции;
  • отсутствие рубцовой деформации и сужения цервикального канала;
  • возможность проведения у нерожавших девушек;
  • сравнительно короткий период восстановления после прижигания;
  • незначительный риск рецидивов;
  • безболезненность;
  • несущественные отёки тканей.

Выбирая метод лечения патологий шейки матки, врач руководствуется положительными сторонами различных тактик и ожидаемым эффектом. Существенное значение имеет анамнез пациентки.

Проведение

Осуществление метода лечения возможно после тщательного обследования. Пациентке необходимо исключить половые инфекции, выполнить мазок на онкоцитологию и бакпосев, а также кольпоскопию. Если планируется выполнение конизации, следует сдать анализы крови и мочи, исключить сифилис, ВИЧ, а также выполнить коагулограмму и ЭКГ.

Проведение лазерной вапоризации осуществляется в начале цикла, в частности, на пятый – седьмой день. В начале процедуры производится испарение патологических клеток возле области наружного зева, а затем выполняется коагуляция нижней трети шеечного канала. Глубина воздействия составляет от полутора до двух с половиной миллиметров. Специалист также в обязательном порядке коагулирует просветы сосудов. Процедура занимает примерно двадцать – сорок минут.

Рубцевание эпителия отсутствует. На четвёртые – пятые сутки наблюдается очищение шейки. Через две недели можно визуализировать участки восстановившегося эпителия. Полное заживление происходит в течение месяца.

Метод лазерной конизации используется для устранения предраковых и онкологических патологий. В процессе конизации производится конусообразное иссечение участка шейки матки.

Перед проведением лазерной конизации ткани обрабатываются антисептиком. Патологические участки удаляются лазерным лучом как при иссечении скальпелем. Одновременно с поражёнными тканями захватывается незначительная часть здорового эпителия. Продукты испарения отсасываются через специальную трубку. Воздействие осуществляется в следующей последовательности:

  • задний участок шейки матки;
  • передняя область шеечной части;
  • наружный зев.
После лазерной деструкции методом конизации накладывается тампон со специальной мазью. Иссечённый фрагмент отправляют в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

После метода лазерной деструкции в течение первых дней наблюдаются кровянистые и сукровичные выделения. Возможно появление незначительных болей внизу живота.

Для предупреждения осложнений в течение восстановительного периода рекомендуется соблюдение следующих требований:

  • заменить ванну принятием душа;
  • исключить половую жизнь сроком на месяц;
  • после возобновления интимных отношений врачи рекомендуют пользоваться презервативом с целью профилактики инфекций;
  • спринцеваться и использовать тампоны крайне нежелательно;
  • купаться в открытых водоёмах противопоказано;
  • заниматься физкультурой можно только в щадящем режиме.

В некоторых случаях метод лазерной деструкции противопоказан. Специалисты выделяют следующие противопоказания к методу лазерной деструкции:

  • беременность;
  • ранний послеродовой период;
  • обширное поражение эпителия;
  • воспалительный процесс;
  • повышение температуры.

Зачастую противопоказания к лечению носят временный характер. После проведённой терапии врач может решить вопрос в пользу применения метода.

Некоторые специалисты предпочитают использовать другие методы лечения патологий шейки матки. Это связано с тем, что при выпаривании клеток с поражённых участков существует риск последующего обсеменения здоровых тканей.

В послеоперационном периоде иногда назначаются препараты для ускорения регенерации тканей и исключения инфицирования. Посещение врача для оценки эффективности лечения стоит планировать не ранее, чем через две недели после проведённой лазерной деструкции шейки матки.

ginekola.ru

Деструкция шейки матки что это такое

Динамическое наблюдение и консервативное лечение допустимы при слабой дисплазии. При отсутствии регрессии слабой дисплазии в течение 3 мес, а также во всех случаях СIN II—III показано лечение, направленное на деструкцию или хирургическое удаление измененных тканей.

Необходимыми условиями эффективности всех видов деструкции с помощью физических методов являются: 1) тщательное цитологическое, эндоскопическое и гистологическое исследование; 2) вся зона трансформации должна быть полностью ограничена эктоцервиксом, что устанавливается при эндоскопии; 3) возможность дальнейшего клинико-цитологического контроля.

Электрокоагуляция широко применяется при лечении не только фоновых процессов, но и дисплазии. Отличительные особенности метода — простота аппаратуры, возможность лечения в амбулаторных условиях. Это наиболее старый и изученный метод по сравнению с другими способами физической деструкции, что позволило оцепить все «за» и «против» его применения. Ortiz и соавт. (1973) лечили все формы CIN с помощью электрокоагуляции — при тяжелой дисплазии частота неудач составила 13%.

Chanen, Rome (1983) применили электрокоагуляцию у 1781 больной дисплазией: частота рецидивов и прогрессирования в рак оказалась равной 2,7%. Все больные были тщательно обследованы перед электрокоагуляцией (цитологическое исследование, кольпоскопия, прицельная биопсия, кюретаж эндоцервикса).

Многолетний опыт применения электрокоагуляции позволил, помимо положительных аспектов этого метода, выявить и ряд его недостатков. При электрокоагуляции (если она не сочетается с электропунктурой) излечиваются только патологические процессы, находящиеся в поверхностных слоях плоского эпителия. Кроме того, при этом отсутствует возможность полноценного гистологического исследования шейки матки, в результате чего может быть своевременно не диагностирован преинвазивный и микроинвазивный РШМ.

В результате электрокоагуляции нередко достигается только косметический эффект, в то время как более выраженные патологические процессы в глубоких слоях эпителия остаются неизлеченными. После отторжения струна и завершения эпителизации граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием перемещается выше, в цервикальный канал, что в некоторых случаях сопровождается прогрессированием неизлеченного патологического процесса и даже развитием рака шеечного канала.

При изучении историй болезни больных РШМ, лечившихся в течение последних десяти лет в пашей клинике, установлено, что в анамнезе у 8% имела место электрокоагуляция. льше чем у 1/3 из 153 таких больных электрокоагуляция была произведена менее чем за год до выявления РШМ (в 25% случаев — при II и III стадии рака), что указывает на явные дефекты обследования больных. Надо полагать, что у некоторых больных, по существу, была произведена электрокоагуляция злокачественной опухоли. При развитии РШМ в более отдаленные сроки после электрокоагуляции были все основания считать, что в ряде наблюдений имелись нераспознанные дисплазия или преинвазивный РШМ.

Все изложенные факты свидетельствуют о том, что возникновение РШМ после электрокоагуляции шейки матки стало специальной проблемой. Можно прийти к определенному заключению о необходимости сужения показаний к электрокоагуляции при фоновых заболеваниях и дисплазии шейки матки.

Электрокоагуляция шейки матки применялась в последние годы неоправданно широко, нередко без предварительного полноценного обследования, после чего больные более не находились под диспансерным наблюдением. В связи с этим представляется необходимым проведение эндоскопического и цитологического обследования женщин, перенесших ранее эту операцию, с целью выявления рецидивов дисплазии и преклинического рака.

Электрокоагуляция была усовершенствована Sеmm (1984), который сконструировал оригинальный коагулятор. Этот способ отличает безболезненность. По данным Di Saia, Сrеasman (1984), частота рецидивов CIN или прогрессирования в рак составляет при методике Semm всего 2,5%.

Я.В. Бохман

medbe.ru

Как проводится деструкция шейки матки?

Химическая деструкция шейки матки заключается в обработке пораженной ткани составами, которые способствуют ее отмиранию и замене новыми здоровыми клетками. Речь идет о препаратах Солковагин и Ваготил. Техника проведения химической деструкции проста: врач-гинеколог самостоятельно наносит препарат на очаг поражения с помощью ватного тампона. Какой из препаратов предпочесть, решает лечащий врач, основываясь на результатах обследования. Хорошие результаты после химической деструкции результаты может принести лечение незначительных и неглубоких поражений, например, легкой дисплазии. Также этим методом лечат цилиндрический эпителий.

Радиоволновая деструкция шейки матки. Бесконтактный метод, когда на патологический участок воздействует ток высокой частоты. Процедура проводится быстро, не принося сильных болевых ощущений. Врач может сделать разрез необходимой глубины и конфигурации. Само удаление очагов поражения происходит без наложения швов. Радиоволновая деструкция практически исключает вероятность появления геморрагических осложнений, гнойных очагов. Метод абсолютно безопасен и показан, в том числе, женщинам, которые планируют в будущем беременность.

Криодеструкция. Этот метод считается очень результативным, к тому же его применение снижает риск развития осложнений. Криодеструкция проводится с помощью специализированного криоаппарата. Криодеструкция может применяться в чистом виде либо в комбинированном, когда используется дополнительно лазер или ультразвук.

Лазерная деструкция шейки матки. Самый прогрессивный способ деструкции. Выполняется мощным высокоточным лазером. Процедура показана при фоновых заболеваниях (эндометриоз, кондиломы, полипы, эрозированный эктропион, ретенционные кисты и т. д.), при предраковых состояниях. Этот метод очень точно воздействует на поврежденные очаги, не подвергая ожогу здоровые участки.

Диатермокриодеструкция. Используется при обнаружении гиперпластических процессов на гипертрофированной шейке. Метод дает минимальные болезненные ощущения, а надежно зафиксированная шейка расширяет поле для операции.

ilive.com.ua

Авторы: Березовская Е.П.

Основные методы леченияЛечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж, и, при необходимости, биопсию.

Общее лечениеСуществует, так называемая, ортомолекурная терапия дисплазий шейки матки, которая включает в себя несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия шейки матки.Так как ученые обнаружили прямую связь между дефицитом витаминов А и C и возникновением дисплазий шейки матки, то очень важно рекомендовать прием этих витаминов женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия шейки матки. Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как E, В6, В12, бета-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.

Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота Омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин). Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% женщин с дисплазиями. Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки. Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.

Медикаментозное и консервативное лечениеМетод химической коагуляции (солкогин, ваготид и др.) является очень популярным методом лечения в ряде стран, в том числе на Украине. носительно удовлетворительные результаты могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений, в основном легкой дисплазии. При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения не эффективен. Этим методом можно лечить эктопии цилиндрического эпителия и эффект лечение будет лучше, чем при лечении дисплазий плоского эпителия. Но так как химическая коагуляция может привести к ожогам слизистой влагалища и шейки матки, такой вид лечения практически не применяется большинством заграничных врачей и строго не рекомендуется как метод самолечения.

Консервативное лечение включает в себя использование большого количества препаратов органического и неорганического происхождения. В эту группу препаратов входят минеральная вода, минеральные соли, морские соли, отвары или масло лекарственных растений (ромашка, эвкалипт, календула, чертополох, пустырник, зверобой, облепиха, шиповник), мази кератолина, хлорофиллинта, мази на основе биологических тканей (плаценты), ряд антисептиков и др. Эффективностью эти методы лечения не обладают, поэтому не рекомендуются в современной гинекологии при дисплазиях.

Хирургическое лечениеСовременное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний шейки матки включает в себя пять основных методов лечения:1. ектрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии – LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли — LLETZ, электрическая конизация).2. Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).3. Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание).4. Радиоволновая терапия.5. Ультразвуковая терапия.6. Холодно-ножевая конизация (иссечение).

7. Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).

Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня эстрогенов проходит пролиферация эпителия шейки матки, что способствует процессу регенерации. Если хирургическое лечение запланировано на вторую половину менструального цикла, всегда необходимо исключить возможную беременность, особенно, если женщина вела открытую половую жизнь до лечения. Поэтому по правилам необходимо определить уровень ХГЧ в крови, если лечение проводится перед менструацией. Однако важно помнить, что при этом также увеличивается риск развития эндометриоза. При наличии персистентной ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.

Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях с общей анестезией кратковременного действия. Седативные средства могут применяться по желанию женщины и/или врача.

— ДиаэтермокоагуляцияЭтот метод хирургического лечения очень популярный из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции, и им пользуются , практически, во всех странах мира в течение последних 30-35 лет. В народе этот метод называют прижиганием шейки матки. Электрическую эксцизию проводят двумя видами петель-электродов – маленькой или большой, в зависимости от размеров и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.При диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину коагуляции биотканей, и в этом проявляется главный недостаток этого вида лечения. После первого контакта электрода с поверхностью шейки матки на ней образуется коагуляционная пленка, которая не позволяет оперирующему врачу определить как и на какую глубину распространяется электрическая энергия. Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки. Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительные хирургические методы лечения.

После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.

— Криохирургия (холодовая деструкция)Пионерами применения жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков шейки матки были Крисп и Остергард в 1971 году.Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно.Колликвационный струп по своей структуре довольно рыхлый в отличие от коагуляционного струпа, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК). ЭЦК позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала шейки матки, чтобы исключить или обнаружить наличие злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также уточнить распространение интраэпителиальной неоплазии эпителия, особенно за пределы влагалищной порции шейки матки вовнутрь шеечного канала. Холодовая деструкция, как и диатермокоагуляция, не должна проводиться у женщин с положительным ЭЦК, а также при наличии железистой дисплазии цервикального канала, так как этот вид лечения не будет эффективным в данных случаях.У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод.

Успех лечения составляет от 88% до 94% при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных. При лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.

— Лазерное лечениеЛазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и использованием низко интенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию шейки матки.Впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах. Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что проведение лазерного лечения часто необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии. СО2 лазер – это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие. Для вапоризации тканей можно применять низко интенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения – это перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры.Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации. Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы.Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки.

Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода

Радиоволновая терапияРадиоволновая терапия – это новый метод лечения предракового состояния шейки матки, который популяризуется в постсоветских странах из-за того, что аппараты для проведения такого лечения стоят не дорого. Однако эффективность радиоволновой терапии не была проверена и доказана надлежащим образом (по правилам доказательной медицины).Для лечения радиоволновым методом используют высокие частоты звука. Побочные эффекты и осложнения такого лечения не изучены.

Ультразвуковая терапияУльтразвуковая терапия – это использование фокусированного ультразвука для разрушения очагов дисплазии. Это новый метод лечения и он тоже популяризуется в бывших республиках СССР. Проверки на эффективность и безопасность по международным стандартам тестирования новых приборов такой метод лечения не прошел, поэтому не применяется в официальной медицине других стран.

Ножевая конизация шейки маткиВ начале 19-го столетия была проведена попытка удаления опухоли шейки матки с помощью скальпеля, которая стала началом хирургического лечения предраковых и раковых состояний шейки матки. До появления ДЭК и криодеструкции этот метод был самым распространенным в лечении некоторых заболеваний шейки матки, но чаще всего им пользовались с диагностической целью для проведения конусовидной биопсии шейки матки. В настоящее время ножевое конусовидное иссечение проводят у женщин с дисплазиями цилиндрического эпителия, аденокарциномами insitu, при больших старых разрывах шейки матки и патологическими эктропионами. Недостатками холодно-ножевой конизации шейки матки являются обильное кровотечение, большая травматизация шейки матки, а следовательно, длительное заживление, а также стеноз цервикального канала из-за разрушения большого количества эндоцервикальных желез.

Ампутация шейки маткиЭтот вид лечения представляет собой высокое конусовидное иссечение тканей шейки матки, и выполняется только в условиях операционной, нередко с использованием эпидуральной или общей внутривенной анестезии. Ножевая ампутация – это органосохраняющая операция, которая успешно применяется при начальных стадиях рака.В 1992 году в гинекологической клинике МНИОИ им. П.А.Герцена разработана операция удаления пораженного участка шейки матки с использованием ультразвукового скальпеля по специальной методике. Частота стеноза шеечного канала при таком виде оперативного лечения намного ниже, чем при других видах хирургического лечения.

Показания для оперативного лечения дисплазий шейки матки

  • Удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации
  • Пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью
  • Результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования
  • Биопсия была проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса

Противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий

  • Аденокарцинома in situ
  • Беременность (относительное противопоказание)
  • Инфекционный процесс шейки матки и влагалища
  • Неудовлетворительный результат кольпоскопии
  • Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза
  • Отсутствие профессиональных навыков врача
  • Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения
  • Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс
  • Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом

Ведение послеоперационного периодаЖенщину, которой проводилось оперативное лечение шейки матки, необходимо предупредить о некоторых неприятных симптомах, которые она может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота в первые 1-2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 недель. Для устранения болей женщина может употреблять ибупрофен, ацетоминофен или другие обезболивающие препараты.Женщина не должна поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как всё это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки.Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.

Если после лечения у женщины повышается температура тела (выше 38 С), и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, такая женщина должна обратиться к своему лечащему врачу как можно быстрее.

Консультации Елены Березовской в КлубКоме

лечение, шейка матки, дисплазия

опубликовано 21/05/2013 13:11обновлено 21/07/2016

— Акушерство, гинекология, маммология, Разное, Женское здоровье

lib.komarovskiy.net

Показания к деструкции шейки матки

Процедура не требует от женщины какой-либо особой подготовки, только предварительное обследование на наличие инфекций и болезней, передающихся половым путем. С этой целью женщине назначаю анализы крови, мочи, берут мазок из влагалища на микрофлору, и цитологический мазок с пораженного участка шейки матки. В тех случаях, когда в процессе обследования были обнаружены какие-то проблемы, сначала проводят лечебную терапию выявленных заболеваний, и только после полного выздоровления пациентке проводят деструкцию.

Самое оптимальное время для осуществления деструкции шейки матки — седьмой-девятый день с начала менструального цикла. Как раз в этот период эпителий и слизистая шейки регенерируются с максимальной быстротой, и риск возникновения осложнений, например, шеечного эндометриоза, практически нулевой.

Как проводится деструкция шейки матки?

Существует несколько видов деструкции шейки матки: радиоволновая, химическая, криодеструкция и диатермокриодеструкция. Теперь рассмотрим каждый из этих методов немного подробнее.

При химической деструкции пораженные ткани шейки матки обрабатываются специальными составами: «Ваготил» и «Солковагин». Эти вещества способствуют отмиранию больных клеток, которые впоследствии заменяются здоровыми. Суть процедуры заключается в нанесении лекарственного средства с помощью ватного стерильного тампона на пораженные участки эпителия шейки. Химическая деструкция практически безболезненна и выполняется врачом самостоятельно. Такой метод прижигания весьма эффективен при неглубоких поражениях тканей, к примеру, при дисплазии в легкой форме.

Для женщин, которые в будущем планируют стать мамами, одним из лучших способов деструкции шейки матки является радиоволновой метод. Это абсолютно безопасный и безболезненный способ прижигания пораженных участков на шейке матки. Он бесконтактный, и его проводят токами высокой частоты, которые оказывают особое воздействие на патологически измененные ткани шейки матки. В случае радиоволновой деструкции вероятность возникновения осложнений и гнойных очагов практически нулевая.

Весьма результативным и эффективным методом лечения заболеваний шейки матки является криодеструкция. К тому же этот метод имеет очень низкий риск возникновения различного рода осложнений после проведения процедуры. Криодеструкцию шейки матки делают с помощью специального прибора — криоаппарата. В некоторых случаях криодеструкцию применяют в комбинации с лазерным лучом или ультразвуком.

Самым инновационным и современным видом деструкции шейки матки является лазерный. Его суть состоит в прижигании и удалении пораженного эпителия высокоточным, направленным лазерным лучом. Метод бесконтактный и очень точный — воздействию луча подвергается только больной участок, а здоровые ткани не затрагиваются ожогом. Лазерная деструкция шейки матки дает хорошие результаты при лечении фоновых заболеваний, таких как эрозированный эктропион, эндометриоз, кисты, полипы и пр.

Диатермокриодеструкция — этот метод используют в тех случаях, когда у пациентки наблюдается гиперпластический процесс на гипертрофированной шейке матки. При этом способе прижигания болезненные ощущения минимальны, а надежная фиксация шейки во время процедуры расширяет операционное поле. Диатермокриодеструкция позволяет избежать женщине такой неприятной радикальной меры, как удаление шейки матки, и в дальнейшем позволяет органу восстановить все его функции.

Реабилитационный период

После деструкции шейки матки у некоторых женщин могут наблюдаться головокружения и даже обморок. Выделения после процедуры обычно водянистые, светлые или немного с примесью крови. Их продолжительность должна быть не более месяца. Если выделения длятся дольше или они слишком сильные, то женщине необходимо показаться своему гинекологу. Также после деструкции шейки матки пациентка некоторое время может ощущать незначительные боли в нижней части живота.

Проведя деструкцию шейки матки, специалист-гинеколог назначает женщине повторный прием и консультацию через две недели. Такой осмотр нужен для того, чтобы убедиться, что регенерация слизистой после процедуры проходит нормально и нет никаких осложнений. Так как срок заживления тканей — четыре-шесть недель, то в этот период женщина должна соблюдать некоторые условия и правила, которые помогут ей быстрее восстановиться. К таким мерам предосторожности относятся:

Следует отметить, что деструкция шейки матки — одна из самых несложных и безопасных процедур по лечению женских патологий, существующих на сегодняшний день, ее с успехом применяют во всем мире. Минимальные риски осложнений, широкий спектр применения и безболезненность делают ее намного предпочтительнее традиционного хирургического вмешательства.

mosmed.ru

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Хирургические вмешательства на шейке матки выполняют преимущественно по поводу неопластических процессов (ПИП и железистых поражений), а также с целью восстановления анатомической структуры шейки матки. В настоящее время окончательно установлено, что в развитии цервикальных эпителиальных поражений и РШМ играет роль присутствие в организме ВПЧ. В настоящее время единственным методом лечения ЦИН является хирургический.

Хирургические методы делят на аблативные или методы деструкции (патологическую ткань во время операции разрушают), и эксцизионные, когда патологический участок удаляют в пределах здоровых тканей и он может быть исследован гистологически.

К процедурам аблации относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию. Недостатком всех этих методов можно назвать невозможность последующего гистологического исследования тканей, подвергшихся воздействию. По этой причине все аблативные процедуры необходимо выполнять при строгом отборе пациентов, чтобы исключить воздействие данного метода в случаях нераспознанного инвазивного рака шейки матки. Обязательные условия для выполнения аблативных методов лечения:

  • чёткая визуализация переходной зоны (кольпоскопия);
  • отсутствие расхождения между гистологическим (биопсия), цитологическим диагнозом и кольпоскопической оценкой поражения;
  • отсутствие поражения в цервикальном канале (цитология, соскоб);
  • исключён РШМ.

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Метод электрохирургии основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием тока высокой частоты. Электрохирургический генератор современного типа впервые создал Бови совместно с Кушингом в 20е годы прошлого века. Он производил высокочастотную энергию для хирургической коагуляции или рассечения биологической ткани. Этот эффект достигается при температуре более 80 °С. Осуществление гемостаза также основано на тепловом воздействии и заключается, по сути, в прижигании кровоточащей поверхности и термокоагуляции небольших кровеносных сосудов. По мере изучения особенностей воздействия тока на ткани человека происходило совершенствование аппаратов электрохирургии. Установлено, что повышение частоты тока позволяет повысить скорость нагрева ткани, а также сократить время воздействия и зону нагрева. Высокочастотные электрохирургические аппараты стали называть радиохирургическими. Они работают на частоте 3,8–4,0 МГц и имеют мощность от нескольких десятков до нескольких сотен ватт. Таким образом, радиохирургия, по сути, использует усовершенствованную электрохирургическую технику. Использование радиохирургической техники не позволило полностью избежать негативного термического воздействия на ткани и в зоне разреза всё равно происходит тепловая гибель клеток, хотя эта область стала значительно меньше. При монополярном методе неактивный электрод в виде пластины подкладывают под ягодичную область, а активным производят манипуляцию. По форме активный электрод может быть в виде ножа, шарика, иглы или петли различной формы. В зависимости от формы волны возможны 5 основных режимов работы генератора: разрез, смешанный (разрез с коагуляцией), монополярная коагуляция, фульгурация и биполярная коагуляция (при операциях на шейке матки используется редко).

ПЕТЛЕВАЯ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

В США процедура называется LEEP (Loop electrosurgical excision procedure), в Европе — LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). Метод используют как для диагностики, так и для лечения ЦИН. Принцип — иссечение ткани тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). При этом методе можно получить хороший гистологический образец с минимальной ожоговой поверхностью. Такая методика позволяет с высокой точностью исключить нераспознанный рак, что важно для лечения поражений высокой степени (ЦИН II–III). К преимуществам также можно отнести недорогое оборудование и простоту методики.

В качестве альтернативных методов можно использовать лазерную конизацию, ножевую конизацию шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ

Операция показана в следующих случаях:

  • ПИП высокой степени (ЦИН II–III, при ЦИН III выполняют конизацию);
  • невозможность визуализации переходной зоны при кольпоскопии;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • несоответствие результатов гистологического и цитологического исследований;
  • сочетание ЦИН с деформацией шейки матки — показана конизация;
  • рецидив или неэффективность предшествующего лечения ПИП высокой степени другими методами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Существует ряд противопоказаний к проведению операции:

  • инвазивный РШМ;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • метроррагия;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция выполняется в условиях стационара одного дня.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением электроэксцизии пациентке нужно объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедуру обычно выполняют под местной анестезией 2% раствором лидокаина или его смесью с эпинефрином (сосудосуживающий эффект). Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9, 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала из токонепроводящего материала и с каналом для эвакуации дыма.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Проводят кольпоскопию и устанавливают границы очага. Размер и форму петли (активный электрод) подбирают соответственно поражению. На бедро или под ягодицы устанавливают пассивный электрод. Аппарат регулируют на примерную мощность 35–55 Вт. При установке мощности не должно быть искрения петли (чрезмерная мощность) или её «завязания» в ткани (недостаточная мощность) при выполнении эксцизии. Желательно удалить весь патологический участок в один тур петли, но возможно выполнение нескольких туров (рис. 11-1). При выполнении конусовидной эксцизии электрод поворачивают по часовой стрелке на 360°, при этом шейка матки может быть фиксирована пулевыми щипцами за границей зоны поражения. После удаления образца кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом при мощности около 60 Вт. При поражениях высокой степени и наличии эпителиального поражения в цервикальном канале процедуру заканчивают кюретажем эндоцервикса.  

Рис. 11-1. Удаление патологического очага петлёй.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самое частое осложнение — послеоперационное кровотечение. Возникает в 4,6% случаев (в расчёт брали только те случаи, когда требуется врачебная помощь в виде местных гемостатических процедур: тампон, локальная химическая коагуляция или электрокоагуляция). Незначительные кровянистые выделения в послеоперационном периоде в течение 2– 3 нед — нормальный процесс, сопровождающий репарацию.

Стеноз цервикального канала или окклюзия наружного зева составляют от 1 до 5%. Процедура эксцизии в зависимости от объёма удалённой части шейки может оказывать влияние на репродуктивную функцию. Это нужно принимать во внимание при лечении женщин репродуктивного возраста.

Воспалительные осложнения придатков матки встречаются редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациенткам необходимо воздержаться от спринцевания, половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. На 2–3 нед следует исключить тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные серозно- кровянистые выделения, порой усиливающиеся до менструальноподобных, в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес. Можно рекомендовать использование НПВС для уменьшения дискомфортных ощущений внизу живота.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Широкое применение петлевой электроэксцизии в ряде стран с начала 90х годов привело к тому, что от 20 до 65% удалённых образцов соответствовали поражениям низкой степени. Это связано с распространением подхода «see and treat» (увидел — лечи). Он основан на двух диагностических тестах: получении аномальных результатов цитологии и кольпоскопической визуализации поражения. Поскольку петлевая эксцизия даёт образец для гистологической оценки, никакой предварительной биопсии и кюретажа не выполняется, а сразу производится эксцизия участка поражения. При таком подходе только высокая квалификация кольпоскописта позволяет избежать неоправданного лечения. Однако при традиционном подходе возможно выполнение операции по показаниям прицельной биопсии и эндоцервикального кюретажа, сопоставление данных цитологии, биопсии и кольпоскопии с последующим выбором метода лечения.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ (ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ)

Этой методикой ЦИН в основном лечили в Австралии, Восточной Европе, России. По сути, это методика применения одного из режимов коагуляции для деструкции патологического очага (при эксцизионном лечении этот режим предназначен в основном для гемостаза).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Как для любой аблативной методики необходимо соблюдение основных условий (см. выше).

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Используют шариковый электрод — прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки. По классической схеме, коагуляцию проводят после кругового надреза на глубину 5–7 мм и отступают 2–3 мм от границ йоднегативной зоны, получаемой с помощью игольчатого электрода. Это позволяет несколько ограничить зону негативного теплового некроза.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ввиду большого числа осложнений и неблагоприятных последствий (от 3 до 50%) метод сейчас применяют всё реже. Основное осложнение — рубцовостенотические изменения шейки матки и цервикального канала, приводящие к снижению фертильности и затруднениям в родах. Кроме того, могут возникнуть кровотечения, шеечный эндометриоз.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Криодеструкция — метод разрушения биологической ткани путём её замораживания с помощью различных хладагентов. Синонимы: криоаблация, криотерапия.

Криодеструкция была первой амбулаторной процедурой для лечения ЦИН, получившей широкое распространение. В конце 80х и начале 90х годов её использовали очень часто, и благодаря низкой стоимости, безопасности и простоте выполнения процедура сохраняет свою актуальность и в наши дни. Цель криодеструкции — разрушить патологическую ткань шейки матки путём крионекроза. Для этого используют сжиженные газы с чрезвычайно низкими температурами кипения (жидкий азот — 196 °С, закись азота — 89,5 °С, углекислый газ — 78,5 °С). Быстрое охлаждение наконечника криодеструктора основано на эффекте Джоуля–Томпсона. Во время процедуры газ, находясь в жидком виде, переходит из узкого канала в широкий наконечник криозонда, и быстро расширяется, переходя в газообразное состояние, что приводит к снижению температуры. Температура наконечника при использовании в системе закиси азота составляет примерно 65– 75 °С. Большинство амбулаторных криогенных систем разработано для закиси азота. Это более «тёплый газ» относительно жидкого азота, он может храниться в закрытых баллонах. Жидкий азот можно хранить только в «открытом» виде в сосуде Дьюара, изза чего происходит его постепенное испарение и длительное использование невозможно.

Ткань под действием криодеструктора подвергается некрозу при температуре менее –20 °С. Глубина промерзания ткани до такой температуры при использовании систем с закисью азота составляет 5 мм (рис. 11-2). На большей глубине температура ткани чуть выше изза достижения изотермического равновесия, поскольку количество теплоты, отведенной криозондом, становится примерно равным количеству теплоты, поставляемой цервикальными артериями. Это зона восстановления, где ткань замерзает, но остается жизнеспособной. Зона бокового промерзания составляет 2–3 мм. На основании данных морфометрических исследований образцов тяжёлой дисплазии установлено, что ЦИН III может распространяться на глубину до 5 мм в протоки цервикальных желёз. Таким образом, для уничтожения всех клеток ЦИН III необходима зона крионекроза более 5 мм, чего трудно достичь при использовании систем с закисью азота.  

Рис. 11-2. Действие криодеструктора на ткань. 1 — зона некроза (–20 °С и менее); 2 — зона восстановления (от –20 до 0 °С); 3 — интактная зона (>0 °С).

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для криодеструкции могут быть подтверждённые биопсией ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако небольшие поражения ЦИН II также могут быть подвержены криодеструкции, хотя более приемлемы эксцизионные методы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при наличии одного из перечисленных признаков.

  • Цервикальный рак.
  • Беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания.
  • Воспалительный процесс влагалища и шейки матки.
  • Менструация, ПМС, метроррагия (затруднение менструального кровотечения изза криогенного отёка шейки).
  • Эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала.
  • Размеры поражения больше размеров крионаконечника, или более 3 см.
  • Экзофитные, узловые или папиллярные поражения, а также разрыв и деформация шейки матки, что мешает равномерному прилеганию крионаконечника к поверхности эктоцервикса.
  • Криоглобулинемия.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением криодеструкции необходимо объяснить пациентке суть метода. Нужно заранее предупредить о таких возможных явлениях, как прилив жара к лицу и тянущие боли внизу живота, часто сопутствующих процедуре или возникающих после неё. Применение НПВС за час до операции позволяет значительно уменьшить боли внизу живота. Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла, лучше сразу после менструации. Тест на беременность может быть полезен в сомнительных случаях. Если используется система с закисью азота, то перед проведением процедуры необходимо проверить рабочее давление по показаниям манометра. Криодеструкцию не выполняют при недостаточном давлении газа, так как это одна из основных причин неудачи лечения.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Обезболивания процедура не требует.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

После обработки шейки матки Люголя раствором с глицерином© визуализируют границы поражения. Слизистая шейки матки должна быть влажной. Тёплый крионаконечник прижимают к поверхности шейки так, чтобы поражение было полностью покрыто. Если поражение выступает за край наконечника, есть риск неудачи, если выступает более чем на 3– 5 мм, поражение не будет удалено. Далее активируют циркуляцию хладагента, после чего спустя несколько секунд наконечник примерзает к шейке. Время экспозиции должно быть не менее 3 мин (3–5 мин). После окончания криогенного воздействия наконечник оттаивает и его извлекают. Более быстрого оттаивания можно добиться орошением тёплым изотоническим раствором натрия хлорида.

Описана методика двукратного замораживания, когда после полного оттаивания шейки матки криоаппликатор прикладывается либо к прежнему месту, либо к неохваченному участку рядом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Во время проведения или сразу после процедуры иногда возникают вегетативные реакции в виде брадикардии, обморока и даже тоникоклонической активности. Необходимо сразу после процедуры дать больной полежать горизонтально. Простой подсчёт частоты пульса со своевременным выявлением брадикардии помогает предсказать это состояние. После проведения криодеструкции могут возникать тянущие боли внизу живота, проходящие через 24–48 ч. Крайне неприятный побочный эффект криодеструкции — обильные водянистые выделения из влагалища — гидроррея, продолжающаяся 3–4 нед. При неправильном выполнении процедуры или утечке хладагента (исключено в качественных аппаратах) возможна криотравма стенок влагалища.

Кровотечение в послеоперационном периоде — крайне редкое осложнение криодеструкции, но незначительные кровянистые выделения могут быть. Стеноз наружного зева, чаще неполный, возникает менее чем у 5%. Неполный стеноз затрудняет забор цитологических образцов, полный — вызывает дисменорею и требует бужирования. ОВЗПМ встречается редко, при выполнении деструкции на фоне воспалительного процесса шейки матки и влагалища.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Целесообразно на 3–5 дней после лечения назначить НПВС (диклофенак, напроксен). Рекомендуют воздержаться от половых контактов минимум на 4 нед, предупреждают о возможной гидроррее. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование могут быть выполнены через 4–12 мес после деструкции, учитывая, что лечение проводилось при ЦИН I, но не ранее 2 мес.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Лазерная хирургия шейки матки — воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Наиболее широкое применение в хирургии шейки матки имеет СО2 лазер 10,6 мкм.

СИНОНИМЫ

Лазерная деструкция, вапоризация, аблация.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА

При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую. Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур, что приводит к такому же мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости, сгоранию клеточных структур и стромы. Зона теплового повреждения ткани очень незначительная, что связано с малой проникающей способностью СО2 лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе регенерации: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление. Считается, что из всех методов лечения самая минимальная площадь повреждения у лазердеструкции, хотя современные высокочастотные электрохирургические аппараты практически не уступают по этому параметру. Новые поколения лазеров могут генерировать луч в виде коротких импульсов, это ещё больше уменьшает зону теплового повреждения ткани (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Действие лазерного излучения на ткань.

1 — зона некроза (карбонизации); 2 — зона теплового повреждения ткани 0,2–0,5 мм (влияет на процесс заживления); 3 — интактная ткань.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от диаметра лазерного луча возможен разрез ткани (менее 1 мм), либо послойное её выпаривание лучом меньшей мощности (20 Вт) и большего диаметра (2–3 мм). Таким образом, лазерная хирургия шейки матки может быть как аблационной, так и эксцизионной методикой (лазерная эксцизия, конизация). Использование СО2 лазера для эксцизионного лечения шейки матки — технически сложная и экономически не выгодная процедура по сравнению с электроэксцизией. По этой причине лазердеструкция применяется, в основном, как аблятивная методика.

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для лазерной вапоризации могут быть подтверждённые биопсией и цитологическим исследованием ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако для лечения интраэпителиальных поражений высокой степени применение лазерной хирургии возможно только в качестве эксцизионной методики (при ЦИН II желательно, а при ЦИН III непременно). К дополнительным показаниям к использованию метода можно отнести обширные по площади очаги поражения, переход на своды влагалища, или сочетание поражения шейки матки и влагалища.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при следующих состояниях:

  • цервикальный рак;
  • беременность, лактационная аменорея, период грудного вскармливания;
  • воспалительный процесс влагалища и шейки матки;
  • эпителиальное поражение по результатам соскоба из цервикального канала;
  • отсутствие визуализации переходной зоны при кольпоскопии, или распространение поражения в цервикальный канал.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением лазерной деструкции пациентке необходимо объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедура обычно выполняется под местной анестезией 2,0 мл 1–2% раствором лидокаина, можно добавить адреналин (сосудосуживающий эффект), но возможно выполнение без обезболивания при небольших поражениях. Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9 и 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала с каналом для эвакуации дыма.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Удаляют выделения и излишек слизи из цервикального канала. Маркируют зону поражения Люголя раствором с глицерином©. Вапоризацию производят под контролем кольпоскопа с адаптированным лазерным аппаратом на малом увеличении. Оптимальный диаметр луча — 2–2,5 мм при мощности 20–25 Вт. Всю зону поражения маркируют по периметру, отступя на 2–3 мм от края. Далее производят последовательную вапоризацию, начиная с задней губы шейки матки. Глубина вапоризации должна составлять от 2–3 мм по периферии эктоцервикса до 5–7 мм в области цервикального канала. Если поражение переходит на влагалище, глубина деструкции не должна превышать 1,5 мм. Очень важно, чтобы при вапоризации были разрушены железы и их протоки в толще шейки матки. При выполнении операции об этом говорит отсутствие пузырьков в зоне вапоризации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Послеоперационное кровотечение, требующее врачебной помощи, после лазерной вапоризации — достаточно редкое осложнение (2,3%). Значительно чаще оно встречается после лазерной эксцизии (конизации) (5–10%) не раньше 6го и не позже 20го дня после операции. Используют местные гемостатические процедуры: тампон, сульфат железа, электрокоагуляция или лазеркоагуляция расфокусированным лучом, очень редко — гемостатические швы. Стеноз цервикального канала встречается в 1,5% случаев и затрагивает обычно только область наружного зева. Риск возникновения стеноза выше у женщин с олиго и аменореей, в пре и постменопаузе, а также использующих медроксипрогестерон или другие парентеральные прогестагенные средства для контрацепции (норплант©). Для профилактики стеноза используют циклическую гормонотерапию или КОК. В постменопаузе назначают эстрогены интравагинально с 10–14-го дня после операции (овестин©). Такое осложнение, как ОВЗПМ, встречается редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациентам следует воздержаться от спринцевания, пенетрирующих половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. Незначительные серознокровянистые выделения в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Этот вид операций раньше широко выполнялся при травматических повреждениях шейки матки, с целью восстановления анатомической и функциональной структуры органа. Травма шейки матки возникает, как правило, в родах и при прерывании беременности.

Пластические операции на шейке матки носят названия по имени авторов, их предложивших: по ЕльцовуСтрелкову, по Брауде, по Эммету и др.

ПОКАЗАНИЯ Старые разрывы влагалищной порции шейки матки, шеечновлагалищные свищи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Предрак и РШМ.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Техника этих операций подробно изложена в руководствах по оперативной гинекологии. В настоящее время эти операции имеют второстепенное значение. При шеечновлагалищных свищах, разрывах и деформациях влагалищной порции шейки матки, особенно в сочетании с ЦИН, в настоящее время выполняется конусовидная электро или ножевая ампутация в пределах здоровых тканей.

www.medsecret.net

Деструкция шейки матки что это такое
  • Боровая матка от эндометриоза отзывы
  • Откуда берется миома матки

moyginekolog.life

Деструкция шейки матки

Патологии шейки матки очень разнообразны и составляют львиную долю заболеваний женской репродуктивной системы. Так происходит потому, что шейка матки постоянно подвергается влиянию разных факторов из-за соприкосновения с внешней средой. Женщина может не подозревать о заболевании, но его определит гинеколог во время планового осмотра. Диагностика позволяет выявить степень и форму деформации шейки матки.

Если медикаментозная терапия не помогает восстановить слизистую, тогда потребуются более радикальные меры — деструкция шейки матки. Это означает, что будет произведено прижигание патологического очага. Может показаться странным, что ожогом лечат эрозивную область. Но почти всегда этот способ помогает избавиться от эрозии, дисплазии, приводит к полному заживлению и образованию полноценной здоровой ткани без рубцов. Механизм действия заключается в том, что ожог приводит к сильной воспалительной реакции. Это активизирует регенерацию слизистой, интенсифицирует приток крови, ускоряя передвижение иммунных клеток к патологическому очагу.

Показания к деструкции шейки матки

Деструкция проводится, если обнаружена эктопия, лейкоплакия или эритроплакия слизистой шейки матки. Специальная подготовка к процедуре не нужна. Только если во влагалище присутствует патогенная флора (бактерии, вирусы, грибок), доктор прописывает определенные медикаменты. И только после результативной терапии производится деструкция.

Специалисты рекомендуют выполнять деструкцию шейки матки на 7-9 день менструального цикла. Тогда восстановление тканей и регенерация слизистой произойдет максимально быстро, а вероятность появления шеечного эндометриоза будет сведена к минимуму.

Исследования перед деструкцией включают анализ мазка на микрофлору влагалища, ПЦР-анализ; общий анализ крови; анализ крови на РВ, ВИЧ и гепатит; биопсию и гистология ткани в очаге поражения.

Как проводится деструкция шейки матки?

Химическая деструкция шейки матки заключается в обработке пораженной ткани составами, которые способствуют ее отмиранию и замене новыми здоровыми клетками. Речь идет о препаратах Солковагин и Ваготил. Техника проведения химической деструкции проста: врач-гинеколог самостоятельно наносит препарат на очаг поражения с помощью ватного тампона. Какой из препаратов предпочесть, решает лечащий врач, основываясь на результатах обследования. Хорошие результаты после химической деструкции результаты может принести лечение незначительных и неглубоких поражений, например, легкой дисплазии. Также этим методом лечат цилиндрический эпителий.

Радиоволновая деструкция шейки матки. Бесконтактный метод, когда на патологический участок воздействует ток высокой частоты. Процедура проводится быстро, не принося сильных болевых ощущений. Врач может сделать разрез необходимой глубины и конфигурации. Само удаление очагов поражения происходит без наложения швов. Радиоволновая деструкция практически исключает вероятность появления геморрагических осложнений, гнойных очагов. Метод абсолютно безопасен и показан, в том числе, женщинам, которые планируют в будущем беременность.

Криодеструкция. Этот метод считается очень результативным, к тому же его применение снижает риск развития осложнений. Криодеструкция проводится с помощью специализированного криоаппарата. Криодеструкция может применяться в чистом виде либо в комбинированном, когда используется дополнительно лазер или ультразвук.

Лазерная деструкция шейки матки. Самый прогрессивный способ деструкции. Выполняется мощным высокоточным лазером. Процедура показана при фоновых заболеваниях (эндометриоз, кондиломы, полипы, эрозированный эктропион, ретенционные кисты и т. д.), при предраковых состояниях. Этот метод очень точно воздействует на поврежденные очаги, не подвергая ожогу здоровые участки.

Диатермокриодеструкция. Используется при обнаружении гиперпластических процессов на гипертрофированной шейке. Метод дает минимальные болезненные ощущения, а надежно зафиксированная шейка расширяет поле для операции.

Реабилитационный период

Сразу после процедуры иногда бывают головокружения и обморок. Кровянистые выделения после деструкции шейки матки бывают редко. Чаще выделения светлые или совсем незначительно окрашены кровью. До одного месяца могут быть водянистые выделения. Если же они не прошли или слишком обильны, необходима консультация лечащего врача. После деструкции шейки матки бывают незначительные болевые ощущения внизу живота, которые вскорости проходят сами.

Через две недели после деструкции врач должен провести гинекологический осмотр, чтобы удостовериться, что восстановление проходит нормально. Слизистая полностью восстанавливается в течение 4 — 6 недель. До этого времени нужно ограничить сексуальную жизнь, исключить спортивные нагрузки, подъем тяжестей и чаще отдыхать. Нельзя посещать бассейн и сауну. Если эрозия была значительная, доктор даже может назначить полный покой.

Деструкция шейки матки — несложное вмешательство, которая проводится миллионам женщин каждый год. По сравнению с традиционной хирургией, деструкция более предпочтительна: ее применение не требует обезболивания, подходит для широкого диапазона патологий и проходит без осложнений.

≫ Больше информации по теме: http://ilive.com.ua/health/destrukciya-sheyki-matki_105604i88335.html

live-excellent.ru

Показания

Лазерная вапоризация позволяет избавиться от патологических изменений ткани при таких заболеваниях:

  • дисплазия шейки матки 1 и 2 степени;
  • лейкоплакия;
  • множественные наботовы кисты;
  • рубцы на шейке матки;
  • эндометриоз;
  • полипы нижней трети цервикального канала;
  • хронический цервицит, не поддающийся консервативному лечению.

Перед выбором методики лечения необходимо пройти диагностику и удостовериться в отсутствии противопоказаний.

Подготовка

На этапе подготовки необходим ряд диагностических процедур:

  • Видеокольпоскопия — позволяет узнать о состоянии тканей, характере патологических изменений.
  • Биопсия шейки матки — дает информацию о наличии злокачественных изменений. Определяет дальнейший курс лечения.
  • Анализы на выявление ЗППП, общий анализ крови, исследование на выявление ВИЧ, гепатита. Если выявлены инфекции, то изначально действия направляются на их устранение, а затем проводится лазерная вапоризация.
  • УЗИ — применяется для комплексного обзора органов малого таза.
  • Гинекологический осмотр — проводится визуальный осмотр и взятие мазков на выявление ЗППП.

Если проигнорировать имеющиеся инфекции и воспаления и провести вапоризацию, то риск рецидива эрозии неминуем.

Важно правильно назначить время лазерной деструкции. Рекомендовано проводить процедуру на 7-9 день цикла. Благоприятное время для проведения манипуляции обеспечит максимально быстрое заживление и малый риск развития осложнений.

Противопоказания

Лазерная деструкция переносится хорошо, но существуют ситуации, когда стоит отложить процедуру или заменить ее консервативным лечением.

Методика имеет и ряд противопоказаний, несмотря на щадящее действие:

  • беременность;
  • вирусные поражения органов репродуктивной системы;
  • ЗППП, воспаления и инфекции органов малого таза (лазерная деструкция возможна, после лечения);
  • патологии крови, влияющие на свертываемость;
  • онкология.

Воспаление органов малого таза, инфекции — это прямые противопоказания к проведению лазерной деструкции шейки матки.  Целесообразно применить такое лечение после устранения указанных патологий.

Методика

Воздействие лазера заключается не только в разрушении очага болезни на шейке матки, но и в стимулировании регенерации здоровой ткани, которая обеспечит функционирование органа.

Правильно проведенная лазерная деструкция не повлияет на работу репродуктивной системы. Также после процедуры улучшается кровообращение на месте обработки и нормализуются процессы окислительно-восстановительного характера.

Если требуется лечение большой площади поврежденной ткани, то процедура проводится поэтапно — секторально. Это нужно учитывать при планировании курса — он продлится дольше, чем разовый сеанс.

Реабилитация

Воздействие лазером позволяет локализовано обработать только поврежденный участок ткани, не задевая при этом здоровые клетки. Точность методики благоприятно влияет на период восстановления — он не занимает много времени.

Сразу после проведенной деструкции возможно головокружение или обморок. Выделения из влагалища могут быть кровянистыми, светлыми с незначительными вкраплениями крови. Водянистые выделения в норме длятся до 1 месяца.

Если пациентку беспокоят нетипичные выделения (обильные, непрекращающиеся, с гнилостным запахом) или сильная боль, то ей следует обратиться к гинекологу, не дожидаясь планового осмотра, который назначается через 2 недели после манипуляции.

Через 14 дней специалист проводит осмотр, дает оценку процессу заживления. Полностью слизистая оболочка матки восстанавливается за 1-1,5 месяца.

В период восстановления рекомендовано:

  • ограничить физические нагрузки, спортивные тренировки;
  • не поднимать тяжести;
  • ограничить сексуальную жизнь;
  • не купаться в открытых водоемах, бассейне;
  • не принимать ванну (рекомендован душ);
  • не посещать сауну.

При большом размере обработанной поверхности гинеколог может порекомендовать полный покой.

В качестве контрольных обследований после заживления назначают кольпоскопию и цитологический анализ. После лечения лазерным методом обязательны профилактические осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Достоинства

Лазерное лечение — самый прогрессивный метод лечения патологий шейки матки. Особенно он популярен способ при лечении эрозии.

Преимущества лазерной деструкции:

  • отсутствие боли;
  • сохранение функциональности органа;
  • отсутствие рубцов после восстановления оболочки;
  • короткий период реабилитации.

Основное преимущество перед аналогичными методиками — лечение лазером подходит нерожавшим женщинам и тем, кто вскоре планирует беременность.

Риски

Крайне редко, в связи с низкой квалификацией специалиста или слишком большой областью обработки, возможно образование рубцовой ткани. Возможно инфицирование обработанной поверхности в результате нарушения рекомендаций врача и пренебрежением правилами личной гигиены.

Лазерная деструкция — один из самых щадящих способов лечения патологических изменений шейки матки, который показан нерожавшим женщинам. Процедура эффективна при обращении к квалифицированным специалистам — именно врач определяет глубину проникновения лазера и точность обработки повреждения, определяет наличие противопоказаний.

Отсутствие рубцовой ткани после заживления — основное преимущество лазерной вапоризации.

uterus2.ru

Эрозия шейки матки

При эрозии шейки матки нарушается целостность слизистой, появляется изъязвление или дефект во влагалищной ее части. Заболевание может развиться и быть обнаружено в любом возрасте.

Оно требует своевременного лечения, так как в некоторых случаях способно приводить к предраковому или раковому изменению эпителиальной ткани. В группу риска входят женщины с вирусом папилломы человека, имеющим высокий онкогенный риск (16,18, 31 и 33 тип), а также с вирусом герпеса.

При эрозии во время осмотра выявляется участок покраснения, окружающий наружный зев, размером от 0,2 до 2 см. Заболевание может быть спровоцировано ранним началом половой жизни, частой сменой партнеров, половыми инфекциями, воспалительными заболеваниями, абортами, механическими повреждениями, оперативными вмешательствами, родами, а также гормональными и иммунными нарушениями.

Иногда встречается физиологическая эрозия шейки матки. Она развивается без видимых причин у девушек до 25 лет и заживает самостоятельно.

Зачастую заболевание не имеет никаких симптомов и выявляется случайно при осмотре гинекологом. Но иногда пораженный участок начинает кровоточить, и женщина жалуется на выделения между менструациями, усиливающиеся после полового акта.

К этому признаку могут присоединяться боли, выделения слизи и гноя. Последнее свидетельствует о развитии воспалительного процесса, усугубляющего ситуацию и усложняющего лечение.

Первичный диагноз врач выставляет уже после осмотра на гинекологическом кресле при помощи зеркала. Чтобы подтвердить его дополнительно назначается исследование мазка на выявление заболеваний, передающихся половым путем, онкоцитологический анализ материала с шейки матки, кольпоскопическое обследование и забор фрагмента ткани для биопсии. Подробнее о эрозии шейки матки→

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

Радиоволновой метод активно используется для лечения не только эрозии, но и дисплазии шейки матки. В ходе процедуры радиоволны физически воздействуют на участки, пораженные эрозией (или измененные вследствие дисплазии клетки).

Происходит расхождение тканей с одновременной стерилизацией и запаиванием сосудов, благодаря чему удается избежать ожогов и рубцов. Процесс лечения не вызывает особого дискомфорта у женщин.

Радиоволновое лечение является единственным бесконтактным и не травматичным методом. Воздействие происходит при помощи высокочастотных радиоволн, которые испускает тончайший хирургический электрод.

Не происходит, как при традиционных методах, дробления тканей и клеток, так как нет физического воздействия на них. Разрез выполняется потоком волн, вызывающим нагревание тканей. Этот метод применяется не только гинекологами, но и дерматологами, офтальмологами, пластическими хирургами.

Как правило, для проведения лечебных процедур используют аппарат Сургитрон. Прибор позволяет выполнять разрез любой глубины и формы. Удаление экзофитных образований слизистых и кожи происходит быстро, оптическое увеличение и наложение швов не требуются.

Во время процедуры используется местное обезболивание.

Среди преимуществ метода можно отметить следующие:

  • не травматичное воздействие на ткани;
  • отсутствие грубых рубцов после процедуры;
  • легкий послеоперационный период;
  • отсутствие побочных проявлений;
  • сохранение формы и структуры шейки матки после процедуры;
  • возможность лечения нерожавших пациенток, без последующих рисков во время родов;
  • отсутствие неприятных и болевых ощущений в ходе лечения.

Недостатки у радиоволнового метода лечения практически отсутствуют. Из относительных минусов можно отметить медленное заживление при наличии инфекционных половых заболеваний.

По отзывам пациенток, после процедуры возможны выделения на протяжении нескольких недель. Но этот симптом возникает и при использовании других методов (прижигание жидким азотом, лазером и т. д.), это нормальная реакция организма на медицинское вмешательство.

Таким образом, радиоволновое лечение в настоящее время является самым быстрым, эффективным и безболезненным способом устранения эрозии шейки матки.

Список противопоказаний

Несмотря на относительную безопасность, радиоволновой метод запрещен при беременности, а также, если у пациентки имеется хотя бы одна из нижеперечисленных патологий:

  • онкологические заболевания;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови.

Для того чтобы подтвердить отсутствие противопоказаний, перед процедурой пациентки проходят ряд обследований.

Процедура удаления эрозии шейки матки

Процедура радиоволновой деструкции шейки матки планируется с учетом менструального цикла. Ее проведение назначается на первые дни после окончания месячных, чтобы к началу следующих слизистая успела восстановиться.

К тому же первая (фолликулярная) фаза цикла характеризуется повышенным уровнем эстрогена, ускоряющим регенерацию тканей.

За несколько дней до операции врач обследует пациентку, определяя степень и форму поражения тканей. Также производится забор материала с шейки матки для биопсии, выявляющей новообразования, тест на аллергические реакции при местном обезболивании лидокаином.

Процедура начинается с введения обезболивающего препарата на шейку матки. Для операции подготавливается электрод в форме карандаша, имеющего металлический кончик. Прибор функционирует в пяти режимах.

Врач прижигает эрозию, не прикасаясь инструментом к шейке матки. Радиоволны частотой от 3,8 до 4,0 МГц проникают в ткани, при этом происходит два процесса: ткани выделяют тепло благодаря всплеску энергии молекул внутри клеток и клетки испаряются без прикосновения и нагревания электрода.

Во время операции волновое излучение проходит через ткани, не вызывая при этом болезненных мышечных сокращений и не воздействуя на нервные окончания.

Восстановительный период

Восстановление после процедуры длится несколько дней, если отсутствуют половые инфекционные заболевания. Бактериальный вагинит, молочница, уреаплазмоз и прочие процессы, сопровождающиеся воспалением, затягивают период заживления тканей на неопределенное время.

Увеличивается объем и длительность выделений. Поэтому необходимо провести комплексное лечение инфекции. Также требует устранения и папилломавирусная инфекция. При ее запоздалом обнаружении стоит провести удаление папиллом, пройти курс лечения противовирусными препаратами.

Для периода реабилитации характерны сукровичные, желтовато-коричневые выделения и отхождение корочек к концу заживления. Обычно эти симптомы не требуют дополнительного лечения и проходят самостоятельно.

Из медикаментов допускается прием обезболивающих средств (Нурофен, Ацетаминофен и др.).

Не стоит самостоятельно, «для подстраховки» принимать антибиотики или гормональные препараты, отодвигающие начало менструации.

Для контроля процесса восстановления через 14 дней после операции нужно прийти на осмотр к гинекологу. Он проведет осмотр, подтвердит успешность заживления, а в случае проблем назначит диагностические и лечебные процедуры.

В первые 3-4 недели нужно придерживаться режима, рекомендованного для послеоперационного периода:

  • избегать интенсивной физической нагрузки, особенно предполагающей поднятие тяжестей;
  • не допускать общего и местного перегрева (не использовать грелки, не посещать бани и сауны, не принимать ванны и т. д.);
  • отказаться от купания в бассейнах и тем более в открытых водоемах;
  • воздержаться от половых контактов;
  • не использовать тампоны, не проводить спринцевания, чтобы исключить травмирование, кровотечение и инфицирование тканей.

Если после процедуры повысилась температура, наблюдается длительное влагалищное кровотечение, боли, то стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.

Радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки является самым передовым на сегодняшний день.

Среди его преимуществ на первое место выходят отсутствие серьезных повреждений ткани (ожога, некротизации и т. д.), а также короткий период восстановления с минимальным риском развития болевого синдрома, кровотечения или воспаления.

Операция проходит под местным обезболиванием, не вызывает побочных реакций, показана даже для лечения нерожавших женщин, так как после нее не остается рубцов.

Автор: Ольга Ханова, врач, специально для Mama66.ru

mama66.ru

Как проводится деструкция шейки матки?

Химическая деструкция шейки матки заключается в обработке пораженной ткани составами, которые способствуют ее отмиранию и замене новыми здоровыми клетками. Речь идет о препаратах Солковагин и Ваготил. Техника проведения химической деструкции проста: врач-гинеколог самостоятельно наносит препарат на очаг поражения с помощью ватного тампона. Какой из препаратов предпочесть, решает лечащий врач, основываясь на результатах обследования. Хорошие результаты после химической деструкции результаты может принести лечение незначительных и неглубоких поражений, например, легкой дисплазии. Также этим методом лечат цилиндрический эпителий.

Радиоволновая деструкция шейки матки. Бесконтактный метод, когда на патологический участок воздействует ток высокой частоты. Процедура проводится быстро, не принося сильных болевых ощущений. Врач может сделать разрез необходимой глубины и конфигурации. Само удаление очагов поражения происходит без наложения швов. Радиоволновая деструкция практически исключает вероятность появления геморрагических осложнений, гнойных очагов. Метод абсолютно безопасен и показан, в том числе, женщинам, которые планируют в будущем беременность.

Криодеструкция. Этот метод считается очень результативным, к тому же его применение снижает риск развития осложнений. Криодеструкция проводится с помощью специализированного криоаппарата. Криодеструкция может применяться в чистом виде либо в комбинированном, когда используется дополнительно лазер или ультразвук.

Лазерная деструкция шейки матки. Самый прогрессивный способ деструкции. Выполняется мощным высокоточным лазером. Процедура показана при фоновых заболеваниях (эндометриоз, кондиломы, полипы, эрозированный эктропион, ретенционные кисты и т. д.), при предраковых состояниях. Этот метод очень точно воздействует на поврежденные очаги, не подвергая ожогу здоровые участки.

Диатермокриодеструкция. Используется при обнаружении гиперпластических процессов на гипертрофированной шейке. Метод дает минимальные болезненные ощущения, а надежно зафиксированная шейка расширяет поле для операции.

ilive.com.ua

Причины развития эрозии шейки матки

При истинном эрозийном поражении тканей на шейке разрыхляется эпителий в результате травм, лучевых поражений или инфекционно-воспалительных процессов, вызванных заболеваниями, передающимися при половом контакте.  Гормональные нарушения, повреждения слизистой оболочки при родах или абортах также относятся к причинам заболевания. При этом нарушается целостность шейки матки со стороны влагалища. Без соответствующего лечения эрозия провоцирует возникновение злокачественной опухоли.

Симптомы эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки характерна:

  • кровянистыми или гнойными выделениями по половым путям;
  • болевыми ощущениями при половом контакте;
  • нарушением менструального цикла;
  • обильными слизистыми выделениями из влагалища во время менструации.
Разновидность эрозии шейки матки

Эрозию шейки матки разделяют на истинную, врожденную и псевдоэрозию.  Истинная эрозия шейки матки имеет раневую поверхность ярко-красного цвета и будет кровоточить при касании. Исходят слизисто-гнойные выделения из отечной шейки с содержанием расширенных кровеносных сосудов по причине воспалительного процесса – цервицита.

При наличии врожденной эрозии смещаются границы плоского многослойного (в большей мере) и цилиндрического эпителия (в меньшей мере), окружая наружный зев цервикального канала. Очаги врожденной формы эрозии имеют округлые или неправильной формы очаги поражения с алой окраской и гладкой поверхностью, но без признаков воспаления и наличия повышенной секреции. Они бывают у детей и подростков. Врожденную эрозию нет необходимости лечить в связи с ее обратным развитием. Если эрозия сохраняется до момента половой жизни, то в результате воспалительного процесса возможно инфицирование, но злокачественного перерождения не возникнет.

Развитие псевдоэрозии исходит из истинной эрозии при замене плоского эпителия, который полностью отторгается, цилиндрическим эпителием. При этом начинают быстро размножаться железистые эпителиальные клетки и образовываться крупные кисты. Псевдоэрозия может быть стабильной и сохраняется много лет в виде очага хронического воспаления. 

Лечение эрозии шейки матки

Перед тем, как планировать беременность, необходимо привести репродуктивные органы в порядок, включая лечение эрозии шейки матки, так как ригидная шейка матки может получить разрывы во время родов. Длительно существующая эрозия разрастается и способна переродиться в рак.

Выполняется радиоволновая деструкция шейки матки после того, как закончатся месячные, чтобы до следующих месячных могла затянуться рана на слизистой шейки матки. Во время первой (фолликулярной) фазы менструального цикла повышается уровень эстрогенов, что способствует пролиферации эпителия, возрастает процесс регенерации тканей. При этом исключается возможная беременность.

Пациентки должны не вступать в половой контакт в течение месяца, избегать физической нагрузки, не посещать сауну, бассейн, не купаться в ванне и море. Необходимо  выполнять подмывание водой с добавлением 1 ст. л. раствора Ромазулана на 1 литр воды, использовать для подмываний отвары лечебных трав: ромашки, дубовой коры, шалфея и другие. При назначении радиоволнового лечения перед менструацией и ведении женщиной активной половой жизни, определяют уровень ХГЧ в крови.

Пациенток обследуют и диагностируют для определения степени и формы изменения тканей, исследуют биопсию шейки матки на новообразования, выясняют наличие или отсутствие аллергии на местное обезболивающее (лидокаин).

Процедура проведения операции

Перед началом процедуры подписывают договор.

Во влагалище вводится обезболивающий препарат на поверхность шейки матки.

Операцию выполняют на аппаратах радиоволновой хирургии типа прибора  Сургитрон. Аппарат имеет наконечник с электродом в виде карандаша с металлическим кончиком и работает в пяти режимах.

Прижигание происходит без прикосновения к шейке матки с помощью радиоволн, частотой 3,8-4,0 МГц, проникающих в ткани. При этом выделяется тепло самими тканями за счет всплеска внутриклеточной энергии молекул и происходит испарение клеток без контакта электрода с клетками и наличия в нем нагревания. А именно:

  • При радиоволновой хирургии шейки матки хирургическим электродом из тонкой проволоки выполняется прижигание, не причиняя мануальное физическое воздействие или дробление тканевых клеток.
  • Электрод выполняет имитацию волн высокой частоты.
  • При оказании сопротивления проникновению волн, тканями выделяется тепло.
  • Клетки, попадающие под волны, под действием своей массы расходятся в стороны и просто испаряются.

Во время процедуры волны проходят сквозь тело пациенток без болезненных сокращений мышц и стимуляции окончаний нервов.

Положительные особенности применения радиоволн

При работе аппарата радиоволновой хирургии:

  • отсутствует кровотечение и болевой синдром;
  • отсутствуют травмы, ожоги  и разрушенные ткани;
  • после операции ткани заживают без появления грубых рубцов, что позволяет лечить шейку матки нерожавшим женщинам с сохранением формы и структуры шейки матки;
  • волны мягко воздействуют на слизистую, глубина их воздействия контролируется специалистом;
  • не травмируются и не разрушаются близлежащие ткани;
  • можно выполнять безопасную биопсию шейки матки и в урогенитальной зоне хирургию остроконечных кондилом;
  • операция выполняется под местной анестезией без гнойных и геморрагических осложнений и с удалением образований на слизистых без накладывания швов;
  • отсутствуют побочные реакции;
  • присутствует эффект стерилизации;
  • при эрозии прижигание можно выполнять на любую глубину и любой конфигурации;
  • кроме прижигания эрозии шейки матки, с помощью аппарата Сургитрон возможно лечение лейкоплакии, гемангиомы,  удаление полипов, кондилом, липом и иное.

Реабилитация в послеоперационный период

Используя радиоволновую хирургию, реабилитация происходит в кратчайшие сроки, при  условии отсутствия инфекций половых органов: бактериального вагинита, кандидоза, патологического роста условно-патогенной флоры.  При наличии папилломовирусной инфекции требуется комплексное лечение с обязательным удалением папиллом, приемом препаратов и таргентных средств от  вирусов.

В период заживления возможно появление сукровичных, желтовато-коричневатых выделений и корочки в конце реабилитации. Спустя две недели после операции необходимо обследоваться у врача. Врач контролирует процесс заживления раневой поверхности.

При наличии болевых ощущений допускается применение Ибупрофена, Ацетоминофена и иных препаратов для обезболивания. Проводить в профилактических целях антибиотикотерапию и прием гормональных контрацептивов для задержки менструации нет необходимости.

Воздерживаться от ведения половой жизни, поднимания тяжестей, использования тампонов и спринцеваний необходимо не менее 4-х недель с целью исключения травматизации, последующего кровотечения и инфекционных процессов шейки матки.

При возможном повышении температуры или длительном влагалищном кровотечении с болевыми синдромами, сразу же обращаются к лечащему врачу.

Противопоказано  проводить радиоволновую хирургию при острых воспалениях органов малого таза, обострениях иных хронических воспалений, наличии кардиостимулятора.

При прижигании шейки матки с помощью радиоволновой хирургии очевидны преимущества:

  • подлежащие ткани практически не разрушаются;
  • сокращается время проведения операции с устранением очагов дисплазии и сохранением структуры мышц шейки матки;
  • срок заживления тканей длится около 30 дней без появления рубца, что позволяет лечить эрозию нерожавшим женщинам и гарантирует отсутствие разрывов в шейке матки при родах.

narozhaem.ru

Хотела бы рассказать о таком методе, как деструкция шейки матки. О том, как я до него дошла, что это такое и зачем она вообще нужна.

Деструкция-прижигание эррозии. Она делается нерожавшим, таким как я. Здесь нет ничего страшного, медицина не стоит на месте. Главное найти опытного врача, который грамотно все расскажет. Я нашла и очень рада этому. Мне делали током.

Зачем мне ее делали? Обо всем своем лечении я писала в предыдущих статьях, как мне сначала нашли кисту и как я лечила ее «Яриной», как делали биопсию и ее последствия. Итак, у меня нашли эррозию и ВПЧ 16, который не дает эррозии зажить, а наоборот ее увеличивает. Я сделала биопсию(отрезание кусочка шейки матки), который показал у меня предрак 1 степени. Дальше тянуть было нельзя! Назначили уколы от ВПЧ «Аллокин Альфа»(о них в другой статье) и прижигание эррозии.

Прижигали мне ее после месячных, чтобы успела шейка зажить до следующих месячных. Я посмотрела много видео и отзывов о том, что это больно/небольно. Но истинно можно почувствовать только на себе. Для поддержки я взяла с собой парня.

Я зашла в кабинет, А.В.(гинеколог) мне все рассказала, что рубец будет светленький, рожать никак мне не помешает, будет больновато, но лидокаином-спреем все побрызгает, я подписала согласие. Легла в кресло, сначала обработали люголем, мне стало уже больно, но терпимо. Начали прижигать. Боль была похожа на ту, когда делали биопсию, только дольше. Биопсию брали за пару секунд, а здесь около 5 минут прижигание заняло.Для тех, кто не делал биопсию, могу сказать, что боль была тянущая и ощущение, что сильно болит живот. В придачу ко всему шел дым, который был очень не приятный(я сравниваю его со сжённым волосом). Мне было больно! Уже в конце я даже заплакала. Это было неожиданностью даже для меня! Но как только зеркало убрали, боль немного стихла, было больно идти, дома я выпила таблетку обезболивающую и все прошло.

рекомендации были: не заниматься сексом, спортом, не принимать ванну, не ходить в бассейн, не поднимать тяжелое 4 недели. Будет кровить, выходить жидкость и так далее.

Я была очень рада, что со мной пошел парень, я спокойно доехала домой и целый день лежала. За процедуру я отдала 3700р(хотя стоит она 4100, мне сделали скидку, потому что я уже постоянный клиент).

Прижгли мне ее вчера. 09.12.16. Живот не болит, кровь не идет, только какая-то водичка. Сказали, что через месяц нужно прийти на осмотр. Через 10 дней начну ставить свечи. А через месяц на прием. Обещала А.В., что шейка будет ровная и розовая. Вместе с этим я колю уколы и верю, что излечусь от ВПЧ, Через месяц отпишусь, как зажила шейка.

Совет девушкам: моя эррозия была 2/3 шейки матки, поэтому процедура была долгая и больная, а если у вас она маленькая и есть возможность прижигать, то сделайте это и не ждите, пока она разрастется. Иначе ЭТО ПРИВОДИТ К РАКУ!

irecommend.ru

Почему необходимо лечить эрозию

Эрозия шейки матки – это доброкачественный дефект слизистой, который может возникать по самым разнообразным причинам. Вот наиболее распространенные предпосылки к ее возникновению:

  • травмирование шейки матки во время физиологических родов
  • гормональный дисбаланс
  • раннее начало сексуальной жизни: слизистая половых органов женщины заканчивает свое формирование лишь к 20-23 годам, поэтому преждевременное начало половой активности крайне отрицательно сказывается на здоровье девушки
  • климактерический период
  • неудачные аборты
  • заболевания обмена веществ
  • воспалительные заболевания женской репродуктивной системы
  • инфекции, передающиеся половым путем
  • недостаточная гигиена наружных половых органов
  • дисбактериоз влагалища
  • операции на половых органах

Из всего выше перечисленного получается, что практически каждая представительница прекрасного пола попадает в группу риска относительно образования эрозии шейки матки. Этот недуг по большей части протекает практически бессимптомно, особенно на первых порах.

Женщину могут насторожить лишь мажущие кровавые выделения из влагалища после секса, однако и такой симптом можно наблюдать далеко не всегда.

Тем не менее, нелеченый дефект шейки матки со временем может перейти в опасное предраковое состояние, называемое дисплазией.

Так как дефект слизистой долгие годы может не напоминать о себе, женщины редко торопятся на прием к доктору, чтобы избавиться от нее.

Многие дамы напуганы рассказами подруг и знакомых о длительном и зачастую безрезультатном лечении этого заболевания, поэтому пытаются избавиться от него самостоятельно, применяя зачастую небезопасные рецепты народной медицины.

Тогда как множество женщин даже не подозревают о наличии у себя эрозии, так как пренебрегают профилактическими осмотрами у гинеколога. Тем не менее, только доктор может выявить данное заболевание, определить его стадию и назначить адекватное лечение.

Радиоволновая деструкция шейки матки, что это такое? Это новый уровень безопасного и практически безболезненного лечения эрозии, данная процедура имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов, в  отличие от многих других аналогичных процедур.

В чем суть прижигания эрозии шейки матки? Практически все методы основаны на одном принципе – необходимо устранить поврежденные, патологические клетки эрозии, чтобы на их месте со временем появились здоровые и таким образом дефект будет устранен.

С этой целью на эрозию воздействуют с помощью разнообразных физических или химических факторов – лазер, радиоволны, химические вещества.

После такого вмешательства на месте очага некоторое время  остается раневая поверхность, которая требует очень бережного отношения вплоть до полного заживления, так как является крайне уязвимой с точки зрения опасности инфицирования и развития осложнений.

Поэтому доктора рекомендуют тщательно придерживаться мер предосторожности в период после прижигания, ведь от этого зависит результат лечения.

Преимущества радиоволновой деструкции

Это один из наиболее современных методов лечения эрозии шейки матки и ряда других гинекологических патологий, поэтому он имеет массу достоинств:

  • сама процедура не занимает много времени, даже при значительном размере эрозии повторная манипуляция не понадобится
  • риск осложнений после нее — минимален, в отличие от многих других методов удаления эрозии шейки матки
  • если были соблюдены все меры профилактики после процедуры, риск повторного возникновения эрозии практически отсутствует
  • данный метод позволяет избавиться даже от запущенных форм эрозии, когда многие другие методы неэффективны
  • процедура практически безболезненна, уже на следующий день после нее женщина может вернуться к привычному образу жизни
  • радиоволновое прижигание эрозии ведет к точечному воздействию исключительно на пораженные участки, не задевая здоровые ткани
  • радиоволны не только лечат шейку матки, но и убивают микробы, что снижает риск осложнений после процедуры
  • радиоволновая деструкция не предполагает какого-либо механического воздействия на шейку матки, радиоволны воздействуют на пораженные ткани на расстоянии
  • данный метод применим для удаления эрозии у нерожавших женщин, так как он избавляет от дефекта без травмирования тканей, что в дальнейшем не приведет к возникновению осложнений во время родов
  • с помощью радиоволновой деструкции можно избавиться и от ряда других гинекологических заболеваний – эндометриоз, папилломы и проч

Недостатки метода

Несмотря на все неоспоримые достоинства этого метода, он также имеет ряд недостатков, которые также стоит учесть при выборе метода лечения:

  • Высокая стоимость лечения: стоимость самой процедуры в разных клиниках может составлять от 6 до 10 тысяч рублей. И это без цены первоначальных  анализов, а также без медикаментов, которые назначаются после деструкции.
  • Процедуру можно выполнить далеко не везде. Разумеется, ее может сделать только гинеколог, но далеко не в каждой поликлинике есть установка для деструкции, ими оборудованы лишь частные клиники и то далеко не все.
  • Достаточно длительный реабилитационный период после процедуры.

Подготовительный этап перед процедурой

Хотя данный метод по степени риска  и возможным последствиям нельзя сравнить с хирургической операцией.  Но все же и перед деструкцией шейки матки доктор должен убедиться в том, что женщина здорова, для этого необходимо сдать ряд анализов:

  • анализ на гепатит В и С
  • анализ на инфекции, передающиеся половым путем
  • кольпоскопия
  • исследование крови на наличие онкомаркеров
  • анализ на сифилис и СПИД
  • бактериологический посев влагалища
  • анализ на цитологию
  • исключается возможная беременность
  • посев на микрофлору влагалища

Таким образом, определяется истинная причина развития эрозии, перед проведением самой процедуры ее по возможности  необходимо устранить, дабы предотвратить возвращение заболевания.

Также анализы помогают выявить степень развития эрозии, ее форму и стадию.

На этапе подготовки к деструкции определяется ее ориентировочная дата. Оптимальным сроком ее реализации являются первые дни менструального цикла (с 5 по10), то есть первые дни после завершения месячных.

Считается, что место эрозии должно зажить до наступления следующей менструации, так в большинстве случаев и получается, если провести процедуру именно в начале цикла. Более того, в первой фазе женского цикла выделяются гормоны, которые активно способствуют ранозаживлению.

Как проходит лечение

Процедура не является болезненной, однако в большинстве случаев доктора все же применяют местную анестезию, пациентке во влагалище вводится раствор лидокаина.

Для деструкции используются радиоволновые аппараты типа «Сургитрон».

Данное устройство генерирует  радиоволны определенной частоты, которые воздействуют на ткани шейки матки.

Под действием радиоволн возрастает уровень внутриклеточной энергии тканей эрозии, в результате чего клетками интенсивно выделяется тепло, в итоге они самоустраняются.

Устройство «Сургитрон» оснащено специальным пластиковым наконечником, внутри которого находится металлический электрод, который генерирует импульсы. Пластиковый наконечник в ходе процедуры вводится непосредственно во влагалище пациентки, однако он не контактирует  с местом эрозии, а генерирует радиоволны на расстоянии от нее.

Сама процедура длится не более 5 минут. Большинство пациенток считают ее вполне терпимой, хотя в то же время не могут ее назвать приятной.

Перед тем как приступить непосредственно к процедуре деструкции доктор раскрывает шейку матки пациентки с помощью гинекологического зеркала, чтобы иметь доступ к эрозии, это часто является причиной ощущения дискомфорта пациенток. Многие сравнивают возникающие ощущения со слабыми родовыми схватками и болью во время месячных.

Непосредственно во время прижигания женщину может беспокоить жжение, пощипывание, покалывание. Многие жалуются на неприятный запах во время процедуры, а также дымок, который появляется в ходе нее.

Хотя процедура очень непродолжительна и степень вмешательства совсем невелика, все же многие женщины говорят о слабости, головокружении и упадке сил после нее. По этой причине до нормализации состояния пациентка проводит некоторое время в медицинском учреждении и, лишь потом отправляется домой.

Реабилитационный период

Миллионам женщин во всем мире делается радиоволновая деструкция шейки матки, последствия ее проявляются в виде ряда незначительных  симптомов:

  • неделю после процедуры женщина может наблюдать у себя жидкие прозрачные и коричневатые выделения из влагалища
  • приблизительно в этот же период могут наблюдаться неприятные ощущения в низу живота как перед месячными

Эти явления не требуют лечения и проходят самопроизвольно спустя пару недель, для того, чтобы снять боль применяется Ибупрофен или другие аналогичные препараты. Уже спустя несколько суток после прижигания пациентка может обнаружить во время гигиенических процедур появление небольшой корочки.

Это говорит о том, что первый этап заживления эрозии пройден и идет активный процесс эпителизации, то есть на месте эрозии образуются здоровые ткани.

Доктора рекомендуют в этот период подмывание отварами лекарственных трав:

  • череда
  • ромашка
  • цветки календулы

Это природные антисептики известные с давних пор еще нашим бабушкам. Приготовить отвары легко, достаточно взять пару ложек сухой травы  и залить ее 0,5 л кипятка, настаивать до остывания. Затем отвар следует процедить и  добавлять в воду для подмывания. Гигиенические процедуры необходимо осуществлять утром и вечером.

Период после процедуры

Радиоволновая деструкция шейки матки  не относится к серьезным медицинским вмешательствам. Поэтому уже на следующий день после нее женщина может возвращаться к своей привычной жизни, выходить на работу, заниматься домашними делами или даже отправляться в путешествие.

Однако не стоит испытывать свое здоровье на прочность, медики рекомендуют отказаться от следующих мероприятий:

  • Купание в открытых водоемах, ваннах и бассейнах: раневая поверхность, что образуется на месте эрозии, крайне уязвима к воздействию всяческих болезнетворных микроорганизмов, которых множество именно в этих местах.
  • Посещение бани, сауны.
  • Поднятие тяжестей весом более 3 кг.
  • Половая жизнь: воздержание на непродолжительный период также способствует скорейшему заживлению эрозии.
  • Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки: постарайтесь некоторое время воздерживаться от стрессов, тяжелых тренировок и физического труда.

Все эти меры необходимо соблюдать лишь в течение 14-18 дней после прижигания эрозии, в дальнейшем можно вернуться к привычному образу жизни, разумеется, после консультации и осмотра доктора, который подтвердит ваше выздоровление. Не исключены также индивидуальные рекомендации в зависимости от сложности каждого отдельно взятого случая.

Противопоказания

Данная процедура считается практически безопасной, но все же  она имеет ряд ограничений:

  • период беременности
  • ношение кардиостимулятора: воздействие радиоволн может вывести из строя кардиостимулятор
  • наличие острых воспалительных процессов органов малого таза: в данном случае речь идет не о полном запрете на данную процедуру, а лишь об отсрочке до полного выздоровления

Решение о применении данного метода принимает врач после осмотра пациентки и оценки состояния ее здоровья.

Альтернативные методы

Как указывалось выше, радиоволновая деструкция доступна далеко не всем, однако имеется масса современных и не менее эффективных методов лечения эрозии.

Рассмотрим наиболее популярные из них.

Лечение шейки матки химическим составом.

Это доступный и недорогой метод лечения эрозии, его могут провести в любой поликлинике, ведь  он не требует специального оборудования.

Гинеколог наносит на пораженный участок ватным тампоном специальный препарат, который вызывает неглубокий  химический ожог, клетки эрозии отмирают, со временем они заменяются на здоровые. Данный способ хорошо подходит для удаления не слишком запущенных форм эрозии.

Криодеструкция

Воздействие на эрозию с помощью низких температур. В основе данного метода положен тот же принцип, что и у прочих – клетки эрозии повреждающего под действием травмирующего фактора, в данном случае – ультранизких температур. Однако для выполнения процедуры необходим специальный аппарат, который генерирует низкие температуры, необходимые для лечения.

Лечение лазером

Еще один современный и эффективный метод. Этот метод применим даже в случае предраковых дефектов шейки матки, он позволяет точечно воздействовать исключительно на поврежденные ткани, не задевая здоровые.

kakzdravie.com

В чем отличие эрозии шейки матки от дисплазии?

При эрозии шейки матки наблюдается нарушение целостности влагалищной части шейки матки. Ее возникновение связано с воспалительным процессом, а также может быть результатом гормональных нарушений или повреждений слизистой оболочки шейки матки во время родов и абортов. Не леченая эрозия может перейти в злокачественную опухоль.

При дисплазии нарушается клеточное строение тканей. Дисплазия шейки матки — это нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия. Степень тяжести дисплазии определяется количеством клеток с явными признаками атипии. Появление дисплазии связывают с присутствием вируса папилломы человека (ВПЧ). Наличие ВПЧ и дисплазии шейки матки является фактором риска развития онкологической патологии.

Необходимые исследования при дисплазии шейки матки

Цитологическое исследование и кольпоскопия являются обязательными исследованиями при данной патологии. Но они не заменяют проведение биопсии подозрительного участка. Если результаты кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток, выполняют повторный цитологический мазок.

Если в результате кольпоскопии невозможно оценить характер поражения, а также нельзя исключить наличие инвазивного рака, то беременным производят конизацию шейки матки, которую во время беременности рассматривают как диагностическую процедуру.

Лечение эрозии и дисплазии шейки матки

Лечение поверхностных эрозий небольших по размеру и дисплазии легкой степени проводят консервативными методами, которые требуют много времени и терпения. При наличии сопутствующих инфекций обязательно назначается противовоспалительное и антибактериальное лечение хламидиоза, уреаплазмоза, генитального герпеса и прочих заболеваний.

Местное лечение с помощью гинекологических ванночек и аппликаций лекарственных средств. Также используют воздействие на шейку матки с применением современных технологий — прижигание шейки матки.

Прижигание эрозии шейки матки относится к физиохирургическим методам лечения. К нему прибегают, если консервативные методы не дают результата, а также при наличии крупных эрозий. Прижигание при дисплазии шейки матки средней и тяжелой степени является единственным лечением.

Кроме того, подход к методу лечения зависит от возраста женщины. Если женщина не рожала, то от прижигания эрозии шейки матки лучше воздержаться, и начать лечение с консервативных методов. Во время родов коагулированная шейка после прижигания эрозии шейки матки плохо раскрывается и легко рвется.

Физиохирургическое лечение (прижигание шейки матки) при дисплазии и эрозии подразумевает воздействие на измененные ткани разными способами:

  • электрокоагуляция (диатермокоагуляция), при которой на патологический участок ткани воздействуют электрическим током. Удаляются необходимые ткани, а полное заживление наступает через 2-3 месяца. После такого прижигания эрозии шейки матки возможно появление кровотечений. Шейка матки после прижигания электрическим током теряет эластичность, имеет рубцы, что в дальнейшем может осложнять беременность и роды. Электрокоагуляция применяется для лечения доброкачественных эрозий у рожавших женщин;
  • криодеструкция — лечение при помощи жидкого азота. Это более щадящий метод лечения эрозии и дисплазии. Под воздействием жидкого азота происходит охлаждение (замораживание) участков ткани и разрушение клеток. Процедура безопасна и безболезненна. Длительность заживления — 8-10 недель. Криодеструкция не оставляет шрамов или рубцов и может быть рекомендована нерожавшим женщинам или женщинам, планирующим еще одного ребенка в будущем. Однако криодеструкция имеет отрицательные стороны — возможно недостаточное промораживание тканей и не все измененные клетки могут погибнуть;
  • лазерная коагуляция, которая является одним из эффективных и безболезненных методов прижигания шейки матки. Репарация места операции происходит за 1-2 два месяца в зависимости от сложности операции. Данный метод прижигания шейки матки практически не дает осложнений и после него не остается рубцов. Данный вид прижигания дисплазии шейки матки абсолютно безболезнен и проводится без обезболивания. Прижигание дисплазии шейки матки лазером проводится в течение нескольких минут и не дает рецидивов;
  • радиоволновая деструкция — прижигание шейки матки радиоволнами особой частоты. Радиоволновая хирургия является самым перспективным методом лечения патологии шейки матки, и особенно предраковых заболеваний. Радиоволны стимулируют внутреннюю энергию измененной клетки, с помощью которой клетка разрушается. Этот метод лечения быстрый и безболезненный. Прижигание шейки матки радиоволнами имеет неоспоримые преимущества: минимальное разрушение подлежащих тканей, сокращение времени проведения операции, полное заживление через 30 дней. При прижигании шейки матки радиоволнами устраняются очаги дисплазии, при этом структура мышц шейки матки после прижигания сохраняется. Это является главным достоинством метода — рубец в процессе заживления не возникает. Безрубцовая радиоволновая деструкция при дисплазии — это гарантия отсутствия разрывов шейки матки в родах. Поэтому данный метод лечения рекомендуется применять у нерожавших женщин.
  • электроконизация, которая рекомендуется при тяжелой степени дисплазии. Данный метод лечения позволяет удалить атипичные клетки по всей толще эпителия. Конизация — это удаление конусовидного фрагмента шейки матки. К данному методу прибегают в том случае, если физиохирургические методы не устранили патологического очага дисплазии. Операция производится под местной анестезией. Женщина с удаленной частью шейки может выносить беременность, но в данном случае врачи рекомендуют наложение швов на шейку матки, чтобы избежать преждевременных родов.

Последствия прижигания шейки матки

На протяжении 3-4 дней после манипуляции могут появиться невыраженные тянущие боли внизу живота, что считается нормальной реакцией организма.

После прижиганий шейки матки на ней остаются деформирующие рубцы. В характеристике методов физиохирургического лечения указано влияние каждого из них на состояние окружающих тканей и способность вызывать рубцовые изменения.

Образование рубцов шейки матки может стать причиной сужения шеечного канала, что будет препятствовать зачатию, а также стать причиной выкидышей и преждевременных родов. Такое осложнение встречается при лечении крупных эрозий методом электрокоагуляции. Самой атравматичной в этом плане является радиоволновая деструкция и лазерная коагуляция.

При электрокоагуляции на месте воздействия долго (до 5 мес.) остается незаживающая рана, поэтому из последствий прижигания шейки матки данным способом можно назвать кровомазания и возможность инфицирования раны (при условии несоблюдения интимной гигиены. В связи с этим, рекомендован отказ от половой жизни в течение месяца, от горячих ванн и посещения сауны.

Из последствий прижигания шейки матки можно назвать возможность развития эндометриоза. Чтобы не допустить этого, процедуру рекомендуется проводить во второй фазе менструального цикла.

Выделения после прижигания шейки матки

В норме выделения после прижигания шейки матки в восстановительном периоде могут наблюдаться. Это могут быть обильные прозрачные выделения, которые свидетельствуют о процессах регенерации слизистой.

Незначительные выделения темно-красного цвета, а потом светло-розового, которые являются обычным раневым отделяемым, также не должны настораживать женщину. Скудные кровянистые выделения после прижигания шейки матки должны исчезнуть через 2 недели после прижигания. Метод криотерапии считается самым бескровным и после него не должно быть кровянистых выделений.

При многих методах прижигания шейки матки заживление происходит в течение 1- 2 месяцев, и без особых причин гинекологический осмотр нежелателен. Если по истечении этого времени вас беспокоят необычные выделения, то стоит обратиться к врачу. Также не являются нормой предменструальные выделения после прижигания шейки матки, поэтому необходим осмотр гинеколога, для выяснения их причин.

Обильные кровянистые выделения после прижигания шейки матки или длительные кровотечения появляются при повреждении сосуда во время операции или растяжении шейки матки при половом акте. Разумеется, что при кровотечении нужно срочно обратиться к гинекологу.

Женщине нужно наблюдать за выделениями после прижигания шейки матки и отмечать их обильность, запах и цвет. Резко и неприятно пахнущие выделения после прижигания шейки матки могут быть проявлением присоединившейся инфекции.

www.probirka.org

moyginekolog.life

Деструкция шейки матки

Шейка матки, несмотря на малые размеры, является органом, который организован довольно сложно, и поэтому ее патология может быть разнообразной. С внутренней стороны шеечный (цервикальный) канал устлан однослойным цилиндрическим эпителием.

Для структуры этого эпителия характерно большое количество углублений ¬ желез, которые вырабатывают слизь. Свойства слизи меняются и зависят от фазы менструального цикла, от возраста женщины. С внешней стороны (со стороны влагалища) шейка матки покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием, переходящим на влагалищные своды и выстилающим изнутри полость влагалища. У этого эпителия уже нет желез и он в меньшей степени подвержен изменениям по фазам менструального цикла.

Существует целый ряд гинекологических заболеваний, при которых происходят определенные изменения эпителиальных тканей шейки матки. К ним относят эрозию шейки матки, дисплазию, лейкоплакию, эктопию, цервицит, эндометриоз, папиломовирусную инфекцию, полипы, кисты и др. Патологии шейки матки имеют большую распространенность: по данным исследований российских эпидемиологов, более 20% женщин-россиянок в репродуктивном возрасте страдают заболеваниями шейки матки, еще около 10% - в менопаузе.

Самым оптимальным способом лечения многих вышеперечисленных заболеваний является деструкция шейки матки. Термин «деструкция шейки матки» может также употребляться в значении «патологические изменения эпителия шейки матки». Мы употребляем данный термин в первом значении – как метод лечения патологий шейк матки.

Что такое деструкция шейки матки? Деструкция шейки матки - процедура (комплекс процедур или манипуляций), направленная на устранение поврежденных в результате того или иного заболевания тканей шейки матки.

Разновидности деструкции шейки матки

Разрушение патологических тканей шейки матки может проводиться разными способами, на основе которых выделяют следующие разновидности деструкции:

  • радиоволновая деструкция шейки матки – способ, при котором пораженные клетки ткани под воздействием теплового радиоизлучения уничтожаются за счет нагрева их внутреннего содержимого; манипуляция проводится при помощи тонкого электрода, излучающего высокочастотные волны, энергия которых и оказывает разрушающее действие;
  • лазерная деструкция шейки матки – метод, предполагающий удаление пораженных тканей прижиганием, которое осуществляется бесконтактно направленным лазерным лучом;
  • химическая деструкция шейки матки – метод заключается в воздействии на пораженные ткани химическими препаратами, обычно применяется «Солковагин», являющийся прижигающим препаратом местного действия, который предназначен для разрушения доброкачественных поражений тканей шейки матки: эритроплакия, эктопия эпителия шейки матки, эритроплазия, полипы канала шейки, псевдоэрозия и др.
  • аргоноплазменная деструкция шейки матки – современный метод, который заключается воздействии энергии высокочастотного тока на поврежденные ткани шейки матки; энергия подводится к очагу патологии посредством плазмы бесконтактным способом, а плазма формируется ионизированным аргоном;
  • криодеструкция шейки матки – метод, при котором пораженные участки обрабатываются жидким азотом, для этого применяется специальное устройство – криозонд; другими словами, происходит «вымораживание» патологических тканей;
  • хирургическая деструкция шейки матки – радикальный метод, который применяется в крайних случаях, когда зона поражения имеет «серьезные масштабы» и/или применение других методов признается малоэффективным;
  • ДЭК – деструкция электротоком – метод, при котором применяют шариковый электрод (с помощью прикладывания и продвигания шарика обрабатывается пораженный участок); из-за большой вероятности осложнений (до 50% случаев) метод используется редко, противопоказан девушкам и женщинам, которые планируют в будущем рождение ребенка, так как основное осложнение - рубцы на шейке матки и цервикальном канале, снижающие фертильность и вызывающие затруднения в родах.

Если говорить об эффективности вышеперечисленных способов разрушения патологических тканей шейки матки, самым эффективным методом деструкции является лазерный метод, после него идут радиоволновая и химическая деструкция. А вот криодеструкция и замораживание являются наименее эффективными. Иногда нужный результат дает консервативное лечение – на начальных стадиях некоторых заболеваний шейки матки, и в данном случае важно, чтобы схема лечения была составлена правильно, подобраны «оптимальные» препараты. Про ДЭК

Лазеродеструкция шейки матки

В современной гинекологии метод лазерной деструкции (лазеродеструкция) является ведущим при лечении эрозии, дисплазии шейки матки и других патологий. И это неудивительно, потому что лазер обладает серьезными преимуществами по сравнению с остальными методами деструкции:

  • высокая эффективность (результат сразу и навсегда, повторное обращение требуется очень-очень редко);
  • возможность удаления патологических очагов полностью путем испарения;
  • бескровность и безболезненность;
  • самые минимальные риски бактериальных воспалительных осложнений;
  • завершение эпителизации ко времени наступления очередной менструации (это важно для профилактики такого заболевания, как эндометриоз);
  • быстрое восстановление (полное заживление за 2-3 недели против 4-6 недель, когда применяются другие методы).

Лазерная деструкция шейки матки: цена в ДЕКА клинике

В ДЕКА деструкция шейки матки лазером выполняется на современном оборудовании нашими врачами-гинекологами. Они являются ведущими профессионалами в данной области и ведут обучение опытных гинекологов (хирургов) и молодых специалистов. На базе клиники также проходит обучение работе с лазерным и радиоволновым оборудованием ведущего мирового производителя – итальянской компании DEKA. По совместительству наша клиника является научным и обучающим центром этого производителя в России. И вполне логично, что ДЕКА оснащена самыми современными и безопасными лазерными технологиями, эффективность которых многократно подтверждена результатами наших пациенток.

Стоимость лазерной деструкция шейки матки – 19.000 рублей

На радиоволновую деструкцию шейки матки цена составляет 10.000 рублей

Стоимость химической деструкции – 3.000 рублей

Стоимость консервативного лечения – от 1.500 рублей

Записывайтесь на прием к нашему гинекологу! На консультации вы получите ответы на все вопросы, связанные с женским здоровьем и с деструкцией шейки матки: что это такое, какой оптимальный метод в вашем случае, стоимость процедуры и так далее. Вполне возможно, что понадобится сочетание лазерного метода и консервативного лечения.

Если вы по каким-то причинам затягиваете визит к врачу, вы должны понимать: своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки является лучшей профилактикой рака шейки матки.

А эта разновидность онкологии занимает одно из ведущих мест в ряде онкозаболеваний и причин женской смертности.

Будьте здоровы и берегите свое женское здоровье!

dekaclinic.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle