Цервикометрия при беременности что это такое норма


Цервикометрия при беременности

На каждую сотню рожениц приходится 8-10 женщин, рожающих преждевременно, то есть в период с 22 по 37 акушерскую неделю беременности. Часто виной этому становится недостаточность шейки матки, вследствие чего снижаются ее барьерные функции. Важнейшим исследованием, позволяющим выявить преждевременное созревание шейки матки, является цервикометрия при беременности. Как делают эту процедуру, с какой регулярностью, в какие сроки, нужна ли предварительная подготовка — рассмотрим далее.

Цервикометрия при беременности — что это

Цервикометрией называется измерение длины закрытой части шейки матки, проводимое с использованием трансвагинального УЗИ. Также при этом исследовании оценивается размер, форма шейки матки, ее структура и положение по отношению к длиннику матки, проходимость канала и эхогенность.

Измерение длины маточной шейки, проводимое при абдоминальном УЗИ, цервикометрией не считается.

Показания к регулярной цервикометрии при беременности

  • Многоплодная беременность.
  • Проблемы с вынашиванием в анамнезе (поздние выкидыши, преждевременные роды).
  • Оперативное вмешательство в нижний сегмент матки.
  • Аномалии развития матки.
  • Возможная истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
  • Короткая маточная шейка.

Зачем нужно УЗИ цервикометрия при беременности

Наличие в анамнезе беременной поздних самопроизвольных абортов или преждевременно начавшихся родов увеличивает риск досрочного начала родовой деятельности в дальнейшем, причем, чем раньше произошли роды, тем выше вероятность повторения ситуации в будущем.

Однако лишь 15 процентов преждевременных родов случаются у женщин с отягощенным анамнезом. Остальные 85 процентов припадают на первородящих или ранее рожавших в срок женщин. При ИЦН дилатация шейки матки может протекать бессимптомно, поэтому как минимум единоразово цервикометрия показана всем будущим мамам.

Цервикометрия при беременности — как проводят

Со стороны пациентки никакой подготовки не требуется, разве что опорожнение мочевого пузыря. Для проведения диагностики женщина оголяется ниже пояса, ложится на кушетку на спину, сгибает ноги в коленях. На трансдьюсер надевается специальный кондом, наносится звукопроводящий гель, после чего датчик аккуратно вводится во влагалище, ближе к переднему его своду. Процедура безболезненна, длится несколько минут.

Цервикометрия при беременности — как часто делать

Первородящим или ранее успешно выносившим ребенка женщинам, при отсутствии связанных с шейкой матки патологий, цервикометрия показана единоразово во втором триместре. Остальным целесообразно оценивать состояние нижнего сегмента матки каждые 7-14 дней, начиная со второго триместра и заканчивая 24 неделей беременности.

Вопрос: «Как часто можно делать цервикометрию при беременности?» не должен беспокоить будущую маму: исследование дает важную информацию и безопасно как для нее, так и для развивающегося малыша, поэтому пренебрегать назначениями врачей не стоит.

Цервикометрия при беременности — норма

Показатели нормы при цервикометрии меняются в зависимости от срока гестации, количества вынашиваемых плодов.

Норма цервикометрии для одноплодной беременности:

  • В середине 2 триместра длина цервикального канала обычно равна 45-40 мм, на 24 неделе показатель снижается до 37 мм. В конце второго-начале третьего триместра величина уменьшается до 35 мм. На 32-36 неделях длина цервикального канала в норме равна 35-30 мм.
  • Если длина маточной шейки у вынашивающей один плод женщины превышает 30 мм, то риск начала родов раньше срока крайне низок и составляет 1 процент.
  • При укорочении шейки матки до 30-25 мм показано наблюдение за беременной и повторная цервикометрия.
  • Если длина маточной шейки находится в диапазоне с 25 до 15 миллиметров, то беременной диагностируется подозрение на ИЦН, угроза раннего начала родов. Рекомендована консультация специалиста, в ходе которой будет определена тактика поддерживающей беременность терапии.
  • При длине шейки матки менее 15 миллиметров показана срочная госпитализация. 30 процентов женщин с таким диагнозом рожают в течение недели, 50 процентов не смогут доносить ребенка до 32 недель.
  • Норма цервикометрии при многоплодной беременности по неделям выше, чем при одноплодной. Экстренной считается длина цервикального канала меньше или равная 25 миллиметрам: в данном случае крайне велика вероятность досрочного начала родов, требуется госпитализация и принятие мер по сохранению беременности.

Методы профилактики преждевременного начала родов

Микронизированный прогестерон

Назначение микронизированного прогестерона перорально в дозировке 200 мг ежесуточно с 20 по 34 неделю беременности снижает риск досрочного начала родов на 45 процентов у беременных с не отягощенным анамнезом, но укороченной до 15 мм шейкой матки и на 25 процентов у женщин, имевших ранее проблемы с вынашиванием.

Цервикальный серкляж

  • Так называется процедура наложения швов на маточную шейку. Проводится под эпидуральной, спинальной анестезией, изредка используется общий наркоз.
  • Данная мера помогает доносить беременность минимум до 34 недель каждой четвертой женщине с отягощенным анамнезом.
  • Серкляж на сроках 20-24 недели беременности при длине шейки матки менее 15 мм помогает избежать досрочных родов 15 женщинам из 100 беременных без проблем с вынашиванием в анамнезе.
  • При вынашивании более одного плода и длине маточной шейки равной или менее 25 мм наложение швов повышает вероятность преждевременного начала родов.
  • На данный момент нет подтвержденных данных о целесообразности одновременного применения цервикального серкляжа и акушерского пессария.
  • Серкляж может проводиться беременной с отягощенным анамнезом уже в конце первого триместра. Также медики могут выбрать наблюдательную позицию и мониторить длину шейки матки каждые четырнадцать дней во втором триместре беременности. Серкляж при данном подходе применяется лишь при укорочении шейки матки до 25 мм. Необходимость в наложении швов отпадает в половине случаев.

Установка акушерского пессария

  • Пессарии бывают разных форм, изготавливаются из различных материалов, чаще всего используется силикон. Используются для поддержки нижнего сегмента матки и изменения его направления в сторону копчика. Это уменьшает нагрузку на маточную шейку путем снижения давления плодного яйца.
  • В настоящее время проводятся исследования эффективности применения влагалищного пессария.

После серкляжа или установки пессария, цервикометрия не назначается.

Вывод

Цервикометрия — безопасное, не требующее подготовки исследование шейки матки, позволяющее предотвратить преждевременные роды. Норма цервикометрии при многоплодной беременности, при одноплодной беременности, а также на разных сроках отличается, немедленная госпитализация требуется при длине шейки матки 25 и менее миллиметров при многоплодной беременности или 15 и менее миллиметров при одноплодной беременности. При необходимости цервикометрию можно проводить многократно с интервалом в одну-две недели.

beremennuyu.ru

Цервикометрия при беременности

Во время беременности женщине доводится проходить массу обследований. Все они важны по-своему и отказываться от какого-либо из них не стоит.

Одни анализы направлены на оценку здоровья матери, другие – дают информацию о состоянии плода. Существуют также исследования, которые оценивают работу органов, непосредственно вынашивающих малыша. Именно таким является цервикометрия – метод, обследующий степень развития шейки матки.

Шейка матки располагается в ее нижнем сегменте, занимая положение между ее телом и влагалищем. Отсюда различают влагалищную и надвлагалищную ее части. В полости маточной шейки проходит цервикальный канал. Его переход в тело матки называют внутренним зевом. Во влагалище открывается наружный зев. Если женщина не рожала, то он напоминает точку. У женщин после родов он приобретает щелевидную форму.

Длина шейки матки равняется 3-4 см. У нерожавших представительниц прекрасного пола она имеет вид цилиндра. В течение беременности длина шеечного органа изменяется, так как ближе к родам происходит ее укорачивание. После родов форма шейки становится конической.

Слизистая цервикального канала представлена железистым эпителием. Он выделяет большое количество слизи, которая формируется в слизистую пробку. Она выступает барьером для патогенных микроорганизмов. Особенно это важно во время беременности, так как снижается вероятность инфицирования плода. Немного разжижается слизь только во время овуляции, чтобы освободить проход сперматозоидам к яйцеклетке, и во время менструаций. В этот период женщина становится немного уязвимее к инфекции половой системы.

При вынашивании малыша шейка сдерживает проникновение в канал оболочек плода и предотвращает развитие преждевременных родов. Непосредственно перед родоразрешением она расширяется и укорачивается, отходит слизистая пробка. Это верные признаки скорого появления малыша на свет. Во время родов этот орган хорошо растягивается, что не препятствует прохождению ребенка по нему.

Цервикометрия – метод УЗИ, позволяющий оценить состояние шеечного органа при беременности. Она помогает раскрыть такие параметры:

  • длину шеечной части матки;
  • ширину шеечного канала;
  • внедрение оболочек плода в канал;
  • при наличии шеечных швов определяется их местонахождение;
  • обследовать зев: наружный и внутренний;
  • предположить время начала родов.

Главная цель исследования – вовремя установить угрозу преждевременных родов. Основным показателем станет укорочение шейки, а также расширение ее канала раньше положенного срока. Обычно причиной этого становится гипертонус маточного органа.

Если процедура показала вероятность преждевременных родов вследствие нарушения нормального состояния шеечной части матки, необходимо сразу сообщить об этом лечащему врачу. Он будет решать вопрос о том, как устранить угрозу.

Существует несколько методов профилактики преждевременного родоразрешения.

  1. Микронизированный прогестерон. Препарат представляет собой капсулы, которые назначают принимать внутрь ежедневно в период 20-34 недель. У женщин в положении, которые не имели ранее проблем на этой почве, риск падает на 40%. У беременных с патологическим багажом проблемы с вынашиванием сокращаются на 25 %.
  2. Цервикальный серкляж. Манипуляция заключается в наложении швов на шеечный отдел матки. Ее проводят под анестезией. Серкляж можно применять при длине шеечной части 5 см и менее уже в конце 1 триместра.
  3. Пессарии. Представляют собой силиконовые накладки, которые располагают во влагалище. При этом матка слегка отходит назад, благодаря чему снижается ее давление на шейку. Данная манипуляция занимает достаточно мало времени и не требует пребывания женщины в стационаре.

Цервикометрия – достаточно точный метод диагностики патологий беременности. Противопоказаний к нему практически не существует.

Производить данный метод можно столько раз, сколько того требует состояние беременной.

Данное исследование рекомендуют проводить всем беременным без исключения. Если процесс вынашивания ребенка проходит нормально, в прошлом у женщины не было проблем в этой области, она не имеет гинекологических патологий, цервикометрию проводят однократно в сроке от 12 до 22 недель.

Показаниями, которые приведут к увеличению частоты исследования, являются:

  • присутствие в прошлом: преждевременного родоразрешения, самопроизвольных абортов во 2 половине беременности, гинекологических операций, аномалий развития маточного органа. В этом случае процедуру осуществляют дважды с промежутком 15-20 дней;
  • многоплодие. Исследование также повторяют 2 раза;
  • уменьшение длины шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). В этом случае процедуру повторяют регулярно с интервалом 10-14 дней, чтобы контролировать протяженность шеечного органа и раскрытие канала.

Даже если беременность протекает спокойно или женщина является первородящей, не стоит пренебрегать данной процедурой. Риск выкидыша у этой группы беременных составляет 85 %.

Подобный вид диагностики необходим, если у будущей мамы появилась болезненность в области живота, кровавые выделения или учащенное мочеиспускание. Это – возможные признаки самопроизвольного аборта. Поэтому данная процедура обязательна, чтобы опровергнуть этот факт. А если он подтвердится, то вовремя обратиться за помощью.

Прежде чем отправляться на обследование, женщина должна уяснить для себя, для чего его проводят, и в чем суть процедуры. Название исследования довольно специфично, не каждая женщина с ним сталкивалась. А неизвестность может вызывать беспричинные страхи.

Цервикометрия проводится методом через влагалище. Эта трансвагинальная процедура предполагает опорожнение женщиной мочевого пузыря.

Беременная принимает литотомическую позицию: укладывается на спину, ноги слегка сгибает в коленях. Затем во влагалище проводят специальный датчик – трансдьюсер по направлению вверх. Важно – не осуществлять давления на шейку. Этим она может увеличиться в длину. На датчик предварительно надевают презерватив или индивидуальную насадку, наносят гель, который увеличивает проведение ультразвука. Замеры делают от наружного до внутреннего зева.

Процедуру повторяют трижды за 1 посещение для точности результата. Каждый этап длится не более 3 минут. Показатели могут варьироваться. Это зависит от сокращений матки, а на более поздних сроках беременности – от движения плода. Из всех значений ориентируются на самое низкое. Если есть сомнения в показаниях, немного надавливают над лоном, еще раз повторяя процедуру.

Иногда при обследовании проводят кашлевой тест: пациентку просят покашлять. После этого смотрят, уменьшилась ли длина канала, и подвергается ли внутренний зев изменениям при нагрузке.

УЗИ шеечного органа является абсолютно безболезненной процедурой. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт при проведении манипуляции, сообщите об этом врачу. После процедуры возможно появление влагалищных выделений с небольшой примесью крови, которые должны исчезнуть в скором времени.

Цервикометрию при нормально протекающей беременности рекомендуют проходить в сроке 16-17 недель. При этом длина шейки должна колебаться в пределах 30-40 мм. Ближе к родам она укорачивается. На 34-36 неделе ее длина должна составлять не менее 30-35 мм. При показаниях ниже 29 мм женщина подлежит наблюдению и повторению обследования.

Для беременных с имеющимися патологиями в анамнезе существуют свои периоды проведения манипуляции. Может возникнуть необходимость произвести процедуру в динамике. При этом обследование повторяют 1 раз в 2 недели.

Возникает вопрос: возможно ли исследовать шейку матки методом классического УЗИ, то есть через брюшную стенку. Здесь есть некоторые нюансы. Наполненный мочевой пузырь, являющийся обязательным условием для трансабдоминального УЗИ, закрывает часть шеечного отдела матки, что влияет на результат. А если шейка имеет изогнутую форму, то ее замеры, которые проводятся через брюшную стенку по прямой линии, не будут совпадать с результатами, полученными при влагалищном исследовании. Ведь в этом случае датчик проходит по цервикальному каналу и повторяет изгиб.

После диагностики женщине выдается протокол обследования, в котором обязательно фиксируют длину шеечного органа, его расположение относительно матки, консистенцию слизистой и состояние внутреннего зева, а также эхогенность.

С этим протоколом будущая мама отправляется к своему гинекологу. Если результаты его не удовлетворят или окажутся сомнительными, он отправит пациентку на внеочередное УЗИ и доплер.

Прежде всего, цервикометрия определяет длину канала шейки и форму внутреннего зева.

Длина органа изменяется в зависимости от срока беременности. Показатели отличаются у перво- и повторнородящих. При наличии в матке 1 плода размеры цервикального канала составляют:

  • 16-23 недели – 4-4.5 см;
  • 24-29 недель – 3.5-4 см;
  • 32-39 недель – 3-3.5 см.

3 см – пограничное состояние между нормой и патологией. Значения свыше 3 см считаются нормой и сводят риск выкидыша к минимуму. Если же длина органа сократилась до 2.5 см при многоплодии и до 1.5 см при 1 плоде, будущую маму следует немедленно определить в стационар. Возрастает риск преждевременного родоразрешения на 36 неделе.

При длине шейки 2.5-3 см назначается повтор диагностики 1 раз в неделю. Если показатели ниже 2.5 см, то необходимо принять меры для сохранения беременности. Внутренний зев в норме должен иметь Т-образную форму. При его раскрытии он приобретает У-, V- и U-образные формы в зависимости от степени раскрытия.

Если произошло внедрение плодовых оболочек, шейка напоминает песочные часы. Все показатели шеечного органа при обследовании фиксируются в баллах.

После интерпретации результатов значения суммируются, и выводится общий балл состояния шейки:

  • 0-3 – незрелая;
  • 3-6 – созревающая;
  • 6-10 – зрелая.

Стандартным считается, когда шеечная часть матки незрелая, а зрелости достигает только перед самыми родами.

Прежде всего, при помощи ультразвукового обследования шейки матки можно установить наличие истмико-цервикальной недостаточности.

Это состояние, при котором нарушается работа мышечного круга – сфинктера. Он располагается в районе внутреннего зева между телом и шейкой маточного органа. Его функция заключается в удержании плода с его оболочками в маточной полости. При ослаблении сфинктера развивается ИЦН, цервикальный канал не справляется с давлением и начинает раскрываться. Это вызывает выкидыш или преждевременные роды.

К сожалению, процесс развития ИЦН может не проявляться никакими признаками. Женщина даже не заметит наличие у себя данного процесса. А последствия его самые плачевные. В связи с этим цервикометрию сделали обязательной процедурой и ее положено проходить всем будущим мамочкам.

Вопрос о начале истмико-цервикальной недостаточности ставится при длине шеечного органа менее 25 мм. Если шейка укорочена на 15 мм и менее, то беременную нужно срочно госпитализировать. При этом треть таких женщин родоразрешается в течение 7 дней. Половина не может сохранить беременность до 32 недель.

Бывает так, что обследование определяет другую картину. Вместо того, чтобы размягчиться и расшириться перед родоразрешением, шейка, наоборот, остается плотной, внутренний зев так и не раскрывается. Это также говорит о патологии. В этом случае решается вопрос о методе ведения родов. Возможно кесарево сечение.

Цервикометрия дает возможность определить приближение появления ребенка на свет. Конечно, одним из явных признаков скорых родов является опущение живота. Женщине становится легче дышать, пропадает ощущение сердцебиения. Но это показатель не совсем точный: диапазон начала родоразрешения может варьировать от 1 дня до 1 месяца. УЗИ шейки дает более точную картину: перед самыми родами она укорачивается до 1 см, становится сглаженной, цервикальный канал раскрывается. При этих признаках стоит ждать скорого появления малыша на свет.

Таким образом, цервикометрия является уникальным обследованием. За рекордно короткий срок у врача появляется важнейшая информация о течении беременности. К тому же данная процедура не вредна, а польза от нее очевидна: она дает возможность сократить риск преждевременных родов до минимума, тем самым избежав массы осложнений как для малыша, так и для мамы.

О том, для чего проводится цервикометрия при беременности, смотрите в следующем видео.

vrach365.ru

Цервикометрия

Есть устойчивое выражение, что вынашивание ребенка не является патологическим состоянием. Однако в этот период здоровье женщины, а заодно и здоровье будущего ребенка, очень уязвимы. Поэтому необходимо постоянно отслеживать различные показатели функционирования организма и матери, и малыша. Внимательное наблюдение поможет не пропустить начинающихся патологических изменений, что позволит вовремя оказать квалифицированную помощь. Будущая мать проходит массу разнообразных исследований. Одной из таких процедур является цервикометрия при беременности.

Фото pixabay.com

Причины

Цервикометрия – разновидность УЗ-исследования, в ходе которого определяются:

  • длина шейки;
  • состояние ее канала;
  • состояние ее наружного и внутреннего зева.

Это исследование проводят с целью выяснить:

  • риск преждевременных родов;
  • риск прерывания беременности.

Обычно цервикометрия проводится на сроках от 3 до 5,5 месяцев, но есть различия в зависимости от показаний:

  • на сроке 3,5 месяца (примерно 15 неделя) цервикометрия проводится, если раньше у пациентки уже были преждевременные роды;
  • если ранее проблем с вынашиванием не было, а процедура проводится лишь с профилактической целью, то ее назначают на сроке 5 месяцев.

Назначается цервикометрия при следующих обстоятельствах:

  • если текущая беременность многоплодная;
  • если ранее проводились хирургические вмешательства на половых органах;
  • если есть швы на шейке матки;
  • при истмико-цервикальной недостаточности;
  • при наличии в анамнезе невынашивания или преждевременных родов;
  • при наличии у беременной синдрома Элерса-Данлоса, который способствует невынашиванию;
  • при гипертонусе и/или жалобах беременной на болезненные ощущения в животе.

Как делают цервикометрию при беременности?

Измерение возможно двумя способами:

  • трансабдоминально – через стенку живота при полном мочевом пузыре;
  • трансвагинально – через влагалище путем введение специального датчика, при этом наполнение мочевого пузыря не требуется, даже, наоборот, с целью наилучшей видимости внутреннего зева рекомендуется перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

ИнформацияНаиболее информативен именно второй способ цервикометрии, так как он позволяет разглядеть внутренний зев.

Для проведения измерений длины и визуализации формы трансвагинальным методом цервикометрии требуется для начала освободить мочевой пузырь перед процедурой. Во влагалище вводится УЗ-датчик в направлении переднего влагалищного свода. При этом на экране видна шейка в сагиттальной плоскости. Измерению подвергается закрытая часть шейки (расстояние от наружного до внутреннего зева).

Примерно у каждой сотой женщины параметры измерений могут изменяться в зависимости от сократительных движений, тогда проводят несколько измерений и берут наименьшую из этих значений длину.

Также иногда проводится не трансвагинальное, а трансабдоминальное УЗИ, но такое исследование чисто визуальное, а не измерительное, к тому же результаты измерений цервикометрии могут различаться при ТВУЗИ и ТАУЗИ более, чем на 5 мм, что существенно.

В процессе цервикометрии специалист определяет:

  • наличие и расположение швов;
  • наличие/отсутствие плодных оболочек в цервикальном канале;
  • имеется ли расширение цервикального канала;
  • параметры и длину.

Если окажется, что длина уменьшена по сравнению с нормой, специалист немедленно информирует об этом врача, ведущего беременность пациентки. Для сохранения беременности и профилактики преждевременного родоразрешения на шейку накладывают швы. Кроме этого могут быть также применены специальные резиновые кольца, препятствующие чрезмерному расширению цервикального канала.

Норма цервикометрии

При вынашивании плода происходит изменение шейки матки, затрагивающее и ее форму, и ее длину. По изменению этих параметров можно предположить начало родовой деятельности, поэтому возможно вовремя определить риск преждевременных родов.

Имеется определенная норма результатов измерений, соответствие которой говорит о том, что беременность протекает нормально, и риска прерывания беременности или преждевременного начала родов нет. Эта норма меняется в зависимости от срока, поскольку меняется вес плода, и момент начала родов близится.

Нормы результатов измерения по данным цервикометрии таковы:

  • с 4 по 5 месяц длина цервикального канала должна равняться 4 – 4,5 см;
  • с 6 по 7 месяцы норма длины канала составляет 3,5 — 4 см;
  • с 8 по 9 месяцы нормальная длина цервикального канала должна быть от 3 до 3,5 см.

ВажноСнижение этих значений цервикометрии свидетельствует о том, что роды способны начаться раньше, чем планировалось. При этом, чем больше отклонение от нормативного значения, тем с большей вероятностью наступит преждевременное родоразрешение.

Длина более 3 см свидетельствует о том, что риск преждевременного наступления родов не больше, чем внутрипопуляционный риск (1 %).

По статистике до 6 месяца расширение и укорочение шейки приводит к риску преждевременного начала родов, а именно:

  • почти у каждой пятой женщины, родившей до срока, длина цервикального канала составляет

    baby-calendar.ru

    Цервикометрия при беременности

    Для того чтобы контролировать протекание вынашивания ребенка, акушеры-гинекологи назначают своим пациенткам целый ряд исследований. Это анализы мочи и крови, ультразвуковые исследования, допплерография. Их результаты позволяют вовремя диагностировать патологии и осложнения беременности, назначать адекватное лечение, при необходимости помещать женщин в стационар. Что же такое цервикометрия? Зачем назначают это исследование при беременности? Является ли оно обязательным? Ответим на эти вопросы.

    Кратко о процедуре цервикометрии

    Так называется ультразвуковое исследование, которое позволяет определить длину шейки матки, а также оценить состояние канала шейки, внутреннего и наружного зева. Обычно акушеры-гинекологи это исследование назначают своим пациенткам, чтобы оценить возможный риск преждевременных родов и при обнаружении патологии избежать осложнений. Если есть отклонения от нормы, то специалисты имеют возможность вовремя принять меры, позволяющие беременной женщине выносить ребенка до необходимого срока без особых проблем.

    Процедуру цервикометрии проводят в период от 12 до 22 недель. При наличии в прошлом у женщины преждевременных родов либо констатации многоплодной беременности, такую манипуляцию делают на сроке до 15 недель и для подстраховки — на 20 неделе.

    Результат этого исследования зависит от ряда факторов, влияющих на длину шейки матки и общее состояние внутренних органов женщины. Если она рожавшая, то нормы цервикометрии будут отличаться от норм первородящей дамы. Они зависят и от срока беременности, на котором проводится цервикальное ультразвуковое исследование. Его делают с помощью трансвагинального датчика. Он представляет собой специальную трубку. Такое исследование необходимо проводить после опорожнения мочевого пузыря, поскольку его наполненность тоже влияет на точность результата.

    Следует знать, что само по себе цервикальное ультразвуковое исследование не причиняет вреда будущему ребенку, а для женщины является совершенно безболезненным. Поэтому не стоит переживать по поводу такого назначения. Ведь именно оно позволяет исключить риск осложнений и прерывания беременности.

    Кому назначают процедуру

    Цервикометрию в период беременности делают при таких состояниях и показаниях:

    1. При многоплодной беременности.
    2. Если женщина до наступления беременности перенесла операции на половых органах.
    3. При короткой шейке матки.
    4. Если присутствует истмико-цервикальная недостаточность.

    Итак, когда наблюдающий акушер-гинеколог направляет беременную женщину на такое исследование, то от него отказываться нельзя.

    Шейка матки после зачатия ребенка меняет свою форму. Это позволяет врачам оценить, каким будет начало родовой деятельности. Когда данные цервикального ультразвукового исследования соответствуют норме, повода для волнения у будущей мамы нет. Его показатели меняются на разных сроках вынашивания ребенка. Это зависит от увеличения массы будущего малыша. Так, на сроке от 16 до 20 недель длина цервикального канала в норме составляет 40-45 миллиметров; на 24 неделе — около 37 мм, на 25-28 неделе — 35-40, на 32-36 неделе срока — от 30 до 35 мм. Если этот орган короче вышеуказанных показателей, то роды могут наступить раньше положенного срока. И чем меньше длина цервикального канала, тем риск преждевременных родов выше. Итак, ультразвуковое исследование цервикального канала акушеры-гинекологи назначают многим будущим мамам. Такая диагностическая процедура позволяет врачам исключить риск осложнений беременности, принимать необходимые меры для ее сохранения. В случае преждевременного раскрытия цервикального канала наблюдающий акушер-гинеколог назначает медикаментозное лечение для удерживания его закрытым до самих родов.

    Определение возможных осложнений беременности — важный аспект полноценного вынашивания ребенка. Поэтому нельзя отказываться от цервикометрии, если ее рекомендует лечащий врач.

    beremennost.net

    Цервикометрия – диагностируем угрозу преждевременных родов

    Ультразвуковое исследование стало одним из обязательных и наиболее достоверных методов скрининга при диспансерном учете и наблюдении беременных женщин в женской консультации. Особое значение приобрело УЗИ шейки матки с определением ее размеров и состояния (цервикометрия) во втором триместре.

    Что такое цервикометрия?

    Цервикометрия при беременности представляет собой эхографическое определение состояния областей внутреннего и наружного зева шейки матки и (главное) длины закрытой части цервикального канала. Исследование проводится во втором триместре в целях возможно более раннего выявления риска развития угрожающего состояния прерывания беременности.

    Несмотря на появление и развитие в области медицины, в частности, в акушерстве и гинекологии, различных новых технологий и средств оказания помощи, число преждевременных родов во всем мире не уменьшается и в среднем составляет около 5-10%.

    Основными факторами риска их развития являются:

    • поздний выкидыш в анамнезе;
    • многоплодная беременность;
    • преждевременные роды в прошлом в результате самопроизвольного развития родовой деятельности, преждевременного излития околоплодных вод, медикаментозного или инструментального воздействия на шейку матки, обусловленных медицинскими показаниями;
    • аномальное строение матки (двурогая матка);
    • различные предшествующие манипуляции и операции на шейке матки, например, конизация.

    Целесообразность проведения исследования

    Сохранение беременности и нормальное течение родов во многом обусловлено уникальной частью всей женской репродуктивной системы — шейкой матки. Последняя является не только барьером на пути проникновения инфекции, но и, что еще более важно, обеспечивает удержание в матке плода до момента начала родов. Это происходит благодаря сложным процессам постепенного ее «созревания».

    Под термином «созревание» подразумеваются процессы ее постепенного размягчения, уменьшения длины и, соответственно, расширения цервикального канала, вплоть до постепенного ее сглаживания. Такие процессы обеспечения физиологического течения беременности и родов являются естественными и необходимыми. Но этапы и уровень их развития должны соответствовать срокам беременности.

    В противном случае развивается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), результатом которой может стать досрочное самопроизвольное прерывание беременности.

    Таким образом, одним из ключевых признаков угрожающего прерывания беременности является укорочение шеечного канала, начинающееся за счет раскрытия внутреннего зева  и не соответствующее нормам таковой на данном сроке беременности. Его прогрессирующее укорочение во втором триместре представляет собой возрастающий риск преждевременных родов.

    По сравнению с ручным акушерско-гинекологическим исследованием, ультразвуковое измерение позволяет выявить укорочение шейки матки значительно раньше и более четко. В то же время, по сравнению с абдоминальной методикой УЗИ, трансвагинальная цервикометрия характеризуется возможностями более точного измерения длины именно закрытой части цервикального канала.

    Опасна ли цервикометрия для плода?

    В целях безопасности получения диагностической информации воздействие ультразвука на женщину и плод ограничено мощностью ультразвуковых волн и длительностью процедуры по принципу «настолько минимально, в какой степени это является целесообразным».

    Большинством профессиональных организаций признано, что использование приборов УЗИ в «М» и «В» режимах энергетического воздействия, учитывая их ограниченную акустическую мощность, является совершенно безопасным при любых сроках беременности, в отличие от допплерографии, особенно с озвучиванием в ограниченной зоне исследования.

    Можно ли при цервикометрии узнать пол ребенка?

    Метод предназначен для измерения длины цервикального канала во втором триместре с помощью трансвагинального датчика, но не для определения пола плода. Последнее, конечно, возможно. Но необходимость увеличения длительности процедуры и, кроме того, частота диагностической ошибки из-за высокого расположения плода делают попытку установления его пола этим способом нецелесообразной.

    Показания

    Общие показания к цервикометрии следующие:

    1. Предположение о возможном развитии истмико-цервикальной недостаточности.
    2. Аномалии развития матки.
    3. Многоплодная беременность.
    4. Перенесенные вмешательства на шейке матки хирургического и/или лечебно-диагностического характера.
    5. Окончание предыдущих беременностей в анамнезе поздним самопроизвольным прерыванием или преждевременными родами.
    6. Контроль во время наложения швов на шейку матки (цервикальный серкляж) или установки акушерского разгружающего пессария.

    Техника выполнения и интерпретация полученных данных

    До начала проведения процедуры беременная должна опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится в литотомическом положении, то есть лежа на спине с согнутыми ногами. Исследователь вводит специальный ультразвуковой датчик во влагалище и располагает его в области переднего свода таким образом, чтобы шейка матки на экране монитора занимала половину изображения и находилась в сагиттальном (переднезаднем) сечении.

    Повторные измерения во время одной процедуры осуществляются с промежутками во времени длительностью не менее 2 – 3-х минут, поскольку большое влияние на результаты оказывают сокращения матки и изменения положения плода. В этих случаях фиксируется показатель с наименьшим значением.

    При этом не должно быть слишком сильного давления датчиком, что может привести к ложным результатам измерений. В целях уточнения диагноза в сомнительных случаях можно использовать методику 15-секундного давления рукой на дно матки, после чего проводится повторное измерение и выбирается наименьшее из полученных значений.

    В целях определения расстояния между углублением внутреннего зева и наружным зевом, то есть длины шеечного канала, применяются индивидуальные электронно-цифровые калиперы. В качестве ориентира расположения внутреннего зева и отличия его от нижнего сегмента матки используется слизистая оболочка цервикального канала. Внутренний зев при раскрытии может иметь различные эхографические формы в виде букв латинского алфавита (T, V, U, Y), однако значение имеет именно длина сомкнутого отдела.

    Показатели нормы длины закрытой части цервикального канала для первородящих и нормы для повторнородящих одни и те же, поскольку зависят от срока беременности, но не от числа родов. Кроме того, обращается внимание на наличие взвеси (сладжа) в околоплодных водах. Сочетание укорочения цервикального канала меньше 25 мм с наличием сладжа в околоплодных водах является свидетельством значительно более высокого риска преждевременных родов.

    Если вы в группе риска

    Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН в зависимости от групп риска в отношении угрозы развития истмико-цервикальной недостаточности и какие выводы из нее должен сделать акушер-гинеколог?

    • Беременные с низким риском

    В эту группу включены женщины с одноплодной беременностью, при условии отсутствия у них в прошлом преждевременных родов. Таким беременным на 18 – 22-недельном сроке проводится обычное скриннинговое эхографическое трансабдоминальное исследование. В случае значений длины цервикального канала меньше 35 мм им показана трансвагинальная цервикометрия. Если результаты последней составляют меньше 25 мм, акушер-гинеколог рекомендует применение прогестероновых препаратов. Цервикальный серкляж в этом случае не показан.

    • Группа с промежуточным риском

    В нее включают беременных с аномалиями развития матки, а также перенесших конизацию или другие хирургические манипуляции и операции. При проведении скриннинга беременным этой группы необходимо трансвагинальное ультразвуковое исследование. При длине цервикального канала меньше 25 мм назначаются прогестероновые препараты. Наложение швов или установка акушерского разгрузочного пессария не проводятся.

    • Беременные с высоким риском

    К группе с высоким риском относятся женщины с одноплодной беременностью, в анамнезе которых:

    1. На сроках 30-37 недель были преждевременные роды по различным причинам, включая преждевременное излитие околоплодных вод. Они подлежат обычному (во втором триместре) скриннинговому исследованию на сроках 18-22 недель, предусматривающему трансабдоминальное УЗИ с оценкой длины шеечного канала. Если этот показатель составляет меньше 35 мм, необходим ультразвуковой трансвагинальный контроль. Выявление в результате последнего длины цервикального канала меньше 25 мм является показанием к назначению препаратов прогестерона. Цервикальный серкляж не проводится.
    2. Имелись преждевременные роды до 30 недель беременности, в том числе преждевременные роды или прерывание беременности во втором триместре по медицинским показаниям. Таким женщинам каждые две недели, начиная с 16 – 24-ой недели, рекомендуется трансвагинальная цервикометрия. Если в результате ее проведения показатель составляет 30 мм, рекомендуется продолжение наблюдения в том же режиме, 25 – 30 мм — еженедельный контроль, при длине цервикального канала меньше 25 мм назначается вагинальное применение микронизированного прогестерона и решается вопрос о применении вагинального серкляжа или об установке акушерского разгрузочного пессария.

    После наложения швов на шейку матки или при установленном пессарии дальнейшее проведение ультразвукового трансвагинального цервикометрического исследования нецелесообразно.

    Ультразвуковая цервикометрия во втором триместре беременности, проводимая с учетом группы риска (низкой, промежуточной или высокой), позволяет акушер-гинекологам делать лишь предположительные выводы. Нет убедительных данных о ее эффективном использовании в скриннинговых тестированиях в целях предотвращения развития преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности.

    В то же время, этот метод значительно повышает возможности врачей в своевременном выявлении во втором триместре (с большой долей вероятности) женщин с угрозой преждевременных родов, в определении частоты повторных процедур и в выборе, с учетом остальных лабораторно-инструментальных исследований, рекомендаций и тактики дальнейшего ведения пациенток.

    Читайте также: «УЗИ в гинекологии».

    ginekolog-i-ya.ru

    Цервикометрия при беременности: что это, как делают, норма

    Во время вынашивания ребенка состояние беременных постоянно контролируется докторами и за весь период беременности женщины проходят большое количество обследований, сдают множество анализов. Благодаря своевременно полученным результатам, можно обнаружить различные патологии и болезни, которые находятся в начальных стадиях, что позволяет сразу же заняться лечением или госпитализировать беременную для предотвращения возможных осложнений.

    Сегодня мы рассмотрим описание такого исследования, как цервикометрия, которое часто осуществляется при беременности, а также узнаем, как проводят данную процедуру специалисты.

    Что такое и для чего делают

    Цервикометрия относится к ультразвуковому исследованию, позволяющему измерить длину шейки матки при беременности и оценить данный показатель, сравнивая норму по неделям. Такое ультразвуковое исследование необходимо для того, чтобы оценить риск возникновения преждевременной родовой деятельности. При выявлении каких-либо отклонений, доктора смогут вовремя начать лечение, сохранить плод и предотвратить возникновение возможных осложнений. Во время исследования доктор должен определить:

    • Существуют ли у беременной швы и где они располагаются.
    • Существует ли наличие плодных оболочек в цервикальном канале.
    • Расширенный или нет цервикальный канал.
    • Размеры и длину цервикального канала.

    Безопасность процедуры

    Благодаря тому, что ультразвуковые волны находятся на ограниченной мощности, а также существуют ограничения во времени проведения процедуры, цервикометрия является максимально безопасной как для беременной, так и для плода. Профессиональные организации утверждают, что если пользоваться приборами УЗИ в режиме «М» и «В», то в связи с ограниченной акустической мощностью такое воздействие на организм беременных не несет какого-либо влияния и считается безопасным во время использования на любом сроке беременности.

    Очень важным фактором, который часто беспокоит беременную, является болезненность осуществления гинекологических процедур, но спешим вас успокоить — цервикометрия абсолютно безболезненная и не вызывает каких-либо осложнений после ее проведения.

    Кому назначают

    Цервикометрия показана к проведению в следующих случаях:

    • Если предыдущая беременность закончилась преждевременной родовой деятельностью, либо же случился поздний выкидыш.
    • Если существуют предпосылки невозможности удерживать плод, такая патология называется истмико-цервикальной недостаточностью.
    Важно! Истмико-цервикальная недостаточность является довольно частым осложнением, которое может развиваться, если у женщины существует недостаток гормонов, что часто может приводить к прерыванию беременности.
    • Беременность является многоплодной.
    • У женщины проводились операции шейки матки.
    • На шейку матки были наложены швы.
    Очень важно проводить цервикометрию женщинам, которые имеют первую беременность, для того чтобы оценить состояние шейки матки и убедиться в том, что не происходит ее раскрытия. С помощью данной процедуры можно еще раз провести обследование половых органов и оценить как развивается плод.

    Узнайте, можно ли делать флюорографию при беременности.

    На каком сроке делают

    Цервикометрия показана к выполнению, начиная с 12 недели и до 22 недель беременности. Если у беременной случались ранние преждевременные роды либо констатирована многоплодная беременность, то данная манипуляция выполняется до 15 недели и, чтобы исключить возможные патологии, делается еще одна процедура на 20 неделе.

    Как проводится

    Процедуру ультразвукового исследования можно проводить трансабдоминальным и трансвагинальным способом.

    Трансабдоминальный способ заключается в осмотре, который производится при полном мочевом пузыре, к стенкам живота прикладываются датчики.

    Трансвагинальный способ заключается во введении специально оборудованных инструментов обследования во влагалище. Женщина перед обследованием должна сходить в туалет, чтобы обеспечить наилучшую видимость во внутреннем зеве. Важно! Доктора предпочитают назначать трансвагинальное обследование, так как одно может показать более точное состояние и замеры цервикального канала. В начале проведения исследования во влагалище вводится ультразвуковой датчик, который направляется в передний влагалищный свод. На экране можно наблюдать шейку в сагиттальной плоскости. Таким образом, происходит измерение закрытой части шейки, которое подразумевает подразумевает замеры расстояния наружного и внутреннего зева.

    Не у всех женщин можно точно измерить необходимое расстояние, потому что происходят произвольные сократительные движения, которые влияют на показатели. В таком случае, цервикометрия может проводиться несколько раз и среди результатов будут выбраны наименьшие показатели, которые считаются более точными.

    В некоторых случаях доктор может назначать трансабдоминальное ультразвуковое исследование, его можно назвать визуальным, а не измерительным, результаты между трансабдоминальным и трансвагинальным измерением могут иметь разбежность более чем в 5 мм, которое считается достаточно существенными для постановки диагноза. Если во время обследования доктором будет установлено, что длина меньше нормы, то специалист должен сразу же проинформировать об этом врача, который ведет вашу беременность.

    Для того, чтобы сохранить беременность и провести профилактику возникновения преждевременных родов, шейка покрывается швами. В некоторых случаях доктора прибегают к применению специальных резиновых колец, которые будут препятствовать изменению размеров цервикального канала, а точнее, его расширению.

    Выявить, нормально ли проходит беременность и не существует ли вероятности развития у плода пороков поможет скрининг.

    Нормы и расшифровка результатов

    Во время вынашивания ребенка изменяется шейка матки, а именно, ее форма и длина. Если регулярно измерять эти параметры, можно будет вычислить, когда начнется родовая деятельность, что позволяет своевременно выявить риск возникновения преждевременной родовой деятельности.

    Существуют определенные нормы результатов замеров, по которым можно определить состояние беременной и риски возникновения выкидыша либо преждевременных родов. Рассмотрим показатели длины цервикального канала при беременности, которые могут изменяться, а их норма зависит от срока:

    • С 4-го по 5-й месяц беременности цервикальный канал должен быть от 4 до 4,5 см в длину.
    • С 6-го по 7-й месяц длина должна составлять от 3,5 до 4 см.
    • С 8-го по 9-й месяц нормальный показатель длины цервикального канала должен находиться в пределах 3-3,5 см.

    Если установлено, что полученные значения ниже нормы, можно утверждать, что родовая деятельность может начаться раньше запланированного срока. Вероятность возникновения преждевременных родов зависит от величины отклонений по нормальным показателям.

    Если доктор произвел замеры и установил, что цервикальный имеет длину больше 3 см — это может свидетельствовать о низком риске преждевременных родов, который составляет около 1%. Если же у женщины до 6-го месяца беременности шейка расширяется и укорачивается, такие изменения могут приводить к возникновению преждевременной родовой деятельности. Приведем некоторые статистические данные:

    • Каждая 5-я девушка, которая родила до установленного срока, имела длину цервикального канала менее 2,5 см.
    • Каждая 4-я женщина — менее 2-х сантиметров.
    • Каждая 2-я девушка — менее 1,5 см.
    Если доктором было обнаружено значительное укорочение шейки, до 1,5 см, во время вынашивания одного ребёнка, и до 2,5 см, двух и более детей, принимается решение о срочной госпитализации женщины для наблюдения в стационарных условиях до начала родовой деятельности.

    Если у женщины были обнаружены такие показатели, то родовая деятельность у каждой 3-й женщины наступает на протяжении 1 недели, у каждой второй — не дожидаясь установленного срока родов.

    Если женщина беременна одним ребенком и длина матки изменилась до 2,5-3 см, доктором назначается ультразвуковое исследование, а также еженедельные консультации врачей. Если при таких условиях укорочение превышает 2,5 см, женщине ставят диагноз истмико-цервикальной недостаточности, в этом случае можно утверждать, что существует достаточно высокий риск преждевременных родов. При таком диагнозе важно регулярно консультироваться у специалиста, который назначит необходимые профилактические меры для предотвращения преждевременных родов — это может быть прием прогестерона, наложение швов на шейку, либо установление специального кольца, которое будет препятствовать расширению матки.

    Таким образом, цервикометрия является важным исследованием, которое позволяет предотвратить прерывание беременности и развитие осложнений у беременной, главное — следовать рекомендациям доктора, который ведет вашу беременность и проходить все обследования и процедуры в установленный срок.

    agu.life


    Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle