Цервикогенная головная боль что это такое


Цервикогенная головная боль – когда что-то не так с шеей, а болит – голова

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) — это синдром, возникающий у людей, имеющих патологию анатомических структур в области шеи. Это вторичное состояние, которое развивается на фоне первичных заболеваний. Постановка диагноза требует комплексного обследования пациента с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии, ангиографии и других методов. Лечение основывается на использовании лекарственных средств, лечебной гимнастики и других подходов.

Общая информация

Патологическое состояние впервые описано в 1983 г. Однако с тех пор не выявлены однозначные критерии для постановки диагноза. Под этим клиническим термином понимают болевой синдром, возникающий на фоне структурных и функциональных изменений в шейном отделе позвоночника.

Установить распространенность цервикогенной головной боли затруднительно. В зависимости от используемых критериев, заболеваемость меняется от 1 до 14% всех случаев болевых ощущений в области головы и шеи. Чаще болеют женщины.

Причины развития

Причины возникновения цервикогенной головной боли тесно связаны с состоянием шейного отдела позвоночного столба. У больных выявляются функциональные изменения или патологические процессы, влияющие на тригемино-цервикальную систему. Последняя представляет собой совокупность волокон и ядер тройничного нерва, а также верхних шейных спинальных нервов.

В медицине известно, что ЦГБ (код по МКБ-10 — М53.0) — это болевые ощущения, первично возникающие в любых структурах первых трех шейных сегментов. К ним относят мышцы (субокципитальная, задняя нижняя косая, грудино-ключично-сосцевидная, ременная и трапециевидная), связки, сосуды, суставные сочленения, нервные волокна, межпозвоночный диск и костные образования.

Патогенез заболевания имеет характерные особенности:

  • всегда присутствуют провоцирующие факторы: длительное сохранение неудобной позы, резкие движения головой, напряжение мышц шеи;
  • у больных выявляются признаки поражения позвоночного столба, суставных сочленений или мышц;
  • боль связана с вовлечением в процесс большого затылочного нерва;
  • усиление болевых ощущений возникает из-за перевозбуждения рецепторов в спазмированной мускулатуре.

Описанный патогенез может приводить к тому, что любые стимулы начинают восприниматься организмом как болезненные. Это усиливает неприятные симптомы заболевания.

Классификация и симптомы

Выделяют ряд особенностей симптоматики заболевания:

  1. Развитие симптомов связано с поражением позвоночника, суставных сочленений или мышечноскелетных образований. Важно отметить, что большое значение имеет не изменение структуры, а нарушение биомеханики. Например, нарушения походки и осанки, деформации позвоночного столба с перенапряжением отдельных мышечных групп и др.
  2. Наличие провоцирующих факторов в виде переохлаждения, неудобной позы, резких движений головой, длительного изометрического напряжения мышц или стресса.
  3. Ощущения имеют односторонний характер и часто сопровождаются головокружениями различной степени выраженности. Возможны нарушения слуха или зрения.

В зависимости от механизмов развития ЦГБ, можно выделить три ее типа: сосудистая, невралгическая и мышечная. Каждый из них имеет свои клинические особенности.

Выделяют вазомоторный, венозный и ишемический подтип. Основа развития — раздражение симпатического сплетения, расположенного около позвоночной артерии. В результате этого у пациента возникают различные симптомы: тошнота, рвота, головокружения, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами и др. Болевые ощущения пульсирующие, «жгучие».

Возникает при вовлечении в патологический процесс большого затылочного нерва. Это происходит при его сдавлении в результате нарушения тонуса мышц или при иррадиации нервных импульсов из других нервных структур.

Нарушение тонуса мышц в области задней поверхности шеи приводит к появлению болевых ощущений, которые переходят на голову.

Диагностические мероприятия

Международное общество головной боли в 2004 г. выделило диагностические критерии для постановки диагноза «Цервикогенная головная боль»:

  • болевые ощущения исходят из источника в области шеи и ощущаются в зонах лица или головы;
  • лабораторные, клинические и инструментальные подтверждения органических или функциональных нарушений шейного отдела позвоночного столба или мягких тканей шеи;
  • блокада нервных структур шеи приводит к прекращению болевых ощущений, что подтверждает связь боли с патологией шейной области;
  • лечение основной патологии приводит к исчезновению болевого синдрома в течение 3 месяцев.

В процессе обследования врач выявляет ограничение подвижности шейного отдела позвоночника. При проведении функциональных проб с активными движениями в шеи (сгибания и разгибания) приводит к усилению головной боли. Аналогичную реакцию выявляют при пальпации мест выхода большого затылочного нерва и триггерных точек на мышцах затылка.

Всем больным с симптомами цервикогенной головной боли проводят исследования для визуализации структур шейного отдела. К ним относят рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Указанные методы обладают низкой диагностической ценностью, однако позволяют исключить органические повреждения центральной нервной системы и опухолевые поражения. Важно помнить, что выявление остеохондроза или спондилеза не подтверждает диагноз ЦГБ, так как эти изменения выявляются у 45% здоровых людей.

Важный диагностический признак — исчезновение головной боли после проведения блокады структур шеи растворами анестетика при ультразвуковом или рентгенологическом контроле. Диагностическую блокаду проводят в область различных анатомических структур, в зависимости от особенностей болевого синдрома.

Лечащий врач в процессе диагностики обращает внимание на ряд симптомов, связанных с тяжелым органическим поражением структур в области шеи. К ним относят:

  • сильная головная боль появилась внезапно;
  • болевые ощущения постоянно прогрессируют в отсутствии какого-либо внешнего воздействия;
  • при внешнем осмотре выявляется очаговая неврологическая симптоматика;
  • головная боль возникла после черепно-мозговой травмы;
  • головокружения и ухудшения зрения различной интенсивности;
  • в анамнезе выявляются опухолевые заболевания, системные патологии, а также ВИЧ-инфекция;
  • болевой синдром усиливается при кашле или натуживании.

При выявлении указанных симптомов назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные методы для подтверждения основного заболевания.

Дифференциальная диагностика

Важно провести дифференциальный диагноз с мигренью, головной болью напряжения и тригеминальными вегетативными цефалгиями. В зависимости от результатов диагностики лечение отличается.

Головная боль напряжения — распространенное состояние, которое характеризуется двусторонними болевыми ощущениями. В отличие от этого, ЦГБ имеет одностороннюю локализацию. При тяжелом течении возможно приобретение двустороннего характера боли. ЦГБ имеет большую интенсивность и усиливается при движениях в шеи или надавливании на триггерные точки. В случае головной боли напряжения диагностические блокады с анестетиком не приводят к уменьшению выраженности симптомов патологии.

Мигрень от цервикогенной головной боли отличается следующими признаками:

  • первые приступы возникают в детском или подростковом возрасте;
  • болевой синдром носит пульсирующий или распирающий характер;
  • во время сбора анамнеза у больного выявляются провоцирующие факторы в виде недостатка или избытка сна, голода, приема алкогольных напитков и др.;
  • сон уменьшается интенсивность болевых ощущений;
  • использование препаратов из группы триптанов облегчает состояние;
  • в период беременности приступы головной боли отсутствуют;
  • семейный анамнез по мигрени.

Тригеминальные вегетативные цефалгии характеризуются сопутствующим нарушением работы симпатической или парасимпатической нервной системы. На фоне болевых ощущений возникает одностороннее слезотечение, заложенность носа, повышенная потливость лица и др. При этом боль кратковременна и редко сохраняется дольше 3 часов.

Участки локализации цервикогенной головной боли

Статья по теме: Шейная мигрень

Лечение

Терапия цервикогенной головной боли комплексная. Используют лекарственные препараты, местные блокады с применением анестетиков, лечебный массаж и гимнастику, физиотерапевтические воздействия, инвазивные методы, психотерапию и т. д.

В медикаментозной терапии применяют лекарственные препараты различных фармакологических групп — простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, антиконвульсанты и антидепрессанты. Они показывают эффективность при различных болевых синдромах, в том числе хронического характера.

Предпочтение отдают НПВС и простым анальгетикам. В клинических рекомендациях указывают на высокую эффективность нестероидных препаратов: Кеторола, Нимесулида, Диклофенака и др. Они могут использоваться при острых и хронических болевых ощущениях.

Препаратом выбора является Кеторолак, который показал хорошую эффективность в клинических исследованиях у больных с цервикогенной головной болью. Схема лечения — 90 мг внутримышечно или 20-40 мг внутрь на протяжении 5 суток. При необходимости продолжения терапии переходят на Нимесулид, используя его по 200 мг в сутки на протяжении 7-10 дней. Кеторолак отличается хорошей переносимостью и редко приводит к побочным реакциям со стороны желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Применение наркотических анальгетиков не показано. Их широкое использование при ЦГБ может стать причиной возникновения головной боли на фоне отмены препаратов, а также привести к другим нежелательным побочным эффектам.

Триптаны и эрготамины, относящиеся к антимигренозным средствам, обладают низкой эффективностью. Исключение — сочетание мигренозных приступов с цервикогенной головной болью.

Также пациентам назначают центральные мышечные релаксанты (Баклофен, Тизанидин). Лекарственные средства нормализуют тонус мышц затылка и головы, уменьшая выраженность болевого синдрома. С аналогичной целью проводят введение ботулотоксина типа А в шейные и перикраниальные мышечные группы. Если терапия не приводит к значимому эффекту в первые две недели, назначают дополнительное обследование с целью подтверждения диагноза и уточнения причин развития ЦГБ.

При хроническом цервикогенном болевом синдроме к терапии добавляют антиконвульсанты и антидепрессанты. Среди последних предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина и адреналина (Дулоксетин) и трициклическим антидепрессантам (Амитриптилин). Их длительное использование уменьшает выраженность дискомфорта и позволяет повысить уровень качества жизни. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина по типу Флуоксетина обладают низкой эффективностью.

Немедикаментозные подходы

Помимо лекарственных средств, пациентам показаны немедикаментозные методы лечения, в первую очередь лечебная гимнастика и мануальная терапия. Недавно проведенные клинические исследования показали, что в долгосрочной перспективе оба подхода обеспечивают значимое снижение болевых ощущений.

Многие больные с ЦГБ отказываются от физических упражнений, так как считают, что физическая нагрузка способна усилить симптоматику. Однако неврологи и врачи других специальностей считают, что гимнастика при цервикогенной головной боли является одним из первых методов терапии. Своевременное и правильное выполнение простых упражнений, направленных на мышцы шеи и спины, позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома. При этом упражнения выполняют под контролем специалиста, который обучает пациента правильной технике и подбирает комплекс лечебной гимнастики.

При хронической форме больному назначают индивидуальную психотерапию. Наибольшей эффективностью обладает когнитивно-поведенческое направление. Психотерапевт обучает пациента расслаблению мышц, а также позволяет улучшить качество жизни в долгосрочной перспективе.

Инвазивные методы терапии

Инвазивные подходы к лечению отличаются высокой эффективностью. К ним относят различные методы: блокады с анестетиками, радиочастотную денервацию, электростимуляцию и хирургические вмешательства.

Анестезирующие блокады — важная диагностическая и лечебная процедура. Положительный эффект от введения анестетиков позволяет полностью устранить болевой синдром и подтвердить диагноз цервикогенной головной боли. Введение лекарственных средств проводят в точки, соответствующие проекции нервных стволов, связанных с болевыми ощущениями. Внутрисуставные блокады облегчают состояние у 95% больных. Ряд специалистов использует введение глюкокортикостероидных гормонов, но эффективность данного подхода не доказана.

Радиочастотная денервация достоверно уменьшает интенсивность болевых ощущений у 70-80% пациентов в долгосрочной перспективе. Метод позволяет разрушить нервные волокна, стимуляция которых приводит к неприятным ощущениям. Целью для радиочастотной денервации являются фасеточные суставы в шейном отделе позвоночного столба, а также задние корешки 2 и 3 спинномозговых нервов. Следует отметить, что метод ограничен в использовании в связи с недоступностью специального оборудования во многих лечебных учреждениях.

Методы электростимуляции активно исследуются в клинической практике. Для использования у пациентов с ЦГБ показана чрескожная стимуляция большого затылочного нерва, эпидуральных оболочек и других нервных образований в области шейного отдела позвоночника. В качестве стимулирующего агента используют постоянный или переменный электрический ток, а также магнитное поле.

Хирургические операции проводят у отдельных пациентов, когда заболевание провоцирует сильные иррадиирующие боли в руке или сегментарные неврологические расстройства. Чаще всего это наблюдается у больных с травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника. Оперативные вмешательства направлены на устранение сдавления нервов путем фораменэктомии, дискэктомии и др. При поражении суставов проводится спондилез, направленный на нормализацию положения суставных поверхностей относительно друг друга.

Выбор конкретного метода терапии зависит от причины возникновения цервикогенной головной боли, наличия сопутствующих заболеваний, а также особенностей клинической картины. Самолечение недопустимо, так как может стать причиной прогрессирования болезни или развития осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном обращении за медицинской помощью и начале лечения благоприятный. Комплексная терапия, направленная на устранение болевого синдрома и основного заболевания, позволяет предупредить прогрессирование ЦГБ и избавить пациента от хронической боли. Средняя продолжительность лечебных мероприятий при неосложненном течение болезни — 6-8 месяцев.

Если больной длительное время занимался самолечением или получал неправильную терапию, симптоматика усиливается, приводя к снижению уровня качества жизни.

Специфические профилактические мероприятия не разработаны. Для предупреждения развития цервикогенной головной боли врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Нормализовать режим сна и бодрствования. Взрослому человеку рекомендуется спать не менее 8 часов.
  2. Обеспечить регулярные занятия спортом, адекватные по уровню физической подготовки. Предпочтение отдается низкоинтенсивной аэробной нагрузке (бег, езда на велосипеде, плавание) и гимнастике.
  3. Нормализовать рацион питания и исключить вредные привычки, в том числе курение и употребление спиртных напитков.
  4. Предупреждать получение травм позвоночника.
  5. Своевременно лечить имеющиеся заболевания опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. При наличии сколиоза и других нарушений заниматься лечебным массажем, гимнастикой и соблюдать назначения лечащего врача.

Возникновение острой или хронической головной боли — показание для обращения за медицинской помощью.

Читайте также: Головная боль в области лба

ponervam.ru

Цервикогенная головная боль — симптомы и методы терапии

Понятие цервикогенные головные боли (ЦГБ) — это комплекс не специфической симптоматики вызванной патологиями шейного отдела.

Появилось в медицине после опубликования в 1983 году исследований норвежского невролога Оттара Съяастада, описавшего несколько случаев с одинаковой болевой симптоматикой и объединившего их в одно заболевание.

Интерес к этой патологии становится понятным, если знать, что от четверти до трети всех случаев обращения за помощью к неврологам вызваны головной болью. Каждый двадцатый житель развитых стран страдает от подобной хронической боли.

Появление головной боли при различных заболеваниях шейного отдела — давно известное врачам явление. У всех на слуху распространенный диагноз «шейный остеохондроз», с которым традиционно связывают многие случаи хронической боли.

Можно считать диагноз, введенный тридцать с лишним лет назад О. Съяастадом, уточнением и заменой прежнего — неопределенного и расплывчатого по своей формулировке. Но согласованное мнение врачебного сообщества формируется очень медленно. Употребление нового диагноза многими специалистами считается спорным.

Цервикогенные головные боли — симптомы

Появлению ЦГБ обычно предстоит нахождение головы и шеи в длительном функционально невыгодном, вынужденном положении с переразгибанием или поворотом. К этому предрасполагающему фактору добавляются и другие — неловкое резкое движение, переохлаждение, сон в неудобном положении.

Объединяющими отличительными признаками цервикогенных болей являются:

  • возникновение (или прекращение) приступа после движения шеи;
  • усиление (или уменьшение) интенсивности боли при нажатии на определенные точки на поверхности шейных мышц;
  • выраженный приступообразный характер (внезапное одномоментное возникновение с резким усилением);
  • слабый эффект от применения анальгетиков и неспецифических противовоспалительных препаратов;
  • сохранение постоянной слабовыраженной боли в межприступный период.

Этим немногим характерным симптомам, всегда сопутствует значительное количество самых разных внешних проявлений, способных имитировать картину многих заболеваний, сопровождающихся болью в голове.

Именно «поведение хамелеона», присущее симптоматике этого заболевания, и создает затруднения при диагностике.

Характер головной боли

Головная боль, происходящая из шеи, имеет более выраженную интенсивность в передней части головы, чем в затылке. Чаще характер боли имеет умеренную или среднюю интенсивность. Нестерпимой, — боль бывает крайне редко. Так же редко она бывает пульсирующей.

Длительность приступа болей очень вариативна.

Гораздо более часто продолжительность измеряется часами, но бывают и варианты, когда счет идет на недели.

Особенностью характера цервикогенных болей является большое количество клинических вариантов.

Приступ может быть похожим по проявлениям на боли, являющиеся типичными для различных заболеваний.

Цервикогенные головные боли могут имитировать приступ мигрени, боль при артериальной гипертензии, сосудистые головные боли. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними, сопровождаться тошнотой и головокружением, свето- и звукобоязнью, слезотечением.

При ЦГБ отличительной чертой характера болей является отсутствие стойкой стандартной картины проявлений и большое число вариантов.

Диагностика заболевания

Основные диагностические признаки цервикогенных головных болей были сформулированы еще в 1990 году в работах О. Съяастада и его последователей.

Основные группы диагностических критериевЧто выявляется
Наличие признаков патологии шеи1. Боль вызывается движением либо спровоцирована неудобной позой.

2. Боль появилась после раздражения шейной области с одноименной стороны.

3. Ограничение подвижности шеи.

4. Распространение боли на плечо, руку с той же стороны.

Характер болевого приступа1. Односторонняя (или с выраженным преобладанием с одной стороны).

2. Средней силы, постоянного характера, без пульсации, без смены стороны.

3. Сосредоточена в переднем отделе головы, но исходит из шеи.

4. Длительность и непрерывность.

5.Частые возникновения повторных приступов (хронизация).

Результат проведения обезболивающей блокадыПоложительный
Результат приема индометацинаЧастичный или отсутствует
Результат приема эрготаминаЧастичный или отсутствует

К дополнительным диагностическим признакам, можно отнести женский пол (преобладают среди страдающих ЦГБ) и имевшуюся ранее в жизни больного травму шеи (особенно, когда повреждение было достаточно тяжелым).

Ряд специалистов считает, что для достоверности цервикогенного характера болей необходимо рентгенологическое и лабораторное подтверждение нарушения состояния шейного отдела. Дополнительным клиническим признаком иногда считают также исчезновение боли на срок не менее трех месяцев после проведенного лечения.

Причины появления

Почему же изменения, происходящие в области шейного отдела позвоночника, вызывают боль в голове? Причина этого лежит в анатомическом строении организма, точнее — в особенностях организации нервной системы.

Головная боль возникает при раздражении специально существующих образований — болевых рецепторов, находящихся в определенных участках мозговой оболочки, тканях черепа, сосудах мозга.

Сам механизм передачи раздражения основывается на сложнейшей системе биохимических реакций клеточного уровня.

Для максимального упрощения понимания процесса возникновения цервикогенной боли, можно сравнить его с принципом действия всем ныне знакомой сотовой системы связи.

Сигнал источника принимается многими антеннами, а передается адресату посредством той, где условия приема лучше.

Кстати, феномен локализации боли вдалеке от места повреждения — отнюдь, не редкое явление. Достаточно вспомнить хотя бы боли в руке или животе при инфаркте миокарда.

Наука до сих пор окончательно не установила досконально весь процесс образования и прохождения нервного сигнала. Но известно, что его распространение может происходить через добавочные нейроны из области иннервации одного нервного ствола в другой.

Цервикогенная боль — вторичная головная боль, локализованная на удалении от истинного источника раздражения, который возникает в связи с разнообразной патологией шеи. Таким образом, любые процессы в области шеи способны проявляться головной болью.

В то же время значительная часть выявляемых патологий этой области не вызывает никакой головной боли. Это приводит к выводу, что повреждение структур шеи — обязательное, но не единственное условие для появления цервикогенной боли и, очевидно, должно сочетаться с какой-то индивидуальной предрасположенностью (врожденной или приобретенной).

Причиной возникновения ЦГБ служит сочетание индивидуальной предрасположенности с поражением структур шеи.

Лечение

Нормативные рекомендации для лечения ЦГБ до настоящего времени не выработаны.

Устойчивым общепринятым мнением является обязательность применения анальгетиков только как препаратов второго ряда, дополняющих устранение основной причины — поражения в шейном отделе.

В наборе методов, применяемых при терапии цервикогенной головной боли, имеются как хирургические, так и консервативные.

При этом предпочтение отдается комбинированному сочетанию лекарственной терапии с методиками лечебной физкультуры, массажа, мягкого мануального воздействия и психотерапевтической коррекции.

Видео на тему

Поделиться:

Нет комментариев

neuro-logia.ru

Цервикогенная головная боль

Головная боль или цефалгия является одним из наиболее распространённых видов боли, и сегодня представляет собой одну из наиболее частых проблем со здоровьем. Она оказывает существенное влияние на качество жизни и психологическое состояние человека, а также имеет серьёзные социально-экономические последствия. Большему проценту людей знакомо состояние, когда болит голова в области лба и давит на глаза и/или ощущается давление в висках. Люди с хронической болью обращаются за медицинской помощью в 5 раз чаще, чем остальная часть населения.

Одной из возможных причин этого может быть то, что подход к решению цефалгии часто бессистемный, односторонний, с отсутствием междисциплинарного сотрудничества. Пациенты, как правило, недостаточно оцениваются, особенно, с точки зрения опорно-двигательного аппарата, притом, что цервикогенный (вертеброгенный) компонент играет в патогенезе головной боли одну из самых значительных ролей.

Важность опорно-двигательного аппарата исходит из того, что каждая ноцицептивная стимуляция рефлекторно вызывает, как вегетативный, так и соматический ответ. И, независимо от основной причины, почему болит голова в висках, в лобной части, в затылке и т.д., опорно-двигательный аппарат в её возникновении, в большей или меньшей степени, участвует.

Термин «цервикогенная головная боль» и его значение

Термин «цервикогенная головная боль» (ЦГБ) впервые описал О. Sjaastad и его коллеги в 1983 году. К этому первому описанию в профессиональных кругах отнеслись скептически, а эксперты цефалгии до сих пор только очень постепенно принимают во внимание созданные клинические критерии.

Термин «цервикогенная» означает «основанная на шейной области», и в определении описывает головную боль с чётким участием шеи и шейного отдела позвоночника и этиопатогенезом, который основывается на этой области.

Термин «цервикальная» впоследствии был описан, как вводящий в заблуждение, а «цервикальная мигрень», как оксюморон. Тем не менее, этот термин был использован Международным обществом головной боли даже спустя 5 лет в первой международной классификации головной боли с 1988 года.

Патофизиология

Механизмы, в соответствии с которыми голова может болеть в долгосрочной перспективе, имеющие причины в дисфункции шейного отдела позвоночника, пытается объяснить ряд теорий. Некоторые из них, однако, всё ещё являются только гипотезами на стадии исследований и проверок.

Повреждение тканей приводит к активации ноцицепторов и, если стимул занимает больше времени, снижается порог восприятия болевых раздражителей, симптом чего представлен гипералгезией. Это – чрезмерная реакция на постоянную болевую стимуляцию.

Следующим этапом патологического процесса является аллодиния, где стимулы, которые обычно не вызывают боль, воспринимаются, как болезненные.

Клиническая картина

Клинический диагноз ЦГБ, по-прежнему, сложен, несмотря на интенсивные усилия по её характеристике; главным образом, так есть потому, что симптомы перекрываются между различными типами головных болей. Более того, они часто могут быть объединены с другими, в основном, первичными видами боли.

Симптомы проявления головной боли

Цервикогенная головная боль представляет собой, в основном, одностороннюю головную боль без двустороннего распространения; иногда, однако, может быть двусторонней (например, болит голова в висках), если поражаются структуры на обеих сторонах шеи. Боль описывается, как постоянная, преимущественно, умеренная, но часто с изменением курса и ухудшением приступов. Приступ – тупой, давящий (часто, когда болит голова – давит на глаза), характерный не пульсирующей болью.

Как правило, болезненность начинается с затылка или затылочной области, и распространяется на лобно-височную часть головы, где часто воспринимается, как наиболее интенсивная. Некоторые люди указывают на чувства парестезии и дизестезии на поверхности головы, нередко боль описывается, как отдающая в плечо и руку. В большинстве случаев ощущения тупые, расплывчатые. Приступы, как правило, провоцируются определёнными факторами, которые включают:

  • движение шеи;
  • неправильное положение головы;
  • внешнее давление на шею и затылочную область.

Продолжительность каждого приступа может находиться в диапазоне от нескольких часов до нескольких дней, иногда – даже недель.

Одним из основных симптомов является ограничение диапазона движений в шейном отделе позвоночника (как пассивное, так и активное) и положения шеи. В шейных и плечевых мышцах расположены триггерные точки (trigger points), ручная стимуляция которых вызывает отражение боли в области шеи, затылка и других частей головы.

Сопровождающие и необязательные симптомы представлены следующими явлениями:

  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • светобоязнь и фонофобия;
  • дисфагия;
  • затуманенное зрение;
  • ипсилатеральный периокулярный отёк или покраснение (на одном уровне).

Некоторые люди описывают также такие признаки, как:

  • нарушения сна;
  • нарушение концентрации внимания;
  • депрессия или другие невротические расстройства.

Часто встречаются обнаруживаемые признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Другим диагностическим критерием (используемым, в основном, в научных исследованиях, а не на практике) является положительный ответ на анестезирующие блокады анатомических структур, подозреваемые в индукции цервикогенной головной боли, т.е., создании переходного периода без боли. Чаще всего, речь идёт о таких структурах, n. occipitalis major, n. occipitalis minor или спинной корень C2.

При постановке диагноза имеет значение и незначительный эффект терапии Индометацином, Эрготамином или Суматриптаном.

Критерии в соответствии с IHS

В Международной классификации головной боли с 2004 года описаны критерии для диагностики цервикогенной цефалгии, которые своим содержанием отличаются от предыдущих.

Заболевания шейного отдела позвоночника часто рассматриваются, как наиболее частые пусковые механизмы головной боли, в частности, потому, что многие боли начинаются в затылочной области или в этом районе максимально локализуются. В шейном отделе позвоночника дегенеративные изменения при рентгенологическом исследовании могут быть продемонстрированы, практически, у всех людей в возрасте старше 40 лет.

Локализация боли и наличие дегенеративных изменений могут быть приемлемыми факторами, считающимися наиболее распространёнными причинами боли, но многие исследования показали, что подобные изменения являются широко распространёнными даже среди людей, которые никогда не страдали от цефалгии.

Спондилёз или остеохондроз, таким образом, не может рассматриваться, как объяснение ЦГБ. Кроме того, клинические симптомы, такие, как болезненность в шейной области, сосуществующая боль в плече, ограничение движений позвоночника, тошнота, рвота, светобоязнь или проявление фонофобии не являются исключительными для ЦГБ, и не определяют связь между расстройством и источником боли.

Доказательства того, что боль может быть связана с расстройством в области шеи, должны быть основаны, по меньшей мере, на одном из следующих значений:

  • демонстрируются клинические признаки, доказывающие происхождение боли в шее (причём, именно в определении достоверных и надёжных тестов IHS видит самую большую проблему, т.к. она не считает клинические признаки, такие, как ограниченная подвижность или вегетативные симптомы достаточным доказательством происхождения боли);
  • подавление боли диагностической блокадой шейной структуры или ее иннервация с использованием плацебо (или любых других надлежащих мер контроля).

По крайней мере, 3 месяца безболезненного периода после успешного лечения причинных расстройств или поражений.

Заключение

Цервикогенные головные боли являются относительно частой причиной хронической цефалгии, но часто остаются непризнанными или неправильно диагностированными. Комплекс симптомов может быть очень похожим на наиболее часто диагностируемые первичные головные боли, такие, как мигрень или тензионная цефалгия. Иногда ЦГБ даже может сосуществовать с мигренью или быть её спусковым механизмом, но при соответствующей профилактике мигрени наблюдается эффект снижения частоты приступов мигрени без улучшения клинической картины.

Ранняя диагностика, т.е. детальное исследование опорно-двигательного аппарата, а также применение междисциплинарных терапевтических процедур могут существенно повлиять на продолжительность и стоимость лечения. Необходимо, однако, всегда исключить тяжёлые органические заболевания.

golovamed.com

Цервикогенная головная боль – причины и проявление боли

Цервикогенная головная боль – цервикокраниальный синдром (код МКБ-10 M 53.0) – включает в себя группа головных проблем, исходящих из шейного позвоночника. Тупая болезненность нередко проявляется односторонне в шейной или теменной части головы, может иррадиировать в лобную или глазную область. Она часто появляется при движении шеи, неправильном положении или длительном удержании одного положения головы, нажатии на некоторые точки на шее. Головная боль цервикогенной этиологии (цервикогенная краниалгия), аналогично мигрени, является относительно распространенной причиной болезненности головы. Болезнь затрагивает исключительно взрослое население, причем женщин чаще, чем мужчин.

Причины цервикогенной цефалгии

Причины проблемы кроются в функциональном расстройстве динамики атлантическо-затылочного перехода или шейного позвоночника. Это нарушение преимущественно обусловлено морфологическими изменениями и непропорциональной нагрузкой на опорно-двигательную систему.

Важно! Из причин можно сделать вывод, что болезнь – это бич современных людей, проводящих большую часть времени за компьютером, телевизором.

Проявления цервикогенной цефалгии

Болевые ощущения при этом заболевании располагаются преимущественно на шее, иногда сверху головы, часто болезненность асимметричная и полностью односторонняя. Цефалгия цервикогенного происхождения иррадиирует в лобовую область, где проявляется наиболее сильными головными болями.

Иногда пациенты с цервикокраниальным синдромом сообщают о боли в шейном позвоночнике. Обычная характеристика болезненности:

  • средняя интенсивность;
  • эпизодические проявления;
  • длительность от нескольких часов до недели;
  • хронический прерывистый характер.

При болевой атаке чередование сторон отсутствует, но во время приступа они могут изменяться в диффузные. Болезненность бывает спровоцирована нагрузкой на шейный позвоночник, недостаточным движением шеи, триггерными точками в области большого затылочного нерва, радикулярной зоны С2 или С3.

Определенным вариантом является антефлексическая цефалгия, проявляющаяся после длительного удерживания одного положения головы.

Женщины страдают от болезни чаще, чем мужчины, в ее провокации играют важную роль психогенные и гормональные факторы.

У некоторых пациентов иногда присутствуют вегетативные признаки, тошнота, рвота встречается редко. Редко возникают дополнительные симптомы: пациенты испытывают помутнение зрения, особенно на стороне самой интенсивной боли, иногда – трудности с глотанием. Легкая диффузная боль может также присутствовать в верхних конечностях.

Другим распространенным симптомом, возникающим при цервикокраниальной головной боли, является головокружение, также называемое цервикальным или позиционным вертиго. Но речь идет не об истинном вертиго (никогда не возникает вращательное головокружение с нистагмом), а скорее о нарушении равновесия, чувстве нестабильности с вегетативными симптомами.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза цервикогенной головной боли необходимо:

  • составление комплексного анамнеза;
  • обследование опорно-двигательного аппарата;
  • полное неврологическое обследование;
  • физикальное обследование;
  • тесты с использованием методов визуализации.

Использование методов визуализации (рентген, КТ, МРТ) не может подтвердить диагноз цервикогенной головной боли, но способно внести значимый вклад в точность диагноза этой болезни.

Как и в случае с другими диагнозами, важно сначала исключить «красные флаги», характеризующие головную боль, как признак серьезной болезни. Они включают следующие проявления и состояния:

  • головная боль со временем ухудшается;
  • внезапное начало сильной головной боли;
  • болезненность ассоциируется с высокой температурой, жесткостью шеи, сыпью;
  • внезапное начало болевого синдрома после травмы;
  • проблемы со зрением;
  • серьезное головокружение.

Диагностические критерии для цервикогенных цефалгий Международного общества головной боли:

  1. Боль, исходящая из области шеи, чувствуемая в одной или нескольких сторонах головы и/или соответствует критериям C + D.
  2. Присутствуют, подозреваются, подтверждены клинически, лабораторно и/или визуализационно проявления расстройства или поражения в области шейного позвоночника или мягких шейных тканей.
  3. Боль отступает на протяжении 3-х месяцев после эффективной терапии расстройства или поражения, являющегося причиной болезненности.
  4. Есть доказательства ассоциации боли с расстройством в области шеи, основанные на 1+ из следующих фактов:
  • симптоматика, являющаяся последствием болезненного источника в области шеи;
  • головная боль отступает после диагностического блока шейной структуры или соответствующего питающего нерва при применении плацебо или других подходящих средств контроля.
Читайте также:  Польза точечного массажа при головной боли

Диагностические критерии Международной исследовательской группы по цервикогенной цефалгии:

  1. Односторонняя цефалгия без чередования сторон.
  2. Клиническая картина шейного поражения:
  • боль опосредуется движением шеи, продолжительным неестественным положением, внешним нажатием на ипсилатеральную верхнюю, заднюю часть шеи, затылочную область;
  • боль в ипсилатеральных участках шеи, плеч, рук, преимущественно невыразительная, не стволового характера;
  • уменьшение радиуса движения шеи.
  1. Болевые эпизоды варьирующейся продолжительности или непрерывная пульсирующая боль.
  2. Умеренная интенсивность болезненности, обычно не пульсирующей природы.
  3. Боль начинается в шейной области, иррадиирует в окуло-фронтотемпоральную область, где часто становится максимально интенсивной.
  4. Следующие критерии:
  • анестетические блокировки большого затылочного нерва и/или корня C2, другие соответствующие блокировки на симптоматической стороне временно прерывают боль;
  • наличие травмы шейного позвоночника (хлыстовая травма) у пациента за относительно короткое время перед болью.
  1. Различные другие симптомы во время приступа: вегетативные признаки, тошнота, ипсилатеральный отек, эритема в основном в периокулярных областях, головокружение, фото- и фонофобия, расстройства зрения.

Важно! Выполнение критериев 1–5 свидетельствует о потенциальной цервикогенной головной боли. Соблюдение других критериев – подтверждение цервикокраниального синдрома.

Анамнез

Как и в любой медицинской области, фундаментальным камнем для определения правильного диагноза является подробная и специально сфокусированная история болезни как личная, семейная, социальная, так и фармакологическая. Чаще всего используется метод вопросников.

Пальпация

Пальпация шейного позвоночника – это наиболее важная часть обследования, используемого для определения источника постоянной цервикокраниалгии.

Методы визуализации

Диагностические методы визуализации, МРТ или КТ, не могут подтвердить диагноз цервикогенной головной боли, но применяются в качестве вспомогательного способа.

Лечение

Комплексное лечение при диагнозе цервикокраниального синдрома основывается на миоскелетарных техниках, фармакотерапии, физической терапии, психотерапии, хирургических вмешательствах. Терапевтический подход должен быть строго индивидуальным. Основным предварительным условием успеха является мотивация пациента и его активное отношение к терапии. Без готовности к изменениям в образе жизни и корректировки повседневной деятельности, предотвратить рецидивы болезни не получится.

В то время как у большинства головных болей фармакотерапия является основой терапевтического подхода, цервикалгия – это такое состояние, при котором медикаментозное лечение имеет второстепенное значение потому, что оно не устраняет основной причины, и в большинстве случаев не приносит существенного облегчения. Более того, полипрагматическая медикаментозная терапия представляет относительно высокий риск привыкания и зависимости. Более половины случаев хронической суточной боли относятся к проблемам, вызванным чрезмерным или долговременным приемом медикаментов. Специалисты сообщают, что переход от эпизодической цервикогенной боли к хронической в основном связан с некритическим использованием безрецептурных анальгетиков.

Для временного эффекта в отношении облегчения трудностей при более серьезном эпизоде ​​болезненности можно использовать различные доступные типы анальгетиков. Чаще всего рекомендуется Парацетамол или НПВП. Но клинический опыт показывает, что у большинства пациентов применение этих препаратов приводит лишь к временному облегчению боли. Аналогично опиоидные анальгетики оказывают незначительный эффект, и обычно не рекомендуются для лечения цервикокраниального синдрома. Однако разумное использование анальгетиков может обеспечить достаточную помощь.

Важно! Препараты, содержащие эрготамин, которые часто используются при мигрени, согласно клиническим доказательствам, совершенно неэффективны при лечении головной боли цервикогенного происхождения.

Для устранения триггерных точек можно делать местные анестезирующие инъекции, обычно с небольшой дозой кортикостероидов. Облегчение после инъекции у одного и того же пациента всегда индивидуальное, редко постоянное, на эффективность влияют многие факторы (ежедневные физические упражнения, массаж, мануальная деятельность, осанка, перегрузка отдельных мышц, погодные эффекты и т. д.).

Читайте также:  Причины онемения головы

Ботулинический токсин А, в дополнение к эффекту миорелаксации, потенциально способен оказывать обезболивающее действие. При его использовании возможно локальное ингибирование высвобождения глутамата и вещества Р из ноцицепторов. Его будущее однозначное включение в комплексное лечение цервикокраниального синдрома будет зависеть от результатов более крупных исследований.

Использование миорелаксантов (например, Баклофена) при болезненности цервикогенной этиологии не рекомендуется, хотя часто назначается. Эти препараты действуют в основном на нормотонных мышцах, воздействие на мышечный спазм минимально.

Хирургия и другие процедуры

Экспериментально для решения хронических форм цервикогенной цефалгии были использованы многие хирургические процедуры. Например, высвобождение большого затылочного нерва из сжатой соединительной ткани или трапециевидной мышцы ассоциировалось со значительным облегчением головной боли у некоторых пациентов (хотя и временным). Аналогично, только временное облегчение боли было зарегистрировано после хирургического пресечения большого затылочного нерва. В целом, хирургические процедуры, такие как нейрэктомия, дорзальная ризотомия, микрососудистая декомпрессия спинальных корней или периферических нервов, не рекомендуются при лечении цервикогенной цефалгии. Показания к хирургическому вмешательству включают:

  • полностью убедительное радиологическое доказательство патологического состояния, требуемого решения хирургическим путем;
  • сохранение неконтролируемой боли в течение всей истории консервативного лечения.

При цервикогенной цефалгии на переднем плане стоят функциональные нарушения опорно-двигательной системы, поэтому основная задача заключается в восстановлении нормального функционирования этих структур. Правильный терапевтический подход основан на детальном исследовании шейного отдела позвоночника (и других потенциально связанных областей), всегда фокусируясь на основной причине проблемы. Лечебные процедуры включают:

  • глубокий массаж;
  • взаимное торможение спинальных рефлексов;
  • метод spray and stretch.

Техники воздействия на мягкие ткани влияют на изменения в коже и подкожной клетчатке, включая фасцию и активные шрамы. Нормализуется их эластичность и мобильность в отношении друг друга и других структур. В этих целях используется расслабляющий эффект растяжения ткани. Эти методы могут быть легко использованы в самолечении. Рефлексивные изменения также зависят от рефлекторного массажа, но его показания следует рассматривать очень строго, их использование особенно полезно в качестве подготовки к миоскелетной хирургии.

Для устранения блокировки суставного или двигательного сегмента шейного позвоночника используются методы манипуляции или мобилизации, особенно с применением техник мышечной фацилитации и ингибирования. Можно использовать ручную тягу, мобилизацию шейного позвонка при латерофлексии и вращении, мобилизацию в атлантико-затылочном суставе (с использованием движений, подобных пальпации при обследовании).

У пациентов в цервикогенной головной болью можно использовать физиотерапевтические процедуры, особенно некоторые формы электротерапии. При острых приступах цефалгии применяются диадинамические токи. Потоки CP следует применять к спазматическим мышцам, потому что они обладают сосудорасширяющим, гипериммунным и эутонизирующим эффектом. Они часто используются в сочетании с потоками LP для обеспечения обезболивающего эффекта. При хронических мышечных изменениях рекомендуются амплитудно-модулированные токи средней частоты из-за их эффекта миорелаксации.

Согласно специализированной литературе, при лечении цервикокраниального синдрома в различных анализах также тестируются:

  • эффекты ультразвука;
  • терапия TENS;
  • импульсное электромагнитное поле;
  • лазер с низкой интенсивностью.

Профилактика

Избегание чрезмерного мышечного напряжения, достаток движения, своевременное расслабление, отдых – это основные превентивные меры, способные предотвратить развитие цервикогенной цефалгии.

bolitgolova.guru

Цервикогенная головная боль

Цервикогенная головная боль – это перечень симптомов, обусловленный анатомическими новообразованиями в шее. Причинами болезни часто оказывается проблема с работой связочного аппарата и мышечных тканей шеи, обусловленных травматизмом или дегенеративным расстройством позвоночника.

Причины

К главным причинам такой болезни относятся травмы позвоночника в области шеи, повреждение мягких тканей. К серьезным провоцирующим факторам относятся:

  1. Новообразования.
  2. Артрит.
  3. Переломы.

Часто причиной болей является расстройство связочного аппарата и мышц шеи, обусловленные патогенными процессами в позвоночнике.

Часто болезненные симптомы уходят сами в течение 3 месяцев после того, как главная причина патологии устранена.

Другие причины:

  • Растяжение мышечных тканей на шее. Проблемы могут возникать при продолжительной работе за компьютером в неестественной позе.
  • Изнашиваются суставы с годами, возникает повреждение межпозвоночных хрящей. Количество костной ткани в проблемной области увеличивается, ухудшается подвижность суставов, появляется боль.
  • Компрессия нервного корешка. Нервные ткани сжимаются, диски смещаются, не предотвращают трение между позвонками. Грыжа появляется в результате ослабления и деформации внешней оболочки дисков. В результате вещество, находящееся внутри сильнее давит на наружную оболочку, пока она не порвется. После этого содержимое вытекает в позвоночный канал, где расположен спинной мозг. При грыже часто сжимается расположенный рядом нервный корешок. Это вызывает боль и другие неврологические признаки.
  • Инфекции, патологии, новообразования. Расстройства наподобие ревматоидного артрита или онкологии провоцируют боль, которая переносится на затылочную часть.

Особенности клинического проявления

На протяжении многих лет проводилось лечение в клинике ХМАПО, где цервикогенные факторы изучались подробно. Отличительные особенности цефалгий удалось определить специалистам с учетом болезненных изменений позвоночника пациентов в области шеи.

Симптомы проявляются проксимально, приступы имеют высокую продолжительность в сравнении с пароксизмом. Цефалгия относится к жгучим и пульсирующим расстройствам, сопровождается тошнотой, негативной реакцией на яркое освещение, чувствительностью барабанных перепонок, проблемами со слухом.

Часто симптом отдает в висок и руку.

Цервикогенная головная боль возникает на основе травмирования позвоночника, костных тканей или суставов.

Важную роль играет нарушение биомеханики позвоночника:

  • Меняется осанка и походка.
  • Появляется сколиоз.
  • Перенапрягаются некоторые мышцы.
  • Меняется биомеханика черепной коробки и позвоночника.

Какие могут быть провоцирующие факторы:

  • Резкий поворот головы влево или вправо.
  • Неправильная поза во время сна или работы.
  • Продолжительное изометрическое напряжение.
  • Воздействие низкой температуры.
  • Стресс.

Основные признаки:

  1. Боль возникает вместе с головокружением.
  2. Проблемы со слухом и зрением.
  3. Латерализация.

Механизмы развития болезни:

  1. Сосудистый.
  2. Невралгический.
  3. Мышечный.

Сосудистый классифицируется на:

  1. Вазомоторный.
  2. Ишемический.
  3. Венозный.

Венозный характер развития вызывает гипертензию. Механизмы развития часто комбинируются, специалистам нужно определять их все, чтобы результат лечения был оптимальным.

Симптоматика

Основными источниками возникновения ЦГБ являются:

  • Артерии на шее.
  • Верхнее сухожилье на мышечных тканях.
  • Диски класса С2 и С3.
  • Фасеточные суставы.
  • Соединения унковертебрального типа.

Примерно 20-25% односторонних расстройств припадает на цевикогенные головные боли. Симптомы расстройства выражены отчетливо, поэтому диагностировать ее несложно. Нужно понимать, как конкретно выражается патология.

https://www.youtube.com/watch?v=PNwNoDrLrNA

Благодаря этому, можно без труда определить ЦГБ от сложных болезней, напряжения, мигрени и т.п. Клинические признаки цервикогенной головной боли лучше разделить на такие подкатегории:

Симптомы при ЦГБ проявляются с одной стороны без изменений. Если рассматривать мигрень, часто наблюдается смена локализации боли.

Односторонние симптомы возникают сначала развития болезни, но по мере усугубления распространяются на большую часть головы. Это происходит в редких случаях.

При своевременном употреблении лекарств расстройство прекращается в кратчайшие сроки, распространение на другие участки головы не происходит.

Боль не мучительная, тупая, пульсирующая, начинается возле шеи, постепенно перетекает на затылок, переходит на лобную часть. В сравнении с пигренью цервикогенная головная боль продолжается дольше. На первых этапах ЦГБ развивается эпизодически, потом развивается хроническая форма, которая труднее устраняется.

Если такой процесс протекает быстро, значит у пациента именно ЦГБ. В области шеи сосредоточены основные триггеры болевых приступов.

Травматизм может быть не только прямой, но и опосредованный. От больных поступают жалобы на зажатость в районе шеи или окостенелость, становится трудно шевелить головой. Головные боли усиливаются по причине повышения давления в затылочной области.

Боль в шее, голове или верхних конечностях возникают в разное время с интервалом в несколько часов. Чувство дискомфорта могут вызывать громкие звуки и интенсивное освещение.

Симптомы цервикогенной головной боли:

  1. Если с конкретным физическим усилием оказывать воздействие на общую структур шеи, через какое-то время возникают боли.
  2. Симптомы изначально локализуются в затылке или верхней части шеи.
  3. Неприятное чувство в шее сопровождает основной симптом, кружится голова, болят плечи.

Характер головной боли

Головная боль, возникающая из-за проблем с шеей, проявляется интенсивно ближе ко лбу. Симптомы умеренные или очень сильные. Редко возникают ситуации, когда боль невозможно терпеть. Не всегда появляется чувство пульсации.

Продолжительность болезненных приступов вариативна, может составлять несколько часов или недель.

Симптоматика иногда напоминает другие патологии. Иногда боль похожа на мигрень или симптомы артериальной гипертензии. Они могут иметь односторонний или двусторонний характер.

Диагностика

Невролог определяет цервикогенную головную боль. Во время осмотра выявляется слабость в мышцах, места локализации напряжения, онемения, сравнивается подвижность шеи с нормальными показателями. Для диагностирования специалисту потребуются результаты радиографических обследований. К подобным обследованиям относятся:

  • Рентген. По снимкам можно определить состояние костей, аномалии развития или повреждения.
  • МРТ. Проблемный участок сканируется магнитными волнами. В итоге удается получить изображения высокого качества. МРТ позволяет отобразить мягкие ткани, нервные окончания, состояние спинного мозга или мышц шеи.
  • Процедура КТ применяется в качестве альтернативы МРТ. Для сканирования используются рентгеновские лучи, которые не взаимодействуют с металлическими предметами.
  • Электромиография проводится, когда есть подозрения на болезнь спинного мозга. В мышечные ткани вводятся иголки-сенсоры, с помощью которых измеряется скорость движения нервных импульсов.
  • Анализ крови помогает выявить воспаления и инфекции, способные провоцировать или усиливать цервикогенную головную боль.

Лечение

Если при возникновении симптомов незамедлительно приступать к лечению, хороших результатов удастся добиться на протяжении нескольких месяцев.

Цервикогенная головная боль лечится несколькими способами:

  1. Инвазивные подразумевают использование ботупотоксина, влияющего на затылочные нервы, стимулируются дорсальные столбы, делаются уколы с использованием стероидов и противовоспалительных средств.
  2. Не инвазивные способы включают психотерапию, снижение физической активности, расслабляющие упражнения, употребление медикаментов.
  3. Цервикулярную головную боль удается устранить анальгетиками ненаркотического действия.
  4. В определенный период употреблялись лекарства, актуальные при развитии мигрени. Иногда после их употребления боль снижалась, но в большинстве примеров хороший результат не удавалось получить.
  5. Лекарства из категории триптанов позволяют устранить боль.

При подборе нестероидных противовоспалительных средств нужно учитывать болевой синдром. Нужно добиться снижения интенсивных симптомов. Такие лекарства отличаются значительным побочным действием в качестве эрозийных и язвенных преобразований ЖКТ.

Если употреблять лекарства слишком продолжительно, могут возникнуть серьезные последствия. Продолжительность терапии определяется врачом. Одновременно с нестероидными средствами употребляются медикаменты, защищающие слизистую ЖКТ.

При приеме таких лекарств нужно проявлять осторожность пациентам с язвами в пищеварительной системе. Поэтому при выборе обезболивающих средств нужно учитывать сопутствующие расстройства индивидуально, дополнительно диагностировать внутренние органы.

Комбинированное лечение необходимо при хронических формах ЦГБ. Когда у пациента возникает депрессия и занижается эмоциональный фон, нужно использовать психотропные средства.

Массажные процедуры

К такому вопросу нужно подходить с осторожностью, поскольку подобные процедуры часто становятся причиной головной боли. Положительный эффект можно получить после первых сеансов. Симптоматика удачно купируется, если массаж проводит профессионал. При таких процедурах нельзя допускать перенапряжения мышечных тканей

Но без устранения главной причины цервикогенной головной боли устранить симптоматику не удастся.

При проблемах с межпозвоночными дисками

На блокированных отделах позвоночника лучше применять прерывистую тракцию в комбинации с латерофлексией. Нужно снизить продолжительность проведения процедуры до 3-10 сек.

Низкоамплитудное высокоскоростное оборудование применяется для воздействия на проблемные ПДС. При этом специалисту нужно учитывать жалобы больного и вовремя принимать необходимые меры.

Если при лечении ЦГБ решать только проблему работу суставов и не исправлять мышечные дефекты, положительный результат продержится недолго.

Пациентам рекомендуют заниматься тренировками с целью укрепления мышц шеи и области между лопатками, отвечающей за нормальное положение шейных дисков.

Эргономическое переобучение пациента

Подразумевается прекращение совершения телодвижений и занятия положений, способных вызвать растяжение шейных ПДС и раздражение кровеносных сосудов. Пациентам с проблемами кровотока в вертебральных сосудах после курса МТ назначается Вазобрал и Сермион. При хронической форме возникает депрессия. Таким больным прописывают антидепрессанты.

Патофизиология

Механизмы развития головной боли обуславливаются проблемами с работой позвоночника в районе шеи. Некоторые теории возникновения патологии относятся к гипотезам. При повреждении нервов стимулируется работа ноцицепторов. Когда стимул продолжается дольше, уменьшается порог восприятия раздражения. Симптоматика относится к гипералгезии. Это сильная реакция на продолжительную боль.

Проблемы с позвоночником в области шеи наиболее распространенные механизмы возникновения головных болей, поскольку такие симптомы часто возникают в затылочном отделе, потом перетекают на лобную или височную часть. В шейных отделах преобразования могут возникать у пациентов, которым за 40.

Расположение боли и дегенеративные изменения являются приемлемыми факторами, относятся к частым причинам болезненной симптоматики. Врачи доказали, что такие преобразования относятся к самым распространенным среди пациентов, не сталкивавшихся с цефалгией.

Источник: http://GolovaBolit.net/vidy-golovnoj-boli/cervikogennaya-golovnaya-bol.html

Цервикогенная головная боль — симптомы и методы терапии

Понятие цервикогенные головные боли (ЦГБ) — это комплекс не специфической симптоматики вызванной патологиями шейного отдела.

Появилось в медицине после опубликования в 1983 году исследований норвежского невролога Оттара Съяастада, описавшего несколько случаев с одинаковой болевой симптоматикой и объединившего их в одно заболевание.

Интерес к этой патологии становится понятным, если знать, что от четверти до трети всех случаев обращения за помощью к неврологам вызваны головной болью. Каждый двадцатый житель развитых стран страдает от подобной хронической боли.

Появление головной боли при различных заболеваниях шейного отдела — давно известное врачам явление. У всех на слуху распространенный диагноз «шейный остеохондроз», с которым традиционно связывают многие случаи хронической боли.

Можно считать диагноз, введенный тридцать с лишним лет назад О. Съяастадом, уточнением и заменой прежнего — неопределенного и расплывчатого по своей формулировке. Но согласованное мнение врачебного сообщества формируется очень медленно. Употребление нового диагноза многими специалистами считается спорным.

Цервикогенные головные боли — симптомы

Появлению ЦГБ обычно предстоит нахождение головы и шеи в длительном функционально невыгодном, вынужденном положении с переразгибанием или поворотом. К этому предрасполагающему фактору добавляются и другие — неловкое резкое движение, переохлаждение, сон в неудобном положении.

Объединяющими отличительными признаками цервикогенных болей являются:

  • возникновение (или прекращение) приступа после движения шеи;
  • усиление (или уменьшение) интенсивности боли при нажатии на определенные точки на поверхности шейных мышц;
  • выраженный приступообразный характер (внезапное одномоментное возникновение с резким усилением);
  • слабый эффект от применения анальгетиков и неспецифических противовоспалительных препаратов;
  • сохранение постоянной слабовыраженной боли в межприступный период.

Этим немногим характерным симптомам, всегда сопутствует значительное количество самых разных внешних проявлений, способных имитировать картину многих заболеваний, сопровождающихся болью в голове.

Именно «поведение хамелеона», присущее симптоматике этого заболевания, и создает затруднения при диагностике.

Диагностика заболевания

Основные диагностические признаки цервикогенных головных болей были сформулированы еще в 1990 году в работах О. Съяастада и его последователей.

Основные группы диагностических критериевЧто выявляется
Наличие признаков патологии шеи1. Боль вызывается движением либо спровоцирована неудобной позой.2. Боль появилась после раздражения шейной области с одноименной стороны.3. Ограничение подвижности шеи.4. Распространение боли на плечо, руку с той же стороны.
Характер болевого приступа1. Односторонняя (или с выраженным преобладанием с одной стороны).2. Средней силы, постоянного характера, без пульсации, без смены стороны.3. Сосредоточена в переднем отделе головы, но исходит из шеи.4. Длительность и непрерывность.5.Частые возникновения повторных приступов (хронизация).
Результат проведения обезболивающей блокадыПоложительный
Результат приема индометацинаЧастичный или отсутствует
Результат приема эрготаминаЧастичный или отсутствует

К дополнительным диагностическим признакам, можно отнести женский пол (преобладают среди страдающих ЦГБ) и имевшуюся ранее в жизни больного травму шеи (особенно, когда повреждение было достаточно тяжелым).

Ряд специалистов считает, что для достоверности цервикогенного характера болей необходимо рентгенологическое и лабораторное подтверждение нарушения состояния шейного отдела. Дополнительным клиническим признаком иногда считают также исчезновение боли на срок не менее трех месяцев после проведенного лечения.

Причины появления

Почему же изменения, происходящие в области шейного отдела позвоночника, вызывают боль в голове? Причина этого лежит в анатомическом строении организма, точнее — в особенностях организации нервной системы.

Головная боль возникает при раздражении специально существующих образований — болевых рецепторов, находящихся в определенных участках мозговой оболочки, тканях черепа, сосудах мозга.

Сам механизм передачи раздражения основывается на сложнейшей системе биохимических реакций клеточного уровня.

Для максимального упрощения понимания процесса возникновения цервикогенной боли, можно сравнить его с принципом действия всем ныне знакомой сотовой системы связи.

Сигнал источника принимается многими антеннами, а передается адресату посредством той, где условия приема лучше.

Кстати, феномен локализации боли вдалеке от места повреждения — отнюдь, не редкое явление. Достаточно вспомнить хотя бы боли в руке или животе при инфаркте миокарда.

Наука до сих пор окончательно не установила досконально весь процесс образования и прохождения нервного сигнала. Но известно, что его распространение может происходить через добавочные нейроны из области иннервации одного нервного ствола в другой.

Цервикогенная боль — вторичная головная боль, локализованная на удалении от истинного источника раздражения, который возникает в связи с разнообразной патологией шеи. Таким образом, любые процессы в области шеи способны проявляться головной болью.

В то же время значительная часть выявляемых патологий этой области не вызывает никакой головной боли. Это приводит к выводу, что повреждение структур шеи — обязательное, но не единственное условие для появления цервикогенной боли и, очевидно, должно сочетаться с какой-то индивидуальной предрасположенностью (врожденной или приобретенной).

Причиной возникновения ЦГБ служит сочетание индивидуальной предрасположенности с поражением структур шеи.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/migren/cervikogennaya-golovnaya-bol.html

Цервикогенная головная боль: симптомы, лечение и диагностика

В этой статье вы узнаете, что такое цервикогенная головная боль, поговорим о симптомах болезни, об односторонней головной боли, о диагностике головы на предмет боли, рассмотрим два вида лечения: инвазивные и не инвазивные способы.

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) – это комплекс определенных симптомов, которые относятся к не специфическим и имеет связь с разными патологиями в области шейного отдела.

:

Главными источниками формирования ЦГБ считаются:

  • Внутренние и вертебральные сонные артерии;
  • Верхняя часть сухожилья и шейных мышц;
  • Диски типа С2 и С3;
  • Фасеточные суставы;
  • Унковертебральные сочленения.

Стоит отметить, что приблизительно 20-25% среди числа всех односторонних хронических заболеваний составляют именно такие цевикогенные головные боли.

ЦГБ обладает довольно ярко выраженными симптомами, поэтому определить наличие такой болезни не составит особых проблем, если, конечно, знать, как именно выражается заболевание.

Благодаря этому можно достаточно легко отличить ЦГБ от более легких заболеваний таких, как головные боли напряжения, мигрени и другие. Клинические симптомы цервикогенной головной боли можно поделить на следующие категории:

Для ЦГБ характерной является исключительно односторонняя локализация боли, в которой не наблюдается смена сторон. Надо отметить, что в случае с той же мигренью, такая смена является довольно возможной, так как сначала человек может чувствовать боль в одной части головы, а со временем в другой.

Хотя, односторонняя боль существует сначала заболевания, но со временем может расшириться и на более крупную часть головного мозга. Но, случается такой вариант крайне редко, а поэтому, если вовремя применить необходимые медицинские препараты, то заболевание пройдет довольно быстро, и не будет распространяться на другие части головы.

Наблюдается боль средней или сильной степени, но при этом ее никак нельзя назвать «мучительной», если сравнивать с кластерной болью в голове. Она носит скорее тупой характер, чем острый и постоянно пульсирующий.

Как правило, боль начинается недалеко от шеи, со временем плавно переходит в область затылка, а потом распространяется на лобную часть тела.

Хочется отметить, что в самой конечной фазе, боль может казаться гораздо сильнее, чем в области затылка. В каждом отдельном случае, продолжительность боли является разной, а в некоторых ситуациях она может быть постоянной и монотонной.

Но, если говорить в общем, то боли такого типа являются более продолжительными, чем боли при мигренях. На первом этапе ЦГБ носит эпизодический характер, и заболевание проявляет себя только время от времени, но потом переходит в фазу хронического заболевания, которое лечить уже гораздо сложнее.

Если хронизация происходит слишком быстро, то это считается главными признаком того, что человек болеет ЦГБ. Одним из наиболее важных факторов ЦГБ считается симптом вовлечения шеи. Чаще всего именно здесь локализируются триггеры болевых атак.

Такая болезнь может возникнуть из-за того, что было совершено неловкое движение в области шейного позвоночника или же человек на протяжении большого периода времени находился в неудобной позе.

Достаточно часто появляются анамнестические указания в результате получения не только прямой, но и опосредованной травмы в части шейного отдела. В таких случаях пациенты, как правило, жалуются на некоторые зажатости в области шеи, а также на «окостенелость», а соответственно наблюдается осложнения при движениях головой и шеей.

Кроме того, из-за постоянного сильного давления в верхней части затылка и шеи, существенно увеличиваются головные боли. Вместе с такой головной болью раздражает пациента и боли возле шеи, плеч и рук.

Также нужно отметить, что боли в руках и шее иногда не совпадают по времени с головными болями. То есть, например, головные боли могут наступить через несколько часов после того, как закончатся боли в других частях тела.

Признаки сопровождения крайне редко наблюдаются при таком заболевании. К ним относятся – периокулярный отек, рвота, тошнота, фотофобия. Иногда человек ощущает определенный дискомфорт, который вызванный звуком или светом.

Но, такой феномен весьма часто встречается и у тех, кто более обычными мигренями или другими подобными заболеваниями.

Признаки односторонней головной боли:

  • если с определенной физической силой воздействовать на общую структуру шеи, то со временем могут начаться приступы;
  • начинается приступ боли чаще всего с области затылка или шеи;
  • в качестве симптомов болевого сопровождения наблюдаются неприятные ощущения в шее, сильное головокружение, серьезные боли в плечах.

Обследование и диагностирование заболевания

Суть диагностики цервикогенной головной боли заключается не только в клиническом исследовании, но и в прохождении специального курса обследования.

С целью диагностики достаточно часто проводят пальпацию по ходу как малого, так и большого нервов, расположенных на затылке.

Стоит отметить, что подобная манипуляция способна спровоцировать типичные приступы боли. Также во многих случаях применяются специальные диагностические тесты, которые направлены на то, чтобы помочь преодолеть заболевание.

Например, ротационный тост всегда проводится в сидячем положении. Во время процедуры, пациент уверенно обеими руками держится за ручки кресла или его руки находятся под ягодицами, словом, здесь, главное, чтобы человек крепко держался за какую-то опору.

Потом врач осуществляет ротацию головы больного сначала в одну, а потом в другую сторону. При этом оцениваются разные параметры такие, как присутствие порога чувствительности к боли, уровень подвижности, сопротивление в самом конце разных пассивных движений («пустое», нормальное, сильное или слабое).

Ротационный тест считается положительным в том случае, когда хотя бы два из трех вышеперечисленных признаков соответствуют установленным нормам.

Второй метод диагностирования — Spurling-тест, который имеет несколько общих моментов с ротационным. Например, его также проводят в положении сидя, и необходимо, чтобы пациент крепко держаться за какие-то предметы.

В комплекс процедур входят – аксиальная компрессия, латеральная флексия, экстензия и гомолатеральная ротация. Согласно специальной аналоговой шкале, появляется замечательная возможность оценить боль, которая появляется после того, как провоцируется внешними силами.

Если на шкале, стрелка остановилась на цифре 20 или больше, то результаты такого теста считаются положительными.

Причины появления цервикогенной боли

Ученые уже давно занимаются исследованием причин, которые являются главными при возникновении ЦВБ (цереброваскулярная болезнь). В первую очередь цервикогенная головная боль появляется потому, что в области шейного позвоночника или мягких тканей случаются некоторые повреждения.

Нужно исключить серьезные варианты, из-за которых может возникнуть это заболевание такие, как опухоли, артрит при ревматозе, трещины, переломы. Как утверждают врачи, в большинстве случаев, возникает ЦГБ с появлением дисфункции связочного аппарата, а также шейных мышц, которые вызваны в результате получения травмы.

Практически всегда удается устранить полностью боль на протяжении 3 месяцев, если, конечно, соблюдать правильный курс лечения.

Два вида лечения головной боли

Сегодня известно множество способов, с помощью которых можно лечить такое заболевание. Но, чаще всего применяют фармакологический способ лечения.

В общем, все методы лечения можно поделить на две большие группы – инвазивные и не инвазивные.

Инвазивные способы:

  • применяется такой препарат, как ботулотоксин;
  • блокируется большой нерв, расположенный на затылке;
  • стимулируются дорсальные столбы;
  • производятся эпидуральные инъекции с использованием специальных стероидов.

Не инвазивные методы:

  • процедуры психотерапии;
  • отсутствие физических нагрузок на организм;
  • релаксация мышц тела, которая приобретает постизометрический характер;
  • лечение фармакологическими способами.

Цервикогенная головная боль отличается от более типичных головных болей тем, что здесь в качестве медицинских препаратов для лечения применяются в основном ненаркотические анальгетики.

Когда-то решили использовать даже антимигренозные таблетки, но, как оказалось, они не принесли желаемого результата.

Проведенные исследования лишний раз убедили ученых, что эрготамин не является эффективным медицинским веществом, если речь идет о данной болезни.

Существуют мнения, что в таких случаях могут помочь триптаны, но здесь также все неоднозначно, так как в зависимости от случая эти препараты могут быть эффективными или нет.

Когда выбирается оптимальный вариант НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), первое на что обращают внимание – это уровень индивидуальных болевых ощущений.

А также при этом прогнозируется приблизительный период его использования. Достаточно часто для того, чтобы пациент не испытывал чрезмерно сильной боли применяют обезболивающие вещества.

Такой шаг вполне логичен и оправдан, ведь болевые ощущения могут возникать совершенно внезапно и при этом они будут довольно резкими.

Сегодня часто при лечении такой болезни покупают специальный препарат, под названием «Нимесил». Его необходимо принимать в дозе приблизительно 100 грамм и уже через час после приема будет ощущен эффект.

В конце хочется отметить, что сегодня, прежде чем выбирать НПВП, необходимо обратить внимания на индивидуальные особенности организма каждого отдельного пациента.

Если со всей серьезностью подойти к решению такого вопроса и подобрать правильный НПВП, то существуют оптимистические прогнозы. Что заболевание пройдет в кратчайшие сроки и человек сможет вернуться к прежней полноценной жизни.

Хронические ЦГБ обязательно требуют применения комбинированных типов терапии. Если у больного наблюдаются хронизация или разные признаки депрессии, то в таком случае, можно с уверенностью утверждать, что нужно прописывать дополнительные психотропные вещества.

Если лечить заболевание с помощью таких методов, то здесь главным направлением, то есть фактически приоритетным считаются антидеприсионные медицинские препараты. В то же время врачи рекомендуют не концентрировать внимание исключительно на антидепрессантах, но и посещать специальные курсы массажа.

Если человек сможет найти действительно хорошего массажиста, который окажется настоящим профессионалом, то эффект заметен уже через несколько сеансов.

Хочется отметить также, что купирование болевого синдрома далеко не в каждом случае может гарантировать абсолютно полное выздоровление больного, ведь иногда могут сохраниться разные латентные причины.

Если же человек будет постоянно заниматься спортом, в том числе его тело сможет испытывать ежедневные физические напряжении, то все это минимизирует возможность заболевания ЦГБ.

Но, все нужно делать с умом и ни в коем случае не надо слишком сильно напрягать мышцы, ведь тренировки тоже должны длиться определенный период времени.

Роман Русак

Статья оказалась полезной?

Источник: http://GolovnieBoli.ru/vidy-boley/cervikogennaya-golovnaya-bol

Головная боль или цефалгия является одним из наиболее распространённых видов боли, и сегодня представляет собой одну из наиболее частых проблем со здоровьем.

Она оказывает существенное влияние на качество жизни и психологическое состояние человека, а также имеет серьёзные социально-экономические последствия.

Большему проценту людей знакомо состояние, когда болит голова в области лба и давит на глаза и/или ощущается давление в висках. Люди с хронической болью обращаются за медицинской помощью в 5 раз чаще, чем остальная часть населения.

Одной из возможных причин этого может быть то, что подход к решению цефалгии часто бессистемный, односторонний, с отсутствием междисциплинарного сотрудничества. Пациенты, как правило, недостаточно оцениваются, особенно, с точки зрения опорно-двигательного аппарата, притом, что цервикогенный (вертеброгенный) компонент играет в патогенезе головной боли одну из самых значительных ролей.

Важность опорно-двигательного аппарата исходит из того, что каждая ноцицептивная стимуляция рефлекторно вызывает, как вегетативный, так и соматический ответ. И, независимо от основной причины, почему болит голова в висках, в лобной части, в затылке и т.д., опорно-двигательный аппарат в её возникновении, в большей или меньшей степени, участвует.

Термин «цервикогенная головная боль» и его значение

Термин «цервикогенная головная боль» (ЦГБ) впервые описал О. Sjaastad и его коллеги в 1983 году. К этому первому описанию в профессиональных кругах отнеслись скептически, а эксперты цефалгии до сих пор только очень постепенно принимают во внимание созданные клинические критерии.

Термин «цервикогенная» означает «основанная на шейной области», и в определении описывает головную боль с чётким участием шеи и шейного отдела позвоночника и этиопатогенезом, который основывается на этой области.

Термин «цервикальная» впоследствии был описан, как вводящий в заблуждение, а «цервикальная мигрень», как оксюморон. Тем не менее, этот термин был использован Международным обществом головной боли даже спустя 5 лет в первой международной классификации головной боли с 1988 года.

Клиническая картина

Клинический диагноз ЦГБ, по-прежнему, сложен, несмотря на интенсивные усилия по её характеристике; главным образом, так есть потому, что симптомы перекрываются между различными типами головных болей. Более того, они часто могут быть объединены с другими, в основном, первичными видами боли.

Симптомы проявления головной боли

Цервикогенная головная боль представляет собой, в основном, одностороннюю головную боль без двустороннего распространения; иногда, однако, может быть двусторонней (например, болит голова в висках), если поражаются структуры на обеих сторонах шеи. Боль описывается, как постоянная, преимущественно, умеренная, но часто с изменением курса и ухудшением приступов. Приступ – тупой, давящий (часто, когда болит голова – давит на глаза), характерный не пульсирующей болью.

Как правило, болезненность начинается с затылка или затылочной области, и распространяется на лобно-височную часть головы, где часто воспринимается, как наиболее интенсивная.

Некоторые люди указывают на чувства парестезии и дизестезии на поверхности головы, нередко боль описывается, как отдающая в плечо и руку. В большинстве случаев ощущения тупые, расплывчатые.

Приступы, как правило, провоцируются определёнными факторами, которые включают:

  • движение шеи;
  • неправильное положение головы;
  • внешнее давление на шею и затылочную область.

Продолжительность каждого приступа может находиться в диапазоне от нескольких часов до нескольких дней, иногда – даже недель.

Одним из основных симптомов является ограничение диапазона движений в шейном отделе позвоночника (как пассивное, так и активное) и положения шеи. В шейных и плечевых мышцах расположены триггерные точки (trigger points), ручная стимуляция которых вызывает отражение боли в области шеи, затылка и других частей головы.

Сопровождающие и необязательные симптомы представлены следующими явлениями:

  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • светобоязнь и фонофобия;
  • дисфагия;
  • затуманенное зрение;
  • ипсилатеральный периокулярный отёк или покраснение (на одном уровне).

Некоторые люди описывают также такие признаки, как:

  • нарушения сна;
  • нарушение концентрации внимания;
  • депрессия или другие невротические расстройства.

Часто встречаются обнаруживаемые признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Другим диагностическим критерием (используемым, в основном, в научных исследованиях, а не на практике) является положительный ответ на анестезирующие блокады анатомических структур, подозреваемые в индукции цервикогенной головной боли, т.е., создании переходного периода без боли. Чаще всего, речь идёт о таких структурах, n. occipitalis major, n. occipitalis minor или спинной корень C2.

При постановке диагноза имеет значение и незначительный эффект терапии Индометацином, Эрготамином или Суматриптаном.

Критерии в соответствии с IHS

В Международной классификации головной боли с 2004 года описаны критерии для диагностики цервикогенной цефалгии, которые своим содержанием отличаются от предыдущих.

Заболевания шейного отдела позвоночника часто рассматриваются, как наиболее частые пусковые механизмы головной боли, в частности, потому, что многие боли начинаются в затылочной области или в этом районе максимально локализуются. В шейном отделе позвоночника дегенеративные изменения при рентгенологическом исследовании могут быть продемонстрированы, практически, у всех людей в возрасте старше 40 лет.

Локализация боли и наличие дегенеративных изменений могут быть приемлемыми факторами, считающимися наиболее распространёнными причинами боли, но многие исследования показали, что подобные изменения являются широко распространёнными даже среди людей, которые никогда не страдали от цефалгии.

Спондилёз или остеохондроз, таким образом, не может рассматриваться, как объяснение ЦГБ. Кроме того, клинические симптомы, такие, как болезненность в шейной области, сосуществующая боль в плече, ограничение движений позвоночника, тошнота, рвота, светобоязнь или проявление фонофобии не являются исключительными для ЦГБ, и не определяют связь между расстройством и источником боли.

Доказательства того, что боль может быть связана с расстройством в области шеи, должны быть основаны, по меньшей мере, на одном из следующих значений:

  • демонстрируются клинические признаки, доказывающие происхождение боли в шее (причём, именно в определении достоверных и надёжных тестов IHS видит самую большую проблему, т.к. она не считает клинические признаки, такие, как ограниченная подвижность или вегетативные симптомы достаточным доказательством происхождения боли);
  • подавление боли диагностической блокадой шейной структуры или ее иннервация с использованием плацебо (или любых других надлежащих мер контроля).

По крайней мере, 3 месяца безболезненного периода после успешного лечения причинных расстройств или поражений.

Заключение

Цервикогенные головные боли являются относительно частой причиной хронической цефалгии, но часто остаются непризнанными или неправильно диагностированными.

Комплекс симптомов может быть очень похожим на наиболее часто диагностируемые первичные головные боли, такие, как мигрень или тензионная цефалгия.

Иногда ЦГБ даже может сосуществовать с мигренью или быть её спусковым механизмом, но при соответствующей профилактике мигрени наблюдается эффект снижения частоты приступов мигрени без улучшения клинической картины.

Ранняя диагностика, т.е. детальное исследование опорно-двигательного аппарата, а также применение междисциплинарных терапевтических процедур могут существенно повлиять на продолжительность и стоимость лечения. Необходимо, однако, всегда исключить тяжёлые органические заболевания.

Источник: https://golovamed.com/vid-simptom/tservikogennaya-golovnaya-bol

Поделиться:

Нет комментариев

healthdo.ru

Цервикогенная головная боль - причины, симптомы, лечение

Цервикогенная головная боль представляет собой неспецифический комплекс симптомов, которые связаны с патологиями шейного отдела позвоночника.

Среди хронических болезней эта разновидность головной боли составляет 15-20 %.

К основным источникам появления этого заболевания относят следующее:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

  • верхние мышцы шеи и сухожилия;
  • периост, связочный аппарат;
  • фасеточные суставы;
  • твердая оболочка верхней части спинного мозга;
  • унковертебральные сочленения;
  • диски СII—СIII;
  • сонные артерии, а именно – вертебральная и внутренняя.

Причины

К основным причинам развития этого заболевания относят нарушения или травматические повреждения шейного отдела позвоночника. Также провоцирующим фактором может служить нарушение целостности мягких тканей шеи.

Однако прежде всего необходимо исключить серьезные причины болевых ощущений. К ним относят опухолевые образования, развитие ревматоидного артрита, переломы.

Нередко причиной этого вида головной боли служит нарушение связочного аппарата и мышечной ткани шеи, которое связано с повреждением или дегенеративными процессами в позвоночнике.

Обычно боль исчезает на протяжении 3 месяцев после устранения основной причины, связанной с шейными структурами.

Классификация и диагностика

В настоящее время при постановке диагноза учитывают множество критериев:

Диагностический критерий Симптомы и проявления
Симптомы вовлечения шейного отдела позвоночника Появление болевых ощущений в таких ситуациях:
  • движение в области шеи или не комфортное положение тела;
  • механическое давление на верхний отдел шеи или затылок.
Ограничение подвижности шейного отдела
Ипсилатеральная боль неясного характера, возникающая в районе плеча, шеи или руки. В некоторых случаях боль в руках имеет радикулярный характер.
Подтверждение результатов обезболивающей блокады, которая проводится в диагностических целях
Появление односторонней головной боли без изменения сторон
Характер болевых ощущений Средняя или выраженная боль, которая вначале обычно возникает в области шеи. Имеет непульсирующий и неострый характер.
Приступы болей имеют разную длительность.
Появляется флуктуирующая боль, которая продолжается долгое время.
Другие существенные характеристики Частичная эффективность или ее полное отсутствие при употреблении индометацина
Частичная эффективность или ее полное отсутствие при употреблении эрготамина и суматриптана
Женский пол
Присутствие в анамнезе травматических повреждений шеи или головы, как правило, более выраженных, нежели средняя интенсивность
Феномены, которые связаны с приступом, возникают время от времени и имеют умеренный характер Тошнота
Боязнь яркого света и резких звуков
Ипсилатеральные нарушения зрения
Головокружение
Проблемы при глотании
Ипсилатеральный отек, который чаще всего возникает в периокулярной области

В пересмотренных критериях сделан акцент на важности присутствия симптомов вовлечения шеи. Чтобы с уверенностью диагностировать цервикогенную головную боль, в анамнезе должны присутствовать приступы, возникающие в результате механического воздействия, и положительные результаты от блокирования анестетиками.

Симптомы

Клинические проявления этого вида боли представлены в таблице:

Расположение боли Затылочная область
Характер болевых ощущений Тупая боль средней степени интенсивности
Иррадиация дискомфорта Глазница и область темени с определенной стороны
Регулярность приступов Каждый день
Провоцирующие факторы Вынужденное положение шеи и головы, травматические повреждения позвоночника
Время появления боли По утрам, сразу после сна
Усиление болевых ощущений После поворотов и наклонов головы, при вынужденном положении шейного отдела и головы
Окончание боли Как правило, в дневное время суток
Облегчение дискомфорта После тракции, прогревания шеи, массажа
Длительность приступа От 1 до 6 часов
Дополнительные признаки Скованность шеи, тяжесть в голове, парестезия
Объективные исследования Симптомы вертебрального синдрома в области шеи, экстравертебральные нейродистрофические и мышечно-тонические отклонения в мышечной ткани шеи и плеч

Эти симптомы позволяют отличить цервикогенную головную боль от первичных состояний – мигреней или болей напряжения.

При этом признаки сопровождения, такие как тошнота, рвота, фоно- или фотофобия, не присущи этому заболеванию.

Иногда симптомы цервикогенной головной боли включают дискомфортные ощущения при воздействии света или звука.

При односторонней головной боли наблюдается такая клиническая картина:

  1. Приступ начинается в области шеи и затылка.
  2. Симптомы сопровождения могут включать головокружения и дискомфорт в районе плеча и шеи.
  3. Приступ может быть спровоцирован механическим давлением на шею.

Лечение цервикогенной головной боли

Терапия может проводиться разными методами, однако в большинстве случаев применяют лекарственные препараты.

Лечение цервикогенной головной боли неинвазивным способам включает следующие компоненты:

  • применение медикаментозных препаратов;
  • транскутанная стимуляция;
  • постизометрическая релаксация мышечной ткани;
  • отказ от повышенных нагрузок;
  • психотерапия.

При этом в категорию инвазивных методик входит:

  • блокада затылочного нерва;
  • использование ботулотоксина;
  • стимулирование дорсальных столбов;
  • уколы стероидных препаратов.

В отличие от первичных состояний при такой головной боли чаще всего применяют ненаркотические анальгетики. Антимигренозные средства не позволяют добиться положительных результатов. В результате исследований удалось установить, что эрготамин не обладает нужным эффектом.

Поэтому для лечения заболевания обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Эффективность подобных веществ связана с блокадой циклооксигеназы.

Благодаря этому удается достигнуть ограничения поступления ноцицептивной импульсации из области повреждения в центральную нервную систему. Чаще всего врачи выписывают для лечения таких головных болей мелоксикам, набуметон, нимесулид.

При этом при выборе оптимального препарата нужно учитывать интенсивность симптомов, прогнозируемую продолжительность применения средства и переносимость.

Если головная боль протекает в виде приступов на фоне постоянного дискомфорта в шее, назначают лекарства с быстрым анальгетическим эффектом, который сохраняется длительное время. Чаще всего для этой цели используют нимесулид. Эффект после приема наступает уже через 30 минут.

В среднем курс терапии головной боли должен составлять 1-3 месяца, поэтому рекомендуется использовать препараты, которые не оказывают выраженного негативного воздействия на пищеварительную систему. Именно поражение органов пищеварения является наиболее распространенным осложнением после применения подобных препаратов и наблюдается у 10-20 % людей.

Причем язвенные поражения желудка могут возникнуть даже после кратковременного применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Поэтому очень важно выбирать максимально безопасные средства – к ним относят селективные ингибиторы ЦОГ-2.

Хронические формы заболевания нуждаются в применении комбинированного лечения. При появлении у пациента признаков депрессии или хронизации болевых ощущений требуется назначение психотропных препаратов. Чаще всего врачи выписывают антидепрессанты.

В большинстве случаев применяется комплекс на основе нестероидных противовоспалительных средств и антидепрессантов. Для устранения болевого синдрома нередко назначают амитриптилин.

Конечно же, очень важно использовать средства психотерапии и практики, которые направлены на расслабление шейных мышц. Стоит учитывать, что устранение дискомфорта не всегда свидетельствует о полном выздоровлении, ведь иногда сохраняются скрытые причины головных болей.

Чтобы не допустить рецидивов заболевания, нужно каждый день заниматься лечебной физкультурой, избегать высоких нагрузок и длительного напряжения шейных мышц и научиться расслаблять мышечные ткани.

Профилактика

Чтобы не допустить появления этого заболевания, необходимо выполнять целый ряд профилактических мероприятий:

Обеспечить здоровый и полноценный сон в течение 6-8 часов Желательно использовать для этой цели ортопедическую подушку.
Вести активный образ жизни Выполнять физические упражнения, не менее 1 часа в день гулять на свежем воздухе.
Избегать длительного нахождения в одной позе При сидячей работе рекомендуется чаще вставать и делать специальные упражнения для шеи и плеч.
Правильно и сбалансированно питаться Коррекция режима питания имеет немаловажную в профилактике головной боли.

Цервикогенная головная боль – достаточно неприятное состояние, которое зачастую возникает при напряжении шейных мышц или травмировании этого отдела позвоночника.

Чтобы избежать дискомфортных ощущений и справиться с этим заболеванием, нужно вовремя обратиться к врачу. Специалист подберет эффективные лекарственные препараты и назначит дополнительные методы лечения.

nerv.hvatit-bolet.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle