Бронхография что это такое

Бронхография. Что это за исследование? Показания, противопоказания и побочные эффекты. Где делают процедуру?

Оглавление

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Бронхография – это метод рентгенологического обследования легких, позволяющий детально изучить строение дыхательных путей. Суть метода заключается в том, что в бронхиальное древо легкого пациента вводится специальное контрастное вещество (обычно на основе йода), которое хорошо видно на рентгене легких. Данное вещество заполняет дыхательные пути, в результате чего они становятся видны на рентгеновском снимке (чего в норме не наблюдается). Дело в том, что дыхательные пути (трахея, бронхи) не содержат костной ткани. Во время обычного рентгенологического исследования рентгеновские лучи относительно легко проходят через них, вследствие чего определить их строение на рентгенограмме (рентгеновском снимке) не представляется возможны. Если же перед рентгенографией ввести в легкие контраст, он сделает их «видимыми» на рентгене.С помощью бронхографии можно оценить состояние трахеи, крупных и мелких бронхов, а также выявить патологические изменения в строении дыхательных путей и легочной ткани при различных заболеваниях.Бронхоскопия и бронхография – это два различных исследования, техника выполнения которых также различается.

Суть бронхографии заключается в том, что в дыхательные пути пациента вводится контрастное вещество, после чего выполняется несколько рентгеновских снимков в различных проекциях. В то же время, суть бронхоскопии заключается в том, что в дыхательные пути пациента (через нос или через рот) вводится специальный аппарат – бронхоскоп, представляющий собой длинную гибкую трубку с видеокамерой или другой оптической системой на конце. Во время бронхоскопии врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки дыхательных путей (трахеи и крупных бронхов), выявить различные патологии (дефекты слизистой, инородные тела, скопления слизи) и выполнить диагностические или лечебные процедуры (удалить инородное тело, взять образцы опухоли, удалить скопившуюся в дыхательных путях слизь и так далее).

Симптом воздушной бронхографии – это диагностический критерий, использующийся при оценке результатов компьютерной томографии легких. С обычной бронхографией (методом исследования) он не имеет ничего общего.

Во время компьютерной томографии с помощью рентгеновского аппарата, вращающегося вокруг легких, получают детальное изображение легочной ткани и находящихся в ней бронхов. Если в определенной доле легкого развивается патологический процесс (например, пневмония – воспаление легкого), пораженный участок будет отображаться на томограмме как более плотный. В то же время, некоторые бронхи в пораженной области могут содержать воздух, в результате чего они будут контрастировать (выделяться) на фоне уплотненной легочной ткани. Это и есть воздушная бронхография.

Бронхография должна выполняться только врачом и только в условиях стационара. При выполнении данного исследования могут развиться опасные осложнения, вследствие чего у врача под рукой должно быть все необходимое для оказания пациенту неотложной медицинской помощи. Чтобы снизить риск развития осложнений и получить максимально информативные результаты, пациента следует правильно подготовить к исследованию.

Подготовка к бронхографии включает:

Соблюдение диеты. Во время процедуры пациенту в дыхательные пути будет вводиться специальное оборудование и контраст. При этом будет раздражаться слизистая оболочка глотки, что может спровоцировать рвоту. Если в желудке пациента будет находиться пища, это может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути и к развитию грозных, опасных для жизни осложнений. Вот почему накануне перед проведением исследования нужно отказаться от ужина (если процедура выполняется утром, пациенту следует ничего не есть с 5 – 6 часов вечера), а утром в день исследования отказаться от еды и воды. Также утром в день исследования рекомендуется выполнить очистительную клизму.
Отказ от курения. Курение стимулирует выделение слизи железами бронхов, в результате чего просвет их сужается. Это может затруднить продвижение контрастного вещества по бронхиальному дереву и исказить результаты исследования.
Гигиену ротовой полости. Утром перед проведением исследования следует тщательно почистить зубы. Это позволит удалить скопившиеся там за ночь бактерии и предотвратить их попадание в дыхательные пути.
Прием отхаркивающих препаратов. Это необходимо в том случае, если у пациента имеются заболевания, сопровождающиеся выделением большого количество мокроты (слизи) в дыхательных путях. При этом отхаркивающие средства позволят очистить бронхиальное древо, тем самым, улучшив качество исследования.
Снятие зубных протезов. Если у пациента имеются протезы, которые не прикреплены к костям челюсти (то есть, легко смещаются), их следует снять непосредственно перед началом процедуры, чтобы во время выполняемых врачом манипуляций они случайно не выпали и не попали в дыхательные пути.
Использование бронхорасширяющих препаратов. Бронхорасширяющие средства (например, спрей сальбутамол) способствуют расширению бронхов и облегчают продвижение контраста по бронхиальному древу. В результате этого вводимый контраст пройдет в более мелкие бронхи, что позволит улучшить качество исследования.

Также перед выполнением процедуры пациенту придется пройти ряд исследований, чтобы исключить наличие патологий, при которых бронхография противопоказана.

Перед бронхографией следует выполнить:

Общий анализ крови. Позволяет исключить наличие острых инфекционных заболеваний, при которых исследование противопоказано. Кроме того, общий анализ крови может выявить анемию (снижение концентрации гемоглобина и красных клеток крови, транспортирующих кислород). Тяжелая анемия также является противопоказанием к бронхографии, так как при этом может нарушиться процесс насыщения крови кислородом, что приведет к кислородному голоданию клеток головного мозга. При этом пациент может потерять сознание или у него могут развиться необратимые повреждения мозга.
Электрокардиографию. Позволяет исключить наличие тяжелой сердечной патологии (например, инфаркта миокарда или сердечной недостаточности).
Обычную рентгенографию грудной клетки в двух проекциях. Дает общую информацию о состоянии легких и дыхательных путей.
Спирографию. Суть данного исследования заключается в измерении скорости и объемов выдыхаемого воздуха, что дает информацию о функциональном состоянии и компенсаторных возможностях легких и дыхательных путей. Если результаты спирографии будут неудовлетворительными, бронхографию могут отменить.
Пульсоксиметрию. Это простое исследование, позволяющее оценить, насколько кровь насыщена кислородом. Для проведения исследования пациенту на палец накладывается небольшая прищепка (датчик), который уже через несколько секунд выдает результаты. В норме кровь должна быть насыщена кислородом на 95 – 100%. Если данный показатель ниже 90%, вопрос о целесообразности и безопасности бронхографии решает лечащий врач. Если же показатель ниже 85%, бронхография противопоказана.

Чисто технически процедура может быть выполнена и без наркоза, однако выдержать это могут далеко не все пациенты. Чтобы устранить неприятные ощущения, связанные с введением аппаратуры и контраста в дыхательные пути, применяется один из видов обезболивания (наркоза).

Бронхография может быть выполнена:

Под местным обезболиванием. В данном случае непосредственно перед началом процедуры в глотку и дыхательные пути пациента вводится (распыляется) местный анестетик – препарат, который блокирует нервные окончания. При этом пациент перестает чувствовать что-либо в зоне действия препарата. Более того, анестетик блокирует кашлевой рефлекс (возникновение кашля при попадании чего-либо в дыхательные пути). Это позволяет ввести в дыхательные пути необходимую аппаратуру и контраст. В то же время, стоит отметить, что пациент при этом остается в сознании, видит и понимает все происходящее вокруг, что может быть сопряжено с определенным психологическим дискомфортом. Если пациент слишком эмоционален, а также, если бронхография выполняется ребенку, следует применять общее обезболивание (общий наркоз).
Под общим обезболиванием. Суть данной процедуры заключается в том, что в организм пациента вводятся специальные препараты, которые временно «отключают» его сознание. Опасность общего наркоза заключается в том, что пациент при этом может перестать дышать. В данном случае в его дыхательные пути вводится специальная трубка, через которую будет осуществляться искусственная вентиляция легких на время выполнения процедуры. После общего обезболивания пациент должен будет оставаться в стационаре под наблюдением врачей в течение минимум 1 суток (для профилактики и своевременного устранения возможных осложнений).

Сразу стоит отметить, что за 1 процедуру бронхографию выполняют только с одной стороны (то есть, контрастное вещество вводят в бронхи одного легкого, в то время как второе остается незатронутым – это называется селективной бронхографией). Дело в том, что если в вести контрастное вещество сразу в оба легких, это затруднит поступление воздуха в них. Пациент при этом сразу начнет задыхаться и может потерять сознание или даже умереть, если ему не будет оказана экстренная медицинская помощь. Процедура выполняется в специально оборудованном кабинете или в операционном зале. Пациент должен находиться в положении лежа на спине или на боку (при этом исследуемое легкое должно находиться снизу). Чаще всего применяется местное обезболивание. Для этого врач берет раствор местного анестетика (обычно новокаина) и капает несколько капель пациенту в нос. Пациент при этом должен делать резкий, глубокий вдох, что позволит анестетику распространиться по слизистой оболочке глотки и попасть в дыхательные пути. Данную манипуляцию повторяют несколько раз, после чего приступают к введению контраста.

Контрастное вещество вводится в дыхательные пути при помощи бронхоскопа под визуальным контролем врача, выполняющего процедуру. Вначале через нос или через рот пациента вводится бронхоскоп, который продвигается через голосовые связки в просвет трахеи, а затем в правый или левый бронх (в зависимости от того, какое легкое нужно исследовать). Далее через специальное отверстие бронхоскопа врач вводит контраст, который постепенно заполняет дыхательные пути. Как только контраст будет введен, выполняется ряд рентгеновских снимков, что позволяет оценить состояние бронхиального древа и выявить возможные патологии.

После окончания процедуры бронхоскоп удаляется. Контрастное вещество по возможность отсасывается из обследованного легкого с помощью специального аппарата (аспиратора). Как только перестанет действовать обезболивание (его обычно хватает на 20 – 30 минут), пациент начнет откашливать контрастное вещество самостоятельно.

Стоит отметить, что контраст может быть введен в дыхательные пути с помощью обычного гибкого зонда (тонкой трубки с просветом внутри). Зонд состоит из рентгеноконтрастного материала, вследствие чего вводить его следует под контролем рентгеновского излучения (при этом структуру грудной клетки и расположение зонда врач наблюдает на экране монитора в режиме реального времени). Вначале зонд вводится в просвет трахеи (через нос) и продвигается к месту, где она (трахея) делится на два главных бронха (правый и левый), снабжающие воздухом правое и левое легкое. В данной области сосредоточено множество нервных окончаний, ответственных за кашлевой рефлекс. Чтобы его подавить, врач повторно вводит через зонд несколько миллилитров новокаина, после чего продолжает процедуру. Зонд вводится в правое или левое легкое, после чего через него подается контрастное вещество, которое постепенно заполняет дыхательные пути. При необходимости зонд может быть введен в более мелкие бронхи, что позволит исследовать лишь определенные участки легкого. По мере заполнения дыхательных путей контрастом выполняется серия рентгеновских снимков, что позволяет оценить характер распространения контраста и строение дыхательных путей. После введения всего контрастного вещество также выполняется несколько снимков (с разных сторон), что позволяет выявить возможные дефекты дыхательных путей или легочной ткани.

При выполнении процедуры под общим наркозом пациента вначале погружают в медикаментозный сон, а затем проводят процедуру по такой же схеме.Суть данной методики заключается в одномоментном заполнении водорастворимым контрастным веществом дыхательных путей сразу обеих легких. Данная процедура крайне опасна, так как сопряжена с повышенным риском развития дыхательной недостаточности (из-за нарушения поступления кислорода в организм). Выполняется она только под общим наркозом, а перед введением контраста легкие пациента вентилируются стопроцентным кислородом в течение определенного времени (что позволяет предотвратить кислородное голодание). В то же время, стоит отметить, что информативность данного исследования не отличается от таковой при селективной бронхографии, вследствие чего на сегодняшний день одномоментная двусторонняя бронхография применяется исключительно редко.Детям можно проводить только селективную (одностороннюю) бронхографию. Выполняется она только под общим обезболиванием. Сама техника проведения процедуры не отличается от таковой у взрослых. С помощью бронхоскопии или специального зонда в дыхательные пути вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. После окончания процедуры контраст из дыхательных путей ребенка по возможности отсасывают, после чего выводят малыша из наркоза. Как только он проснется, он также начнет самостоятельно откашливать остатки контраста. Как было сказано ранее, данный метод исследования предназначен для оценки состояния дыхательных путей и выявления различных патологий дыхательного древа. В то же время, стоит отметить, что процедура бронхографии сопряжена с определенными рисками и может доставлять пациенту существенные неудобства, вследствие чего назначать ее следует только при неэффективности других (более простых) диагностических методов.

Бронхография может быть полезна при диагностике:

Данная патология характеризуется деформацией мелких бронхов, в результате чего они расширяются, превращаясь в своеобразные полости (бронхоэктазы). Данные полости плохо вентилируются (или не вентилируются вовсе), в результате чего в них может развиваться инфекция и скапливаться гной. Пациенты при этом жалуются на периодически возникающий кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Также при этом у пациентов может отмечаться повышение температуры тела, общая слабость, боли в мышцах и другие признаки инфекционного процесса.

Периодически возникающий кашель с гнойной мокротой на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет) является показанием для выполнения бронхографии. На рентгеновских снимках при этом можно будет наблюдать патологически расширенные бронхи цилиндрической или круглой формы, чаще в области основания пораженного легкого.

Хронические обструктивные заболевания легких – это группа патологий, при которых наблюдается частичное сужение просвета бронхов (хронический бронхит, бронхиальная астма и другие). При этом больные могут жаловаться на периодически возникающие приступы одышки (чувства нехватки воздуха), связанные с обострением астмы или бронхита.

Характерной особенностью ХОБЛ является тот факт, что по мере прогрессирования заболевания просветы дыхательных путей становятся все более узкими, что сопровождается нарастанием симптомов дыхательной недостаточности. Бронхография позволяет подтвердить диагноз ХОБЛ (выявить суженные бронхи практически во всем исследуемом легком) и оценивать прогрессирование заболевания в динамике, а также выявлять возможные осложнения (например, бронхоэктазы).

Бронхография не является методом выбора при диагностике рака легкого, однако во время проведения исследования можно обнаружить характерные для данной патологии признаки. Дело в том, что раковая опухоль может прорастать в просветы бронхов (как крупных, так и более мелких). Это будет препятствовать прохождению контраста во время исследования, что можно будет заметить при изучении рентгеновских снимков. Бронхография не поможет в подтверждении диагноза, однако она широко применяется для выявления возможных осложнений данного заболевания.

Больным с туберкулезом бронхография может быть назначена:

При подозрении на наличие бронхоэктазов. Дело в том, что при развитии туберкулеза у пациентов отмечается сильный кашель, который иногда может сохраняться на протяжении длительного времени. Во время кашля давление в дыхательных путях сильно повышается, что в сочетании с развитием туберкулезного процесса может привести к деформации бронхов и развитию бронхоэктазов.
При кавернозной форме заболевания. Кавернозная форма туберкулеза характеризуется разрушением определенных участков легочной ткани и формированием на их месте характерных полостей (каверн), заполненных гнойными массами. Со временем стенки каверны разрушаются, в результате чего их содержимое выделяется через дыхательные пути. Клинически это может проявляться приступом кашля, во время которого выделяется большое количество гнойной мокроты. При проведении бронхографии каверны отображаются в виде характерных заполненных контрастом зон неправильной формы, в которых отсутствуют нормальные бронхи.
При подозрении на наличие бронхиального свища. Свищ – это патологическое сообщение (канал), который может образовываться между бронхами и плевральной полостью (окружающей легкое). Причиной этого может быть разрушение тканей туберкулезным процессом. Если такой свищ существует, введенное контрастное вещество пройдет через него и поступит в плевральную полость, что можно будет заметить на рентгене.
При сомнительном диагнозе. Если клинические или лабораторные исследования заставляют врача усомниться в диагнозе, пациенту может быть назначена бронхография для выявления возможных сопутствующих заболеваний.

Раньше бронхография использовалась при большинстве хронических и «непонятных» заболеваний легких, когда врачу в течение длительного времени не удавалось поставить диагноз. После изобретения компьютерной томографии большинство из данных проблем удалось решить, однако иногда бронхография по-прежнему назначается пациентам для постановки или уточнения диагноза.

Бронхография может быть назначена:

При длительном (в течение нескольких месяцев или лет) кашле, не поддающемся различным методам лечения.
При длительном выделении мокроты (во время кашля или без него).
При периодически возникающих приступах одышки (если их причину не получается установить с помощью более простых методов обследования).
При подозрении на ателектаз (спадение) легкого.
При смещении (сдавливании) легкого, обнаруженном на обычной рентгенограмме (может указывать на наличие опухоли или другого патологического процесса).
Для диагностики врожденных аномалий развития бронхиального древа.
Перед хирургической операцией (позволяет выявить бронхоэктазы, уточнить размеры и локализацию опухоли и так далее).
После хирургического вмешательства для оценки проходимости бронхов вблизи операционной раны.

Как было сказано ранее, данная процедура сопряжена с рядом рисков. Следовательно, пациенты для бронхографии должны отбираться и обследоваться очень тщательно с целью выявления противопоказаний.

Бронхография может быть противопоказана:

При аллергии на йод. Как было сказано ранее, в состав используемого при бронхографии контрастного вещества входит йод. Если у пациента имеется аллергия на йод, введение контраста в дыхательные пути приведет к выраженному отеку слизистой оболочки бронхов и к тяжелым нарушениям дыхания. Без экстренных реанимационных мероприятий это может привести к смерти больного в считанные минуты.

При тяжелой сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердце больного работает очень слабо и может не выдержать нагрузок, наблюдающихся во время исследования. Дело в том, что при бронхографии нарушается процесс поступления кислорода в организм (одно легкое практически «выключается» из дыхания на некоторое время). При этом чтобы удовлетворить потребность тканей в кислороде, сердцу приходится перекачивать кровь гораздо быстрее. Если здоровый человек без труда перенесет данную нагрузку, у больного с сердечной недостаточностью может развиться тяжелая одышка или более грозные осложнения.
При тяжелой дыхательной недостаточности. Данная патология характеризуется нарушением процессов поступления кислорода в организм больного. Если при этом «выключить» из процесса дыхания одно легкое, дыхательная недостаточность может обостриться и декомпенсироваться, что может привести к выраженной одышке, потере сознания или даже к смерти пациента.
При неконтролируемом повышении артериального давления. Гипертоническая болезнь (стойкое повышение артериального давления) сопряжена с риском развития ряда осложнений (в частности инфаркта, инсульта и так далее). Если при высоком артериальном давлении (более 160 – 180/100 миллиметров ртутного столба) начать выполнять бронхографию, это может привести к более выраженному повышению давления и развитию осложнений.
Во время острых дыхательных инфекций. При вирусной или бактериальной инфекции дыхательных путей отмечается поражение слизистой оболочки трахеи и бронхов, ее отек, выделение большого количества слизи и так далее. Также у пациентов повышается температура тела, отмечается общая слабость, озноб и другие признаки интоксикации организма. Если при этом попытаться выполнить бронхографию, это может привести к ухудшению состояния пациента и развитию острой дыхательной недостаточности. Более того, в условиях воспаленных дыхательных путей исследование не даст точных результатов.
При обострении хронических заболеваний легких. В данном случае также может развиться декомпенсация дыхательной функции легких и дыхательная недостаточность. Вот почему выполнять исследование следует не ранее, чем через несколько недель после купирования обострений хронического бронхита или после приступа бронхиальной астмы.
При патологическом сужении дыхательных путей. Патологическое сужение (стеноз) трахеи или крупного бронха может носить как врожденный, так и приобретенный характер (например, сужение может развиться после травм, попадания инородного тела в дыхательные пути, после операций и так далее). Выполнение бронхографии таким пациентам может осложниться дыхательной недостаточностью. В то же время, врач может испытывать трудности при проведении бронхоскопа или зонда через суженные дыхательные пути.
При тяжелой анемии. Как было сказано ранее, анемия характеризуется снижением концентрации клеток крови, транспортирующих кислород в организме. Если при этом нарушится и доставка кислорода через легкие, это может привести к развитию грозных осложнений (потере сознания, судорогам, коме).
В третьем триместре беременности. Выполнение процедуры сопряжено с риском выраженного повышения артериального давления, развития аллергических реакций, кислородного голодания и так далее. Любая из указанных ситуаций может привести к нарушению доставки кислорода к плоду и к его повреждению, что может стать причиной развития врожденных аномалий или даже внутриутробной гибели. Вот почему выполнять процедуру на поздних сроках беременности строго противопоказано. На более раннем сроке бронхографию можно провести, если ожидаемая польза от исследования превысит описанные риски (в данном случае необходимость в исследовании оценивается комиссией врачей).
При нарушениях свертывающей системы крови. В нормальных условиях при повреждении кровеносного сосуда запускается свертывающая система крови, в результате чего кровотечение быстро останавливается. При заболеваниях, связанных с недостаточной свертываемостью крови, даже самая незначительная царапина может привести к выраженному и длительному кровотечению. Во время введения контраста при бронхографии слизистая оболочка глотки или трахеи может быть травмирована. Если у пациента имеется нарушение свертывающей системы крови, кровотечение может привести к попаданию большого количества крови в легкие и к развитию дыхательной недостаточности.
При психических расстройствах. Выполнение процедуры (под местным обезболиванием) требует от пациента определенного сотрудничества. Если больной неадекватен и не отдает себе отчета в своих поступках, исследование провести не удастся (в данном случае следует рассмотреть возможность выполнения бронхографии под общим наркозом).

Во время процедуры и после нее могут развиться различные осложнения. Их своевременное выявление и устранение является важной задачей лечащего врача.

Бронхография может осложниться:

Аллергическими реакциями. При развитии первых признаков аллергии (одышки, учащенного сердцебиения, возбуждения или потери сознания) следует немедленно прекратить выполнение процедуры и приступить к оказанию срочной помощи (введению противоаллергических препаратов, подаче высоких концентраций кислорода через маску, при необходимости – искусственной вентиляции легких и так далее).

Кровотечением. Кровотечение может развиться при травмировании слизистой оболочки носовых ходов или глотки во время введения бронхоскопа или зонда. Если кровотечение невыраженное, можно продолжать исследование. Если же кровотечение обильное, следует прервать процедуру, назначить пациенту кровеостанавливающие средства, при носовом кровотечении – ввести в носовые ходы ватные тампоны и так далее.
Ларингоспазмом. Это крайне опасное осложнение, которое может развиться при недостаточном обезболивании дыхательных путей. При этом введение инородного тела (бронхоскопа или зонда) в область гортани может привести к резкому и сильному сокращению голосовых связок, что затруднит прохождение воздуха через них. Дыхание пациента моментально станет осиплым или хрипящим, на лице будет отображаться страх и паника. Через несколько десятков секунд появится синюшность кожных покровов и слизистых оболочек – опасный симптом, указывающий на выраженный недостаток кислорода в организме. При частичном ларингоспазме можно попробовать успокоить пациента, дать ему подышать 100% кислородом, ввести бронхорасширяющие препараты. При неэффективности указанных мероприятий и ухудшении состояния больного следует ввести его в общий наркоз, назначить миорелаксанты (препараты, расслабляющие все мышцы в организме) и подключить к аппарату искусственного дыхания.
Бронхоспазмом. Также грозное осложнение, которое может развиться в ответ на введение контраста в дыхательные пути. В отличие от ларингоспазма, при бронхоспазме сужаются просветы всех мелких бронхов в обеих легких, что приводит к выраженному нарушению доставки кислорода в организм. Лечение заключается в дыхании 100% кислородом, использовании бронхорасширяющих средств, гормональных и негормональных противоаллергических препаратов. При их неэффективности – переход на искусственную вентиляцию легких.
Рвотой и аспирационной пневмонией. Не менее грозное осложнение, развивающееся в результате вдыхания (аспирации) желудочного сока в дыхательные пути. Являясь сильной кислотой, данный сок приводит к повреждению дыхательных путей и легочной ткани, что сопровождается дыхательной недостаточностью. Вот почему проводить процедуру следует только при пустом желудке пациента.

После выполнения бронхографии у пациента могут наблюдаться:

Дискомфорт в горле после исследования. Этот симптом связан с травматизацией слизистой оболочки бронхоскопом или зондом и обычно проходит самостоятельно в течение 1 – 2 суток.
Кашель. Кашель связан с раздражением нервных окончаний дыхательных путей контрастным веществом, а также с травматизацией слизистой оболочки во время выполнения процедуры. Обычно кашель самостоятельно проходит к концу 1 – 2 суток после выполнения процедуры.
Кровохаркание (выделение прожилок крови во время кашля). Данный симптом также связан с травматизацией слизистой оболочки бронхов во время введения контраста. Количество выделяемой крови обычно невелико. Кровохаркание проходит самостоятельно в течение 1 суток после процедуры.
Воспалительные заболевания глотки. Причиной этого может быть травматизация слизистой оболочки, а также занесение инфекции при недостаточно качественной обработке используемых инструментов. При этом больные могут жаловаться на боль и першение в горле, кашель, повышение температуры тела, общую слабость и так далее. Лечение заключается в использовании противовоспалительных средств, антибиотиков (при присоединении бактериальной инфекции) и так далее.

Бронхографию можно сделать только в крупных поликлиниках или больницах, где есть необходимое оборудование и специалисты, умеющие проводить процедуру. Стоимость варьирует в пределах от 1000 до 16000 рублей, что определяется объемом и сложностью выполнения исследования.

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона +7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название медицинского учреждения	Адрес	Телефон
ОАО «Медицина»	2 Тверской-Ямской переулок, дом 10.	+7 (495) 775-74-78
Главный военный клинический госпиталь им. Академика Н.Н. Бурденко	Госпитальная площадь, дом 3.	+7 (499) 263-54-01
ФМБЦ имени А.И. Бурназяна	Ул. Маршала Новикова, дом 23.	+7 (499) 190-85-75
НИИ педиатрии	Ломоносовский проспект, дом 2, строение 1.	+7 (495) 967-14-20
Клиническая больница номер 86	Ул. Гамалеи, дом 15.	+7 (499) 196-45-02

В Санкт-Петербурге

Название медицинского учреждения	Адрес	Телефон
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова	Ул. Академика Лебедева, дом 4/2.	+7 (812) 607-59-00
Центр компьютерной томографии СПб НИИ фтизиопульмонологии	Лиговский проспект, дом 2/4.	+7 (812) 579-24-90
ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой»	Морской проспект, дом 3.	+7 (812) 325-00-03
Городская больница Святой преподобной мученицы Елизаветы	Ул. Вавиловых, дом 14.	+7 (812) 555-13-25
НИИ фтизиопульмонологии, отделение радионуклидной диагностики	Ул. Политехническая, дом 32.	+7 (812) 297-54-46

В Красноярске

Название медицинского учреждения	Адрес	Телефон
Краевая клиническая больница	Ул. Партизана Железняка, дом 3А.	+7 (391) 220-14-99
Краевая туберкулезная больница номер 1	Ул. Маерчака, дом 48.	+7 (391) 221-10-04
Красноярская межрайонная клиническая больница номер 7	Ул. Павлова, дом 4, корпус 3.	+7 (391) 262-31-61

В Краснодаре

Название медицинского учреждения	Адрес	Телефон
Детская краевая клиническая больница	Площадь Победы, дом 1.	+7 (861) 290-00-95
Краевая клиническая больница номер 1	Ул. Российская, дом 140.	+7 (861) 252-73-41

В Новосибирске

Название медицинского учреждения	Адрес	Телефон
Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза	Ул. Охотская, дом 81А.	+7 (383) 203-62-00
Областная клиническая больница	Ул. Немировича-Данченко, дом 130.	+7 (383) 315-99-99

Во Владивостоке

Название медицинского учреждения	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Профи Клиник»	Партизанский проспект, дом 33А.	+7 (423) 245-35-45
Городская клиническая больница номер 1	Ул. Садовая, дом 22.	+7 (423) 245-26-82

Вернуться к началу страницы

www.tiensmed.ru

Бронхография - суть метода исследования. Подготовка пациента к бронхографии. Показания к исследованию, противопоказания и интерпретация результатов. Бронхография у детей и беременных.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках. Бронхи являются нижними дыхательными путями – они проводят воздух непосредственно к альвеолам (дыхательным мешочкам) легких. По своей сути бронхиальное дерево является вентиляционной системой, состоящей из большого количества полых трубок. Они разветвляются по направлению вниз, от более крупных отходят менее крупные. С уменьшением диаметра уменьшается и плотность их стенки. Самые мелкие бронхи – бронхиолы – переходят в легочные альвеолы (мешочки) – образования, из которых состоят легкие и которые непосредственно осуществляют газообмен между атмосферным воздухом и кровью. Бронхиальное дерево начинается от трахеи, там, где она раздваивается, образуя два самых крупных главных бронха. Левый главный бронх имеет большую длину, более узкий просвет и занимает более горизонтальное положение. Правый главный бронх более короткий, широкий, проходит вертикально. Это связано с тем, что левое легкое немного смещено находящимся рядом сердцем.

Структура бронхиального дерева:

трахея делится на два главных бронха: правый и левый;
от главных отходят долевые бронхи, каждый из которых направляется к определенной доле легкого;
долевые бронхи делятся на сегментарные – они вентилируют сегменты легких, на которые делятся легочные доли;
сегментарные бронхи распадаются на субсегментарные;
дольковые бронхи имеют небольшой диаметр и вентилируют маленькие части легкого – дольки;
бронхиолы – самые мелкие бронхи, которые переходят в легочную ткань – альвеолы

Вместе с бронхами проходят легочные артерии и вены соответствующего диаметра. Чем меньше диаметр бронха, тем больше в его стенке мышечных волокон. Они регулируют ширину просвета, увеличивая или уменьшая приток воздуха к легочной ткани при определенных обстоятельствах. Число дыхательных движений, которое совершает взрослый человек в течение одной минуты – 14 – 16. При определенных условиях частота дыхания может изменяться в пределах 10 – 18 в минуту. У детей она составляет 20 – 30 в минуту, у новорожденных – 40 – 60 в минуту. Во время вдоха происходит расширение грудной клетки, и воздух устремляется по бронхиальному дереву в легкие. Во время выдоха грудная клетка сжимается, воздух выходит наружу. Сжатие и расширение грудной клетки происходит в результате работы дыхательной мускулатуры.

Мышцы, принимающие участие в акте дыхания:

Межреберные мышцы. Если в основном работают они, то отмечается грудной тип дыхания. Он характерен для женщин. Во время вдоха межреберные мышцы подтягивают ребра вверх, заставляя грудную клетку расширяться. Во время выдоха – тянут вниз, заставляя сжиматься.
Диафрагма. Когда в основном работает эта мышца, то отмечается диафрагмальный, или брюшной тип дыхания. Он больше характерен для мужчин. У детей отмечается смешанный тип дыхания, при котором работают и межреберные мышцы, и диафрагма. Диафрагма попеременно то опускается, то поднимается, таким образом, попеременно увеличивается объем брюшной полости и грудной клетки. Считается, что диафрагмальный тип дыхания способствует более полноценной вентиляции нижних отделов легких.
Вспомогательные дыхательные мышцы. К ним относят мышцы шеи, плечевого пояса, брюшного пресса. Они начинают работать во время патологии, когда дыхание затруднено, и ткани организма получают недостаточное количество кислорода.

Процесс дыхания регулируется соответствующими нервными центрами головного мозга. Человек может управлять процессом дыхания сознательно, делая его более частым, редким, задерживая на определенное время. Большую часть времени дыхательные движения осуществляются неосознанно. Основное преимущество бронхографии состоит в том, что она позволяет подробно изучить строение всего бронхиального дерева. В этом плане она часто оказывается эффективнее эндоскопического исследования – бронхоскопии.

В настоящее время бронхография стала применяться реже, так как появились более информативные и безопасные методы компьютерной диагностики.

Главные недостатки бронхографии:

исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;
применение общего наркоза у детей является обязательным;
анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;
бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.

Если бронхография будет проводиться под местной анестезией, то пациент не должен принимать пищу за 2 часа до исследования. Если планируется общий наркоз, то это время удлиняется.
Накануне и в день проведения бронхографии должна быть выполнена тщательная гигиена ротовой полости.
Если пациент носит зубные протезы, то перед исследованием он должен их снять.
Перед проведением бронхографии нужно помочиться.

накануне проведения бронхографии всегда проводится беседа врача с пациентом, доктор должен взять письменное согласие на проведение процедуры (если бронхография проводится у ребенка – взять согласие с родителей), подробно рассказать пациенту о том, что будет сделано и с какой целью;
рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;
электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;
спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;
общие анализы крови и мочи;
определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

Без анестезии У взрослых пациентов бронхография может проводиться без обезболивания. Но в этом случае исследуемому придется терпеть сильный дискомфорт.

Местная анестезия

У большинства взрослых пациентов бронхография проводится под местной анестезией:

за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;
местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит.

Общая анестезия (наркоз) К общему наркозу при проведении бронхографии прибегают у детей младшего возраста. У них исследование можно проводить только при наличии общего обезболивания. Если пациента беспокоит сильный кашель с выделением большого количества мокроты, то за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильные отхаркивающие средства или проводят специальную процедуру, направленную на выведение мокроты – постуральный дренаж. Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию. Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

рентгеновский аппарат;
катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;
рентгеноконтрастное вещество;
реанимационный набор.

Ход исследования:

Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.
Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.
Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.
Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию - осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.
Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.
Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Основные цели использования бронхографии:

Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению.
Бронхоэктазы – это расширения бронхов (чаще всего сегментарных), которые чаще всего являются симптомом хронического патологического состояния – бронхоэктатической болезни. В участках расширения скапливается бронхиальный секрет, который превращается в питательную среду для болезнетворных микроорганизмов. Если после курса медикаментозной терапии не наступает улучшений, то бронхоэктазы необходимо удалять хирургическим путем. Бронхографию применяют для диагностики бронхоэктатической болезни и контроля ее течения.
Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких. При помощи бронхографии легко выявляются легочные кисты, опухоли, полости.
Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронхов – бронхоскопии. Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа.
Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева.
Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких.
Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких. После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.
Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства.
Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки.
Выявление на обычных рентгеновских снимках полости, размеры которой быстро изменяются в течение времени.

После проведения исследования отмечается небольшая боль и саднение в гортани. Это – временное ощущение, которое постепенно пройдет. Для того чтобы справиться с ним быстрее, врач порекомендует специальные полоскания и пастилки. Под действием анестетика нервные окончания на слизистой оболочке глотки утрачивают чувствительность, в результате чего нарушается глоточный рефлекс. Глотание становится невозможным или резко затрудненным. Восстановление происходит в течение 2 часов: в это время пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости. Для того чтобы быстрее вывести контрастное вещество из бронхов, необходимо выполнять дыхательные упражнения, откашляться. Иногда врач может назначить постуральный дренаж. Пациента укладывают в специальное положение, которое ускоряет очищение бронхиального дерева. Чаще всего бронхография проводится в стационаре. Если ее выполняют в амбулаторных условиях (в поликлинике), то после нее выдается больничный на сутки.

бронхиальное дерево имеет правильную конфигурацию;
правый главный бронх короче, шире и имеет вертикальный ход, а левый – длиннее, уже и проходит более горизонтально;
все бронхи имеют нормальную ширину;
ширина бронхов постепенно сужается по мере ветвления;
не обнаруживается никаких теней или полостей, заполненных контрастом;
не обнаруживается сужений бронхов.

При обнаружении на снимках патологического образования, врач руководствуется стандартной схемой его оценки:

положение по отношению к долям легкого, бронхам, ребрам и позвонкам;
количество образований;
форма: округлая, овальная, неправильная;
размеры: обычно измеряют наибольший и наименьший диаметр (в случае со стенозом – ширину и протяженность);
интенсивность тени на рентгенограмме позволяет судить о плотности патологического образования;
рисунок: образование может быть однородным или иметь внутри какую-то структуру;
контуры: четкие или нечеткие;
границы: ровные или не ровные;
смещение: меняет ли образование свое положение в процессе дыхания?

Оценив эти признаки и сопоставив их с симптомами, результатами других исследований, врач может поставить диагноз.

аллергические реакции на йод и йодсодержащие препараты;
непереносимость лекарств, которые используются для анестезии;
инфаркт миокарда: если после того, как он был перенесен, прошло не более 6 месяцев;
острый период мозгового инсульта;
выраженные нарушения сердечного ритма;
артериальная гипертония при повышении диастолического («нижнего») артериального давления более 100 мм. рт. ст.;
обострение бронхиальной астмы, если с момента его окончания прошло менее 3 недель;
значительное сужение трахеи и гортани;
нарушения со стороны нервной системы: острый период травмы черепа, эпилептические судорожные припадки и пр.;
боли в животе;
тяжелое состояние пациента: иногда бронхография не может повлиять на лечебную тактику и исход заболевания.

Относительные противопоказания к проведению бронхографии (состояния, при которых проводить бронхографию можно, но строго по показаниям и с осторожностью):

Осложнение	Помощь
Во время исследования
Непереносимость препаратов для анестезии и йодсодержащего контраста: анафилактический шок; тошнота и рвота; головокружение; обморок; учащенное сердцебиение; падение артериального давления.	Остановить проведение исследования. Начать оказывать первую помощь, ввести противоаллергические препараты.
Носовое кровотечение в результате травмирования слизистой оболочки бронхоскопом.	Остановить исследование. Выполнить тампонаду носа.
Резкий спазм (сужение) бронхов: резкое чувство нехватки воздуха, удушья, одышка, посинение кожи.	Остановить исследование. Начать первую помощь: ввести бронхолитики (препараты, расширяющие просвет бронхов), противоаллергические препараты, гормоны, подать пациенту увлажненный кислород.
После исследования
Кровохарканье в результате повреждения слизистой оболочки бронхов.	Консервативные мероприятия. Бронхоскопия и эндоскопическое лечение.
Ларингит (воспаление гортани)	Лечение у ЛОР-врача. Антибактериальные, противовоспалительные препараты.
Обострение основного заболевания после бронхографии	Лечение у профильного специалиста (пульмонолога, онколога, терапевта и пр.).

У детей бронхография проводится только под общим наркозом.

Абсолютные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография обязательна):

хроническая пневмония;
ателектаз (спадение легкого), который существует в течение длительного времени;
врожденные пороки трахеи и бронхов.

Относительные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография проводится только при наличии определенных показаний, по назначению врача):

хронический туберкулез легкого;
хронический абсцесс (гнойник) легкого;
затянувшаяся пневмония;
контроль после операции резекции легкого (удаления части органа).

У детей проведение бронхографии чаще, чем раз в год, противопоказано, так как рентгеновское облучение способно нанести выраженный вред растущему детскому организму. В первой половине беременности бронхография строго противопоказана, так она способна привести к гибели плода или тяжелым порокам развития. Во второй половине беременности проведение бронхографии возможно, но только по серьезным показаниям, по назначению врача. Кроме того, сегодня существуют более безопасные методики, которые позволяют оценить состояние дыхательной системы беременной женщины.

Специальность: Педиатр, детский хирург

Опубликовано: 13.7.2013

Дополнено: 13.7.2013

Рекомендуем прочесть:

Рентген при бронхите. Симптомы, расшифровка ренгенограммы.

Рентген при туберкулезе. Симптомы, признаки, описание рентгена при пневмонии

Пневмония. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Бронхит - симптомы, современная диагностика и эффективное лечение, анатомия бронхов, диета, как правильно ставить банки и горчичники? Режим, использование небулайзера

www.polismed.com

Бронхография

Бронхографию ещё называют методом контрастирования лёгких. Она относится к рентгенологическим способам обследования состояния лёгких человека. В отличие от проведения обычной рентгенологической процедуры, в данном случае пациенту предварительно вводят специальное контрастирующее вещество в исследуемые органы. Благодаря контрасту, который обволакивает стенки бронхов, их можно очень детально рассмотреть на снимках, и изучить таким образом бронхиальную структуру в мелких подробностях. По этой причине результаты бронхографии считаются более точными и ценными, нежели данные эндоскопической процедуры – бронхоскопии. Однако, например, выбирая между назначением компьютерной томографии и бронхографии, врачи, чаще всего, склонны назначать проведение первого варианта обследования, как более легко переносимого пациентами.

Что такое бронхи, бронхиальное дерево, для чего их необходимо обследовать

Бронхи относятся к нижним дыхательным путям. Их основная функция – передача воздуха непосредственно к альвеолам лёгких.

Система бронхов является вентиляционной системой дыхательных органов. По своему строению она представляет совокупность полых трубочек, которые разветвляются и постепенно сужаются по направлению к периферии. Чем меньше диаметр трубки, тем тоньше её стенка. Самые маленькие бронхи, которые называются бронхиолами, являются непосредственным передаточным звеном воздуха, так как они переходят в альвеолы – полости, образования, составляющие самую структуру лёгких. Именно в альвеолах происходит газообмен между кровью и воздухом.

Визуально вся бронхиальная система действительно напоминает дерево с разветвлениями. Его основой (“стволом”) является трахея, из продолжения которой отходят два основных самых крупных лёгочных бронха. При этом левый бронх представляет собой более длинную трубку, имеет более горизонтальное положение, и меньший диаметр просвета. Правый бронх расположен вертикально, он более короткий и широкий. От этих главных бронхов отходят долевые, долевые делятся на сегментарные, а сегментарные – на субсегментарные. Наиболее маленькие и тонкие бронхи – дольковые и бронхиолы. В бронхиальных стенках есть мышечные волокна – их количество обратно пропорционально диаметру бронха. Эти волокна способны регулировать размер просвета, таким образом контролируя приток воздуха к лёгочной ткани. Кроме бронхов, лёгкие пронизывают вены и артерии.

Подробное изучение и исследование бронхиального дерева, в том числе, посредством осуществления бронхографии, позволяет выявить причины появления определённых нарушений в работе лёгких, даёт возможность определить функциональные патологии развития и природу воспалительных или опухолевых процессов на бронхиальном уровне, а также выявить полостные образования, сообщающиеся с бронхами.

Показания и противопоказания к проведению, недостатки методики

В случаях, когда пациент жалуется на появление нетипичных симптомов, ощущений в дыхательных путях, отделение нетипичного содержимого при кашле, доктор может назначать бронхографию в качестве метода обнаружения:

бронхоэктазов – расширений сегментарных бронхов, которые проявляются как бронхоэктатическая болезнь в хроническом виде. В участках расширения скапливается бронхиальная жидкость, там начинают усиленно размножаться болезнетворные бактерии;
показаний для хирургического вмешательства – например, описанной выше патологии, когда медикаментозное лечение не даёт результатов;
причин кровохарканья, увеличения объемов мокроты, появления одышки, иных симптомов поражения лёгких;
дополнительных данных о состоянии бронхов, например, в комплексе с бронхоскопией;
врождённых пороков и патологий;
причин хронических воспалительных процессов в лёгких;
причин уменьшения размеров лёгкого или патологических процессов, выявленных на обычных рентгеновских снимках;
полости в лёгком, размеры которой нестабильны с течением времени.

Проведение процедуры рекомендовано для пациентов перед хирургическими операциями на лёгких, а также после их проведения, для контроля эффективности оперативного вмешательства.

Существуют состояния и объективные факторы, при которых назначение бронхографии для конкретного пациента невозможны. Среди абсолютных противопоказаний:

наличие аллергии на йод и контрастирующие препараты;
непереносимость используемых в процессе операции анестетиков;
период длительностью в 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда;
острый период мозгового инсульта;
значительные нарушения сердечного ритма;
гипертония в случаях, когда нижнее артериальное давление находится на отметке выше 100 миллиметров ртутного столбца;
сильное сужение трахеи и гортани;
трёхнедельный период после обострения бронхиальной астмы;
травмы черепа в остром периоде, эпилептические припадки, и другие нарушения в работе нервной системы;
болевые ощущения в области живота, а также общее тяжёлое состояние пациента.

При наличии относительных противопоказаний, доктор на своё усмотрение решает вопрос возможности проведения бронхографии, с учётом всех особенностей состояния пациента. Такими противопоказаниями является:

ОРВИ или грипп;
стенокардия;
сахарный диабет тяжёлого течения;
вторая половина беременности;
алкоголизм;
менструация у женщин;
прогрессирующий туберкулёз лёгких;
пневмония;
лёгочное кровотечение любой этиологии;
увеличение щитовидной железы третьей степени (предварительно необходимо посетить эндокринолога).

На сегодняшний день более безвредным и точным методом диагностирования состояния бронхов считается компьютерная томография. По сравнению с ней, бронхографический метод имеет известные недостатки:

необходимость использования анестезии;
вероятность появления аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
фактор лучевой нагрузки на организм: некоторым пациентам вообще запрещено попадать под рентгеновское облучение, но и тем, для кого таких ограничений нет, не рекомендуется делать рентгенографию в любом виде чаще, чем раз в шесть месяцев.

Показания к проведению процедуры у больных туберкулёзом

Одно из самых распространённых в мире инфекционных заболеваний, поражающее лёгкие – туберкулёз. У него отмечается достаточно высокий процент смертности, однако своевременное обнаружение, а также адекватно подобранная терапия дают высокие шансы на выздоровление.

У людей, поражённых этим заболеванием, могут развиваться некоторые нарушения и особенности функционирования органов, которые лечащий врач отслеживает, в том числе с помощью результатов бронхографии.

Процедура назначается:

при подозрении на наличие бронхоэктазов;
при подозрении стеноза бронхов;
для обнаружения каверны (пустоты, образовавшейся в результате отмирания тканей), если иными способами её не удалось выявить;
при подозрении на прободение казеозного лимфоузла в просвет прилежащего бронха;
для изучения культи бронха после резекции лёгкого;
для выявления или уточнения наличия бронхиального свища, открывающегося в плевральную или экстраплевральную полость;
для проведения дифференциальной диагностики, когда необходимо отличить туберкулёз от других заболеваний.

Обычно процедуру проводят параллельно с комплексом противотуберкулёзного лечения.

Особенности подготовительных мероприятий

Доктор, который назначил проведение обследования, консультирует пациента по поводу всех требований, объясняет ему, как подготовиться к наркозу. Если планируется проведение операции под местным наркозом, пациенту запрещено принимать пищу за 2 часа до этого. Если будет применяться общий наркоз, это время увеличивается. Врач должен выяснить наличие или отсутствие непереносимости каких-либо веществ, аллергии на йод.

Заранее нужно провести тщательные гигиенические мероприятия по очищению ротовой полости. Если больной пользуется зубными протезами, перед началом процедуры их нужно снять.

Также доктор предварительно направляет больного на такие обследования:

Если пациент жалуется на сильный кашель с обильным отделением мокроты, за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильнодействующие отхаркивающие препараты, или проводят процедуру постурального дренажа.

В некоторых случаях, проведение операции у взрослых проходит вообще без анестезии, но пациент при этом чувствует сильный дискомфорт. Чаще всего, для взрослых применяется местная анестезия. За полчаса до начала процедуры ему дают специальные препараты, подавляющие кашель и расширяющие просвет бронхов. Непосредственно перед началом манипуляций проводится местная анестезия с помощью спрея. Для детей младшего возраста обязательно применение общего обезболивания.

Перед началом процесса пациента располагают на операционном столе, при этом он должен занять максимально расслабленное и комфортное положение. Если операция проводится под общим наркозом, исследуемому прикладывают к лицу маску с подачей анестетика. После того, как пациент входит в состояние медикаментозного сна, маску убирают, и доктор осуществляет интубацию трахеи. В случае с местным наркозом, после того, как ротовую полость обрабатывают спреем, пациенту вводят бронхоскоп, через который подаётся анестетик, а вслед за ним – контрастирующее вещество. Перед их введением врач может, при необходимости, провести и бронхоскопию. В качестве контрастного вещества, чаще всего, используется сульфойодол с сульфадимезином.

Для того, чтобы контраст равномерно распределился по лёгким, исследуемого несколько раз переворачивают, меняя ему положение. После этого осуществляется рентгенографическая съемка в прямой, боковой и иных проекциях. Такая методика проведения процедуры называется позиционной.

Направленная бронхография используется для исследования нижнедолевого бронха и системы сегментов нижней доли лёгких, а также средней доли органов. Больной при введении контрастного вещества находится в положении “стоя”.

Возможные осложнения во время и после процедуры

Бронхография, хотя и проводится компетентными профессионалами и с условиями тщательной подготовки, не является абсолютно безопасным способом диагностики. Во время бронхографии у пациента может развиться острая аллергическая реакция на йодсодержащий препарат или анестезию. Возможно появление анафилактического шока, головокружения, рвоты и тошноты, учащение сердцебиения, падение артериального давления, человек может потерять сознание. Врачи должны быть готовы к вероятности развития носового кровотечения из-за травмирования слизистой оболочки в процессе введения бронхоскопа. Если у исследуемого появляется резкий спазм бронхов, он ощущает нехватку воздуха, удушье и одышку, также у него отмечается посинение кожных покровов. В любом из описанных случаев необходимо остановить проведение процедуры и оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

В первое время после осуществления обследования пациент будет чувствовать болевые симптомы и саднящее ощущение в горле. Чтобы избавиться от дискомфорта, достаточно полоскать ротовую полость и горло специальными растворами, например, отваром коры дуба, или рассасывать леденцы от боли в горле.

В результате применения анестезии может временно нарушиться глоточный рефлекс, так как анестетик угнетает работу нервных окончаний на слизистой глотки. Обычно этот симптом проходит в течение 2 часов после окончания процедуры, и до полного восстановления глотания пациенту запрещено пить и есть.

Для ускорения процесса выведения контрастного вещества из бронхов, рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, в некоторых случаях – постуральный дренаж.

Бронхографию проводят обычно в условиях стационара, но в тех случаях, когда процедура осуществляется в поликлинике, после неё пациенту на сутки открывается больничный лист.

Интерпретация результатов обследования

Нормальное состояние бронхов означает, что на снимке бронхографии бронхиальное дерево имеет правильную форму и текстуру, главные бронхи имеют обычную для них форму, толщину и положение, по мере ветвления толщина всех бронхов постепенно сужается, на снимке отсутствуют тени или полости, заполненные контрастом, или нетипичные сужения бронхов.

При обнаружении на картинке патологических образований, врач оценивает их форму, количество, расположение, размеры, контуры, смещение и границы, после чего принимает решение о проведении дальнейших обследований, или назначении лечения.

Бронхография считается достаточно достоверным и точным методом исследования патологий лёгких, однако не является полностью безопасной. В некоторых случаях вместо процедуры бронхографии рекомендуется проведение компьютерной томографии.

Источники

Соколов Ю. Н. Розенштраух Л. С. Бронхография, 1958

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Инфекционные болезни.
Паразитарные заболевания.
Неотложные состояния.
ВИЧ.

foodandhealth.ru

Бронхография: суть метода исследования

Легкие – орган, осуществляющий важную функцию дыхания. Поэтому легочная ткань чувствительна для влияния неблагоприятной экологической ситуации, вирусных заболеваний и табачного дыма.

За последними данными статистов – в стране 37% курящего населения. Так что ранняя диагностика заболеваний бронхолёгочной системы с помощью высокоинформативных методов, к которым относится бронхография, становится приоритетным заданием как врачей, так и пациентов.

В чем заключается исследование

Введение контрастного вещества в бронхи с помощью бронхоскопа (фото: www.labmed24.ru)

Бронхография – рентгенологический метод исследования трахеобронхиального дерева, с помощью введенного в бронхи йодсодержащего контрастного вещества.

Для проведения манипуляции необходимо наличие:

Фибробронхоскопа (волоконно-оптический прибор в виде тонкой гибкой трубки, на конце которой размещена камера и источник света, для проведения бронхоскопии).
Аппарата для получения рентгеновских снимков.

Контраст вводится с помощью катетера или бронхоскопа. Для подавления дискомфорта и болезненных ощущений процедура проводится под наркозом или местной анестезией.

Разновидности бронхографии

Бронхография, в зависимости от сложности диагностической задачи и уже имеющихся данных о заболевании, бывает:

Обзорная (ненаправленная, тотальная) – контрастируется всё трахеобронхиальное дерево. Чаще всего этот вариант используется на начальных этапах, когда нет точных сведений о локализации патологического процесса.
Направленная (селективная, выборочная) – при помощи фибробронхоскопа контраст вводится в сегментарный бронх и затем распространяется по бронхам меньшего диаметра. Способ показан для уточнения диагноза, так как позволяет увидеть изменения на уровнях, недоступных для обзорной бронхографии.

Кроме того, различают бронхокимографию – метод, позволяющий исследовать функциональное состояние дыхательной системы. При заполненных контрастом бронхах делают рентген - снимки нескольких дыхательных актов. Оценивается двигательная функция бронхиального дерева при покашливании и на высоте вдоха (выдоха).

Показания к проведению исследования

Ввиду возможности оценки состояния бронхов малого калибра, до появления методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, бронхография была единственным методом диагностики размещенных там патологических процессов.

Исследование проводится в следующих случаях:

Бронхоэктатическая болезнь.
Стеноз (сужение просвета) бронхов всех калибров.
Онкологические заболевания легких.
Хронический бронхит.
Туберкулез легких.
Врожденные аномалии бронхолегочной системы (гипоплазия - недоразвитие ткани легких).
Наличие бронхоплевральных свищей (патологические «тоннели» между бронхом и грудной полостью).
Оценка состояния культи бронха после проведенной резекции (удаления).

Перечисленные выше состояния – не полный перечень диагностических возможностей. Бронфографию используют также для динамического наблюдения за пациентом с целью контроля эффективности лечения.

Противопоказания к проведению бронхографии

Как и для любой другой медицинской манипуляции, для бронхографии существует ряд состояний, при которых исследование запрещено или нежелательно.

Абсолютные противопоказания:

Легочное кровотечение.
Декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, перенесенный менее 6-ти месяцев назад, кардиомиопатия и т.п.).
Аллергическая реакция на применяемые вещества.
Почечная или печеночная недостаточность.
Психические заболевания.

Относительные противопоказания:

Острая пневмония или бронхит.
Тиреотоксикоз 3-4-й степени (необходима консультация эндокринолога).
Аневризмы (патологическое расширение просвета с истончением стенки) крупных сосудов грудной полости.
Температура выше 38° С.
Беременность и лактация.
Дети младше 3-х лет.

Исследование всегда плановое и поэтому учитываются все риски и трудности. При наличии относительных противопоказаний проведение возможно, если диагностическая ценность применения метода превышает вероятность возникновения нежелательных реакций.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка пациента зависит от существующей патологии. При наличии гнойно-воспалительных заболеваний за 2-3 дня до исследования проводится санация (очистка) трахеобронхиального дерева через носовой катетер. Предварительное промывание повышает проходимость бронхов и уменьшает проявления воспалительного процесса.

За 1-2 дня пациенту проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которое будет использоваться.

Помимо этого, предварительно нужно пройти следующие исследования:

Общий анализ крови и мочи.
Группу крови и резус-фактор.
Анализ крови на коагулограмму (показатели свертываемости).
ЭКГ (электрокардиографию).
Рентгенография легких в двух проекциях.

Пациенту рекомендуют не есть за 24 часа до исследования. Если запланирована бронхография под общим наркозом, и за 2 часа - если под местной анестезией. Больные с зубными протезами должны снять их перед процедурой.

Как проходит процедура бронхографии

Пациент находится, в положении полулежа на операционном столе или кресле. Для более полного заполнения бронха с одной стороны пациента могут попросить повернуться на соответствующий бок.

После проведения обезболивания (с помощью спрея или пипетки в нос вводят 5,0 мл местного анестетика или внутривенный наркоз) через одну из ноздрей заводится катетер или бронхоскоп.

Важно! Проведение бронхографии детям под местной анестезией запрещено

После начала действия наркоза через внешнюю часть зонда с помощью шприца бронхи заполняются йодсодержащим контрастом. Количество необходимого раствора 15-20 мл на одно легкое. Затем делаются снимки в двух проекциях (прямой и боковой).

Для бронхофонографии используется только местная анестезия и, после введения контраста, пациента просят глубоко подышать и несколько раз покашлять. Проводится цифровая рентгеновская съемка из 6-10 снимков.

Удаление контрастного вещества возможно с помощью отсоса через катетер. Однако, учитывая незначительное количество введенной жидкости – пациент сам выкашливает большую её часть через 20-30 минут после исследования. Через сутки препарат в бронхах не определяется.

Для преодоления дискомфорта и ощущения першения в горле в течение нескольких часов после процедуры, рекомендуется использование леденцов или пастилок с анестетиками (Стрепсилс).

Преимущества данного метода

Бронхография – метод информативный, быстрый и технически не сложный. Однако, ввиду наличия современных диагностических исследований, стоит сравнить его преимущества и недостатки.

Преимущества	Недостатки
Визуализация трахеобронхиального дерева до уровня бронхиол, недоступных для бронхоскопа	Необходимость использование наркоза
Длительность вмешательства меньше 1 часа	Высокая частота аллергических реакций на контраст и местные анестетики
Возможность хранения результатов	Рентгеновское облучение

Учитывая относительную простоту исполнения и неоспоримость полученных результатов, бронхография остается методом выбора для диагностики заболеваний вроде бронхоэктатической болезни. Однако эта процедура приравнивается к хирургическому вмешательству, поэтому ее назначение проводится исключительно врачом строго по показаниям.

Возможные осложнения после проведенной бронхографии

Использование для исследования наркозных средств, введение в просвет бронха инородного контрастного вещества на фоне уже существующего заболевания может привести к развитию нежелательных последствий. Чаще всего они возникают из-за:

Токсического воздействия лекарственных препаратов. Самые распространенные проявления: головокружение, слабость, озноб, повышенная потливость.
Аллергической реакции на контраст, проявляющейся в форме анафилактического шока (тяжелое состояние, вызванное нарушением кровообращения и сопровождающееся спазмом бронхов, падением артериального давления, потерей сознания).
Травма слизистой дыхательных путей бронхоскопом: носовое кровотечение, кровохарканье. Возможны также воспалительные реакции со стороны глотки и гортани (фарингит, ларингит).

Кроме того, проведение бронхографии может привести к обострению основного заболевания. Риск развития осложнений выше у пациентов, для которых исследование проводилось при наличии относительных противопоказаний.

Как расшифровать результаты бронхографии

Двухсторонние мешотчатые бронхоэктазы на бронхограмме (фото: www.studfiles.ru)

Оценка результатов исследования проводится совместно рентгенологом и лечащим врачом. В приведенной ниже таблице представлены патологии дыхательных органов и соответствующие им изменения на бронхограмме.

Заболевание	Бронхографическая картина
Центральный рак легкого (новообразование размещено в главных или долевых бронхах)	Симптом «культи» (резкое обрывание изображения бронха, заполненного контрастом) на уровне крупных бронхов. Культя бронха имеет коническую форму. Циркулярное сужение просвета. Стенка утолщена. Неровные и нечеткие (как «откушенные») очертания. Наличие неконтрастированных участков (дефект наполнения). Смещение веток бронхиального дерева в участке предполагаемой опухоли.
Периферический рак легкого (новообразование в субсегментарных и бронхах меньшего диаметра)	Укорочение и сужение культи бронхов малого калибра. Культя конической формы у субсегментарных бронхов
Бронхоэктатическая болезнь	Наличие множественных расширений просвета бронха в форме веретена или цилиндра. Сближение пораженных бронхов, уменьшение углов их ветвления. Симптом «обрубленного веника»: параллельное размещение бронхов со слепым окончанием, отсутствуют тонкие ветки бронхов малого калибра. Уменьшение в размерах пораженного легкого
Хронический бронхит	Поражение всего бронхиального дерева обоих легких. Неровные стенки: сужение в области деления бронха и расширение на промежутке без ветвления. Облитерация (закупорка) бронхов малого калибра, которая приводит к «обкрадыванию» бронхиального дерева. Расширение выводящих проток бронхиальных желез (поперечная исчерченность бронхов)

Совет врача! При подозрении на онкологическую патологию легких более информативен метод бронхоскопии. Бронхография служит дополнением к эндоскопическому исследованию

Проведенная в соответствии со строгими показаниями и при наличии современного оборудования бронхография - высокоинформативный метод диагностики бронхолегочных заболеваний. Комплексное обследование пациента с учетом результатов лабораторных и рентгенологических исследований часто является решающим в постановке диагноза и выборе тактики дальнейших действий.

simptomyinfo.ru

Бронхография: суть метода, показания, противопоказания, подготовка к исследованию

Бронхография – это исследование бронхиального дерева, при котором в просвет бронхов вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков. Сегодня во многих клиниках пациентам доступны такие высокоинформативные и хорошо переносимые методы диагностики, как компьютерная томография, бронхоскопия и прочие, поэтому к рентгеноконтрастному исследованию бронхов в них прибегают относительно редко. В медицинских учреждениях, где доступ к вышеуказанным исследованиям по каким-то причинам ограничен, бронхография все еще применяется достаточно широко.

Давайте же рассмотрим, в каких ситуациях необходимо это исследование, каким категориям больных оно противопоказано, нужна ли подготовка к бронхографии, методику ее проведения, коротко – интерпретацию полученных результатов и осложнения процедуры, которые иногда, но все-таки случаются.

Суть метода, преимущества и недостатки

Как было сказано выше, суть бронхографии заключается во введении в просвет бронхов контрастного вещества (йодсодержащего или, реже, бариевой взвеси) и последующем выполнении рентгеновских снимков в разных проекциях.

Главный плюс этого метода диагностики – возможность исследовать строение бронхиального дерева полностью, даже самых мелких бронхов, недоступных осмотру бронхоскопом.

Есть у бронхографии и недостатки:

исследование малоприятно для пациента, требует проведения местной либо общей (в зависимости от возраста и некоторых других факторов) анестезии;
препараты, использующиеся для проведения диагностики, в частности, анестетики и контрасты, содержащие йод, у ряда пациентов вызывают аллергию;
серия рентгеновских снимков оказывает достаточно большую лучевую нагрузку на организм, это ограничивает применение метода у некоторых категорий пациентов (например, у беременных), а также делает невозможным частое проведение исследования.

Показания

Как правило, бронхографию назначают при подозрении на заболевание бронхов или легких, которое не удалось диагностировать другими, более щадящими методами исследования.

Таковыми являются:

симптомы заболевания легких (выраженная одышка, большое количество мокроты, выделение крови с мокротой), причину которых не удается верифицировать иными методами диагностики;
подозрение на бронхоэктатическую болезнь; при подтвержденном диагнозе – определение показаний к операции;
подозрение на наличие пороков развития органов бронхолегочной системы;
быстро растущая полость в легких, обнаруженная на рентгенограмме;
подозрение на доброкачественное или злокачественное новообразование в бронхах или легких, уточнение его распространенности;
предстоящая операция на легких (на основании данных бронхографии врач будет иметь четкое представление о строении легких пациента и особенностях патологического процесса в них, а значит, точнее определится с тактикой оперативного вмешательства);
после операции на легких с целью контроля.

В каждом конкретном случае необходимость выполнения бронхографии определяется после того, как проведены другие методы диагностики – рентгенография легких, бронхоскопия, компьютерная томография и прочие. Если данные, полученные при помощи этих методов, позволяют верифицировать диагноз, необходимости в бронхографии нет. И напротив, если они отвергли наличие определенного патологического процесса, искать его при помощи бронхографии также не стоит.

Противопоказания

По мере совершенствования методики бронхографии круг противопоказаний к ней постепенно сужается. Так, не проводят этот метод исследования при:

инфаркт миокарда, перенесенный в течение последних 6 месяцев;
инсульт;
тяжелые аритмии;
тяжелая гипертоническая болезнь;
острый период ЧМТ;
эпилепсия;
выраженный стеноз верхних дыхательных путей;
аллергические реакции на анестетики в анамнезе;
аллергические реакции на препараты, использующиеся для контрастирования;
тяжелое состояние больного, при котором результаты бронхографии не повлияют на прогноз.

Это абсолютные противопоказания, при которых данный метод диагностики не применяют совсем. Существуют и противопоказания относительные. Таковыми являются:

Целесообразность проведения бронхографии при наличии вышеуказанных состояний оценивает врач. Если есть возможность, исследование откладывают до выздоровления/стабилизации состояния больного, в экстренных же случаях – по усмотрению врача, основываясь на данных конкретной клинической ситуации.

Нужна ли подготовка

Перед бронхографией врач всесторонне обследует пациента, а также рассказывает ему о методике проведения исследования, правилах подготовки к нему и о возможных осложнениях.

Прежде чем выполнять бронхографию, врач проведет полное обследование пациента, включающее в себя:

общий анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора;
анализ крови на свертываемость (коагулограмму);
общий анализ мочи;
ЭКГ;
спирометрию;
рентгенографию органов грудной клетки;
иные методы диагностики, в зависимости от клинической ситуации.

За несколько дней до исследования лечащий врач расскажет пациенту о предстоящей процедуре, о том, что, зачем и как именно будет сделано. Если пациент на обследование согласен, он подпишет соответствующий документ (в случае, когда бронхография необходима ребенку, давать согласие или нет – решают родители).

Сильный кашель может помешать диагностике, поэтому если у пациента есть такой симптом, следует сообщить о нем врачу, чтобы тот назначил соответствующее лечение.

Особых подготовительных мероприятий к исследованию не требуется. Единственное, оно должно проводиться натощак – пациент не должен принимать пищу как минимум за 8 часов до бронхографии.

Непосредственно перед началом процедуры следует сходить в туалет (чтобы наполненный мочевой пузырь не помешал закончить обследование) и снять зубные протезы, если таковые имеются.

Методика проведения

Проводят бронхографию, как правило, в стационаре, в специальном кабинете, оборудованном столом, которому можно придать нужную конфигурацию (чтоб пациент находился в положении полулежа), бронхоскопом и аппаратом для проведения рентгенографии. В кабинете соблюдаются стерильные условия.

Пациент в процессе диагностики не испытывает неудобства, расслаблен.

Исследование может быть проведено под местной или общей анестезией. В первом случае перед его началом в организм пациенту вводят бронхорасширяющие, седативные (чтобы подавить волнение) препараты и распыляют в области глотки анестетик. Пациент при этом ощущает онемение обработанных препаратом тканей, легкую заложенность носа, ему становится сложно сглотнуть слюну. Если есть необходимость в общей анестезии, или наркозе (как правило, к этому виду обезболивания прибегают при проведении бронхографии детям или лицам с психическими расстройствами, а также при необходимости сочетания нескольких методов диагностики, например, бронхографии и бронхоскопии), пациенту на нос и рот надевают маску, через которую подают анестезирующий препарат – пациент засыпает, маску снимают, интубируют трахею.

Через рот или ноздрю вводят бронхоскоп. По мере его продвижения подают в дыхательные пути снижающий чувствительность препарат (анестетик), и только потом – контрастное вещество. Иногда перед бронхографией проводят бронхоскопию.

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют преимущественно йодсодержащие препараты, а при аллергии на них – водную бариевую взвесь. Недостаток последней – раздражение слизистой трахеи и бронхов и более продолжительное по сравнению с йодсодержащим контрастом выведение из дыхательных путей.

Чтобы контрастное вещество растеклось по слизистой оболочке стенок бронхов, равномерно заполнило их просвет, обследуемому придают разные положения, просят его повернуться (либо медработники сами поворачивают его).

Когда контраст введен и распределен, выполняют несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. После этого считают исследование выполненным.

Исследование завершено. Что дальше?

В течение 2 часов после бронхографии человека могут беспокоить дискомфорт в гортани и затрудненное глотание. Принимать пищу, пить и курить, пока не пройдут эти симптомы, не рекомендуется.

Врач назначит пациенту специальные дыхательные упражнения, которые ускорят процесс выведения из дыхательных путей контрастного вещества. Иногда с этой же целью ему проводят постуральный дренаж – укладывают в наклонное положение, облегчая отхождение контраста.

Что оценивает врач на снимках

Здоровые бронхи на снимках, полученных путем проведения бронхографии, имеют правильное строение:

левый главный бронх идет практически горизонтально, правый короче него, имеет больший диаметр и направлен вертикально;
диаметр бронхов последующего порядка обязательно меньше, чем предыдущего (то есть бронхи сужаются от центра к периферии);
дефекты наполнения либо заполненные контрастным веществом полости (соответственно, стенозы или выпячивания стенки) отсутствуют.

Если врач обнаруживает какое-либо патологическое образование в бронхах, он должен максимально подробно его охарактеризовать: указать количество образований, точную локализацию (легкое, доля, уровень ребра/позвонка), размеры, форму, плотность (о ней судят на основании интенсивности тени), однородность, четкость контура, ровные или неровные границы, а также подвижность, которая определяется путем наблюдения за локализацией образования при дыхании. На основании этих данных специалист сделает вывод о том, что это за образование, то есть выставит предположительный диагноз. Окончательный же вердикт обязательно учитывает клиническую картину, результаты всех лабораторных и инструментальных, включая бронхографию, исследований, а при необходимости и данные биопсии.

Бывают ли осложнения

Если бронхоскоп травмирует слизистую оболочку носа, у пациента развивается носовое кровотечение. Оно, как правило, неопасно.

В отдельных случаях при проведении бронхографии или вскоре после ее окончания состояние больного ухудшается. Наиболее распространенными осложнениями являются:

аллергическая реакция на контрастное вещество (пациент ощущает головокружение, тошноту, у него возникает рвота, тахикардия, снижается артериальное давление, он может потерять сознание);
бронхоспазм (обследуемый внезапно ощущает острую нехватку воздуха, возникает выраженная одышка, цианоз кожных покровов);
кровотечение из носа или кровохарканье (если бронхоскоп повреждает слизистую соответствующей части дыхательных путей);
воспаление слизистой оболочки гортани, или ларингит (в результате механического повреждения слизистой оболочки или инфицирования ее);
обострение патологического процесса, по поводу которого и проводилась бронхография.

Врач, проводящий диагностику, знает о возможности развития этих состояний и владеет методикой их устранения, да и возникают они лишь в исключительных случаях, поэтому волноваться повода нет.

К какому врачу обратиться

Направляет на такое исследование пульмонолог, хирург или онколог. Проводит его и анализирует снимки врач лучевой диагностики.

Заключение

Бронхография – метод диагностики болезней бронхолегочной системы, проводимый путем введения в дыхательные пути контрастного вещества (при помощи бронхоскопа) с последующим выполнением серии рентгеновских снимков в разных проекциях. Это достаточно сложный и малоприятный для пациента метод исследования, поэтому применяется он, как правило, в том случае, когда другие методы не подтвердили или не опровергли наличие в бронхах или легких той или иной болезни.

Проводится преимущественно в условиях стационара в специально предназначенном для этого кабинете. Пациент на момент исследования должен быть голодным.

Крайне редко бронхография приводит к развитию ряда осложнений, причинами которых обычно становится недостаточно изученный анамнез (отсутствие данных об аллергии на йодсодержащие вещества), травматизация дыхательных путей бронхоскопом и несоблюдение правил асептики. Вероятность развития осложнений при отсутствии противопоказаний к исследованию ничтожно мала, а если противопоказания имеются, врач оценивает риски с индивидуальным подходом и решает, опасна для конкретного пациента бронхография или нет.

Здоровьесберегающий канал, врач Масленникова А. В. рассказывает о бронхографии:

(Пока оценок нет) Загрузка...

myfamilydoctor.ru

Бронхография — подготовка, алгоритм, последствия и что видит врач на снимках

Бронхография – рентгенологический метод диагностики состояния трахеобронхиального дерева, который хорошо себя зарекомендовал в пульмонологии. С помощью указанной процедуры удается выявлять заболевания, которые не обнаруживаются при использовании традиционных способов визуализации. Несмотря на информативность соответствующей методики, ее используют в практике все реже, что обусловлено наличием более современных диагностических средств.

Бронхография легких что это такое?

Бронхография легких это метод визуализации трахеобронхиального дерева, который предусматривает введение в полость дыхательных путей контрастного вещества с последующим выполнением ряда рентгенологических снимков.

Описанная процедура позволяет на пленке увидеть заполнение бронхов разного диаметра йодсодержащими жидкостями с оценкой состояния строения респираторного тракта.

В норме при традиционной рентгенографии на пленке врач видит легкие, сердце пациента, ребра, диафрагму. Бронхи и трахея невидимы для аппарата из-за особенностей гистологического строения. Для визуализации просвета респираторного тракта в его полость вводится контрастное вещество, которое растекается по слизистой оболочке дыхательных путей и подсвечивает их, обуславливая изменение соответствующего изображения на пленке.

Интересно! Впервые бронхография проведена в 1918 году. За счет соответствующего обследования удалось на рентгенологическом снимке увидеть области расширения бронхов, в которых скапливался гной, что и служило причиной заболевания конкретного пациента.

На ранних этап развития методики процесс исследования был весьма неприятным для больного. Выполнение бронхографии сопровождалось выраженным дискомфортом с высоким риском развития нежелательных последствий (травмирование слизистой оболочки трахеи и бронхов, болевой синдром).

Современная бронхография практически избавлена от подобных неприятных моментов. Однако из-за необходимости дополнительного облучения пациента круг показаний для соответствующей методики сузился. Бронхография проводится при неэффективности рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ) и других информативных методик. Начинать диагностику с указанной процедуры не рекомендуется.

Показания и противопоказания бронхографии

Цель процедуры – изучить строение трахеобронхиального дерева, выявить наличие сужений ателектазов, свищей, бронхоэктазов (мешкообразные расширения). Назначение соответствующей методики проводится после установления показаний и отсутствия информативных результатов других диагностических мероприятий.

Показания к бронхографии:

Наличие затяжной одышки, кашля и других симптомов респираторной дисфункции, не поддающейся традиционному лечению;
Обильное отхаркивание мокроты с примесью крови и гноя, причину которого не удается установить с помощью бронхоскопии;
Верификация наличия врожденных или приобретенных аномалий развития бронхолегочной системы;
Обнаружение полости при традиционной рентгенографии с тенденцией к увеличению в размерах;
Диагностирование злокачественных новообразований. Важно отметить, что бронхография сможет «показать» опухоли, прорастающие внутрь просвета дыхательных путей. Дополнительно могут возникать косвенные симптомы рака других локализаций;
Подготовка к операции и контроль состояния бронхолегочной системы после проведения соответствующего оперативного вмешательства.

Заболевания, которые можно диагностировать с помощью бронхографии:

Бронхоэктатическая болезнь. Патология сопровождается необратимым изменением стенки дыхательных путей с образованием мешкообразных полостей (выпячиваний), в которых скапливает гной;
Пневмония, протекающая на фоне выраженного поражения бронхов;
Добро- и злокачественные новообразования респираторного тракта;
Аномалии развития трахеобронхиального дерева.

Соответствующая методика используется, как вспомогательный способ верификации причины указанных состояний. Из-за особенностей проведения и применяемых медикаментов использование процедуры ограничено в ряде случаев.

Противопоказания:

органические и функциональные поражения сердца – инфаркт миокарда, аритмии, воспаление сердечной мышцы;
кровоизлияние или ишемия в ткани головного мозга (инсульт);
черепно-мозговая травма;
частые эпилептические припадки;
выраженные колебания артериального давления, которые не поддаются медикаментозному контролю;
индивидуальная непереносимость контрастных веществ и медикаментов, применяемых для проведения процедуры;
сужение верхних дыхательных путей;
общее тяжелое состояние больного.

Дополнительно не рекомендуется использовать бронхографию при легочных кровотечениях, туберкулезе, астме в стадии обострения, эндокринных заболеваниях с поражением щитовидной железы. Отказаться от соответствующего обследования придется беременным женщинам из-за дополнительного облучения плода, что может негативно сказаться на развитии органов и систем малыша.

Подготовка пациента к бронхографии

Бронхография – вспомогательный метод диагностики. Традиционно перед тем, как назначить соответствующее обследование пациент проходит ряд первичных процедур:

общий и биохимический анализ крови;
электрокардиография (ЭКГ);
традиционный рентген или флюорография;
анализ мочи.

Параллельно врач может назначать методы для диагностики функционирования определенных органов и систем при необходимости.

Особой подготовки к бронхографии не требуется. Для лучшего понимания пациентом целей и сути процедуры доктор подробно объясняет больному цель и методику проведения исследования. При желании врач дополнительно дает человеку брошюру и другие ознакомительные материалы, в которых кратко описываются особенности диагностики.

При нежелании поддаваться рентгенологическому обследованию пациент имеет право отказаться от проведения соответствующей методики. Данный факт фиксируется в истории больного и подтверждается подписью конкретного человека.

После согласия на диагностику бронхолегочной системы врач назначает дату и время проведения процедуры. Делать бронхографию нужно натощак для предотвращения попадания частичек пищи в респираторный тракт. За 8 часов до исследования надо отказаться от еды. Дополнительно рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед мероприятием.

Как проводится бронхография – алгоритм

Для проведения рентгенологического исследования функции и строения бронхолегочного аппарата с контрастом используется специализированное оборудование. Процедура выполняется в подготовленном кабинете под контролем врача для оказания помощи больному при необходимости. Осуществление бронхографии в домашних условиях невозможно.

Непосредственно перед введением контраста больному делается «успокаивающий укол» (премедикация). Используются седативные средства для снижения эмоционального напряжения, миорелаксанты и бронходилататоры для расширения дыхательных путей. Процедура требует применения местной (чаще для взрослых больных) или общей (для детей) анестезии.

Алгоритм выполнения бронхографии:

После введения медикаментов ротовая полость или носоглотка обрабатывается анестетиком в виде спрея для предотвращения рвотного рефлекса. Человек ощущает онемение слизистой оболочки с возникновением определенных трудностей при глотании;
Через носо- или ротоглотку вводится бронхоскоп. Врач дополнительно обрабатывает дыхательные пути анестетиком для снижения дискомфорта пациента;
После соответствующей предварительной подготовки в полость респираторного тракта вводится контрастное вещество. Чаще используются йодсодержащие соединения, реже – барий;
Для равномерного распределения контраста по эпителию бронхолегочной системы больного просят занять определенные положения или переворачивают;
Делается комплекс рентгенологических снимков в разные фазы акта дыхания.

После окончания диагностики часть контрастного вещества остается в дыхательных путях. Через 10-20 минут жидкость выводится самостоятельно без негативных последствий. Для ускорения элиминации допускается проведение дренажного массажа.

Что оценивает врач на снимках?

Врач, выполняющий бронхографию, после получения снимков анализирует состояние респираторного тракта конкретного больного.

Внимание обращается на следующие моменты:

диаметр просвета бронхов;
разветвленность дыхательных путей;
наличие новообразований или бронхоэктазов;
равномерность заполнения структур бронхолегочного аппарата контрастом.

На основе выявленных изменений доктор формирует заключение, которое используется для постановки окончательного диагноза.

Важно! Одним из возможных признаков серьезной патологии является присутствие симптома воздушной бронхографии. Проблема сопровождается формированием отдельных включений воздуха. Злокачественные новообразования легких в 30% случаев прогрессируют на фоне воздушной бронхографии, что позволяет точно установить соответствующий диагноз.

Положительные и отрицательные стороны методики

Описываемый диагностический метод используется в случаях отсутствия возможности применения более современных процедур (КТ, МРТ) или для уточнения результатов других исследований.

Положительные стороны бронхографии:

высокая информативность;
возможность оценки состояния бронхов самого маленького диаметра.

Минусы указанной методики:

более выраженный дискомфорт во время проведения процедуры по сравнению с КТ или МРТ;
дополнительная лучевая нагрузка из-за необходимости осуществления серии рентгеновских снимков;
риск развития нежелательных последствий.

Факт! На сегодняшний день бронхография отходит на второй план в большинстве случаев респираторной патологии. Исключением остается бронхоэктатическая болезнь, где контрастное исследование дыхательной системы является «золотым стандартом» диагностики.

Негативные последствия

Проведение соответствующего исследования сопряжено с риском возникновения неприятных последствий или побочных эффектов:

аллергия на используемые медикаменты;
слабость;
боль в горле;
повышение температуры тела;
носовое кровотечение или незначительное кровохаркание, что связано с повреждением слизистой оболочки дыхательных путей.

Шанс на появление указанных проблем зависит от квалификации врача, выполняющего манипуляцию, особенностей организма конкретного больного и выраженности патологии.

Заключение

Бронхография – актуальный метод диагностики респираторной патологии. Методика имеет свои недостатки, но в определенных случаях остается незаменимым помощником в лечении пациента. Для комплексной оценки состояния больного в 75% случаев дополнительно требуется использование вспомогательных диагностических процедур.

mykashel.ru

Смотрите также

Календарь

декабрь 2018

Мы в Соцсетях