Блокада носа что это такое


Внутриносовые блокады у оториноларинголога: необходимая подготовка, особенности процедуры и методика проведения | Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи)

В области носа находятся окончания обонятельного, тройничного, вегетативных нервов, а также густая сеть кровеносных сосудов. Воздействие на нейрорецепторы при помощи блокады позволяет снять симптомы различных патологий, связанных с ЛОР-органами. Стоимость внутриносовой блокады: 385 рублей Внутриносовая (эндоназальная) блокада представляет собой процедуру инъекционного введения лекарственных средств в подслизистые оболочки, проводимую оториноларингологом в амбулаторных условиях. Манипуляция не доставляет дискомфорта, поскольку врач предварительно обезболивает нужный участок при помощи аппликационного анестетика (мазь, спрей или гель). Инъекция производится тонкой иглой вглубь или в поверхностный слой слизистой оболочки стенок носовых раковин. Применяются следующие лекарственные препараты:

  • новокаин;
  • дексаметазон;
  • гидрокортизон;
  • дипроспан;
  • дицинон.
Введенный раствор адсорбируется оболочками нервных клеток, вследствие чего их структура стабилизируется на молекулярном уровне. В результате нормализуется функционирование трофической нервной системы, запускаются противовоспалительные и противоаллергические процессы. Проведение блокады занимает около 5 минут. После уколов возможно носовое кровотечение. По завершении процедуры пациент 10-15 минут находится под наблюдением врача для проверки реакции на введенный препарат. После первой блокады время ожидания составляет полчаса. За это время состояние полностью стабилизируется. На следующий день пациенту рекомендуется пройти контрольный осмотр на наличие воспалений после инъекций. Если таковые присутствуют, то назначается курс промываний. Блокады возобновляются только после купирования патологического процесса. Для достижения терапевтического эффекта проводится до 14 процедур, перерыв между которыми составляет 5-6 дней. Внутриносовые блокады назначаются при следующих заболеваниях:
  • аллергический, вазомоторный ринит;
  • синуситы;
  • хронический тонзиллит;
  • болезнь Меньера (сосудистая патология внутреннего уха);
  • отечность тканей лица после оперативных вмешательств или травм;
  • головные боли, связанные с нарушением мозгового кровообращения или гипертонией, головокружения;
  • невралгия тройничного нерва;
  • шум в ушах, снижение слуха.
К инъекциям прибегают в случаях, когда консервативная терапия оказалась не эффективной, а также при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Процедуры внутриносовой блокады наиболее востребованы при вазомоторных ринитах. Уколы помогают преодолеть зависимость, развивающуюся вследствие частого использования сосудосуживающих препаратов. Инъекции гормональных средств (дексаметазон и гидрокортизон) надолго улучшают носовое дыхание и снимают заложенность за счет устранения отечности слизистых, а также избавляют от ощущения сухости и зуда. К противопоказаниям к проведению внутриносовой блокады относятся инфекционные воспалительные процессы в области носоглотки, протекающие в острой фазе. Процедура отменяется при наличии у пациента аллергических реакций на вводимые препараты, а также при плохой свертываемости крови. Осложнения после проведения блокады возникают редко. К таковым относятся:
  • аллергия;
  • тошнота, рвота;
  • головные боли;
  • по причине индивидуальных особенностей кровоснабжения и анатомии носовых раковин возможно ухудшение зрения.
Врач внимательно наблюдает за состоянием пациента после процедуры. При признаках осложнений оказывается адекватная состоянию помощь.

medcentr-sochi.ru

Инъекционные методы лечения при заболеваниях ЛОР-органов

При лечении различной патологии уха, горла и носа наряду с местным неинвазивным лечением (промывания, капли, аппликация лекарственных веществ) и физиотерапией широко применяют инвазивные (инъекционные) методы, дающие прекрасный терапевтический эффект, а при некоторых заболеваниях являющиеся практически единственным и уникальным методом лечения.

Внутриносовые блокады

Внутриносовые блокады – это неспецифический метод лечения, применяемый при различной патологии, поскольку слизистая полости носа является обширной рефлексогенной зоной за счет богатого кровоснабжения и иннервации.

Показания для внутриносовой блокады

Данный метод широко применяют при стойком вазомоторном рините, когда консервативные методики не дают положительного эффекта, или он недостаточен по выраженности и длительности. Также его применяют при различных воспалительных заболеваниях полости носа, глотки, гортани, послеоперационном отеке лица, болезни Меньера и т.д.

Одним из наиболее часто встречающимся заболеванием, в лечении которого успешно применяют внутриносовые блокады является вазомоторный ринит. Это заболевание, при котором в силу разных причин развивается дисфункция сосудов в подслизистом слое носовых раковин, особенно нижней носовой раковины. Поскольку сосуды полости носа имеют достаточно обширную кавернозную сеть, при их дисфункции и расширении происходит сильный отек слизистой оболочки носовых раковин, нарушается носовое дыхание вплоть до его полного отсутствия. Длительное затруднение носового дыхания или его полное отсутствие ведет к нарушению оксигенации крови, гипоксии мозга, что запускает сложные биохимические процессы и нарушает жизнедеятельность всего организма на молекулярном уровне, а на бытовом доставляет сильный дискомфорт человеку и нарушает его нормальную жизнедеятельность. Для лечения вазомоторного ринита, и в частности, снятия отека в носу и устранения заложенности носа, существует много методик и схем, включающих различные неинвазивные лечебные манипуляции, физиотерапевтическое лечение, радикальные оперативные методы (криодеструкция, лазерная и радиоволновая хирургия).

Внутриносовые блокады назначаются при неэффективности консервативных методик лечения, стойкой заложенности носа, отказа пациентов от оперативного лечения или если к нему имеются противопоказания.

Как проходит внутриносовая блокада

Выполняются внутриносовые блокады в амбулаторных условиях. Перед блокадой пациенту проводится аппликационная и инфильтративная анестезия в место блокады для нивелирования дискомфорта и болевых ощущений во время ее проведения. Затем проводится сама внутриносовая блокада, после чего врач наблюдается за возможной реакцией пациента в течении 10-15 минут. Как правило, процедура переносится пациентами хорошо и уже через полчаса пациент может заниматься обычными делами.

При острой патологии бывает достаточно 1-3 процедур, при хроническом заболевании рекомендуется провести курсовое лечение, включающее 8-10 процедур.

Сколько стоит внутриносовая блокада

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» Вы можете пройти курсовое лечение, стоимость одной процедуры 1,200 рублей.

Меатотимпанальная (заушная) блокада

Меатотимпанальная или заушная блокада применяется при воспалительных заболевания уха, когда имеется сильный болевой синдром, при патологии слухового нерва, сопровождающейся сильным шумом в ухе и снижением слуха, для уменьшения головокружения при болезни Меньера. Метод основан на рефлекторном воздействии лекарственного вещества на нервные окончания и является неспецифическим методом лечения.

Показания для заушной блокады

Для блокады применяют растворы анестетиков или нейропротекторов, улучшающих передачу импульсов по нервным волокнам. Процедуры проводятся амбулаторно, для снятия болезненного ощущения предварительно проводят аппликационную и/или инфильтрационную анестезию. Как правило, пациенты переносят процедуры хорошо и после нее сразу ощущается улучшение: купирование болевого синдрома, уменьшение или исчезновение шума в ухе на стороне поражения. При остром состоянии достаточно 1-2 процедур для купирования симптоматики и перехода на консервативные методы лечения. При хроническом процессе требуется проведение полноценного курса лечения из 8-10 процедур, выполняющихся через день.

Стоимость заушной блокады

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» стоимость одной процедуры составляет 1,500 рублей, при курсовом лечении возможны скидки.

Внутриглоточные инъекции (блокады)

Внутриглоточная инъекция (блокада) – это введение лекарственных веществ под слизистый слой задней стенки глотки и/или в толщу гипертрофированных боковых валиков глотки. Этот неспецифический метод лечения, также, как и другие инъекционные методы лечения, основан на воздействии на рефлексогенную зону задней стенки глотки. Применяется этот метод лечения при атрофическом и субатрофическом фарингитах для улучшения трофики слизистой задней стенки, при гипертрофии боковых валиков или лимфоидных фолликулов для уменьшения пролиферации, воспаления и отека слизистой.

Как проходит внутриглоточная блокада

Внутриглоточные блокады проводят амбулаторно, пациентами переносятся хорошо и при регулярном лечении оказывают положительный эффект, видимо улучшая состояние пациента после первой же процедуры. Перед выполнением инъекции слизистую задней стенки обезболивают путем аппликационной и инфильтрационной анестезии современными анестетиками. Затем лекарственное средство вводится тонкой иглой внутрь слизистой в нескольких местах, наиболее подверженных патологическим изменениям. Курсовое лечение предполагает проведение 8-10 процедур, выполняющихся через день.

Стоимость внутриглоточной блокады

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» стоимость одной процедуры составляет 1,500 рублей, при курсовом лечении возможны скидки.

lorlen.ru

Уколы в нос от ринита блокада - Болезни носа

вазомоторный ринит.носовые блокады

Наталья, пишет 4 декабря 2014, 15:47 Пермь

Пол: Женский Требуется: ЛОР (отоларинголог)

вазомоторный ринит — ставят носовые блокады с дексаметазоном,но раньше уже мне делали блокады но с гидрокортизоном, делали каждый день в обе ноздри 5 дней ,получалось что каждая ноздря по 5 уколов, теперь же врач делает укол только в одну ноздрю в один день и на другой день — во вторую и так4дня . получается что каждая ноздря получит только 2 укола .Ивот у меня вопрос: почему теперь такая методика или врач перестраховывается, хотя раньше лечил меня этот же доктор,раньше быстро все прошло , а сейчас нос плохо дышит ,сильная заложенность, что не так ? спасибо если ответите .

Использованные источники: www.medkrug.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Лечение каштаном синусита  Фронтит когда наступить улучшения

Внутриносовая блокада

Внутриносовая блокада относится к неспецифическим методикам лечения состояний, связанных с отеком слизистой носа. Её суть заключается во введении лекарств в носовые раковины. Исследования и отзывы о внутриносовой блокаде подтверждают, что данная процедура позволяет свести к минимуму боль и дискомфорт, улучшить питание тканей. Внутриносовая новокаиновая блокада хорошо зарекомендовала себя при лечении целого ряда болезней носа.

  • вазомоторный ринит;
  • гайморит и другие синуситы;
  • травмы челюстно-лицевой области;
  • фарингит;
  • восстановление после хирургического вмешательства;
  • невралгия тройничного нерва.
  • заболевания носа и носоглотки воспалительной природы в острой фазе;
  • аллергия на применяемые лекарственные препараты;
  • некоторые тяжелые общие заболевания и состояния.

Как проводится внутриносовая блокада в клинике ЦЭЛТ?

Перед тем выполнить внутриносовую блокаду, наши специалисты проводят обезболивание средствами, подбор которых осуществляется в индивидуальном порядке. Сама инъекция осуществляется в нижнюю раковину носа или его боковую стенку. Лекарственный раствор может быть введён внутрь или под слизистую оболочку носа. Наиболее эффективным считается введение внутрь слизистой, поскольку в этом случае достигается непосредственный контакт лекарственного средства с нервными окончаниями.

Почему именно ЦЭЛТ?

В нашей многопрофильной клинике ведут приём ведущие отечественные специалисты, которые имеют большой опыт исследовательской и практической работы. В их арсенале имеется всё необходимое для того, чтобы правильно ставить диагнозы и проводить лечение успешно!

Обращаясь к нашим специалистам за проведением внутриносовой блокады, вы можете быть уверены в том, что она будет проведена правильно и безболезненно. Соблюдение техники гарантирует успешность и безопасность проведения, отсутствие осложнений.

Использованные источники: www.celt.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Ринит сосудосуживающие препараты  Раствор от гайморита с мумие

За последнее время начала широко применяться предложенная Я.С. Темкиным внутрислизистая носовая новокаиновая блокада как метод рефлекторного воздействия при некоторых патологических состояниях. Считая, что при оперативном вмешательстве в носу сама операция является фактором рефлекторного воздействия, автор избрал метод внутрислизистых инъекций носа новокаином в целях воздействия на нейрорецепторы слизистой оболочки.

В процессе испытания метода с 1945 г. и выбора участка слизистой оболочки для инъекций автор убедился, что наилучшие результаты получаются при введении новокаина в поверхностный слой слизистой оболочки области agger nasi. Автор применил свой метод блокады 6 очень хорошим результатом у 300 больных при различных страданиях: головной боли, головокружении, шуме в ушах, понижении слуха, вазомоторном рините, длительном субфебрилитете, кашле, по поводу сильных болей в горле после тонзиллэктомии и др.

Рис. 121.

Среди больных, обращавшихся по поводу головной боли, были больные арахноидитом, энцефалитом, гипертонией, нарушением мозгового кровообращения.

Автор отмечает, что патологические состояния, при которых он применял новокаиновую блокаду, не являются самостоятельными нозологическими формами. Основные их симптомы не характерны для какого-либо определенного заболевания и наблюдаются при совершенно разнородных процессах, как органических, так и функциональных.

Наблюдения автора показывают, что значение патологических изменений в носу в этиологии и патогенезе этих страданий преувеличено. В силу этого нельзя ставить расширенные показания к оперативному вмешательству при головной боли до того, как испытано действие новокаиновой блокады.

Техника блокады описана Я.С. Темкиным в следующем виде: новокаин вводят в поверхностный слой слизистой оболочки носа, а не в ее толщу. Доказательством того, что игла не проникла вглубь, служит просвечивание кончика иглы и образование хорошо различимого белого пузырька при введении раствора новокаина. При правильном, т.е. поверхностном, уколе жидкость поступает в слизистую оболочку при некотором давлении, поршень продвигается с трудом. Если жидкость идет легко, значит укол сделан слишком глубоко. Правильный укол можно сделать лишь при очень тонком кончике иглы (рис. 121, А). Укол производят изогнутой под тупым углом иглой; при этом условии можно обеспечить хорошую обозреваемость и видеть образование пузырька.

Количество вводимой жидкости весьма незначительно: от 0,2 до 1 г 1-2% раствора новокаина.

Место укола — несколько впереди и выше переднего конца средней раковины (рис. 121, Б). При широких носовых ходах укол в это место не труден; при гипертрофии раковин предварительно анестезируют слизистую оболочку. Блокаду достаточно делать в одной половине носа.

На основании многочисленных наблюдений автор убедился в том, что строгое соблюдение описанной методики блокады является необходимым условием успеха. После удачно проведенной блокады у подавляющей части больных отмечается выраженная вегетативная реакция, которая сказывается в покраснении лица, появлении пота, ощущении жара, повышении артериального давления.

Эффективность лечения методом блокирования рефлексогенной зоны носа дала основание автору рассматривать эту зону как наилучшее место для рефлекторного воздействия на центральную нервную систему при некоторых патологических состояниях.

Использованные источники: www.medvvman.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Гайморит даёт температуру  Лечение каштаном синусита

Инъекционные методы лечения при заболеваниях ЛОР-органов

Наумова Елена Витальевна

При лечении различной патологии уха, горла и носа наряду с местным неинвазивным лечением (промывания, капли, аппликация лекарственных веществ) и физиотерапией широко применяют инвазивные (инъекционные) методы, дающие прекрасный терапевтический эффект, а при некоторых заболеваниях являющиеся практически единственным и уникальным методом лечения.

Внутриносовые блокады

Внутриносовые блокады – это неспецифический метод лечения, применяемый при различной патологии, поскольку слизистая полости носа является обширной рефлексогенной зоной за счет богатого кровоснабжения и иннервации.

Показания для внутриносовой блокады

Данный метод широко применяют при стойком вазомоторном рините, когда консервативные методики не дают положительного эффекта, или он недостаточен по выраженности и длительности. Также его применяют при различных воспалительных заболеваниях полости носа, глотки, гортани, послеоперационном отеке лица, болезни Меньера и т.д.

Одним из наиболее часто встречающимся заболеванием, в лечении которого успешно применяют внутриносовые блокады является вазомоторный ринит. Это заболевание, при котором в силу разных причин развивается дисфункция сосудов в подслизистом слое носовых раковин, особенно нижней носовой раковины. Поскольку сосуды полости носа имеют достаточно обширную кавернозную сеть, при их дисфункции и расширении происходит сильный отек слизистой оболочки носовых раковин, нарушается носовое дыхание вплоть до его полного отсутствия. Длительное затруднение носового дыхания или его полное отсутствие ведет к нарушению оксигенации крови, гипоксии мозга, что запускает сложные биохимические процессы и нарушает жизнедеятельность всего организма на молекулярном уровне, а на бытовом доставляет сильный дискомфорт человеку и нарушает его нормальную жизнедеятельность. Для лечения вазомоторного ринита, и в частности, снятия отека в носу и устранения заложенности носа, существует много методик и схем, включающих различные неинвазивные лечебные манипуляции, физиотерапевтическое лечение, радикальные оперативные методы (криодеструкция, лазерная и радиоволновая хирургия).

Внутриносовые блокады назначаются при неэффективности консервативных методик лечения, стойкой заложенности носа, отказа пациентов от оперативного лечения или если к нему имеются противопоказания.

Как проходит внутриносовая блокада

Выполняются внутриносовые блокады в амбулаторных условиях. Перед блокадой пациенту проводится аппликационная и инфильтративная анестезия в место блокады для нивелирования дискомфорта и болевых ощущений во время ее проведения. Затем проводится сама внутриносовая блокада, после чего врач наблюдается за возможной реакцией пациента в течении 10-15 минут. Как правило, процедура переносится пациентами хорошо и уже через полчаса пациент может заниматься обычными делами.

При острой патологии бывает достаточно 1-3 процедур, при хроническом заболевании рекомендуется провести курсовое лечение, включающее 8-10 процедур.

Сколько стоит внутриносовая блокада

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» Вы можете пройти курсовое лечение, стоимость одной процедуры 1,200 рублей.

Меатотимпанальная (заушная) блокада

Меатотимпанальная или заушная блокада применяется при воспалительных заболевания уха, когда имеется сильный болевой синдром, при патологии слухового нерва, сопровождающейся сильным шумом в ухе и снижением слуха, для уменьшения головокружения при болезни Меньера. Метод основан на рефлекторном воздействии лекарственного вещества на нервные окончания и является неспецифическим методом лечения.

Показания для заушной блокады

Для блокады применяют растворы анестетиков или нейропротекторов, улучшающих передачу импульсов по нервным волокнам. Процедуры проводятся амбулаторно, для снятия болезненного ощущения предварительно проводят аппликационную и/или инфильтрационную анестезию. Как правило, пациенты переносят процедуры хорошо и после нее сразу ощущается улучшение: купирование болевого синдрома, уменьшение или исчезновение шума в ухе на стороне поражения. При остром состоянии достаточно 1-2 процедур для купирования симптоматики и перехода на консервативные методы лечения. При хроническом процессе требуется проведение полноценного курса лечения из 8-10 процедур, выполняющихся через день.

Стоимость заушной блокады

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» стоимость одной процедуры составляет 1,500 рублей, при курсовом лечении возможны скидки.

Внутриглоточные инъекции (блокады)

Внутриглоточная инъекция (блокада) – это введение лекарственных веществ под слизистый слой задней стенки глотки и/или в толщу гипертрофированных боковых валиков глотки. Этот неспецифический метод лечения, также, как и другие инъекционные методы лечения, основан на воздействии на рефлексогенную зону задней стенки глотки. Применяется этот метод лечения при атрофическом и субатрофическом фарингитах для улучшения трофики слизистой задней стенки, при гипертрофии боковых валиков или лимфоидных фолликулов для уменьшения пролиферации, воспаления и отека слизистой.

Как проходит внутриглоточная блокада

Внутриглоточные блокады проводят амбулаторно, пациентами переносятся хорошо и при регулярном лечении оказывают положительный эффект, видимо улучшая состояние пациента после первой же процедуры. Перед выполнением инъекции слизистую задней стенки обезболивают путем аппликационной и инфильтрационной анестезии современными анестетиками. Затем лекарственное средство вводится тонкой иглой внутрь слизистой в нескольких местах, наиболее подверженных патологическим изменениям. Курсовое лечение предполагает проведение 8-10 процедур, выполняющихся через день.

Стоимость внутриглоточной блокады

В «ЛОР-Клинике на Ленинском» стоимость одной процедуры составляет 1,500 рублей, при курсовом лечении возможны скидки.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Использованные источники: lorlen.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Гайморит даёт температуру  Молитва за исцеление от гайморита

ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ: ЛЕЧЕНИЕ

Задача докторов при вазомоторном рините очень простая – восстановить дыхание через нос, сохранив при этом работу слизистых оболочек носа настолько, насколько это возможно. Образно выражаясь, им нужно прочистить кондиционер, постаравшись его не поломать. Сами понимаете, вопрос этот чисто технический, и значит, решают его разные доктора по-разному.

Скальпель против насморка

Например, во всем, как говорится «цивилизованном мире» наиболее эффективным считается хирургическое лечение. Сначала – на заре XX века – слизистую оболочку носа (а точнее нижние носовые раковины, которые собственно и регулируют поток воздуха через нос) попросту срезали ножницами или прижигали гальванокаутером, сиречь раскаленным железом. Это лечение было конечно эффективным – в том смысле, что нос начинал дышать. Но слизистая оболочка носа работать переставала, и нос превращался – ага – в те самые две дырочки для дыхания.

Потом доктора как –то спохватились – правда, уже сильно позднее, примерно в 80-е годы ХХ века. И стали предлагать хирургическое лечение кто во что горазд – кто лазер, кто радиоволновую хирургию (по сути тот же гальванокаутер, но на других частотах), а кто и гибрид бормашины с электрооотсосом(по-научному он называется микродебридер) — чтобы просто измельчить слизистую оболочку носа и аккуратненько ее из операционного поля удалить.

Действовали доктора, правда, несколько тоньше, чем их коллеги 90-100 лет тому назад. Поверхность слизистой оболочки (вот что знания-то делают!) ЛОР-хирурги стали беречь. Ведь без ее участия нос дышать конечно начинал, но воздух через него в легкие попадал точно такой же, какой был вокруг нас – с пылью, микробами, да еще и неподходящей температуры. Доктора стали выжигать (варианты: измельчать и удалять) слизистую оболочку носа как бы изнутри. Первые результаты даже обнадеживали – носы у пациентов вроде как дышали и вроде как работали. И все было замечательно до момента, когда за дело не взялись медики из клиники Кильского университета, что в Германии.

Они, как и подобает немцам, за дело взялись очень и очень кропотливо. И проследили, что же стало с теми пациентами, которым при помощи лазера частично разрушили слизистую оболочку носа несколько лет назад. Да, конечно, оказалось, что и спустя два года пациенты все же дышат носом – но не все, а примерно половина (52% если угодно). А вот остальные вернулись к сосудосуживающим каплям. Кому не лень, полистайте 6-й номер журнала Rhinology за 1997 г. Чтение занудное, но отрезвляет здорово. Передовые лазерные технологии спасовали перед хроническим ринитом.

Почему так получилось? Да потому, что слизистую оболочку носа нельзя удалять всю – тогда пациент окажется еще в худшем положении, чем он пришел к доктору. А если удалить слизистую оболочку частично (и вот тут абсолютно не важно, каким способом), то не тронутая хирургами часть останется ровно в том же состоянии, что и до операции. И она-то постепенно и перекроет дыхание через нос вновь – как только восстановится после хирургического вмешательства.

Причину установить и развенчать

Конечно, хронический ринит можно вылечить хирургически. Но такое лечение далеко не всегда дает нужный эффект, да к тому же еще идти под нож хирурга очень и очень страшно. Что же тогда делать? Можно обратиться к ЛОР-врачу, который назначит капли в нос или физиопроцедуры, а можно пойти к специалисту по «нетрадиционной» или, как сейчас модно выражаться «холестической» медицине. Ибо эти доктора солидны, умны, а самое главное, любят порассуждать на тему: вот устраним причину заболевания и тогда все у вас будет хорошо… Когда-нибудь.

Проблема в том, что причины вазомоторного ринита (гормональные сбои, аллергия, действие внешних факторов) почему-то устанавливаются на основании щупания пульса, внимательного разглядывания языка и проведения престранных «компьютерных» тестов типа «биорезонанса» или «диагностики по методу Фолля». Ну а после такого «обследования» доктор (пишу, и ну очень хочу поставить кавычки) в качестве причины ринита может назвать такие «заболевания» как энергетический дисбаланс, ветер в селезенке или, не дай Бог, конечно, «не тот» знак Зодиака.

Но дело даже и не в этом. Причина, почему не дышит нос не просто не может быть установлена при помощи теста Люшера, щупания пульса или составления индивидуального гороскопа. Она не имеет значения. С момента, когда та или иная проблема в организме нарушила кровоток в полости носа.вазомоторный ринит уже никак не зависит от вешних причин. Просто нос не дышит – и все. А это значит, что лечить надо сам нос, а не корректировать «ци» и не заниматься прочим сравнительно честным отъемом денег у пациентов.

В тихой-тихой поликлинике…

Кровообращение в носу можно сравнить с запутанной и не надежной системой водопроводных трубок с массой не очень понятных простому обывателю вентилей, куда лучше всего просто не лазить. Если кто-нибудь из хулиганских побуждений какой-нибудь вентиль сорвет, самое глупое занятие – искать хулигана, ловить его и пороть публично. Все равно от этого у вас на пол течь не перестанет. Гораздо проще вызвать сантехника, который, пусть матерясь и воняя вчерашним перегаром, все же найдет свернутый вентиль, заменит его и вновь отладит систему.

Не поверите, но с носом все точно так же. Факторы, которые привели к развитию хронического отека, давно уже перестали действовать. Поэтому все, что нужно для излечения ринита – это восстановление нормального кровообращения в самой слизистой оболочке носа. Работа кропотливая, долгая, но она того стоит. Вот только решают этот вопрос доктора по-разному.

Например, в «цивилизованных странах» при вазомоторном рините принято назначать в нос гормональные спреи – фликсоназе, назонекс, насобек и тому подобные. Считается, что при этом нос почему-то просто обязан начать дышать. На самом же деле большинство пациентов, побрызгав в нос какое-то времягормоны или обращаются к хирургу, или возвращаются к старому доброму нафтизину.

На что же доктора надеются , назначая бесполезные препараты? На то, что гормоны разгонят из слизистой оболочки носа эозинофилы – клетки, из-за которых слизистая оболочка носа отекает при аллергии. Но в подавляющем большинстве случаев (мы-то с вами это знаем!) аллергия никакого отношения к заложенности носа не имеет. Результат – выброшенные деньги и потраченное зря время.

Второй вариант лекарственного лечения вазомоторного ринита – это введение лекарств в саму слизистую оболочку носа – при помощи самых обыкновенных уколов (кстати, в опытных руках такой укол – это абсолютно не больно). Такой способ лечения называется внутриносовыми блокадами. Действие блокад зависит только от того средства, которое вводит в слизистую оболочку носа врач. Новокаин, например, ускоряет кровоток в слизистой оболочке носа, гормоны (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) вызывают сужение сосудов (мы с вами помним, что сосуды носа считают гормоны самым обыкновенным адреналином). Ну а дицинон (он же этамзилат) укрепляет стенки сосудов. Отсюда можно заранее предсказать, какой эффект вызовут внутриносовые блокады. Если блокады проводились с гормональными препаратами – нос задышит, но не надолго, если использовался новокаин – тоже задышит, но только в том случае, если ринит длился не очень долго и сосудистая стенка не успела износиться. Наконец, при изношенной сосудистой стенке дицинон вроде бы самое то, но как потом «подновленную» слизистую заставить работать?

Ответ, правда, есть и здесь. Кроме новокаина (который запросто, кстати, может вызвать или аллергию или просто падение давления ниже плинтуса) кровоток по сосудам ускоряет физиотерапия – причем любая. Ультразвук, так ультразвук, электрофорез так электрофорез, лазер так лазер. Главное, чтобы воздействие шло не на «рефлексогенные зоны» а на саму слизистую оболочку носа. Так что при вазомоторном рините помогает скорее не вид физиотерапии, а метод, которым она проводится.

Фонофорез с гидрокортизоном. Выглядит очень просто: врач длинной палочкой с пуговкой на конце водит по слизистой оболочке носа. Пуговку смазывают гидрокортизоновой мазью, свято веря, что гормон попадет внутрь слизистой оболочки носа и поможет. На самом деле помогает ультразвук, вызывая ускорение кровообращения, а гидрокортизоновая мазь просто служит проводником ультразвука между пуговкой и слизистой оболочкой. На все остальное она не годится, ибо под воздействием ультразвука просто разрушается.

Электрофорез с хлоридом кальция. Выглядит еще проще и банальнее, чем фонофорез. В нос вам вставляют ватки, смоченные раствором, и подключают к ним электроды. Считается, что хлорид кальция из ваток под воздействием тока проникает сквозь слизистую оболочку и встраивается в какие-то так процессы, в результате которых стенка сосудов слизистой укрепляется. На самом же деледействует все тот же электрический ток, а вот кальций дает результат через пару месяцев регулярного электрофореза. Но кто ж это выдержит?

Лазерная терапия. Все те же трубочки в нос, только на этот раз из прозрачной пластмассы. Светятся трубочки или нет, зависит от вида лазерного излучения (например излучение инфракрасного лазера может увидеть только цифровая камера, но не человеческий глаз). Но зато лазерное излучение НА САМОМ деле способно заставить работать сосудистую стенку и ускорить кровоток – правда, по самым мелким сосудам, по капиллярам. Впрочем, при хроническом рините большего и не надо.

Использованные источники: lorclinica-online.ru

vdohnovenie74.ru

Лекарственная блокада ЛОР органов: профессиональное лечение в Одессе

Особенности лечения в клинике ЛОРИКА

С ЛОР-заболеваниями люди сталкиваются в любом возрасте. Особенно тяжело поддаются терапии хронические заболевания, связанные с затруднением носового дыхания. Постоянное раздражение, отек слизистых оболочек носа и глотки существенно ухудшают качество жизни человека: сказываются на настроении, снижают работоспособность, препятствуют нормальному сну и отдыху. Применение блокады в таком случае – оптимальный вариант для существенного облегчения состояния пациента.

Предварительно ЛОР-врач изучает анамнез обратившегося, выявляет наличие медикаментозных аллергий, направляет на диагностические исследования. Если противопоказания не выявлены, рекомендуется курс блокад. Количество инъекций также подбирает отоларинголог.

В клинике ЛОРИКА для лечебной блокады используются современные сертифицированные препараты Heel. Они обладают рядом достоинств:

  • максимальная безопасность для всех возрастных групп;
  • быстрый и стойкий результат, позволяющий сокращать курс;
  • хорошая переносимость и минимальный риск побочных эффектов.

После введения средств, ЛОР-врач на протяжение определенного времени наблюдает за состоянием пациента, после чего больной возвращается к привычным делам.

Вся процедура занимает не больше 15 минут и не причиняет человеку боли. Применение аппликационной анестезии делает процедуру полностью безболезненной и снимает не только физиологический, но и психологический дискомфорт.

Обращаясь в клинику ЛОРИКА для проведения блокад, вы получаете:

  • услугу компетентных и квалифицированных специалистов, которые постоянно совершенствуют свои навыки и используют в работе передовые методики терапии;
  • использование высокоэффективных и максимально безопасных препаратов, доказавших свою результативность в ходе клинических исследований;
  • полное внимание со стороны врачей и среднего медицинского персонала.

Задать дополнительные вопросы и записаться на прием к оториноларингологу вы можете по контактным телефонам клиники ЛОРИКА в Одессе. Мы позаботимся о вашем здоровье! Ухо, горло, нос – наш профиль.

lorika.com.ua

Вазомоторный и гипертрофический ринит. Методы консервативного и хирургического лечения.

Основным проявлением таких распространенных диагнозов как «вазомоторный ринит», «хронический ринит» «гипертрофический ринит» является увеличение носовых раковин. Вообще современная классификация хронических ринитов насчитывает добрый десяток форм, но для пациента нет большого смысла в них разбираться – клинические проявления и лечение большинства разновидностей все равно одинаково. Поговорим о самых распространенных – вазомоторном и гипертрофическом рините. Сами по себе носовые раковины (наиболее значимы для дыхания нижние, о них и пойдет речь) – это естественные анатомические образования, расположенные в полости носа, по бокам от перегородки носа. Вместе с перегородкой они формируют общий носовой ход, по которому проходит воздух при дыхании. Носовые раковины выполняют основную работу по очищению, согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха, выступая своеобразными фильтрами. Все это достигается за счет строения носовой раковины – она состоит из костной основы, покрытой очень толстой слизистой оболочкой, пронизанной огромным количеством кровеносных сосудов – как губка. За счет наполнения кровью этих сосудов или оттока из них размер раковины может меняться в несколько раз. Причины наполнения раковины – воспаление, аллергия, раздражающие факторы и нарушение регуляции тонуса сосудов. Наполненная кровью, отечная раковина суживает носовой ход, в результате носовое дыхание улучшается. При уменьшении кровенаполнения размер раковины уменьшается, носовой ход соответственно расширяется и дыхание становится лучше. На этом основаны методы консервативного лечения вазомоторного ринита. Со временем сосуды раковины перестают суживаться, реагировать на сосудосуживающие капли. Слизистая оболочка замещается рубцовой или полипозной тканью. Так формируется гипертрофический ринит, который консервативно лечить уже бесполезно. Самый поверхностный слой – мерцательный эпителий, работа которого помогает очищать полость носа от бактерий, вирусов и микрочастиц. Поэтому его лучше не повреждать. Консервативное лечение. В свое время было предложено огромное количество методов консервативного лечения вазомоторного ринита – кто то наверняка помнит мазь Симановского, позже - электрофорез с димедролом и хлористым кальцием, еще позже – фонофорез с гидрокортизоном. Это самое любимое в прошлом веке. Сегодня все забыто. Забыто, потому как неэффективно. Внутриносовые блокады. Стоит упомянуть об еще одном методе лечения вазомоторного ринита, который заслуживает внимание. Речь идет о «внутриносовых блокадах». Название не совсем правильное. О «блокадах» можно говорить, только если используется местный анестетик, который «блокирует» нервный импульс. Если это не анестетик – то правильнее говорить о внутриносовых иньекциях. Начиналось все конечно с «блокад», раньше пытались лечить вазомоторый ринит введением в раковины новокаина. В некоторых случаях это давало эффект – возможно действительно прерывалась патологическая импульсация и тонус сосудов менялся. Кроме того, сам укол в очень чувствительную носовую раковину приводил к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения. Беда в том, что результат, если он и был, то, как правило, был кратковременным. Процедура, кстати, была не из приятных. Позже стали колоть в раковины различные препараты гормонов-кортикостероидов. Сначала это была суспензия гидрокортизона, затем – дексазон, кеналог или дипроспан. Гидрокортизон благополучно ушел в прошлое – его перестали применять, особенно после появления сообщений о случаях слепоты. Посчитали, что при общности кровотока частички суспензии из сосудов носовых раковин могут попасть в артерии сетчатки и вызвать их эмболию. Сегодня наиболее популярным препаратом для введения в раковину является дипроспан – мощный кортикостероид длительного (2-3 недели) действия. Введение дипроспана почти всегда уменьшает носовые раковины, естественно. Ведь кортикостероиды – эта группа препаратов, которая обладает самым сильным противоотечным, противовоспалительным, антиаллергическим, антипролиферативным и т.п. действием. Спорит бесполезно. Следует учесть только несколько ньюансов. 1) Носовая раковина имеет чрезвычайно активное кровоснабжение, введение любого препарата в раковину – это обязательное введение в сосудистое русло. Через несколько минут введенный дипроспан поступает в системный кровоток. Дальше – системное действие, которое можно было получить и при другом пути введения. Действительно – уколите препарат внутримышечно и у Вас тоже задышит нос. 2) Эффект введения гормонов всегда временный. 3) Системное введение больших доз гормонов – это всегда угнетение работы собственных надпочечников. Понятно, что после одно- и двукратного введения функция надпочечников скорее всего восстановиться, дальше будет хуже. Так что давайте оставим системные гормоны для своих показаний, все равно мы не вылечим ими вазомоторный ринит. Применение сосудосуживающих капель при вазомоторном рините не критиковал только ленивый. Оториноларингологии гневно осуждают их бесконтрольное применение и свободную продажу, при этом многие из них живут за счет операций на носовых раковинах у как раз пациентов с медикаментозным ринитом. Что будут делать ЛОР хирурги, если сосудосуживающие капли действительно поставят под жесткий контроль?). О медикаментозном рините и «нафтизиновой зависимости» отдельная статья. 

Сегодня о какой то эффективности безопасного консервативного лечения вазомоторного ринита можно говорить только в связи с двумя лечебными факторами – солевыми промываниями и назальными стероидами. Солевые промывания (ирригационные процедуры, носовые души) – метод, известный в различных модификациях с древности и вошедший даже в йогу и аюрведу. Заключается просто в закапывании, орошении или промывании полости носа соленой водой в гипертонической или изотонической концентрации. Не смотря на древность и простоту – метод часто работает. Механизм заключается в первую очередь – в рефлекторном сокращении раковин при промывании. Носовое дыхания сразу улучшается. Кроме того, нос очищается от различных раздражающих факторов.

Конечно эффект не такой, как от сосудосуживающих капель, но зато метод безвредный и промывание можно повторять бесконечно. В качестве соленой воды может выступать вода моря, океана или просто физиологический раствор. Никакой разницы нет. Разливание соленой воды в баночки и ее продажа по цене серьезных лекарств – выгодный бизнес, компании стараются придумать какую-нибудь завлекательную «фишку». То там магний, то калий, то примешаны травки. Кто-то акцентирует внимание на море, из которого вода набрана, кто-то - на глубине. Кто-то воду разводит, а кто-то выпаривает. Понятно, что это все это маркетинговые уловки и значат они для Вашего носа мало. Разве что для кошелька. Для выбора препарата значение имеет 3 вещи: концентрация соли (гипертонические раздражают нос сильнее но обладают еще и бактерицидным действием, изотонические – мягче), дизайн баллончика (влияет на удобство применения) и сила струи (особенно актуально для детей). Выбирайте, что Вам удобно и пользуйтесь! Если промывания не работают, то более тяжелая артиллерия это т.н. «назальные стероиды». По-русски – гормоны для забрызгивания в нос. Ингаляционное или интраназальное введение кортикостероидов местного применения соответственно произвело в свое время революцию в отношении лечения астмы и аллергического ринита. Смысл прост – кориткостероиды, выпущенные в виде специальной формы, попадают на поверхность носовых раковин, где, во время прямого контакта со слизистой оболочкой, действуют на нее всеми своими гормональными лечебными факторами (см. выше). При этом в кровь их попадает очень мало, они разрушаются при первом прохождении через печень и не успевают оказать системного вредного действие. Свойство препаратов попадать в организм называют биодоступностью. В случае назальных стероидов считается, что чем биодоступность меньше, тем лучше. Производители борются друг с другом за доли процента снижения биодоступности. Хотя это не имеет никакого отношения к эффективности. Критиковать назальные стероиды не имеет большого смысла, сегодня их применяют миллионы пациентов и видят результат. Мы только должны помнить, что препарат работает, только когда постоянно поступает в нос. Как только мы перестали его применять – симптомы вазомоторного ринита возвращаются. Это не очень удобно для пациентов – постоянно быть привязанным к своему баллончику. Тем более, что препараты не дешевые. Конечно, у астматиков чаще всего нет выбора, а вот в отношении вазомоторного ринита выбор всегда есть – хирургическое лечение. Другой недостаток назальных стероидов – нежелательное местное действие на слизистую оболочку. Чаще всего это сухость и атрофия слизистой оболочки, иногда до такой степени, что возникают носовые кровотечения. В инструкции упоминается про такие осложнения как про редкие, но, мне в последнее время кажется, что они случаются гораздо чаще, чем говорит об этом производитель. Думаю многие коллеги тут со мной согласятся. Пациентов, которые добросовестно «сидят» на назальных стероидах, при риноскопии видно сразу: тонкая, раздраженная слизистая оболочка, геморрагические корки и просвечивающие сосуды на перегородке. Если при аллергическом рините от назальных стероидов никуда не деться, то при других формах ринита более обоснованным представляется небольшое хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение вазомоторного и гипертрофического ринита. Мы уже проговорили, что плохое носовое дыхания при различных формах ринитов это результат увеличения размера носовых раковин. Логично, что для восстановления дыхания раковину надо уменьшить. Самый легкий путь – отрезать ее. Так и делали раньше, операция эта называлась конхотомия. Нос рассматривали в основном как отверстия для дыхания, все что мешало, старались убрать. Конхотомия была (где то еще есть) кровавой и травматичной операцией, для ее выполнения было придумано несколько пугающих обывателя модификаций ножниц и конхотомов. Как правило, вмешательство приносило только временный эффект, затем начинались серьезные проблемы – сухость и корки в носу, продолжающееся ощущение нехватки носового дыхания, носовые кровотечения, боль в глубине носа и головная боль при дыхании. Нос лишался своей защитной функции, что приводило к развитию заболеваний нижележащих дыхательных путей – фарингитам, ларингитам и бронхитам. Такие носы называют «пустыми». За счет плохо работающего цилиарного транспорта в них постоянно живет инфекция. Некоторые авторы сравнивают удаление раковины с ампутацией конечности – в обоих случаях нарушается заданная природой функция. Часто встречающиеся отголоски славной советской оториноларингологии - удаленные на 2/3 длинны нижние носовые раковины с недорезанными задними концами. Недорезанными, потому то задние отделы через рефлектор было плохо видно, ножницы не доставали, кровь заливала поле, а пациент кричал и дергался. Со временем задние концы компенсаторно увеличивались, пытаясь хоть как то уменьшить поток холодного, сухого и грязного воздуха, и иногда превращались в своеобразные полиповидные шары, распространяющие в носоглотку и полностью блокирующие носовое дыхание. При том, что в передних отделах из-за атрофии скапливалось большое количество корок с неприятным запахом и сильнейшими ощущения сухости и дискомфорта. Пациентам таким не позавидуешь, потому, что реально помочь им трудно. Да, можно удалить гипертрофированные задние концы, улучшив дыхание, собственно это мы иногда и делаем, но устранить сухость и создать новые носовые раковины практически невозможно. Пациенты обречены на пожизненное промывание носа солевыми растворами, ежедневные очищения от корок, закапывание масла, применение мазей. Сегодня столько уже сказано и написано про вред удаления носовых раковин, но эпопея продолжается – «свежие» пациенты после конхотомии все появляются на консультациях…. С учетом сказанного, задача хирурга сегодня - восстановить носовое дыхание при сохранении носовой раковины с ее поверхностным слоем. То есть раковину надо просто уменьшить. И для этого разработано десятки способов, которые можно разделить на две большие группы – 1) редукция (уменьшение) носовых раковин с помощью физических методов и 2) их уменьшение хирургическими инструментами, т.н. «холодная» конхопластика. Начнем со второй группы. Самым распространенным в нашей стране вмешательством при увеличении носовых раковин является «подслизистая вазотомия нижних носовых раковин». Суть методики состоит в отслаивании слизистой оболочки от костного остова через меленький доступ в области переднего конца раковины. И все. Считается, что такое действие приводит к уменьшению кровенаполнения слизистой оболочки, образованию рубца в подслизистом слое и, в конечном итоге, уменьшению носовой раковины. Опытные хирурги всегда сочетают подслизистую вазотомию нижней носовой раковины с ее латеропозицей (надламыванием и сдвиганием в сторону – см. ниже), и правильно делают! Правильно, потому, что латеропозиция и дает результат операции. А собственно подслизистая вазотомия – малоэффективный ритуал кровопускания. Подчеркиваю, что это мое личное убеждение и еще раз выражаю свое глубокое уважение людям, популяризовавшим эту операцию у нас в стране. Но я пришел к этому убеждению, выполняя вазотомию более 15 лет. Хотя сомнения были с самого начала и касались обоснования метода. Почему он должен работать? Действительно, все оториноларингологи знают, что слизистая оболочка полости носа очень хорошо кровоснабжается за счет нескольких крупных артерий, таких как передняя и задняя решетчатые и крылонебная. Проходя через костные каналы уже в толще эти сосуды делятся на веточки, пронизывающие всю слизистую оболочку. Может и есть какие то микрососуды между слизистой оболочкой и костной пластикой раковин, но основной кровоток идет ВДОЛЬ носовой раковины. Мы можем сколько угодно отделять слизистую оболочку от кости и укладывать на место – кровообращение пострадает мало. Ведь не становится обычно тоньше слизистая оболочка перегородки носа, когда мы отслаиваем ее от хряща при септопластике, а потом укладываем на место. Мало того, она обычно становиться толще. Рубец в подслизистом слое только увеличивает ее объем. Образовавшаяся в созданной полости гематома тоже увеличивает объем раковины. Так или иначе, но я в последние годы перестал выполнять эту операцию и нисколько не жалею. Конечно же, более эффективными методами являются операции, при которых раковина уменьшается за счет удаления части ткани. И лучше, чтобы это было выполнено в подслизистом слое. Такие операции объединены общим названием конхопластика, существует много модификаций. В России наиболее популярен вариант, называемый «подслизистая остеоконхотомия», суть которой заключается в удалении части костного остова нижней раковины. После этого раковина уменьшается в объеме и вдобавок приобретает более вертикальное положение, что тоже расширяет носовые ходы. Операция достаточно травматична, почти всегда требует тампонады носа, связана с выраженным послеоперационным отеком раковин. Но все это компенсируется достаточно быстрым заживлением и хорошим отдаленым результатом. Мое субьективное мнение и мнение моих коллег подтверждается многими серьезными исследованиями, например – работой Passali et al. (2003), где сравнивалось 6 методов, в том числе, лазер, электрокоагуляция и криодеструкция. Но самым эффективным оказалось применение подслизистой турбинопластики с латеропозицей [http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/lary.24182/asset/lary24182..... Некоторые применяют для конхопластики шейвер – специальный инструмент, «выгрызающий» раковину изнутри при сохранении (в идеале) поверхностного слоя. Это вмешательства проходит еще под названием «подслизистая шейверная редукция носовых раковин». Шейвер, к сожалению, не всем доступен. И сохранить поверхностный слой удается не всегда. А так, метод эффективный и функциональный. Немножко отдельная тема – увеличенные задние концы нижних носовых раковин. Когда мы говорим, что отрезать раковины плохо – это касается функциональных передних и средних отделов. Задние концы к таковым не относятся, считается, что их можно смело убирать при гипертрофии. Мы, собственно, так и делаем. Особенно эффективен этот метод при так называемом «постназальном стекании» слизи. Когда то задние концы отрезали полипной петлей, сегодня это чаще делают эндоскопическими ножницами или шейвером. Не все хирурги любят эту процедуру из за риска послеоперационного кровотечения. Область задних концов нижних носовых раковин трудно прижать тампоном – он проваливается там в носоглотку. А кровотечение может быть очень сильным, случаев таких было немало. Поэтому удаление задних концов всегда должно сочетаться с биполярной коагуляцией. Ну и конечно, существенно облегчает работу с задними отделами в полости носа эндоскопия. Другая группа методов, имеющая большую группу поклонников среди оториноларингологов – методы физического воздействия (не в смысле «физической силы», а в смысле применения какой то физической энергии, чаще всего электротока). При появлении каждого нового вида энергии, его тут же начинают применять для уменьшения носовых раковин. И каждый раз метод становиться модным, а потом медленно уходит в историю. Когда то активно применяли гальванокоагуляцию – прижигание раскаленным от тока металлом. Прибор был похож на выжигатель для школьных уроков труда. Электрод раскаляли до красна и прижимали к раковине. Все это сопровождалось шипением и ароматом шашлыка. Позже популярным стало ультразвуковое воздействие на раковины, которое красиво называли «дезинтеграция». Отличительной чертой этого метода была очень неудобная громоздкая рукоятка и очень долгий период отхождения белого струпа. Популярностью пользовалась так же криодеструкция носовых раковин, только вместо выжигания, при этом методе раковины «вымораживались». Метод был неудобен тем, что требовал хранения и использования жидкого азота, был связан со специальными мерами безопасности. Сегодня наиболее популярными методиками является высокочастотная электрокоагуляция, радиочастотная коагуляция и коблация. Отдельная эпоха – лазерная хирургия носовых раковин. Разная длина волны у разных типов лазеров обеспечивает разную глубину ожога и некроза тканей. При этом самый «деликатный» - СO2 лазер, достоинствами которого является минимальное повреждение окружающих тканей, при воздействии на раковины не особенно эффективен. Ведь там как раз нужно глубокое проникновение в ткани и глубокая зона некроза, чтобы реально уменьшить объем раковины. Для этих целей больше подходят контактные лазеры, например полупроводниковый. Я без перерыва работал на носовых раковинах с диодным лазером около 8 лет, был очень доволен результатом. Но сейчас, когда такого лазера нет под рукой, ничуть не страдаю – его легко можно заменить т.н. «радиоволновой» редукцией. К счастью, эпоха лазерного сумасшествия пациентов проходит, люди наконец начинают понимать, что это не панацея, а просто инструмент, которым можно сделать хорошую операцию, а можно – плохую. И инструмент этот можно заменить другим инструментом. Красивое слово «радиоволновое воздействие», кстати, обозначает всю ту же электрокоагуляцию, только с использованием особых параметров высокочастотного тока. Необходимо четко представлять, что все методы физического воздействия направлены на развитие локального некроза ткани с целью уменьшения ее объема. И наиболее «малоинвазивные», щадящие методики наименее эффективны в отношении уменьшения ткани. Если мы хотим уменьшить раковину, мы должны обеспечить глубину повреждения. На самом деле, большой разницы в эффективности различных «высокоэнергетических» техник нет, что было доказано несколькими сравнительными исследованиями. Этот пост могут читать коллеги, поэтому, чтобы не быть голословным, я привожу несколько ссылок [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19915467; http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/lary.24182/asset/lary24182.... http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11190749]. А в одном из наиболее серьезных исследований такой авторитетный и честный ученый как Edberg Huizing вообще называет высокоэнергетические методы деструктивными и советует применять «холодную» хирургию. В конечном итоге результат очень сильно зависит не от метода воздействия, а от усердия хирурга и времени воздействия. Можно щадяще уменьшить раковины травматичным и «обжигающим» биполярным коагулятором, а можно сжечь их совсем более современными, деликатными и малоинвазивными «Сургитроном» или «Коблатором». Поэтому не стоит искать самый лучший метод коагуляции, лучше искать хирурга, который правильно сделает это имеющимся у него методом. Другим популярным методом коррекции раковин является т.н. «латеропозиция» носовых раковин – то есть их надламывание и смещение в стороны. Метод особенно любят пластические хирурги. Не заморачиваясь коррекций перегородки в глубоких отделах и не владея методиками конхопластики так они интуитивно пытаются компенсировать носовое дыхание, ухудшающееся при редукционной ринопластике. Самое интересное, что этот, казалось бы грубый и примитивный прием, является довольно эффективным, малотравматичным и функциональным – полость носа расширяется, но слизистая оболочка не травмируется и сохраняется, осуществляя потом нормальную работу полости носа. Главное – не переусердствовать и не сломать медиальную стенку пазухи или лобный отросток верхней челюсти. Я практически всегда совмещаю конхопластику с латеропозицей раковин, стараясь, конечно, делать это нежно. Подводя итог и упрощая: 1) При затруднении носового дыхания конхопластику делать надо, обычно это эффективнее коррекции перегородки. 2) Любой физический метод воздействия на раковины, будь то лазер, ультразвук или радиоволна, это в конечном счете вариант прижигания тканей раковины с их последующим некрозом и рубцеванием. Чем мягче и деликатнее метод, тем он менее эффективен в отношении уменьшения размера раковины. 3) Большой разницы в результатах при воздействии на раковины различными физическими методами и видами аппаратов нет, все зависит от времени воздействия и режима. Каждая клиника хвалит тот аппарат, который имеет. 4) Конхопластика любыми «высокоэнергетическими» методами легче переносится пациентом, не сопровождается кровотечением, не требует, как правило, тампонады, но имеет длительный (до нескольких месяцев) послеоперационный период, сопровождающийся сухостью и образованием корок. Кроме того, выше риск поздних кровотечений при отхождении корок. 5) Эффективность подслизистой вазотомии сомнительна, результат достигается за счет одноэтапной латеропозиции. 6) Подслизистая остеоконхотомия и другие «кровавые» виды конхопластик более травматичны, связаны с выраженным отеком раковин в послеоперационном периоде, требуют обязательной тампонады, но более эффективны и после них полость носа заживает быстрее. 7) Задние концы раковин можно, а иногда и нужно резецировать. 8) Сами раковины все же лучше не отрезать.

rusetsky.pro

Внутриносовая блокада

Записаться на прием

Показать прайс-лист

Внутриносовая блокада представляет собой неспецифический метод лечения проблем, связанных с воспалительными процессами в полости носа. Данное средство лечения эффективно при заболеваниях, сопровождающихся воспалением носовых пазух, небных миндалин, глотки, внутренней носовой слизистой оболочки, гортани. С успехом применяется также при отеках лица, связанных с травмами либо операцией, а также болезни Миллера. Первым такой вид лечения использовал А. В. Вишневский.  Внутриносовая блокада применяется в виде инъекции раствора новокаина. Инъекцию можно проводить не только находясь на стационарном лечении, но и амбулаторно. Если инъекция сделана амбулаторно, то пациент обязан в течении получаса быть под присмотром доктора, так как может развиться аллергическая реакция. Перед тем как сделать больному инъекцию, место укола обезболивается 1% раствором дикаина.  Лечебный эффект наступает вследствие адсорбции раствора блокады клеточной оболочкой нервных клеток слизистой оболочки. В связи с этим, структура клетки приходит в норму на молекулярном уровне, что крайне благоприятно отражается на работе трофической нервной системы, происходит противовоспалительный и противоаллергический процесс. Данную процедуру проводят от 1 до 11-14 раз в зависимости от сложности заболевания и переносимости лечения.  Несмотря на хорошую эффективность такого метода лечения, инъекции блокады могут иметь массу побочных эффектов. К ним можно отнести аллергические реакции, рвоту, головную боль и самый опасный побочный эффект — это риск ухудшения зрения. Именно из- за этого на сегодняшний день медики стараются уходить от таких инъекций и прибегают к более современным методам лечения. Но и по настоящее время внутриносовые блокады являются незаменимыми в ряде случаев. Например, при невозможности применения спрея или таблетированных препаратов в связи с аллергическими реакциями пациента. В целом, процедура укола внутриносовой блокады при правильном применении анестезии является хоть и неприятной, но довольно быстрой и практически безболезненной.

версия для слабовидящих в разработке

alteann.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle