Биопсия шейки матки что это такое как делают


О методах проведения биопсии шейки матки, ее результатах и восстановлении после процедуры

Шейка матки – наиболее узкая часть органа, расположенная внизу и соединяющая его с влагалищем. В толще шейки располагается цервикальный канал. Одна из частых диагностических процедур при заболеваниях шейки – биопсия.

Что такое биопсия шейки матки? Это хирургическое вмешательство, во время которого из влагалищной части органа забирается небольшой кусочек ткани. Затем он исследуется под микроскопом.

Цель процедуры

Для чего нужна биопсия?

Обычно ее назначают после того, как в области шейки при внешнем осмотре или взятии мазка была найдена какая-либо патология. Обычно это происходит при обнаружении признаков предраковых изменений или рака, а также при выявлении человеческого вируса папилломы, способного вызвать злокачественную опухоль органа. Биопсия также назначается для диагностики остроконечных кондилом и полипов.

Что выявляет это исследование?

Оно дает полную информацию о строении клеток шейки и позволяет определить морфологические (структурные) признаки заболеваний. Гистологическое заключение после микроскопической диагностики дает врачу возможность поставить диагноз, определить прогноз болезни и сформировать правильный план лечения пациентки.

Биопсия шейки используется для подтверждения предполагаемого диагноза. Это очень важная часть диагностики болезней шейки, без которой невозможно эффективно помочь женщине. Основная цель процедуры – диагностика предраковых состояний и злокачественных опухолей шейки.

В каких случаях выполняется биопсия?

Первым этапом диагностики является осмотр поверхности шейки с использованием гинекологического оптического аппарата – кольпоскопа. Во время кольпоскопии врач не только исследует поверхность, но и проводит некоторые диагностические пробы, помогающие обнаружить патологические очаги.

Показания к исследованию формулируются после получения результатов. Обнаруживаются такие аномальные признаки:

  • участки эпителия белого цвета, появляющиеся после обработки уксусной кислотой (раствором) и являющиеся точным признаком при дисплазии;
  • участки, не окрашивающиеся после обработки раствором йода при пробе Шиллера; обычно они представлены ороговевающими клетками, под которыми могут скрываться измененные ткани; такая картина наблюдается, в частности, при лейкоплакии шейки матки;
  • пунктуация, или красные точки на поверхности слизистой, вызванные разрастанием сосудов;
  • мозаика, представляющая собой участки разветвленных стромальных (подслизистых) сосочков, разделенные мелкими сосудами;
  • атипическая зона трансформации, объединяющая несколько из вышеперечисленных признаков;
  • неровная или бугристая поверхность, что может быть признаком рака;
  • кондиломы;
  • воспаление;
  • атрофия;
  • истинная эрозия;
  • полип;
  • эндометриоз.

При всех перечисленных состояниях и заболеваниях необходимо гистологическое исследование измененных тканей.

Кроме того, биопсия проводится при сочетании кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции  в сочетании с обнаружением этого вируса высокой онкогенности:

  • лейкоплакия;
  • мозаика и пунктуация.

Такие изменения могут быть ранним признаком рака шейки.

Исследование также показано, если у пациентки обнаружены Пап-мазки 3-5 класса:

  • единичные клетки с нарушенным строением ядра или цитоплазмы (койлоциты);
  • единичные клетки, имеющие явные признаки злокачественности;
  • раковые клетки в большом количестве.

В расшифровке Пап-мазка, при которой необходима биопсия, могут встретиться такие обозначения:

  • ASC-US – измененные клетки эпителия, появившиеся по непонятной причине;
  • ASC-H – измененные клетки, указывающие на предрак или опухоль;
  • AGC – измененные клетки цилиндрического эпителия, характерного для цервикального канала;
  • HSIL – предрак эпителия;
  • AIS – предрак цервикального канала.

Нужно подробно расспросить врача, что означают обнаруженные изменения. Это поможет женщине принять верное решение о дальнейшем лечении.

Исследование противопоказано во время воспалительных заболеваний половых и других органов, в частности, при кольпите или острой респираторной инфекции. Оно не проводится при болезнях крови, сопровождающихся выраженным нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Основная причина, по которой биопсию на время откладывают – инфекционные заболевания половых органов. Кроме того, при необходимости общей анестезии могут возникнуть ограничения, связанные с лекарственной аллергией, тяжелыми заболеваниями сердца, эпилепсией, диабетом.

Разновидности манипуляции

Виды биопсии шейки матки:

  1. Эксцизионная (пункционная). Кусочек ткани небольшого размера берется с помощью специального инструмента – биопсийных щипцов. Для определения места анализа врач может предварительно обработать шейку уксусной кислотой или йодом.
  2. Клиновидная, или конизация, предполагает удаление конусообразного участка шейки с помощью скальпеля, лазерного луча или других физических факторов. Для этой процедуры используется общая анестезия.
  3. Выскабливание цервикального канала – удаление клеток из канала шейки с помощью кюретки.

Выбор метода вмешательства зависит от предполагаемого заболевания, его тяжести и общего состояния пациентки.

Подготовка

Процедуру планируют в соответствии с менструальным циклом. На какой день цикла делают манипуляцию? Обычно через 5-7 суток после первого дня менструации. Это необходимо для заживления ранки до наступления следующих месячных, что уменьшает вероятность последующего воспаления. Кроме того, клетки эндометрия, попадающие во время менструации на незажившую ранку, могут там закрепиться и в дальнейшем вызвать эндометриоз.

Назначаются следующие исследования:

  • анализ крови и мочи;
  • при наличии показаний – определение в крови уровня билирубина, печеночных проб, креатинина, мочевины и сахара;
  • коагулограмма (исследование свертываемости крови);
  • мазок для обнаружения микрофлоры;
  • Пап-мазок;
  • анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • анализы на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
  • кольпоскопия.

Если обнаружится инфекционный процесс, биопсия может быть выполнена только после его устранения.

Предварительно следует сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Необходимо отменить препараты, увеличивающие риск кровотечения, например:

  • Аспирин;
  • Ибупрофен;
  • Варфарин.

Кроме списка принимаемых лекарств, доктору необходимо сообщить следующую информацию:

  • аллергия на медикаменты или продукты питания;
  • периодические ненормальные кровотечения у пациентки или членов ее семьи;
  • наличие диабета, высокого давления, болезней сердца;
  • перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии;
  • проведенные ранее оперативные вмешательства (удаление аппендикса, желчного пузыря и так далее) и особенности восстановления после них.

Как минимум за сутки до процедуры необходимо прекратить влагалищные спринцевания, не пользоваться тампонами, не применять лечебные влагалищные кремы или свечи.

Перед манипуляцией не нужно пользоваться средствами для интимной гигиены, курить и употреблять алкоголь. Лица с диабетом должны предварительно проконсультироваться у эндокринолога: возможно, понадобится временное изменение дозы инсулина или сахароснижающих медикаментов.

Перед биопсией проводят обычное обследование пациентки и гинекологический осмотр. После беседы с врачом о необходимости процедуры, порядке ее проведения, возможных осложнениях женщина подписывает согласие на выполнение манипуляции.

Если планируется наркоз, подготовка к биопсии шейки матки сопровождается отказом от приема пищи, жидкости и лекарственных препаратов в течение 12 часов перед процедурой.

Возможно, что у женщины возникнет небольшое кровотечение после биопсии. Поэтому с собой следует взять упаковку прокладок. После анестезии пациентка будет испытывать некоторую сонливость, поэтому нужно, чтобы ее отвезли домой родственники. Садиться ей самой за руль крайне нежелательно.

Согласно современным требованиям, процедура всегда должна проводиться под контролем кольпоскопии – прицельная биопсия шейки матки.

Порядок выполнения манипуляции

Как проводится биопсия шейки матки?

В соответствии с объемом удаляемой ткани она может быть выполнена в женской консультации с использованием местной анестезии или в стационаре под наркозом.

Процедура начинается как обычный осмотр у гинеколога. Для обезболивания используется орошение шейки спреем с лидокаином или введение этого препарата непосредственно в ткань органа. Если будет проводиться круговая биопсия шейки матки, необходима спинальная, эпидуральная или внутривенная анестезия, которая используется только в условиях стационара.

Во влагалище вводят расширитель, шейку захватывают щипцами и опускают ближе к входу во влагалище и обрабатывают ее уксусной кислотой или йодом, чтобы обнаружить подозрительные участки. Если манипуляция проводится без обезболивания, в это время пациентка может ощущать незначительное жжение. Врач удаляет патологическую ткань с помощью биопсийных щипцов, скальпеля или другого инструмента.

Больно ли делать биопсию шейки матки?

В условиях соответствующего обезболивания женщина не чувствует никаких неприятных ощущений. В шейке мало болевых рецепторов, поэтому манипуляции на ней могут приносить дискомфорт, но боли не вызывают. Если используется внутривенная, спинальная или эпидуральная анестезия, обследование совершенно безболезненно.

Как делают биопсию в зависимости от способа вмешательства?

Кусочек ткани берут из патологического участка, обнаруженного при кольпоскопии. Если таких очагов несколько, и они выглядят неоднородными, забирают несколько образцов. Врач вырезает скальпелем клиновидный участок на границе здоровой и измененной части шейки. Он должен быть достаточно большим: 5 мм в ширину и до 5 мм в глубину, чтобы захватить подлежащую ткань. Это необходимо, чтобы оценить степень проникновения измененных клеток под эпителий.

Аппарат Сургитрон для радиоволновой биопсии, т.н. «радионож»

При использовании специального инструмента конхотома, напоминающего щипцы, может повредиться строение ткани, что затруднит диагностику. Диатермическая или петлевая биопсия шейки матки может сопровождаться обугливанием краев образца, что также снижает качество. Поэтому лучше использовать скальпель. Но оптимальный вариант процедуры – с помощью радиоволн, то есть биопсия шейки матки Сургитроном. Это хирургический аппарат «радионож», с помощью которого быстро, бескровно и точно берут биопсийный материал.

После процедуры на ранку в области шейки накладывают отдельные кетгутовые швы, которые впоследствии рассосутся. Если проводилась ножевая биопсия, во влагалище вводят гемостатическую губку или тампон, смоченный фибрином или аминокапроновой кислотой. Это необходимо для остановки кровотечения. При диатермокоагуляции или радиоволновой биопсии эти манипуляции не нужны, поскольку тепло «запаивает» поврежденные сосуды, и кровь сразу останавливается.

Взятие биопсии шейки матки должно всегда сопровождаться обследованием цервикального канала, чтобы исключить его предраковые изменения.

Полученный образец ткани фиксируют в растворе формальдегида и направляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Конизация, или круговая биопсия сопровождается удалением большего количества ткани. Проводится циркулярное иссечение шейки в виде конуса, основанием направленного в сторону влагалища, а верхушкой – в цервикальный канал. Необходимо захватить не менее трети канала. Для этого используется специальный скальпель, наконечник Роговенко, радионож или проводится ультразвуковая биопсия шейки матки.

Круговая биопсия шейки матки

Круговая биопсия – не только диагностическая, но и лечебная манипуляция. Удаление тканей нужно проводить так, чтобы в биоптат попали все измененные клетки и часть здоровой шейки.

Это исследование проводится в таких случаях:

  • поражение цервикального канала, которое распространяется с шейки;
  • предрак канала по данным диагностического выскабливания;
  • подозрение на прорастание опухоли в подлежащие ткани при кольпоскопии, которое не подтвердилось при обычной биопсии.

Показания для выполнения процедуры в стационаре:

  • конизация;
  • лазерная биопсия;
  • необходимость внутривенной анестезии.

Период восстановления

Эксцизионная биопсия шейки матки выполняется амбулаторно, после нее пациентка может идти домой. На следующий день она может выйти на работу, или ей выдают больничный лист на 1-2 дня.

После конизации женщина остается под наблюдением врачей в течение 1-2 суток. Больничный лист ей выдается на срок до 10 дней.

В первые дни могут беспокоить слабые боли в нижней части живота и незначительные кровянистые выделения. Иногда они имеют зеленоватый оттенок из-за обработки шейки раствором йода. Эти признаки сохраняются не больше недели. Если боли после биопсии доставляют дискомфорт, можно использовать обычные обезболивающие таблетки. Можно положить на поясницу теплый компресс или укутаться в шерстяной платок.

Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить некоторые лекарственные препараты, например, влагалищные таблетки Тержинан. Их нужно вводить на ночь в течение 6 суток.

Другие лекарства, которые может назначить врач в первые дни после биопсии:

  • антимикробные препараты Метронидазол или Орнидазол в виде таблеток;
  • ректальные суппозитории Генферон для стимуляции местного иммунитета;
  • вагинальные суппозитории Бетадин.

Могут назначаться суппозитории, ускоряющие заживление и предотвращающие образование рубца, например, Депантол.

Женщине рекомендуется носить хлопчатобумажное нижнее белье и пользоваться впитывающими прокладками. Нужно ежедневно подмываться мылом без отдушек и хорошо просушивать область промежности. Водить машину можно только спустя сутки.

Что нельзя делать после биопсии: поднимать предметы тяжелее 3 кг, применять влагалищные тампоны или спринцевания в течение недели при эксцизионной биопсии или месяца после конизации. Половые контакты не разрешаются в течение 4 недель после обычной процедуры и 6-8 недель после конизации. Согласно зарубежным рекомендациям, ограничение половой жизни после пункционной биопсии длится только в течение недели. В течение 2-4 недель не нужно принимать ванну, посещать сауну, бассейн.

Заживление ранки происходит через 4-6 недель в зависимости от количества удаленной ткани. По истечении этого срока женщина посещает гинеколога, который проводит осмотр шейки с помощью зеркал.

Месячные после биопсии наступают в обычные сроки, так как процедура не влияет на гормональный статус и состояние эндометрия. Может быть небольшое смещение цикла, связанное с эмоциональной реакцией пациентки или с особенностями восстановительного периода.

Возможные осложнения

Факторы риска, увеличивающие вероятность осложнений:

  • ожирение;
  • курение;
  • пожилой возраст;
  • высокий уровень сахара и/или гликозилированного гемоглобина у лиц с диабетом;
  • нарушение функции почек с повышением уровня мочевины и креатинина в крови;
  • нарушение работы печени с увеличением уровня билирубина, трансаминаз и других печеночных проб;
  • хронические болезни легких;
  • нарушения свертываемости;
  • аутоиммунные заболевания и другие хронические болезни;
  • ослабленный иммунитет.

Неприятные последствия биопсии шейки матки обычно возникают при развитии инфекции и проявляются такими состояниями, как:

  • боли внизу живота;
  • влагалищные выделения с неприятным запахом и зуд в области промежности;
  • высокая температура тела;
  • появление обильных выделений после того, как они уже практически исчезли;
  • выделение темных сгустков крови;
  • выделения желтого цвета;
  • ухудшение общего состояния.

Следует обратиться в больницу, если из влагалища идет кровь, и это не менструальное кровотечение. Задержка месячных после биопсии более недели может быть признаком наступившей беременности, которая возникла при несоблюдении ограничений на половую жизнь. В любом случае при сбое менструального цикла нужно посетить гинеколога.

Иногда осложнения могут возникнуть вследствие аллергии на обезболивающий препарат. В этом случае возможна реакция в виде крапивницы, отека Квинке или даже анафилактического шока. Эти последствия развиваются практически сразу после введения лекарства, поэтому врачи могут оказать немедленную помощь пациентке.

При проведении спинальной или эпидуральной анестезии женщина в течение некоторого времени может чувствовать слабость в ногах и боль в спине. Если эти симптомы не проходят в течение 2 дней, необходимо обратиться к врачу.

Если врач проводит процедуру технически правильно, а женщина соблюдает все его дальнейшие рекомендации, то осложнения после биопсии шейки матки развиваются очень редко. При обширной конизации или высоком удалении цервикального канала возможно рубцовое сужение шейки, в дальнейшем препятствующее зачатию и нормальному течению беременности. При большом объеме удаленной ткани на поверхность шейки может нарасти цилиндрический эпителий из ее канала, и возникнет эктопия (псевдоэрозия).

Результаты

Что показывает биопсия шейки матки?

С помощью гистологического исследования полученного материала врач определяет, есть ли на поверхности органа измененные клетки. Эти нарушения могут не угрожать тяжелыми последствиями или быть признаком предрака и злокачественной опухоли.

Согласно классификации ВОЗ, различают слабую, умеренную или тяжелую дисплазию и карциному in situ – раннюю стадию рака. Также определяют степень цервикальной интранеоплазии (CIN). Это деление проводится по глубине проникновения измененных клеток в толщу эпителия и подлежащие ткани. Кроме того, определяют изменения шейки, вызванные вирусом папилломатоза.

Расшифровка результатов анализов позволяет отнести обнаруженные изменения к одной из следующих групп:

1. Фоновые

Которые не переходят в предрак, но могут служить основой для развития болезни:

  • дисгормональные гиперпластические (эндоцервикоз, полип, папиллома без признаков атипии, простая лейкоплакия и эндометриоз);
  • воспалительные (истинная эрозия, цервицит);
  • посттравматические (разрыв шейки, эктропион, рубцы, шеечно-влагалищный свищ).

2. Предраковые

Которые еще не являются злокачественными, но с определенной вероятностью (около 50%) при отсутствии лечения могут трансформироваться в опухоль:

  • дисплазия на здоровой шейке или при фоновых процессах;
  • лейкоплакия с атипией;
  • аденоматоз.

3. Рак шейки

Непосредственно злокачественные образования:

  • преклинический – ранняя стадия болезни, протекающая бессимптомно (рак in situ, с начальной инвазией, микрокарцинома);
  • клинически выраженный (плоскоклеточный, железистый, светлоклеточный, низкодифференцированный).

В зависимости от того, какие именно изменения обнаружены у пациентки, врач ставит диагноз и назначает различное лечение. Поэтому биопсия – незаменимый метод, позволяющий во многих случаях распознать рак на ранней стадии и вовремя помочь пациентке.

Достоверность данных биопсии для обнаружения предраковых заболеваний и рака составляет 98,6%. Это означает, что если получены такие результаты, в подавляющем большинстве случаев ошибка в диагностике исключена.

Биопсия, проводимая под контролем биопсии, повышает качество диагностики на 25%. Поэтому кольпоскопический контроль должен быть обязательной частью процедуры.

Единственным недостатком метода считается ограниченная возможность использовать его несколько раз у одной и той же женщины. Поэтому на вопрос, как часто можно делать биопсию, ответ такой: повторное исследование назначается лишь в случае крайней необходимости. Травмирование шейки может привести к ее рубцовым изменениям, что затруднит вынашивание беременности и роды. Повторную конизацию чаще всего проводят с целью лечения, а не диагностики.

Образец, полученный при биопсии, направляется в лабораторию. Там его обрабатывают и готовят срезы, которые патоморфолог изучает под микроскопом. Результат исследования обычно готов через 2 недели после биопсии, но в некоторых учреждениях этот срок сокращается до 3 суток.

Многие женщины после получения данных биопсии чувствуют растерянность и не понимают, что значит эта информация. Если разъяснения врача кажутся пациентке недостаточно понятными, она может обратиться к другому специалисту, чтобы узнать «второе мнение» и развеять свои сомнения в диагнозе и тактике лечения.

Биопсия и беременность

Изъятие кусочка ткани из шейки в дальнейшем вызывает образование небольшого рубчика, состоящего из соединительной ткани. Он неэластичен и не растягивается при родах. Поэтому при рождении ребенка увеличивается риск разрыва шейки.

Большие рубцы могут деформировать шейку, в результате чего стенки цервикального канала неплотно смыкаются. Это может привести к угрозе прерывания беременности и другим осложнениям.

Поэтому биопсия шейки матки нерожавшим должна проводиться максимально аккуратно. У таких женщин не должна использоваться электроэксцизия или диатермокоагуляция (удаление ткани с помощью нагретой электричеством петли), поскольку при такой процедуре возникает небольшой ожог окружающей слизистой оболочки. Это увеличивает вероятность рубца. Наилучший вариант для женщин, планирующих в будущем беременность, – радиоволновая биопсия.

Беременность после биопсии протекает нормально, если процедура была проведена с помощью лазера, ультразвука, радионожа. В других случаях образовавшийся рубец может стать причиной несостоятельности шейки.

Биопсия шейки матки при беременности назначается только в исключительных случаях, например, для диагностики рака, при котором нельзя вынашивать ребенка. Обычно она не проводится в I триместре, так как увеличивает риск выкидыша. Во II триместре выполнение этой процедуры более безопасно. В III триместре биопсию также обычно не используют, чтобы не спровоцировать преждевременные роды.

Конизация проводится только при оправданном подозрении на рак. Выскабливание цервикального канала при беременности не используется.

Когда можно беременеть?

Половая жизнь разрешается после полного заживления шейки, то есть через 4-8 недель после манипуляции в зависимости от ее вида. Степень восстановления определяет врач при повторном осмотре. Если ранка зажила без осложнений, можно вести половую жизнь и беременеть.

ginekolog-i-ya.ru

Как делают биопсию шейки матки: важные моменты

Биопсия шейки матки. Как подготовиться к ней? Описание процедуры и общие рекомендации перед ней.

Множество анализов и обследований позволяют выявить заболевания на ранней стадии развития, своевременно приступить к комплексному лечению. Сегодня мы узнаем, что такое биопсия шейки матки, какова ее цель. Рассмотрим вопрос достаточно детально. Биопсия шейки матки является особой медицинской манипуляцией, в процессе которой осуществляется взятие тканей шейки матки. Потом выполняется анализ полученных тканей, благодаря чему удается установить диагноз, а затем незамедлительно начать соответствующую терапию.

Биопсия шейки матки. Как делается?

Когда имеются показания к осуществлению биопсии, врач ее назначает в наиболее удобный для пациентки период. Дата будет зависеть от сроков менструального цикла. Выполняется забор тканей в кабинете гинеколога, когда нет необходимости в наркозе.

Биопсия шейки матки проводится под наркозом в большинстве случаев. Если он требуется, то процедура проводится при госпитализации на два дня. Врач обязательно рассказывает пациентке, каким образом будет проводиться биопсия. Даются подробные рекомендации для правильной подготовки к проведению процедуры. Затем понадобится еще раз прийти на прием к своему лечащему врачу, когда после биопсии пройдет примерно неделя.

Методы проведения биопсии

Прицельная

Достаточно широко распространен прицельный метод проведения биопсии. Его специалисты считают наиболее точным. Кроме того, при такой методике снижается эффект негативного воздействия на организм пациентки. Однако для осуществления такой процедуры требуется хорошее техническое обеспечение.

При кольпоскопии врач использует тончайшую иглу. Этой иголкой выполняется забор клеток, вызывающих какие-то подозрения у специалиста. Такой анализ признан наиболее эффективным для выявления онкологических заболеваний шейки матки, а также для дисплазии.

Лазерная биопсия: особенности методики

Лазерная биопсия шейки матки достаточно точная, надежная процедура. Но для ее проведения потребуется вводить кратковременный наркоз. Такой анализ допускается выполнять исключительно в стационарных условиях.

С использованием лазера удаляется конкретный участок шейки матки. Специалисты признают данную операцию малотравматичной. На заживление в дальнейшем уходит довольно мало времени. Пациенткам следует знать: когда биопсию шейки матки выполняют лазером, будут наблюдаться достаточно неприятные остаточные явления. Идут выделения красновато-коричневого, светло-розового оттенков. Такие последствия могут наблюдаться несколько дней, но в этом нет ничего опасного для здоровья.

Радиоволновая биопсия

Многие врачи рекомендуют использовать методику радиоволнового забора тканей от шейки матки. Специалисты утверждают, что использование так называемого «радионожа» существенно снижает риск возможных побочных эффектов. Вот несколько ключевых преимуществ процедуры.

  • В сжатые сроки происходит заживление шейки матки, поскольку с таким инструментом все делается аккуратно, с минимальными повреждениями тканей.
  • Выделения скудные, поэтому они тоже не будут создавать проблемы.
  • Практически не наблюдается всевозможных осложнений после выполнения процедуры.
  • Большое значение имеет и тот факт, что для такого анализа не потребуется применять наркоз.

Иногда людей интересует в первую очередь конкретная стоимость биопсии шейки матки. Однако конкретные цены можно узнать только в соответствующей клинике, где вы и собираетесь сдавать этот сложный анализ.

Клиновидная биопсия

Вот этот метод проведения забора тканей далеко не самый безопасный, эффективный. Хотя используется достаточно часто, поскольку не требует использования специального сложного оборудования.

В процессе проведения процедуры клиновидной биопсии шейки матки врач использует скальпель. Это полноценная операция, которую можно проводить исключительно в стационарных условиях. Применяется хирургический скальпель. Именно с использованием скальпеля специалист иссекает клиновидный участок непосредственно на шейке матки. При этом забираются не только больные зоны в тканях. Здоровые частицы тоже нужны: это необходимо для проведения адекватного анализа.

После операции обязательно накладывают швы. Происходит такое хирургическое вмешательство только под наркозом. Процесс заживления требует длительного времени. К сожалению, в период реабилитации будут выделения, вероятно, и обильные. Болевой синдром тоже сопровождает заживление.

Петлевой забор тканей

Биопсия петлевого типа связана с применением электрического тока. Специальную петлю накладывают на определенную зону на шейке матки. Потом по петле пускается электроток. Он провоцирует омертвление клеток. Такую методику применяют не только в рамках процедуры биопсии. Она востребована при комплексном лечении болезней шейки матки. Так называемое прижигание до сих пор применяется довольно часто. Специалисты отмечают, что методика не вполне современная, иногда провоцирует осложнения. К сожалению, зачастую после проведения петлевым методом биопсии шейки матки на тканях остаются рубцы.

Круговая биопсия

Известна также методика круговой биопсии. Она отличается ото всех способов забора тканей, которые мы рассматривали ранее. В процессе круговой биопсии выполняется забор тканей еще и участка канала шейки матки. Это расширенная биопсия. Обычно специалисты используют для изъятия тканей радионож, скальпель. Обязательно дается общий наркоз, допускается проведение процедуры только в стационарных условиях. На протяжении нескольких дней восстановительного периода обычно идут выделения, пациенток беспокоит болевой синдром.

После процедуры

Специалисты отмечают, что после выполнения биопсии нужно вести себя правильно, чтобы осложнений точно не возникло. Вот несколько важных рекомендаций, которые обязательно следует исполнить.

  1. Запрещено проводить спринцевания.
  2. Нельзя поднимать тяжести.
  3. Запрещено принимать ванну, ходить в баню.
  4. Использование вагинальных тампонов тоже под запретом.
  5. Интимная близость запрещена.

Все эти меры предосторожности необходимо принимать на протяжении минимум двух недель. Далее все будет зависеть от конкретных рекомендаций лечащего врача, состояния пациентки.

Классификация видов биопсии по способу отбора проб

Только специалист сумеет точно определить наилучший способ биопсии шейки матки. Также врач назначит период, когда лучше делать забор тканей для дальнейшего анализа.

Существует несколько основных методов анализа:

  • клиновидная;
  • радиоволновая биопсия;
  • прицельная;
  • круговая;
  • лазерная;
  • петлевая.

Показана процедура при эрозиях, при выявлении изменений в тканях органа, а также при полипах. Достаточно часто встречается гиперкератоз шейки матки, при нем тоже проводят процедуру биопсии. Также биопсия необходима, если определены отклонения при лабораторном анализе мазка на цитологию.

Анализ тканей помогает выявить сами онкологические заболевания, а также разнообразные предшествующие им недуги. К сожалению, исследование запрещено проводить при плохой свертываемости крови, а также в период развития воспалительных процессов.

Вам может быть интересная эта статья: Биопсия эндометрия — что это?

Подготовка к процедуре

Важно точно знать, как подготовиться к биопсии. Необходимо соблюдать все рекомендации, советы врача, чтобы процедура прошла хорошо, не вызвала негативных последствий.

Пациентка сдает определенный спектр анализов перед биопсией. Назначают мазки на различные инфекции, анализы крови на ВИЧ, на гепатиты, а также на RW. Существенное значение имеет и то, какое состояние будет иметь шейка органа к началу критических дней. Именно поэтому проводят биопсию непосредственно после менструации. Тогда к следующим критическим дням шейка успевает зажить, уже не имеет повреждений.

Вот еще несколько важных рекомендаций, которые обязательно должны соблюдаться.

  • Важно тщательно выполнить все гигиенические процедуры непосредственно перед забором тканей.
  • Следует принять душ.
  • Пищу нельзя принимать уже с вечера.
  • Интимная близость запрещается уже за двое суток до проведения биопсии.
  • Не следует использовать лекарственные средства, а также вагинальные средства ухода.

Только при грамотной подготовке к сдаче анализа его удастся провести эффективно.

Возможные осложнения

В первую очередь важно узнать все вероятные симптомы возникающих осложнений после биопсии шейки матки. Вот какие признаки сразу должны настораживать:

  • повышение температуры тела;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • выделения из влагалища;
  • зуд в зоне промежности;
  • желтые, темные выделения;
  • выделение потемневших кровяных сгустков;
  • повторное появление выделений в больших количествах, когда они уже заканчивались;
  • общая слабость, головокружение, плохое самочувствие.

Если появились подобные симптомы, нужно сразу же обращаться к врачу. При любых нарушениях менструального цикла также необходимо идти на прием к гинекологу.

Врачи отмечают: в некоторых случаях осложнения начинаются из-за аллергических реакций на препарат, выступающий в роли наркоза. Оптимальное решение – заблаговременно сделать соответствующие пробы, чтобы выяснить, какой наркоз больше подходит.

С этим стоит ознакомиться: что такое биопсия эндометрия?

Расшифровка результатов

При проведении такого гистологического анализа специалисты определяют, имеются ли на поверхности матки клетки с изменениями. Подобные нарушения бывают практически безопасными, но могут быть и кардинальными, характерными для наличия злокачественной опухоли, предракового состояния. Различаются слабая, тяжелая и умеренная дисплазия, а также карцинома – ранняя стадия онкологического заболевания.

Анализы расшифровываются. Все выявленные изменения относя к одной из трех групп:

  • фоновые;
  • предраковые;
  • рак шейки.

Именно по этим данным врач ставит точный диагноз, формирует программу комплексного лечения биопсии шейки матки

bezbesplodie.ru

Как делают и что показывает процедура биопсия шейки матки?

Биопсия шейки матки – это гинекологическая процедура, при которой у женщины изымается маленький кусочек ткани шейки матки. Этот образец направляется в лабораторию на гистологическое исследование, которое даст необходимые ответы на подозрения врача и установит окончательный и самый точный диагноз: выявит патологии и аномалии ткани – воспаление, эрозия, подтвердит или опровергнет вероятность предракового состояния или раковой опухоли шейки матки. Шейка матки – это узкая часть матки, которая расположена возле мочевого пузыря и прямой кишки. Главное ее назначение – соединение матки и влагалища.

Такое исследование назначает гинеколог, если при проведении кольпоскопии у него возникают подозрения на различные заболевания. Однако предварительно следует исключить возможные противопоказания. Биопсию шейки матки нельзя назначать при острых воспалительных процессах и при коагулопатии (нарушениях свертываемости крови).

Эта процедура чаще всего делается без анестезии, поскольку на шейке матки нет рецепторов боли. В редких случаях, когда необходимо взять образцы ткани из нескольких подозрительных участков шейки матки, можно применить наркоз. Процедура скорее неприятна, чем болезненна. Здесь имеет значение индивидуальный болевой порог пациентки.

Цель исследования

Биопсия осуществляется в случае крайней необходимости. Более того, даже если ее проведение понадобилось для уточнения диагноза, но у представительницы женского пола на данный момент выявлено воспаление, анализ не проводится до тех пор, пока не будет достигнуто полное выздоровление. Таким образом, необходимы достаточно серьезные основания и настораживающие признаки для того, чтобы анализ все-таки состоялся.

К ним относятся:

  • негативные результаты мазка на цитологию;
  • присутствие каких-либо подозрительных изменений в области шейки матки при кольпоскопии;
  • эрозионные процессы в данной области;
  • лейкоплакия, или гиперкератоз;
  • полипы в области шейки матки, а также кондиломы.

Самым подходящим промежутком менструального цикла для осуществления биопсии следует считать период с 7 по 13 сутки. Для правильного осуществления подсчетов, необходимо напомнить, что первыми сутками цикла является первый день начала менструации. Правильнее всего будет осуществлять данный анализ сразу после завершения месячных. Это делается для того чтобы ранка в области матки успела зажить до начала следующих месячных. В противном случае может понадобиться дополнительное лечение, потому что вероятность воспаления и даже инфицирования слишком высока.

Как подготовиться?

Для того чтобы снизить вероятность осложнений после сдачи анализа, рекомендуется воспользоваться некоторыми рекомендациями специалистов. Среди них: отказ от занятий сексом за несколько дней до проведения теста. Нежелательно использовать тампоны, а также проводить спринцевание за двое суток до биопсии.

Подготовка проходит под контролем врача

Следует отказаться от внедрения лекарственных свечей в область влагалища, кроме тех, которые необходимы и разрешены к использованию специалистом. Непосредственно перед визитом к гинекологу нужно принять душ в соответствии со всеми нормами интимной гигиены. Если же биопсию будут проводить под общим наркозом, тогда желательно не употреблять пищу за 8-10 часов до самого теста.

Анализы перед процедурой

Поскольку биопсия шейки матки представляет собой инвазивную процедуру, она может сопровождаться не только вероятностью осложнений, но даже инфицирования. Для предотвращения отрицательных последствий поле анализа, перед описываемой процедурой специалист назначает многоэтапное обследование. Чаще всего врач говорит о том, что нужно сдать такие анализы, как:

  • анализ целостного состояния крови и коагулограмму (дает возможность определить свертываемость крови);
  • мазок на состояние флоры (определяет наличие таких проявлений, как гонорея и трихомониаз);
  • цитология;
  • кольпоскопия;
  • на присутствие скрытых инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз);
  • на ВИЧ-инфекцию, гепатиты вирусного типа, а также сифилис.

Если присутствуют какие-либо признаки, представленные в данном списке, то об осуществлении биопсии не может быть и речи.

Противопоказания

Важно отметить те случаи, когда проведение анализа является не просто нежелательным, но и может быть опасно для здоровья женщины. Как отмечалось ранее, если при проведении обследования будут выявлены воспалительные процессы в области влагалища или шейке матки, то анализ необходимо будет отложить до того времени, когда они полностью пройдут. Специалист также может назначить анализы дополнительного характера с целью уточнения той причины, по которой началось воспаление. Кроме того, он может назначить лечение сразу же, если характер воспаления не вызывает у него никаких сомнений.

К противопоказаниям относится активный период месячных, а на всех этапах беременности проведение биопсии допустимо только в исключительных случаях и с согласия гинеколога.

Виды

Иногда во время биопсии удается не только взять образец, но сразу и полностью удалить аномальные и подозрительные ткани шейки матки. В других случаях требуется взять кусочки тканей шейки матки с разных участков, это значит, что во время одной процедуры, так называемой требанобиопсии, вырезается два-три образца.

В зависимости от некоторых факторов, например, индивидуальных особенностей организма женщины или состояния шейки матки, биопсия может проводиться несколькими способами:

  • пункционная или простая биопсия – без анестезии вырезается поверхностный маленький кусочек ткани;
  • эндоцервикальный кюретаж – биопсия при помощи специальной кюретки, соскребающей или выскабливающей слизистые выделения с эндоцервикса;
  • электрохирургическая или радиоволновая петельная биопсия – образец изымается с помощью петли из тонкой проволоки, по которой пропускается слабый заряд электрического тока;
  • конизация или клиновидная биопсия – самая обширная форма биопсии, во время которой удаляется образец ткани в виде клинышка.

Каждый из этих способов имеет свои преимущества, недостатки и противопоказания. Компетентный врач-гинеколог сам подберет необходимый метод, исходя из конкретных симптомов пациентки.

Но бывают случаи, что пациентка боится боли или возможных рисков, поэтому колеблется и не сразу соглашается на выбор врача. Можно, конечно, почитать в интернете отзывы и ознакомиться с мнением других женщин, прошедших подобную процедуру. Это способно поддержать душевный настрой и дать повод к размышлениям, но не более. Выбор способа проведения биопсии должен быть основан только на мнении врача. При необходимости можно получить консультации у еще одного или даже двух гинекологов. Сравнив мнения специалистов и предложенные способы, женщина сможет определиться с выбором.

Кольпоскопия

Еще одно название этого метода – прицельная биопсия шейки матки – и проводится она в рамках кольпоскопии. Для теста берутся лишь те области шейки матки, которые специалист считает подозрительными. С целью забора генетического материала применяется специальная игла. Она дает возможность взять некоторое количество ткани матки, которая содержит все требующиеся для обследования слои клеток.

Для этого метода биопсии не возникает необходимость в госпитализации, ее вполне возможно осуществить в кабинете гинеколога. Еще одно преимущество заключается в том, что при проведении анализа не потребуется общий наркоз. Чаще всего кольпоскопический анализ осуществляется без каких-либо обезболивающих.

Во время процедуры пациентка:

  • может испытывать дискомфортные ощущения;
  • давление;
  • покалывания.

Однако это будет длиться не больше 5-10 секунд. После анализа представленного типа могут возникнуть кровянистые выделения из области влагалища. В норме они будут длиться от двух до трех суток. Если выделения будут продолжаться дольше, необходимо обратиться к гинекологу.

Лазерная

В случае с лазерной биопсией области шейки матки удаляются при помощи специального лазерного ножа. В отличие от кольпоскопии, этот способ должен осуществляться в условиях больницы. Это актуально в силу того, что для данной процедуры необходим пусть и кратковременный, но все-таки общий наркоз.

Описываемый метод является наименее травмирующим и редко провоцирует какие-либо ухудшения состояния. В то же время, в течение нескольких суток после осуществления анализа у женщины могут быть диагностированы незначительные кровянистые выделения. Их цвет может колебаться от красного до розового.

Радиоволновый метод

Биопсия этого типа не провоцирует каких-либо повреждений и сопряжена с относительно малым риском осложнений. Этот тест не требует общего наркоза, а потому может быть осуществлен даже в кабинете лечащего врача. После биопсии любые выделения либо отсутствуют, либо являются не обильными и продолжаются не больше двух-трех суток.

Риск формирования рубцов на области шейки матки после радиоволновой биопсии чрезвычайно мал. Именно потому он рекомендован тем представительницам женского пола, которые в будущем собираются завести ребенка.

Что показывает?

Если по итогам проведения анализа были получены плохие результаты, необходимо сразу же начать лечение. Для этого понадобятся не только консультации гинеколога, но также и онколога. На сегодняшний день врачи способны вылечить не только дисплазию шейки матки, но также и рак. Потому что важно осуществлять этот тест раз в год и чаще, если будут наблюдаться какие-либо отклонения и другие признаки.

Таким образом, результаты биопсии шейки матки признаются всеми гинекологами, как единственные, которые указывают на пред- и раковые изменения в женской половой системе. Именно они считаются наиболее достоверными и помогают назначить правильное лечение.

Последствия

Перед проведением биопсии шейки матки необходимо узнать у врача все возможные последствия, дабы избежать в дальнейшем недоразумений. Женщины должны знать, что после проведения процедуры нужно следовать некоторым правилам. В большинстве своем они не сложные и можно потерпеть некоторые неудобства. Например:

  • если нельзя купаться в горячей ванне, то можно принимать теплый душ;
  • некоторые женщины предпочитают пользоваться исключительно тампонами во время менструальных выделений, но один месяц можно отложить их в пользу прокладок;
  • любительницам саун, бань и бассейнов следует найти другие предпочтения на время заживления послеоперационной ранки;
  • не поднимать тяжести – но это желательно вообще исключить, и не только на период восстановления;
  • вагинальные мази или свечи вполне заменяемы таблетками и капсулами;
  • самое большое неудобство – это запрет половой жизни, но мысль, что здоровье – прежде всего, может несколько утешить.

Соблюдение всех этих показаний будут способствовать быстрому восстановлению, выздоровлению и возвращению к нормальной, здоровой и полноценной жизни.

healthmatka.ru

Биопсия шейки матки: отзывы, как проводится и сколько стоит?

Шейка матки – это один из самых важных участков в области репродуктивных органов женщины. Относится она к матке, то есть внутренним половым органам, но при этом служит границей, разделяющей внутренние и наружные половые органы.

Своим дистальный отделом она сообщается с полостью влагалища, а проксимальным с маткой. Выполняет много функций, основной из который является защитная или барьерная, так как она препятствует проникновению патогенных возбудителей в матку и соответственно брюшную полость.

Строение шейки матки

По своему строению шейка матки достаточно просто устроена. Она имеет влагалищную часть или экзоцервикс и эндоцервикс, тот отдел, который обращён в полость матки.

В среднем своём отделе по всей длине она имеет цилиндрическое или продолговатой формы образование, представляющее полость. Именно данный участок является элементом сообщения между участками внутренних и наружных половых органов. Окружена шейка матки слизистой оболочкой, внутри имеется мышечный слой.

Клеточный состав

Шейка матки по своему клеточному составу является достаточно сложным органом, так как на ней происходит стык двух различных не только по строению но и своему происхождению тканей. Это соединение многослойного плоского эпителия с цилиндрическим.

Показания для выполнения биопсии

Существует достаточно много патологических состояний, которые требуют обязательного дообследование и одним из самых надежных способов для получения достоверного результата является биопсия шейки матки.

Среди патологий, по которым выполняется биопсия выделяют:

  • Наличие изменений при цитологическом исследовании шейки матки. Среди них могут быть патологические клетки, сходные с раковым процессом или дисплазией шейки матки и т.д.
  • Появление патологического очага в области шейки матки при проведении кольпоскопии. Среди них могут быть йоднегатеивные участки, наличие эрозии или эктопия особенно в случае хронического воспаления в полости влагалища, контактные кровотечения из шейки матки при отсутствии патологии в области полости матки и т.д.
  • Определение лейкоплакии. 
  • Выявление полипов или кондилом на поверхности шейки матки. 

Противопоказания к биопсии

Для того, чтобы исключить развитие возможных осложнений после проведения процедуры, требуется обязательно исключить возможные состояния, которые могут усугубить процесс.

Среди них следует выделить:

  • Наличие воспалительных процессов на шейке матки или во влагалище, носительство специфических инфекций, передающихся половым путём.
  • Выделения имеющие патологический характер.
  • Патология системы гемостаза. Это может быть нарушение свёртываемости крови, наличие тромбофилий или изменений гемостаза.
  • Техническая не оснащенность, недостаточная квалификация специалиста, а также недостаточное соблюдение правил асептики и антисептики.
  • Состояние беременности. Особенно это первый и последний триместры беременности. Во второй триместр беременности противопоказание относительное, биопсию разрешено проводить в том случае, если возможная польза от получения результата превышает риск. Это важно при подозрении на злокачественный процесс с быстрым прогрессированием патологии.

Подготовка к биопсии

Каждой женщине, которая готовится к процедуре биопсии следует знать правила подготовки. Это связано с тем, что во-первых подготовка поможет избежать осложнений или не благоприятных последствий, а во-вторых позволит взять наиболее информативно и точно исследуемый материал.

Именно поэтому женщине за 2-3 дня до предполагаемой даты биопсии следует соблюдать следующие правила:

  • Полностью исключить секс.
  • Не использовать влагалищные гигиенических тампоны.
  • Не использовать спринцевание, как метод гигиенической процедуры для очистки слизистых влагалища. Это может привести не только к травматическому воздействию, но и очистить полость влагалища от полезной микрофлоры, которая будет в дальнейшем способствовать эпителизации тканей.
  • Исключить применение лекарственных средств без назначения врача. Если женщина постоянно принимает определенные группы препаратов, то предварительно ей нужно обсудить данный вопрос со своим лечащим врачом с целью исключения возможных осложнений. Разрешён приём вагинальных свечей, например Тержинана или Полижинакса, которые обеспечат уничтожение болезнетворных микроорганизмов и снизят процент общей бактериальной массы.
  • В день проведения процедуры женщине необходимо провести комплекс гигиенических процедур, который будет включать принятие душа с использованием мыла или других средств для интимной гигиены, тщательно обработать наружные половые органы. Но при этом следует помнить, что вымывать полость влагалища нельзя. 
  • Если при выполнении биопсии планируется выполнение наркоза, то запрещается употреблять пищу в срок не менее 8 часов. Пить чистую воду можно, но не позднее 2 часов до процедуры.

Как проводится процедура?

Ход процедуры:

  • Проводится процедура в строгих асептических условиях при соблюдении правил безопасности и асептики с антисептикой.
  • Женщину укладывают на гинекологическое кресло в стандартной для гинекологии позе.
  • Наружные половые органы обязательно обрабатываются антисептическими средствами, также как и полость влагалища.
  • Хирург-гинеколог, проводящий процедуру должен полностью обработать руки. Процедура проводится при строгом соблюдении последовательности действий.
  • При необходимости осуществляется обезболивание.
  • После окончания шейка матки обрабатывается и женщина в большинстве случаев может отправиться домой.
  • Полученный биопсийный материал укладывается в стерильную емкость и подписывается, после чего транспортируется в лабораторию.

Метод проведения биопсии

Выбор метода напрямую зависит от лечащего врача, так как он в своём выборе основывается на заболевании с которым направляется женщина, а также предполагаемого объема взятия тканей.

Для выполнения биопсии женщине необходимо пройти комплекс обследований, направленных на предотвращение развития осложнений:

  • Среди них общеклиническое обследования, в том числе определение свёртываемости,
  • Стоит сдать мазок на флору,
  • Наличие мазка на онкоцитологию,
  • Результат кольпоскопии,
  • Анализ на наличие инфекций передающихся половым путём, а также на гепатит и сифилис,
  • Обследование на ВИЧ инфекцию.

Виды биопсии

Существует несколько вариантов выполнения биопсии. Выбор конкретного метода будет зависеть от показания к ее выполнению, репродуктивного состояния женщины, а также технического оснащения медицинского учреждения.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, именно опираясь на них проводится выбор в пользу конкретного.

Выполнение ножевой биопсии

Метод достаточно распространённый и являющийся одним из самых древних:

  • Связано это с тем, что он не требует специального оснащения медицинской техникой.
  • Для выполнения достаточно лишь наличие специалиста, владеющего навыками, необходимыми для выполнения.
  • Производят выполнение биопсии шейки матки с помощью скальпеля, а также гемостатических инструментов и средств.
  • Обязательным условием является полная стерильность медицинских инструментов и условий в которых она проводится.
  • Для получения необходимого клеточного материала врач производит вырезание фрагмента слизистой оболочки шейки матки, который заранее был отмечен. Оптимальным считается клиновидный разрез ткани.
  • Требуется выполнить умеренное надрезание, оно не должно быть глубоким при выполнении биопсии, так как шейка имеет богатую степень кровоснабжения, а следовательно, высокий риск развития кровотечения. Но при этом следует получить при биопсии участок тканей, который захватывает несколько слоёв, а не снимает поверхностные клетки.

Подобный способ позволяет получить наиболее информативный клеточный материал.

Остановка кровотечения

После получения клеточного материала применяют методы остановки кровотечения.

При выполнении биопсии оно может быть выражено в разной степени, зависит от глубины взятия материала, размера очага, а также степени развития кровеносной системы:

  • При небольшом размере операционного поля, а также незначительном выделении крови, можно воспользоваться менее травматичным методом – использованием гемостатических тампона. На него обязательно накладываются антибактериальные мази.
  • При большом размере операционного поля, а также особенностях расположения сосудистого русла применяется наложение гемостатического шва. Его форма и количество зависят от размера очага, а также показаний по которым проводилась биопсия и степени потери крови.Это может быть одиночный шов, а также восьмиобразный. Если биопсию выполняли из нескольких участков на шейке матки, то возможно применение нескольких одиночных швов. Шовным материалом является преимущественно кетгут, который по истечении определённого времени самостоятельно рассасывается, что обеспечивает женщине безболезненное его удаление. 

Метод не слишком удобный, так как высока вероятность появления кровотечения из-за которого уменьшается видимость операционного поля.

Данный вид биопсии является достаточно болезненным, поэтому при наличии у женщины повышенной чувствительности или низким болевым порогом, следует применить методы обезболивания. Чаще всего это местное введение новокаина. 

Из преимуществ метода выделяют высокую информативность при правильном заборе материала. В данном случае не нарушается строение пограничных тканей в области границы с зоной отделения.

Конхотомная биопсия

Данный метод в настоящее время является менее распространённым, только потому что ему на смену пришли менее травматичные и менее больные способы забора материала.

Проводят его при наличии специального прибора Конхотома.

По своему строению он напоминает щипцы. Именно ими происходит захват тканей при биопсии и «отщипывание» фрагмента.

Проводится способ должен под местным обезболиванием.

При этом в течение недели допускается наличие кровянистых выделений из очага, где брали биопсию. Проводят процедуру в амбулаторных условиях.

Лазерная биопсия

Проводится она также с помощью специального инструмента лазерного ножа. В настоящее время не все лечебные учреждения оснащены им и поэтому метод имеет незначительное ограничение.

Выполняться биопсия может также в амбулаторных условиях или стационаре. Женщинам с низким болевым порогом рекомендуется выполнить обезболивание.

Лазерный нож действует бесконтактно, но при этом позволяет получить максимально необходимый участок тканей. После биопсии нет необходимости накладывать гемостатические швы, рана самостоятельно коагулируется лазером и эпителизируется в течение двух-трёх дней.

Метод петлевой биопсии

Проводится он с помощью специального аппарата, оснащённого хирургической петлей.

В ее строении имеются электроды, которые пропускают электрический ток и обеспечивают отделение тканей.

При этом петлевой метод является достаточно распространённым, так как имеет ряд преимуществ.

Относительно ножевой биопсии он является менее болезненным и не всегда требует обезболивания. Позволяет получить достаточно глубокий фрагмент ткани с моментальной коагуляцией сосудов.

Из недостатков метода следует выделить то, что на слизистой шейки матки в последствии формируется рубцовая ткань, что может осложнить процесс естественных родов, если они планируются в будущем.

А также по мнению некоторых специалистов, во время проведения исследования при заборе тканей осуществляется обугливание границы клеток, что может нарушить процесс исследования и привести к ложным результатам.

Метод прицельной биопсии

В настоящее время это достаточно распространённый способ получения гистологии.

Проводится он почти в каждом лечебном учреждении, так как данное оборудование имеется почти в каждом лечебном учреждении.

Для осуществления прицельного метода необходимо, чтобы врач владел не только методом выполнения тонкоигольной биопсии, но и кольпоскопии.

В данном случае это особенно важно, так как после проведения исследования он должен точно определить наиболее подозрительный участок, на котором следует выполнить биопсию.

Процедура выполняется без анестезии, и женщина не испытывает никаких болевых ощущений, заметить она может лишь чувство легкого вкола иглы, которое моментально исчезает.

Участок повреждения шейки матки после проведения биопсии также не заметно, именно поэтому метод используют в амбулаторных условиях. Женщине гораздо легче пройти процесс реабилитации, и риск осложнений при этом минимален.

Радиоволновый метод

Данный способ биопсии в настоящее время начинает приобретать большую популярность, но в то же время он имеет свои ограничения.

Во многом это связано с тем, что при подобном методе обязательным условием является наличие радиохирургического аппарата, таким в настоящее время является Сургитрон.

Он имеет достаточно высокую стоимость, что существенно ограничивает его распространение в больничных учреждениях.

Преимущества метода:

  • Преимущество заключается в малой инвазивности.
  • Биопсию в данном случае можно выполнять даже без местной анестезии, так как проводится она достаточно быстро и безболезненно.
  • Чаще всего радиоволновый метод взятия биопсии используют женщинам, которые планируют беременность. Это связано с тем, что травматизации тканей минимальна, а следовательно, на шейке не остаётся рубцовых элементов и деформаций.
  • Сразу же после процедуры на шейке не остаётся кровотечений и спустя несколько дней она становится неотличимой от здоровой. В течение двух дней после проведения биопсии данным методом допускается появление кровянистых выделений, как правило, больше они не длятся долго.

Эндоцервикальный кюретаж

Метод получения содержимого из области цервикального канала.

Данный вид биопсии является достаточно травматичным и проводится он в том случае, если патологический очаг расположен в области цервикального канала, где выполнение любого из вышеперечисленных методов является невыполнимым.

При этом для выполнения биопсии достаточно всего лишь наличия специального медицинского инструмента – кюретки.

Это петля, имеющая на одной из своих сторон ножевое покрытие.

Делать его рекомендуется при проведении анестезии, как при выскабливании.

В течение некоторого времени женщина может отмечать появление кровянистых выделений из половых путей, которые могут продолжаться до двух недель.

Это связано с медленной эпителизацией цервикального канала. В данное время следует особенно тщательно следить за состоянием микрофлоры половых путей, так как высок риск развития воспалительного процесса после биопсии.

Период восстановления

Всем женщинам, кому выполнялась биопсия шейки матки следует запомнить ряд основных правил, которые касаются ухода и образа жизни после проведённой процедуры. Соблюдение их особенно важно, так как есть вероятность развития осложнений.

Среди них следует выделить:

  • Ежедневное соблюдение гигиенических мероприятий. Они касаются ежедневного подмывания наружных половых органов с применением специализированных средств или мыла. 
  • Не использовать спринцевания, так как это может привести к лишней травматизации шейки матки.
  • Исключить половую жизнь минимум на две недели, в случае применения ножевой биопсии или кюретажа этот срок может продлиться до месяца. 
  • Не использовать в качестве гигиенических средств влагалищные тампоны, если женщину беспокоят выделения следует обратиться к специалисту и воспользоваться прокладками.
  • Исключить поднятие тяжестей, превышающих по массе вес в 3-4 килограмма. Также должна быть полностью исключена любая физическая нагрузка.

Какие могут быть последствия?

В случае если женщина не соблюдает основные правила, направленные на соблюдение мер профилактики различных последствий принимаются меры по защите от нежелательных последствий. А также возникнуть они могут по причине допущенных в ходе проведения процедуры ошибок.

Среди них следует выделить:

  • Неточность получения материала. При этом можно не только не получить соответствующий гистологический ответ, но и пропустить тяжелую патологию.
  • Одним из наиболее часто встречающихся последствий является длительная и возможно неполная эпителизация тканей. Это может возникать при несоблюдении мер гигиены, наличии воспалительного процесса, тяжелых физических нагрузках, которые могут способствовать расхождению швов и т.д. 
  • Появление кровотечения из-за нарушений в системе гемостаза.
  • Развитие тяжелых рубцовых изменений, которые приводят к деформации органа.

Что выявит биопсия?

Данный метод позволяет выявить такие заболевания как:

  • Наличие атипических клеток, имеющих плохую злокачественную природу.
  • Лейкоплакия. Биопсия может выявить дискератоз и повышенное содержание роговых клеток, что свидетельствует о наличии лейкоплакии.
  • Воспалительный процесс с изменением содержания клеточного состава. При этом воспаление имеет различную степень выраженности, что влияет на различный состав клеток и может иногда напоминать злокачественный процесс. 
  • Различную степень диспластического процесса, при этом происходит нарушенный состав клеток.

Биопсия и беременность

В некоторых случаях во время беременности женщины сталкиваются с возможными проблемами, связанными с развитием заболеваний на шейке матки. Именно поэтому иногда единственным методом получения точного результата и выбора тактики ведения пациентки является биопсия шейки матки.

Поскольку шейка матки является одним из важнейших элементов репродуктивной системы, и во многом выполняет именно защитную функцию для сохранения беременности, то любые вмешательства могут стать опасными для жизни и прогрессирования беременности. 

Биопсия и триместры беременности:

  1. В течение первого триместра процедура абсолютно противопоказана, также как и во втором. Это связано с тем, что в первом случае может возникнуть угроза выкидыша и проникновения инфекционного агента.
  2. А во втором, есть вероятность наступления преждевременных родов или же повышенной травматизации тканей при наступлении родовой деятельности. Повышается риск развития кровотечения из половых путей и неполноценного заживления тканей. 

Во втором триместре допускается выполнение биопсии при условии, что нет противопоказаний, а также польза от выполнения будет превышать возможный риск. Обычно выполнении биопсии назначается при подозрении на злокачественное поражение шейки матки.

Стоимость процедуры

В настоящее время проведение биопсии шейки матки выполняется в государственных медицинских учреждениях.

И поэтому процедура биопсии шейки матки становится бесплатной для женщины.

Также бесплатной процедура является и на базе в онкологическом диспансере. 

Если же женщина планирует выполнить биопсию шейки матки в коммерческих учреждениях, то стоимость может быть различной и зависит она от методики проведения, а также от использования наркоза.

В среднем цена составляет около 1000-2000 рублей. Варьироваться она может также от уровня коммерческой организации.

Исходя из всего вышеперечисленного следует сделать вывод, что данная процедура хоть и является травматичной, но н настоящее время она признана самой информативно.

Отзывы

Отзывы о биопсии шейки матки:

Врач акушер-гинеколог высшей категории и автор статей woman-centre.com. Более 20 лет успешно помогает женщинам лечиться от гинекологических заболеваний. 

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

woman-centre.com

Как делают биопсию шейки матки: подготовка, результаты и последствия

Когда у пациентки возникает подозрение на злокачественную опухоль на шейке матки, врачами для исследования применяется биопсия шейки матки. Это такая медицинская процедура, во время которой у пациентки берется небольшой кусочек слизистой, который и изучается в лаборатории. Результаты биопсии шейки матки позволяют выявить онкологическое заболевание, если оно есть, в самом начале развития.

Это – самое важное из того, что показывает биопсия шейки матки. Ведь если заболевание такого рода обнаружить в самом его зачатии, вероятность положительного исхода весьма велика. Чем раньше будет обнаружена и устранена опухоль, тем больше уверенность, что заболевание не успеет распространиться по всему телу, метастазы не выпустят свои щупальца, и болезнь осовбодит человека из объятий.

Когда делают биопсию и противопоказания при использовании процедуры

Каждая женщина должна периодически проходить осмотр у гинеколога. Делать это следует не тогда, тогда возникнет какой-либо дискомфорт или что-то заболит. Проверяться необходимо систематически. Если в ходе проверки гинеколог обнаружит на слизистой что-то подозрительное, незамедлительно назначается биопсия шейки матки. Что же может насторожить гинеколога?

В первую очередь наличие на органе папиллом, эрозий или каких-либо других новообразований. Ну и, конечно же, цвет. Если хоть малейший участок слизистой оболочки шейки матки изменит свой окрас – это может быть сигналом к тревоге.

Кроме того, данный анализ в обязательном порядке назначают, если существует подозрение на следующие заболевания:

  • лейкоплакия;
  • дисплазия шейки матки;
  • рак шейки матки;
  • ВПЧ;
  • эндоцервицит.

Противопоказаний не так уж и много, но, все же, они есть, и игнорировать их нельзя. Все причины запрета на биопсию связаны с возможными заболеваниями пациентки, причем как ее репродуктивной системы, так и всего организма в целом.

Биопсия шейки матки предполагает совсем незначительное хирургическое вмешательство, но операция – это всегда вероятность кровотечения, в данном случае маточного. Потому тем, у кого наблюдается плохая свертываемость крови, такая процедура нежелательна. Дело в том, что шейка матки состоит из огромного количества кровеносных сосудов, и при любом хирургическом вмешательстве кровотечение может быть достаточно обильным. Для пациентки с плохой свертываемостью крови это грозит большой кровопотерей. В то время как для женщины, у которой свертываемость крови нормальная, такой угрозы нет или она практически равна нулю.

Правда, в жизни существует очень мало заболеваний, которые напрямую связаны с плохой свертываемостью крови. Поэтому основным противопоказанием для направления на биопсию являются инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея и прочие).

Прежде чем направить на биопсию, врач должен ознакомиться с анализами пациентки на наличие ИППП. Выявить его не так уж и сложно, достаточно взять мазок и проверить его по ПЦР-диагностике. Если результат положительный – никакой биопсии. А для тех, в чьих анализах данные инфекции не обнаружили, биопсию шейки матки назначают незамедлительно, без обоснованной необходимости с данным анализом медлить не стоит.

Почему при ИППП нельзя делать биопсию? Потому, что грибок и бактерии, которые сопровождают венерические заболевания, в ходе биопсии легко проникают в поврежденную процедурой слизистую и способны (а чаще всего именно так и происходит!) вызвать сильнейший воспалительный процесс.

Если у пациентки обнаружены инфекции, которые передаются половым путем, ей сначала назначают лечение антибиотиками. Повторный анализ не обнаружил половых инфекций – можно приступать к биопсии шейки матки.

Подготовка к проведению процедуры

Так как биопсия – это хирургическое вмешательство, проводить ее можно исключительно при полном отсутствии даже малейшего инфекционного заболевания половой системы.

Поэтому перед мини-операцией берется мазок на патологическую флору. Если он отрицательный – для биопсии зеленый свет. В случае положительного результата в ближайшее время, до устранения всех заболеваний, об анализе и речи быть не может.

Биоматериал берут сразу же как только у пациентки закончится менструация, при биопсии у женщины отщипывают кусочек слизистой шейки матки.

Очень важно, чтобы до следующих месячных все зажило. Для затягивания полученной раны, как правило, достаточно 2 недель максимум.

У самих пациенток подготовка к процедуре чаще всего сопровождается вопросом о том, больно ли делать биопсию шейки матки? Это довольно интересный вопрос. С одной стороны, шейка матки – один из немногих органов, в котором нет нервных окончаний. Соответственно, во время взятия материала для исследования на раковые заболевания болевых ощущений нет.

С другой стороны, страх ощутить боль или даже просто неприятные ощущения приводит к тому, что мышцы, включая те, которые находятся в матке, напряжены. Во время биопсии матка реагирует спазмами. Именно это вызывает неприятное чувство. Стоит отметить, что оно не очень болезненно, его можно сравнить с теми ощущениями потягивания внизу живота, которые сопровождают месячные. Правда, чем больше женщина напряжена, тем сильнее эти неприятные ощущения и маточные спазмы чувствуются более остро.

В данном случае, если справиться со своим страхом и волнением женщина не может, возможен вариант обезболивания с помощью лидокаина (препаратом необходимо опрыскать тот участок, на котором будет проводиться операция). Опытный специалист должен сразу заметить тревогу и беспокойство пациентки и предложить ей такой вариант обезболивания. Ведь само понимание того, что при операции применяется наркоз, уже настраивает на спокойствие и уверенность в том, что больно не будет.

И главное, что включает подготовка к биопсии шейки матки, – это взятие у пациентки письменного согласия на то, что она добровольно делает анализ.

Способы биопсии шейки матки

Методик, с помощью которых делают биопсию шейки матки, существует множество. Классификация основывается на том, с помощью какого способа проводят забор образца. Существует несколько различных методов биопсии шейки матки:

  1. Кольпоскопическая (или пункционная). В данном случае забор ткани совершают, используя очень тонкую иглу, а сам материал для исследования изучается под микроскопом.
  2. Радиоволновая. Для взятия пробы на анализы используют аппарат «Сургитрон».
  3. Лазерная. Такая биопсия предполагает удаление участков ткани при помощи лазера, т. е. лазерного ножа.
  4. Конхотомная. По принципу забора весьма похожа на кольпоскопическую. Разнятся они тем, что вместо иглы применяют конхотом – специальный хирургический инструмент, напоминающий внешне ножницы с заостренными краями.
  5. Петлевая (петельная). Для взятия материала используется очень тонкая проволока, скрученная в петлю, через которую проводится слабый электрический ток.
  6. Клиновидная (конизация шейки матки). Данный вид биопсии один из немногих, которые являются расширенным анализом (практическое большинство выполняются прицельно). Из шейки матки берут треугольный кусочек (клиновидный), изучение которого дает наиболее полный результат об имеющей место проблеме.
  7. Циркулярная (круговая). Разновидность клиновидной биопсии. Забор материала выполняется с помощью лазера или скальпеля. Сам материал для исследования включает не только ткани шейки матки, но и часть ее канала.
  8. Трепанобиопсия. Суть метода заключается в том, что материал, которые будут изучать, берут сразу в нескольких пораженных местах.
  9. Кюретаж эндоцервикального канала. Данный способ биопсии кардинально отличается от вышеперечисленных, так как он предусматривает выскабливание канала шейки матки (не самой матки).

Как происходит процедура?

Так как способов проведения операции довольно много, действия врача при каждом из них будут немного отличаться. Какой способ выбрать, решается в каждом отдельном случае с каждой пациенткой индивидуально.

Для проведения биопсии пациентку располагают в обычном гинекологическом кресле. Общий наркоз делают в редких случаях, как правило, чаще всего обходятся местным наркозом, и пациентка всегда находится в сознании.

Инструменты, которые будут использоваться при операции, зависят от того, как делают биопсию шейки матки, т. е. с помощью какого метода будет браться материал для исследования.

Первым делом врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало. Это позволит ему увидеть шейку матки, куда потом направляют яркий свет. Используя инструменты для биопсии шейки матки, врач удаляет ткани, вызывающие подозрение, и направляет их на исследование. Процедура не занимает много времени: получаса, как правило, более чем достаточно. После этого пациентку спокойно отпускают домой.

В отдельных случаях биопсию шейки матки проводят в больнице под общим наркозом. Решить, нужна ли пациентке госпитализация, может исключительно врач. В случаях, если он определяет, что все-таки нужна, его совету следуют беспрекословно. Время проведения операции увеличивается, может составлять до полутора часов. После биопсии пациентку могут попросить остаться в больнице под наблюдением на 1-2 дня.

Расшифровка результатов анализа требует от специалиста соответствующей подготовки, поэтому сделать это способен только врач.

Последствия процедуры

Практически у каждой пациентки наблюдаются выделения после биопсии шейки матки. Их длительность и обильность зависят от многих причин, включая способ забора и индивидуальные особенности организма. К примеру, радиоволновая биопсия шейки матки дает необильные выделения, которые могут продлиться, как правило, всего 2-3 дня, – и никаких симптомов. А вот кровь после биопсии шейки матки, выполненной петлевым способом, может идти обильно, как при месячных, и кровотечение длится от 5 до 7 дней.

В данном случае важно понимать, что после биопсии не следует применять тампоны. При кровянистых выделениях разрешается пользоваться исключительно прокладками. Спринцевания запрещены.

Последствия биопсии шейки матки часто проявляются в повышенной температуре. Ведь операция – это в любом случае стресс, который и вызывает это повышение. Кроме того, всегда существует риск, что после операции возникли осложнения инфекционного характера. Если температура тела вдруг превысит 37,5°С, следует незамедлительно обратиться к доктору, чтобы установить причину недомогания.

Нормальным явлением после биопсии ШМ являются боли внизу живота и в глубине влагалища. Паниковать в этом случае не стоит, симптомы пройдут сами собой.

После взятия ткани слизистой шейки матки на биопсию крайне не рекомендуется заниматься сексом, как минимум, в течение недели.

Возможные осложнения после процедуры

После биопсии возможно открытие кровотечения. Важно понимать, когда это явление – норма, а когда – сигнал к тревоге. Лучше всего еще перед процедурой проконсультироваться с доктором на тему возможных последствий, и если что-то из происходящего после будет отличаться, незамедлительно обратиться за консультацией. К примеру, если врач предупредил, что кровянистые выделение необильного характера могут доставлять неудобства 2-3 недели, а в вашем случае прошло уже более 20 дней, это не просто ситуация, когда стоит задуматься, – следует тут же пойти на осмотр.

В отдельных случаях после биопсии на шейке матки могут оставаться шрамы. Чаще всего это происходит в случаях, когда используется клиновидный или петлевой метод биопсии. У некоторых пациенток из-за этого могут возникнуть проблемы с беременностью, причем как с зачатием, так и с вынашиванием ребенка. Поэтому если вам делали биопсию и вы планируете завести ребенка, не забудьте сообщить гинекологу о проведенной операции.

w.today

Биопсия шейки матки: показания, способы и ход процедуры, последствия, расшифровка

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Патология шейки матки чрезвычайно распространена. По разным данным, те или иные изменения в ней обнаруживаются по меньшей мере у каждой второй женщины вне зависимости от возраста и образа жизни. Такие показатели чрезвычайно тревожны, ведь рак шейки матки остается в лидерах по распространенности и в развивающихся, и в странах с высоким уровнем медицинской помощи.

Для раннего обнаружения изменений шейки матки используются самые разные способы — от осмотра и до биопсии шейки матки, считающейся наиболее информативной процедурой, позволяющей с абсолютной точностью установить характер патологического процесса, подтвердить или исключить возможность злокачественного роста.

один из видов биопсии шейки матки

Биопсия проводится как молодым девушкам, так и женщинам, вступившим в период менопаузы, но показания к ней должны быть четко определены, чтобы исключить вероятность неоправданных вмешательств, особенно, у нерожавших пациенток.

Биопсия шейки матки давно перешла в разряд рядовых диагностических манипуляций, коими владеет каждый гинеколог. Она безопасна, проста в исполнении, не требует наркоза и кратковременна, а риск осложнений — минимален. Ее назначают широкому кругу пациенток при выявлении подозрительных очагов в шейке.

Нередко биопсия носит еще и лечебный характер. Это касается ситуаций, когда в шейке есть небольшие патологические очаги, удаляемые полностью и отправляемые на патогистологическое исследование, то есть врач достигает сразу две цели: установление точного диагноза и полное устранение патологического процесса.

Известно, что чем раньше врач обнаружит заболевание, тем проще будет его лечить. Это касается, в первую очередь, рака, который дает хорошие показатели выживаемости только в случае раннего выявления. Биопсия позволяет не только поставить точный диагноз при уже имеющейся опухоли, но и предположить ее высокую вероятность в случае тяжелой дисплазии, вирусного поражения и других опасных изменений органа.

Ранняя диагностика даст возможность своевременно разработать план лечения, установить за пациенткой динамическое наблюдение и помочь ей предотвратить рак либо избавить от него полностью, поэтому роль биопсии как главного источника информации переоценить невозможно.

Когда нужна биопсия?

Теоретически, основанием для исследования может стать любой патологический процесс в шейке матки, однако, учитывая инвазивность процедуры, ее не проводят абсолютно всем пациенткам. Некоторые заболевания не требуют детального морфологического подтверждения и не представляют угрозы для жизни, поэтому без биопсии можно обойтись.

В случае молодых девушек и нерожавших женщин подходы к назначению биопсии еще более строгие, хотя считается, что сама процедура не дает осложнений и редко приводит к рубцеванию. Чтобы избежать возможных проблем с беременностью в будущем, стоит отказаться от необоснованных биопсий, которые так или иначе травмируют поверхность органа.

Биопсия шейки матки проводится при:

  • Выявлении подозрительных очаговых изменений во время кольпоскопии;
  • Плохих результатах цитологического анализа шеечного эпителия;
  • Подозрении или диагностике карциномы при кольпоскопии.

Предшествует биопсии кольпоскопический осмотр шейки матки и взятие цитологического мазка, которые могут дать повод для подозрения карциномы либо высокого риска ее возникновения в ближайшем будущем. При кольпоскопии гинеколог может обнаружить белые участки эпителия при действии уксусной кислоты, отсутствие реакции на йод, эрозированные красные участки. Цитология дает информацию о структуре клеток, их пролиферативной активности, наличии атипии.

Взятие биопсии под контролем кольпоскопа повышает ценность морфологического анализа, ведь врач действует прицельно и берет самые измененные фрагменты шейки.

Наиболее веским основанием для назначения биопсии считается подозрение в отношении рака либо начинающейся злокачественной трансформации имеющихся нераковых очагов. Детальное микроскопическое исследование позволяет различить доброкачественный процесс, тяжелую дисплазию, инвазивную карциному или рак, который еще не начал прорастать под эпителиальный слой. От результата исследования будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Другим поводом к патоморфологическому исследованию может стать наличие структурных изменений в шейке при доказанном методом ПЦР инфицировании высокоонкогенными штаммами вируса папилломы человека. Сам вирус способен вызывать видимые глазом поражения, подобные карциноме, однако только гистологическое исследование может помочь отличить действительно рак от изменений, вызванных жизнедеятельностью вируса в эпителии.

Биопсия шейки матки при эрозии (истинной) делается редко по причине ее недолговечности и малого риска малигнизации, тогда как эндоцервикоз (псевдоэрозия), зачастую обозначаемый неверным термином «эрозия», вполне может стать причиной малигнизации. При псевдоэрозии морфологическое исследование показано тогда, когда есть основания предполагать злокачественную трансформацию в очагах эрозионных желез.

Абсолютным показанием к биопсии шейки матки является видимый глазом опухолевидный очаг, экзофитные, выступающие наружу разрастания эпителия, особенно — с изъязвлениями, вторичным воспалением, обилием кровоточащих сосудов.

Препятствия к исследованию малочисленны ввиду его низкой травматичности. Ими считаются:

  • Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
  • Менструация;
  • Острые воспалительные изменения, обострившиеся хронические инфекции в половых путях (после полной ликвидации воспалительного процесса биопсия может считаться безопасной).

Относительным противопоказанием к процедуре считается беременность, при малом сроке она может вызвать самопроизвольный аборт, на большом— преждевременные роды. Самым безопасным периодом для инвазивной диагностики патологии шейки считается второй триместр гестации.

Если обнаруженная во время беременности патология шейки не требует безотлагательной биопсии, то врач предпочтет отложить ее и сделать после родов. При очень вероятном росте злокачественной опухоли у беременной женщины, плохих результатах цитологического исследования гинеколог может даже настаивать на биопсии. Иногда для сохранения жизни и здоровья пациентки беременность приходится прерывать.

Подготовка к исследованию

Подготовка к плановой биопсии шейки матки включает ряд стандартных обследований, которые можно пройти в своей поликлинике. Назначаются общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, обследование на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Перед процедурой женщина обязательно посещает гинеколога, проходит кольпоскопию со взятием мазков на цитологию, влагалищную микрофлору. При необходимости проводится УЗИ внутренних половых органов.

Исследование сопровождается травмой наружного слоя органа, поэтому его нужно назначать в первую фазу менструального цикла (на 5-7 день), чтобы дефект эпителизировался к следующей менструации.

За два дня до манипуляции нужно исключить половые контакты, спринцевания, использование влагалищных свечей, мазей, капсул, не стоит также пользоваться тампонами, так как все это способно исказить результат исследования. При планировании общего наркоза, женщина должна не есть и не употреблять жидкость с 6 часов вечера накануне исследования.

После прохождения обследований и подготовительных мероприятий, пациентка в обязательном порядке дает свое письменное согласие на взятие тканей для исследования.

Способы и техника забора ткани

В зависимости от техники получения ткани для гистологического исследования, различают:

  • Радиоволновую биопсию;
  • Конхотомную;
  • Прицельную (пункционную);
  • Петлевую;
  • Лазерную;
  • Клиновидную резекцию.

Радиоволновая биопсия

Тенденцией в хирургии последних лет является поиск наименее травматичных и малоинвазивных способов диагностики и лечения, которые не сопровождаются осложнениями, но высокоинформативны. Одним из них считается радиоволновой метод. Он обладает рядом преимуществ и предпочтителен для женщин всех возрастов при любой патологии маточной шейки.

радиоволновая биопсия при помощи аппарата Сургитрон

Радиоволновая биопсия основана на действии высокой температуры на клетки, жидкая часть которых испаряется. Основным инструментом при этом является петля, сквозь которую проходят высокочастотные радиоволны. Петля не касается иссекаемой ткани, то есть метод бесконтактный. Испарение ткани сопровождается образованием пара, который коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение.

Радиоволновая биопсия практически безболезненна, позволяет сохранить целостность и удаляемого тканевого фрагмента, и окружающих тканей, поэтому обладает высокой информативностью и низкой травматичностью. Риск ожогов, рубцевания и осложнений инфекционно-воспалительного характера крайне низок, равно как и инфицирование благодаря обеззараживающему действию радиоволн. Заживление протекает намного быстрее, чем после обычных хирургических манипуляций.

Радиоволновая методика предпочтительна для нерожавших женщин, планирующих впоследствии беременность, так как она не оставляет рубцовой деформации, а, значит, нет и риска невынашивания или выкидыша.

Биопсию радиоволнами можно проводить амбулаторно и без обезболивания, без специфической подготовки, она проста в исполнении и доступна широкому кругу пациенток. Для ее проведения применяют аппарат Сургитрон, который есть во многих женских консультациях и гинекологических стационарах.

Благодаря перечисленным достоинствам метода, радиоволновая биопсия практически лишена противопоказаний. Она не может быть проведена пациенткам с кардиостимулятором, и это, пожалуй, единственная причина отказаться от такого способа диагностики в пользу стандартной хирургии.

Пункционная (прицельная) биопсия

Прицельная биопсия остается одним из самых частых способов взятия ткани шейки матки для морфологического анализа. Она проводится под контролем кольпоскопии, а врач иссекает те фрагменты ткани, которые кажутся наиболее подозрительными при осмотре. Материал в виде столбика берется при помощи пункционной иглы.

Пункционная биопсия проводится в условиях женских консультаций, не требует специальной подготовки и обезболивания. Субъективные неприятные ощущения кратковременны и ограничены теми секундами, когда игла входит в толщу органа.

Конхотомная техника

Конхотомная биопсия производится особенным инструментом (конхотомом), напоминающим ножницы. Она тоже не требует госпитализации, однако может оказаться болезненной и чаще всего сопровождается местным обезболиванием.

Петлевая и лазерная биопсия

петлевая биопсия

Петлевая биопсия подразумевает иссечение ткани действием электрического тока, проходящего по специальной петле. Электроэксцизия болезненна, поэтому требует местного обезболивания, но необходимости в госпитализации нет.

Иссечение ткани электрическим током довольно травматично, дефект рубцуется и эпителизируется на протяжении нескольких недель, а женщина может жаловаться на кровянистые выделения из половых путей.

После действия электропетли есть риск формирования плотных рубцов, деформирующих шейку матки, которые будут мешать вынашиванию беременности впоследствии, поэтому этот метод биопсии крайне нежелателен нерожавшим пациенткам, планирующим завести детей.

В основе лазерной биопсии — применение в качестве режущего инструмента лазерного луча. Эта манипуляция сопровождается болью, поэтому делается под общим наркозом. Преимущества — быстрое заживление и низкая вероятность рубцовых деформаций.

Клиновидная биопсия (конизация)

клиновидная биопсия

При клиновидной резекции врач производит взятие материала в форме конуса, куда попадает и поверхностный эпителий, и подлежащий слой. Этот вид биопсии считается расширенным, поскольку в удаляемый фрагмент органа берутся и патологически измененные, и окружающие ткани, что дает возможность исследовать переходную область и применять эту разновидность биопсии в качестве лечебной меры.

Конизация шейки матки травматична, ведь она проводится обыкновенным скальпелем без применения электрического тока или радиоволн. Эта процедура болезненна и требует анестезии — от местного обезболивания до общего или спинального наркоза.

Круговая биопсия

Одним из вариантов хирургического иссечения фрагмента шейки для гистологического анализа является круговая биопсия, при которой скальпелем или радионожом удаляется большой участок шейки вместе с начальным отделом цервикального канала.

Круговая биопсия травматична, проводится в условиях операционной, обязательно с обезболиванием. Если при этой операции удаляется весь патологически измененный участок ткани, то манипуляция носит диагностический и лечебный характер.

Эндоцервикальный кюретаж

эндоцервикальный кюретаж

Кардинально иным способом биопсии шейки матки считается эндоцервикальный кюретаж. Его цель — диагностика патологии шеечного канала путем выскабливания его слизистой, проводимого в условиях местного обезболивания. Полученная ткань помещается в формалин и отправляется в лабораторию.

Техника взятия биопсии не составляет большого труда для опытного специалиста. Если планируется амбулаторная процедура, то женщине следует прийти в поликлинику в назначенное время с результатами обследований. Пациентка находится в гинекологическом кресле, во влагалище помещается  специальное зеркало в целях улучшения обзорности, возможен кольпоскопический контроль.

Если исследование может причинить боль, то шейка матки обкалывается местным анестетиком, а затем посредством скальпеля, радионожа, конхотома, электропетли иссекается пораженный участок, который тут же помещается в емкость с формалином и отправляется в патогистологическую лабораторию.

При биопсии под общим наркозом перед процедурой с женщиной беседует анестезиолог, а во время забора ткани пациентка спит и не чувствует боли. При спинальной анестезии обследуемая не спит, но не ощущает дискомфорта от манипуляций на шейке.

Взятие материала для исследования длится в среднем примерно полчаса, в случае общего наркоза операция растягивается до полутора часов. После амбулаторной биопсии пациентка может отправиться домой сразу же, а при исследовании под наркозом остается в клинике на период до 10 дней, в зависимости от состояния.

Большинство женщин, которым предстоит биопсия шейки матки, переживают по поводу возможной болезненности исследования. Ощущения будут зависеть от вида манипуляции: при пункционной и радиоволновой биопсии женщине не будет больно, в ряде случаев нет необходимости даже в местной анестезии. Биопсия скальпелем, петлевая, лазерная техника довольно болезненны, но пережить боль помогают обезболивающие средства и наркоз.

Послеоперационный период и возможные осложнениям

В большинстве случаев после биопсии шейки матки женщины чувствуют себя удовлетворительно, возможная болезненность снимается анальгетиками, а трудоспособность не нарушается. Вне зависимости от способа взятия ткани, после ее иссечения появляется кровоточивость разной интенсивности и длительности.

Выделения после биопсии не слишком обильны, продолжаются несколько дней. В случае малоинвазивных методов забора ткани они беспокоят ближайшие 2-3 дня, в то время как петлевая биопсия, электроконизация или ножевая методика дают довольно выраженную кровоточивость в течение недели, а затем выделения становятся мажущими и могут присутствовать еще 2-3 недели.

После биопсии врачи настоятельно не рекомендуют пользоваться тампонами, делать спринцевания и возобновлять половую жизнь до того момента, как кровотечение не остановится полностью. Следует исключить посещение бассейна, бани, сауны, подъем тяжестей более 3 кг в ближайшие 2 недели после исследования или дольше, если выделения не прекратились.

Среди жалоб, предъявляемых пациентками, перенесшими биопсию шейки матки, могут быть боли в нижней части живота и в половых путях. Они связаны с травмой шейки и, как правило, быстро сами проходят. В некоторых случаях гинекологи советуют прием анальгетиков в первые несколько дней после процедуры.

Негативные последствия после биопсии шейки матки очень редки, но все же не исключены. Среди них самыми вероятными считаются кровотечение и инфицирование, а также рубцовая деформация в отдаленном периоде после резекции скальпелем, конхотомом или действия электрическим током.

Женщину должны насторожить обильные кровотечения, выделения более 2-3 недель, лихорадка, мутное и дурно пахнущее отделяемое из половых путей. Эти симптомы — повод срочно обращаться к врачу.

Расшифровка результатов биопсии шейки матки

Зачастую самое тягостное для женщины — не сама биопсия, а время ожидания ее результатов, которое может растянуться до 10 и более дней. Обычно ответ готов уже через 5-7 дней, и женщина отправляется за ним к своему врачу. Лучше не заниматься самодеятельностью и не пытаться самостоятельно провести расшифровку результатов, так как незнакомые термины и неправильная их трактовка приведут к ошибочным выводам.

Самыми частыми процессами, фигурирующими в заключениях патоморфологов по результатам биопсии шейки матки, являются:

  • Острый или хронический цервицит — воспаление шейки матки;
  • Псевдоэрозия (эндоцервикоз) — простая, железистая, сосочковая, эпидермизирующаяся — эктопия цилиндрического эндоцервикального эпителия;
  • Вирусный койлоцитоз многослойного плоского эпителия (МПЭ) — косвенно указывает на поражение шейки папилломавирусом;
  • Дисплазия эпителия от малой степени до выраженной;
  • Плоские или остроконечные кондиломы — результат жизнедеятельности папилломавируса;
  • Лейкоплакия (ороговение) покровного плоского эпителия шейки — требует наблюдения из-за риска малигнизации.

Расшифровка результатов должна проводиться лечащим врачом, на основании полученных сведений он назначит правильное лечение. В случае воспалительных изменений, вирусного поражения, псевдоэрозии показана консервативная противовирусная, антибактериальная и противовоспалительная терапия, за женщиной устанавливается динамическое наблюдение.

Гораздо более серьезную проблему представляет собой дисплазия — предраковый процесс, но и при таком заключении паниковать преждевременно. Легкие и умеренные степени дисплазии могут быть дополнительно пролечены консервативно, если очаги были полностью удалены посредством биопсии, в иных случаях они иссекаются при повторном вмешательстве.

В случае тяжелой дисплазии врач предложит иссечение патологического очага для предупреждения злокачественной трансформации, активное противовирусное лечение при диагностике ВПЧ, санацию инфекции.

Видео: врач о биопсии шейки матки, показания, как проводится процедура

operaciya.info


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle