Биомикроофтальмоскопия глаза что это такое


Биомикроофтальмоскопия

Содержание:

Биомикроскопия сетчатки, диска зрительного нерва и хориоидеи — биомикроофтальмоскопия, как показывает опыт клинических наблюдений, является чрезвычайно ценным дополнительным методом исследования глазного больного. Этот метод значительно расширяет возможности офтальмоскопической диагностики, позволяя выявить и детально изучить ряд изменений, иногда неуловимых при офтальмоскопии с помощью зеркального, электрического и даже большого безрефлексного офтальмоскопа. Биомикроскопия глазного дна обогащает наши представления о некоторых наиболее частых и серьезных заболеваниях внутренних оболочек глаза, позволяет более точно обосновать диагноз, что обеспечивает выбор правильной рациональной терапии.

Еще в недавнем прошлом биомикросколия глазного дна представляла большие трудности. Это было связано с отсутствием необходимой отечественной аппаратуры. При использовании с этой целью лампы ЩЛ нужно было применять специальное добавочное приспособленке — зеркальную насадку, которую приходилось прикреплять к осветительной части щелевой лампы под углом 45°. Зеркальная поверхность насадки отбрасывала падающий от лампы свет в направлении глазного дня. Кроме того, на глаз исследуемого после инсталляционной анестезии приходилось накладывать довольно громоздкую рассеивающую контактную линзу силой от 54 до 59,5 D, предназначенную для нейтрализации оптической системы исследуемого глаза. В некоторых случаях для более яркого освещения приходилось перевольтировать осветитель щелевой лампы. Изображение глазного дна при такой методике исследования получалось достаточно четким и увеличенным (Д. И. Березинская, 1957). Однако сам процесс исследования был трудоемким и требовал много времени. У беспокойных больных, в частности у детей, такого рода осмотр был практически невозможен. Все это значительно лимитировало применение биомикроскопии глазного дна в клинической практике офтальмологов.

В новой модели щелевой лампы ЩЛ-56 стало возможным максимальное приближение осветителя к микроскопу, т. е. создание нулевого угла биомикроскопии, столь необходимого при осмотре глазного дна. В связи с этим отпала надобность в применении отклоняющей зеркальной насадки на осветителе. Контактная рассеивающая линза была заменена стеклом-приставкой. Это позволило осуществлять биомикроофтальмоскопию, не прикасаясь к глазному яблоку. Указанные усовершенствования значительно облегчили и упростили методику исследования и сделали ее доступной для каждою врача-офтальмолога. Появилась возможность беспрепятственного исследования детей, беспокойных пациентов и больных, которым в недалеком прошлом была произведена операция на глазном яблоке. В 1964 г. М. М. Краснов предложил новый метод биомикроскопии глазного дна при помощи положительной линзы (50 D и больше), располагаемой между исследуемым глазом и микроскопом щелевой лампы. Этот метод дает выигрыш в поле зрения.

Как показывает опыт работы с лампой ЩЛ-56. процесс биомикроофтальмоскопии необходимо осуществлять в определенной последовательности, соблюдая ряд технических требований (Н. Б. Шульпина, 1903).

К осмотру глазного дна следует приступать лишь после достаточного практического освоения методики микроскопии живого глаза. В каждом случае биомикроскопическому исследованию необходимо предпосылать тщательную офтальмоскопию, в процессе которой четко фиксировать место расположения на глазном дне патологического очага, что обеспечивает его быстрейшее нахождение под микроскопом щелевой лампы. Для создания большой контрастности освещения, особенно необходимой при биомикроскопии глазного дна, следует хорошо затемнить комнату. Однако абсолютной темноты быть не должно, так как это затрудняет управление щелевой лампой и наблюдение за больным.

Необходимым условием качественной биомикроофтальмоскопии является также максимальное медикаментозное расширение зрачка и прозрачность оптических сред исследуемого глаза. Во время осмотра глаз больного должен быть неподвижным. Для фиксации взора больного можно пользоваться светящимися точечными маркировками красного цвета, расположенными по бокам лицевого установа щелевой лампы. Пациента прося г смотреть в определенную сторону, на одну из светящихся фиксационных точек. В зависимости от надобности в процессе осмотра глазного дна фиксационные точки можно перемещать в разных направленных.

Осветитель и микроскоп щелевой лампы необходимо установить под нулевым углом биомикроскопии. Офтальмоскопическую рассеивающую линзу-приставку следует опустить вниз. Надо проследить за тем, чтобы линза была расположена точно против зрачка исследуемого глаза, иначе она не будет выполнять функцию нейтрализации диоптрического аппарата глаза. Рассеивающая линза обеспечивает в поле зрения бинокулярного микроскопа прямое стереоскопическое изображение глазного дна. Фокус осветителя и микроскопа наводят на глазное дно путем перемещения ручки координатного столика. Более тщательную фокусировку рекомендуется осуществлять под малым (5X) увеличением микроскопа. Четкости изображения следует добиваться не только поступательным передвижением ручки координатного столика, но и вращением фокусного винта микроскопа.

Вначале целесообразно осмотреть глазное дно с широкой осветительной щелью, пользуясь диффузным освещением, после чего приступают к более детальной биомикроскопии. В процессе исследования, если нужно, можно применить диффузное, прямое фокальное, непрямое и осцилляторное освещение. При отслойке сетчатки может быть использован осмотр ее в проходящем свете. Отражающим экраном при этом служит хориоидея. Применение прямого фокального освещения позволяет производить исследование сетчатки, диска зрительного нерва и хориоидеи в оптическом срезе, что дает возможность судить о глубине локализации патологического очага, т. е. правильно определить, в какой ткани, протекает болезненный процесс, осуществляя тем самым топическую диагностику. Получение оптического среза указанных оболочек не представляет каких-либо трудностей.

После осмотра глазного дна в диффузном освещении с широкой осветительной щелью последнюю максимально суживают и луч света движением ручки координатного столика фокусируют в тканях на различной глубине. Концентрация фокального пучка света в различных плоскостях глазного дна позволяет выкроить оптический срез сетчатки, диска зрительного нерпа и хориоидеи. Фокусы осветителя и микроскопа при этом должны обязательно совпадать.

При исследовании оболочек глазного дна с помощью непрямого освещения фокусы осветителя и микроскопа в одной точке не совмещаются. Данный вид освещения следует применять в тех случаях, когда необходима дифференциальная диагностика между опухолью и кистовидными образованиями оболочек глазного дна. При этом создается своего рода диафаноскопическое просвечивание исследуемой ткани лучами, отраженными от фокально освещенного участка глазного дна. Непрямое освещение особенно показано при исследовании новообразования, локализующегося в задних отделах глазного яблока, поскольку при таком расположении исключена возможность применения обычного диафаноскопического просвечивания через склеру (кроме метода кровавой диафаноскопии). Осветительная щель при таком исследовании не должна быть слишком узкой.

Осмотр в проходящем свете может быть применен, как указывалось, для исследования отслоенной сетчатки. Фокусы осветителя и микроскопа при этом не совпадают. Первый устремлен через сетчатку и субретинальную жидкость на собственно сосудистую оболочку, а второй — на сетчатую оболочку. При исследовании а таком освещении в отслоенной сетчатке хорошо выявляются участки истончения и кистозного перерождения ткани. Особенно ярко выделяются места разрывов.

При биомикроскопии глазного дна могут быть использованы любые степени увеличения микроскопа от 5 до 60 раз. Однако оптимальными следует считать 18- и 35-кратные увеличения.

Биомикроофтальмоскопия применима в основном лишь для осмотра центральных отделов глазного дна.

При офтальмоскопическом исследовании ткань нормальной сетчатки в силу ее прозрачности не выявляется. Исключение составляют сосуды сетчатой оболочки, в частности ветви первого, второго и третьего порядка. Исследование с помощью щелевой лампы в диффузном свете тоже не позволяет видеть ткань сетчатки, хотя биомикроскопическая картина глазного дна в целом представляется стереоскопической и рельефной.

Применение при диффузном освещении зеленого светофильтра позволяет обнаружить некоторые структурные детали ткани сетчатки, так как зеленый фильтр поглощает красную часть спектра, идущую от хориоидеи и маскирующую сетчатку при исследовании в белом свете. При зеленом освещении в окружности желтого пятна и диска зрительного нерва уд лете я видеть нежную радиальную исчерченность ткани сетчатки, обусловленную наличием слоя нервных волокон. У молодых людей хорошо выступает естественная насыщенно желтая окраска центральной ямки желтого пятна, замаскированная в обычных условиях освещения красным рефлексом сосудистой оболочки. У пожилых пациентов окраска желтого пятна представляется не столь насыщенной, что можно связать с поглощением желтых лучей уплотненным ядром хрусталика. Сосуды сетчатки в бескраен ом свете выделяются в виде темных, почти черных ветвящихся стволов, причем очень четко выступают мелкие разветвления, почти не различимые при обычном офтальмоскопическом исследовании.

Однако осмотр сетчатки в диффузном свете по своей значимости уступает исследованию при помощи прямого фокального освещения. Это освещение особенно четко выявляет преимущества биомикроофтальмоскопического метода исследования, позволяя получить оптический срез сетчатки, выделить и как бы изолировать ее от окружающих тканей, в частности от подлежащей хориоидеи. При исследовании в прямом фокальном освещении можно хорошо рассмотреть ткань самой сетчатой оболочки.

Под малыми увеличениями микроскопа оптический срез сетчатки имеет блюдцеобразную форму, что соответствует кривизне внутренней поверхности глазного яблока. При биомикроофтальмоскопии не удается видеть отдельных слоев сетчатки. Однако под средними увеличениями микроскопа очень хорошо выявляется вся толща сетчатки в виде серебристой, слегка рефлектирующей полосы. В оптическом срезе можно выделить внутреннее вогнутое, обращенное к стекловидному телу ребро, которое соответствует внутренней поверхности сетчатки. Это ребро имеет вид довольно четкой, сероватой полосы и, как правило, представляется блестящим в связи с отражением фокального света внутренней пограничной мембраной сетчатки. Заднее ребро оптического среза имеет выпуклую форму и прилежит непосредственно к хориоидее. Оно видно не так отчетливо, как переднее ребро, и имеет слегка желтоватую, золотистую окраску, что обусловлено наличием здесь слоя пигментного эпителия.

Вся ткань сетчатой оболочки в оптическом срезе имеет гомогенный вид, светло-серую окраску. Под передним ребром среза хорошо выявляются ветви центральных сосудов сетчатки (рис. 101).

Рис. 101. Оптический срез сетчатой оболочки (схема).

При исследовании в оптическом срезе сетчатки в области желтого пятна при тщательной фокусировке света и очень узкой осветительной щели видно, что здесь срез становится уже. Соответственно расположению центральной ямки он настолько истончается, что переднее и заднее ребра почти соприкасаются.

У края диска зрительного нерва переднее ребро среза сетчатки в норме не изменяет своего направления и кривизны, плавно переходя на область диска. Это свидетельствует о том, что у основной массы людей разницы в выстоянии сетчатки и диска зрительного нерва в нормальных условиях не существует. Что касается заднего ребра оптического среза сетчатки, то оно в норме по краю диска зрительного нерва обрывается, что связано с исчезновением здесь пигментного эпителия и ткани собственно сосудистой оболочки. Нервная ткань, формирующая диск и самый ствол зрительного нерва в его интрабульбарной части, представляется полупрозрачной, просвечивающей, что можно объяснить отсутствием здесь миелиновой оболочки. Указанное обстоятельство позволяет при помощи фокального пучка света проникнуть в глубину нервного ствола. Здесь удается видеть плотную решетчатую пластинку склеры. Она имеет ярко белый цвет и сильно отражает попадающий фокальный свет. В решетчатой пластинке обычно выявляются отверстия для прохождения нервных волокон, причем сами волокна из-за отсутствия миелиновой обкладки дифференцируются очень нечетко. На поверхности решетчатой пластинки, особеннo при исследовании в бескрасном свете, ярко вырисовываются стволы центральных сосудов сетчатки. При перемещении фокуса микроскопа с края диска зрительного нерва на область решетчатой пластинки удается уловить большую или меньшую степень ее отстояния от поверхности лиска.

Биомикроскопическая картина нормальной хориоидеи бывает разной в зависимости от степени пигментации глазного дна. У блондинов и лиц альбинотического типа удается достаточно хорошо рассмотреть некоторые детали строения собственно сосудистой оболочки. При исследовании в оптическом срезе видно, что ткань хориоидеи не является компактной, она имеет губчатый вид. Хорошо выявляются сосудистые петли, располагающиеся на разной глубине среза. Межсосудистые щели заполнены полу просвечивающей гомогенной тканью светло-розового цвета. В ней видны глыбки пигмента. При тщательной фокусировке, помимо довольно четко очерченных переплетающихся сосудистых стволов, ни делаются широкие, менее контрастные лакуны красного цвета, которые надо отнести к венозным коллекторам.

У брюнетов биомикроофтальмоскопическая картина хориоидеи совершенно иная. Видны лишь отдельные, наиболее крупные перекрещивающиеся сосудистые ветви, разделенные густо пигментированными зонами неправильной формы. Обильная пигментация, особенно мелкодисперсная, маскирует рисунок хориоидеи и во многих случаях лишает возможности проникнуть в глубину исследуемой ткани.

При офтальмоскопии глазного дна иногда трудно разграничить патологические изменения, находящиеся в разных слоях сетчатки и хориоидеи, так как эти изменения суммируются, накладываются друг на друга. Это затрудняет топическую диагностику, затрудняет ответ на вопрос, в каком слое сетчатки или хориоидеи возник патологический очаг. Между тем представление об анатомической локализации изменений имеет колоссальное значение для правильной трактовки процесса и постановки правильного этиологического диагноза.

Ткань сетчатки подвержена преимущественно дистрофическим изменениям, тогда как обильно васкуляризированная хориоидея чаще вовлекается в воспалительный процесс путем инфекционного метастаза. Исследование оболочек глазного дна с помощью щелевой лампы в оптическом срезе прежде всего помогает выявить, где расположен патологический очаг. Кроме того, применение щелевой лампы позволяет уточнить границы, форму, цвет патологического образования, увидеть его морфологический субстрат, что также имеет большое значение для постановки правильного диагноза. Следует сказать также, что биомикроофтальмоскопия является достаточно надежным критерием для суждения об излеченности того или иного заболевания.

Из множества патологических изменений глазного дна мы считаем целесообразным остановиться лишь на тех, которые наиболее трудно диагностируются и при которых метод биомикроофтальмоскопии оказывается незаменимым в комплексном обследовании больного.

При отслойке сетчатой оболочки, особенно плоской, не сопровождающейся типичными изменениями глазного дна и поля зрения, могут возникнуть значительные диагностические затруднения. При локализации процесса в центральных и парацентральных отделах глазного дна может быть применено биомикроофтальмоскопическое исследование. Осмотр отслоенной сетчатки в прямом фокальном освещении с помощью очень узкого пучка интенсивного света выявляет, что оптический срез ткани сетчатки не прилежит к сосудистой оболочке. Их разделяет пространство темного цвета, выполненное субретинальной жидкостью. Изменяется и конфигурация оптического среза. Если в нормальных условиях он имеет вогнуто-выпуклую форму, то при отслойке сетчатки становится выпукло-вогнутым (наподобие среза роговицы), а иногда волнистым. Волнистый характер оптического среза указывает на наличие складок сетчатки.

Цвет переднего ребра оптического среза при отслойке сетчатки обычно не изменяется, заднее ребро теряет свойственную ему золотистую окраску, что связано с отсутствием под отслоенной сетчаткой слоя пигментного эпителия. В случае давнего существования отслойки оптический срез сетчатки становится тусклым, менее прозрачным, приобретая белесоватый оттенок. При вторичной экссудативной отслойке сетчатки в свете щелевой лампы хорошо бывает виден субретинальный воспалительный экссудат.

Разрыв сетчатой оболочки при офтальмоскопическом исследовании определяется не всегда четко. При локализации разрыва в центральных отделах сетчатки, особенно в области желтого пятна, возникают диагностические трудности в связи с нередким наличием здесь дистрофичекских изменений. В практической работе каждому офтальмологу приходится проводить в таких случаях сложную дифференциальную диагностику между истинным разрывом, т. е. сквозным отверстием о области желтого пятна, и дистрофическими изменениями сетчатки в этой зоне, когда резко контрастирующий участок истонченной сетчатки очень напоминает разрыв. Особенно трудной бывает диагностика при наличии путанного анамнеза, односторонности изменений, отсутствии явной отслойки сетчатки, нечеткости параллактического смещения зоны поражения по сравнению с окружающими участками глазного дна. Между тем точная диагностика в подобных случаях является совершенно необходимой.

Истинный разрыв сетчатки при биомикроофтальмоскопии характеризуется тем, что оптический срез ткани у края разрыва обрывается, исчезает. Луч света как бы проваливается, пыряет в глубину. При этом четко выделяется рисунок сосудистой оболочки. По другую сторону разрыва оптический срез сетчатки появляется вновь в виде хорошо заметной серой полосы (рис. 102).

Рис. 102. Разрыв сетчатки (оптический срез).

В некоторых случаях по краю дырчатого разрыва сетчатка оказывается несколько приподнятой, помутневшей и выстоит в стекловидное тело. При применении осцилляторного освещения выявляется параллактическое смещение зоны разрыва. При осмотре клапанных разрывов сетчатки иногда удается заметить сращение клапана с задней пограничной мембраной стекловидного тела.

Истончение и кистовидное перерождение. При дистрофических процессах сетчатка подвергается значительному истончению, что хорошо выявляется при исследовании в прямом фокальном свете. Оптический срез ткани в зоне дистрофии тонок, но в отличие от среза при разрыве сетчатой оболочки никогда не исчезает (рис. 103).

Рис. 103. Истончение сетчатки (оптический срез).

Он может быть истончен до такой степени, что его переднее и заднее ребра сливаются, однако ткань сетчатки нигде не прерывается.

Значительную трудность иногда представляет распознавание кистевидного перерождения сетчатки. Сложность подобного рода диагностики подчеркивается в многотомном руководстве по глазным болезням, где указывается на сходство офтальмоскопической картины кистовидных образований с дырчатыми разрывами сетчатки. При кистовидном перерождении сетчатки исследование со щелевой лампой показывает, что переднее, ребро оптического среза находится на некотором расстоянии от заднего и слегка выстоит в сторону стекловидного тела. Пространство между ребрами среза представляется затемненным; это свидетельствует о том. что оно выполнено прозрачной жидкостью. Рисунок сосудистой оболочки, видимый за срезом сетчатки, достаточно четок.

Такая биомикроофтальмоскопическая картина указывает на то, что сквозного отверстия в сетчатке нет, имеется лишь истончение и кистевидное перерождение ее ткани. Иногда по соседству с центрально расположенным участком перерождения находится еще несколько зон с аналогичной биомикроофтальмоскопической картиной. Это облегчает постановку правильного диагноза. Диагноз подтверждается также при исследовании с помощью непрямого освещения (осмотр в темпом поле). Такой вид освещения легко получить при сдвигании фокального лучка в сторону и некотором расширении осветительной щели. При этом зона кистовидного перерождения, освещаемая непрямыми лучами света, начинает просвечивать наподобие фонаря.

Старческая дистрофия желтого пятна. В начальной стадии заболевания изменения столь незначительны, что они не выявляются при офтальмоскопическом исследовании, хотя пациенты предъявляют определенные жалобы, в частности на появление метаморфопсии. В этой стадии при исследовании сетчатки в диффузном и особенно бескраен ом свете под микроскопом щелевой лампы можно обнаружить точечные желтоватые очажки, точечные отложения пигмента, располагающиеся в виде круга или овала в области центральной ямки желтого пятна. При исследовании в прямом фокальном свете указанные изменения вписываются в оптический срез сетчатки. Появляющаяся в дальнейшем деструкция пигментного эпителия сетчатки приводит к обнажению ткани хориоидеи и просвечиванию ее сосудистых слоев.

Морфологическими исследованиями установлено, что в данном случае имеет место гибель первого нейрона сетчатки, что связано с изменениями ее концевых капилляров и межуточного вещества. Разрушение первого нейрона вызывает отторжение и размножение клеток пигментного эпителия с последующим врастанием их в наружные слои сетчатки (В. Н. Архангельский, 1960). Необходимо указать, что подобные изменения могут встречаться также в молодом возрасте и даже у детей.

Дисковидная дистрофия желтого пятна Кунта — Юниуса. Затруднение в постановке диагноза возникает обычно при одностороннем поражении сетчатки. Появление центрально расположенного проминирующего в стекловидное тело очага желто-серого цвета, свойственного этому виду дистрофии, может симулировать первичную или метастатическую опухоль хориоидеи. Тщательное обследование со щелевой лампой выявляет полиморфную картину изменений, свойственную дистрофии Кунта—Юниуса и не характерную для новообразования. Видны множественные кровоизлияния в сетчатку, многочисленные белые дистрофические очажки, глыбки пигмента. При исследовании сетчатки в оптическом срезе в ранней стадии заболевания удается выявить, что указанные изменения локализуются около заднего ребра среза, т. е. в наружных слоях сетчатки.

Исследование сетчатки в бескрасном свете и оптическом срезе значительно дополняет и уточняет обычную офтальмоскопическую картину при разного рода кровоизлияниях на глазном дне.

Преретинальное кровоизлияние, возникающее из крупных сосудов сетчатки и располагающееся между слоем нервных волокон и внутренней пограничной мембраной, имеет при офтальмоскопии в обратном виде характерную форму перевернутого бокала. При исследовании в оптическом срезе видно, что излившаяся кровь находится между задними слоями стекловидного тела и срезом сетчатки. Пограничная пластинка стекловидного тела отслоена кровоизлиянием и смещена кпереди. Нижние отделы образовавшегося пространства заполнены осевшими эритроцитами. Здесь за массой красной крови не видно ни оптического среза сетчатки, ни ретинальных сосудов. Верхние отделы преретинальной щели выполнены серовато-желтоватой, слегка опалесцирующей массой, которая представляет собой жидкую часть крови. За ней достаточно хорошо определяется оптический срез сетчатки с сосудами.

Кровоизлияния в ткань сетчатки могут иметь в оптическом срезе различную локализацию. Кровоизлияния с радиальным направлением, имеющие при офтальмоскопии вид штрихов и линий и происходящие из достаточно крупных сосудов сетчатки, обычно бывают видны у переднего ребра оптического среза. Мелкие круглые кровоизлияния располагаются в толще среза сетчатки, распространяясь почти до заднего ребра. Они, как известно, происходят из более мелких сосудистых стволиков, перфорирующих ткань сетчатой оболочки.

С целью обнаружения мелких точечных кровоизлияний может быть использовано исследование в диффузном свете с применением зеленого светофильтра. Элементы крови при этом выступают в виде черных точек и пятен, напоминающих чернильные кляксы.

Субретинальное кровоизлияние, располагающееся между слоем нейроэпителия сетчатки и се пигментным эпителием, имеет, как правило, темно-красный цвет и нечеткие границы. При биомикроофтальмоскопическом исследовании хорошо видно, что сетчатка отслоена излившейся кровью. Об этом свидетельствует изменение кривизны оптического среза, который приобретает выпукло-вогнутую форму и оттесняет стекловидное тело кпереди. Контакт среза со стекловидным телом сохраняется. От подлежащей сосудисто» оболочки срез сетчатки отделен излившейся кровью. Ткань самой сетчатки элементов крови обычно не содержит.

Воспаление зрительного нерва характеризуется при биомикроофтальмоскопии утолщением, нечеткостью оптического среза сетчатки в окружности диска. Срез сетчатки сливается с утолщенным, нечетким и мутным срезом нервных волокон, формирующих ствол зрительного нерва. Физиологическая экскавация диска и решетчатая пластинка склеры не видны, завуалированы экссудатом. В слое нервных волокон диска определяются мелкие, преимущественно радиальные кровоизлияния, что придает оптическому срезу красноватый оттенок. Центральные сосуды сетчатки в срезе видны плохо.

При биомикроскопии задних отделов стекловидного тела часто удается видеть скопления в нем нежного облаковидного экссудата. Иногда воспалительные изменения бывают очень тонкими. Они выражаются в появлении феномена Тиндаля в пространстве перед диском зрительного нерва и отложении точечных элементов на задней пограничной мембране стекловидного тела.

Процесс, как правило, сопровождается снижением зрительных функций, особенно сужением поля зрения на красный и зеленый цвета.

В случаях начального развития застойного соска наблюдается утолщение слоя нервных волокон лишь по краю диска зрительного нерва (краевой отек). Оптический срез нервных волокон в центральных отделах диска не изменен. Хорошо видно, как утолщенный оптический срез сетчатки в окружности диска зрительного нерва изгибается, проминируя вперед, в сторону стекловидного тела, а соответственно центральной зоне диска срез нервных волокон как бы скатывается вниз, ныряет в глубину (рис. 104).

Рис. 104. Застойный сосок зрительного нерва (оптический срез).

Это отличает застойный сосок от неврита, при котором, как сказано выше, наблюдается утолщение и нечеткость всех нервных волокон, формирующих ствол зрительного нерва, в том числе и центрально расположенных.

При застойном соске вначале хорошо видна и физиологическая экскавация, четко определяется решетчатая пластинка склеры, что не наблюдается при воспалении зрительного нерва. Несмотря на утолщение оптического среза нервных волокон по краю диска, самый срез при застойном соске долгое время остается прозрачным, что также отличает его от неврита, при котором срез нервных волокон уже в ранние сроки заболевания становится нечетким и мутным. Задние порции стекловидного тела при застойном соске, как правило, остаются прозрачными.

Разумеется, при проведении дифференциальной диагностики между начальными стадиями неврита зрительного нерва и застойного соска за основу надо принимать характер офтальмоскопической картины в целом, данные анамнеза, общеклинического обследований, состояние зрительных функций, которые, как известно, при застойном соске в отличие от неврита долгое время сохраняются. Результат биомикроофтальмоскопического исследования при этих процессах должен лишь дополнять и уточнять общую картину заболевания, поскольку в офтальмоскопической диагностике «...необходимо знать и использовать возможно большее число данных всестороннего изучения больного, чтобы заключение было ближе к истине».

При характерной офтальмоскопической картине застойного соска, когда весь диск, наподобие гриба, выступает в стекловидное тело, в биомикроофтальмоскопическом исследовании нет особой надобности.

Для этой патологии при исследовании в свете щелевой лампы характерен резкий излом, а иногда полное исчезновение, своеобразный обрыв оптического среза сетчатки и ее сосудов по краю диска, обусловленный тем, что диск расположен ниже уровня сетчатой оболочки. На решетчатой пластинке склеры, обычно видимой в этих случаях очень четко, оптический срез нервных волокон явно истончен, а иногда почти отсутствует. Решетчатая пластинка кажется расположенной в стволе зрительного нерва гораздо глубже, чем в норме. Указанное обстоятельство объясняется обнаруживаемой при гистологических исследованиях атрофией нервных волокон зрительного нерва не только над решетчатой пластинкой, т. е. в области диска, но и позади нее.

Биомикроофтальмоскопия диска зрительного нерва при врожденной соединительнотканной надсосочковой мембране, являющейся результатом неполной резорбции мезодермального стекловидного тела, помогает дифференцировать ее от поствоспалительных изменений. В отличие от соединительнотканной мембраны воспалительного происхождения врожденная пленка имеет четкие границы, находится над диском зрительного нерва на некотором расстоянии от него, полупрозрачна. Под пленкой можно рассмотреть оптический срез сетчатки вместе с сосудами (рис. 105).

Рис. 105. Надсосочковая соединительнотканная мембрана (оптический срез).

Иногда с пленкой бывает связана артерии стекловидного тела, остатки которой хорошо видны при биомикроскопии.

В отдельных случаях при наличии надсосочковой соединительнотканной мембраны можно видеть остатки артерии стекловидного тела так же, как и при исследовании хрусталика в области заднего полюса последнего.

Исследованиями последнего времени установлено, что друзы являются разбухшими глыбками межуточной субстанции. Осмотр дне на зрительного нерва выявляет друзы в виде полупрозрачных серо-белых округлых образований с четкими границами, распространяющихся часто за пределы диска. Друзы выступают вперед и отслаивают пограничную пластинку стекловидного тела. Иногда они располагаются более глубоко в стволе зрительного нерва. В этих случаях биомикроофтальмоскопическое исследование является особенно ценным. При непрямом (диафаноскопическом) освещении друзы обычно просвечивают, что в сомнительных случаях отличает их от компактной опухолевой ткани.

Изменения хориоидеи, как известно, большей частью носят воспалительный характер, что обусловлено особенностями строения увеального тракта и особенностями кровообращения в нем. К воспалению хориоидеи (хориоидиту), как правило, присоединяется воспаление сетчатки — возникает хориоретинит. Диагноз хориоретинита в любой фазе его развития может быть установлен путем обычного офтальмоскопического исследования с учетом данных общесоматического и лабораторного обследования больного.

Осмотр со щелевой лампой рекомендуется включать в тех случаях, когда возникает необходимость точно ответить на вопрос, является ли процесс полностью закопченным или еще имеются следы воспалительной реакции в ткани. Правильное решение этого вопроса имеет большое практическое значение. Нам приходилось наблюдать, как в некоторых случаях при благоприятном течении заболевания, повышении зрительных функции и изменении офтальмоскопической картины, свидетельствующей о клиническом выздоровлении больного, прекращалось начатое противоинфекционное лечение. Спустя короткое время наступал рецидив заболевания. По нашему глубокому убеждению, его следует связывать не с новой диссеминацией инфекционного агента, а с реактивацией неполностью излеченного воспалительного фокуса. Это подтверждается тем фактом, что воспалительная реакция появляется обычно не в новых участках хориоидеи, а в пределах старого хориоретинального очага. Вот почему в практической работе для суждения о полном клиническом выздоровлении больного в отдельных случаях следует, помимо общесоматического, офтальмоскопического и функционального обследования больного, включать биомикроофтальмоскопический осмотр.

Воспалительный инфильтрат в хориоидее под влиянием лечения, как известно, частично рассасывается, частично замешается рубцовой соединительной тканью. Законченный процесс характеризуется образованием рубцового хориоретинального очага пестрого вида с четкими границами. Центральные его отделы имеют белый цвет, на периферии расположены глыбки пигмента.

Биомикроофтальмоскопические исследование при этом выявляет неравномерность, истонченность среза сетчатки. По краю очага срез сетчатки изгибается, как бы погружается в глубину, что указывает на истончение, атрофию ткани собственно сосудистой оболочки. Сосуды сетчатки нал очагом бывают сужены. Оптический срез сетчатки плотно спаяй с тонкой, полупрозрачной пленкой соединительной ткани, которая расположена на месте разрушенной воспалением хориоидеи. Эта пленка почти не содержит сосудов, за исключением нескольких крупных ветвей, которые расположены на внутренней поверхности склеры.

Такие хориоидальные сосуды, не замаскированные пигментом, видны лучше, чем в нормальных условиях. Они толще сосудов сетчатки и характеризуются разнообразными вариантами ветвления. Сосудистая стенка обычно уплотнена и утолщена вплоть до полной облитерации просвета сосуда (рис. 106).

Рис. 106. Хориоретинит (законченный процесс).

Указанная картина типична для законченного воспалительного хориоретинального процесса. Если при биомикроофтальмоскопическом исследовании где-либо по краю казалось бы совершенно спокойного очага хориоидеи удается заметить признаки незатухшего воспаления, заболевание нельзя считать полностью излеченным. К этим признакам следует отнести утолщение и помутнение оптического среза сетчатки, затушеванность ее сосудов, наличие серо-желтой окраски хориоидальной ткани при нечеткости среза хориоидеи, отсутствие в ткани пигмента, легкое облачковидное помутнение прилежащих отделов стекловидного тела.

Большое значение имеет биомикроофтальмоскопическое исследование при постановке диагноза меланобластомы хориоидеи. В этих случаях диагностика является чрезвычайно ответственной, поскольку речь идет не только о зрении, но и о жизни больного. Особенно трудно диагностировать начальную, центрально расположенную меланобластому, поскольку опухоль совершенно недоступна для обычного диафаноскопического исследования. Исследование с помощью радиоактивных изотопов при подобной локализации новообразования тоже мало достоверно из-за отсутствия возможности контакта радиощупа (зонда) с местом расположения опухолевой ткани. В таких случаях целесообразно прибегать к биомикроскопии глазного дна.

При наличии опухоли срез сетчатки оказывается более или менее приподнятым. Под ним видна компактная однородная ткань, чаще коричневого цвета, пронизанная значительным количеством новообразованных сосудов. Последние имеют вид петель, ветвящихся в плотной массе новообразования. На поверхности опухолевой ткани иногда встречаются кровоизлияния и грубые скопления пигмента. При так называемой беспигментной меланобластоме элементы пигментации всегда могут быть найдены при исследовании со щелевой лампой. Пигмент в этих случаях чаще всего расположен по периферии опухолевого узла. Осмотр новообразования в непрямом (диафаноскопическом) свете, как правило, не выявляет его просвечивания, что подчеркивает компактность и плотность исследуемой ткани. Наличие над опухолью плоской отслойки сетчатки почти не ограничивает возможностей осмотра.

Больная У., 31 года, постудила в стационар с жалобой на снижение зрения правого глаза в течение года. Заболевание связывает с перенесенным гриппом. Передний отрезок к оптические срезы глаза в норме. При офтальмоскопии в окружности диска зрительного нерва отслойка сетчатки серо-аспидного цвета с нечеткими границами, распространяющаяся к периферии глазного дна по всем направлениям на расстоянии 3—4 PD. Разрыва сетчатки не обнаружено, что в связи с данными анамнеза заставило подозревать вторичный характер отслойки. Диафаноскопическое исследование из-за центрального расположения отслойки оказалось безрезультатным. Острота зрения 0,1, коррекция не улучшает. Парацентральная скотома в наружной половине ноля зрения.

При биомикроофтальмоскопии зоны отслоенной сетчатки выявлено, что оптический срез последней имеет волнистый характер. В одних местах под ним находится жидкость, к других он прилежит к плотной бугристой ткани желто-коричневого цвета. Несмотря на кажущуюся однородность окраски, при детальном осмотре в ткани обнаружены глыбки пигмента, новообразованные сосуды (рис. 107, а).

Рис. 107. Меланобластома хориоидеи. а—биомикроскопическая картина; б- гистологическая картина (окраска гематоксилин-эозином-кмином, увеличение Х5).

При исследовании с помощью непрямого (диафаноскопического) освещения просвечивания ткани не выявлено. Диагноз: меланобластома сосудистой оболочки. Произведена энуклеация. Патогистологическим исследованием установлена меланобластома хориоидеи. Опухоль амеланотична. смешанного строения — эпителиоидного и веретенообразноклеточного, типа Б (рис. 107. б).

Следует отметить, что в тех случаях, когда развивается более выраженная отслойка сетчатки, сопровождающаяся иногда процессом кистозного перерождения и помутнения ткани, узел новообразования оказывается замаскированным указанными вторичными изменениями.

В дифференциальной диагностике между новообразованием хориоидеи и воспалительной гранулемой надо учитывать, что при воспалении биомикроскопическая картина отличается большим полиморфизмом, пестротой. Наряду с плотными участками пролиферации имеются места разрежения ткани, скопления воспалительного экссудата, просвечивающие при исследовании в темном поле. Отмечается большая заинтересованность в процессе сетчатки и особенно стекловидного тела. В последнем над гранулемой можно наблюдать облаковидные включения преретинального экссудата, маскирующие ткань сетчатки и хориоидеи.

В процессе дифференциальной диагностики следует помнить о том, что при некротической меланобластоме хориоидеи возможно тоже наличие полостей, просвечивающих при исследовании в темном поле, и развитие реактивного воспалительного процесса, что связано с распадом опухолевой ткани.

Очень ответственна дифференциальная диагностика между начальной плоскостной меланобластомой и врожденным пигментным пятном хориоидеи — невусом. Последний чаще располагается в центральных отделах глазного дна в виде круглого или овального участка аспидно-серого цвета. Основным отличием пигментного пятна при осмотре со щелевой лампой является его плоская форма. Оптический срез сетчатки над пятном в отличие от наблюдаемого при меланобластоме не изменяет своей формы, направления к толщины. У блондинов, у которых имеется возможность исследовать сосудистую оболочку в оптическом срезе, удается рассмотреть, в каком слое хориоидеи находится пигментное пятно. При глубокой локализации невуса над ним хорошо видны неизмененные переплетающиеся сосуды хориоидеи. В отличие от меланобластомы в пигментном пятне петель новообразованных сосудов не наблюдается. При наличии невуса врач должен осуществлять динамическое наблюдение за ним, поскольку известны случаи злокачественного перерождения таких пятен.

В процессе наблюдения следует обращать внимание на увеличение размеров пигментного пятна по плоскости и особенно на увеличение степени его выстояния над окружающими тканями глазного дна. Последнее обстоятельство является верным признаком начинающегося бластоматозного роста. Уловить этот признак можно, следя из изменением кривизны оптического среза сетчатки. Признаком злокачественного перерождения пигментного пятна надо считать также появление в нем новообразованных сосудов.

Несомненную услугу оказывает биомикроофтальмоскопия при диагностике метастатических опухолей хориоидеи (рак, гипернефрома, хорионэпителиома), которые, как правило, центрально расположены на глазном дне. Это связано с местом проникновения в хориоидею задних цилиарных артерий, по которым происходит метастазирование из первичного опухолевого узла.

Биомикроофтальмоскопическая диагностика осуществляется на основании изгиба оптического срсза сетчатки в сторону стекловидного тела и наличия под срезом плотной ткани серо-белого или желто-белого цвета, сливающейся без резких границ с окружающей хориоидеей. При исследовании с помощью непрямого освещения указанная ткань не просвечивает.

Изучение с помощью щелевой лампы изменений глазного дна при близорукости позволяет внести ряд коррективов в трактовку некоторых офтальмоскопических картин и подвергнуть ревизии некоторые старые представления. Так, например, всем известные бело-желтые полосы на глазном дне у близоруких людей, издавна считавшиеся трещинами и разрывами стекловидной пластинки хориоидеи, при исследовании в оптическом срезе оказались расположенными в наружном слое сосудистой оболочки. Эти «трещины» представляют собой запустевшие и склерозированные крупные хориоидальные сосуды (О. И. Шершевская, 1961). На ошибочность связи указанных изменений со стекловидной пластинкой хориоидеи указывает также В. Н. Архангельский. Он считает, что близорукий глаз скорее изнашивается и стареет. Поэтому при высокой миопии, даже у молодых люден, развиваются склеротические изменения сосудов хориоидеи, подобные тем, какие наблюдаются в старческом возрасте.

----

Статья из книги: Биомикроскопия глаза | Шульпина Н.Б.

zreni.ru

Биомикроскопия глаза: что это за метод, показания, методика

Биомикроскопия глаза – это диагностический способ осмотра тканей и оптических сред глазного яблока методом создания резкого контраста между неосвещенным и освещенным участком. Исследование выполняется при помощи специального прибора – щелевой лампы.

Благодаря биомикроскопии офтальмолог может оценивать состояние роговицы, сетчатки, переднего отдела стекловидного тела, хрусталика и диска зрительного нерва. Кроме этого, такое исследование может применяться для выявления инородных тел в глазном яблоке после травм.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого метода обследования и его разновидностями, показаниями, противопоказаниями и методикой проведения биомикроскопии глаза. Эта информация поможет составить представление об этой диагностической процедуре, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие вопросы.

Суть методики

Так выглядит щелевая лампа для проведения биомикроскопии глаза.

Биомикроскопия глаза проводится при помощи щелевой лампы. В состав такого аппарата входит осветительное устройство (лампочка 6 В, 25 Вт), бинокулярный стереоскопический микроскоп и линза. Для создания осветительных щелей (вертикальных или горизонтальных) в приборе на пути осветительного пучка установлена щелевая диафрагма. Корпус бинокулярного стереоскопического микроскопа вмещает в себе оптическую систему, позволяющую увеличивать изображение в 5, 10, 18, 35 или 60 раз. Над микроскопом установлена специальная рассеивающая линза (60 диоптрий), которая позволяет рассматривать глазное дно. Исследование структур глаза выполняется в темной комнате – таким образом создается значительный контраст между освещенными лампой и затемненными участками глазного яблока.

При фокусировке света на роговице на ее оптическом срезе врач может рассмотреть заднюю и переднюю поверхность исследуемого участка и его вещество. Если в роговой оболочке обнаруживается помутнение или воспалительный фокус, то специалист может определить глубину, локализацию и степень распространенности патологического очага. Таким же образом врач может обнаруживать инородные тела.

После фокусировки света на хрусталике специалист видит его оптический срез в виде прозрачного двояковыпуклого тела. В нем определяются зоны раздела (овальные полосы). При оценке состояния хрусталика врач может выявлять его помутнение (признак начинающейся катаракты).

При фокусировке света на глазном дне изучается состояние сетчатки и диска глазного нерва. Таким образом могут выявляться признаки застойного соска, разрывы в центральной части сетчатки и невриты зрительного нерва.

При изучении стекловидного тела врач может выявлять признаки воспалительных и дистрофических процессов в виде фибриллярных структур. Кроме этого, во время исследования проводится осмотр конъюнктивы и радужной оболочки.

Цели проведения исследования

При помощи биомикроскопии глаза врач может оценить:

  • состояние век и конъюнктивы;
  • состояние роговицы: ее толщину, структуру, характер и область расположения выявленных патологических изменений;
  • состояние находящейся в передней камере глаза (между радужной и роговой оболочкой) жидкости;
  • параметры глубины передней камеры;
  • состояние радужной оболочки;
  • состояние хрусталика;
  • состояние передней части стекловидного тела: его прозрачность, помутнения, наличие крови или отложений.

Разновидности

Для выполнения биомикроскопии глаза могут применяться различные варианты освещения:

  • прямой фокусированный свет – для оценки прозрачности оптических сред и выявления зон помутнения;
  • отраженный свет – для выявления инородных тел или обнаружения отеков;
  • непрямой фокусированный свет – для более детального рассмотрения различных выявленных изменений;
  • непрямое диафаноскопическое просвечивание – для определения точной локализации патологических изменений.

Показания

Этот метод исследования не имеет возрастных ограничений.

Биомикроскопия глаза может применяться для диагностики следующих патологий:

  • заболевания конъюнктивы различного происхождения (кисты или опухоли, вызванные аллергическими или воспалительными процессами);
  • воспаления, травмы, отеки и опухоли век;
  • патологии склер: аномалии строения, кератиты, дистрофия роговицы, склериты и др.;
  • воспалительные процессы и аномалии строения радужной оболочки;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • инородные тела роговицы;
  • различные травмы;
  • некоторые эндокринные заболевания, дающие осложнения на органы зрения.

Кроме этого, биомикроскопия глаза проводится для оценки эффективности лечения, подготовки к хирургическим операциям и анализа результатов уже проведенных вмешательств.

Противопоказания

Биомикроскопия глаза практически не имеет противопоказаний. Такое исследование не может выполняться только в следующих случаях:

  • тяжелые формы психических заболеваний;
  • алкогольное или наркотическое опьянение.

Как проводится исследование

Биомикроскопия глаза может выполняться в условиях специального оборудованного кабинета врача-офтальмолога. Подготовка больного для такого исследования не требуется.

В зависимости от цели обследования пациенту могут проводиться следующие процедуры:

  1. При необходимости изучения состояния хрусталика или стекловидного тела. За 15 минут до процедуры для максимального расширения зрачка проводится закапывание глаз раствором Тропикамида (взрослым – 1%, детям до 6 лет – 0,5% раствор).
  2. При осмотре роговицы. В обследуемый глаз закапывается раствор красителя флюоресцеина. После этого краситель смывают каплями и проводят осмотр. При нарушении целостности роговицы на участках ее повреждения выявляются остатки раствора красящего вещества.
  3. При необходимости удаления инородного тела. Для выполнения хирургического вмешательства перед исследованием в глаз закапывается раствор местного анестетика (Лидокаина). Перед проведением таких операций врач должен убедиться в отсутствии аллергической реакции к применяемому препарату.

Процедура биомикроскопии глаза выполняется в следующей последовательности:

  1. Пациент садится напротив врача и устанавливает свой подбородок на специальную подставку, а лоб прислоняет к специальной планке. Во время исследования он должен соблюдать неподвижность и стараться моргать как можно реже. Если обследование проводится для ребенка до 3 лет, то выполнение процедуры рекомендуется в состоянии глубокого сна или в горизонтальном положении.
  2. Специалист настраивает щелевую лампу и выполняет осмотр необходимых структур глаза. Для каждого отдела глазного яблока применяется необходимый вариант освещения.

Длительность выполнения биомикроскопии глаза составляет около 10 минут.

К какому врачу обратиться

Биомикроскопия глаза может назначаться врачом-офтальмологом при различных заболеваниях глаз, для удаления инородного тела или оценки эффективности лечения. При необходимости доктор может порекомендовать проведение других диагностических процедур:

  • измерение внутриглазного давления;
  • офтальмоскопия;
  • гониоскопия;
  • ОКТ (оптическая когерентная томография) и др.

Биомикроскопия глаза – это простой, доступный и неинвазивный метод исследования, позволяющий диагностировать многие офтальмологические патологии. Благодаря этой методике врач может детально изучать состояние роговицы, хрусталика, сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела, век, конъюнктивы и радужной оболочки. Кроме этого, данный способ диагностики помогает офтальмологам удалять инородные тела из роговой оболочки. Исследование занимает не более 10 минут и не требует специальной подготовки пациента.

Врач-офтальмолог Яковлева Ю. В. рассказывает о биомикроскопии глаза:

Биомикроскопия щелевой лампой — как проводят:

(Пока оценок нет) Загрузка...

myfamilydoctor.ru

Биомикроскопия сред глаза. Биомикроскопия сред глаза: что это такое, как проводится обследование

bleat.ru → Боли в желудке

– это метод обследования в офтальмологии, позволяющий провести прижизненную микроскопию конъюнктивы, передней камеры глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, роговой и радужной оболочек. Визуализация глазного дна доступна только при использовании специальной трехзеркальной линзы Гольдмана. Методика дает возможность выявлять патологические изменения воспалительного, дистрофического и посттравматического генеза, участки неоваскуляризации, аномалии строения, помутнение оптических сред глаза, зоны кровоизлияния. Неинвазивная процедура проводится нативно после предварительной подготовки пациента. Биомикроскопия глаза не сопровождается болевым синдромом, может выполняться изолированно или в комплексе с другими диагностическими исследованиями.

Для проведения биомикроскопии глаза используется щелевая лампа. Данный прибор был создан в 1911 году шведским офтальмологом А. Гульстрандом. За разработку устройства для микроскопии живого глаза ученому присвоили Нобелевскую премию. На сегодняшний день биомикроскопия глаза – это один с наиболее точных методов диагностики в офтальмологии , позволяющий оценить микроскопические изменения структур глазного яблока, недоступные для обозрения при использовании других диагностических процедур. Однако по сравнению с оптической когерентной томографией исследование не дает возможности столь четко определить локализацию и объем патологического процесса.

Щелевая лампа для биомикроскопии глаза представляет собой бинокулярный микроскоп со специальной осветительной системой, которая включает в себя регулируемую щелевую диафрагму и светофильтры. При прохождении линейного пучка света через оптические среды глазного яблока они доступны к визуализации при помощи микроскопа. В ходе проведения биомикроскопии глаза варианты освещения поддаются коррекции, что делает более доступными для обзора различные структуры глазного яблока. Основной способ освещения – диффузный. При этом офтальмолог фокусирует пучок света через широкую щель на конкретном участке, после чего направляет к нему ось микроскопа.

Первый этап биомикроскопии глаза – ориентировочный осмотр. Далее щель необходимо сузить до 1 мм и провести прицельную диагностику. Окружающие ткани при этом затемненные, что лежит в основе феномена Тиндаля (световой контрастности). Направление луча света на границе оптических сред глазного яблока резко меняется, что связано с различным показателем преломления. Частичное отражение света провоцирует увеличение яркости на границе раздела. Благодаря закону отражения можно не только исследовать поверхностные структуры, но и оценить глубину патологического процесса.

Показания

Биомикроскопия глаза – это стандартное офтальмологическое обследование, которое часто проводят в комплексе с визометрией и офтальмоскопией как при собственно заболеваниях органа зрения, так и для выявления реактивных изменений глазного яблока при системных патологиях. Процедура рекомендована пациентам с травматическими повреждениями, доброкачественными или злокачественными новообразованиями конъюнктивы, вирусным или бактериальным конъюнктивитом. Показаниями к проведению данного исследования со стороны радужки являются аномалии развития, увеит , а также иридоциклит .

Биомикроскопия глаза позволяет визуализировать отек, эрозии и складки боуменовой оболочки при кератите . Данный метод рекомендован для дифференциальной диагностики поверхностного и глубокого кератита. Биомикроскопия передней камеры глаза проводится для выявления признаков воспалительного процесса. Эта методика информативна для исследования врожденной и приобретенной катаракты , а также диагностики переднего и заднего полярного помутнения хрусталика и зонулярной формы заболевания.

Биомикроскопия глаза – необходимое обследование у пациентов с болезнью Стерджа-Вебера , сахарным диабетом , гипертонической болезнью . Исследование при помощи щелевой лампы показано при инородном теле глазного яблока вне зависимости от его локализации. Также данная процедура проводится на этапе подготовки к хирургическому вмешательству на органе зрения. В раннем и позднем послеоперационном периоде биомикроскопия глаза рекомендована для оценки результатов лечения. Два раза в год ее необходимо назначать пациентам, которые находятся на диспансерном учете в связи с катарактой и глаукомой . Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют.

Подготовка к биомикроскопии

Перед проведением исследования офтальмолог применяет специальные капли для расширения зрачков с целью дальнейшего осмотра хрусталика и стекловидного тела. Для диагностики эрозивных поражений роговой оболочки перед исследованием используют краситель. Следующий этап подготовки – закапывание физиологического раствора или других капель для удаления красителя с неповрежденных структур роговицы. Если патологический процесс органа зрения сопровождается болевым синдромом или причиной проведения биомикроскопии глаза является инородное тело, перед процедурой показано использование местных анестетиков.

Методика проведения

Биомикроскопия глаза выполняется офтальмологом в условиях амбулатории или офтальмологического стационара при помощи щелевой лампы. Исследование осуществляется в затемненном помещении. Пациент садится таким образом, чтобы зафиксировать лоб и подбородок на специальной опоре. При наличии заболевания, сопровождающегося фотофобией, офтальмолог использует световые фильтры для снижения яркости освещения. Далее основание координированного столика приближают к лобно-подбородочной опоре, размещая его подвижную часть по центру. С латеральной стороны глаза под углом 30-45° устанавливают осветитель.

При биомикроскопии глаза верхнюю часть столика перемещают до момента достижения наиболее четкого изображения. Далее врач ищет под микроскопом освещенный участок. Для коррекции четкости биомикроскопической картины специалист плавно вращает винт микроскопа. С целью осмотра всех структур глазного яблока в определенной плоскости следует перемещать верхнюю часть аппарата с латеральной в медиальную сторону. Возможность сдвигать координированный столик в переднезаднем направлении при биомикроскопии глаза позволяет выявить патологические изменения органа зрения на разной глубине. Задние отделы глаза доступны к визуализации только при использовании отрицательной линзы (58,0 диоптрий).

При биомикроскопии глаза в темном поле используется непрямое освещение, при помощи которого офтальмолог может оценить состояние сосудистой сети и десцеметовой мембраны, обнаружить преципитаты на участке, расположенном возле освещенной зоны. При исследовании в диафаноскопическом (отраженном) свете угол между осветительной системой и микроскопом увеличивают, тогда при отражении света от одной структуры глаза расположенные рядом оболочка, хрусталик или стекловидное тело становятся более доступными для визуализации. Данная техника биомикроскопии глаза позволяет выявить отек эпителиального и эндотелиального слоев роговой оболочки, рубцы, патологические новообразования, атрофию заднего пигментного слоя радужной оболочки.

Офтальмолог начинает осмотр с малых увеличений. При необходимости в ходе проведения биомикроскопии глаза также используются более сильные линзы. Данная методика дает возможность получить изображение, увеличенное в 10, 18 и 35 раз. Обследование не вызывает дискомфорта и болевых ощущений. Его средняя продолжительность составляет 10-15 минут. Длительность биомикроскопии глаза увеличивается, если пациент часто моргает. Неинвазивный метод диагностики не вызывает побочных реакций и осложнений. Результат биомикроскопии глаза выдается в виде заключения на бумаге.

Интерпретация результатов

В норме сосудистый рисунок в месте сочленения роговицы со склерой можно условно разделить на следующие зоны: палисада, сосудистых петель и краевой петлистой сети. Область палисада Вогта при биомикроскопии глаза имеет вид параллельно направленных сосудов. Анастомозы не определяются. Средняя ширина данной зоны составляет 1 мм. В средней части лимба, поперечник которой составляет 0,5 мм, выявляется большое количество анастомозов. Ширина в области краевой петли достигает 0,2 мм. При воспалении поперечник лимба расширен и несколько приподнят. Сосудистая деменция и энцефалотригеминальный ангиоматоз сопровождаются ампуловидным расширением сосудов и появлением множественных аневризм.

В норме при биомикроскопии глаза боуменова и десцеметова оболочки не визуализируются. Стромальная часть опалесцирует. При воспалении или травматическом повреждении эпителий отечный. Его отслойка может сопровождаться образованием множественных эрозий. При глубоком кератите в отличие от поверхностного визуализируются инфильтраты и рубцовые изменения стромы. При биомикроскопии глаза выявляется специфический симптом поверхностной формы – образование множественных складок на боуменовой оболочке. Реакция стромы на течение патологического процесса проявляется отечностью, инфильтрацией тканей, усилением ангиогенеза и образованием складок на десцеметовой оболочке. При воспалительном процессе во влаге передней камеры обнаруживается белок, что ведет к опалесценции.

Нарушение трофики радужки при биомикроскопии глаза проявляется деструкцией пигментной каймы и образованием задних синехий. В молодом возрасте при обследовании хрусталика визуализируется эмбриональное ядро и швы. После 60 лет образуется возрастная поверхность ядра с более молодой корой. На оптических срезах определяется капсула. При биомикроскопии глаза выявляется эктопия или катаракта. По локализации помутнения устанавливается вариант течения заболевания (катаракта эмбриональных швов, зонулярная, передняя и задняя полярные).

Стоимость биомикроскопии глаза в Москве

Стоимость диагностического исследования зависит от технических характеристик щелевой лампы (стационарная, ручная, 3-х, 5-ти позиционная) и фирмы-производителя. На ценообразование также влияет характер врачебного заключения. В частных медицинских центрах процедура обходится дороже, чем в государственной клинике. Часто стоимость определяется категорией офтальмолога и экстренностью исследования. Незначительное повышение цены на биомикроскопию глаза в Москве возможно при использовании дополнительных средств на этапе подготовки (анальгетики, краситель, физиологический раствор).

Осмотр внутренних структур глаза необходим, когда есть подозрение на любые заболевания либо аномалии передней или задней части глазного яблока. Использование для этой цели специального микроскопа, совмещённого с мощным осветительным прибором, называется биомикроскопией. Это исследование помогает выявить и детально изучить множество отклонений внутри зрительного органа.

Биомикроскопия: основные понятия

Биомикроскопия - исследование внутреннего состояния глазного яблока при помощи медицинского прибора, называемого щелевой лампой. Включает в себя широкий спектр сложных методов визуализации патологий, имеющих различное происхождение, текстуру, цвет, прозрачность, размер и глубину.

Щелевая лампа позволяет делать детальный микроскопический осмотр глаза

Щелевая лампа - это инструмент, состоящий из высокоинтенсивного источника света, который можно сфокусировать, чтобы направить тонкую полоску света в глаз через различные фильтры, обеспечивающие расположение и размер щели. Он используется в сочетании с биомикроскопом, который вместе с осветителем закреплён на одном координатном столике. Лампа облегчает осмотр переднего и заднего сегментов человеческого глаза, которые включают в себя:

  • веко;
  • склеру;
  • конъюнктиву;
  • радужную оболочку;
  • естественную линзу (хрусталик);
  • роговицу;
  • стекловидное тело;
  • сетчатку и зрительный нерв.

Щелевая лампа снабжена диафрагмой, формирующей щель размерами до 14 мм в ширину и высоту. Бинокулярный микроскоп включает два окуляра и объектив (увеличительную линзу), оптическую силу которой можно настраивать при помощи диска, изменяющего кратность увеличения. Диапазон постепенного увеличения - от 10 до 25 раз. С дополнительным окуляром - до 50-70 крат.

Бинокулярное исследование щелевой лампой обеспечивает стереоскопическое увеличенное изображение глазных структур в деталях, позволяющее ставить анатомические диагнозы при различных состояниях глаз. Вторая, ручная линза используется для исследования сетчатки.

Для полноценного обследования биомикроскопом существуют различные методы подсветки щелевых ламп. Есть шесть типов основных осветительных опций:

  1. Диффузное освещение - исследование через широкое отверстие с использованием стекла или рассеивателя в качестве фильтра. Его применяют для общего осмотра с целью обнаружения локализации патологических изменений.
  2. Прямое фокальное освещение - наиболее часто применяемый метод, который заключается в наблюдении с помощью оптической щели или прямого фокусного попадания лучей. Щель тонкой или средней ширины направляют и фокусируют на роговице. Этот тип освещения эффективен для определения пространственной глубины структур глаза.
  3. Зеркальное отражение, или отражённое освещение - явление, сходное с изображением, заметным на солнечной поверхности озера. Используется для оценки эндотелиального контура роговицы (её внутренней поверхности). Чтобы достичь зеркального эффекта, тестирующий направляет узкий луч света к глазу со стороны виска пол углом около 25–30 градусов к роговице. Яркая зона зеркального отражения будет видна на эпителии роговицы (внешней поверхности).
  4. Просвечивание (трансиллюминация), или исследование в отражённом (проходящем) свете. В некоторых случаях освещение оптической щелью не даёт достаточной информации или попросту невозможно. Трансиллюминацию используют для осмотра прозрачных или полупрозрачных структур - хрусталика, роговицы - в отражении лучей от глубже расположенных тканей. Для этого подсвечивают задний фон исследуемого объекта.
  5. Непрямое освещение - световой луч, проходя сквозь полупрозрачные ткани, рассеивается, одновременно подсвечивая отдельные места. Используют для выявления патологий радужной оболочки.
  6. Склеральное рассеивание - при этом типе освещения широкий световой пучок направлен на лимбальную область роговицы (край роговицы, место сочленения со склерой) под углом 90 градусов к ней для создания эффекта рассеивания света. Под роговицей в этом случае появляется некий ореол, который подсвечивает изнутри её аномалии.

Щелевая лампа даёт возможность изучить структурные части роговицы:

  • эпителий;
  • эндотелий;
  • заднюю пограничную пластинку;
  • строму.

А также - определить толщину прозрачной наружной оболочки, её кровоснабжение, наличие воспаления и отёка, других изменений, обусловленных травмой или дистрофией. Исследование позволяет подробно изучить состояние рубцов, если те существуют: их размеры, спайки с окружающими тканями. Биомикроскопия выявляет мельчайшие твёрдые осадки на обратной поверхности роговицы.

При подозрении на патологию роговицы врач дополнительно назначает конфокальную микроскопию - метод оценки морфологических изменений этого органа с помощью специального микроскопа с увеличением в 500 раз. Он позволяет подробно исследовать послойную структуру роговичного эпителия.

При биомикроскопии хрусталика врач изучает оптический срез на предмет возможного помутнения его вещества. Определяет место локализации патологического процесса, который часто начинается именно на периферии, состояние ядра и капсулы. При осмотре хрусталика можно использовать практически любой вид освещения. Но наиболее распространены первые два: диффузное и прямое фокальное освещение. В таком порядке их, как правило, и проводят. Первый вид освещения позволяет оценить общий вид капсулы, увидеть очаги патологии, если они имеются. Но для более чёткого понимания, где именно произошла «поломка», необходимо прибегнуть к прямому фокальному освещению.

Осмотр стекловидного тела с помощью щелевой лампы - непростая задача, с которой справится не каждый новичок в офтальмологии. Стекловидное тело отличается желеобразной консистенцией и залегает довольно глубоко. Поэтому слабо отражает световые лучи.

Биомикроскопия стекловидного тела требует наработанного навыка

Кроме того, исследованию мешает узкий зрачок. Важным условием качественной биомикроскопии стекловидного тела является предварительный медикаментозный мидриаз (расширение зрачка). Помещение, где проводится осмотр, должно быть максимально затемнено, а исследуемая зона - наоборот, довольно ярко освещена. Это обеспечит необходимую контрастность, поскольку стекловидное тело является слабо преломляющей, незначительно отражающей свет оптической средой. Врач использует в основном прямое фокальное освещение. При осмотре задних отделов стекловидного тела возможно исследование в отражённом свете, где глазное дно играет роль отражающего экрана.

Сосредоточение света на глазном дне позволяет исследовать в оптическом срезе сетчатку и диск зрительного нерва. Раннее выявление неврита или отёка нерва (застойный сосочек), разрывов сетчатки помогает в диагностике глаукомы, предупреждает атрофию зрительного нерва и снижение зрения.

Щелевая лампа поможет также определить глубину передней камеры глаза, выявить мутные изменения влаги и возможные примеси гноя или крови.Широкий выбор видов освещения благодаря специальным фильтрам позволяет хорошо изучить сосуды, обнаружить участки атрофии и разрывы тканей. Менее информативна биомикроскопия полупрозрачных и непрозрачных тканей глазного яблока (например, конъюнктивы, радужки).

Устройство щелевой лампы: видео

Показания и противопоказания

Биомикроскопия применяется для диагностики:

  • глаукомы;
  • катаракты;
  • дегенерации жёлтого пятна;
  • отслоения сетчатки;
  • повреждения роговицы;
  • закупорки сосудов сетчатки;
  • воспалительных заболеваний;
  • новообразований и др.

А также можно обнаружить ранение глаза, инородные тела в нём, которые не в состоянии показать рентген.

Нет абсолютных противопоказаний для проведения обследования щелевой лампой. Тем не менее стоит обратить внимание на некоторые важные нюансы, связанные с травмами глаза:

Наблюдение за глазным дном известно как офтальмоскопия с использованием фундус-линзы. А вот со щелевой лампой прямое наблюдение за дном невозможно из-за преломляющей способности глазных сред, вследствие чего микроскоп не обеспечивает фокусировку. Выручает использование вспомогательной оптики. При помощи диагностической трёхзеркальной линзы Гольдмана в свете щелевой лампы можно исследовать те периферические области сетчатки, которые невозможно осмотреть при офтальмоскопии.

Преимущества и недостатки метода

Биомикроскопия имеет ряд существенных преимуществ перед другими методами офтальмологического исследования:

  • Возможность точной локализации аномалий. В связи с тем, что пучок света от щелевой лампы при биомикроскопии может проникать в структуры глаза под разными углами, вполне реально определить глубину патологических изменений.
  • Повышенные диагностические возможности. Прибор обеспечивает освещение в вертикальной и горизонтальной плоскостях под разными углами.
  • Удобство в детальном обследовании конкретного участка. Узкий луч света, направленный в глаз, обеспечивает контраст между освещённой и затемнённой областями, образуя так называемый оптический срез.
  • Возможность проведения биомикроофтальмоскопии. Последняя успешно используется для обследования глазного дна.

Метод считают высокоинформативным, лишённым существенных недостатков и противопоказаний. Но в ряде случаев целесообразно предпочесть ручной прибор стационарному, хотя ручная щелевая лампа обладает ограниченными возможностями. К примеру, её используют:

  • для биомикроскопии глаз малышей, находящихся пока в лежачем положении;
  • при обследовании беспокойных детей, которые не могут высидеть положенное время у обычной щелевой лампы;
  • для осмотра больных в послеоперационном периоде, во время строгого постельного режима она является альтернативой стационарной версии прибора.

В указанных случаях ручная лампа обладает преимуществами перед рассеянным (диффузным) освещением, даёт возможность детально обследовать операционный разрез и переднюю камеру с внутриглазной жидкостью, зрачок, радужную оболочку.

Ручная щелевая лампа обладает скромными возможностями, но иногда она бывает незаменима

Проведение процедуры

Обследование проводят в затемнённой комнате. Пациент садится в кресло, кладёт подбородок и лоб на опору, чтобы зафиксировать голову. Она должна быть неподвижной. Моргать желательно как можно реже. Используя щелевую лампу, офтальмолог исследует глаза пациента. Чтобы помочь осмотру, иногда применяют тонкую полоску бумаги с флуоресцеином (светящимся красителем), прижав её к краю глаза. Это окрашивает слёзную плёнку на поверхности глаза. Краска позднее вымывается слезами.

Затем, на усмотрение врача, могут понадобиться капли для расширения зрачков. Необходимо подождать от 15 до 20 минут, пока лекарство подействует, после чего осмотр повторяют, что позволяет проверить заднюю часть глаза.

Иногда перед биомикроскопией нужно медикаментозно расширить зрачок

Сперва офтальмолог снова тестирует передние структуры глаза, а потом, с помощью другой линзы, осмотрит заднюю часть органа зрения.

Как правило, существенных побочных эффектов такой тест не вызывает. Иногда пациент испытывает небольшую светочувствительность в течение нескольких часов после процедуры, а расширяющие капли могут повысить глазное давление, что приводит к тошноте с головной болью. Тем, кто ощутит серьёзное недомогание, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Взрослые не нуждаются в специальной подготовке к тесту. Однако детям она может быть необходима в виде атропинизации (расширения зрачка) в зависимости от возраста, предыдущего опыта и уровня доверия врачу. Вся процедура занимает около 5 минут.

Результат исследования

Во время осмотра офтальмолог визуально оценивает качество и состояние структур глаза на предмет обнаружения возможных проблем. В некоторых моделях щелевых ламп присутствует фото- и видеомодуль, которые фиксируют процесс обследования. Если врач обнаружит, что результаты не соответствуют норме, это может говорить о таких диагнозах:

  • воспаление;
  • инфекционное заболевание;
  • повышенное давление в глазу;
  • патологическое изменение глазных артерий или вен.

Например, при дегенерации жёлтого пятна врач обнаружит друзы (кальцификаты диска зрительного нерва), которые являются жёлтыми отложениями и могут образовываться в макуле - области на сетчатке - на ранней стадии болезни. Если врач заподозрит определённую проблему со зрением, то он порекомендует дальнейшее детальное обследование для постановки окончательного диагноза.

Биомикроскопия - современный и высокоинформативный метод обследования в офтальмологии, позволяющий детально осмотреть глазные структуры переднего и заднего отдела при различном освещении и увеличении изображения. Специально готовиться к этому исследованию, как правило, не нужно. Таким образом, пятиминутная процедура даёт возможность эффективно контролировать здоровье глаза и вовремя предупредить возможные отклонения.

Современная медицина предлагает различные способы для диагностики здоровья. Один из них – это биомикроскопия глаза. Что представляет собой такой метод исследования и для чего он назначается? Попробуем разобраться далее.

Подробно описала биомикроскопию глаза Шульпина Н.Б. еще в 1966 году. Данному типу исследования она посвятила целую книгу с одноименным названием. Многие офтальмологи до сих пор ею пользуются для улучшения качества диагностических, профилактических, а также лечебных работ. В целом процедура выглядит следующим образом:

  1. Пациент садится на специально отведенное для него место напротив доктора.
  2. Специалист направляет на глаз человека луч света от щелевой лампы.
  3. Благодаря качественному освещению при помощи микроскопа доктор-офтальмолог исследует видимую часть глаза на предмет разного рода отклонений и патологических изменений.
  4. Если у больного отмечается повышенная чувствительность глаз к свету, тогда доктор применяет специальные капли с анестетиком.
  5. Когда метод необходимо использовать на ребенке в возрасте до 3 лет, специалист вначале вводит малыша в состояние сна. Исследование проходит, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

Щелевая лампа – это специальный прибор, используемый для качественной диагностики здоровья глаз. С её помощью возможно исследовать достаточно подробно радужку, веки, конъюнктиву, хрусталик, склеру, а также роговицу. Свет от щелевой лампы носит узконаправленный характер и регулируется специалистом. Так, например, биомикроскопия переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы проходит максимально безболезненно, безопасно и эффективно.

Ультразвук и его особенности

Одной из разновидностей диагностики здоровья глаза является ультразвуковая биомикроскопия глаза, которую сокращенно называют УБМ. Данный способ диагностики позволяет с максимальной точностью визуализировать наиболее тонкие и недоступные структуры передней части глаза. Отметим, что это недоступно для классической биомикроскопии, а также для гониоскопии. Отметим, что при помощи этой диагностики вполне реально дать точную оценку следующим анатомическим особенностям глаза:

  • радужка;
  • цилиарное тело;
  • угол передней камеры глаза;
  • экваториальная область хрусталика;
  • функциональное взаимодействие перечисленных элементов друг с другом.

УБМ как специфический способ диагностики появилась относительно недавно в нашей стране – приблизительно в 90х годах. Именно с этим связано малое количество информации об УБМ в отечественной литературе.

Общие разновидности

Биомикроскопия сред глаза имеет ряд разновидностей, на которые, главным образом, влияет тип подачи света щелевой лампой. Рассмотрим эти разновидности и их особенности далее:

  1. Непрямой сфокусированный свет. В данном случае направляемый луч света фокусируется не там, где непосредственно локализуется интересующее специалиста место, а рядом с ним. Данный метод позволяет при помощи получаемого контраста отследить возможные изменения в отдельных элементах глаза и дать оценку их здоровью.
  2. Прямой сфокусированный свет. Классический вариант диагностики. При нем луч света направляется на конкретно выбранный доктором участок глаза (глазного яблока). Способ обеспечивает хороший анализ прозрачности оптических сред, а также обнаружение возможных потемнений или помутнений на освещенном участке.
  3. Непрямое диафаноскопческое просвечивание. При таком типе исследования с помощью тех же лучей образуются “зеркальные” участки в областях, граничащих с оптическими средами. Такое явление происходит, благодаря разным показателям преломления света. За счет подобной диагностики можно в кратчайшие сроки идентифицировать локализацию изменений в глазу.
  4. Отраженный свет. Направляемый луч света при таком способе проверки отражается от радужки. Метод применяется в том случае, если доктору необходимо идентифицировать отек либо обнаружить инородное тело.

Продолжительность воздействия и исследования в среднем не отличается во всех этих случаях. После определенных жалоб или уже имеющихся результатов доктор самостоятельно подбирает способ диагностики.

Преимущества биомикроскопии

Биомикроскопия глаза – это качественный способ диагностики, проверенный временем. Какими преимуществами он обладает?

  1. Проверка здоровья зрительного нерва.
  2. Высокая точность определения локализации изменений в глазу.
  3. Диагностирование сосудистой оболочки глаза.
  4. Возможность света проникать под разным углом, преодолевая прозрачные ткани глаза.
  5. Возможность исследовать глаз даже на значительной глубине.
  6. Качественная диагностика патологический изменений в сетчатке.
  7. За счет применения специальной рассеивающей линзы возможно нейтрализовать оптическую систему глаза и проводить биомикроофтальмоскопию.
  8. Возможность делать так называемый оптический срез за счет того, что свет можно направлять как горизонтально, так и вертикально.

Биомикроскопия глаза являлась распространенным типом диагностики здоровья еще в Советском союзе. Не сегодняшний день щелевые лампы прошли через глобальную модернизацию и оснащены различными усовершенствованными возможностями. Несмотря на высокое качество диагностики, её стоимость остается достаточно приемлемой и составляет в среднем порядка 700 рублей.

Вконтакте

Биомикроскопия глаза — современный диагностический способ исследования зрения, осуществляемый с помощью специального прибора — щелевой лампы. Специальная лампа состоит из источника света, яркость которого может меняться, и стереоскопического микроскопа. С помощью метода биомикроскопии проводят исследование переднего отрезка глаза.

Показания

Данный метод используется окулистом в комплексе со стандартной проверкой остроты зрения и диагностикой глазного дна. Биомикроскопию также применяют, если человек подозревает у себя наличие патологии глаза. Отклонения, при которых врач назначает данное обследование, включают в себя: конъюнктивиты, воспаления, инородные тела в глазу, новообразования, кератиты, увеиты, дистрофии, помутнения, катаракту и прочее. Биомикроскопия глаза назначается при обследовании зрения до и после хирургического лечения глаза. Также процедура назначается в качестве дополнительной меры при заболеваниях эндокринной системы.

Как проходит процедура?

Процесс биомикроскопии сред глаза не вызывает боли у пациента. Человек только наблюдает за лучом света и выполняет просьбы врача. Процедура не требует никакой специальной подготовки и проводится быстро. Биомикроскопию осуществляют в затемненной комнате. Окулист следит за тем, чтобы человек занял верное положение: подбородок находится на специальной подставке для головы, а лоб прислонен к определенному месту на планке. После того как пациент верно разместил голову на подставке, окулист приступает к процессу исследования. Врач меняет направление и яркость светового луча, при этом наблюдая за реакцией глазных тканей на изменения в освещении. Процесс биомикроскопии переднего отрезка глаза позволяет узнать о состоянии хрусталика и передней зоны стекловидного тела. Также врач осматривает слезную пленку, края век и ресницы. Процедура длится около 10 минут. Обычно этого времени достаточно, чтобы поставить пациенту диагноз.

Ультразвуковое обследование

Применение ультразвука как средства диагностики в современной офтальмологии основано на свойствах ультразвуковых волн. Волны, проникая в мягкие ткани глаза, меняют свою форму в зависимости от внутреннего строения глаза. Основываясь на данных о распространении ультразвуковых волн в глазу, окулист может судить о его строении. Глазное яблоко состоит из участков, имеющих различную структуру в акустическом плане. Когда ультразвуковая волна попадает на границу двух участков, происходит процесс ее преломления и отражения. На основании данных об отражении волн офтальмолог делает вывод о патологических изменениях структуры глазного яблока.

Показания для ультразвукового обследования

Ультразвуком — высокотехнологичный метод диагностики, который дополняет классические способы обнаружения патологий глазного яблока. Эхография обычно следует за классическими методами обследования больного. В случае подозрения на больному сначала показана рентгенография; а при наличии опухоли — диафаноскопия.

Ультразвуковая диагностика глазного яблока выполняется в следующих случаях:

  • для изучения угла передней камеры глаза, в частности его топографии и строения;
  • исследование положения ;
  • для проведения замеров ретробульбарных тканей, а также обследования зрительного нерва;
  • при обследовании Изучаются (сосудистая и сетчатая) в ситуациях с затруднениями в процессе офтальмоскопии;
  • при определении места размещения инородных тел в глазном яблоке; оценке степени их проникновения и подвижности; получение данных о магнитных свойствах инородного тела.

Ультразвуковая биомикроскопия глаза

С появлением высокоточного цифрового оборудования удалось добиться высокого качества обработки эхосигналов, получаемых в процессе биомикроскопии глаза. Улучшения достигаются благодаря применению профессионального программного обеспечения. В специальной программе офтальмолог имеет возможность анализировать получаемую информацию как в процессе обследования, так и после него. Метод ультразвуковой биомикроскопии обязан своим появлением именно цифровым технологиям, так как в его основе лежит анализ информации от пьезоэлемента цифрового зонда. Для проведения обследования применяют датчики с частотой от 50 МГц.

Способы ультразвукового обследования

При ультразвуковом исследовании применяют контактный и иммерсионный способы.

Контактный способ является более простым. При этом методе пластина зонда соприкасается с поверхностью глаза. Больному производят закапывание анестетика на глазное яблоко, а затем размещают в кресле. Одной рукой врач-офтальмолог управляет зондом, проводя исследование, а второй настраивает работу прибора. В роли контактной среды при таком типе обследования выступает слезная жидкость.

Иммерсионный способ биомикроскопии глаза предполагает размещение между поверхностью зонда и роговицей слоя специальной жидкости. На глаз больного устанавливается специальная насадка, в которой перемещается датчик зонда. Анестезию при иммерсионном способе не используют.

Биомикроскопия. Осмотр в щелевой лампе

Разработчик: Medelit Studio, КГМУ 2006

Биомикроскопия - это прижизненная микроскопия тканей глаза, метод, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различных освещении и величине изображения.

Исследование проводят с помощью специального прибора - щелевой лампы, представляющей собой комбинацию осветительной системы и бинокулярного микроскопа (рис. 1).

Рис. 1. Биомикроскопия с использованием щелевой лампы.

Благодаря использованию щелевой лампы можно увидеть детали строения тканей в живом глазу.

Осветительная система включает щелевидную диафрагму, ширину которой можно регулировать, и фильтры различного цвета. Проходящий через щель пучок света образует световой срез оптических структур глазного яблока, который рассматривают через микроскоп щелевой лампы. Перемещая световую щель, врач исследует все структуры переднего отдела глаза.

Голову пациента устанавливают на специальную подставку щелевой лампы с упором подбородка и лба. При этом осветитель и микроскоп перемещают на уровень глаз пациента.

Световую щель поочередно фокусируют на той ткани глазного яблока , которая подлежит осмотру. Направляемый на полупрозрачные ткани световой пучок суживают и увеличивают силу света, чтобы получить тонкий световой срез.

В оптическом срезе роговицы можно увидеть очаги помутнений, новообразованные сосуды, инфильтраты, оценить глубину их залегания, выявить различные мельчайшие отложения на ее задней поверхности. При исследовании краевой петлистой сосудистой сети и сосудов конъюнктивы можно наблюдать кровоток в них, перемещение форменных элементов крови.

При биомикроскопии удается отчетливо рассмотреть различные зоны хрусталика (передний и задний полюсы, корковое вещество, ядро), а при нарушении его прозрачности определить локализацию патологических изменений.

За хрусталиком видны передние слои стекловидного тела.

Различают четыре способа биомикроскопии в зависимости от характера освещения:

- в прямом фокусированном свете , когда световой пучок щелевой лампы фокусируют на исследуемом участке глазного яблока. При этом можно оценить степень прозрачности оптических сред и выявить участки помутнений;

- в отраженном свете . Так можно рассматривать роговицу в лучах, отраженных от радужки, при поиске инородных тел или выявлении зон отечности;

- в непрямом фокусированном свете , когда световой пучок фокусируют рядом с исследуемым участком, что позволяет лучше видеть изменения, благодаря контракту сильно и слабо освещенных зон;

- при непрямом диафаноскопическом просвечивании , когда образуются отсвечивающиеся (зеркальные) зоны на границе раздела оптических сред с различными показателями преломления света, что позволяет исследовать участки ткани рядом с местом выхода отраженного пучка света (исследовании угла передней камеры).

При указанных видах освещения можно использовать также два приема :

- проводить исследование в скользящем луче (когда рукояткой щелевой лампы световую полоску перемещают по поверхности влево-вправо), что позволяет уловить неровности рельефа (дефекты роговицы, новообразованные сосуды, инфильтраты) и определить глубину залегания этих изменений;

- выполнять исследование в зеркальном поле , что также помогает изучить рельеф поверхности и при этом еще выявить неровности и шероховатости.

Использование при биомикроскопии дополнительно асферических линз (типа линзы Груби) дает возможность проводить офтальмоскопию глазного дна (на фоне медикаментозного мидриаза), выявляя тонкие изменения стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки.

Современная конструкция и приспособления щелевых ламп позволяют также дополнительно определить толщину роговицы и ее наружных параметров, оценить ее зеркальность и сферичность, а также измерить глубину передней камеры глазного яблока.

bleat.ru

Биомикроскопия: информативный метод диагностики

Глаза – самый важный орган чувств. С его помощью человек воспринимает 70% приходящей извне информации. Дело касается не просто формирования изображений, а и адаптации к местности, снижения риска травм, устройство социальной жизни.

Поэтому, когда из-за травмы, возрастных изменений или общих заболеваний поражаются глаза, вопрос стоит об инвалидности и заметном снижении качества жизни. Именно с целью ранней и точной диагностики заболеваний органа зрения в офтальмологии существует быстрый и информативный метод биомикроскопии.

В чем заключается метод биомикроскопии

Проведение биомикроскопии (фото: www.eyeclinic.ru)

Биомикроскопия – микроскопическое исследование структур зрительного органа in vivo (в живом организме) с помощью щелевой лампы (биомикроскопа).

Щелевая лампа – оптический прибор, состоящий из:

  • Бинокулярного (для двух глаз) микроскопа - аппарат для получения изображения, увеличенного до 60 раз.
  • Источника света: галогенная или светодиодная лампы мощностью 25Вт.
  • Щелевая диафрагма – для создания тонких вертикальных или горизонтальных пучков света.
  • Подставки для лица пациента (опора под подбородок и лоб).
  • Асферическая линза Груда – для проведения биомикроофтальмоскопии (осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы).

Способ получения изображения основан на оптическом эффекте Тиндаля. Через оптически неоднородную среду (роговица – хрусталик - стекловидное тело) пропускается тонкий пучок света. Рассматривание проводится перпендикулярно направлению лучей. Полученное изображение представляется в виде тонкой мутной световой полоски, анализ которой и есть заключением биомикроскопии.

Виды биомикроскопии

Исследование глаз с помощью щелевой лампы – стандартная методика, однако для изучения отдельных структур глаза существуют разные методы освещения биомикроскопа, описано ниже.

  • Диффузное освещение. Чаще всего этот способ используется в качестве начального этапа исследования. С его помощью при небольшом увеличении проводится общий осмотр структур глаза.
  • Прямое фокальное освещение. Самый используемый метод, поскольку предоставляет возможность осмотреть все поверхностные структуры глаза: роговицу, радужную оболочку, хрусталик. При прямом направлении пучка света сначала освещают более широкую область, затем сужают отверстие диафрагмы - для более подробного изучения. Метод полезен для ранней диагностики кератита (воспалительного процесса в роговице) и катаракты (помутнения хрусталика).
  • Непрямое фокальное освещение (исследование в темном поле). Внимание врача обращено к участкам, расположенным рядом с освещаемой зоной. В таких условиях хорошо визуализируются опустевшие сосуды, складки десцеметовой оболочки и небольшие преципитаты (осадочные комплексы). Кроме того, метод используется для дифференциальной диагностики новообразований радужной оболочки.
  • Переменное (осцилляторное) освещение - способ, объединивший предыдущих два метода. При быстрой смене яркого света и темноты изучается реакция зрачка, а также – мелкие инородные тела, которые в таких условиях дают характерный блеск.
  • Метод зеркального поля: проводится исследование отсвечивающих зон. Технически этот способ считается самым трудным, однако его применение дает возможность выявить мельчайшие изменения поверхности структур глаза.
  • Проходящее (отраженное) освещение. Изучение элементов производится через пучок света, отраженный от другой структуры (например, радужную оболочку в свете, отраженном от хрусталика). Ценность способа заключается в изучении структур, которые недоступны при других освещениях. В отраженном свете видны тонкие рубцы и отек покровов роговицы, истончение пигментных листков радужной оболочки, мелкие кисты под передней и задней капсулами хрусталика.

Важно! При рассматривании структур глаза в отраженном свете, исследуемые участки приобретают цвет структур, от которых пришел световой луч. Например, при отражении света от голубой радужки, исследуемый хрусталик приобретает серо-голубой цвет

В связи с широким применением ультразвуковых методов диагностики появился новый вариант исследования – ультразвуковая биомикроскопия. С ее помощью можно выявить патологические изменения в боковых отделах хрусталика, на задней поверхности радужной оболочки и в цилиарном теле.

Показания к проведению исследования

С учетом возможностей метода и широкого поля обозрения перечень показаний к проведению биомикроскопии довольно большой:

  • Конъюнктивит (воспаление конъюнктивы).
  • Патологии роговицы: эрозии, кератиты (воспаление роговицы).
  • Инородное тело.
  • Катаракта (помутнение хрусталика).
  • Глаукома (состояние, характеризирующееся повышением внутриглазного давления).
  • Аномалии развития радужной оболочки.
  • Новообразования (кисты и опухоли).
  • Дистрофические изменения хрусталика и роговицы.

Дополнительное использование линзы Груда позволяет диагностировать патологию сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов, расположенных на глазном дне.

Противопоказания к биомикроскопии

Абсолютных противопоказаний для диагностической манипуляции нет. Однако биомикроскопию не проводят людям с психическими заболеваниями и пациентам в состоянии наркотического или алкогольного опьянения.

Как проходит исследование

Проведение биомикроскопии не требует предварительной подготовки пациента.

Совет врача! Биомикроскопию детям младше 3-х лет рекомендуется проводить в горизонтальном положении или в состоянии глубокого сна.

Пациента обследуют в темной комнате (для большего контраста освещенных и затемненных участков) офтальмологического кабинета поликлиники или стационара.

Важно! Если планируется осмотр стекловидного тела и структур на глазном дне, непосредственно перед процедурой капают мидриатики (лекарственные средства, расширяющие зрачки).

Для выявления нарушения целостности роговицы используются капли Флуоресцеина

Пациент садится напротив щелевой лампы, размещает подбородок на специальной подставке, а лбом прижимается к перекладине. Рекомендуется не двигаться во время исследования и моргать как можно реже.

Врач с помощью джойстика управления определяет размер щели в диафрагме и направляет пучок света на исследуемый участок. Используя разные методы освещения, осуществляется осмотр всех структур глаза. Длительность процедуры составляет 15 минут.

Возможные осложнения после биомикроскопии

Проведение биомикроскопии не вызывает дискомфорта или болезненных ощущений. Единственным нежелательным последствием может быть аллергическая реакция на используемые препараты.

Важно! Если при исследовании обнаружено стороннее тело, прежде чем его извлекать, применяют глазные капли Лидокаина. Поэтому нужно известить врача о наличии аллергии на препарат

Преимущества метода

Возможность изучать состояние поверхностных и глубоких структур зрительного органа делает биомикроскопию методом выбора для диагностики большинства офтальмологических заболеваний. Для объективной оценки преимуществ этого исследования необходимо сравнение с другими методами диагностики.

Критерий

Биомикроскопия

Офтальмоскопия

Инвазивность исследования

Неинвазивное, безконтактное

Неинвазивное, безконтактное

Длительность процедуры

10-15 минут

5-10 минут

Изучаемые структуры

  • Роговица.
  • Хрусталик.
  • Передняя камера.
  • Стекловидное тело.
  • Радужная оболочка.
  • Сетчатка.
  • Диск зрительного нерва
  • Хрусталик.
  • Стекловидное тело.
  • Сосуды глазного дна.
  • Сетчатка.
  • Диск зрительного нерва

Ширина поля исследования

360 градусов

270 градусов

Разрешение изображения

Высокое

Зависит от зрения офтальмолога и расстояния, с которого проводится исследование

Возможность хранения объективных данных

На цифровом носителе

Нет

Исследование глаза с помощью щелевой лампы и сменой освещений позволяет увидеть мельчайшие признаки патологий всех структур. Отдельным преимуществом метода считается его дешевизна при использовании новых биомикроскопов с асферическими линзами и тонометрами, заменяющие традиционные тонометрию и офтальмоскопию.

Как расшифровать результаты биомикроскопии

Биомикроскопическая картина дистрофии роговицы (фото: www.intechopen.com)

При исследовании здорового глаза определяются:

  • Роговица: выпукло-вогнутая призма с легким голубоватым свечением. В толщине роговицы видны нервы и сосуды.
  • Радужная оболочка: пигментный слой представлен цветной (в зависимости от цвета глаз) бахромой вокруг зрачка, а в цилиарной зоне видны зоны сокращения цилиарной мышцы.
  • Хрусталик: прозрачное тело, что меняет свою форму при фокусировании. Состоит из эмбрионального ядра, покрытого корковым слоем, передней и задней капсулой.

Варианты возможных патологий и соответствующая им биомикроскопическая картина представлены в таблице.

Заболевание

Биомикроскопическая картина

Глаукома

  • Инъекция (расширение) сосудов конъюнктивы.
  • Симптом «эмиссария» – расширение склеральных отверстий, через которые в глаз заходят передние цилиарные артерии и выходят вены.
  • Множественные помутнения центральной зоны роговицы.
  • Атрофия пигментного листка радужной оболочки.
  • Отложения белковых комплексов на внутренней поверхности роговицы

Катаракта

  • Диссоциация (расслоение) вещества хрусталика, появление водяных щелей в предкатарактальном периоде.
  • Для ранних стадий характерны зоны помутнения в периферических участках.
  • По мере созревания катаракты уменьшается размер оптического среза (участка, через который проходят лучи щелевой лампы) хрусталика. Сначала виден только передний отдел среза, при зрелой катаракте – луч света отбивается от полностью помутневшего хрусталика

Инородное тело и травмы глаза

  • Инъекция сосудов конъюнктивы и склеры.
  • Инородные тела в роговице определяются в виде небольших желтых точек. С помощью биомикроскопии исследуется глубина проникновения.
  • При прободении роговицы наблюдается симптом «пустой передней камеры» (уменьшение размеров передней камеры глаза).
  • Трещины и разрывы роговицы

Кератит

  • Отек и инфильтрация роговицы.
  • Неоваскуляризация (разрастания новых сосудов).
  • При древовидном кератите на эпителии (внешний покров роговицы) появляются пузырьки небольшого размера, которые сами вскрываются.
  • При гнойном кератите в центре роговицы образуется инфильтрат, впоследствии превращающийся в язву

Колобома радужки (врожденная аномалия, когда отсутствует часть радужной оболочки)

  • Дефект радужной оболочки глаза в форме кратера

Опухоли глаза

  • В участке поражения определяется новообразование неправильной формы.
  • Разрастание сосудов вокруг опухоли.
  • Смещение соседних структур.
  • Зоны усиленной пигментации

Благодаря своей диагностической ценности, простоте проведения и безопасности, биомикроскопия стала стандартной процедурой обследования офтальмологических больных наряду с измерением остроты зрения и осмотром глазного дна.

На видео ниже описана методика проведения биомикроскопии.

simptomyinfo.ru

Биомикроскопия глаза это

Поражение органов зрения или ухудшение их функционирования являются показанием к обследованию, называемому биомикроскопия глаза. Исследование помогает проверить зрение, окончательно постановить диагноз или уточнить область поражения при травмах глазного яблока. Процесс не имеет противопоказаний, кроме аллергических реакций на капли, которые вводятся перед проведением анализа, поэтому рекомендованы даже детям.

Показания биомикроскопии

Диагностика проводится через специальную щелевую лампу. Метод бесконтактный и безболезненный. Лампа представляет собой микроскоп с осветительным прибором. Такая конструкция позволяет рассмотреть элементы передней части глаза, а также его сред с большим увеличением. Это позволяет доктору поставить точный диагноз. Обследование проводят перед оперативным вмешательством и для контроля в постоперационный период.

Исследование рекомендуют при таких отклонениях:

  • травмы;
  • глаукома;
  • осложнения при патологиях эндокринной системы;
  • катаракта;
  • нарушения сосудистой сетки органов зрения;
  • изменения и аномалии в склере;
  • заболевания роговицы;
  • образования в области глаза (на веках и соединительной оболочке).

Вернуться

Подготовка и проведение биомикроскопического анализа

Инстилляция Тропикамида необходима для более качественного просмотра хрусталика или стекловидного тела.

При стандартном диагностировании подготовка не требуется. Если предусмотрен анализ стекловидного тела или исследование хрусталика пациентам детского возраста капают 0,5% тропикамид, взрослым — 1%.

Во время обследования воспалений и травм глаз окрашивают раствором бенгальской розы или флюоресцеина. По происшествию 15 минут проводится биомикроскопия глазного дна. После диагностики органы зрения промывают офтальмологическими каплями, но красители могут оставаться на поврежденных местах, что позволяет детальней рассмотреть дефекты.

Инородные предметы удаляют после закапывания лидокаина, так как это контактная процедура.

Если у больного светобоязнь, когда ощущается боль и дискомфорт при воздействии света, то офтальмолог перед обследованием закапывает глаза обезболивающими каплями.

Сама процедура не приносит дискомфорта и боли. Пациенту в темном помещении требуется выполнять указания врача, держать подбородок на подставке, а лоб должен касаться планки. Нужно сидеть неподвижно и не моргая, следить за световым лучом.

Диагностику проводят основываясь на реакции тканей органа относительно перемены луча. При биомикроскопическом исследовании переднего отрезка глаза проверяют переднюю часть водянистой влаги и хрусталика, ресницы, веки и слезную пленку. Биомикроскопия глаза проводится 10 минут.

В зависимости от цели диагностики используют:

Для проведения обследования зрительных органов может применяться отраженный луч.

  • прямое фокусирование;
  • отраженный луч;
  • непрямое фокусирование;
  • диафоноскопическое непрямое освещение.

Вернуться

Результаты диагностики

При биомикроскопическом исследовании окулист оценивает толщину, структуру и ряд других особенностей роговицы с определением очага патологии, а также степень прозрачности оптических сред. Дополнительно определяется степень увлажнения глаза, качество влаги в передней камере с расчетом глубины. Биомикроскопия позволяет определить минимальное помутнение хрусталика, выявить кровянистых примесей, инородных тел и отложений в глазу.

Щелевая лампа помогает рассмотреть стекловидного тела и увидеть дефекты, что не визуализируются при стандартном осмотре. К примеру, при обнаружении фибриллярных элементов можно судить о начале воспаления, дистрофии. Модификации метода, например, использование ультразвука, позволяют рассмотреть цилиарное тело, боковые участки хрусталика, задние стенки и срез радужки, а также многие структуры, что скрыты за радужной оболочкой.

Источник: https://EtoGlaza.ru/obsledovania/biomikroskopiya-glaza.html

Что представляет собой биомикроскопия глаза: особенности и порядок проведения

Современная медицина предлагает различные способы для диагностики здоровья. Один из них – это биомикроскопия глаза. Что представляет собой такой метод исследования и для чего он назначается? Попробуем разобраться далее.

Общий порядок проведения

Подробно описала биомикроскопию глаза Шульпина Н.Б. еще в 1966 году. Данному типу исследования она посвятила целую книгу с одноименным названием. Многие офтальмологи до сих пор ею пользуются для улучшения качества диагностических, профилактических, а также лечебных работ. В целом процедура выглядит следующим образом:

  1. Пациент садится на специально отведенное для него место напротив доктора.
  2. Специалист направляет на глаз человека луч света от щелевой лампы.
  3. Благодаря качественному освещению при помощи микроскопа доктор-офтальмолог исследует видимую часть глаза на предмет разного рода отклонений и патологических изменений.
  4. Если у больного отмечается повышенная чувствительность глаз к свету, тогда доктор применяет специальные капли с анестетиком.
  5. Когда метод необходимо использовать на ребенке в возрасте до 3 лет, специалист вначале вводит малыша в состояние сна. Исследование проходит, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

Щелевая лампа – это специальный прибор, используемый для качественной диагностики здоровья глаз. С её помощью возможно исследовать достаточно подробно радужку, веки, конъюнктиву, хрусталик, склеру, а также роговицу. Свет от щелевой лампы носит узконаправленный характер и регулируется специалистом. Так, например, биомикроскопия переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы проходит максимально безболезненно, безопасно и эффективно.

Ультразвук и его особенности

Одной из разновидностей диагностики здоровья глаза является ультразвуковая биомикроскопия глаза, которую сокращенно называют УБМ. Данный способ диагностики позволяет с максимальной точностью визуализировать наиболее тонкие и недоступные структуры передней части глаза. Отметим, что это недоступно для классической биомикроскопии, а также для гониоскопии. Отметим, что при помощи этой диагностики вполне реально дать точную оценку следующим анатомическим особенностям глаза:

  • радужка;
  • цилиарное тело;
  • угол передней камеры глаза;
  • экваториальная область хрусталика;
  • функциональное взаимодействие перечисленных элементов друг с другом.

Источник: https://glaznoy-doctor.ru/poleznaya-informaciya/chto-predstavlyaet-soboj-biomikroskopiya-glaza-osobennosti-i-poryadok-provedeniya.html

Биомикроскопия глаза: понятие, суть и методика —

Заболевания органов зрения сегодня носят распространенный характер как среди молодого населения, так и возрастной группы. Медицина шагнула далеко вперед, в настоящий момент можно провести точное исследование состояния ока и на ранних стадиях выявить большинство патологий.

Одним из методов диагностики зрительной системы является биомикроскопия. В статье детально раскрывается суть и процедура обследования, в каких случаях диагностика рекомендована, а когда необходима в обязательном порядке.

Биомикроскопия что это?

Биомикроскопия — это бесконтактное обследование органов зрения при помощи современного офтальмологического прибора щелевой лампы, который с научной точки носит название бинокулярный микроскоп.

Данный тип исследования был разработан еще в 1911 году. В настоящее время обследование такого рода является одним из точнейших методов диагностики малейших изменений структуры глаза, которые невозможно увидеть при визуальном осмотре. Основу исследования составляет феномен контрастности света, за счет направления луча на объект в затемненном помещении.

Прибор для диагностики оснащен специальной осветительной системой, микроскопом с возможностью увеличения до 60 раз и линзой, которая позволяет с точностью осмотреть анатомическую особенность ока. Для создания осветительных щелей на пути луча имеется щелевая диафрагма, которая направляется в нужную точку зрачка. Прибор может быть ручным и полностью компьютеризированным.

При этом осветительная зона механизма подается в вертикальном или горизонтальном положении.

Процедура безболезненна, однако зафиксированы случаи дискомфортной для пациента реакции на направленный поток света. При возникновении данной ситуации офтальмолог закапывает обследуемому раствор, что полностью решает проблему.

Биомикроскопию разделяют в зависимости от способа освещения:

  • Диффузионное для одновременного осмотра всех областей глаза с целью установления очага поражения.
  • Фокусное прямое для выявления помутнений, воспалений и инородных тел.
  • Фокусное непрямое для глубинных отделов глаза на предмет изменений.
  • Колеблющееся для установления световой реакции зрачка и инородных тел (крошек стекла и т.п.).
  • Проходящее для осмотра участка глаза с обратной стороны.
  • Скользящее для диагностики изменений радужной оболочки и неровностей поверхности хрусталика.
  • Зеркальное для исследования роговицы.

Биомикроскопия как любой метод диагностики имеет положительные и отрицательные стороны. К преимуществам можно отнести:

  • бесконтактность процедуры;
  • точность определения аномалий;
  • исследование ока на разной глубине;
  • оперативность обследования;
  • возможность диагностики амбулаторно;
  • относительно невысокая стоимость;
  • нет возрастных ограничений;
  • проводится при наличии любых заболеваний органов зрения;
  • не имеет большого количества противопоказаний.

Среди существенных недостатков метода выделяют:

  • неполнота картины об исследуемой области глаза (для более точного диагноза требуется проведение дополнительного ряда осмотров и процедур);
  • отсутствие сведений о функциональных способностях ока (исследование направлено исключительно на проверку анатомии органов зрения).

Вернуться  

Возможности диагностики

Биомикроскопия сред глаза позволяет своевременно выявить большую часть анотомических заболеваний органов зрения на ранних стадиях. Благодаря данному методу врач способен выявить различные патологии глаза.

При исследовании роговицы, специалист может определить присутствие помутнений и воспалений, а также установить их глубину и степень распространения. При исследовании хрусталика ока, возможно выявить признаки начинающейся катаракты. Осмотр глазного дна дает возможность изучить сетчатку и диск глазного нерва.

Процедура позволяет с точностью определить степень ранения зрачка и выявить мелкие инородные тела.

Немаловажным достоинством исследования является способность установления особенности роговой оболочки, а также степень увлажненности ока и количество влаги в передней глазной камере.

Для более детального исследования слоев ока используют ультразвуковую биомикроскопию. Данный способ появился в современной медицине в начале 1990 года и в настоящий момент в литературе содержится относительно малое количество информации.

Метод позволяет получить четкое изображение глаза со всеми нужными параметрами. Благодаря ультразвуковой биомикроскопии врач имеет возможность проводить анализ результатов как во время проведения исследования, так и после него.

При помощи ультразвуковой диагностики оцениваются анатомические критерии ока:

  • радужка;
  • цилиарное тело;
  • угол передней камеры глаза;
  • экваториальная область хрусталика;
  • взаимодействие элементов органов зрения.

Когда необходима диагностика?

Биомикроскопия входит в число основных методов офтальмологических проверок, включая остроту зрения, измерение внутриглазного давления и изучение глазного дна. Процедура обязательна в следующих случаях:

  • воспалительные процессы, травмирование и иные поражения века;
  • аномалии слизистой и радужной оболочки;
  • воспаление роговицы и склеры;
  • помутнение хрусталика;
  • наличие в зрачке инородных частиц;
  • в процессе лечения заболеваний органов зрения с целью контроля его эффективности;
  • при наличии эндокринных недугов способных оказать влияние на органы зрения (например, сахарный диабет).

В обязательном порядке исследование проводится перед операционным вмешательством на глаза и после него, а также в целях проверки эффективности назначенной терапии.

Когда проведение диагностики не представляется возможным?

Противопоказаний к биомикроскопии практически нет. Исключительными случаями, при которых проведение процедуры невозможно – это наличие серьезных психических заболеваний, а также наркотические либо алкогольное опьянения. Данные противопоказания связаны с невозможностью пациента сидеть на месте продолжительное время, а также возможностью проявления агрессии с его стороны.

В остальных случаях диагностика безопасна даже для детей.

Вернуться  

Подготовка к биомикроскопии

Процедура диагностики органов зрения проводится в медицинском офтальмологическом кабинете в темноте. Предварительно пациенту закапывают глаза специальным раствором за 15 минут до начала исследования. Данная мера позволяет расширить зрачок до состояния достаточного для диагностики.

При осмотре роговицы в первую очередь в глаза вводят специальный раствор, а затем капли, смывающие краситель с непораженных участков. В случае исследования глаза на предмет обнаружения инородных тел, в веки пациента закапывают анестезию с предварительной проверкой аллергической реакции на препарат.

Как проводится процедура?

Во время проведения диагностики после подготовительного этапа пациента усаживают на стул перед прибором. Подбородок помещается на специальную подставку, лоб прислоняется к планке. Врач проверяет правильность принятого положения (высота лампы должна соответствовать уровню глаз) и фиксирует его, после чего занимает позицию напротив щелевой лампы.

Для детей в возрасте до трех лет диагностика органов зрения проводится лежа.

Настроив освещение (положение и ширину пучка), офтальмолог начинает исследование структуры ока. Направляя струю света на определенный участок, через микроскоп доктор осматривает необходимую область на предмет наличия модификаций и патологий. Меняя метод освещения, офтальмолог проверяет всю структуру глаза.

При обнаружении воспалений, помутнений или травм врач может оценить глубину поражения, определить точное месторасположение очага, инородного тела, что в дальнейшем позволит подобрать правильное и действуюее лечение.

Общая длительность исследования составляет 10–15 минут во время которого пациенту не желательно двигаться и как можно меньше моргать.

Расшифровка результатов

По завершении исследования в зависимости от показаний прибора врач даст оценку общему состоянию глаза, а при наличии патологий выстроит картину дальнейшего лечения. Рассмотрим наиболее частые заболевания их черты с точки зрения биомикроскопии.

При наличии глаукомы наблюдаются помутнения центральной зоны роговицы глаза и присутствие белков на ее внутренней поверхности. Кроме того, при проявлении симптома эмиссария имеет место расширение склеральных отверстий, а также выраженное расширение сосудов.

Катаракта характеризуется помутнением зоны периферических участков, уменьшением размера оптического среза хрусталика, а также появление водянистых щелей. В случае если заболевание носит запущенный характер, луч света будет полностью отражаться от помутневшего хрусталика.

При наличии посторонних частниц или выраженных травм века наблюдается расширение сосудов глаза, а непосредственно инородные тела будут просматриваться в качестве небольших точек желтого оттенка. В данном случае процедура поможет определить глубину их нахождение и степень вреда. При пободении роговицы на виду будут трещины и разрывы, а также уменьшение размеров передней камеры глаза.

Кератит характеризуется разрастанием сосудов, пузырьками на внешнем покрове роговицы и отеками. При наличии гнойного воспаления, дефект проявится в центральной части рогового слоя и влечет за собой образование язвы.

Форма кратера в радужной оболочке говорит о врожденной аномалии – колобомы. При наличии опухолей глаза характерно смещение соседних структур, проявление новообразований, а также разрастание сосудов.

Своевременная диагностика патологий дает возможность оперативно принять меры по их устранению, тем самым сохранив ясность и остроту зрения.

Стоимость биомикроскопии глаза

Исследование ока на сегодняшний день проводится государственной и частной клиниками. Стоимость услуги диагностики органов зрения является различной для каждого региона страны. Средняя цена обследования варьируется от 340 до 750 рублей.

Заключение

Биомикроскопия на сегодняшний день один из самых доступных и эффективных методов исследования глаза, позволяющий выявить множество заболеваний и патологий на ранних стадиях. Процедура проводится оперативно и не доставляет пациенту дискомфорта и неприятных ощущений за исключением повышенной слезоточивости за счет реакции на свет.

Кроме того, данное исследование позволяет с точностью определить мельчайшие частицы и инородные тела, способные травмировать зрение, и своевременно принять меры по их ликвидации.

Очень важно заботиться о своем здоровье. Учитывая, что современная медицина сделала значительный шаг вперед, рекомендуется при обнаружении малейших отклонений проводить обследование всех важных органов. Своевременная диагностика аномалий предотвращает осложнение и стремительное развитие болезней.

Об особенностях биомикроскопии ознакомьтесь в видео ниже.

Вернуться  

Источник: https://zdorovoeoko.ru/diagnostika/biomikroskopiya-glaza/

Что такое биомикроскопия глаза и как проводят исследование

С помощью современных методов исследования зрительного аппарата можно выявить серьёзные глазные заболевания даже на начальных этапах их развития. Биомикроскопия глаза – один из наиболее информативных способов диагностики, позволяющих детально изучить структурные отделы глаза.

Что такое биомикроскопия глаза

Биомикроскопия – это микроскопическое обследование глаза с применением щелевой лампы. Данный прибор представляет собой микроскоп, позволяющий получить увеличенное до 60 раз изображение.

Световые лучи, проходя через роговицу, стекловидное тело и хрусталик, создают контрастность между освещёнными и неосвещёнными зонами, так называемый оптический срез, на котором видна вся поверхность глазного яблока.

Биомикроскоп оснащён асферической линзой, с помощью которой можно рассмотреть дно глаза. На аппарате установлена щелевая диафрагма, позволяющая создать освещённые вертикальные и горизонтальные щели. На корпусе прибора размещается источник света (лампочка 6 или 25 Вт), а также оптическая система, увеличивающая картинку в 5, 10, 18, 35 или 60 раз. Специально для подбородка и лба на аппарате имеется опора.

Диагностику с помощью биомикроскопа необходимо проводить в полной темноте: в этом случае создаётся контраст между освящённым прибором и затемнёнными зонами зрительной системы.

Разновидности биомикроскопии

Чтобы изучить разные структуры органов зрения применяют различные способы освещения щелевой лампы:

  • Рассеянное освещение обычно используется на раннем этапе диагностики, для оценки общего состояния глаз.
  • Основное исследование проводится с помощью прямого фокального освещения, предусматривающего совмещение фокуса осветлителя и микроскопа. Прямое направление светового пучка позволит рассмотреть роговую и радужную оболочку, хрусталик. Вначале освещают более обширную зону, затем сужают диафрагму. Чаще всего данный метод применяют для выявления кератита и катаракты.
  • При непрямом освещении обследование зоны проводят в отражённом свете. В таких условиях можно рассмотреть сосуды, заднюю пограничную мембрану, скопление фибрина или лейкоцитов, а также выявить новообразования на радужке.
  • Для изучения реакции зрачка, а также выявления мелких инородных тел используется переменное освещение, при котором происходит стремительная смена света и темноты.
  • Метод зеркального поля поможет обнаружить даже незначительные изменения на поверхности глазного яблока. Данный способ подразумевает направление пучка света таким образом, чтобы его отражение от роговой оболочки или хрусталика совпадало с осью микроскопа.
  • При проходящем освещении обследование глазных структур проводится сквозь пучки света, которые отражаются от другого элемента. Например, радужку рассматривают в свете, отражающемся от хрусталика. Таким методом можно выявляются рубцы, отёчность роговицы, дистрофии пигментного листка радужки, а также небольшие кисты под капсулами хрусталика.

Показания к обследованию

Биомикроскопия – это бесконтактный неинвазивный метод диагностики, который применяется в диагностике следующих офтальмологических болезней:

  • конъюнктивит и прочие патологии конъюнктивы, спровоцированные инфекционно-воспалительными и аллергическими факторами;
  • патологические явления в роговой оболочке (кератит, эрозии);
  • опухоли и кисты зрительного аппарата;
  • травматические повреждения глазных яблок и век;
  • воспалительные болезни и отёки век;
  • воспалительные явления в склере, эписклерит;
  • дефекты радужной оболочки, в том числе, воспалительного характера (иридоциклит, увеит);
  • дистрофические изменения роговицы и склеры;
  • глаукома;
  • катаракта.

Данный способ исследования применяется для оценки состояния глазных сосудов у гипертоников, а также при некоторых гормональных болезнях (сахарный диабет и т.д.).

Кроме того, показанием к биомикроскопии является наличие инородных тел в глазу.

Исследование щелевой лампой проводится перед глазными операциями, а также после хирургического вмешательства: оно позволит оценить результаты лечения.

Биомикроскопию рекомендовано проходить всем пациентам, достигшим возраста 40 лет. Профилактический осмотр проводят дважды в год, при предрасположенности к офтальмологическим болезням её можно проводить 1 раз в 3 месяца.

Противопоказания

Биомикроскопия разрешена пациентам любого возраста: данная процедура не имеет ограничений. Однако данный метод исследования не используется, если больной пребывает под действием наркотиков или алкоголя, а также имеет серьёзные психические нарушения.

Как проводится процедура

Перед диагностикой пациенту необходимо ввести в органы зрения специальный раствор, расширяющий зрачок. Это позволит лучше рассмотреть глубокие слои глаза, стекловидное тело и хрусталик.

Если планируется извлечение постороннего предмета, применяют анестезирующие капли. Чаще всего это Лидокаин. Поэтому при непереносимости препарата стоит оповестить об этом специалиста.

Для изучения структуры роговицы, выявления травм и воспалений перед диагностикой в глаза вводят специальный краситель, после чего закапывают капли, смывающие краску со здоровых зон. В этом случае изменения на роговой оболочке остаются окрашенными на некоторое время, что позволит исследовать их детальнее.

Для обеспечения контрастности между тёмными и освящёнными лампой частями глазного яблока обследование осуществляется в темноте. Пациент усаживается перед прибором, оперевшись подбородком и лбом на специальную поставку. Сам прибор и осветлитель расположен на уровне глаз. Специалист усаживается напротив больного, смотрит в окуляры, и, регулируя ширину светового луча и освещения, наводит пучок света поочерёдно в каждый глаз. Для каждого участка глаза используют нужный способ освещения.

Процедура обычно длится недолго, и занимает 10-15 минут. В детском возрасте до 3 лет рекомендуется выполнять диагностику во время сна в горизонтальном положении.

Вероятные осложнения

Биомикроскопия – безболезненная процедура, не провоцирующая у пациента дискомфорта или неприятных ощущений, однако из-за воздействия света может наблюдаться повышенное слезотечение.

https://www.youtube.com/watch?v=GV9jY1pyWfI

Для получения точных и достоверных результатов больному не стоит часто моргать. Единственным побочным последствием может стать аллергия на применяемые средства.

Биомикроскопия – один из наиболее доступных и информативных способов выявления офтальмологических патологий, который может применяться в диагностике любой разновидности отклонения зрения.

Источник: https://oculistic.ru/protsedury/proverka/biomikroskopiya-glaza-metodika-provedeniya-issledovaniya

4 способа биомикроскопии глаза по характеру освещения

Современные методы обследования зрительной системы позволяют выявить опасные офтальмологические патологии даже на ранних этапах их развития. Одним из самых информативных считается биомикроскопия глаза. Она дает возможность детально и с большим увеличением изучить элементы переднего отрезка глазного яблока.

Специфика биомикроскопии

Биомикроскопия – бесконтактный метод обследования глаза и его глубоких структур при помощи щелевой лампы. Щелевой лампой называют бинокулярный микроскоп, приспособленный для офтальмологических целей, который оснащен осветительным прибором, создающим луч света. Использование щелевой лампы бесконтактно, а потому безболезненно.

Щелевая лампа дает возможность изучить строение глазных тканей. Осветительная система лампы включает щелевидную диафрагму с регулируемой шириной и цветовые фильтры. Проходя через щель, луч света образует срез оптических структур глаза, которые можно рассмотреть через бинокулярный микроскоп. Чтобы исследовать все структуры переднего отдела, окулист поочередно перемещает световую щель.

Показания к биомикроскопии

Детальное изучение элементов переднего отрезка глаза позволяет диагностировать многие патологии зрения. Биомикроскопия входит в список стандартных профилактических обследований, вместе с визометрией (определение остроты зрения) и осмотром глазного дна. Эти три метода выявляют признаки большинства заболеваний зрительного аппарата, а для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования.

Показания к биомикроскопии:

  • патологии роговицы;
  • воспалительные процессы разной природы в конъюнктиве;
  • опухоли или кисты;
  • травма головы, глазного яблока или века;
  • воспаление или отек век;
  • склерит или эписклерит;
  • аномалии строения радужки;
  • увеит, иридоциклит и другие воспаления радужки;
  • кератит;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • дистрофия роговицы или склеры.

Также офтальмологическое обследование помогает оценить состояние сосудов конъюнктивы при гипертонической болезни и проанализировать изменения при эндокринных нарушениях. Биомикроскопия помогает выявлять инородные тела в глазу.

Обследование при помощи щелевой лампы обязательно проводят перед офтальмологическими операциями, а также после вмешательства. Биомикроскопия – основной метод оценки результатов лечения зрительной системы, но его не проводят пациентам с алкогольным или наркотическим опьянением, а также людям с психическими заболеваниями, которые провоцируют неадекватное или агрессивное поведение.

Как проводится биомикроскопия

Чтобы удобнее было осматривать глубокие структуры глаза вроде хрусталика и стекловидного тела, перед процедурой в глаза закапывают специальный препарат для расширения зрачка. Перед удалением инородного тела закапывают капли с анестетиком. Обычно это лидокаин, поэтому при наличии аллергии, нужно сообщить об этом офтальмологу.

Если требуется изучить состояние роговицы на предмет повреждений, воспалений и неизвестных патологий, перед биомикроскопией следует закапать специальный краситель. Затем в глаз закапывают глазные капли, которые смывают краситель со здоровых участков, оставляя дефекты и изменения роговицы подкрашенными на короткое время, что позволяет изучить их детальнее.

Исследование проводят в затемненном помещении, чтобы обеспечить контраст между неосвещенными и освещенными лампой зонами глазного яблоками. Во время биомикроскопии пациент садится перед микроскопом. Подбородок и лоб нужно установить на подставки. Микроскоп и осветитель помещают на уровне глаз. Врач сидит напротив, корректирует освещение и ширину луча света. Луч направляют в глаз и осматривают глазные структуры.

Биомикроскопия безболезненна, но из-за света возможно усиленное слезотечение и слабый дискомфорт. По времени манипуляции занимают 10-15 минут. Чтобы исследование было точным и качественным, рекомендует редко моргать.

Способы биомикроскопии по характеру освещения:

  1. Прямое фокусирование. Световой луч фокусируют строго на исследуемом участке глаза. Таким образом можно оценить прозрачность оптических сред и определить локализацию очагов помутнения.
  2. Отраженный свет. Способ исследования роговицы, когда лучи света отражают от радужки. Так выявляют инородные тела и зоны отечности.
  3. Непрямое фокусирование. Световой луч фокусируют рядом с необходимым участком. Благодаря контрасту и слабому освещению лучше видны изменения в структурах глаза.
  4. Непрямое диафаноскопическое просвечивание. На границе оптических сред с разным преломлением света образуется зеркальное отсвечивание. Это позволяет изучить ткани рядом с выходом отраженного света.

    Так обследуют угол передней камеры.

Помимо разных способов освещения, офтальмолог может задействовать разные приемы биомикроскопии. Скользящий луч позволяет оценить рельеф роговицы, выявить новообразованные сосуды и инфильтраты, а также глубину их расположения. Такой луч получают при перемещении световой полосы по поверхности в разные стороны. Также можно исследовать структуры в зеркальном поле. Способ дает возможность оценить рельеф поверхностей и обнаружить неровности.

Возможности биомикроскопии

При биомикроскопии можно изучить состояние конъюнктивы, роговицы, радужки, хрусталика, стекловидного тела и передней камеры глазного яблока. Биомикроофтальмоскопия помогает обследовать центр глазного дна. Благодаря щелевой лампе удается осуществлять раннюю диагностику глаукомы, трахомы, катаракты и других патологий глаза.

Тонкий световой срез получается благодаря суживанию и увеличению силы света в полупрозрачных тканях. В оптическом срезе можно увидеть помутнение роговицы, новые сосуды, инфильтраты, отложения на задней поверхности оболочки. Метод помогает не только выявить, но также определить глубину залегания дефектов.

Исследуя петлистую сосудистую сеть и конъюнктиву, удается понаблюдать за кровотоком и перемещением элементов крови. При биомикроскопии хорошо видны разные зоны хрусталика (полюсы, корковое вещество, ядро и другие), а также передние слои стекловидного тела. Если у пациента имеется катаракта, исследование показывает локализацию очагов помутнения.

При биомикроскопии врач может задействовать асферические линзы, чтобы изучить глазное дно, выявить изменения стекловидного тела и сосудистой оболочки. При диагностике глаукомы, застоя, неврита и разрыва сетчатки фокусирование света на глазное дно позволяет обследовать диск зрительного нерва.

Усовершенствованная щелевая лампа позволяет дополнительно оценивать толщину, зеркальность и сферичность роговицы и определять ее параметры. При биомикроскопии можно измерить глубину переднего отрезка глаза. Щелевая лампа показывает дефекты стекловидного тела, которые не видны при других методах диагностики. Например, фибриллярные структуры, которые указывают на наличие воспаления или дистрофии.

К последним инновациям относят ультразвуковую биомикроскопию, которая существенно расширила возможности метода. Применение ультразвука позволяет обследовать цилиарное тело, боковые зоны хрусталика, заднюю поверхность и срез радужной оболочки – многие структуры, которые скрыты за непрозрачной радужкой при обычной биомикроскопии.

Биомикроскопия является доступным и очень информативным методом диагностики офтальмологических заболеваний. Он считается основным в начале диагностики любой патологии зрения, ведь при биомикроскопии можно изучить структуры переднего отрезка глаза и некоторые элементы глазного дна. Биомикроскопия доступна в большинстве офтальмологических кабинетов государственных и частных медицинских учреждений.

Источник: https://BeregiZrenie.ru/diagnostika/biomikroskopiya/

Конфокальная биомикроскопия глаза

Биомикроскопия — бесконтактное визуальное обследование тканей и оптических сред глаза на микроструктурном и клеточном уровне при помощи щелевой лампы (офтальмологического микроскопа). Это самый распространённый неинвазивный метод проверки переднего отдела глаз и придаточного аппарата. Его задача — определить состояние структур глаза для разработки тактики дальнейшего лечения пациента.

Суть биомикроскопии

Метод заключается в создании контраста между освещённым участком глаза, который подлежит осмотру, и неосвещёнными прилегающими тканями. Процедуру выполняется с помощью щелевой лампы. Она представляет собой бинокулярный микроскоп, который соединён с осветительным прибором. Пучок света от источника света проходит через диафрагму и разделяется.

В процессе осмотра офтальмолог может визуализировать глазные структуры под многократным увеличением. Для исследования глазного дна используется дополнительная рассеивающая линза на 60, 78 или 90 диоптрий. Биомикроскопия глаза входит в базовое офтальмологическое обследование.

Возможности

С помощью современного оптического оборудования можно диагностировать практически все глазные заболевания. Биомикроскопия позволяет осматривать следующие структуры глаза:

  • Веки.
  • Хрусталик.
  • Конъюнктиву.
  • Радужку.
  • Стекловидное тело.
  • Переднюю камеру.
  • Слёзные точки.
  • Роговицу. 

Благодаря этой методике на ранних стадиях диагностируется помутнение хрусталика, глаукома, патологические образования глубоколежащих структур, сращения радужки и хрусталика, увеиты. Кроме того, приборы позволяют выявить малозначительные дефекты тканей глаза, травмы и даже мелкие инородные предметы. Метод эффективен в исследовании слизистой оболочки глаза. С его помощью диагностируется конъюнктивит, новообразования конъюнктивы, кератиты, помутнения и дистрофии.

Также биомикроскопия используется при комплексном обследовании пациентов с дистрофическими патологиями, воспалениями и новообразованиями роговицы, в том числе вызванными ношением контактных линз, а также после операций на глазах.

Как проходит биомикроскопия

Пациент устанавливает подбородок на подставку, после чего он фиксируется. Далее с помощью направленного луча света офтальмолог освещает разные отделы глаза. Это позволяет ему осмотреть ткани зрительной системы и оценить их состояние. Такая проверка совершенно безболезненна и не нуждается в предварительной подготовке. Пациент видит только луч света.

Проверка систем глаза с помощью щелевой лампы проходит без анестезии, поскольку прибор не имеет непосредственного контакта с глазом.

Что такое биомикроскопия глаза — как проходит бесконтактное исследование и диагностика переднего отрезка и сред глаза с помощью щелевой лампы

Диагностика офтальмологических заболеваний требует комплексного осмотра глазных структур с применением специальных приборов. Один из способов обследования, позволяющих оценить состояние и функции органов зрения, носит название биомикроскопия глаза.

Это эффективная и доступная методика, которая имеет множество преимуществ, и широко используют офтальмологи для выявления и профилактики патологических процессов разной этиологии. Разберемся в чем суть методики, для чего и как она проводится.

Что это такое

Биомикроскопия – бесконтактный метод исследования, который позволяет определить изменения глазных структур без болевых ощущений и дискомфорта для пациента. Диагностика проводится с помощью щелевой лампы – специального устройства для изучения глазных структур. В его состав входит лампочка мощностью 6-25 Вт, микроскоп, позволяющий увеличить изображение в 5, 10, 35 или 60 раз, диафрагма и линза.

Для создания вертикальных или горизонтальных осветительных щелей перед пучком света устанавливается диафрагма. Укрепленная сверху линза рассеивает освещение и позволяет провести детальный осмотр сред глаза. Процедуру выполняют в темном помещении, что создает контраст между освещенными и затемненными участками глаза.

Биомикроскопия позволяет провести следующие диагностические мероприятия:

  • осмотр век, конъюнктивы и эписклеры для определения воспаленных и измененных областей;
  • исследование структуры роговицы, ее толщины, выявление патологических процессов и их характера;
  • изучение переднего отрезка глаза (между радужкой и роговицей) и оценка его глубины;
  • детальное обследование строения хрусталика на наличие помутнений в его структуре;
  • исследование передней части стекловидного тела и среднего отдела глаза, определение помутненных участков, кровоизлияний, пигментных отложений.

Луч, исходящий из лампы, имеет щелевидную форму. Это дает возможность осмотреть глазные среды и структуры в срезе, и точно определить локализацию патологического процесса.

ВАЖНО! При серьезных офтальмологических заболеваниях результаты биомикроскопии не всегда могут служить основой для постановки диагноза. Чтобы подтвердить заболевание и определить особенности его клинического течения, используются дополнительные методы диагностики.

Показания к проведению

Метод используется для диагностики разных офтальмологических заболеваний. В число показаний к проведению входят:

  • патологии век – воспалительные процессы тканей и желез, отеки, новообразования, травмы;
  • болезни конъюнктивы разной этиологии, включая инфекционные, аллергические и опухолевые изменения;
  • заболевания склеры, роговицы и радужной оболочки – кератиты, дистрофии, склериты, врожденные структурные аномалии;
  • травматические поражения глазных тканей и структур, термические или химические ожоги, наличие инородных тел;
  • катаракты и глаукомы;
  • синдром сухого глаза;
  • заболевания зрительного нерва;
  • осложнения эндокринных нарушений и частого повышения артериального давления;
  • обследование глазных тканей до и после оперативного вмешательства, выявление послеоперационных осложнений;
  • оценка эффективности терапии.

После достижения сорокалетнего возраста биомикроскопию включают в состав обязательного комплексного исследования. Оно позволяет выявить возрастные изменения в структурах глаз и предотвратить осложнения. Профилактическую диагностику рекомендуется проходить не реже двух раз в год. При наличии предрасположенности к офтальмологическим патологиям она выполняется раз в 3 месяца.

Разновидности процедуры

Биомикроскопия может проводиться разными способами, в зависимости от особенностей освещения, которое используется для проведения процедуры.

  1. С прямым фокусированным светом. Пучок света фокусируется на конкретной области глаза, что дает возможность оценить прозрачность глазных сред и выявить помутненные участки.
  2. С отраженным светом. Исследование роговицы с помощью лучей, которые отражаются от радужной оболочки, для обнаружения участков отечности и инородных тел.
  3. С непрямым сфокусированным светом. Метод диагностики подразумевает фокусировку светового пучка рядом с участком глаза, который подлежит исследованию. Он позволяет создать контраст между слабо и интенсивно освещенными областями, чтобы детально рассмотреть патологические изменения.
  4. Непрямое диафаноскопическое просвечивание. Во время проведения процедуры на границах между разными оптическими средами из-за разных показателей преломления освещения образуются зеркальные области. Процедура позволяет точно определить локализацию патологий.

В зависимости от приборов, с помощью которых проводится процедура, биометрия бывает обычная (световая) и ультразвуковая. В первом случае она проводится с помощью щелевой лампы, а во втором – с применением ультразвука. Ультразвуковая диагностика имеет преимущества перед обычной — она позволяет провести более точную оценку глазных структур и записать результаты на цифровую пленку.

СПРАВКА! При диагностике офтальмологических заболеваний врачи чаще всего используют комбинацию разных вариантов проведения процедуры. Это позволяет максимально точно определить локализацию и особенности патологического процесса.

Как проводится осмотр

Преимущества биомикроскопии заключаются в высокой точности и отсутствии болевых ощущений и побочных эффектов у пациента.

Процедура проводится врачом-офтальмологом, который после диагностики расшифровывает результаты и ставит диагноз. Биомикроскопия – распространенный метод исследования органов зрения, который используется во многих офтальмологических центрах.

Стоимость процедуры зависит от региона, используемого оборудования и ценовой политики медицинского учреждения.

Подготовка

Специальной подготовки биомикроскопия не требует. Пациент садится на стул, ставит подбородок на специальную подставку и прижимает лоб к держателю, что обеспечивает полную неподвижность.

Врач направляет световой пучок в глаз больного, при необходимости регулирует его угол и интенсивность, после этого проводит осмотр глазных структур. Исследование занимает 15-30 минут, после чего пациент может отправляться домой.

Исследование

Чтобы уменьшить дискомфорт от яркого света в глаз закапывают капли с анестетиком, а для облегчения диагностики – раствор тропикамида. Он вызывает сильное кратковременное расширение зрачка, благодаря чему структуры глаза становятся хорошо различимыми.

Противопоказаний у биомикроскопии нет, но ее не рекомендуется проводить в некоторых случаях. Например, людям, находящимся под воздействием алкоголя, в сильном эмоциональном возбуждении или при серьезных психических расстройствах. Для проведения процедуры в детском возрасте маленьких пациентов укладывают в горизонтальное положение, чтобы исключить вероятность случайных движений. Моргать во время диагностики не запрещено, но делать это нужно как можно реже.

Побочные эффекты после световой биомикроскопии не отмечаются, так как контакт приборов с тканями глаз исключен. После процедуры возможен легкий дискомфорт, мушки или пятна перед глазами, которые исчезают через несколько часов.

Ультразвуковая биомикроскопия может проводиться двумя способами – контактным и иммерсионным. В первом случае аппарат вступает в соприкосновение с глазным яблоком, а пациенту в глаза предварительно закапывают препарат с анестетиком. При иммерсионном способе анестезия не используется, так как контакт с тканями глаз отсутствует.

СПРАВКА! Перед процедурой биомикроскопии нужно максимально расслабиться, так как напряженное состояние способно помешать нормальной диагностике. При необходимости можно принять седативный препарат на растительной основе или сделать дыхательную гимнастику.

Познавательное видео

Подробно о том, как проходит осмотр в щелевой лампе при биомикроскопии:

Биомикроскопия – эффективный и простой метод диагностики органов зрения. Он позволяет быстро, безболезненно и без побочных эффектов оценить глазные структуры и их функциональность. Для профилактики серьезных офтальмологических заболеваний процедуру рекомендуется проходить не менее двух раз в год даже при хорошем зрении.

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/biomikroskopiya.html

Биомикроскопия глаза: что это за метод, показания, методика

Биомикроскопия глаза – это диагностический способ осмотра тканей и оптических сред глазного яблока методом создания резкого контраста между неосвещенным и освещенным участком. Исследование выполняется при помощи специального прибора – щелевой лампы.

Благодаря биомикроскопии офтальмолог может оценивать состояние роговицы, сетчатки, переднего отдела стекловидного тела, хрусталика и диска зрительного нерва. Кроме этого, такое исследование может применяться для выявления инородных тел в глазном яблоке после травм.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого метода обследования и его разновидностями, показаниями, противопоказаниями и методикой проведения биомикроскопии глаза. Эта информация поможет составить представление об этой диагностической процедуре, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие вопросы.

Суть методики

Так выглядит щелевая лампа для проведения биомикроскопии глаза.

Биомикроскопия глаза проводится при помощи щелевой лампы. В состав такого аппарата входит осветительное устройство (лампочка 6 В, 25 Вт), бинокулярный стереоскопический микроскоп и линза. Для создания осветительных щелей (вертикальных или горизонтальных) в приборе на пути осветительного пучка установлена щелевая диафрагма.

Корпус бинокулярного стереоскопического микроскопа вмещает в себе оптическую систему, позволяющую увеличивать изображение в 5, 10, 18, 35 или 60 раз. Над микроскопом установлена специальная рассеивающая линза (60 диоптрий), которая позволяет рассматривать глазное дно.

Исследование структур глаза выполняется в темной комнате – таким образом создается значительный контраст между освещенными лампой и затемненными участками глазного яблока.

При фокусировке света на роговице на ее оптическом срезе врач может рассмотреть заднюю и переднюю поверхность исследуемого участка и его вещество. Если в роговой оболочке обнаруживается помутнение или воспалительный фокус, то специалист может определить глубину, локализацию и степень распространенности патологического очага. Таким же образом врач может обнаруживать инородные тела.

После фокусировки света на хрусталике специалист видит его оптический срез в виде прозрачного двояковыпуклого тела. В нем определяются зоны раздела (овальные полосы). При оценке состояния хрусталика врач может выявлять его помутнение (признак начинающейся катаракты).

При фокусировке света на глазном дне изучается состояние сетчатки и диска глазного нерва. Таким образом могут выявляться признаки застойного соска, разрывы в центральной части сетчатки и невриты зрительного нерва.

При изучении стекловидного тела врач может выявлять признаки воспалительных и дистрофических процессов в виде фибриллярных структур. Кроме этого, во время исследования проводится осмотр конъюнктивы и радужной оболочки.

Цели проведения исследования

При помощи биомикроскопии глаза врач может оценить:

  • состояние век и конъюнктивы;
  • состояние роговицы: ее толщину, структуру, характер и область расположения выявленных патологических изменений;
  • состояние находящейся в передней камере глаза (между радужной и роговой оболочкой) жидкости;
  • параметры глубины передней камеры;
  • состояние радужной оболочки;
  • состояние хрусталика;
  • состояние передней части стекловидного тела: его прозрачность, помутнения, наличие крови или отложений.

Разновидности

Для выполнения биомикроскопии глаза могут применяться различные варианты освещения:

  • прямой фокусированный свет – для оценки прозрачности оптических сред и выявления зон помутнения;
  • отраженный свет – для выявления инородных тел или обнаружения отеков;
  • непрямой фокусированный свет – для более детального рассмотрения различных выявленных изменений;
  • непрямое диафаноскопическое просвечивание – для определения точной локализации патологических изменений.

Показания

Этот метод исследования не имеет возрастных ограничений.

Биомикроскопия глаза может применяться для диагностики следующих патологий:

  • заболевания конъюнктивы различного происхождения (кисты или опухоли, вызванные аллергическими или воспалительными процессами);
  • воспаления, травмы, отеки и опухоли век;
  • патологии склер: аномалии строения, кератиты, дистрофия роговицы, склериты и др.;
  • воспалительные процессы и аномалии строения радужной оболочки;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • инородные тела роговицы;
  • различные травмы;
  • некоторые эндокринные заболевания, дающие осложнения на органы зрения.

Кроме этого, биомикроскопия глаза проводится для оценки эффективности лечения, подготовки к хирургическим операциям и анализа результатов уже проведенных вмешательств.

Как проводится исследование

Биомикроскопия глаза может выполняться в условиях специального оборудованного кабинета врача-офтальмолога. Подготовка больного для такого исследования не требуется.

В зависимости от цели обследования пациенту могут проводиться следующие процедуры:

  1. При необходимости изучения состояния хрусталика или стекловидного тела. За 15 минут до процедуры для максимального расширения зрачка проводится закапывание глаз раствором Тропикамида (взрослым – 1%, детям до 6 лет – 0,5% раствор).
  2. При осмотре роговицы. В обследуемый глаз закапывается раствор красителя флюоресцеина. После этого краситель смывают каплями и проводят осмотр. При нарушении целостности роговицы на участках ее повреждения выявляются остатки раствора красящего вещества.
  3. При необходимости удаления инородного тела. Для выполнения хирургического вмешательства перед исследованием в глаз закапывается раствор местного анестетика (Лидокаина). Перед проведением таких операций врач должен убедиться в отсутствии аллергической реакции к применяемому препарату.

Процедура биомикроскопии глаза выполняется в следующей последовательности:

  1. Пациент садится напротив врача и устанавливает свой подбородок на специальную подставку, а лоб прислоняет к специальной планке. Во время исследования он должен соблюдать неподвижность и стараться моргать как можно реже. Если обследование проводится для ребенка до 3 лет, то выполнение процедуры рекомендуется в состоянии глубокого сна или в горизонтальном положении.
  2. Специалист настраивает щелевую лампу и выполняет осмотр необходимых структур глаза. Для каждого отдела глазного яблока применяется необходимый вариант освещения.

Длительность выполнения биомикроскопии глаза составляет около 10 минут.

К какому врачу обратиться

Биомикроскопия глаза может назначаться врачом-офтальмологом при различных заболеваниях глаз, для удаления инородного тела или оценки эффективности лечения. При необходимости доктор может порекомендовать проведение других диагностических процедур:

  • измерение внутриглазного давления;
  • офтальмоскопия;
  • гониоскопия;
  • ОКТ (оптическая когерентная томография) и др.

Биомикроскопия глаза – это простой, доступный и неинвазивный метод исследования, позволяющий диагностировать многие офтальмологические патологии.

Благодаря этой методике врач может детально изучать состояние роговицы, хрусталика, сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела, век, конъюнктивы и радужной оболочки.

Кроме этого, данный способ диагностики помогает офтальмологам удалять инородные тела из роговой оболочки. Исследование занимает не более 10 минут и не требует специальной подготовки пациента.

Врач-офтальмолог Яковлева Ю. В. рассказывает о биомикроскопии глаза:

Биомикроскопия щелевой лампой — как проводят:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/bimikroskopiya-glaza-chto-eto-za-metod-pokazaniya-metodika/

Биомикроскопия: виды, стоимость, противопоказания

Обследовать структурные глазные отделы помогает такая эффективная бесконтактная методика, как биомикроскопия.

Используя щелевую лампу, оснащенную бинокулярным микроскопом (увеличивающим от пяти до шестидесяти раз), можно увидеть части глазного яблока, которые располагаются слишком глубоко.

     Биомикроскоп Е-3000

Что это такое?

Процедура проводится таким образом:

  1. Пациент садится напротив врача, который направляет в глазную область через узкую щель световой поток. Осмотр глаз проводится поочередно, в помещении без света;
  2. Голову пациента фиксируют на подставке, предварительно отрегулировав ее по высоте. Человеку, страдающему высокой чувствительностью к световому воздействию, либо активным слезоотделением, проводят инстилляцию специального раствора, после чего проводят биомикроскопию;

Чтобы диагностировать болезни роговичной области используют раствор для окраски. Также добавляют обычные капли для глаз, убирающие краситель с поверхности роговицы, кроме участков, которые затронул патологический процесс. Там окраска держится определенное количество времени, позволяя специалисту в процессе биомикроскопии увидеть проблемы. Если возникает такая надобность, проводится удаление инородного предмета.

Методика помогает врачу диагностировать катаракту, глаукому, а также рассмотреть проблемы с сетчаткой, сосудистыми глазными оболочками, зрительным нервом. Световой луч создает контраст между освещенной и неосвещенной областью глаз. Возникает оптический срез, представляющий собою прозрачное двояковыпуклое тело, на котором виднеется поверхность хрусталика. Таким образом, специалисты определяют помутнения, свидетельствующие о начальной стадии катаракты.

Биомикроскопия длится от десяти до пятнадцати минут.

В процессе процедуры пациент должен постараться моргать настолько редко, насколько это возможно. Это поможет специалисту максимально быстро провести обследование среднего глаза, и сделать качественные снимки.

Виды

Офтальмологом в процессе проведения обследования может меняться направление светового потока.

Исходя из этого, контактная биомикроскопия бывает таких видов:

  • Прямая световая направленность – луч попадает на прямой глазной участок, который требуется исследовать. Благодаря этому, специалисту удается увидеть оптическую глазную систему, определить прозрачность хрусталика, а также обследовать помутневшие участки;
  • Отраженный свет – проводится исследование роговичной области методом отражения светового потока от радужки глаза. Также врач может увидеть инородный предмет в глазу и отечность;
  • Непрямой свет – недалеко от области, в которой проводят исследование, направляют большой световой пучок. Создается контраст освещенности участков, позволяющий рассмотреть имеющиеся проблемы;
  • Непрямое диафаноскопическое просвечивание – создаются две области, зеркально отсвечивающие друг друга, в которых световой пучок преломляется под различными углами. Таким образом, врач сможет точнее определить границы пораженной глазной области.

Выделяют такие методы использования освещения:

  • скользящий луч, перемещающий световой поток в разные стороны. Врач четко видит рельефность поверхности, имеющиеся неровности, глубину пораженной области;
  • зеркальное поле, создающееся в процессе фокусировки микроскопа на отраженный луч. Такой метод применяют, чтобы провести детальное изучение переднего отрезка глаза, и более глубоких слоев.

Показания и противопоказания

Для проведения биомикроскопии не существует ограничений по возрасту.

Процедуру проводят, чтобы диагностировать такие патологические процессы:

  • болезни конъюнктивы различной этиологии;
  • воспалительные процессы, травмы, отечность и опухоли век;
  • патологические процессы в склере, роговичном отделе;
  • воспаление, либо аномальное строение радужки;
  • глаукому;
  • катаракту;
  • наличие инородного предмета в области роговицы;
  • травмы глаз;
  • возможные болезни эндокринной природы, провоцирующие осложнения на органы зрения.

К биомикроскопии почти не существует противопоказаний.

Обследование запрещено только если:

  • человек страдает психическими расстройствами, протекающими в тяжелой форме;
  • пациент находится в состоянии алкогольного, либо наркотического опьянения.

Цена процедуры

В России средняя стоимость биомикроскопии глаза составляет 500-700 рублей.

На территории Украины – 120-250 гривен.

Источник: https://glazaizrenie.ru/profilaktika/biomikroskopiya-vidy-stoimost-protivopokazaniya/

Что такое биомикроскопия глаза и для чего она нужна?

В ходе диагностики любых офтальмологических заболеваний пациент обязательно проходит процедуру биомикроскопии.

Это детальный осмотр глаз, который позволяет тщательно изучить органы зрения и выявить причину заболевания  а также оценить общее состояние глазного яблока и его тканей.

Что такое биомикроскопия глаза?

Микроскопия – визуальный бесконтактный осмотр глаза с помощью офтальмологической щелевой лампы.

Этот прибор состоит из микроскопа и источника света и позволяет полностью изучить поверхность конъюнктивы, а также осмотреть поверхность век.

Такой визуальный осмотр осуществляется под большим увеличением, а в ходе процедуры пациент не испытывает боли или дискомфортных ощущений.

Показания к применению метода

Биомикроскопия назначается практически при любых дефектах органов зрения и при подозрении на развитие патологий.

Показаниями к данной процедуре являются:

Также процедура выполняется в ходе постоперационного осмотра для оценки протекания регенерационных процессов и эффективности лечения.

Что позволяет выявить биомикроскопия?

Также процедура позволяет оценить толщину, структуру и другие особенности роговой оболочки и определить участки локализации патологических процессов.

С помощью биомикроскопии специалисты определяют степень увлажнения глаза и состояние влаги в передней глазной камере.

Параллельно определяется и глубина самой передней камеры глаза.

Такое диагностическое мероприятие дает возможность увидеть даже минимальные помутнения хрусталика, наличие в нем примесей крови и других посторонних элементов и отложений.

Биомикроскопия глаза: что это такое, когда проводят

Биомикроскопия — это метод исследования тканей и сред глаза на наличие каких-либо заболеваний, который часто используют врачи-офтальмологи при осмотре своих пациентов. Это обследование основано на использовании специального прибора — щелевой лампы (оптический аппарат, сочетающий в себе бинокулярный микроскоп, осветительную систему, а также ряд дополнительных элементов, позволяющих более точно рассмотреть все глазные структуры).

При помощи такой лампы производится не только биомикроскопия передних отделов глаза, но и его внутренних отсеков — глазного дна, стекловидного тела. Биомикроскопия глаза безопасный, безболезненный и эффективный способ диагностики.

Основная методика проведения

Обследование проходит в затемнённом кабинете.

  • Пациент располагается перед прибором, фиксируя голову на специальной регулируемой подставке.
  • Офтальмолог садится с другой стороны аппарата, с помощью направленного на глаз узкого луча света, микроскопом исследует его переднюю часть, определяя нет ли каких либо негативных патологических отклонений или изменений в нём.
  • Чтобы провести обследование у ребёнка до трёх лет, его погружают в сон и кладут в горизонтальное положение.
  • Процедура длится около десяти минут.
  • Если необходимо сделать биомикроскопию глазного дна, за пятнадцать минут перед процедурой, пациенту закапывают препарат, расширяющий зрачки — раствор тропикамида (для детей до шести лет — 0,5%, старше — 1%).
  • В случае травмирования и воспаления роговицы, перед диагностированием врач закапывает больному раствор флуоресцеина или бенгальской розы, затем смывает с помощью глазных капель. Всё это делается, чтобы повреждённые участки эпителия окрасились, а со здоровых мест краска смылась.
  • При попадании в глаз инородного тела, перед процедурой закапывается раствор лидокаина.

Рассеянное (диффузионное)

Данный тип освещения является простейшим, то есть тем же боковым фокальным светом, но более сильным и однородным.

Этот свет даёт возможность рассмотреть роговицу, хрусталик, радужную оболочку одновременно, чтобы определить поражённый участок, для дальнейшего более детального рассмотрения с помощью других видов.

Фокусное прямое

Свет фокусируется на нужном определённом месте в глазном яблоке, чтобы выявить места помутнения, очаги воспаления, а также для обнаружения инородного тела. С помощью этого метода можно определить характер заболеваний (кератита, катаракты).

Фокусное непрямое

Чтобы создать контраст освещённости, для исследования любых изменений в структуре глаза, пучок света фокусируется рядом с рассматриваемым участком. Рассеянные лучи, попадающие на него, создают зону затемнённого поля, куда направляется фокус микроскопа.

С помощью этого метода, в отличие от других, возможно исследовать глубинные отделы непрозрачной склеры, сокращения и разрывы сфинктера зрачка, отличить истинные опухоли радужной оболочки от кистозных образований, обнаружить атрофические участки в её тканях.

Колеблющееся

Комбинированный свет, сочетающий в себе прямое и непрямое фокусное освещение. Их быстрая смена даёт возможность определить световую реакцию зрачка, обнаружить мелкие частицы инородных тел, особенно металлических и стеклянных, которые не видны при рентгенографии. Также этот тип применяют для диагностирования повреждений в оболочке между стромой и десцеметовой глазной оболочкой.

Проходящее

Используется для диагностики прозрачных сред глаза, которые пропускают световые лучи. Какая-либо из частей глаза, в зависимости от области исследования становится экраном, от которого отражаются пучки света и рассматриваемый участок становиться виден сзади в отражённом свете. Если, например, диагностируемый участок радужная оболочка, то экраном становится хрусталик.

Скользящее

Освещение направлено сбоку. Лучи света как бы скользят по различным поверхностям глаза. Особенно часто его применяют для диагностирования изменений в рельефе радужной оболочки и для обнаружения неровностей на поверхности хрусталика.

Зеркальное

Самый сложный тип освещения, служащий для исследования участков разделяющих оптические среды глаза. Луч света зеркально отражаясь от передней или задней роговичной поверхности позволяет исследовать роговицу.

Люминесцентное

Получается при воздействии ультрафиолетом. Перед таким исследованием пациент выпивает десять миллилитров двух процентного раствора флуоресцеина.

Ультразвуковая биомикроскопия

Для более детального исследования всех структур и слоёв глаза, которую не даёт простая биомикроскопия, служит ультразвуковая. Она позволяет:

  • получить информацию о всех слоях глаза до микронов, от роговицы до экваториальной зоны хрусталика;
  • дать полную детализацию анатомических особенностей угла передней камеры;
  • определить взаимодействие главных составляющих глазной системы в обычном состоянии и при патологических изменениях.

Биомикроскопия эндотелия

Проводится с помощью прецизионного микроскопа, подключенного к компьютеру. Этот аппарат даёт возможность с микроскопичной максимальной чёткостью исследовать все слои роговицы, а особенно её внутреннего слоя — эндотелия. Таким образом, уже на ранних стадиях, возможно определение каких-либо патологических изменений роговицы. Поэтому, регулярно проходить такую диагностику нужно следующим группам людей:

  • использующим контактные линзы;
  • после различных глазных операций;
  • диабетикам.

Биомикроскопия

Биомикроскопия глаза противопоказана при следующих состояниях:

Наркотическое или алкогольное опьянение

Психические заболевания, сопровождающиеся агрессивным или неадекватным поведением

Как проводится биомикроскопия глаза

Перед процедурой, если необходимо осматривать глубинные структуры (стекловидное тело, хрусталик), в глаза закапываются капли, расширяющие зрачок. В случае осмотра роговицы (ее повреждение, воспаление или неизвестная патология), в глаза капают специальный краситель.

После этого капают любые глазные капли, смывая краситель с непораженных участков (изменения на роговице остаются прокрашенными короткое время, позволяя ее осмотреть).

Если необходимо удаление инородного тела, то перед осмотром закапываются капли с анестетиком (обычно применяется лидокаин).

Пациент садится перед щелевой лампой на стул, устанавливает подбородок и лоб на специальные подставки. Врач при этом занимает положение напротив, с другой стороны лампы. Устанавливается необходимое освещение и ширина пучка света, после чего луч направляется в исследуемый глаз и производится осмотр необходимых структур.

Процедура абсолютно безболезненная. Однако возможен дискомфорт и слезотечение от пучка света. Биомикроскопия глаза занимает по времени около 10-15 минут. Во время проведения процедуры рекомендуется как можно реже моргать, что ускорит процесс осмотра и увеличит его качество.

Исследование переднего отрезка глаза Вы можете пройти в большинстве государственных и частных офтальмологических клиник.

Где лечить

Источник: https://proglaza.ru/diagnostica-bolezney-glaz/biomicroscopiya-glaza.html

ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ: (Пока оценок нет) Загрузка...

glaza.guru

9. Биомикроскопия, ее возможности в исследовании органа зрения.

Биомикроскопия- это прижизненная микроскопия тканей глаза, метод, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различных освещении и величине изображения.

Исследование проводят с помощью специального прибора - щелевой лампы, представляющей собой комбинацию осветительной системы и бинокулярного микроскопа Благодаря использованию щелевой лампы можно увидеть детали строения тканей в живом глазу. Осветительная система включает щелевидную диафрагму, ширину которой можно регулировать, и фильтры различного цвета. Проходящий через щель пучок света образует световой срез оптических структур глазного яблока, который рассматривают через микроскоп щелевой лампы. Перемещая световую щель, врач исследует все структуры переднего отдела глаза. Голову пациента устанавливают на специальную подставку щелевой лампы с упором подбородка и лба. При этом осветитель и микроскоп перемещают на уровень глаз пациента. Световую щель поочередно фокусируют на той ткани глазного яблока, которая подлежит осмотру. Направляемый на полупрозрачные ткани световой пучок суживают и увеличивают силу света, чтобы получить тонкий световой срез. В оптическом срезе роговицы можно увидеть очаги помутнений, новообразованные сосуды, инфильтраты, оценить глубину их залегания, выявить различные мельчайшие отложения на ее задней поверхности. При исследовании краевой петлистой сосудистой сети и сосудов конъюнктивы можно наблюдать кровоток в них, перемещение форменных элементов крови.

При биомикроскопии удается отчетливо рассмотреть различные зоны хрусталика (передний и задний полюсы, корковое вещество, ядро), а при нарушении его прозрачности определить локализацию патологических изменений. За хрусталиком видны передние слои стекловидного тела.

Различают четыре способа биомикроскопии в зависимости от характера освещения:

- в прямом фокусированном свете, когда световой пучок щелевой лампы фокусируют на исследуемом участке глазного яблока. При этом можно оценить степень прозрачности оптических сред и выявить участки помутнений;

- в отраженном свете. Так можно рассматривать роговицу в лучах, отраженных от радужки, при поиске инородных тел или выявлении зон отечности;

- в непрямом фокусированном свете, когда световой пучок фокусируют рядом с исследуемым участком, что позволяет лучше видеть изменения, благодаря контракту сильно и слабо освещенных зон;

- при непрямом диафаноскопическом просвечивании, когда образуются отсвечивающиеся (зеркальные) зоны на границе раздела оптических сред с различными показателями преломления света, что позволяет исследовать участки ткани рядом с местом выхода отраженного пучка света (исследовании угла передней камеры)

При указанных видах освещения можно использовать также два приема:

- проводить исследование в скользящем луче (когда рукояткой щелевой лампы световую полоску перемещают по поверхности влево-вправо), что позволяет уловить неровности рельефа (дефекты роговицы, новообразованные сосуды, инфильтраты) и определить глубину залегания этих изменений;

- выполнять исследование в зеркальном поле, что также помогает изучить рельеф поверхности и при этом еще выявить неровности и шероховатости.

Использование при биомикроскопии дополнительно асферических линз (типа линзы Груби) дает возможность проводить офтальмоскопию глазного дна (на фоне медикаментозного мидриаза), выявляя тонкие изменения стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки.

Современная конструкция и приспособления щелевых ламп позволяют также дополнительно определить толщину роговицы и ее наружных параметров, оценить ее зеркальность и сферичность, а также измерить глубину передней камеры глазного яблока.

Благодаря Б. г. возможна ранняя диагностика трахомы, глаукомы, катаракты и других заболеваний глаза, а также новообразований. Б. г. позволяет определить прободное ранение глазного яблока, обнаружить не выявляемые при рентгенологическом исследовании мельчайшие инородные тела в конъюнктиве, роговице, передней камере глаза и хрусталике (частицы стекла, алюминия, угля, ресницы).

studfiles.net


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle