Бессимптомная бактериурия при беременности что это такое


Бессимптомная бактериурия: причины, диагностика, лечение

Самой распространенной патологией мочевыводящих путей является попадание болезнетворных бактерий в органы мочевыделительной системы. Происходить это может в результате переохлаждения, воспалительного процесса. В ряде случаев болезнетворные бактерии появляются в организме в результате сопутствующих факторов.

Так, распространение патогенных бактерий в моче — бактериурию — может вызвать снижение иммунной системы или несоблюдение гигиены. Бактериурия может протекать с выраженной симптоматикой, а может быть скрытой, бессимптомной, при которой не затрагиваются ткани органов мочевыделения.

Что это такое?

Бактериурия — это инфекционная болезнь, при которой определяется повышенное наличие патогенных микроорганизмов в составе мочи.

Бессимптомная (асимптомная) бактериурия протекает без наличия признаков заболевания, симптомов патологии. Бактерии в составе мочи могут быть обнаружены случайным образом при анализе мочи. Бактериурия, протекающая бессимптомно, диагностируется после двух проб мочи при отсутствии клинического проявления.

По таблице международной классификации болезней (МКБ-10) бактериурию относят к инфекциям мочевыводящих путей без установленной локализации с кодом N39.0.

к содержанию ↑

Причины заболевания

При здоровых почках наличие в них патогенных бактерий исключено, поэтому если ткани почек не повреждены, то проникнуть в мочу бактерии через почки не могут. Поэтому инфицирование мочи может происходить по следующим причинам:

  • воспалительные процессы в почках;
  • наличие бактерий в мочевом пузыре;
  • воспаление предстательной железы.

Как лечить воспаление предстательной железы читайте в нашей статье.

Провоцировать попадание инфекции в мочу может катетеризация, цистоскопия, бужирование уретры. Несоблюдение правил личной гигиены также может стать причиной попадания бактерий в мочу. В некоторых случаях сопутствующим фактором развития бактерий в моче может стать сахарный диабет.

к содержанию ↑

Почему появляется патология у беременных и детей?

Патогенные микроорганизмы могут попасть в мочу беременной в результате следующих факторов:

  • сдавливание увеличенной маткой органов мочевыделительной системы: мочеточников, почек, мочевого пузыря;
  • снижение иммунной системы во время беременности;
  • влияние прогестерона на мышечный тонус мочеточных труб;
  • вследствие расширения почечных лоханок;
  • формирование гидронефроза по признаку физиологического развития беременной;
  • застой мочевой жидкости в пузыре;
  • изменение физико-химического состава мочи.

В некоторых случаях не выявленный до начала беременности бактериальный вагиноз может стать причиной развития бессимптомной бактериурии в период вынашивания плода. При многократном распространении патогенных бактерий в моче высока вероятность развития пиелонефрита.

Массивная бактериурия у беременных способствует бессимптомному распространению патогенных бактерий не только в мочевом пузыре, они могут распространяться на ткани соседних органов, а также в матку.

Влияние асимптоматической бактериурии у беременной может отразиться на плоде. Бактериурия матери может способствовать:

  • рождению ребенка раньше положенного срока;
  • рождению ребенка с недостаточным весом;
  • инфицированию плода еще в период внутриутробного развития.

При наличии бактерий в моче у новорожденного антибактериальная терапия способна негативно отразиться на здоровье малыша.

У детей, особенно у грудничков, бессимптомную бактериурию может вызвать вялотекущее заболевание почек или мочевыводящих путей.

Несоблюдение норм гигиены (длительное нахождение в наполненных подгузниках), близкое расположение заднего прохода, а также слабый иммунитет ребенка может способствовать развитию бессимптомной бактериурии.

к содержанию ↑

Диагностические мероприятия

Бактериурия, которая протекает бессимптомно, выявляется только при помощи анализов мочи.

Других симптомов инфицирования мочевой жидкости может не наблюдаться. Основными микроорганизмами, которые могут быть обнаружены в моче, являются энтерококк, клебсиеллы, кишечная палочка, лакциеллы.

Определенное количество этих микроорганизмов находится в любом организме, однако, попадая в мочу, они начинают размножаться в ускоренных темпах. Моча у здорового человека не имеет в своем составе патогенных бактерий: она стерильна.

Диагностировать наличие бактерий можно при помощи анализа мочи на бактериологический посев.

Важным условием сбора мочи для данного анализа является правильность процедуры забора и стерильность тары для анализа. При несоблюдении требований забора возможно появление ложного теста, при котором определяются бактерии, попавшие в мочу с рук, с нестерильной банки, в наружных половых органов.

Повторный анализ на бактериальный посев берется для подтверждения результатов через несколько дней. В некоторых случаях для правильного результата анализа требуется брать мочу через катетер. Так обеспечивается стерильность биоматериала для исследования на бактерии.

Бессимптомная бактериурия определяется, если количество болезнетворных бактерий составляет 105 КОЕ/мл в результатах двух бактериальных посевов мочи.

к содержанию ↑

Как лечить?

Результативное лечение при бактериурии производится с применением антибактериальных препаратов. Не требуется лечение бактериурии людям с сахарным диабетом, пациентам, которые прибегают к постоянному использованию мочевого катетера.

При отсутствии в тканях мочевыводящих путей у детей или взрослых структурных изменений, а также незначительного количества патогенных микроорганизмов в моче бактериурию не лечат, так как применение антибиотиков может провоцировать угнетение микрофлоры.

Требуется лечение бессимптомной бактериурии новорожденным, детям школьного возраста, беременным, мужчинам до шестидесяти лет.

Если бактериурия возникла в результате катетеризации, то лечение в данном случае заключается в однократном применении антибактериального препарата.

к содержанию ↑

У беременных

Для беременных важным условием подбора антибактериальных средств является использование препаратов, минимально воздействующих на плод.

Лечение беременных женщин сводится к приему антибактериальных препаратов в течение семи дней. Негативно на будущего ребенка может отразиться прием фторхонолонов. Целесообразно применять цефалоспорины, ампициллины, нитрофураны. Распространенным препаратом для беременных является Амоксициллин.

Если бактериурия имеет массивный характер, то однократно применяют фосфомицин трометамол. В данном случае рассматривается возможный риск для плода и польза лечения для матери.

На этапе лечения беременным назначают препараты, которые способствуют улучшению опорожнения мочевого пузыря и ускорению пассажа мочи, снижению ее кислотности. Для улучшения состояния включают в рацион продукты, улучшающие состав мочевой жидкости.

к содержанию ↑

У детей

При обнаружении патогенных бактерий в моче у ребенка следует проводить антибактериальную терапию, иначе побочными признаками распространения бактерий в моче может стать пиелонефрит или цистит.

Важно при исследовании биоматериала на бактериальный посев выявить чувствительность бактерий к антибиотикам и назначить действенный препарат. Дети, которые могут принимать таблетки перорально, используют их не более 7 дней. Если ребенок грудной, то лечение производят при помощи инъекций.

После антибактериальной терапии всем больным следует сдавать контрольный тест на бакпосев, чтобы убедиться в результате лечения.

Таким образом, бессимптомная бактериурия может развиваться на фоне снижения иммунитета, попадания инфекции при недостаточном соблюдении правил интимной гигиены. При беременности бактериурию могут вызвать структурные изменения в организме женщины, в особенности в органах мочевыделительной системы.

Для своевременного лечения заболевания следует беременным систематически сдавать анализ мочи на бакпосев. В целях профилактики важно соблюдать нормы гигиены, а также укреплять иммунитет, следить за питанием.

Про бессимптомную бактериурию у беременных смотрите подробней в видео:

opochke.com

Бактериурия при беременности

Главная » Осложнения » Бактериурия при беременностиБактериурия при беременности – присутствие в мочевом пузыре беременной женщины вредных бактерий способных стать причиной различных инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Часто сопровождается другими клиническими признаками: болями при походе в туалет, повышением температуры тела и тошнотой.Бессимптомная бактериурия при беременности – это состояние, при котором в моче находятся микроорганизмы, но нет сопутствующих клинических признаков. Данный синдром достаточно трудно диагностировать из-за отсутствия жалоб, однако его причиной могут являться опасные заболевания, которые приводят к тяжелым осложнениям. Влияние бактериурии при беременности на плод может быть крайне негативным. Иногда данный синдром вызывает внутриутробное инфицирование плода. Кроме того, бактериурия может повысить риск преждевременных родов, недоношенной беременности и мертворождаемости.

Содержание:

Бактериурия при беременности может возникнуть из-за внутренних факторов, связанных с изменениями в организме будущих мам:
  1. Давление увеличенной матки на почки, что ведет за собой ухудшение фильтрации мочи.
  2. Застой кала в кишечнике и его давление на почки и мочевыводящие пути.
  3. Гормональная перестройка, вызывающая снижение тонуса мочеточников.
  4. Падение местного и общего иммунного статуса.
  5. Застой мочи из-за уменьшения просвета мочеточников и расширения почечных лоханок.
  6. Расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря и застой мочи в нем.
  7. Изменение кислотно-основного состава мочи.
Среди внешних причин, вызывающих бактериурию выделяют:
  1. Восходящее обсеменение почек и мочевыводящих путей микроорганизмами (из внешней среды, прямой кишки).
  2. Наличие очага инфекции в организме женщины и его миграция в почки.

Бессимптомная бактериурия во время беременности не сопровождается клиническими симптомами. Диагностировать данную патологию можно лишь с помощью анализа мочи на микрофлору во время планового визита к гинекологу. Бессимптомная бактериурия при беременности может служить фактором развития острых почечных заболеваний, связанных с увеличением количества микроорганизмов.

Симптомы клинически выраженной бактериурии зависят от органа, в котором происходит инфекционный процесс. При поражении почек (пиелонефрите, гломеролунефрите) у беременных женщин появляются:
  • гипертермия;
  • кровь в моче;
  • сокращение или увеличение объемов мочи;
  • отеки;
  • боли в пояснице;
  • общая слабость.
Симптомами поражения мочевого пузыря – цистита, являются: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи с кровью, повышение температуры тела и боли внизу живота.Клиническими признаками уретрита – воспаления мочеиспускательных путей, являются:
  • резкая боль при мочеиспускании;
  • кровянистые, гнойные примеси в мочи;
  • общие признаки воспаления (повышение температуры тела, слабость).
Лечение бактериурии у беременных женщин должно быть достаточно эффективным и безопасным для плода. Однако прежде чем приступить к терапии данного заболевания, следует удостовериться в его точности путем анализа мочи по Нечипоренко. Если в моче присутствует повышенное содержание лейкоцитов – создается план лечения. С помощью бак посева мочи выделяют микроорганизм, который вызывает инфекцию.Первым шагом при лечении бактериурии является снижение кислотности и количества мочи. Применяются такие препараты, как Канефрон, Цистон, почечные чаи. После курса данных медикаментов, обычно он составляет 3-7 дней, делается повторный посев мочи. В случае снижения обсемененности мочи ниже 100000 микроорганизмов на 1 мл, бактериурия считается излеченной.Внимание! При появлении у беременной женщины болей, крови, гноя при мочеиспускании, изменении режима диуреза и общих признаков воспалительной реакции в организме следует немедленно обратиться к врачу, поскольку данные симптомы могут быть проявлением бактериурии.Вторым шагом в лечении бактериурии является прием антимикробных препаратов. Их назначение возможно лишь после 1 триместра, когда органы плода полностью заложены. Обычно в лечении бактериурии используются препараты пенициллинов и цефалоспоринов, длительность их приема составляет 5-7 дней. Далее производится контрольный анализ мочи. Если бактериурия не исчезла, назначаются более сильные антибиотики, например фторхинолоны.Таким образом, длительность терапии бактериурии в среднем составляет 1-2 недели. При легкой степени заболевания возможно амбулаторное лечение с плановыми обследованиями у лечащего врача. Если же бактериурия вызвана серьезными инфекционными процессами в почках и мочевыводящих путях, необходима срочная госпитализация.

Для предупреждения развития бактериурии беременным женщинам следует планово сдавать анализы крови и мочи, которые помогают диагностировать различные патологии на ранних сроках. Будущим матерям нужно тщательно следить за гигиеной наружных половых органов, чтобы исключить восходящее распространение инфекции.

Для исключения патологий мочевыводящей системы будущим матерям следует соблюдать питьевой режим – выпивать 1,5-2 литра чистой воды в сутки. Профилактикой любых инфекционных заболеваний служит укрепление иммунитета – ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, разнообразный рацион, богатый витаминами и микроэлементами.

Ответы на вопросы (0)

mymammy.info

Что такое бессимптомная бактериурия при беременности. Диагностика и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности

Изменения в работе тех или иных систем женского организма в период вынашивания малыша не являются редкостью. Некоторые из них физиологические, а некоторые спровоцированы нарушениями работы организма. Особую опасность представляют бессимптомно протекающие патологии. Своевременно выявить нарушения помогает регулярная сдача плановых анализов. К числу таких «темных лошадок» относится и бессимптомная бактериурия. Что подразумевает данная формулировка и какую опасность несет такое состояния?

Бактериурия бессимптомная во время беременности

Термин «бактериурия» характеризует наличие бактерий в посевах мочи. В норме моча должна быть стерильной, а значит никаких микробов в ней присутствовать не должно. Появление в биоматериале патогенных микроорганизмов — бактерий — говорит о бактериурии. Если при этом женщина не отмечает никаких специфических симптомов, т. е. отклонения выявлены лишь по результатам анализов и не имеют клинических проявлений, говорят о бессимптомной бактериурии.

Появление в посеве микробной флоры может быть обусловлено попаданием ее из гениталий женщины (несоблюдение правил забора материала для анализа) или же присутствием инфекции в мочевых путях. Если микробы обосновались в нижних мочевых путях, возможен цистит и уретрит, если в верхних — вероятен пиелонефрит. Данные патологии могут протекать практически бессимптомно. Именно поэтому будущей маме не стоит пренебрегать регулярной сдачей анализов. Причиной появления бактерий в посеве могут быть опасные заболевания, способные привести к внутриутробному инфицированию малыша или даже его гибели, спровоцировать преждевременное окончание беременности.

Причины бессимптомной бактериурии

Появлению патогенных микроорганизмов в мочевых путях способствуют следующие факторы:

  • Активный рост матки, в результате которого усиливается ее давление на ближайшие органы. Такая тенденция мешает нормальной работе мочеточников и почек.
  • Ухудшение перистальтики кишечника, запоры.
  • Интенсивная выработка прогестерона — гормона, необходимого для нормального развития беременности, — приводит к снижению тонуса мочеточников и мочевого пузыря. Как следствие — замедление оттока мочи. Увеличение оставшейся после мочеиспускания биологической жидкости позволяет попавшим бактериям активно размножаться и продвигаться вверх к мочеточнику.
  • С появлением малыша в женской утробе происходит не только общее, но и местное снижение иммунитета, в т. ч. и на уровне слизистых мочеточников и мочевого пузыря.
  • Физиологическое изменение состава мочи (увеличивается показатель рН, содержание эстрогенов) способствует росту патогенных организмов.
  • Расширение почечных лоханок и верхних участков мочеточников.

Признаки бессимптомной бактериурии

Т. к. клинических проявлений бессимптомная бактериурия не имеет, патология диагностируется лишь на основании результатов анализов. Такие проявления как боли и рези в нижней и/или боковых частях живота, нарушение общего самочувствие возможно уже в запущенных случаях. Истинной бактериурией характеризуется картина, при которой в 1 мл средней порции мочи колонии бактерий присутствуют в количестве 100 тыс. и более (или 105 и более). Диагноз устанавливается на основании данных, полученных не менее, чем двукратно. К счастью, бессимптомная бактериурия обнаруживается лишь у 6-11% будущих мам. Чаще всего патология сопряжена с наличием сопутствующих заболеваний. Она может быть и до наступления «интересного положения», но также никак не проявлять себя.

Бессимптомная бактериурия при беременности — протокол диагностики заболевания

1. Общий анализ мочи.

Данный анализ беременной назначают практически перед каждым плановым визитом к гинекологу. Не стоит им пренебрегать. Первым тревожным сигналом являются показатели данного забора. В биоматериале выявляют повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.

2. Проведение ТТХ-теста или нитритного теста Грисса.

Данные исследования выявляют присутствие микробов в количественном выражении. Если результат анализов показывает КОЕ в количестве более 100 тыс. на 1 мл биожидкости, тест считается положительным. Для утверждения диагноза требуется повторное исследование с интервалом 3-5 суток. Если результат будет все так же положительным, речь идет о бессимптомной бактериурии.

3. Посев мочи на стерильность.

Другое название анализа — забор мочи для бактериального исследования. Целью обследования является выявление конкретного типа патогенных микроорганизмов, а также их чувствительности к антибактериальным препаратам и сульфаниламидам.

Для составления полной картины здоровья женщины назначается также:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ почек;
  • доплерометрия сосудов почек.

Влияние бессимптомной бактериурии на ребенка и беременную

Т. к. органы мочевыделительной системы располагаются непосредственно вблизи матки, патогенные микроорганизмы могут распространиться и на ее область, а также плодные оболочки. Пиелонефрит и цистит могут серьезно осложнить нормальное течение беременности.

Отсутствие грамотной терапии при бактериурии чревато:

  • внутриутробным инфицированием ребенка;
  • задержкой внутриутробного развития крохи;
  • рождением малышей с малым весом (масса тела менее 2500 г);
  • преждевременным разрывом плодных оболочек.

Своевременно выявленное и начатое лечение позволит полностью устранить патогенную флору, нормально доходить беременность и родить здорового малыша.

Бессимптомная бактериурия при беременности — лечение недуга

Основной упор в терапии бессимптомной бактериурии, конечно, делается на медикаментозное лечение. Дополнительными средствами борьбы с патологией служат изменение рациона питания, контроль питьевого режима и двигательной активности.

Лекарственные препараты при лечении бессимптомной бактериурии

Медикаментозная терапия при бессимптомной бактериурии включает прием:

  • антибактериальных средств;
  • уросептиков (препараты с антисептическим и противомикробным действием и минимальным системным воздействием);
  • мочегонных препаратов.

Стоит помнить, что антибактериальная терапия разрешена не ранее 14 недели гестации.

Основные антибактериальные лекарства для лечения бессимптомной бактериурии:

  • Амоксициллин (самостоятельно или с клавулановой кислотой).
  • Фосфомицин (Монурал).
  • Цефуроксим.
  • Цефалексин.
  • Нитрофурантоин.

При рецидивах бактериурии могут назначаться краткосрочные курсы уросептиков на растительной основе, например, Канефрона или Цистона. Для улучшения отведения жидкости из организма можно пить почечный чай, сбор Бруснивер.

Диета и питьевой режим при бессимптомной бактериурии во время беременности

  • Помимо жидкости, которая поступает в организм в виде соков, супов или чая, женщине следует пить не менее 2 л воды.
  • Не стоит ограничиваться исключительно водой. Хороший терапевтический эффект оказывают морсы из брусники и клюквы, отвары из шиповника.
  • Не забывайте о диете. Потребление острых, жирных, жареных и копченых блюд создает дополнительную нагрузку на «естественные фильтры» организма, что недопустимо в случае поражения их инфекцией.
  • Соблюдайте баланс в отношении поступления кальция в организм. С одной стороны, данный минерал необходим беременной для поддержания ее костной ткани и для здорового развития скелета его малыша. С другой стороны, избыток кальция при бактериурии может спровоцировать образование камней и песка в почках.
  • Отдавайте предпочтение легкой для усваивания пищи с содержанием грубых волокон и растительной клетчатки.
  • Продукты лучше готовить на пару, тушить или запекать.

Бессимптомная бактериурия при беременности — клинические рекомендации

Будущим мамам следует следить за собой (питьевой режим, рацион питания, двигательная активность) и не забывать своевременно сдавать назначенные анализы. В период вынашивания малыша старайтесь спать на боку, а не на спине — в такой позе происходит повышенное давление растущей маткой на почки и мочеточники.

Укрепить организм и стать хорошей профилактикой инфекционных заболеваний помогут:

  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • сбалансированный и правильный рацион, насыщенный в достаточном количестве витаминами и минералами;
  • ежедневное потребление не менее 2 л жидкости;
  • полноценный сон.

Отток мочи в почках и мочеточниках улучшит переход в коленно-локтевую позицию. Проведите в таком положении 10 минут. Старайтесь выполнять данное разгрузочное упражнение по возможности чаще в течение дня.

Будущие мамы должны понимать всю опасность бессимптомной бактериурии и не игнорировать плановые обследования (сдачу клинических и биохимических анализов). Своевременно выявленная патология — это уже полпути к здоровью.

beremennuyu.ru

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

В период ожидания малыша будущая мама должна особенно тщательно заботиться о своём здоровье, регулярно посещать доктора и сдавать анализы. Нередко женщинам приходится сталкиваться с диагнозом бессимптомной бактериурии, что приводит их в полное замешательство. Медики утверждают, что не стоит игнорировать возникшую проблему: такой недуг требует немедленного начала лечения.

Что такое бессимптомная бактериурия у беременных

Бессимптомная бактериурия — это лабораторный синдром, который сопровождается обнаружением в моче женщины на любом сроке беременности патогенной микрофлоры. Урина здорового человека практически стерильна, а появление микроорганизмов может быть признаком развития нежелательных патологий. В 96% случаев бессимптомная бактериурия во время беременности указывает на наличие скрытого очага инфекции, о котором сама женщина может не знать. Такое состояние представляет опасность не только для здоровья самой матери, но и для ребёнка. Научно доказано, что лица с таким диагнозом имеют в 2–3 раза больший риск развития гнойно-септических осложнений и преждевременного прерывания беременности.

В урине может быть обнаружено сразу несколько видов бактерий

Согласно данным статистики, ежегодно с подобным заболеванием сталкивается каждая 50-я первородящая женщина в возрасте до 30 лет, а также каждая 100-я повторно беременная пациентка.

Нежелательные последствия бессимптомной бактериурии для матери:

  1. Развитие инфекции мочевыделительных путей. С током крови и лимфатической жидкости микробы попадают в различные отделы урогенитального тракта и оседают там. На фоне этого развивается воспалительный процесс: пиелонефрит (при поражении чашечно-лоханочной системы), гломерулонефрит (если задействованы клубочки), цистит (повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря).
  2. Увеличение риска развития спонтанных кровотечений. Считается, что патогенные бактерии способны разрушить стенку сосудов: это приводит к самопроизвольному излитию крови в брюшную полость и забрюшинное пространство.
  3. Формирование гнойно-септических осложнений. Если микробы проникнут в уязвимое местно (чаще всего поражается ткань почки), может возникнуть флегмона или абсцесс.

Как патология влияет на состояние растущего малыша:

  1. Внутриутробное инфицирование. Ребёнок связан с организмом матери посредством сосудов плаценты (детского места). Оно проницаемо для многих бактерий, которые легко проникают в организм малыша и способствуют повреждению различных органов и систем. На фоне этого могут происходить спонтанные выкидыши (если инфицирование произошло до 12 недель) или мертворождения, а также на свет может появиться ребёнок с внешними уродствами или внутренними пороками.
  2. Отставание от сверстников в нервно-психическом и физическом развитии. Чаще всего воздействию подвергается костно-мышечная и нервная система, в результате чего страдает их формирование. Такие дети в последующем требуют индивидуального подхода к лечению и воспитанию, а также могут иметь трудности при социализации в обществе.
  3. Преждевременное появление на свет. Нередко под воздействием микробных токсинов матка начинает сокращаться раньше срока. В результате этого рождается недоношенный малыш, которому необходимо длительное время провести в отделении для выхаживания.

Фотогалерея: нежелательные последствия патологии для матери и ребёнка

При цистите развивается воспаление мочевого пузыря Дети, родившиеся раньше срока, должны находиться в отделении для недоношенных При проникновении инфекции в почечную ткань может появиться множество гнойничков

Существующие разновидности недуга

Классификация бессимптомной бактериурии по характеру происхождения:

  • первичная (если ранее женщина не сталкивалась с заболеваниями мочевыделительной системы);
  • вторичная (формируется на фоне уже существующих патологий: почечных кист, злокачественных новообразований, камней, инородных тел в мочеточниках).

Разновидности недуга по механизму возникновения:

  • истинная (имеется инфекция урогенитального тракта, что подтверждается многочисленными пробами);
  • ложная (бактерии были занесены в урину извне из-за нарушения техники сбора мочи).

Классификация патологии по количеству обнаруженных бактерий:

  • сомнительная (до 103 единиц микробов в мл);
  • выраженная (103–104);
  • массивная (более 105).

Видео: лекция доктора о бессимптомной бактериурии

Основные причины развития патологии

Подобный недуг формируется на фоне проникновения в организм женщины вредных микробов. Они начинают расти и размножаться, выделяя токсины, а некоторые из них попадают в мочу. Чаще всего возбудителями этой патологии являются кишечная палочка, энтерококки, стрептококки. Увеличивают вероятность развития бессимптомной бактериурии следующие факторы:

  • нарушение правил личной гигиены (отсутствие душа, смены нижнего и постельного белья);
  • установка мочевого катетера;
  • недостаточная активность защитных механизмов (при первичном или вторичном иммунном дефиците);
  • травмы поясничной области;
  • наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, туберкулёз, сифилис);
  • избыточный вес (ожирение 3–4 степени);
  • неправильное питание с избытком быстрых углеводов;
  • ношение ежедневных прокладок;
  • имеющиеся до беременности патологии выделительной системы воспалительного характера;
  • активные движения ребёнка и последующее сдавление различных участков урогенитального тракта;
  • хирургическое лечение почек, мочевого пузыря, мочеточников.

Каким образом проводится постановка диагноза бактериурии при отсутствии симптомов

Своевременное выявление такой патологии обеспечивает профилактику развития серьёзных осложнений. Именно поэтому каждая женщина даже при отсутствии факторов риска должна проходить регулярное обследование. Бактериологический скрининг проводится 1 раз у всех пациенток после 14 недель беременности.

Какие анализы необходимо сделать для подтверждения диагноза:

  1. Определение количества микроорганизмов в моче. Для этого женщина после проведения туалета наружных половых органов среднюю порцию урины должна поместить в контейнер для анализов и принести в лабораторию. С помощью микроскопирования проводится оценка количества патогенных микробов в 1 миллилитре мочи. Чтобы избежать технической ошибки, все подсчёты осуществляются вручную.
  2. Бактериологический посев урины. Для определения вида микробов и их чувствительности к антибактериальным средствам небольшое количество биологического материала помещают на питательные среды и ставят в термостат. На протяжении 10–14 дней микробы начинают расти, образуя колонии причудливой формы.

    Благодаря бактериальному посеву определяется чувствительность к определённым антибиотикам

Различные варианты лечения патологии

В том случае, когда у пациентки не имеется других острых или хронических заболеваний, осложняющих течение беременности и угрожающих жизни матери и плода, терапия недуга может осуществляться в домашних условиях под регулярным контролем анализов у акушера-гинеколога. Если же имеется хоть малейший риск развития нежелательных последствий, нужно настаивать на госпитализации в отделение патологии. Для начала всем женщинам назначается специальная диета, а также приём фармацевтических препаратов общеукрепляющего действия. Если это не приносит желаемых результатов в виде нормализации показателей анализов, следует применить антибактериальные средства.

Основные цели лечения:

  • защита малыша от инфицирования;
  • устранение патогенных микробов;
  • профилактика развития гнойно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта беременной;
  • укрепление иммунной системы матери и защита от действия вредных факторов окружающей среды;.

Медикаменты для борьбы с бессимптомной бактериурией

Чтобы избавиться от нежелательных последствий недуга, необходимо назначение фармацевтических препаратов. Далеко не все популярные лекарства допустимо использовать во время беременности: именно поэтому запрещено самостоятельно принимать какие-либо средства без консультации с акушером-гинекологом и нефрологом. В среднем курс лечения составляет от 14 до 21 дня.

Группы препаратов, используемых для терапии патологии:

  1. Антибиотики или противомикробные медикаменты. Они назначаются с целью уничтожения очага инфекции и выведения из организма патогенных бактерий. Чаще всего доктора назначают: Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Цефорал Солютаб, Аугментин, Цефтриаксон.
  2. Пробиотические и пробиотические средства используются на протяжении всего курса приёма антибиотиков. Они способствуют росту нормальной микрофлоры кишечника и влагалища, защищают от дисбактериозов. Для этого используют: Наринэ-Форте, Бифишку, Бифтрилак, Риофтору.
  3. Витаминные и минеральные комплексы. Они восстанавливают потребность организма в полезных компонентах и делают его менее чувствительным ко внешним воздействиям. К медикаментам этой группы относят: Компливит-мама, Пренаталь, Фембион.
Фотогалерея: препараты для борьбы с недугом
Флемоксин Солютаб уничтожает бактерии Наринэ Форте улучшает рост нормальной микрофлоры Компливит-мама содержит необходимые витамины и минералы

Народные средства для устранения бессимптомной бактериурии беременных

В некоторых случаях ускорить выведение патогенных микробов можно с помощью различных природных рецептов. При грамотном использовании они не нанесут организму будущей матери вреда. Однако не стоит забывать, что такое лечение не может стать альтернативной традиционной медицине.

Помните, что далеко не все природные средства можно употреблять во время беременности. Некоторые растения и травы в больших дозировках могут негативно повлиять на состояние плода или здоровье женщины. Одна из моих пациенток узнала от соседки, что черноплодная рябина является лучшим антисептическим средством. Чтобы избавиться от диагностированной бессимптомной бактериурии она сделала отвар на основе этих ягод и приняла 1 стакан. Однако соседка не упомянула, что черноплодная рябина также использовалась для понижения артериального давления, которое у беременной и так находилось на нижней границе нормы. Приём этого средства спровоцировал развитие обморочного состояния, в результате чего женщину госпитализировали в отделение реанимации. Удалось стабилизировать её давление, а ребёнок не пострадал. Чтобы избежать подобных ситуаций, обязательно консультируйтесь с доктором по поводу приёма любого такого средства.

Самые популярные рецепты для борьбы с патологией:

  1. 100 г ромашки заварите в термосе с литром кипятка и оставьте на ночь. Утром следующего дня выпейте 1 стакан средства перед завтраком. Ромашка обладает антисептическими свойствами и позволяет воздействовать на очаг инфекции. Рекомендуется пройти курс лечения из 20 ежедневных процедур.
  2. 50 г медуницы и 60 г календулы заварите двумя литрами кипятка. После остывания средства до комнатной температуры перелейте его в ванну с тёплой водой и погрузитесь туда по пояс, проведя в таком положении около 10 минут. Это способствует уничтожению бактерий, находящихся на поверхности слизистых оболочек и кожных покровов. Рекомендуется использовать не чаще 1 раза в неделю.
  3. 20 г брусники и 10 г шиповника смешайте между собой и поместите в кастрюлю с литром воды. Варите около получаса, периодически перемешивая. После остывания добавьте сахар или мёд по вкусу, а затем пейте по 1 стакану средства каждые 4 часа. Это поможет очистить почки и вывести часть патогенных бактерий.
Фотогалерея: природные средства для устранения недуга
Ромашка обладает антисептическим эффектом Медуница убивает некоторые бактерии Брусника очищает почки

Рекомендации по питанию для пациенток

Всем женщинам с бессимптомной бактериурией, обнаруженной во время беременности, нужно придерживаться диеты. Медики считают, что это поможет не только насытить организм белками, жирами и углеводами, но и снизит нагрузку на почки.

Не ограничивайте себя в употреблении жидкости. Следует пить около 1,5–2 литров воды, чтобы очистить организм от микробных токсинов.

Приблизительное меню:

  1. Завтрак. Творог 5% жирности с добавлением мюслей или сухофруктов, хлебцы с маслом и сыром. Свежевыжатый разбавленный апельсиновый сок.
  2. Обед. Борщ, сваренный на курином мясе, с добавлением чеснока и петрушки. На второе — отварные овощи (свёкла, брокколи, сельдерей) с филе минтая.
  3. Ужин. Запечённая индейка с гречневой кашей. Салат из тёртой морковки, варёного яйца и морской капусты.
  4. Перекус. Любые фрукты, йогурты или кефир, можно добавить орехи.
Фотогалерея: полезная еда
Сухофрукты — отличный вариант для полезного перекуса Молочные продукты богаты кальцием и белком Крупы хорошо усваиваются организмом

Прогнозы терапии

В некоторых случаях (менее 2% от общей массы) бессимптомная бактериурия проходит даже при отсутствии лечения. В среднем для полного восстановления функций мочевыделительной системы необходимо от 2 недель до 3 месяцев. На вероятность выздоровления и успешной реабилитации также оказывают влияние следующие факторы:

  • возраст женщины;
  • наличие 1 или 2 и более плодов;
  • другие острые или хронические заболевания.

Бессимптомная бактериурия не оказывает влияние на выбор метода родоразрешения. Кесарево сечение проводится только при наличии определённых акушерско-гинекологических показаний или других заболеваний у женщины.

Отношение пациентки к своему здоровью также играет огромную роль в нормализации показателей мочи. Одна из моих больных, столкнувшись с проблемой бессимптомной бактериурии, сразу же обратилась за консультацией к акушеру-гинекологу и нефрологу. После окончательного подтверждения диагноза и назначения терапии женщина регулярно принимала все предписанные доктором препараты, соблюдала рекомендации по диетическому питанию, избегала стрессов и переохлаждений. Уже за несколько недель при повторном исследовании бактерий в моче не обнаружили. В указанный срок пациентка родила совершенно здорового и полноценно развитого ребёнка.

Отзывы пациенток, столкнувшихся с бессимптомной бактериурией во время беременности

Появление бактерий в моче у беременной женщины при отсутствии других симптомов — это всегда повод насторожиться. Однако не нужно лишь раз паниковать, если вам был поставлен такой диагноз. Для начала все медики рекомендуют повторно сдать анализы и не заниматься самолечением. Обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту, чтобы избежать осложнений. А также врачи советуют не забывать о правилах профилактики недуга: регулярно подмывайтесь, меняйте нижнее бельё и проходите осмотр у акушера-гинеколога. Таким образом удастся защитить себя от формирования бессимптомной бактериурии и других патологий.

  • Автор: Джейн Лейн
  • Распечатать

creacon.ru

Бессимптомная бактериурия при беременности: виды, особенности лечения болезни, рекомендуемые диеты и прочие аспекты

Бессимптомная бактериурия у беременных — опасное состояние, которое требует повышенного внимания со стороны врачей. Данные медицинской статистики неутешительны: у каждой четвёртой женщины в период вынашивания ребёнка диагностируется эта форма инфекции мочевыводящих путей. Бессимптомная бактериурия негативно влияет не только на здоровье женщины, но и на ребёнка. Уберечься от возможных последствий помогут своевременная диагностика и грамотное лечение.

Бессимптомная бактериурия у беременных — особенности диагноза

Одним из важных критериев оценки здоровья беременной женщины является степень стерильности урины. Нормальным показателем для беременных женщин считается, если количество бактерий в 1 мл урины не превышает 105 КОЭ. При более высоких показателях назначается повторное исследование биологического материала. Если норма будет превышена и во второй раз, то ставится диагноз бактериурия.

В человеческом организме обитает более 39 триллионов бактерий. Эти микроорганизмы подразделяются на полезные и вредные для человека. Активность и размножение патогенных бактерий контролируется иммунной системой: чем выше иммунитет, тем реже у человека наблюдаются инфекционные заболевания.

Бактериурия может протекать с выраженными симптомами или не сопровождаться никакими признаками. Во втором случае бактериурию называют бессимптомной.

Виды бессимптомной бактериурии

Бессимптомная бактериурия у беременных подразделяется на следующие виды:

  • ложная — бактерии проникают в мочевыделительную систему, однако там не размножаются. Распространения бактериальной инфекции не наблюдается, если у беременной сильный иммунитет или она проходит антибактериальную терапию;
  • истинная — бактерии не только попадают в мочевыделительную систему, но и надёжно закрепляются в ней. Если в мочевых путях образовалась среда, комфортная для микроорганизмов, то они активизируются и начинают размножаться;
  • массовая — бактерии размножаются как в мочевых путях, так и в других системах организма.

Провоцирующие факторы

Бактерии могут попасть в мочевыделительную систему двумя путями:

  • через уретру. Мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, что способствует быстрому проникновению бактерий в мочевые пути. В уретру микроорганизмы попадают из анального отверстия, половых органов. Часто это происходит при несоблюдении правил личной гигиены, а также при наличии у женщины половых бактериальных инфекций (хламидиоза, гонореи);

    Женская уретра короткая и широкая, что способствует проникновению бактерий в мочевыделительную систему

  • по кровеносным сосудам из других органов. Источником инфекции может стать любой инфицированный орган: ротовая полость, горло, лёгкие.

Беременные имеют повышенный риск развития бессимптомной бактериурии. Это происходит по следующим причинам:

  1. Во время беременности снижается сократительная способность мочеточников, мочевого пузыря, почечных лоханок. А также мочеточники расширяются, мочевой пузырь увеличивается в параметрах. При таких обстоятельствах может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором урина перестаёт двигаться в нормальном направлении и возвращается в почку. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — самая распространённая причина возникновения бессимптомной бактериурии у беременных.

    При пузырно-мочеточниковом рефлюксе возникает аномальное движение урины обратно в почки

  2. Растущая матка оказывает давление на соседние органы, в том числе на мочеточники и мочевой пузырь. В результате мочеточники могут передавливаться, а мочевой пузырь деформироваться. Это часто приводит к застою мочи в почках или мочевом пузыре. Урина — прекрасная среда для размножения болезнетворных бактерий.
  3. В период вынашивания ребёнка в организме беременной активно вырабатывается гормон прогестерон, который снижает иммунитет;
  4. Во время беременности увеличивается скорость клубочковой фильтрации — процесса, при котором кровь, поступившая в почки, преобразуется в первичную и вторичную мочу. Первичная моча содержит полезные вещества (глюкозу, кальций, фосфор), которые в почечных канальцах проходят реабсорбцию (всасываются обратно в кровь) и поступают на нужды организма. Вредные вещества (шлаки, токсины) выводятся со вторичной мочой из организма. При беременности клубочковая фильтрация увеличивается, а скорость реабсорбции остаётся прежней. Это приводит к тому, что в мочу попадают и полезные вещества, в том числе глюкоза. Глюкозурия (наличие глюкозы в моче) способствует росту бактериальной флоры в урине.
  5. Многие беременные женщины ведут пассивный образ жизни. Недостаточная физическая активность ухудшает кровоснабжение органов мочевыделительной системы, что также может привести к нарушению уродинамики.

А также на возникновение бессимптомной бактериурии у беременных могут влиять такие факторы:

  • наличие у женщины некоторых заболеваний мочевыделительной системы:
    • хроничекого пиелонефрита (воспалительного процесса в почечных канальцах);
    • хронического цистита (воспаления мочевого пузыря);

      При цистите в мочевом пузыре возникает воспалительный процесс

    • мочекаменной болезни;
  • переохлаждение. Холод нарушает кровообращение в организме, а также угнетает работу иммунной системы. Это способствует активизации и размножению бактерий;
  • декомпенсированный сахарный диабет, который часто сопровождается заболеваниями почек;
  • неправильное питание. Употребление солёной, острой, маринованной еды может вызвать развитие мочекаменной болезни;
  • избыточный вес, которые увеличивает нагрузку на мочевыводящие пути.

Для выявления бессимптомной бактериурии применяются следующие лабораторные методы исследования:

  • общий анализ мочи с микроскопией осадка урины. В ходе исследования осадок мочи изучается под микроскопом. Если в поле зрения обнаруживается более одной бактерии, то этот факт оценивается как бактериурия. Недостаток метода заключается в том, что невозможно определить количество патогенных микроорганизмов;
  • бактериологический анализ мочи. Во время исследования определяется количество и вид бактерий. Количество микроорганизмов в 1 мл урины устанавливается в КОЭ (колониеобразующих единицах). А также при проведении анализа оценивается устойчивость микроорганизмов к различным антибактериальным средствам. Таким образом удаётся подобрать эффективный антибиотик. Количественные показатели бактериологического анализа интерпретируются следующим образом:
    • 104 КОЭ — слабовыраженная бактериурия, причиной которой, скорее всего, стал неправильный сбор анализа;
    • 104-105 КОЭ — серая зона. Результат нельзя отнести ни к норме, ни к патологическим показателям;
    • 105 КОЭ — бактериурия, которая требует лечения антибиотиками.

Какими бы ни были результаты бактериологического исследования урины, всегда назначается повторный анализ.

Как правильно собрать биологический материал

Неправильный сбор мочи может повлиять на результаты как общего анализа урины, так и бактериологического исследования. Поэтому беременным женщинам важно придерживаться следующих правил:

  • за день до исследования следует отказаться от физических нагрузок, которые могут изменить состав биологического материала;
  • нужно позаботиться о стерильности ёмкости, куда будет собираться моча. Лучше всего в аптеке приобрести специальный одноразовый контейнер;
  • собирать мочу следует утром натощак. Вечерняя моча не подходит для анализа. Именно исследование утренней мочи считается самым достоверным;
  • перед опорожнением мочевого пузыря в контейнер следует тщательно подмыться и закрыть влагалище тампоном;
  • в контейнер собирается средняя порция мочи, а первая и последняя идут в унитаз;
  • доставить биологический материал в лабораторию нужно не позднее, чем через 1–2 часа после сбора мочи.

Лечение бактериурии

Лечение бессимптомной бактериурии у беременных проводится при помощи медикаментозной терапии. Для ускорения процесса выздоровления применяется диетотерапия.

Медикаментозная терапия

Основа лечения бактериурии у беременных — антибактериальная терапия. Без применения антибиотиков не получится устранить воспалительный процесс. Специалист может назначить беременным следующие лекарственные средства:

  • Амоксициллин;

    Амоксициллин эффективно уничтожает болезнетворные бактерии

  • Амоксиклав;
  • Цефазолин.

Иногда случается, что беременные женщины отказывают от антибиотиков, боясь отрицательного воздействия лекарственных средств на будущего ребёнка. Однако, поступая таким образом, они могут нанести непоправимый вред плоду: размножение болезнетворных бактерий в организме беременной гораздо чаще вызывает серьёзные осложнения, чем антибиотики. К тому же при грамотной антибактериальной терапии риск побочных эффектов от препаратов минимален.

А также лечащий врач может порекомендовать приём мочегонных препаратов. Наиболее часто при беременности применятся Канефрон Н — препарат растительного происхождения.

Канефрон Н увеличивает объём мочи, выделяемой почками

Диуретики увеличивают выделительную способность почек. Вместе с уриной из мочевыделительной системы активно выводятся болезнетворные бактерии.

Диетическое питание

Диетическое питание при бессимптомной бактериурии у беременных обладает такими полезными свойствами:

  • снижает воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
  • нормализует обмен веществ и пищеварение;
  • предотвращает развитие ожирения.

Принципы диетотерапии:

  • уменьшается употребление солёных, маринованных, острых, жирных продуктов;
  • увеличивается использование в меню свежих овощей и фруктов, цельнозерновых круп, диетических сортов рыбы и мяса;
  • пища отваривается, тушится и запекается, а не жарится;
  • в качестве напитков рекомендуется использовать чистую воду, клюквенный и брусничный морсы, зелёный чай.
Фотогалерея: полезные продукты при бессимптомной бактериурии у беременных
Фрукты содержат много витаминов, способствуют повышению иммунитета Овощи содержат полезную клетчатку, предотвращают развитие запоров Цельнозерновые крупы способствуют нормальной работе желудочно-кишечного тракта Зелёный чай увеличивает выделительную способность почек Клюквенный морс уничтожает бактерии в мочевыделительной системе

Прогноз лечения и возможные осложнения

Исход бессимптомной бактериурии у беременных в первую очередь зависит от своевременности лечения: чем раньше начнётся приём антибиотиков, тем быстрее наступит выздоровление.

Если лечение начато поздно или беременная отказалась от антибактериальной терапии, то могут развиться такие осложнения:

  • инфицирование плода. Бактерии способны проникать через плацентарный барьер и вызывать пороки развития почек, сердца и других органов у будущего ребёнка;
  • гипоксия (кислородное голодание) плода. Воспалительные процессы в мочевыделительной системе нарушают кровообращение в органах малого таза, что может привести к нехватке кислорода у плода;
  • выкидыш и преждевременные роды;
  • рождение ребёнка с недостаточной массой тела и низкими физическими показателями;
  • возникновение опасных воспалительных заболеваний мочевыделительной системы у беременной:
    • острого пиелонефрита. Вероятность развития этого недуга у беременных с бессимптомной бактериурией составляет более 20%;
    • острого цистита;
    • абсцесса почки — образование в органе полости, внутри которой находится гной. Абсцесс протекает очень тяжело и лечится только хирургическим методом.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность развития бактериурии во время беременности, придерживайтесь полезных рекомендаций:

  • избегайте переохлаждения;
  • правильно питайтесь;
  • ведите активный образ жизни;
  • следите за массой тела, не допускайте ожирения;
  • укрепляйте иммунитет;
  • избегайте беспорядочных половых связей;
  • регулярно проходите медицинские осмотры.

Отзывы

От верных действий беременной при постановке диагноза «бессимптомная бактериурия» зависит здоровье будущего ребёнка. Следует выполнять все предписания специалиста и не отказываться от назначенного лечения.

  • Автор: Елена Гостищева
  • Распечатать

monrb.ru

Бессимптомная бактериурия у беременных

Бессимптомная бактериурия у беременных — это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.

O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

Бессимптомная бактериурия (ББУ, асимптоматическая или скрытая хроническая бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациенток с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Зачастую невоспалительная бактериальная колонизация мочевыделительного тракта предшествует гестации. У 52,3% беременных бессимптомную бактериурию выявляют в I триместре, у 35,4% — во II и у 12,3% — в III. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимым является повышение содержания бактериальных агентов до 100 тыс. и более КОЕ/мл. Однако по наблюдениям специалистов в сфере урологии, акушерства и гинекологии, риск осложненного течения гестации возникает даже при титрах от 100 до 10000 КОЕ/мл.

Бессимптомная бактериурия у беременных

Патологию вызывают микроорганизмы-комменсалы, в норме колонизирующие периуретральную и перианальную области. У 95% пациенток высеивается моноинфекция. Почти в 2/3 случаев этиопатогены грамотрицательны: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в анализах определяется кишечная палочка, реже встречаются протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, неферментирующие бактерии. Грамположительная микрофлора представлена стафилококками (эпидермальным, гемолитическим, сапрофитным), пиогенным стрептококком, фекальным энтерококком.

Риск развития патологического состояния повышается у женщин с бактериальным вагинозом, ранее перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными аномалиями развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом, частыми ангинами и ОРЗ. Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:

  • Застой и обратный заброс мочи. У беременных наблюдаются расширение чашечно-лоханочной системы, гипотония мочеточников и мочевого пузыря, расслабление сфинктера уретры, обусловленные реакцией гладкомышечных волокон на повышение концентрации прогестерона. У части пациенток возникают пузырно-мочеточниковый и мочеточниково-лоханочный рефлюксы. Ситуация усугубляется 1,5-кратным ускорением клубочковой фильтрации и механическим сдавливанием мочевыводящих органов увеличенной маткой.
  • Изменение химического состава мочи. Влияние контринсулярных гормонов (кортизола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина) способствует развитию у беременных физиологической инсулинорезистентности. В сочетании с усиленным синтезом глюкозы печенью это приводит к развитию транзиторной глюкозурии, а при недостаточности компенсаторных механизмов — гестационного диабета. Глюкоза служит подходящим субстратом для питания и роста микроорганизмов, попавших на уротелий.
  • Снижение иммунитета. Перестройка иммунной системы беременной направлена на сохранение гестации. Чтобы предотвратить отторжение генетически чужеродного плода, в организме женщины двукратно увеличивается активность Т-супрессоров, угнетаются Т-киллеры, фагоцитарные нейтрофилы крови, макрофаги, снижается концентрация иммуноглобулинов G. В результате повышается восприимчивость пациентки к бактериальной инфекции, что способствует бессимптомной активации комменсалов.

Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении микроорганизмов-комменсалов по мочевыводящему тракту. Крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем. Обычно этиопатогены, персистирующие на слизистых оболочках периуретральной зоны, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер мочеиспускательного канала. Недостаточный иммунный ответ не обеспечивает полную элиминацию бактерий, концентрация которых оказывается недостаточной для возникновения классической воспалительной реакции. Благодаря наличию адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному бактериальному росту способствуют физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.

Клинически скрытая бактериурия ничем не проявляется, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ/мл) достоверно чаще наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит. Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, провоцирует преждевременные роды. Возрастает риск гестозов, анемии беременных, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержки его развития, инфекционных осложнений (хориоамнионита, послеродового эндометрита). Показатели недоношенности и неонатальной смертности при ББУ повышаются в 2-2,9 раза. Показательно, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии существенно снижает вероятность осложнений.

Сложность выявления синдрома связана с отсутствием симптоматики и патогномоничных жалоб. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется лабораторно. Диагностическую настороженность вызывают сопутствующие нарушения — учащение мочеиспускания за счет возможной транзиторной или постоянной глюкозурии, влагалищные выделения, рези, жжение, боль, дискомфорт в области наружных гениталий, свидетельствующие о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.

С учетом риска осложнений микробиологический скрининг показан всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при выявлении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов. План обследования обычно включает:

  • Общий анализ мочи. Для исключения случайного загрязнения исследуется средняя порция утренней мочи. В анализе выявляются бактерии, у части беременных - лейкоциты. Также могут определяться повышенный показатель pH и глюкоза в моче.
  • Посев мочи на микрофлору. Анализ выполняется дважды с промежутком между исследованиями не менее 24 часов. Диагноз бактериурии ставят при повторном выявлении одной и той же бактерии в концентрации 100 тыс. КОЕ/мл.
  • ТТХ-тест. Фотоколориметрический скрининговый метод диагностики позволяет выявить повышенное содержание бактерий в пробе в течение 4 часов. Чувствительность реакции с трифенилтетразолия хлоридом достигает 90%.

Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональных возможностей почек в качестве дополнительных исследований рекомендованы анализ мочи по Нечипоренко, почечные пробы (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Рентгенологические или эндоскопические методы применяют только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинную бессимптомную уроинфекцию дифференцируют с ложной бактериурией вследствие загрязнения материала, пиелонефритом, циститом, уретритом. Кроме акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт, уролог, нефролог.

Выявление микроорганизмов в моче во время беременности даже при отсутствии клинической симптоматики и других признаков воспаления служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение, как правило, проводится амбулаторно с эмпирическим выбором одной из рекомендованных схем. Беременным может быть назначен:

  • Однодневный курс. Однократный прием антибиотика широкого спектра действия из группы фосфомицинов позволяет элиминировать большинство бактерий, колонизирующих мочевыводящие пути. Благодаря простоте применения, высокой эффективности, безопасности метод считается предпочтительным у беременных.
  • Трехдневный курс. В качестве антибактериального монопрепарата применяют полусинтетические β-лактамные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения. В I-II триместре допустимо назначение синтетических нитрофуранов, в III триместре они могут спровоцировать гемолитическую болезнь новорожденных.

Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББУ удается предупредить развитие пиелонефрита, у 5-10% — недоношенность ребенка. Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предгравидарную санацию урогенитальных органов, отказ от курения, коррекцию веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, питье морсов для подкисления мочи, превентивный прием уроантисептиков беременными из группы риска.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle