Самой распространенной патологией мочевыводящих путей является попадание болезнетворных бактерий в органы мочевыделительной системы. Происходить это может в результате переохлаждения, воспалительного процесса. В ряде случаев болезнетворные бактерии появляются в организме в результате сопутствующих факторов.
Так, распространение патогенных бактерий в моче — бактериурию — может вызвать снижение иммунной системы или несоблюдение гигиены. Бактериурия может протекать с выраженной симптоматикой, а может быть скрытой, бессимптомной, при которой не затрагиваются ткани органов мочевыделения.
Бактериурия — это инфекционная болезнь, при которой определяется повышенное наличие патогенных микроорганизмов в составе мочи.
Бессимптомная (асимптомная) бактериурия протекает без наличия признаков заболевания, симптомов патологии. Бактерии в составе мочи могут быть обнаружены случайным образом при анализе мочи. Бактериурия, протекающая бессимптомно, диагностируется после двух проб мочи при отсутствии клинического проявления.
По таблице международной классификации болезней (МКБ-10) бактериурию относят к инфекциям мочевыводящих путей без установленной локализации с кодом N39.0.
к содержанию ↑При здоровых почках наличие в них патогенных бактерий исключено, поэтому если ткани почек не повреждены, то проникнуть в мочу бактерии через почки не могут. Поэтому инфицирование мочи может происходить по следующим причинам:
Как лечить воспаление предстательной железы читайте в нашей статье.
Провоцировать попадание инфекции в мочу может катетеризация, цистоскопия, бужирование уретры. Несоблюдение правил личной гигиены также может стать причиной попадания бактерий в мочу. В некоторых случаях сопутствующим фактором развития бактерий в моче может стать сахарный диабет.
к содержанию ↑Патогенные микроорганизмы могут попасть в мочу беременной в результате следующих факторов:
В некоторых случаях не выявленный до начала беременности бактериальный вагиноз может стать причиной развития бессимптомной бактериурии в период вынашивания плода. При многократном распространении патогенных бактерий в моче высока вероятность развития пиелонефрита.
Массивная бактериурия у беременных способствует бессимптомному распространению патогенных бактерий не только в мочевом пузыре, они могут распространяться на ткани соседних органов, а также в матку.
Влияние асимптоматической бактериурии у беременной может отразиться на плоде. Бактериурия матери может способствовать:
При наличии бактерий в моче у новорожденного антибактериальная терапия способна негативно отразиться на здоровье малыша.
У детей, особенно у грудничков, бессимптомную бактериурию может вызвать вялотекущее заболевание почек или мочевыводящих путей.
Несоблюдение норм гигиены (длительное нахождение в наполненных подгузниках), близкое расположение заднего прохода, а также слабый иммунитет ребенка может способствовать развитию бессимптомной бактериурии.
к содержанию ↑Бактериурия, которая протекает бессимптомно, выявляется только при помощи анализов мочи.
Других симптомов инфицирования мочевой жидкости может не наблюдаться. Основными микроорганизмами, которые могут быть обнаружены в моче, являются энтерококк, клебсиеллы, кишечная палочка, лакциеллы.
Определенное количество этих микроорганизмов находится в любом организме, однако, попадая в мочу, они начинают размножаться в ускоренных темпах. Моча у здорового человека не имеет в своем составе патогенных бактерий: она стерильна.
Диагностировать наличие бактерий можно при помощи анализа мочи на бактериологический посев.
Важным условием сбора мочи для данного анализа является правильность процедуры забора и стерильность тары для анализа. При несоблюдении требований забора возможно появление ложного теста, при котором определяются бактерии, попавшие в мочу с рук, с нестерильной банки, в наружных половых органов.
Повторный анализ на бактериальный посев берется для подтверждения результатов через несколько дней. В некоторых случаях для правильного результата анализа требуется брать мочу через катетер. Так обеспечивается стерильность биоматериала для исследования на бактерии.
Бессимптомная бактериурия определяется, если количество болезнетворных бактерий составляет 105 КОЕ/мл в результатах двух бактериальных посевов мочи.
к содержанию ↑Результативное лечение при бактериурии производится с применением антибактериальных препаратов. Не требуется лечение бактериурии людям с сахарным диабетом, пациентам, которые прибегают к постоянному использованию мочевого катетера.
При отсутствии в тканях мочевыводящих путей у детей или взрослых структурных изменений, а также незначительного количества патогенных микроорганизмов в моче бактериурию не лечат, так как применение антибиотиков может провоцировать угнетение микрофлоры.
Требуется лечение бессимптомной бактериурии новорожденным, детям школьного возраста, беременным, мужчинам до шестидесяти лет.
Если бактериурия возникла в результате катетеризации, то лечение в данном случае заключается в однократном применении антибактериального препарата.
к содержанию ↑Для беременных важным условием подбора антибактериальных средств является использование препаратов, минимально воздействующих на плод.
Лечение беременных женщин сводится к приему антибактериальных препаратов в течение семи дней. Негативно на будущего ребенка может отразиться прием фторхонолонов. Целесообразно применять цефалоспорины, ампициллины, нитрофураны. Распространенным препаратом для беременных является Амоксициллин.
Если бактериурия имеет массивный характер, то однократно применяют фосфомицин трометамол. В данном случае рассматривается возможный риск для плода и польза лечения для матери.
На этапе лечения беременным назначают препараты, которые способствуют улучшению опорожнения мочевого пузыря и ускорению пассажа мочи, снижению ее кислотности. Для улучшения состояния включают в рацион продукты, улучшающие состав мочевой жидкости.
к содержанию ↑При обнаружении патогенных бактерий в моче у ребенка следует проводить антибактериальную терапию, иначе побочными признаками распространения бактерий в моче может стать пиелонефрит или цистит.
Важно при исследовании биоматериала на бактериальный посев выявить чувствительность бактерий к антибиотикам и назначить действенный препарат. Дети, которые могут принимать таблетки перорально, используют их не более 7 дней. Если ребенок грудной, то лечение производят при помощи инъекций.
После антибактериальной терапии всем больным следует сдавать контрольный тест на бакпосев, чтобы убедиться в результате лечения.
Таким образом, бессимптомная бактериурия может развиваться на фоне снижения иммунитета, попадания инфекции при недостаточном соблюдении правил интимной гигиены. При беременности бактериурию могут вызвать структурные изменения в организме женщины, в особенности в органах мочевыделительной системы.
Для своевременного лечения заболевания следует беременным систематически сдавать анализ мочи на бакпосев. В целях профилактики важно соблюдать нормы гигиены, а также укреплять иммунитет, следить за питанием.
Про бессимптомную бактериурию у беременных смотрите подробней в видео:
opochke.com
Главная » Осложнения » Бактериурия при беременностиБактериурия при беременности – присутствие в мочевом пузыре беременной женщины вредных бактерий способных стать причиной различных инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Часто сопровождается другими клиническими признаками: болями при походе в туалет, повышением температуры тела и тошнотой.Бессимптомная бактериурия при беременности – это состояние, при котором в моче находятся микроорганизмы, но нет сопутствующих клинических признаков. Данный синдром достаточно трудно диагностировать из-за отсутствия жалоб, однако его причиной могут являться опасные заболевания, которые приводят к тяжелым осложнениям. Влияние бактериурии при беременности на плод может быть крайне негативным. Иногда данный синдром вызывает внутриутробное инфицирование плода. Кроме того, бактериурия может повысить риск преждевременных родов, недоношенной беременности и мертворождаемости.
Содержание:
Бактериурия при беременности может возникнуть из-за внутренних факторов, связанных с изменениями в организме будущих мам:Бессимптомная бактериурия во время беременности не сопровождается клиническими симптомами. Диагностировать данную патологию можно лишь с помощью анализа мочи на микрофлору во время планового визита к гинекологу. Бессимптомная бактериурия при беременности может служить фактором развития острых почечных заболеваний, связанных с увеличением количества микроорганизмов.
Симптомы клинически выраженной бактериурии зависят от органа, в котором происходит инфекционный процесс. При поражении почек (пиелонефрите, гломеролунефрите) у беременных женщин появляются:Для исключения патологий мочевыводящей системы будущим матерям следует соблюдать питьевой режим – выпивать 1,5-2 литра чистой воды в сутки. Профилактикой любых инфекционных заболеваний служит укрепление иммунитета – ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, разнообразный рацион, богатый витаминами и микроэлементами.
Ответы на вопросы (0)mymammy.info
Изменения в работе тех или иных систем женского организма в период вынашивания малыша не являются редкостью. Некоторые из них физиологические, а некоторые спровоцированы нарушениями работы организма. Особую опасность представляют бессимптомно протекающие патологии. Своевременно выявить нарушения помогает регулярная сдача плановых анализов. К числу таких «темных лошадок» относится и бессимптомная бактериурия. Что подразумевает данная формулировка и какую опасность несет такое состояния?
Термин «бактериурия» характеризует наличие бактерий в посевах мочи. В норме моча должна быть стерильной, а значит никаких микробов в ней присутствовать не должно. Появление в биоматериале патогенных микроорганизмов — бактерий — говорит о бактериурии. Если при этом женщина не отмечает никаких специфических симптомов, т. е. отклонения выявлены лишь по результатам анализов и не имеют клинических проявлений, говорят о бессимптомной бактериурии.
Появление в посеве микробной флоры может быть обусловлено попаданием ее из гениталий женщины (несоблюдение правил забора материала для анализа) или же присутствием инфекции в мочевых путях. Если микробы обосновались в нижних мочевых путях, возможен цистит и уретрит, если в верхних — вероятен пиелонефрит. Данные патологии могут протекать практически бессимптомно. Именно поэтому будущей маме не стоит пренебрегать регулярной сдачей анализов. Причиной появления бактерий в посеве могут быть опасные заболевания, способные привести к внутриутробному инфицированию малыша или даже его гибели, спровоцировать преждевременное окончание беременности.
Появлению патогенных микроорганизмов в мочевых путях способствуют следующие факторы:
Т. к. клинических проявлений бессимптомная бактериурия не имеет, патология диагностируется лишь на основании результатов анализов. Такие проявления как боли и рези в нижней и/или боковых частях живота, нарушение общего самочувствие возможно уже в запущенных случаях. Истинной бактериурией характеризуется картина, при которой в 1 мл средней порции мочи колонии бактерий присутствуют в количестве 100 тыс. и более (или 105 и более). Диагноз устанавливается на основании данных, полученных не менее, чем двукратно. К счастью, бессимптомная бактериурия обнаруживается лишь у 6-11% будущих мам. Чаще всего патология сопряжена с наличием сопутствующих заболеваний. Она может быть и до наступления «интересного положения», но также никак не проявлять себя.
1. Общий анализ мочи.
Данный анализ беременной назначают практически перед каждым плановым визитом к гинекологу. Не стоит им пренебрегать. Первым тревожным сигналом являются показатели данного забора. В биоматериале выявляют повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.
2. Проведение ТТХ-теста или нитритного теста Грисса.
Данные исследования выявляют присутствие микробов в количественном выражении. Если результат анализов показывает КОЕ в количестве более 100 тыс. на 1 мл биожидкости, тест считается положительным. Для утверждения диагноза требуется повторное исследование с интервалом 3-5 суток. Если результат будет все так же положительным, речь идет о бессимптомной бактериурии.
3. Посев мочи на стерильность.
Другое название анализа — забор мочи для бактериального исследования. Целью обследования является выявление конкретного типа патогенных микроорганизмов, а также их чувствительности к антибактериальным препаратам и сульфаниламидам.
Для составления полной картины здоровья женщины назначается также:
Т. к. органы мочевыделительной системы располагаются непосредственно вблизи матки, патогенные микроорганизмы могут распространиться и на ее область, а также плодные оболочки. Пиелонефрит и цистит могут серьезно осложнить нормальное течение беременности.
Отсутствие грамотной терапии при бактериурии чревато:
Своевременно выявленное и начатое лечение позволит полностью устранить патогенную флору, нормально доходить беременность и родить здорового малыша.
Основной упор в терапии бессимптомной бактериурии, конечно, делается на медикаментозное лечение. Дополнительными средствами борьбы с патологией служат изменение рациона питания, контроль питьевого режима и двигательной активности.
Медикаментозная терапия при бессимптомной бактериурии включает прием:
Стоит помнить, что антибактериальная терапия разрешена не ранее 14 недели гестации.
Основные антибактериальные лекарства для лечения бессимптомной бактериурии:
При рецидивах бактериурии могут назначаться краткосрочные курсы уросептиков на растительной основе, например, Канефрона или Цистона. Для улучшения отведения жидкости из организма можно пить почечный чай, сбор Бруснивер.
Будущим мамам следует следить за собой (питьевой режим, рацион питания, двигательная активность) и не забывать своевременно сдавать назначенные анализы. В период вынашивания малыша старайтесь спать на боку, а не на спине — в такой позе происходит повышенное давление растущей маткой на почки и мочеточники.
Укрепить организм и стать хорошей профилактикой инфекционных заболеваний помогут:
Отток мочи в почках и мочеточниках улучшит переход в коленно-локтевую позицию. Проведите в таком положении 10 минут. Старайтесь выполнять данное разгрузочное упражнение по возможности чаще в течение дня.
Будущие мамы должны понимать всю опасность бессимптомной бактериурии и не игнорировать плановые обследования (сдачу клинических и биохимических анализов). Своевременно выявленная патология — это уже полпути к здоровью.
beremennuyu.ru
В период ожидания малыша будущая мама должна особенно тщательно заботиться о своём здоровье, регулярно посещать доктора и сдавать анализы. Нередко женщинам приходится сталкиваться с диагнозом бессимптомной бактериурии, что приводит их в полное замешательство. Медики утверждают, что не стоит игнорировать возникшую проблему: такой недуг требует немедленного начала лечения.
Бессимптомная бактериурия — это лабораторный синдром, который сопровождается обнаружением в моче женщины на любом сроке беременности патогенной микрофлоры. Урина здорового человека практически стерильна, а появление микроорганизмов может быть признаком развития нежелательных патологий. В 96% случаев бессимптомная бактериурия во время беременности указывает на наличие скрытого очага инфекции, о котором сама женщина может не знать. Такое состояние представляет опасность не только для здоровья самой матери, но и для ребёнка. Научно доказано, что лица с таким диагнозом имеют в 2–3 раза больший риск развития гнойно-септических осложнений и преждевременного прерывания беременности.
В урине может быть обнаружено сразу несколько видов бактерий
Согласно данным статистики, ежегодно с подобным заболеванием сталкивается каждая 50-я первородящая женщина в возрасте до 30 лет, а также каждая 100-я повторно беременная пациентка.
Нежелательные последствия бессимптомной бактериурии для матери:
Как патология влияет на состояние растущего малыша:
Классификация бессимптомной бактериурии по характеру происхождения:
Разновидности недуга по механизму возникновения:
Классификация патологии по количеству обнаруженных бактерий:
Подобный недуг формируется на фоне проникновения в организм женщины вредных микробов. Они начинают расти и размножаться, выделяя токсины, а некоторые из них попадают в мочу. Чаще всего возбудителями этой патологии являются кишечная палочка, энтерококки, стрептококки. Увеличивают вероятность развития бессимптомной бактериурии следующие факторы:
Своевременное выявление такой патологии обеспечивает профилактику развития серьёзных осложнений. Именно поэтому каждая женщина даже при отсутствии факторов риска должна проходить регулярное обследование. Бактериологический скрининг проводится 1 раз у всех пациенток после 14 недель беременности.
Какие анализы необходимо сделать для подтверждения диагноза:
Благодаря бактериальному посеву определяется чувствительность к определённым антибиотикам
В том случае, когда у пациентки не имеется других острых или хронических заболеваний, осложняющих течение беременности и угрожающих жизни матери и плода, терапия недуга может осуществляться в домашних условиях под регулярным контролем анализов у акушера-гинеколога. Если же имеется хоть малейший риск развития нежелательных последствий, нужно настаивать на госпитализации в отделение патологии. Для начала всем женщинам назначается специальная диета, а также приём фармацевтических препаратов общеукрепляющего действия. Если это не приносит желаемых результатов в виде нормализации показателей анализов, следует применить антибактериальные средства.
Основные цели лечения:
Чтобы избавиться от нежелательных последствий недуга, необходимо назначение фармацевтических препаратов. Далеко не все популярные лекарства допустимо использовать во время беременности: именно поэтому запрещено самостоятельно принимать какие-либо средства без консультации с акушером-гинекологом и нефрологом. В среднем курс лечения составляет от 14 до 21 дня.
Группы препаратов, используемых для терапии патологии:
В некоторых случаях ускорить выведение патогенных микробов можно с помощью различных природных рецептов. При грамотном использовании они не нанесут организму будущей матери вреда. Однако не стоит забывать, что такое лечение не может стать альтернативной традиционной медицине.
Помните, что далеко не все природные средства можно употреблять во время беременности. Некоторые растения и травы в больших дозировках могут негативно повлиять на состояние плода или здоровье женщины. Одна из моих пациенток узнала от соседки, что черноплодная рябина является лучшим антисептическим средством. Чтобы избавиться от диагностированной бессимптомной бактериурии она сделала отвар на основе этих ягод и приняла 1 стакан. Однако соседка не упомянула, что черноплодная рябина также использовалась для понижения артериального давления, которое у беременной и так находилось на нижней границе нормы. Приём этого средства спровоцировал развитие обморочного состояния, в результате чего женщину госпитализировали в отделение реанимации. Удалось стабилизировать её давление, а ребёнок не пострадал. Чтобы избежать подобных ситуаций, обязательно консультируйтесь с доктором по поводу приёма любого такого средства.
Самые популярные рецепты для борьбы с патологией:
Всем женщинам с бессимптомной бактериурией, обнаруженной во время беременности, нужно придерживаться диеты. Медики считают, что это поможет не только насытить организм белками, жирами и углеводами, но и снизит нагрузку на почки.
Не ограничивайте себя в употреблении жидкости. Следует пить около 1,5–2 литров воды, чтобы очистить организм от микробных токсинов.
Приблизительное меню:
В некоторых случаях (менее 2% от общей массы) бессимптомная бактериурия проходит даже при отсутствии лечения. В среднем для полного восстановления функций мочевыделительной системы необходимо от 2 недель до 3 месяцев. На вероятность выздоровления и успешной реабилитации также оказывают влияние следующие факторы:
Бессимптомная бактериурия не оказывает влияние на выбор метода родоразрешения. Кесарево сечение проводится только при наличии определённых акушерско-гинекологических показаний или других заболеваний у женщины.
Отношение пациентки к своему здоровью также играет огромную роль в нормализации показателей мочи. Одна из моих больных, столкнувшись с проблемой бессимптомной бактериурии, сразу же обратилась за консультацией к акушеру-гинекологу и нефрологу. После окончательного подтверждения диагноза и назначения терапии женщина регулярно принимала все предписанные доктором препараты, соблюдала рекомендации по диетическому питанию, избегала стрессов и переохлаждений. Уже за несколько недель при повторном исследовании бактерий в моче не обнаружили. В указанный срок пациентка родила совершенно здорового и полноценно развитого ребёнка.
Появление бактерий в моче у беременной женщины при отсутствии других симптомов — это всегда повод насторожиться. Однако не нужно лишь раз паниковать, если вам был поставлен такой диагноз. Для начала все медики рекомендуют повторно сдать анализы и не заниматься самолечением. Обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту, чтобы избежать осложнений. А также врачи советуют не забывать о правилах профилактики недуга: регулярно подмывайтесь, меняйте нижнее бельё и проходите осмотр у акушера-гинеколога. Таким образом удастся защитить себя от формирования бессимптомной бактериурии и других патологий.
creacon.ru
Бессимптомная бактериурия у беременных — опасное состояние, которое требует повышенного внимания со стороны врачей. Данные медицинской статистики неутешительны: у каждой четвёртой женщины в период вынашивания ребёнка диагностируется эта форма инфекции мочевыводящих путей. Бессимптомная бактериурия негативно влияет не только на здоровье женщины, но и на ребёнка. Уберечься от возможных последствий помогут своевременная диагностика и грамотное лечение.
Одним из важных критериев оценки здоровья беременной женщины является степень стерильности урины. Нормальным показателем для беременных женщин считается, если количество бактерий в 1 мл урины не превышает 105 КОЭ. При более высоких показателях назначается повторное исследование биологического материала. Если норма будет превышена и во второй раз, то ставится диагноз бактериурия.
В человеческом организме обитает более 39 триллионов бактерий. Эти микроорганизмы подразделяются на полезные и вредные для человека. Активность и размножение патогенных бактерий контролируется иммунной системой: чем выше иммунитет, тем реже у человека наблюдаются инфекционные заболевания.
Бактериурия может протекать с выраженными симптомами или не сопровождаться никакими признаками. Во втором случае бактериурию называют бессимптомной.
Бессимптомная бактериурия у беременных подразделяется на следующие виды:
Бактерии могут попасть в мочевыделительную систему двумя путями:
Женская уретра короткая и широкая, что способствует проникновению бактерий в мочевыделительную систему
Беременные имеют повышенный риск развития бессимптомной бактериурии. Это происходит по следующим причинам:
При пузырно-мочеточниковом рефлюксе возникает аномальное движение урины обратно в почки
А также на возникновение бессимптомной бактериурии у беременных могут влиять такие факторы:
При цистите в мочевом пузыре возникает воспалительный процесс
Для выявления бессимптомной бактериурии применяются следующие лабораторные методы исследования:
Какими бы ни были результаты бактериологического исследования урины, всегда назначается повторный анализ.
Неправильный сбор мочи может повлиять на результаты как общего анализа урины, так и бактериологического исследования. Поэтому беременным женщинам важно придерживаться следующих правил:
Лечение бессимптомной бактериурии у беременных проводится при помощи медикаментозной терапии. Для ускорения процесса выздоровления применяется диетотерапия.
Основа лечения бактериурии у беременных — антибактериальная терапия. Без применения антибиотиков не получится устранить воспалительный процесс. Специалист может назначить беременным следующие лекарственные средства:
Амоксициллин эффективно уничтожает болезнетворные бактерии
Иногда случается, что беременные женщины отказывают от антибиотиков, боясь отрицательного воздействия лекарственных средств на будущего ребёнка. Однако, поступая таким образом, они могут нанести непоправимый вред плоду: размножение болезнетворных бактерий в организме беременной гораздо чаще вызывает серьёзные осложнения, чем антибиотики. К тому же при грамотной антибактериальной терапии риск побочных эффектов от препаратов минимален.
А также лечащий врач может порекомендовать приём мочегонных препаратов. Наиболее часто при беременности применятся Канефрон Н — препарат растительного происхождения.
Канефрон Н увеличивает объём мочи, выделяемой почками
Диуретики увеличивают выделительную способность почек. Вместе с уриной из мочевыделительной системы активно выводятся болезнетворные бактерии.
Диетическое питание при бессимптомной бактериурии у беременных обладает такими полезными свойствами:
Принципы диетотерапии:
Исход бессимптомной бактериурии у беременных в первую очередь зависит от своевременности лечения: чем раньше начнётся приём антибиотиков, тем быстрее наступит выздоровление.
Если лечение начато поздно или беременная отказалась от антибактериальной терапии, то могут развиться такие осложнения:
Чтобы снизить вероятность развития бактериурии во время беременности, придерживайтесь полезных рекомендаций:
От верных действий беременной при постановке диагноза «бессимптомная бактериурия» зависит здоровье будущего ребёнка. Следует выполнять все предписания специалиста и не отказываться от назначенного лечения.
monrb.ru
Бессимптомная бактериурия у беременных — это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.
O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности
Бессимптомная бактериурия (ББУ, асимптоматическая или скрытая хроническая бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациенток с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Зачастую невоспалительная бактериальная колонизация мочевыделительного тракта предшествует гестации. У 52,3% беременных бессимптомную бактериурию выявляют в I триместре, у 35,4% — во II и у 12,3% — в III. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимым является повышение содержания бактериальных агентов до 100 тыс. и более КОЕ/мл. Однако по наблюдениям специалистов в сфере урологии, акушерства и гинекологии, риск осложненного течения гестации возникает даже при титрах от 100 до 10000 КОЕ/мл.
Бессимптомная бактериурия у беременных
Патологию вызывают микроорганизмы-комменсалы, в норме колонизирующие периуретральную и перианальную области. У 95% пациенток высеивается моноинфекция. Почти в 2/3 случаев этиопатогены грамотрицательны: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в анализах определяется кишечная палочка, реже встречаются протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, неферментирующие бактерии. Грамположительная микрофлора представлена стафилококками (эпидермальным, гемолитическим, сапрофитным), пиогенным стрептококком, фекальным энтерококком.
Риск развития патологического состояния повышается у женщин с бактериальным вагинозом, ранее перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными аномалиями развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом, частыми ангинами и ОРЗ. Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:
Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении микроорганизмов-комменсалов по мочевыводящему тракту. Крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем. Обычно этиопатогены, персистирующие на слизистых оболочках периуретральной зоны, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер мочеиспускательного канала. Недостаточный иммунный ответ не обеспечивает полную элиминацию бактерий, концентрация которых оказывается недостаточной для возникновения классической воспалительной реакции. Благодаря наличию адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному бактериальному росту способствуют физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.
Клинически скрытая бактериурия ничем не проявляется, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ/мл) достоверно чаще наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит. Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, провоцирует преждевременные роды. Возрастает риск гестозов, анемии беременных, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержки его развития, инфекционных осложнений (хориоамнионита, послеродового эндометрита). Показатели недоношенности и неонатальной смертности при ББУ повышаются в 2-2,9 раза. Показательно, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии существенно снижает вероятность осложнений.
Сложность выявления синдрома связана с отсутствием симптоматики и патогномоничных жалоб. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется лабораторно. Диагностическую настороженность вызывают сопутствующие нарушения — учащение мочеиспускания за счет возможной транзиторной или постоянной глюкозурии, влагалищные выделения, рези, жжение, боль, дискомфорт в области наружных гениталий, свидетельствующие о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.
С учетом риска осложнений микробиологический скрининг показан всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при выявлении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов. План обследования обычно включает:
Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональных возможностей почек в качестве дополнительных исследований рекомендованы анализ мочи по Нечипоренко, почечные пробы (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Рентгенологические или эндоскопические методы применяют только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинную бессимптомную уроинфекцию дифференцируют с ложной бактериурией вследствие загрязнения материала, пиелонефритом, циститом, уретритом. Кроме акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт, уролог, нефролог.
Выявление микроорганизмов в моче во время беременности даже при отсутствии клинической симптоматики и других признаков воспаления служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение, как правило, проводится амбулаторно с эмпирическим выбором одной из рекомендованных схем. Беременным может быть назначен:
Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.
Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББУ удается предупредить развитие пиелонефрита, у 5-10% — недоношенность ребенка. Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предгравидарную санацию урогенитальных органов, отказ от курения, коррекцию веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, питье морсов для подкисления мочи, превентивный прием уроантисептиков беременными из группы риска.
www.krasotaimedicina.ru