Анализ энтеровирус что это такое


Анализ на энтеровирусную инфекцию: виды диагностики

Анализ на энтеровирусную инфекцию является одним из распространенных лабораторных методов в силу частого заражения этим возбудителем. Для уточнения диагноза используются различные способы диагностики.

Основные методы диагностики

Чтобы подтвердить диагноз энтеровирусной инфекции, применяют методы лабораторной диагностики: специфические вирусологические методики.

Инфекцию может вызвать содержащий рнк энтеровирус или семейство аденовирусов, которые поражают как слизистую оболочку кишечника, так и ткани верхних дыхательных путей, глаз. По этой причине материалом для исследования является не только кал, но и смывы с носоглотки и конъюнктивы.

Если подозревается энтеровирусная инфекция, диагностика проводится в первые дни от начала заболевания, когда концентрация вирусов является наибольшей.

Чтобы дифференцировать инфекцию применяются такие серологические методы:

  • определение иммуноглобулинов к вирусу;
  • выделение аденовирусов в кале;
  • ПЦР-диагностика;
  • иммунофлуоресцентный метод.

Особенностью при инфицировании аденовирусной инфекцией является длительное выделение возбудителя и вирусоносительство после исчезновения симптомов болезни. По этой причине через 2-3 недели после заболевания обследование необходимо повторить, что важно для профилактики повторного заражения в коллективе. Инфицированию больше подвержены дети в возрасте до 14 лет.

Выявление антител

Определение антител (иммуноглобулинов) к аденовирусам проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). Такая диагностика основана на способности организма вырабатывать защитные белки (антитела, иммуноглобулины) в ответ на заражение. С помощью специально подобранных реактивов можно определить наличие антител к определенному типу возбудителя. Кроме диагностики аденовирусной инфекции в целом, можно определить серотип возбудителя.

Для сдачи анализа в стерильную емкость набирается венозная кровь. Забор материала необходимо проводить натощак, а интервал после приема пищи должен быть не меньше 8 часов. За 24 часа до исследования нельзя принимать алкоголь. Для профилактики искажений результата не стоит проводить анализ после физиотерапевтических процедур, флюорографии и других рентгенологических исследований.

Позитивный результат подтверждается наличием иммуноглобулинов класса IgG. Эти антитела образуются в крови человека разу после заражения, а в периоде острой фазы болезни концентрация их резко повышается.

Метод парных сывороток – это диагностический способ определить острую фазу энтеровирусной инфекции в течение первых 2-х недель от заражения. Для этого исследуется динамика нарастания концентрации антител с интервалом от 10 дней до 2 недель. В случае значительного роста подтверждается наличие свежей инфекции. Чувствительность такого метода составляет 90%.

Кроме того, рост IgG отмечается при реактивации латентной инфекции. По мере выздоровления концентрация антител в крови падает, но они циркулируют еще продолжительно время, указывая на перенесенную инфекцию.

Стойкого иммунитета к энтеровирусной инфекции нет, а при повторном заражении отмечается повторный стремительный рост специфических IgG.

Анализ кала

Энтеровирусы и аденовирусы вызывают кишечные формы заболевания или по мере развития инфекции она распространяется на слизистую оболочку кишечника, вызывая характерные симптомы.

Из-за недостаточного выполнения норм личной гигиены инфекцией чаще заражаются маленькие дети, у которых распространенным путем передачи является фекально-оральный.

К высокой температуре, явлениям катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита присоединяется учащенное испражнение. Больного беспокоит диарея, водянистый светлый кал, боли в животе.

Такие симптомы являются показанием для лабораторной диагностики энтеровируса. Исследование необходимо проводить не позже 3 – 5 дня после появления симптомов. Через неделю болезни концентрация энтеровируса в кале уменьшается, что может снижать качество диагностики.

Тем не менее после выздоровления переболевший является источником инфекции, так как отмечается вирусоносительство, а возбудитель продолжает выделяться с калом.

Анализ также проводится для выделения конкретного возбудителя – для человека патогенными считаются несколько серотипов вируса.

Перед сдачей анализа необходимо помочиться, чтобы исключить попадание мочи в исследуемый материал. Для диагностики необходим свежий стул не более 15 г. Его набирают в специальный контейнер. Анализ должен пройти лабораторную диагностику не позже чем через 3 часа после забора материала.

Перед сбором кала нельзя применять любые препараты, влияющие на работу кишечника (слабительные или закрепляющие), а также делать клизмы. Прием дополнительных препаратов накануне забора материала, примеси мочи или других биологических жидкостей могут повлиять на конечный результат, сделав его недостоверным.

Результатом диагностики является положительный или отрицательный ответ. В первом случае врач может подтвердить диагноз и приступить к целенаправленному лечению болезни. В случае негативного результата, но при продолжающихся симптомах необходимо повторное проведение исследования.

Метод ПЦР

Диагностика энтеровирусной инфекции современной методикой цепной полимеразной реакции является одним из наиболее достоверных и быстрых способов.

Этот тест основан на обнаружении вирусной ДНК в крови человека или мазке из зева. С его помощью возможна как диагностика острых форм болезни, так и определение вирусоносительства.

Анализ на энтеровирус методом ПЦР является “золотым стандартом” вирусологической диагностики. Этим способом проводится дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции.

Больной не нуждается в специальной подготовке, однако перед забором материала необходимо следовать некоторым правилам:

  • исследование рекомендовано проводить натощак и с интервалом не менее 8 часов после еды;
  • желательно не принимать какие-либо препараты за сутки до сдачи крови;
  • отказ от приема алкоголя за день до исследования и курения не менее чем за час до забора крови;
  • отказ от физических и психических перенапряжений накануне диагностики;

Нежелательно осуществлять забор крови после физиотерапевтического лечения или инструментальных исследований. В случае проведения биопсии следует сделать паузу на несколько дней.

Если доктор назначил проведение повторного лабораторного исследования, желательно делать это в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в одно и то же время.

Иммунофлуоресцентный метод

Метод иммунофлюоресценции основан на реакции со специальными реагентами, которые помечены красителем. Он применяется в рамках ранней диагностики энтеровирусной инфекции. Для исследования проводят соскоб со слизистой носа.

При определении энтеровирусов в организме человека во время микроскопии мазок подсвечивают ультрафиолетовыми лучами. Этот метод является способом экспресс-диагностики инфекции.

Специальные реактивы содержат антитела против энтеровирусов. При связывании антигенов и антител образовавшиеся комплексы становятся хорошо видимыми в ультрафиолетовом свете.

Такой тест имеет три разновидности:

  • прямой;
  • непрямой;
  • конкурентный.

Для проведения прямого способа диагностики к материалу анализа добавляют люминесцентный реактив. Образовавшиеся комплексы рассматривают через флуоресцентный микроскоп. При том анализе определяют наличие вирусных антигенов.

Тест при непрямой реакции определяет наличие антител в собранном материале. Реагентом выступает специальный антиген, который взаимодействует с антителами, выработанными в организме человека.

При конкурентном способе исследуют наличие вирусных антигенов. Отличие способа состоит в добавлении двух реагентов: антител и специальных меченых антигенов, которые конкурируют в реакции связывания.

Заключение

Точное диагностирование энтеровирусной инфекции необходимо для дифференциального диагноза и правильного назначения терапии. Современные методы позволяют сделать это быстро и качественно.

nashainfekciya.ru

Назначение анализа на выявление энтеровируса и методы его проведения

В настоящее время насчитывается более ста серотипов энтеровирусов. Эта инфекция распространена по всему миру. Она может протекать как бессимптомно, так и с множеством клинических проявлений: от небольшого недомогания с диареей вплоть до развития серьезных заболеваний (серозный менингит, миокардит, паралич).

Энтеровирусы – очень распространены, заразиться может каждый

Для диагностирования энтеровирусной инфекции врач проводит комплексную оценку проявляющихся симптомов патологии, а также проводит сбор эпидемиологических данных. Поскольку заражение данным возбудителем выявляется довольно часто, то и анализ на энтеровирус – один из наиболее используемых лабораторных методов.

Назначение анализа

Для подтверждения того, что у пациента имеется энтеровирусная инфекция, используются различные методы диагностики. Они являются довольно специфическими вирусологическими методиками.

Поражение вызывает энтеровирус, который содержит РНК. В организм он попадает через желудок, где и размножается, а затем через кровь разносится по организму. Вирус проникает в клетки эпителия, а затем в мышцы и довольно часто поражает нервную систему. Поэтому для исследований берутся каловые массы, смывы из органов зрения и мазок из зева на энтеровирус. Для подтверждения того, что у пациента имеется инфекция, зачастую необходимо использовать различные методики.

При подозрении на наличие энтеровируса в организме необходимо пройти диагностику как можно быстрее.

Именно на начальном этапе развития патологии концентрация вирусов наибольшая. Энтеровирусы обнаруживаются в фекалиях на протяжении 14 дней после инфицирования, в носоглотке – не более семи. После перенесенного заболевания вирусы остаются в организме у человека до 15 месяцев.

При подозрении на энтеровирус, очень важно выполнить анализы

При выполнении анализов на энтеровирусную инфекцию используются различные способы исследования, каждый из которых ориентирован на достижение одной цели:

  1. Направленность серологических методов – на выявление антител к инфекции, вырабатываемых организмом в ответ на инфицирование. Ранними маркерами являются IgА , IgМ.
  2. Вирусологические методики направлены на то, чтобы выделить из взятого материала энтеровирус при помощи выращивания образцов на чувствительных культурах. К иммуногистохимическим способам относятся такие доступные исследования, как иммунопероксидазный и иммунофлюоресцентный анализы.
  3. При выполнении молекулярно-биологических исследований определяется генетический материал непосредственно самого энтеровируса.

Когда применяется

Пик заболеваемости из-за энтеровирусов начинается летом. Путь передачи инфекции – фекально-оральный. Размножаться вирус начинает в желудке и из его оболочек попадает в кровь. Происходит поражение внутренних органов. Энтеровирус может быть обнаружен в секретах человека, фекалиях, а в некоторых случаях в спинномозговой жидкости или крови.

Вирус можно обнаружить в мазке из зева

Для того чтобы подтвердить такой диагноз, как энтеровирусная инфекция, необходимо выделить вирус в культуре самих клеток. Несмотря на то, что в образцах из зева, отделяемого носоглотки или из кала вирус выделяется во многих случаях, это не является доказательством особой важности этого исследования. Возможно наличие в организме сопутствующей инфекции, протекающей бессимптомно. В этом случае выделение вируса в организме может происходить неделями.

Анализ кала на энтеровирус довольно часто указывает на наличие заболевания. При этом в исследуемом материале выявление причинного фактора возможно выполнить на довольно длительном временном отрезке развития патологии. В то же время анализ из зева на энтеровирус более ценен в качестве подтверждения диагноза, поскольку вирус здесь содержится не так длительно в случае бессимптомного развития болезни.

В других взятых образцах на исследование (кровь, спинномозговая или другие жидкости и ткани) вирус выделяют значительно реже. Иногда инфекционный агент получается выделить лишь из крови. Это подтверждает важность взятия различных проб.

Виды исследований

Для выявления инфекции чаще всего используется методика определения РНК энтеровируса в кале. Такое исследование требуется проводить не позже чем через пять дней после проявления первых симптомов заболевания (понос, светлый кал, боли в области живота, повышение температуры, конъюнктивит, проблемы дыхания). Следует помнить, что в кале через неделю от начала болезни концентрация вируса существенно снижается.

Также следует сдать анализ крови

Одним из первичных анализов, назначаемых врачом при подозрении на энтеровирус, является сдача крови. Общий анализ на начальной стадии заболевания показывает повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Лимфоциты при энтеровирусе, как и эозинофилы, повышаются по мере развития патологии.

Анализ на антитела

Иммуноглобулины, являясь белковыми молекулами, выполняют особые функции. В некоторых случаях они находятся в свободном состоянии в крови, но иногда целенаправленно прикрепляются к поверхности определенных клеток. Это происходит при распознании чужеродных тел. Их прикрепление и служит сигналом для иммунной системы для нейтрализации «нарушителей».

Для выявления иммуноглобулинов, которые называют по-другому антителами к энтеровирусу, проводится специальное исследование ИФА – иммуноферментный анализ. Он основывается на способности самого организма вырабатывать защитные тела, направленные против инфекции. Для его проведения требуются специальные реактивы. Кроме того, что ИФА позволяет диагностировать в целом инфекцию, с его помощью определяется и конкретный серотип возбудителя. Сроки изготовления анализа – 3–4 рабочих дня.

Узнать об особенностях этой инфекции и ее лечении можно из этого ролика:

Исследование кала

Для исследования на энтеровирус кал необходимо собирать в пластиковую или стеклянную посуду. Контейнеры обычно выдаются в регистратурах медицинских учреждений. Следует брать среднюю фекальную массу, объем которой должен быть равен половине или одной чайной ложке.

Нельзя собирать кал после проведения клизмы или введения ректальных свечек. Не следует принимать медикаменты перед забором фекалий.

Каловые массы не должны содержать мочу. В связи с этим от нее надо «избавиться» предварительно. Нельзя собирать материал из памперсов. Доставка фекалий должна быть в день их забора. РНК вируса в каловых массах может оставаться в течение месяца и даже более после начала инфицирования.

Обязательно проводится анализ кала

В результате диагностики специалисты могут выдать как положительный, так и отрицательный ответ. При втором результате и наличии симптоматики, указывающей на патологию, необходимо повторить исследование. Положительный результат подтверждает диагноз и позволяет врачу начать целенаправленную терапию.

ПЦР

Одним из самых достоверных методов диагностирования энтеровирусной инфекции является ПЦР (в расшифровке – полимеразная цепная реакция). Этот способ позволяет обнаружить ДНК вирусов в мазке из ротовой полости (зева) или крови пациента. Тест помогает определить вирусоносителя и диагностировать заболевание в острой форме.

Специальная подготовка к ПЦР не требуется, однако некоторых правил все же надо придерживаться:

  • Исследование следует проводить на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8 часов до ПЦР.
  • Не рекомендуется принимать какие-либо медикаменты до проведения анализа крови на энтеровирус.
Очень важно перед исследованием ничего не есть
  • Необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков как минимум в течение суток до исследования. Не следует курить хотя бы час до забора материала.
  • Требуется отказаться от тяжелых физических нагрузок и нервных переживаний перед диагностикой.

Не рекомендуется проводить ПЦР сразу после физиотерапии, а также инструментальных исследований. Если накануне пациенту проводилась биопсия, то необходимо сделать перерыв на два – три дня.

ИФА

Для определения антител к аденовирусам проводят специальный метод диагностики – иммуноферментный анализ. Для проведения исследования необходима венозная кровь пациента. Анализ сдается натощак, при этом предыдущий прием пищи не должен быть раньше чем за 8 часов до процедуры. Алкоголь исключается за сутки до проведения ИФА. Исследование не следует проводить после физиопроцедур или флюорографии. В противном случае результат может оказаться искаженным. Диагноз считается подтвержденным, если выявлены антитела класса IgG. Именно эти иммуноглобулины усиленно появляются в организме больного в острой фазе патологии.

Для проведения анализа ИФА берут кровь из вены

Используется в диагностике и дополнительная методика, получившая название парных сывороток. Этим способом выявляется острая фаза развития инфекции в первые 14 дней. При исследовании выясняется, как растет концентрация иммуноглобулинов от десятого до четырнадцатого дня. Значительное повышение показателя свидетельствует о свежей инфекции.

Выявляется IgG и в случае реактивации (восстановлении жизнеспособности) скрытой инфекции. При выздоровлении количество антител в организме снижается, но они могут остаться на всю жизнь.

(Пока оценок нет) Загрузка…

kishechnik.guru

Что показывает анализ на энтеровирусную инфекцию

Энтеровирусному инфицированию подвержены люди всех возрастов, особенно лица с ослабленным иммунитетом. Детский иммунитет в частности, когда прекращается действие материнских антител, после шестимесячного возраста, становятся восприимчивым ко многим инфекциям, среди которых и вирус Коксаки. Энтеровирусная инфекция очень быстро проявляет себя в организме, благодаря чему ее легко обнаружить и вовремя приступить к лечению. Помогает точно диагностировать наличие конкретного типа возбудителя анализ на вирус Коксаки.

Характеристика вирусов Коксаки

Вирусы Коксаки разных типов принадлежат к группе энтеровирусов. Данный класс кишечных вирусов представляет собой РНК патогенного микроорганизма. Кишечные вирусы бывают двух типов А, В, эховирусы. Все типы энтеровирусной инфекции объединены похожими эпидемиологическими свойствами.

Проникновение в организм происходит орально-фекальным путем, при касании зараженных предметов, при рукопожатии и других формах контакта с носителем возбудителя. Но попадание вируса Коксаки возможно и аэрозольным путем, то есть через органы респираторной системы. Самая большая опасность получить вирусную инфекцию при приеме пищи в антисанитарных условиях при большом скоплении людей (садики, школы, санатории и тому подобные общественные учреждения). После того, как кишечный вирус оказывается в крови человека, он направляется в эндотелиальные и ретикулярные клетки селезенки, печени, кровеносной системы, сердечной мышцы, мозговые структуры, лимфатические узлы, кожные покровы.

Этапы развития после внедрения вирусов Коксаки в организм человека:

  • Репликация — размножение и накапливание вирусных агентов в клетках органов и тканей.
  • Вирусемия — после скапливания большого количества вирусных единиц в разных участках организма, некоторая их часть попадает в кровяное русло.
  • Диссеминация — распространение с кровью энтеровирусной инфекции по всему организму.
  • Активизация иммунных сил, за счет чего происходит процесс ликвидации Т-лимфоцитами энтеровирусной инфекции.

Первоначально вирусы Коксаки были выделены из исследуемых образцов детских фекалий. Симптомы заболевания у этих детей очень напоминали паралитическую форму полиомиелита. Современными научными сотрудниками в сфере вирусологии были получены типы энтеровируса.

Разные представители вирусной инфекции отличаются специфическими антигенными свойствами.

Опасность кишечных вирусов заключается в том, что они жизнеспособны во внешней среде очень длительное время — более 700 дней. Преимущественная их среда обитания канализационные стоки. Но также кишечные вирусы могут присутствовать в водопроводной воде. Чтобы не допустить заражения большого количества людей вирусной инфекцией, водопроводную воду, как правило, подвергают тщательной дезинфекции при помощи хлора или хлорамина. Подобные реагенты уничтожают преобладающее большинство видов микроорганизмов мгновенно. Энтеровирусную инфекцию можно уничтожить и при кипячении, только кипятить предметы обихода понадобится не менее 20–30 минут. А еще губительно на кишечные вирусы действует солнечный свет.

Это интересно:  Сахар в крови 20 и больше: что делать

Симптоматический комплекс вируса Коксаки

Инкубационный период вирусной инфекции составляет от 2 до 12 дней. Проникновение вирусов Коксаки всегда сопровождается острой гипертермией, лихорадочным состоянием, головной болью, ломотой в мышцах — стандартными клиническими признаками ОРВИ. Проявляется ухудшение самочувствия, когда накопившаяся вирусная масса попадает в кровь (стадия Вирусемия).

Характерные симптомы для вирусов Коксаки:

  • Возникновение на слизистых респираторных органов красных, болезненных язвочек и пузырьков.
  • Появление по телу пузырей с жидкостью. Проявляются везикулы чаще на ладонях, стопах, предплечьях, ягодицах и иных участках.
  • Расстройство со стороны кишечного тракта (диспепсический синдром), выраженное диареей и рвотой.

Классификация вирусной инфекции Коксаки

Симптоматический комплекс отличается в зависимости от типа вируса. Выделяют пять основных типов энтеровирусов:

  • Эпидемическая миалгия имеет отличительную особенность — боль в костно-мышечной системе.
  • Энтеровирусная лихорадка обнаруживает себя поднятием температуры до 39 градусов.
  • Экзантема энтеровирусная характеризуется сыпью на кожных покровах.
  • Герпангина или везикулярный фарингит отличается сыпью на миндалинах и слизистой полости рта.
  • Серозный менингит — поражение энтеровирусной инфекцией центральной нервной системы и оболочек головного мозга.
  • Септикоподобные состояния у грудничков.
  • Острый паралич по принципу полиамиелита.

Диагностирование энтеровирусной инфекции

Для подтверждения факта наличия либо отсутствия, а также установления точного типа энтеровирусной инфекции проводят лабораторные анализы на вирус Коксаки.

Виды диагностики для определения энтеровирусной инфекции:

  1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) помогает установить тип энтеровируса в биологических средах организма пациента (кровь, моча, слюна и другие).
  2. Серологические исследования на антитела позволяют определить специфические иммуноглобулины к вирусу Коксаки.
  3. Общий анализ крови и мочи для получения полной клинической картины происходящих патологических процессов в организме.
  4. Пункция спинномозговой жидкости на энтеровирус при подозрении на серозный менингит.
  5. Дополнительные инструментальные методы диагностики при наличии выраженных патологий какого-либо органа.

ПЦР анализ на вирус Коксаки считается одним из самых информативных и достоверных методик с гарантией результата 99–100%. Достигается такой высокий показатель благодаря исследованию генного материала возбудителя энтеровирусной инфекции. При помощи специальных реактивов в образе изучаемого биологического материала выделяется РНК вируса. За счет такого детального анализа легко установить как сам возбудитель, так и его серотип.

Анализ крови на иммуноглобулины (антитела) к кишечным вирусам тоже имеет приличный показатель информативности и точности. Принцип его действия основан на реакции защитных сил антиген-антитело. В момент обнаружения иммунной системой энтеровирусной инфекции внутри организма, со стороны иммунитета происходит выработка антител к конкретному возбудителю.

Благодаря присутствию этих иммуноглобулинов в кровяном русле пациента, и удается распознать возбудителя.

Маркеров вирусной инфекции Коксаки несколько: антитела класса М, сигнализируют об остром периоде заболевания. А иммуноглобулины класса G, свидетельствуют о перенесенном инфекционном процессе. Судить о наличии вирусной инфекции возможно только при условии выявления антител М (IgM), в том случае, когда показатели данного маркера существенно превышают нормальные значения. Анализ крови на антитела к энтеровирусу позволят получить результаты с 90–95% достоверности.

Это интересно:  Какие гормоны нужно сдать при бесплодии

Оказание медицинской помощи при энтеровирусной инфекции

При наличии признаков ОРВИ у новорожденного нужно немедленно вызвать бригаду врачей. В таком возрасте размножение и распространение энтеровирусной инфекции происходит с молниеносной скоростью. Медлить ни в коем случае нельзя, потому как энтеровирусная инфекция может вызвать необратимые процессы в ЦНС, головном мозге, сердечно-сосудистой системе. У детей дошкольного возраста клинические проявления более или менее контролируются и можно обойтись приглашением специалиста на дом. Во всех случаях, как с новорожденным, так и человеком взрослого возраста, положительный результат лечения зависит от постановки точного диагноза, а именно определения конкретного серотипа возбудителя.

Общепринятые меры по лечению вирусной инфекции Коксаки:

  • Необходимо соблюдать постельный режим.
  • Обеспечить инфицированному обильное питье, предпочтительно горячее и витаминизированное (фруктово-ягодные морсы, чай с лимоном, молоко с медом, компот с смородиновым или черничным вареньем, настои целебных трав).
  • Потребуется поддерживать подходящий микроклимат в помещении, где находится заболевший. Несмотря на возможное лихорадочное состояние при энтеровирусной инфекции, комнату нужно регулярно в течение дня проветривать.
  • Консервативное лечение проводится по назначениям медицинского работника только после постановки диагноза. Лекарственная терапия включает в себя прием противовирусных, иммуностимулирующих, жаропонижающих препаратов. Облегчают процесс выздоровления энтеросорбенты, антигистаминные препараты, средства для обработки ротовой полости, поливитаминные комплексы.

Потребуется постоянный контроль состояния пациента, особенно это касается новорожденных и детей дошкольного возраста. Отслеживание результатов терапии осуществляют при помощи ПЦР анализа крови, ОАК, ИФА и других, рекомендованных терапевтом исследований. Проводятся такие мероприятия с целю избежать осложнений инфекционного процесса. Впоследствии потребуется восстановительная терапия для поддержания защитных сил организма. Потому что стойкий иммунитет на вирусы Коксаки не формируется.

Поделитесь с друзьями в соц.сетях

med-q.ru

Энтеровирусная инфекция (энтеровирус)

Википедия дает следующее определение энтеровирусных инфекций: «Это группа инфекционных заболеваний, вызываемых различными серотипами энтеровирусов из семейства пикорнавирусов. Название энтеровирусов связано с их размножением в кишечнике, однако клинику энтерита они редко вызывают». Эта природная особенность послужила причиной названия «энтеровирус» всей большой группе вирусов. Инфекция, вызванная этими вирусами, имеет разнообразные и многочисленные клинические проявления.

К пикорнавирусам относится и вирус полиомиелита, который вызывает соответствующее заболевание, но активная иммунизация помогает не допустить этой инфекции. В последние годы отмечается значительный рост заболеваний, вызванных неполимиелитными энтеровирусами. Актуальность выявления и лечения данного вида инфекций состоит в том, что они являются неуправляемыми в виду значительной изменчивости и полиморфизма, большой частоты бессимптомных форм, длительного вирусоносительства и отсутствия специфической профилактики. Один и тот же возбудитель может вызывать несколько клинических проявлений, а один синдром может вызываться несколькими типами энтеровирусов. Один и тот же тип энтеровируса может вызвать легкие и крайне тяжелые формы с поражением нервной системы. Один тип вируса может стать причиной единичных заболеваний и больших эпидемий.

Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но более характерна весенне-летняя сезонность. Доказана высокая контагиозность энтеровирусов и подвержены его воздействию дети в возрасте от 3 до 10 лет. Около 85% случаев инфекции протекает бессимптомно, а в 3% случаев отмечается тяжелое течение — это касается маленьких детей и лиц с иммунодефицитными состояниями. Каждые 4 года отмечаются вспышки заболевания, обусловленные разными серотипами вирусов. Ежегодно серотипы, опасные для человека, меняются.

Патогенез

Входными воротами для вирусов является слизистая носоглотки и кишечника. Энтеровирусы, не имеющие белковой оболочки, легко проходят «желудочный барьер» и сосредотачиваются на клетках слизистой кишечника. Размножение их происходит в лимфатической системе кишечника или носоглотки (если входными воротами послужила слизистая рта), а затем вирусы попадают в кровь (стадия вирусемии) и разносятся по всему организму.

Обладая высокой степенью тропизма ко многим тканям (особенно нервная ткань и мышечная, включая миокард), вирусы вызывают характерные клинические проявления. При этом в процесс вовлекаются и различные органы: сердце, сосуды глаз, печень, легкие, почки, кишечник, что еще больше расширяет клинику инфекционного заболевания. Фиксируясь на различных тканях и органах вирусы вызывают отек, воспалительные дистрофические и некротические изменения — то есть, имеет место вторичная инфекция органов-мишеней. Клинически это проявляется диареей, сыпью, изолированным поражением дыхательных путей (ОРВИ), серозным менингитом, миокардитом, перикардитом, некрозом печени, параличами и прочее. Процесс воспаления (системного или органного) запускают продукты свободнорадикального окисления и провоспалительные цитокины.

Таким образом, в патогенезе можно выделить три стадии:

  • Воздействие вируса на лимфатическую систему носоглотки и кишечника, что в клинике проявляется назофарингитом, аденитом и диспепсическими расстройствами.
  • Вирусемия, которая сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
  • Поражение различных органов.

В ответ на воздействие вирусов происходит иммунная перестройка — реакции иммунитета (лейкоцитоз, повышение числа моноцитов и нейтрофилов, активных в отношении фагоцитоза).

Классификация

По типу заболевания.

Типичные формы:

  • поражение нервной системы;
  • герпангина;
  • энтеровирусная лихорадка;
  • миалгия;
  • энтеровирусная экзантема;
  • поражения сердца;
  • мезаденит;
  • респираторная форма;
  • гепатит;
  • поражения глаз;
  • гастроэнтеритическая;
  • геморрагический цистит, орхит, эпидимит;
  • везикулярный стоматит.

Атипичные формы:

  • стертая;
  • бессимптомная (вирус находится в кишечнике и не проникает в кровь).

Смешанные формы:

  • сочетание менингита и миалгии;
  • менингита и герпангины;
  • экзантемы и герпангины.

По тяжести течения:

  • легкая форма;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

По наличию осложнений:

  • неосложненная форма;
  • осложненная.

Причины

Как мы выяснили, причина инфекции — заражение энтеровирусами, которые распространены повсеместно. Микробиология определяет энтеровирусы как РНК-содержащие, имеющие малые размеры, термоустойчивые и устойчивые к кислой среде, желчи и пищеварительным сокам. При температуре 37 С они сохраняют жизнеспособность до 65 дней. При замораживании их активность сохраняется многие годы и не теряется при многократном замораживании и оттаивании.

В целом род Enterovirus включает более 100 вирусов, опасных для человека, включающих вирус полиомиелита и неполимиелитные энтеровирусы (Коксакки А и В, ЕСХО, энтеровирусы А, В, С, D), которые вызывают инфекции с полиморфной клинической картиной. Это могут быть ОРВИ, диарея, конъюнктивит, энтеровирусная экзантема, герпетическая ангина, поражения нервной системы (менингит, энцефалит), поперечный миелит. Факторами, которые способствуют заболеванию, являются снижение местной (местный иммунитет слизистой) и общей защиты организма.

Эпидемиология

Наибольшую эпидемиологическую значимость имеют энтеровирус Коксаки А, В и ECHO. Источник инфекции — больной или бессимптомный носитель вируса. Среди детей процент вирусовыделителей составляет 7-20%, а в возрасте до 1 года — 32,6%. Именно здоровое вирусоносительство обусловливает постоянное возникновение спорадических и массовых форм заболеваний. Большое значение в постоянной циркуляции вирусов имеют факторы: длительное вирусоносительство и наличие восприимчивых контингентов. Риск возникновения вспышек возрастает при «выбросе» в популяцию значимого энтеровирусного загрязнения.

Во внешнюю среду возбудители выделяются из кишечного тракта больного (основное место их обитания и резервуар) и носоглотки (при кашле и чихании). Вирус обнаруживают в сточных водах, водоемах, почве, на продуктах. Из-за высокой устойчивости ко многим факторам, возбудитель длительно сохраняется в воде и других объектах окружающей среды. Преодолевая барьер водоподготовки на станциях, он попадает в водопроводную сеть. В организме быстро распространяется, выдерживая действие желудочного сока.

Как передается энтеровирусная инфекция? Основной механизм — фекально-оральный, который реализуется различными путями:

  • Контактно-бытовой — заражение через посуду, которой пользовался больной или через игрушки.
  • Водный — при купании в водоемах или бассейнах и заглатывании воды зараженной вирусом. Водный путь передачи играет ведущую роль в появлении сезонных вспышек заболеваемости, а способствует этому бессимптомное носительство энтеровирусов широким кругом людей, постоянное выделение их в окружающей среде и практически постоянную циркуляцию их.
  • Пищевой — употребление зараженных вирусом продуктов или сырой воды. Также имеет значение фактор «грязных рук», как основной в передаче возбудителей среди детей. Вирус таким образом попадает в организм через рот, нос или глаза.
  • Воздушно-капельным путем (при чихании и кашле с капельками слюны) передается реже.
  • Отдельно можно выделить трансплацентарный, когда энтеровирус передается от беременной — плоду. Причем женщина не обязательно должна перенести инфекцию во время беременности — достаточно иметь ее в персистентной форме. С врожденной инфекцией связывают внезапную детскую смерть.

Прямой контакт с фекалиями происходит при пеленании детей и смене подгузников, в связи с чем младенцы считаются наиболее частыми передатчиками вируса. Косвенная передача реализуется через загрязненную воду, продукты и предметы обихода при невыполнении санитарных норм. Есть случаи заражения при купании в морской воде, загрязненной стоками.

Инкубационный период имеет различные сроки, которые зависят от состояния иммунной системы человека и характеристики вида вируса. В среднем его продолжительность составляет от 2 до 10 дней.

Сколько заразен человек по времени?

Наиболее интенсивное выделение вируса происходит в первые дни болезни. В эти дни возбудитель выделяется в наибольших концентрациях. Учитывая то, что вирус обнаруживают у заболевшего за несколько дней до появления у него симптомов и еще 3 недели вирус выделяется с калом, то получается, что человек представляет опасность не менее 3-4 недель. Установлено, что продолжительность пребывания вирусов в кишечнике не более 5 месяцев. Тем не менее, трудно окончательно установить сколько дней остается опасным заболевший человек, так как у иммунодефицитных лиц вирус может выделяться несколько лет, а значит этот контингент представляет опасность в плане заражения других.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Как проявляется энтеровирусная инфекция? Это зависит от возбудителя и признаки энтеровируса могут проявляться поражением:

  • Респираторного тракта (ОРЗ, герпангина, пневмония). Вызывается вирусами Коксаки A и B, энтеровирусами типа 71, определенными вирусами ECHO. Поражения характеризуются либо катаральными явлениями верхних дыхательных путей, либо интерстициальной пневмонией, либо конъюнктивитом.
  • Нервной системы (энтеровирусный менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, поперечный миелит). Возбудителями менингита в последние 10-20 лет являются вирусы ECHO 30 и ECHO 11. Наиболее частой регистрируемой формой энтеровирусной инфекции являлся серозный менингит (66,1%). Полиемиелитоподобные заболевания вызываются Коксаки A7 и энтеровирусом 71 типа.
  • Мышечной системы — вирусы Коксаки B3 и B5 обладают миотропизмом (то есть поражают мышцы).
  • Сердечно-сосудистой системы с развитием миокартита, парикардита, эндокадита.
  • Кожи — энтеровирусная экзантема или заболевание «hand, foot and mouth disease» (сыпь на руках, ногах, во рту и около рта). Наиболее частыми возбудителями являются Коксаки A5, 11, 16, 10, B3 и энтеровирус 71 (ЭВ71-инфекция).
  • Желудочно-кишечного тракта — энтеровирусная диарея, вызываемая Коксаки A (18, 20, 21, 22, 24) и тремя типами ECHO (11, 14, 18).
  • Глаз — вызывает энтеровирус типа 70.

К числу наиболее распространенных форм, протекавших без поражения нервной системы, относятся респираторные заболевания, герпангина, менингитоподобная форма, эпидемическая миалгия.

Энтеровирусы — частая причина (стоят на втором месте) респираторных заболеваний с поражением верхних дыхательных путей. Эти респираторные заболевания имеют короткий инкубационный период (не более 1-3 дней) и протекают относительно легко. Пневмонии при этой инфекции встречаются редко.

Герпангиной болеют чаще молодые люди. Протекает доброкачественно, в течение нескольких дней происходит выздоровление, только в редких случаях у детей она может осложниться менингитом.

После выявления тропизма вирусов Коксаки к мышечной ткани, энтеровирусам стали придавать большое значение в заболеваниях мышц воспалительного характера. Миалгия (плевродиния) встречается в виде вспышек или спорадических случаев. Воспаление мышц может быть острым или хроническим, но при хронических процессах энтеровирусы выделяются редко. Скорей всего энтеровирусы запускают аутоиммунные воспалительные процессы в мышцах, но потом исчезают.

Симптомы энтеровируса у взрослых

Энтеровирус у взрослых наиболее часто вызывает катаральную форму и имеет следующие клинические проявления:

  • острое начало;
  • лихорадка (до 37,5-38 С);
  • слабость;
  • гиперемия зева лица, шеи;
  • головная боль;
  • боль в горле и першение;
  • тошнота,
  • инъекция сосудов склер.

Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь)

Это другая распространённая форма инфекции у взрослых. Она относится к легким проявлениям и часто не диагностируется, поскольку является нетяжелой по течению и длится не более 3 дней. Трехдневная лихорадка не сопровождается никакой локальной симптоматикой (лишь иногда бывает фарингит с регионарным лимфаденитом), общее самочувствие практически не нарушается, интоксикация умеренная, поэтому больной не обращается за медицинской помощью.

Острый геморрагический конъюнктивит

Также встречается среди взрослого населения и преимущественно среди молодых взрослых лиц (20-35 лет) и подростков. Заболевшие сообщают, что дома были больные конъюнктивитом и после этого у них развилось заболевание. Эта инфекция чрезвычайно контагиозна. Начинается она остро и поражается сначала один глаз. Больной жалуется на чувство инородного тела или «песка» в глазах, боязнь яркого света и слезотечение. В ряде случаев через поражается второй глаз через 2 дня.

При осмотре выявляются кровоизлияния под конъюнктиву (небольшие петехии и даже обширные пятна), отек век, увеличение околоушных лимфоузлов и наличие скудного серозного отделяемого. Болезнь протекает доброкачественно, и больной выздоравливает 2 недели без нарушения зрения. В ряде случаев встречается кератит или увеит. У некоторых больных на фоне конъюнктивита появляются неврологические осложнения в виде острого радикуломиелита, который требовал стационарного лечения.

Перикардиты и миокардиты

Течение заболевания с поражением сердца встречается у молодых (от 20 до 40 лет). Причем болеют преимущественно мужчины. Проявляется болями в сердце, слабостью и умеренной одышкой, которые возникают после перенесенной энтеровирусной инфекции, вызванной Коксаки B. В целом имеет доброкачественное течение, но у отдельных больных острое воспаление сердечной мышцы переходит в хронический процесс, прогрессирующий со временем до дилатационной кардиомиопатии. В этом случае сердце увеличивается в размерах, и функция его существенно страдает.

Сыпь при энтеровирусной инфекции у взрослых встречается реже, чем у детей. Она может сопровождать другие формы энтеровирусной инфекции (трехдневную лихорадку) или быть изолированной. Внешне напоминает сыпь при кори (розовая пятнисто-папулезная), распространяется по всему телу, захватывая стопы и лицо. Энтеровирусная сыпь проходит без следа через 2-3 дня.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Если рассматривать симптомы энтеровируса у детей, то можно сказать, что инфекция у них протекает в различной степени тяжести: от легких локализованных форм (везикулезный фарингит, герпангина) до тяжелых (серозный менингит и менингоэнцефалит).

Согласно статистике, у детей на первый план выступает серозный менингит, а затем следует герпангина, эпидемическая миалгия и менингитоподобная форма. У детей грудного и раннего возраста преимущественно наблюдается кишечная форма и энтеровирусный увеит.

Во всех случаях заболевание начинается остро: температура до 38-39 С, появляется слабость, тошнота, сонливость, головная боль, рвота, увеличение лимфоузлов (шейных и подчелюстных, поскольку в них происходит размножение вирусов). Температура держится 3-5 дней и нормализуется, а через несколько дней проходит вторая волна лихорадки. При нормализации температуры состояние ребенка улучшается.

Дальнейшее развитие заболевания зависит от многих факторов — вирулентность вируса, склонность его к поражению тех или иных тканей и состояние иммунитета ребенка.

Герпангина

Чаще всего выявляется у дошкольников и младших школьников (до 10 лет). Начало заболевания гриппоподобное: повышенная температура, головная боль, у ребенка также снижается аппетит. Может появиться боль в мышцах ног, спины и живота. На этом фоне развивается воспаление слизистой рта, протекающее с болью, которая усиливается при разговоре и глотании, обильное слюнотечение, кашель, насморк.

На фоне красной слизистой на небных дужках, миндалинах, нёбе, языке и язычке появляются мелкие папулы (плотные, возвышающиеся над слизистой). Постепенно папулы преобразовываются в везикулы – пузырьки с серозным содержимым. В последующем они вскрываются с образованием серовато-белых язвочек с венцом покраснения. Язвочки могут сливаться более крупные. Эрозии слизистой очень болезненны, поэтому ребенок отказывается от приема пищи и питья. Герпетическая ангина сопровождается увеличением лимфоузлов с двух сторон (околоушные, шейные и подчелюстные). Длительность заболевания до 10 дней.

Признаки серозного менингита и энцефалита

Это тяжелая форма инфекции, протекающая с воспалением оболочек мозга. У ребенка значительно повышается температура (до 40,5°С и более), его беспокоит выраженная головная боль и неоднократная рвота, которая не приносит облегчения. Появляются менингеальные симптомы: светобоязнь, чувствительность к громким звукам, усиление головной боли при насильственном приведении подбородка к груди. Дети становятся вялыми, апатичными, иногда отмечается возбуждение и судороги при сохраненном сознании. Часто возникает метеоризм, а при осмотре живота обнаруживается урчание. Все эти симптомы могут держаться до 10 и более дней.

Часто на фоне менингеального симптомокомплекса может выявляться катаральный синдром, сыпь и диарея (она характерна только для ЕСНО-менингита), но они носят второстепенный характер. Такое течение называют диссоциированным. Для Коксаки В-менингеальной формы характерен только полный менингеальный симптомокомплекс, а для ЕСНО менингита — диссоциированный менингеальный симптомокомплекс.

Клиническая картина менингитов зависит от возраста: у более младших детей менингеальные симптомы исчезают быстрее, а у детей старше семи лет ведущие симптомы сохраняются более продолжительно. У детей дошкольного возраста в остром периоде противовирусная защита происходит за счет врожденного иммунитета (активные моноциты и нейтрофилы), поэтому восстановление происходит быстрее. После перенесенного менингита могут сохраниться остаточные явления: повышенное внутричерепное давление, астенический синдром, глазодвигательные расстройства, повышение сухожильных рефлексов и расстройства сознания.

Энцефалит — воспаление головного мозга. Это опасное заболевание, имеющее высокую летальность. У детей может отмечаться мозжечковая атаксия, моторные припадки, а тяжелое течение болезни приводит к коме. Исходя из локализации различают несколько разновидностей: стволовый, мозжечковый, полушарный. При мозжечковой форме, которая считается наиболее благоприятной, наблюдается полное выздоровление.

Эпидемическая миалгия

Имеется и второе название этой инфекции — плевродиния. Миалгия характеризуется выраженными болями в мышцах живота, спине, рук и ног, грудной клетки. Боль возникает при повышении температуры и появление ее носит волнообразный характер. Когда температура снижается, мышечные боли могут исчезнуть совсем. Боли возникают приступами, продолжаясь от нескольких секунд до 20-25 минут, и беспокоят ребенка несколько дней подряд. Они усиливаются при движении, кашле и сопровождаются потоотделением.

При этом у ребенка отмечается гиперемия зева, зернистость слизистой, а также шейный лимфаденит. В некоторых случаях выявляется увеличение печени и селезенки. Средняя продолжительность болезни от 3 до 7 дней. Если заболевание приобретает волнообразное течение, продолжительность болезни может увеличиваться 2-х недель (3 обострения с перерывами в 4 дня).

Энтеровирусный увеит

Наблюдается у детей до одного года. Основными проявлениями является стремительный отек и покраснение радужки, нарушение ее пигмента, деформация зрачка из-за поражения мышц зрачка. Заболевание часто прогрессирует и ведет к развитию ранних и поздних осложнений в виде катаракты и глаукомы с частичной или полной потерей зрения.

Энтеровирусная диарея

Гастроэнтеритическая форма также часто встречается у детей и проявляется водянистым жидким стулом (до 10 раз в день без патологических примесей), отсутствием аппетита, вздутием живота, рвотой (первые дни), болями в животе (больше в правой подвздошной области). При этом признаки интоксикации (температура, слабость, снижение аппетита) умеренные. У детей младшего возраста эта форма сопровождается катаральными проявлениями. Лихорадочный период у малышей может продолжаться целую неделю, а полное восстановление затягивается до 2 недель. Но даже при продолжительности заболевания значительного обезвоживания у них не наступает. Иногда увеличивается печень и селезенка. Дети старшего возраста выздоравливают к 3-4 дню.

Перикардиты и миокардиты

Считается, что 1,5% случаев энтеровирусная инфекция протекает с поражением сердца, которое чаще развивается у детей старшего возраста через 1,5–2 недели после респираторной формы. Часто миокардит протекает осложнений и остаточных явлений, имея доброкачественное течение и благоприятный прогноз. В некоторых случаях имеет тяжелое течение и приводит к смертельному исходу.

У ребенка отмечается незначительное повышение температуры, слабость, утомляемость и боли в области сердца. При осмотре выявляют умеренное расширение границ сердца, выслушивают глухие сердечные тоны при миокардите и шум трения перикарда при перикардите. Миокардит находят на вскрытии детей, умерших от молниеносной инфекции, вызванной вирусом Коксаки.

Энтеровирусная экзантема

Эта форма встречается у детей с 6 месяцев до 3 лет. Она протекает в виде экзантемы (сыпи), которая появляется на коже на 2-3 день болезни, когда температура снижается. Краснухоподобная или макуло-папулезная сыпь локализуется на туловище, руках, ногах (реже) и лице. Инфекция иногда имеет двухфазное течение.

Первая фаза характеризуется повышением температуры, высыпаниями на коже, рвотой. Вторая фаза — неврологические осложнения, которые возникают через 3-5 дней с первых проявлений заболевания и расцениваются как тяжелое течение болезни. Неврологические проявления включают асептический менингит, параличи, ромбэнцефалит. При легком течении заболевание проходит только одну фазу и сыпь бесследно проходит за 2-3 дня. Энтеровирусная экзантема может проявляться как самостоятельная клиническая форма, или сопровождать прочие формы вирусных инфекций (серозный менингит, герпетическую ангину, гастроэнтеритическую форму).

Энтеровирусный везикулярный стоматит

Второе название — синдром «рука, нога, рот», при котором на фоне лихорадочной реакции на 2-3-й день болезни появляется сыпь на конечностях и в полости рта. Начало заболевания острое — с повышения температуры до 40 С, которая сопровождается тошнотой, головной болью, рвотой и держится до 5 дней.

Фото энтеровирусной сыпи у детей различной локализации

Также возможно возникновение болей в животе, жидкий стул, катаральные явления, насморк и кашель. Со второго дня от начала заболевания появляется пятнистая красно-розовая или везикулярная (пузырьки) сыпь на руках, ногах, вокруг рта, на губах и обязательно в полости рта (везикулярный стоматит). Могут отмечаться изменения слизистой как при герпангине. Везикулярный стоматит характеризуется тем, что пузырьки на слизистой быстро превращаются в эрозии, ребенка беспокоит боль, зуд во рту и области губ. Высыпания на коже обычно через два-три дня исчезают, не оставляя следов, а проявления стоматита могут беспокоит ребенка до 7-10 дней.

Орхит

У мальчиков возможно воспаление яичек. Это заболевание появляется через 2 недели после инфекции, имеющей другие проявления (респираторный вариант, герпангина или диарея). Заболевание быстро проходит и обычно не заканчивается осложнениями в виде аспермии (отсутствие спермы) в половозрелом возрасте. Тем не менее, описаны единичные случаи такого осложнения.

Заболевание развивается в следствие заноса инфекции с током крови в яичко. Появляются острые боли, мошонка со стороны поражения заметно увеличивается, кожа мошонки напряжена. У ребенка повышается температура, присутствуют признаки интоксикации. Прикосновение к яичку болезненно.

Полиомиелитоподобная форма

Подвержены преимущественно дети. При этой форме возникают сходные с полиомиелитом симптомы, но вызываются они не вирусом полиомиелита, а энтеровирусами 68–71, Коксаки и эховирусами. Острые параличи развиваются при тяжелых формах болезни с поражением ЦНС. Как и при полиомиелите, приводят к тяжелым последствиям.

Анализы и диагностика

Диагностика инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических данных и лабораторного подтверждения. Используется:

  • ПЦР-исследование. Обнаружение РНК вирусов методом ПЦР в различных биологических материалах является более достоверным, обладает большей чувствительностью и это наиболее быстрый метод исследования. Забор проб кала, отделяемого везикул или носоглоточного смыва для ПЦР проводят в первые 3 дня от начала заболевания, а спинномозговой жидкости — в первую неделю болезни.
  • Вирусологический метод — прямой метод идентификации возбудителя — выделение его в культуре клеток. выделение энтеровируса проводится из стерильных и нестерильных материалов, взятых у больного: спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы и везикул, кровь, мазок из ротоглотки, образцы фекалий, мазок отделяемого при герпангине. Выделение вируса требует большего времени, кроме того, некоторые вирусы могут не размножаться в культуре клеток.
  • Серологический. Исследуется кровь в самом начале заболевания и через 2 недели. Это наиболее старый, но актуальный серологический анализ на энтеровирус, который выявляет специфические противовирусные антитела в реакции нейтрализации. Он проводится в динамике и определяет нарастание титра антител. Исследуются две пробы сыворотки больного с помощью РТГА и РСК, взятые с интервалом в 14 дней. Диагностически значимым является 4-кратный подъем титра антител. Разработан также ускоренный модифицированный метод м-РСК, который позволяет проводить экспресс идентификацию энтеровирусов.
  • ИФА методом выявляют в крови антиэнтеровирусные антитела — маркеры энтеровирусных инфекций. К ранним маркерам относятся IgМ и IgА. Титр IgM указывает на недавнюю инфекцию и определяются через 1–7 дней от начала заболевания. Через 6 месяцев IgM исчезают, в то время как IgG сохраняются и циркулируют в крови несколько лет. Тем не менее, отдельно взятое обнаружение антиэнтеровирусных IgM в сыворотке крови не является диагностически значимым показателем.
  • Иммунохроматографический методом определяется наличие или отсутствие антигена в кале или другом исследуемом материале. Отрицательный антиген свидетельствует о том, что следов антигенов не обнаружено, значит возбудитель отсутствует.
  • В случае менингита исследуется спинномозговая жидкость, в которой обнаруживается чаще нейтрофильный плеоцитоз (увеличение числа клеток) или лимфоцитарный. При выздоровлении улучшаются показатели (происходит санация ликвора), но этот процесс достаточно длительный. Так, только на 16-23 день болезни происходит санация ликвора, причем быстрее у детей младшего возраста, чем школьного возраста. Санация спинномозговой жидкости свидетельствует о том, гематоликворный барьер восстановился. Восстановление его отстает от клинических симптомов.

Лечение энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция у взрослых в легкой форме лечится амбулаторно. К легким формам относят конъюнктивит, герпангину, трехдневную лихорадку (с сыпью и без сыпи), везикулярный фарингит, гастроэнтерит, плевродинию, увеит. У здоровых взрослых с крепким иммунитетом инфекция не развивается до тяжелых форм. Энтеровирус у взрослых поражает чаще респираторный тракт (простудоподобная форма) или протекает в виде трехдневной лихорадки без катаральных явлений.

Характерные симптомы были рассмотрены выше. Теперь рассмотрим лечение и ответим на вопросы: как лечить энтеровирус и чем лечить?

  • Назначается постельный режим на весь период лихорадки.
  • Молочно-растительная диета, обильное питье (2,5 л в сутки) и сбалансированное питание.
  • Больному выделяется отдельная посуда, полотенце, которые обрабатываются кипячением.
  • Унитазы и раковины обрабатываются моюще-дезинфицирующими препаратами для бытового использования («Санита», «Ника-Санит», «Доместос»). Время воздействия препаратов увеличивают в два раза.

Этиотропное лечение отсутствует. В легких случаях проводится симптоматическая терапия, направленная на снижение температуры, устранение болей в мышцах и горле, а в тяжелых — в условиях стационара проводится противовирусная (интерфероны, рибонуклеаза, иммуноглобулин), иммуномодулирующая и противовоспалительная гормональная терапия.

Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых

Купирование гипертермического синдрома

При температуре свыше 38,5 С назначаются жаропонижающие средства из группы нестероидных противовоспалительных средств: Парацетамол, Ацетаминофен, Ибупрофен, Аспирин. Параллельно назначаются десенсибилизирующее препараты в течение 5-6 дней.

При эпидемической миалгии
В случае бактериальных осложнений

К лечению добавляют антибиотики – Аугментин, Азитромицин, Цефтриаксон.

Противовирусная и иммуномодулирующая терапия
  • Интерфероны, которые имеют широкий противовирусный спектр. Назначаются препараты альфа-интерферонов естественных и рекомбинантных. Применяют их местно и парентерально. У вирусов не возникает резистентности к интерферонам.
  • Иммуноглобулин человека нормальный — раствор вводится внутримышечно. Лечение энтеровируса у взрослых, который вызвал тяжелые поражения нервной системы, проводится только в стационарных условиях.
При менингите и менингоэнцефалите
  • Дегидратационная терапия, направленная на уменьшение отека мозга и внутричерепного давления. Проводится внутривенное капельное введение Маннита в течение 3-5 дней, Фуросемида с переходом на прием мочегонных препаратов внутрь (Диакарб, Гипотиазид, Фуросемид) в сочетании с препаратами калия.
  • С противовоспалительной целью и десенсибилизирующей назначаются гормональные препараты по схеме (Преднизолон, Дексазон) в течение недели.
  • В случае появления судорог в лечение включаются внутримышечные/внутривенные инъекции Фенобарбитала или Диазепама.
  • С целью иммунокоррекции проводят внутривенное введение Иммуноглобулина человеческого в течение трех дней.
При паралитической форме

Эффективным средством считается противовирусный препарат Плеконарил, действующий на пикорнавирусы и риновирусы. Это этиотропное средство прошло клинические испытания за рубежом, однако в странах бывшего СНГ препарат не зарегистрирован, поэтому не доступен для граждан России.

Препарат отличается высокой биодоступностью при приеме внутрь (5 мг на кг веса 3 раза в день, курс 7 дней). Высокая концентрация препарата отмечается в ЦНС и слизистой носоглотки. Плеконарил может применяться для лечения энтеровирусных менингитов, энцефалитов и респираторных поражений.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Чем лечить энтеровирус у детей? Как и у взрослых при легких формах лечение проводится дома. Для предупреждения распространения инфекции ребенку выделяется личная посуда и средства гигиены, комната должна часто проветриваться и в ней ежедневно должна производиться влажная уборка.

Катаральная и экзематозная формы, герпангина

Комаровский считает, что при данных формах энтеровирусных заболеваний достаточно проводить симптоматическое лечение, поскольку «убить» вирус никакими препаратами невозможно. Главное лечение — обильное питье, жаропонижающее и правильный уход за ребенком. Например, при герпангине ребенку больно глотать, поэтому он отказывается даже пить. Теплое и горячее питье усиливают боли в горле, поэтому ребенку можно давать прохладные напитки и те, которые он предпочитает сам — главное не допустить обезвоживания. Через 10 дней явления герпангины или везикулярного стоматита при синдроме «рука, нога, рот» проходят — нужно только выждать время. Катаральная и экзематозная формы обычно не причиняют ребенку больших страданий.

Гастроэнтеритическая форма инфекции

Что касается диареи при энтеровирусной инфекции, то доктор рекомендует, прежде всего, употребление большого количества жидкости с электролитами (регидратационная терапия — Регидрон, Хумана Регидрон Био, Хумана-электролит, Оралит, Глюкосолан), а также цитомукопротекторов (эти препараты защищают слизистую кишечника и восстанавливают ее), например, Смекта. Если присутствует рвота, питье дают очень часто (15-20 минут) и маленькими порциями (1-2 глотка). Детям рекомендованы вегетарианские супы-пюре, протертые или хорошо разваренные каши (рисовая, гречневая, овсяная) на воде, картофельного пюре без молока, отварное пропущенное через мясорубку нежирное мясо, сухарики и сушки.

Часто при диарейном синдроме средней тяжести и тяжелом течении детям назначается Энтерофурил (действующее вещество — нифуроксазид). Препарат активен в отношении патогенной бактериальной флоры, которая может вызвать диарею: стрептококк, стафилококк, клостридии, сальмонеллы, шигеллы, клебсиелы, кампилобактер и другие. С одной стороны, нет необходимости в его назначении при диарее вирусной этиологии. С другой, этот препарат все же назначается, поскольку препятствует возникновению бактериальной суперинфекции. Назначение его показано детям раннего возраста, имеющим отягощенный преморбидный фон. Нифуроксазид почти не всасывается из ЖКТ тракта, оказывая свое действие в просвете кишечника, не влияет на сапрофитную флору и не нарушает нормальную кишечную флору. Выводится через ЖКТ. Имеет удобную форму выпуска: суспензия (детям с 1 месяца) и капсулы (с 7 лет).

При среднетяжелом и тяжелом течении диареи к лечению добавляются иммунопрепараты (КИП, Кипферон, Виферон), которые назначаются в течение 5 дней и обязательно пробиотики (Бифиформ, Аципол, Линекс) курсом до 14 дней.

Показаниями для срочной госпитализации детей являются:

  • судороги;
  • периферические параличи;
  • миокардит;
  • менингит;
  • летаргия;
  • головная боль с нарушением сознания;
  • выраженные симптомы интоксикации;
  • наслоение вторичной инфекции;
  • тяжелая фоновая патология;
  • дети до 5 лет с наличием рвоты после каждого приема пищи, грудные дети, отказывающие пить и брать грудь, судороги в анамнезе, нарушение сознания.

Важным моментом в лечении детей в стационарных условиях при явлениях обезвоживания является регитратация (применяют водно-солевые растворы и глюкозу) и дезинтоксикация. Также используются противорвотные, антигистаминные средства, спазмолитики. При наличии бактериальной инфекции — антибиотики. При тяжелых формах с поражением нервной системы показаны кортикостероидные препараты.

Терапия энтеровирусных менингитов

  • Проводится дегидратация — Маннит, Диакарб, Лазикс, Фуросемид. Облегчение приносит люмбальная пункция.
  • В тяжелых случаях показано назначение Дексаметазона (внутривенно до 3 дней).
  • Назначается комплекс витаминов группы В.
  • В остром периоде болезни проводится иммуномодулирующая терапия. Назначается любой из препаратов: Амиксин (на курс 6 таблеток), Анаферон детский, Полиоксидоний (курс 5 инъекций), Циклоферон (внутримышечно, курс 5 инъекций), Виферон (суппозитории ректальные 10 дней). Включение Амиксина при менингите у детей приводит к сокращению периода менингеальных симптомов и позволяет быстрее добиться санации ликвора. На фоне назначения Анаферона укорачивается лихорадочный период и быстро улучшалось состояние спинномозговой жидкости. Использование Полиоксидония приводит к укорочению сроков лихорадки, головной боли и менингеальных симптомов. Препарат также повышает антителообразование и купирует воспалительный процесс. Клинический эффект Циклоферона заключается в сокращении сроков менингеальных симптомов, хорошо проходит санация ликвора. На фоне Виферона санация ликвора отмечается у 87% детей. Согласно клиническим наблюдениям детям дошкольного возраста эффективным является применение Виферона, Полиоксидония, Анаферона, а детям старше 7 лет — Анаферона, Амиксина, Полиоксидония. Виферон особенно показан при цитозе в спинномозговой жидкости более 300 кл/мкл. Также наблюдения показали, что низкий уровень начального плеоцитоза ликвора (до 50х106/л) является показателем затяжного процесса санации ликвора и имеется основание для назначения иммуномодуляторов.
  • У иммунодефицитных детей успешно используется внутривенное введение гамма-глобулина.
  • Если детям использовался Плеконарил, симптомы менингита проходили на 2 дня раньше, чем у больных, которые не получали это препарат.
  • При развившихся параличах и полиневритах, как следствие миелита, энцефалита, назначаются препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость и увеличивающие сократительную способность мышц (Прозерин, Галантамин).
  • При нарушении функции дыхания проводится аппаратное искусственное дыхание.

Доктора

Лекарства

  • Жаропонижающие препараты и НПВС: Парацетамол, Кетопрофен, Диклофенак, Найс, Ибупрофен, Мовалис.
  • Десенсибилизирующие (противоаллергические): Хлоропирамин, Супрастин, L-Цет, Цитеризин.
  • Гормональные средства: Преднизолон, Дексаметазон.
  • Интерфероны. Естественные: Эгиферон, Ферон. Рекомбинантные: Реаферон, Виферон, Реальдирон, Роферон, Берофор, Интрон А, Инрек, Бетаферон, Лаферон.
  • Иммуноглобулины: Иммуноглобулин человека нормальный для в/м введения
  • Комбинированные препараты (иммуноглобулин плюс интерферон) Кипферон.
  • Мочегонные: Фуросемид, Лазикс, Верошпирон.
  • Противосудорожные: Диазепам, Фенобарбитал.
  • Инфузионные растворы: Реополиглюкин, Глюкоза 0,9%, Натрия хлорид, Маннитол, Декстроза, Декстран.
  • Антибиотики (при бактериальных осложнениях): Азитромицин, Азивок, Аугментин.
  • М-холинолитики (при поражениях нервной системы и спинного мозга с парезами): Галантамин, Нивалин, Прозерин.

Процедуры и операции

При бронхиолитах или тяжелых пневмониях, менингитах и других состояниях, угрожающих жизни, может понадобиться проведение искусственной вентиляции легких и другие реанимационные мероприятия. При отеке головного мозга проводится оксигенотерапия. Операции при данной инфекции не показаны.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Профилактика энтеровирусных обеспечивается выполнением санитарно-эпидемиологических требований на общегосударственном уровне:

  • Обеспечение населения качественным водоснабжением. Это возможно проведением плановых лабораторных исследований воды (не только питьевой, но и сточной и в открытых водоемах) по обнаружению загрязнения микробами и вирусами. Разработаны гигиенические требования к питьевой воде — ГСанПиН. Согласно им, единицей измерения является наличие энтеровирусов в 10 дм3. В водопроводной воде из колодцев и фасованной энтеровирусы должны отсутствовать. При необходимости проводится гиперхлорирование питьевой воды, в учреждениях (больницы, детские сады) устанавливается режим с обязательным кипячением воды.
  • Благоустройство источников водоснабжения и открытых водоемов, которые используются для хозяйственно-питьевого водопользования.
  • Содержание территории очистных сооружений в надлежащем порядке и контроль за качественным функционированием очистных сооружений.
  • Обеспечение качественными и безопасными продуктами питания.
  • Контроль учреждений общественного питания.
  • Обеззараживание нечистот и контроль энтеровирусов в окружающей среде для определения предпосылок эпидемического неблагополучия.
  • Организация и выполнение противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических и дошкольных и других учреждениях. Учитывая высокую контагиозность (возможность заражения) инфекции разработаны санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПиН от 18 мая 2010 г. № 58) для учреждений, осуществляющим медицинскую деятельность. Особенно это касается стационаров, оказывающих акушерскую помощь (перинатальные центры, родильные дома и отделения). Правила включают обязательную периодическую дезинфекцию помещений, мебели, белья. Особые требования предъявляются пищеблокам, условиям хранения продуктов (отдельно сухие, сырые, мясные и рыбные) и их обработки.
  • Человек, соблюдая элементарные правила гигиены, может не допустить заражения данной инфекцией. Это касается частого мытья рук (обязательно перед едой и после туалета), употребление качественной фасованной воды или кипяченной, тщательное мытье овощей и фруктов, которые употребляются в сыром виде, обработка посуды кипятком, содержание кухонных принадлежностей в чистоте и частая смена (обработка) кухонных мочалок или хлопчатобумажных тряпок (салфеток).
  • Памятка по профилактике энтеровирусной инфекции для родителей включает те же доступные и вполне выполнимые мероприятия по соблюдению обычных правил личной гигиены, как и у взрослых, однако выполняться они должны особенно тщательно.
  • Обязательное мытье рук с мылом после посещения туалете, перед едой и в течение дня, поскольку фактор «грязных рук» основной в передаче возбудителей в детском возрасте.
  • Обрабатывать мыльным раствором и горячей водой детские игрушки и другие предметы, с которыми контактирует ребенок.
  • В условиях на природе, улице или в общественных местах протирать руки ребенку антисептическими гигиеническими салфетками.
  • Употреблять только хорошо помытые и обработанные (если это возможно) сырые фрукты, овощи и ягоды. Для обработки овощей и зелени, можно использовать дезинфицирующее средство «Акватабс».
  • Для питья ребенку предлагать кипяченую воду или качественную бутилированную.
  • В летний период купаться в разрешенных водоемах, вода в которых соответствует санитарным нормам безопасности.
  • Следить, чтобы во время купания ребенок не заглатывал воду. После купания, если есть возможность принять душ, если нет — умыть ребенка, помыть руки чистой бутилированной водой.

Профилактика энтеровирусной инфекции в детском саду также заключается в строгом выполнении правил личной гигиены детей. Кроме того, очень важным аспектом является раннее выявление ежедневными медицинскими осмотрами при утреннем приеме детей случаев заболеваний и изоляция заболевших.

  • Изоляция больных с легкими формами не менее, чем на 10 дней. Переболевший легкой формой допускается в детский коллектив без вирусологического обследования.
  • В коллективе вводится ограничение (или запрещение) на проведение праздничных мероприятий.
  • Если в детском саду есть бассейн или дети организованно посещают городской бассейн, при выявлении в воде вируса купание запрещается.
  • Детские учреждения закрываются на карантин с проведением дезинфекционных мероприятий препаратами, которые обладают вирулицидной активностью. Они уничтожают вирус в окружающей среде (поверхности стен и пола, посуда, унитазы, горшки, твердая мебель, игрушки). В очагах используются «Ника-Хлор», «Ника Неодез» (не нужно смывать), «Жавилар Плюс».
  • Дезинфицирующие препараты выпускаются в таблетках, которые в разных пропорциях растворяются в воде. Обрабатываемые предметы либо протираются приготовленным раствором, либо замачиваются на определенное время.

Специфические вакцины не разработаны в виду множества серотипов вирусов. Невозможно предугадать какой серотип будет циркулировать в данном регионе и данное время. Тем не менее, эффективная профилактика у детей от 1 года до 14 лет во время вспышек серозного менингита, полиоподобной формы или увеита, возможна путем использования живой полиомиелитной вакцины, содержащей аттенуированные штаммы (Сэбина), которые оказывают антагонистическое действие на энтеровирус.

Вакцинацию проводят однократно на подъеме заболеваемости. В течение 2-3 дней после вакцинации кишечник заселяется вакцинным полиовирусом и происходит вытеснение возбудителей серозного менингита. Профилактическая вакцинация живой полиовирусной вакциной существенно ограничивает размах вспышек.

После инфекции у переболевших образуется пожизненный иммунитет, но он сероспецифичен — только к тому серотипу вируса, который вызвал заболевание. Этот иммунитет не может защитить человека от других разновидностей энтеровирусов, поэтому перенести инфекционное заболевание можно еще много раз.

Энтеровирусная инфекция у детей

Из-за снижения иммунитета дети, а особенно грудного возраста, более восприимчивы к вирусу и зараженность у них может доходить до 50%. С возрастом уровень иммунитета увеличивается. Клиническая картина энтеровирусных инфекций у ребенка многообразна — от доброкачественной энтеровирусной лихорадки до тяжелых полиорганных поражений, которые часто приводят к летальному исходу в результате печеночной или сердечной недостаточности. В грудном возрасте наиболее характерными являются катаральные явления носоглотки и кишечника. При тяжелом течении инфекция проявляется менингоэнцефалитом, пневмонией, миокардитом, гепатитом.

Некоторые энтеровирусы (например, ECHO 11) вызывают у новорожденных тяжелые генерализованные заболевания. Генерализованные инфекции обусловливают миокардит или фульминантный гепатит, которые сопровождаются энцефалопатией. Чаше всего у новорожденных симптомы заболевания появляются на 3-5 день жизни. У мальчиков и недоношенных новорожденных прогноз более серьезный. Первые симптомы неспецифичны: вялость, заторможенность, плохой аппетит. Гипертермия наблюдается не у всех малышей.

В случае миокардита быстро развивается сердечная недостаточность с тахикардией, респираторный дистресс, увеличение размеров сердца, возникает цианоз. Летальность от миокардитов в этом возрасте достигает 50%. Смерть наступает за 7 дней от начала заболевания. Миокардит часто сопровождается менингоэнцефалитом, при этом появляются характерные симптомы: сонливость или постоянный сон, судороги, выпячивание родничка, а при обследовании ликвора обнаруживается плейоцитоз. Заражение энтеровирусами сразу после рождения или до года вызывает у грудничка молниеносно протекающую инфекцию, которую называют «вирусный сепсис», быстро приводящий к летальному исходу.

К счастью, в последние годы чаще выявляется малая энтеровирусная болезнь. Она протекает быстро, без выраженных симптомов и поражений ЦНС или внутренних органов. Эта клиническая форма по частоте занимает первое место среди прочих форм, вызываемых энтеровирусами. Заболевание начинается остро без периода продром (предшественников). Резко повышается температура, появляется озноб, нередко тошнота, покраснение зева и конъюнктивы. Температура держится три дня, после чего все симптомы исчезают. Родители должны знать об этой форме и, не смотря на относительно легкое течение, предпринять все меры по недопущению возможных осложнений.

Специфическое лечение отсутствует. Легкие формы лечатся в домашних условиях, а госпитализация необходима при поражения нервной системы, сердца, высокой температуре, которая долго не поддается снижению. Весь период повышенной температуры ребенок должен соблюдать постельный режим.

Просматривая форум, посвященный теме лечения, при легкой форме проводят симптоматическую терапию в зависимости от проявлений — ангина, конъюнктивит, жидкий стул. Ребенку дают жаропонижающие средства, можно, но не обязательно, обрабатывать полость рта антисептиками (Асепт, Лидохлор, Стоматидин, Холисал). Причем лучше использовать спреи, обладающие обезболивающим действием (с анестетиками), поскольку ребенка беспокоят выраженные боли во рту, которые затрудняют прием пищи и даже воды. При конъюнктивите лучше использовать капли или гели с противовирусным действием — Офтальмоферон, Офтан Иду, Окомистин, Ганцикловир.

При наличии жидкого стула дают препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс: Регидрон, Регидрон Оптим, Регидрон Био (дополнительно восстанавливает баланс микрофлоры), Хумана-электролит, Оралит, Глюкосалан. В домашних условия можно приготовить раствор: в 1 литре воды развести 1 ч. л. соли, 8 ч.л. сахара и сок одного лимона (лимонная кислота на кончике ложечки). К лечению можно добавить энтеросорбенты — Полифепан, Энтеродез, Фильтрум, Неосмектин, Лактофильтрум. Все эти препараты обладают большой сорбционной способностью и выводят из кишечника вирусы. Обычно эти действия значительно уменьшают частоту и выраженность стула.

С учетом вирусной этиологии диареи можно использовать комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Его применяют у детей с одного месяца при наличии дисбактериозов и иммунодефицитных состояний. Один флакон содержит 300 мг иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM). После вскрытия во флакон добавляют 5 мл кипяченой воды и растворяют порошок. КИП дают ребенку по 1 дозе раз в день в течение 5 дней, за 30 минут до еды.

Питание должно быть легким, но богатым белками (творог, кисломолочные продукты, отварное мясо). При поносах пища должна быть максимально щадящей — протертое мясо и каши, омлеты. Необходимо давать ребенку большое количество жидкости. Рекомендует кипяченую воду или минеральную, лишенную газа, компоты из сухофруктов, соки.

Комаровский считает, что применять противовирусные препараты при этой инфекции нет смысла. Прежде всего потому, что препаратов с доказанной эффективностью в отношении энтеровирусов нет. Противовирусный препарат Плеконарил, применяющийся для этиотропного лечения данной инфекции за рубежом, не зарегистрирован в России и Украине.

При тяжелом течении инфекции (поражение сердца, энцефалиты, менингиты, гепатиты) в стационарных условиях используются рекомбинантные интерфероны (Реальдирон, Роферон, Виферон, Реаферон) и иммуноглобулины. Эти группы препаратов показали свою эффективность при инфекциях на фоне иммунодефицитного состояния и у новорожденных при отсутствии антител к энтеровирусам.

Особое значение имеет распространение инфекции в детском саду или школе, где до 50% детей могут быть заражены. С целью своевременного выявления и изоляции больных в коллективах необходимо проводить осмотр кожи, зева и измерение температуры тела. Родители должны наблюдать за ребенком и в этом вопросе им поможет памятка, в которой указываются все характерные симптомы инфекции и как нужно поступить в случае болезни ребенка. Первое, что нужно сделать — изолировать ребенка, сообщить о заболевании в детское учреждение, в котором на период 10-15 дней накладывается карантин.

В очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Все эти действия помогут локализовать инфекцию и не допустить ее распространение. Важное в памятке — это меры по профилактике заболевания: приучать ребенка мыть руки после туалета и прогулок, пить кипяченую или бутилированную воду, недопустимо использование немытых фруктов и воды из озера или реки. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больным, с целью профилактики капают в нос интерферон в течение недели.

Энтеровирус при беременности

Во время беременности помимо обычных проявлений инфекции наблюдается симптомокомплекс с острой болью внизу живота и повышенной температурой, обусловленный острым вирусным мезаденитом. На практике часто это трактуется как острый аппендицит или преждевременная отслойка плаценты, что ведет к неправильной тактике лечения беременной. Персистирующая энтеровирусная инфекция вызывает невынашивание беременности и фетоплацентарную недостаточность. Также возможно внутриутробное инфицирование плода. Перенесенная при беременности инфекция Коксаки вызывает врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, пороки трикуспидального клапана), пищеварительной и мочеполовой систем у ребенка.

Новорожденный может инфицироваться внутриутробно (гематогенным путем в период вирусемии) или во время родов (заглатывание инфицированных вод). Внутриутробное инфицирование плода встречается редко, а исход зависит от вирулентности циркулирующего вируса и наличия передаваемых матерью антител. Самыми опасными являются: молниеносно протекающая инфекция («вирусный сепсис») и генерализованная инфекция с поражением миокарда, ЦНС и легких.

Диета при энтеровирусной инфекции

Диета 15 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Диета при гастроэнтерите

  • Эффективность: лечебный эффект через 7-14 дней
  • Сроки: 10-60 суток
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Питание больного должно быть преимущественно молочно-растительным и организуется в пределах Диеты 15 стол. Важно соблюдение питьевого режима для уменьшения интоксикации. В случае диарейного симптома ребенку целесообразно применить диету при гастроэнтерите, характеризующуюся максимальным щажением желудочно-кишечного тракта.

Последствия и осложнения

Тяжесть проявлений и исход заболевания зависят от способности иммунной системы ответить на патоген. Своевременное комплексное лечение с учетом формы и иммунитета больного обеспечивает положительные результаты и полное выздоровление. Из последствий перенесенного менингита отметить длительно сохраняющийся астенический синдром (слабость, головные боли, утомляемость), повышение внутричерепного давления, глазодвигательные расстройства, повышение сухожильных рефлексов и расстройства сознания.

Осложнения энтеровирусной инфекции чаще всего связаны с поражением нервной системы. При тяжелом течении могут отмечаться следующие:

  • отек головного мозга;
  • дислокационный синдром (вклинение головного мозга, сопровождающийся остановкой сердечной и легочной деятельности);
  • энцефалит;
  • судорожный синдром;
  • гемипарез (паралич одной половины тела);
  • развитие эпилепсии;
  • ухудшение слуха и зрения.

Из прочих осложнений следует отметить бронхиолит, пневмонию, респираторный дистресс-синдром, острое повреждение почек и печени.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз инфекции благоприятный. Достаточно серьезный он при миелитах и энцефалитах, и весьма неблагоприятный у новорожденных при энцефаломиокардитах. Потеря трудоспособности и стационарное лечение при серозных менингитах затягивается до 3 недель.

Из стационара при поражении нервной системы выписывают только после нормализации состава спинномозговой жидкости, которое по времени отстает от нормализации клинических симптомов болезни. Больные с поражением внутренних органов и нервной системы должны наблюдаться у соответствующих специалистов и проходить реабилитацию. После исчезновения остаточных явлений больной снимается с диспансерного учета.

Список источников

  • Никонов О. С., Черных Е. С., Гарбер М. Б., Никонова Е. Ю. Энтеровирусы: классификация, вызываемые заболевания и направления разработки противовирусных средств // Успехи биологической химии, т. 57, 2017, с. 119–152.
  • Протасеня И.И. Энтеровирусная (Коксаки и ЕСНО) инфекция в детей /И.И. Протасеня, В.П. Молочный, В.И. Резник //Дальневосточный журнал инфекционной патологии, 2003. − № 2. − С. 51-54.
  • Сазерленд Ш. Энтеровирусы. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. — М.: Медицина, 2000. - С. 74—82.
  • Гейдарова Н.Ф. Отягощающее влияние энтеровирусной инфекции на течение и исход беременности / Н.Ф. Гейдарова // Украинский журнал клинической и лабораторной медицины. – 2011. – № 4, Т. 6. – С. 70-74.
  • Клинико-иммунологические особенности энтеровирусного менингита у детей / В. В. Фомин, А. У. Сабитов, Ю. Б. Хаманова, О. А. Чеснакова, JI. Г. Беседина, Я. Б. Бейкин // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2008. - № 2 (20). - С. 144-147.

medside.ru

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных заболеваний, в человеческом организме, вызываемых конкретным возбудителем, а именно вирусом рода Enterovirus. Энтеровирус – это вирус, который попадает в организм через через слизистую верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта. В месте внедрения вирус накапливается и начинает размножаться.

Формулировка “группа процессов” раскрывает одну из особенностей заболевания: существует большое количество известных видов энтеровирусов, а состояния, провоцируемые ими, не всегда имеют специфические признаки, дающие возможность правильно провести дифференциацию. Проявления болезни настолько разнообразны и нередко связаны с поражением центральной нервной системы, мышц, миокарда и кожных покровов. Энтеровирусными инфекциями болеют и дети, и взрослые разных полов. Болезнь наблюдается и в развитых, цивилизованных странах, и в более отсталых государствах, при этом сезонность практически не играет роли в увеличении показателей заболеваемости.

Энтеровирусные инфекции по классификации МКБ-10 отнесены к вирусным инфекциям не уточненной локализации, и шифруются общим кодом В34.

История описания энтеровирусных поражений начиналась ещё со времён Гиппократа, но по причине большого количества разновидностей микроорганизмов этого рода первая основательная систематизация информации об энтеровирусах произошла только в 20 столетии. Достаточно долго считалось, что симптомы простуды и кишечных заболеваний, вызываемые энтеровирусами, не имеют ничего общего, и не существовало никакого обобщённого описания болезни. В конце 40-х годов были обнаружены вирусы Коксаки, в 50-х – начали активно изучаться возбудители полиомиелита и вирусы ЕСНО.

Возбудитель энтеровируса: что представляют собой микроорганизмы

Энтеровирусы – это обобщающее название для большого количества вирусов, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте, отчего их еще называют «кишечные вирусы». Учёные выявили на сегодняшний день больше 100 видов вирусов.

Микробиология и этиология вируса

Практически все виды энтеровирусов являются патогенными для человека. Опасность их состоит в том, что энтеровирусы – микроорганизмы, крайне устойчивые к разнообразным факторам окружающей среды. Вне организма носителя вирус может жить длительное время, например, в фекалиях, в молоке, а также в сточных жидкостях и даже в хлорированной воде сохраняют жизнеспособность до 3-4 месяцев. Микроорганизмы могут жить во влажной почве, откуда они попадают в некоторые продукты питания (корнеплоды, овощи), могут заражать животных и нередко живёт в воде. Вместе с водой и пищей вирус попадает в организм человека – это означает, что наиболее распространённым путём распространения возбудителя является фекально-оральный.

Название “энтеровирусы” обусловлено тем, что, после проникновения в организм, через слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии, вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях, из-за чего у больного могут проявляться симптомы разных недугов.

Существует 23 серотипа вирусов Коксаки подгруппы энтеровирусов А, и 6 типов подгруппы энтеровирусов В. Среди вирусов ЕСНО известно 32 серотипа. Кроме того, существуют энтеровирусы человека групп с 68 по 72 (68 типа, 70 типа и 71 типа встречаются несколько чаще остальных). Энтеровирус 70 провоцирует развитие геморрагического конъюнктивита, а вирус типа 72 соответствует возбудителю вируса гепатита А. Известен также энтеровирус D68, который относится к высококонтагиозным, и несколько лет назад спровоцировал эпидемию на территории США.

Все типы возбудителей показывают высокую стойкость в окружающей среде, повсеместно распространены в природе, нормально переносят отрицательные температуры. Их не дезактивируют антисептические растворы, такие как лизол, эфир, 70-процентный раствор этанола. Микроорганизмы можно уничтожить воздействием температуры выше 50 градусов Цельсия, сушением, антисептиками. Естественный резервуар существования только человек – больной или вирусоноситель. Размеры энтеровирусных возбудителей составляют 20-30 нм, они содержат незначительное количество капсомеров без какой-либо оболочки, с кубической симметрией капсида.

Эпидемиология заболевания

Считается, что энтеровирусы чаще атакуют население в странах с низким социально-экономическим уровнем. При этом возраст потенциальных инфицированных не имеет значения – микроорганизмы одинаково оказывают негативное влияние на взрослых и детей. Дети переносят заболевания тяжелее, чем взрослые.

Основная классификация энтеровирусов

Род энтеровирусов принадлежит семейству РНК-содержащих пикорнавирусов. Классификация и таксономия энтеровирусов даёт возможность делить все типы энтеровирусов на несколько наиболее крупных групп:

  • возбудители полиомиелита;
  • вирусы ЕСНО;
  • вирусы Коксаки;
  • вирусы гепатита А;
  • полиомиелитоподобные.

Вирусы ЕСНО, Коксаки и полиомиелита являются самыми распространёнными среди них.

Полиомиелит поражает серое вещество спинного мозга. Паретические формы характеризуются нарушением двигательной иннервации, которая отвечает за двигательные возможности мышц, из-за чего у больного формируются атрофические параличи нижних или верхних конечностей. Это калечащее, тяжёлое заболевание очень часто встречается в Таджикистане, Узбекистане, Турции, России, Азербайджане.

На сегодняшний день известны три серотипа полиовируса:

  • Брунгинда;
  • Леон;
  • Лансинга.

Все они обладают очень высокой контагиозностью, заразиться можно от больного с бессимптомной формой через посуду, воду, грязные руки. За счёт действия вируса в организме поражённого может развиться асептический менингит, бессимптомная или абортативная форма болезни.

Вирусы Коксаки, из-за их способности поражать разные группы тканей, делят на две группы:

Подгруппа А вызывает вялые параличи, подгруппа В – спастические параличи.

Вирусы типа ЕСНО вызывают у инфицированного асептический менингит, ангину и лихорадочные состояния.

Вирусы гепатита А вызывают наиболее распространённый инфекционный вид гепатита (болезнь Боткина). Все характерные морфологические характеристики и структура близки к энтеровирусам.

Высокая способность к выживанию значит, что вирусные микроорганизмы могут автономно существовать вне организма носителя, на них не оказывают влияния часто используемые дезинфицирующие растворы и замораживание. Погибают вирусы от температуры выше 50 градусов, при высушивании, при использовании хлорки или формальдегидных средств дезинфекции.

Пути заражения и механизм развития энтеровируса

Основной источник инфекции, от которого можно заразиться, в первую очередь, это больные с явными, клинически выраженными проявлениями, а также со стертыми заболеваниями или бессимптомными формами и вирусоносителями.

Что представляет собой вирусоносительство? Когда человек уже выздоровел после заболевания, ещё в течение некоторого времени он может быть заразным для окружающих, то есть быть переносчиком и продуцировать вирус в окружающую среду. Подобная заразность сохраняется обычно до 3-4 недель, очень редко – до 4 месяцев. Чаще всего состояние носительства вируса проявляется у детей младшего возраста.

Выделение вируса в окружающую среду происходит с секретом слизистой оболочки дыхательных путей, например, с мокротой, а также с калом.

Соответственно, существует несколько путей передачи возбудителя:

  • аэрозольный (воздушно-капельный);
  • фекально-оральный: может быть пищевым, водным или контактно-бытовым.

Вертикальный путь передачи менее распространён – заражение происходит от больной матери передачей вируса к плоду во время беременности.

Энтеровирусы в течение 3-4 недель после излечения от болезни продолжают распространяться в окружающую среду из кала (именно от грязных рук возбудитель берётся на игрушках, белье, бытовых предметах), однако нельзя недооценивать воздушно-капельный путь заражения – этот факт прослеживается по высокой контагиозности заражённых в начале развития болезни. Вспышки эпидемии формируются быстро, массово, а в течении первой недели поражения возбудителя уже можно выделить из носоглоточных смывов инфицированных, он передаётся окружающим.

Кроме физиологических выделений больного человека (кала, мокроты), возбудители могут сохранять жизнеспособность и во влажной почве.

Данные о патогенезе заболевания были собраны медиками за последние несколько столетий. Проникновение вирусов типа ЕСНО и Коксаки в организм человека происходит через слизистые ткани носоглотки и тонкого отдела кишечника. Размножение или репродукция происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных тканях кишечника и носоглотки. Механизм дальнейшего развития и увеличения количества патогенных микроорганизмов предполагает их переход в лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы. Там вирус продолжает размножаться. У инфицированных на этом фоне наблюдается увеличение лимфатических узлов, энантема, гиперемия зева, в некоторых случаях – кишечные расстройства.

Основными местами первичной локализации микроорганизмов являются лимфоузлы, а далее возбудитель попадает в кровь, формируется вирусемия. На этом этапе у человека отмечается стадия генерализации инфекции.

Развитие болезни в дальнейшем и её тяжесть зависят от защитных сил организма, от биологических свойств вируса, его тропизма.

Попав в кровеносную систему, вирус с током крови распространяется по всему организму и оседает в тканях, и органах. В редких случаях возбудитель проникает через гематоэнцефалический барьер, и проникает в ЦНС, из-за чего далее у инфицированного развивается серозный менингит. У остальных больных поражение может быть связано с другими органами, затронутыми вирусом.

Формы заболевания: как может протекать энтеровирусное поражение

В зависимости от степени поражения больного, медики различают:

  • лёгкие;
  • тяжёлые формы энтеровирусной инфекции.

Если у поражённого присутствует нормальный уровень местного иммунитета, распространение вируса не заходит дальше так называемых входных ворот, а инфицирование будет проходить бессимптомно или в лёгкой форме, то есть повреждению подвергнутся только слизистые оболочки.

В каких случаях инфекция принимает тяжёлое течение? Если у заражённого иммунитет ослаблен, присутствуют хронические болезни, а в организм попадает большое количество вирусных частиц с большой вирулентностью, инфекция быстро приобретает генерализированное течение. В зависимости от тропности, то есть того, к каким именно тканям и органам у конкретного типа вируса наблюдается привязанность, поражается те или иные органы и ткани.

Кроме того, по наблюдаемой клинической картине заболевания, его формы могут приобретать типичный или атипичный характер. Типичными формами являются:

  • серозный менингит;
  • герпетическая ангина;
  • энтеровирусная экзантема;
  • эпидемическая миалгия.

Атипичными или редкими формами являются:

  • миокардит;
  • панкреатит;
  • энтеровирусный увеит;
  • энцефалитическая и полиомиелитная форма;
  • эпидемический геморрагический конъюнктивит;
  • энтеровирусная лихорадка;
  • катаральная форма;
  • энцефаломиокардит новорождённых;
  • гастроэнтерит (диарея) и энтерит;
  • поражения мочеполовой системы (орхит, нефрит, цистит).

Некоторые из перечисленных заболеваний могут приобретать хроническую форму, например, энтерит или цистит.

Считается, что большинство видов энтеровирусного поражения протекает бессимптомно, а те проявления, которые наблюдаются у инфицированных, нередко имеют схожесть с симптоматикой ОРВИ.

Лёгкими формами течения инфекции считаются герпетическая ангина, фарингит, увеит, экзантема, трёхдневная лихорадка, энтерит.

Более тяжёлые формы:

  • гепатит;
  • энцефалит;
  • острый паралич;
  • серозный менингит;
  • миокардит и перикардит.

Вирусы ЕСНО, гепатита А и Коксаки группы А, в большинстве случаев, формируют менее тяжёлые формы течения болезни, в то время как Коксаки группы В и возбудители полиомиелита чаще вызывают осложнения и тяжёлые состояния у инфицированных.

Клиническая картина течения болезни

Ранние симптомы у детей и взрослых

Инкубационный период болезни длится от 2 дней до недели. Первичные проявления энтеровирусной инфекции в детском организме очень схожи с симптоматикой ОРВИ или с клинической картиной кишечных инфекций. Учитывая вероятность поражения большого количества органов, проявления могут быть и более разнообразными, смазанными. Кроме того, энтеровирусному поражению свойственен рецидив симптомов, когда они сначала затухают, а потом развиваются с новой силой, как повторная вспышка болезни.

Острое течение болезни у ребёнка начинается с повышения температуры – она может быть субфебрильной, если ребёнок обладает высоким уровнем иммунитета, или же подскочить до 39-40 градусов. В течение всего периода болезни температура то повышается, то нормализуется – волнообразность является характерной для энтеровируса.

Энтеровирусная лихорадка – один из первых признаков детской болезни. Она длится до 3 дней, и, кроме высокой температуры, сопровождается расстройством стула (поносом), тошнотой, рвотой. Ребёнок жалуется на слабость, отсутствие аппетита, а также могут быть головные боли, как проявление вирусной интоксикации.

Симптоматика ОРВИ проявляется как зуд, першение и боли в горле, а также насморк с выделениями из носа, кашель. Это затрудняет дифференциацию болезни, так как на первой стадии её нередко путают с респираторными заболеваниями.

У взрослых заболевание проявляется аналогично – начинается с признаков интоксикации и лихорадки.

Дальнейшее развитие инфекции

Увеличение лимфатических узлов происходит с 1-3 дня начала болезни. Чаще всего реагируют узлы на шее, за ушами, подмышечные, надключичные, могут воспалиться и паховые.

Кожная сыпь, или энтеровирусная экзантема, появляется спустя 2-3 дня после повышения температуры, и располагается практически по всему телу – на лице, спине, шее, груди, руках, ногах. Множество мелких точек красного цвета внешне похожи на сыпь при кори. Сыпь появляется и на слизистых ротовой полости, в горле. Точки красного цвета имеют вид пузырьков с жидкостью внутри, которые постепенно подсыхают и превращаются в язвочки. Наиболее характерно для энтеровирусов расположение сыпи вокруг рта, на губах, на ладонях, стопах и в горле в виде герпетической ангины. Сыпь на коже и слизистых держится 1-2 дня, а далее сама исчезает без специфического лечения – это значит, что наступает процесс выздоровления. Опознать энтеровирусную сыпь и дифференцировать её от сыпи, связанной с другими инфекциями, достаточно сложно. Чтобы понимать, как именно она выглядит, достаточно найти фото энтеровирусной экзантемы, которых на просторах интернета есть немало, но более верную информацию заболевший может получить только из уст компетентного врача, который проведет осмотр.

Развитие инфекции сопровождают боли в мышцах груди, живота, спины, конечностей. При движении ощущаются особенно сильно, имеют характер приступов от нескольких минут до получаса. Если не лечить инфекцию, со временем боли приобретают хронический характер.

Кроме того, могут наблюдаться тошнота, головокружение, отёки конечностей, вялость, сонливость, боли в животе, слезотечение, развитие конъюнктивита.

У детей в последнее время всё чаще отмечается лёгкое течение инфекции, при котором малыш сначала чувствует усталость, слабость, незначительное недомогание, у него появляется субфебрильная температура. Такую симптоматику принимают за острую респираторную инфекцию. При определенных обстоятельствах, среди которых можно отметить ослабление иммунитета у ребенка, заболевание примет примет более разнообразные формы, с возможностью формирования осложнений, если своевременно не обратиться к доктору.

У взрослых симптоматика аналогичная – у них проявляются признаки лихорадки (повышение температуры, озноб, слабость), проявления интоксикации, воспаление слизистых гортани и глотки, боли в животе, тошнота, рвота, понос, высыпания на коже.

Проявления болезни у новорождённых и грудничков

У младенцев инкубационный период, в среднем, составляет до 5 дней. После его завершения происходит резкое повышение температуры тела, часто до 39-39,5 градусов, которое длится около 5 дней. Далее температура нормализуется, но волнообразные скачки её до прежних показателей могут происходить в дальнейшем. В это время ребёнок становится капризным, он отказывается принимать еду, много спит. Могут наблюдаться рвота и понос. Лимфатические узлы увеличены.

У детей грудного возраста, при воздушно-капельном заражении, болезнь протекает в виде ангины. Вместе с повышением температуры тела появляется головная боль, вялость, могут присутствовать судороги на пике высокой лихорадки. На слизистой зева, на миндалинах, дужках появляется характерная сыпь в виде пузырьков, которые далее вскрываются, образуют небольшие язвочки и постепенно заживают.

Конъюнктивит у новорождённых в возрасте до года проявляется в виде слезотечения, светобоязни, покраснения глаз, припухлости век.

Энтеровирусная инфекция у младенцев обычно сопровождается поражением кишечника. Вирусная диарея характеризуется неизменённым цветом стула без примесей. Кроме того, ребёнка мучают спазмообразные боли в животе.

У маленьких детей могут развиваться миокардиты на фоне энтеровирусного поражения. Если воспаление переходит на внутренние оболочки клапанов, речь идёт об эндокардите, а если весь орган подвергся поражению, патология называется панкардитом. При некачественном лечении малышу грозит формирование пороков клапанного аппарата, аритмии. Энцефалит и серозный менингит поражают новорождённого, если инфекция достигает тканей мозга и мозговых оболочек. Воспаление мозга сопровождается парезом конечностей, судорогами, потерями сознания. Орхит и гепатит – ещё один тип тяжёлого течения болезни у новорождённых.

Энтеровирус у беременных

Беременные женщины находятся в группе высокого риска по инфицированию энтеровирусами и развитию различных осложнений. Снижение иммунитета в ожидании малыша приводит к тому, что вирус легко проникает в ослабленный организм и распространяется с током крови.

В начале процесса заболевания женщину беспокоят симптомы, схожие с ОРВИ, повышается температура тела. Далее болезнь может принимать форму герпетической ангины с головной болью, лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов. Покрасневшая слизистая оболочка горла наблюдается вместе с сыпью на нёбе, миндалинах и язычке горла.

Энтеровирусная диарея у беременных имеет типичные симптомы:

  • боль в животе;
  • тошнота, совмещённая со рвотой;
  • метеоризм;
  • жидкий стул.

Женщина может спутать эти признаки с симптоматикой пищевых отравлений. На их фоне может формироваться и клиническая картина простудного заболевания. У беременных прогрессирование заболевания обычно более быстрое, чем у людей с нормальным иммунитетом. Их сопровождает выраженная интоксикация, частая рвота, обезвоживание.

Миалгия, вызванная энтеровирусом, характеризуется сильными болями в мышцах передней брюшной стенки, нижней части живота. Боли в конечностях могут сопровождаться судорогами. Приступы боли в животе нередко становятся причиной госпитализации в акушерское отделение по причине угрозы беременности.

Серозный менингит редко поражает беременных женщин. Формируется на сроке от 5 дней после начала болезни. Резкое повышение температуры до 38-40 градусов сопровождается сильным ознобом, головной болью. Позже появляется боль в мышцах, в животе, постоянная рвота, сыпь, судороги, нарушения сознания. Спустя 2-3 дня присутствия такого состояния у беременной появляется ригидность затылочных мышц, когда она не может свободно наклонить голову вперёд. Несмотря на то, что болезнь считается тяжёлой формой энтеровирусного поражения, при своевременно оказанном лечении менингит быстро проходит без последствий.

Сыпь на коже появляется спустя 2 дня после начала лихорадки, имеет вид розоватых или красных пятен, быстро проходит сама.

Такие формы течения заболевания как гепатит, увеит, миокардит, появляются у беременных в редких случаях.

Осложнения энтеровирусов у беременных женщин

Для этой категории больных энтеровирус представляет непосредственную опасность не только тем, что может угрожать здоровью самой матери, а также проникая через плаценту, энтеровирус может обернуться опасными последствиями для плода. Особенно опасно заражение в 1 триместре беременности, хотя во 2 триместре и 3 триместре есть вероятность того, что ребёнок будет рождён с недобором веса, а заражение во время третьего триместра может стать причиной преждевременных родов.

Проникая трансплацентарно, энтеровирус может формировать такие состояния:

  • плацентарную недостаточность;
  • многоводие;
  • задержки развития.

В первом триместре инфекция угрожает высокой вероятностью отторжения или гибели плода, выкидыша.

У женщин-носителей энтеровируса вероятность заражения плода возрастает. Во время гестации, из-за физиологической перестройки иммунитета вирус активизируется и генерализуется. Отсутствие антител у женщин, которые впервые болеют энтеровирусом при беременности, также является отягчающим фактором во время течения инфекции.

Кормление грудью инфицированной матерью

Что делать, если кормящая мама заболела энтеровирусом? Можно ли продолжать грудное вскармливание в таком случае? Обычно, как рекомендуют педиатры, если женщина имеет лёгкую или среднетяжёлую форму течения, и в состоянии кормить малыша, лучше кормить его грудью. В любом случае, к моменту появления у женщины клинических симптомов она либо уже заразила ребёнка инфекцией, либо передала ему через молоко антитела, и если малыш заболеет, то перенесёт болезнь легко и быстро.

Следует отметить, что если у женщины присутствует сильное обезвоживание, кормить грудью не рекомендуется. Во всех остальных случаях, особенно если малыш тоже болеет, кормить грудью допускается.

Осложнения после болезни

Если энтеровирусное поражение протекает в форме менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, есть риск развития отека мозга с появлением соответствующей клинической симптоматикой. Кроме того, после излечения, с течением времени у больного могут развиваться органические психические расстройства. Остальные тяжёлые формы могут спровоцировать формирование пневмонии, острых нарушений дыхания. Возможно также присоединение вторичной инфекции.

Сколько длится заболевание? В большинстве случаев, если болезнь протекает без осложнений, тяжёлого состояния, то уже через 10-15 дней у него будет заметно явное улучшение. Опасные случаи течения, которые лечатся в стационаре, могут длиться от месяца и более. Полное выздоровление и восстановление организма занимает до 3 месяцев. Если в заболевание вовлечены структуры сердца или головного мозга, то остаточные явления после него могут длиться ещё 2-3 года после выздоровления.

Диагностика энтеровирусного заражения

Как для детей, так и для взрослых при выявлении подозрительных симптомов нужно обратиться к доктору – взрослым к терапевту, детей нужно показать педиатру. Кроме того, может возникнуть необходимость дополнительной консультации у невролога, отоларинголога, офтальмолога, кардиолога.

Диагностика начинается с опроса пациента или родителей маленького пациента. Доктор оценивает видимые симптомы, выслушивает жалобы пациента, осуществляет сбор данных для анамнеза.

После этого инфицированного направляют сдавать анализы в лабораторных условиях:

  • общий анализ крови;
  • серологические исследования являются золотым стандартом диагностики вирусов такого типа: основываются на реакции иммунитета на возбудителя;
  • выявление фрагментов РНК энтеровируса в отобранном у пациента физиологическом материале методом ПЦР.

На анализы берут кровь, каловые массы, мазки и соскобы с кожи, смывы из носоглотки и зева, выделения из глаз. При этом, сдача биологического материала возможна как в государственной поликлинике или больнице, так и в любой частной лаборатории.

Общий анализ крови при наличии энтеровирусной инфекции будет наблюдаться нейтрофилез, лимфоцитоз и редко ускоренная СОЭ.

Серологические обследования отображают как минимум четырёхкратное увеличение титра антител между парными сыворотками.

По правилам медицинской диагностики анализы, связанные с забором крови, сдают натощак.

Особенная сложность во время постановки диагноза – идентификация именно энтеровируса, и дифференциация его с другими болезнями со схожими симптомами:

  • герпесным поражением зева и миндалин и грибковыми поражениями кандидозного характера;
  • менингитом, вызванным туберкулёзом, менингококковыми инфекциями и другими инфекционными болезнями;
  • краснухой, корью, скарлатиной, аллергической сыпью;
  • энтеритом;
  • плевритом, перитонитом, панкреатитом, холециститом.

Принципы и методики лечения заболевания

Течение болезни в лёгких формах предполагает, что лечение допустимо осуществлять в домашних условиях, что, однако, не исключает необходимости показаться доктору (педиатру или терапевту). Если заболевание осложняется поражением внутренних органов, например, печени, почек, мозга, госпитализация для больного обязательна. Кроме того, помещение ребёнка в стационар необходимо, если у него в течение долгого времени присутствует высокая температура, которую невозможно сбить жаропонижающими средствами.

Следует отметить, что в практике современной медицины отсутствуют схемы или правила специфической терапии, направленной именно на уничтожение возбудителя – энтеровируса. Медики основывают схему лечения на проведении иммунизации заболевшего, укреплении иммунитета. Медикаментозная терапия подразумевает назначение иммуномодулирующих препаратов, иммуноглобулинов, препаратов интерферона.

Иммуноглобулины актуальны при тяжёлом течении инфицирования, на фоне явного снижения иммунитета, для людей с разными формами иммунодефицита, новорождённых. Препараты обычно вводятся внутривенно в стационаре.

Естественные или рекомбинантные альфа-интерфероны изначально вырабатываются в организме при первом же его контакте с вирусом. Интерфероны относятся к неспецифичным антигенным клеткам, которые имеют широкую противовирусную активность.Такие препараты целесообразно применять уже в первые часы развития болезни, для повышения устойчивости клеток организма вирусной атаке у ослабленных больных с хроническими заболеваниями или страдающими сниженным иммунным ответом.

Иммуномодуляторы стимулируют выработку естественного (эндогенного) интерферона. Используется Виферон, Арбидол, Плеконарил.

Кроме того, лечение носит и симптоматический характер – если у поражённого присутствует сильный жар, и боли, ему назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства (Ибуфен, Ибупрофен, Панадол), для снятия интоксикации и преодоления обезвоживания – водно-солевые растворы типа Регидрона и сорбенты типа Энтеросгель, Смекта. Антигистаминные препараты способствуют уменьшению сыпи. Противорвотные средства (Метоклопрамид) используются, чтобы уменьшить обильность рвоты, если организм из-за неё не может нормально усвоить принятые перорально лекарства. Больное горло с сыпью обрабатывают местными анальгетическими спреями типа Тантум-Верде. Чтобы нормализовать флору кишечника, назначают препараты типа Линекса, Лактовита, Йогурта.

Постельный режим – обязательное условие для выздоровления. Кроме того, поражённым детям и взрослым нужно обильное питьё, в их комнате нужно регулярно проводить уборку и делать проветривание.

В случаях, когда на фоне энтеровирусного поражения присоединяется вторичная инфекция, врач назначает терапию антибиотиками. Такое состояние целесообразно лечить в стационаре под контролем компетентного медицинского персонала. Кроме того, в стационаре разрабатывается лечение при тяжёлых формах энтеровирусных инфекций. Менингоэнцефалиты и менингиты требуют применения дегидратационной терапии, форсированного диуреза, строгого контроля показателей водно-солевого обмена.

При поражении сердца назначаются кардиопротекторы, если же затронут головной мозг, а при распространении процесса на ткани мозга – цереброангиокрректоры и антиоксидантные препараты.

Особенного внимания требует назначение лечения беременным женщинам, кормящим мамам и маленьким детям. Только лечащий врач может определить группу препаратов, разрешённых для использования, их дозировку и длительность применения.

Поражения нервной системы требуют разработки схемы проведения лечения кортикостероидными средствами, для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса назначаются мочегонные препараты.

Применение средств народной медицины при поражении энтеровирусом допускается, если состояние больного не является угрожающим.

Для лечения расстройств кишечника готовят рисовый отвар – для этого рис варят в чистой воде, после чего воду, оставшуюся после приготовления крупы, остужают. Её нужно принимать по половине стакана 3-4 раза в день. Отвар способствует восстановлению количества жидкости в организме, связывает и выводит из кишечника токсины.

Калиновый компот готовят таким способом: на литр воды берётся 250 грамм ягоды, калину кипятят в воде в течение 10 минут. Отвар процеживают, остужают, добавляют три ложки мёда. Три раза в день принимают по полстакана. Напиток укрепляет иммунитет, повышает естественную сопротивляемость организма, помогает снизить высокую температуру.

Настой из листьев мяты и календулы нужно заваривать так: сушёные травы по 1 столовой ложке заливают стаканом кипятка, и настаивают полчаса. Остывший и процеженный напиток пьют три раза в день – он помогает остановить воспалительные процессы.

Катаральные симптомы помогают побороть такие средства как полоскание отваром коры дуба, а также отваром шалфея и ромашки. Оба отвара обладают заживляющим и противовоспалительным эффектом.

Столовую ложку коры дуба заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса, процеживают и остужают, после чего используют для полоскания. Сборный отвар ромашки и шалфея готовят так: по 1 столовой ложке сухого сбора заливают 300 миллилитрами кипятка, и выдерживают на водяной бане в течение 30 минут. Также эффективны паровые ингаляции содой.

Лёгкие и среднетяжёлые формы болезни лечатся обычно за 10-15 дней. В среднем, через 2 недели поражённый уже может вернуться к нормальной жизни. В тяжёлых случаях длительность лечения составляет до 3 месяцев, а восстановление после них занимает годы. Диспансерное наблюдение может устанавливаться в индивидуальных случаях. В следующие несколько месяцев после выздоровления человеку, перенёсшему заболевание, нельзя переохлаждаться, нужно соблюдать лечебную диету и принимать витамины. Лечение тяжёлых форм болезни с поражением сердца и нервной системы требует наблюдения врача в течение года после окончательного выздоровления.

Возможные последствия перенесённой инфекции

Казалось бы, распространённый и изученный энтеровирус, который, как считается, обычно проходит у больного легко, не является чем-то исключительно сложным в плане лечения. Однако не стоит недооценивать последствия, которыми опасен энтеровирус в организме человека.

Летальный исход возможен при возникновении менингита. Кроме того, менингит, возникающий на фоне энтеровирусной инфекции, может в результате дать такие осложнения:

  • астенический синдром вместе с головными болями, высокой утомляемостью, слабостью;
  • повышение внутричерепного давления;
  • развитие эпилепсии;
  • снижение остроты слуха;
  • пневмония;
  • острая дыхательная недостаточность.

Также следует отметить, что после поражения некоторыми видами энтеровирусов, например, вирусами Коксаки, у выздоровевшего слазят ногти – ногтевые пластины, особенно после перенесённой экзантемы, становится мягкими, слоятся, а иногда ногти полностью слазят с пальцев.

Более того, последние исследования медиков Всемирной организации здравоохранения связывают присутствие энтеровирусной инфекции в организме с формированием сахарного диабета.

Сахарный диабет первого типа относится к аутоиммунным заболеваниям, связанным с нарушением работы эндокринной системы. Как правило, болезнь диагностируется у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. Патология развивается на фоне того, что иммунная система организма не воспринимает собственные инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, она их атакует и разрушает. В результате, в крови снижается количество гормона, необходимого для метаболизма глюкозы.

Учёные из Финляндии опубликовали в журнале Европейской ассоциации по изучению диабета статьи о присутствии связи энтеровирусного поражения и сахарного диабета.

Среди изученных биологических материалов, отобранных у детей, больных сахарным диабетом, в большинстве случаев присутствовали возбудители энтеровируса.

Инфекционное поражение развивалось более чем за 1 год до первичного выявления аутоантител к клеткам поджелудочной, отвечающим за выработку гормона, ответственного за расщепление сахара. Аутоантитела обычно появляются до обнаружения клинических симптомов диабета.

Чаще всего диабет формируется у детей с вирусом Коксаки группы А, группы А2 и группы А16.

Профилактика для недопущения заражения

Наверное, одним из наиболее эффективных методов, позволяющих предотвратить заражение инфекциями и защититься от них, является прививка. Проблема энтеровирусов в том, что специфической вакцины против них не существует, то есть и вакцинация не делается.

Как можно предупредить инфицирование энтеровирусами, если против них нет прививок, а организм не вырабатывает к ним специфических антител? Единственным выходом является проведение мероприятий неспецифической профилактики. Так, в очаге эпидемии детям с низким иммунитетом предписывают закапывать в носовые ходы капли лейкоцитарного интерферона по 3-4 раза в день в течение недели. Внутримышечно можно вводить иммуноглобулин в дозе из расчёта по 0,2 миллилитра на каждый килограмм массы тела. Кроме того, рекомендуется проводить регулярную уборку, дезинфекцию и проветривание помещений, соблюдать правила личной гигиены. Уже заболевших изолируют от остального населения на 14 дней. В школах и детских садах вводятся ограничения: новых и временно отсутствовавших детей не принимают в группы, где были выявлены случаи заболевания, детей между группами не переводят. Если речь идёт о прогулках, группу, где есть заболевший, изолируют от других. Принцип изоляции соблюдается и при организации процесса питания. Меры карантина и ограничений могут длиться от 10 до 20 дней. Родителям необходимо объяснить своим деткам о правилах карантина, сделать для них памятку о соблюдении правил личной гигиены, рассказать о том, как уберечься от вируса.

В целом, все меры профилактики можно разделить на две группы:

Общие мероприятия имеют характер общегосударственных, заключаются в проведении мер контроля за загрязнённостью окружающей среды, в том числе, сточных вод, канализационными и иными видами отходов, соблюдении санитарно-эпидемиологических норм при обеззараживании сточных вод, а также в обеспечении населения эпидемически чистыми и безопасными продуктами питания.

Требования индивидуальной профилактики состоят в соблюдении правил личной гигиены и питьевого режима (запрещено пить воду из крана, а также сырую, некипячёную воду), тщательном очищении фруктов и овощей с последующим ополаскиванием кипятком. Также нужно избегать купаний в открытых водоёмах (в море, реках, озёрах), периодически проветривать собственное жилище и проводить уборку с дезинфекцией.

Правила питания для заражённых

Организм инфицированного человека направляет все имеющиеся ресурсы на подавление вируса, поэтому во время болезни он несколько обессилен. Питаться в этот период вредной и тяжёлой для переваривания едой означает добавлять нагрузки для внутренних органов, в основном, для пищеварительного тракта. Энергию, потраченную на переваривание вредной еды, организм мог бы направить на выздоровление. Основой лечебно-диетического питания при энтеровирусных заболеваниях , сопровождающихся энтероколитами с диареей, является сниженное поступление углеводов и жиров, с достаточным количеством суточной потребности белка, с целью избежать гнилостные и бродильные процессы в пораженном кишечнике.

Один из стандартов питания для больных – обязательное соблюдение питьевого режима. В день нужно выпивать не меньше 2 литров жидкости, чтобы, на фоне разлада работы кишечника, не допустить обезвоживания. Лучше пить тёплую жидкость, часто и небольшими порциями. Допускается к приёму кипячёная и минеральная вода без газа, компот из сухофруктов и зелёный чай, без сахара. Кофе пить запрещено.

Кормить больного нужно тёплой, легко усвояемой пищей, лучше если блюда будут протёртыми или измельчёнными в блендере. Принцип дробного питания актуален для ослабленного организма – кушать рекомендуется по 5-6 раз в день маленькими порциями.

Свежие фрукты и овощи кушать нельзя, так как в них присутствует много клетчатки, во фруктах – сахаров. Такие продукты обязательно подвергать термической обработке, например, готовить на пару или тушить.

Меню заболевшего должно содержать крупяные супы на овощном бульоне, жидкие каши на воде, овощные пюре на воде, нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или варёные и перетёртые. Каждый день нужно кушать перетёртые печёные яблоки, которые способствуют выведению токсинов. Для перекусов подходят пшеничные сухари.

Любая еда, которая долго переваривается или требует усиленной перистальтики кишечника, запрещена. Больному нельзя есть яйца в любом виде, свежие фрукты, овощи и ягоды, жирную рыбу и мясо, капусту и свёклу в любом виде, любое масло, сыр, все молочные и кисломолочные продукты, любые соки, мясные и рыбные бульоны, жареные, копчёные, солёные и острые блюда, маринованные закуски, свежий хлеб, кондитерские изделия, бобовые культуры, пшённую и перловую кашу.

Примерное меню на первые дни болезни выглядит так: на завтрак – порция рисовой каши на воде, стакан компота. Второй завтрак – несколько печёных яблок и пару пшеничных сухарей. В обед можно съесть суп-пюре из гречки, на второе – картофельное пюре на воде. Полдник может состоять из овсяного киселя и сухариков, а на ужин разрешена пшеничная каша и стакан зелёного чая.

Следует отметить, что мяса в этом варианте меню нет, потому что в самые первые дни, когда у инфицированного отмечается тяжёлое состояние, мясо кушать нельзя в любом виде, так как оно в любом случае вызывает некоторую “загрузку” кишечника. Спустя несколько дней, когда больному станет легче, и начнётся естественный процесс восстановления сил, можно вводить в рацион паровые котлеты и перетёртые суфле.

В течение всего процесса выздоровления нужно выбирать для заболевшего только рецепты лёгких и нежирных блюд в перетёртом виде. Больному необходимо ограничить себя в приёме вредной пищи, чтобы не усложнять процесс выздоровления.

Полезные рекомендации для болеющих

Часто задаваемый вопрос, касающийся гигиены заболевшего – можно ли купаться и как соблюдать правила гигиены?

Обычно для детей педиатры дают рекомендации не подвергать малыша контакту с водой, не купать, пока не пройдёт высокая температура и не пройдёт сыпь. Дело в том, что пока у инфицированного держится высокая температура, процедура купания грозит ему ухудшением состояния из-за вероятного переохлаждения организма. А при наличии сыпи воздействовать на неё моющими средствами и мочалкой вообще не стоит. После того, как острое состояние болезни пройдёт, больному можно принять душ, до этого лучше локально использовать влажные салфетки с гипоаллергенным составом.

Что касается прогулок на свежем воздухе, гулять с ребёнком можно будет после того, как его температура придёт в норму, но, во-первых, прогулки не должны быть длительными, во-вторых, ребёнка нужно полностью изолировать от окружающих. Нельзя водить его в места скопления людей, возить в общественном транспорте.

Относительно инфицированных взрослых рекомендации аналогичны – избегать контакта с окружающими, и дождаться, пока не перестанет беспокоить высокая температура и закончится острый период болезни.

Можно ли заразиться энтеровирусом во второй раз? Нейтрализующие антитела появляются уже на ранней стадии заболевания, одновременно с симптомами болезни. Они обычно типоспецифичны и сохраняют свою активность в организме много лет, возможно всю жизнь. Но учитывая множество антигенных серотипов энтеровируса, не дающих перекрестного иммунитета, возможны повторные заболевания.

Хорошо известная родителям маленьких детей энтеровирусная инфекция редко когда вызывает реальную обеспокоенность. Если ребёнок заболел, родители даже не в каждом случае обращаются к доктору. Взрослые вообще не придают особого значения температуре, сыпи, поносу, и готовы пару дней отлежаться дома, а потом возвращаться в коллектив, на работу. Такой подход является абсолютно неправильным, ведь несмотря на кажущуюся несерьёзность, энтеровирусы могут оставить после себя очень неприятные и даже опасные последствия, вплоть до сахарного диабета. Если же вовремя обратиться к доктору и соблюдать все его предписания, шансы на успешное и быстрое выздоровление будут максимальными.

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

foodandhealth.ru

Энтеровирусная инфекция

Среди энтеровирусов (семейство Picornaviridae) на сегодняшний день насчитывается более 100 серотипов. Энтеровирусная инфекция широко распространена во всех регионах мира. У человека энтеровирусная инфекция может протекать бессимптомно или сопровождаться широким спектром клинических проявлений: от легкого недомогания или диарейного синдрома до развития тяжелых заболеваний, таких как серозный менингит, паралич, миокардит, энтеровирусный сепсис новорожденных. Более 90% случаев заболевания серозным менингитом имеют энтеровирусную этиологию. Энтеровирусы одного серотипа могут быть связаны с различными клиническими проявлениями, но в то же время энтеровирусы разных серотипов могут вызывать схожую симптоматику заболевания. Наиболее подвержены заболеванию дети младшего возраста. Сезонный подъем заболеваемости в РФ – летне-осенний период. Циркуляция энтеровирусов может сопровождаться развитием вспышек заболевания. Диагностика энтеровирусной инфекции требует комплексной оценки клинической симптоматики заболевания, результатов лабораторных исследований и эпидемиологических данных.

К энтеровирусам относится вирус полиомиелита (полиовирус), имеющий особое эпидемиологическое значение в связи с проводимой ВОЗ Программой глобальной ликвидации полиомиелита. Острый полиомиелит характеризуется разнообразием клинических форм – от абортивных до паралитических. Паралитические формы с развитием вялых и периферических парезов и/или параличей возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Благодаря интенсивной иммунизации против полиомиелита, циркуляция вирусов дикого типа прекращена в большинстве стран. В 2002 г. Европейский регион, включая РФ, сертифицирован ВОЗ как свободный от вирусов полиомиелита дикого типа. Однако в рамках Программы во всех странах осуществляется эпидемиологический надзор за паралитическим полиомиелитом, а также за клинически схожим синдромом острого вялого паралича (надзор за ПОЛИО/ОВП). В случае выявления больного с подозрением на ПОЛИО/ОВП медицинские работники организаций и частнопрактикующие медицинские работники обязаны руководствоваться действующей нормативно-методической документацией СП 3.1.2951-11.

Показания к обследованию

  • Наличие одного или нескольких клинических синдромов: очаговая неврологическая симптоматика, менингеальные симптомы, сепсис новорожденных небактериальной природы, ящуроподобный синдром (экзантема полости рта и конечностей), герпангина, афтозный стоматит, миокардит, геморрагический конъюнктивит, увеит, миалгия,
  • возникновение групповой заболеваемости в детском организованном коллективе при наличии таких синдромов, как респираторный, гастроэнтерит, экзантема и другие.

Материал для исследований

  • Стерильные типы материала: СМЖ (при наличии клинических показаний для проведения люмбальной пункции), отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, биоптаты органов;
  • нестерильные типы материала: мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение энтеровируса в культуре клеток с последующей идентификацией, выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Выделение изолята вируса из биологического материала позволяет с наибольшей информативностью изучать его свойства. Для идентификации (определения серотипа) выделенного энтеровируса с целью изучения эпидемиологических аспектов инфекции используют иммунологический метод нейтрализации с помощью типоспецифических диагностических сывороток. Культуральные исследования, характеризующиеся высокой трудоемкостью, в настоящее время применяются преимущественно в научно-исследовательских целях, их применение затруднено ограниченным набором типоспецифических диагностических сывороток. Обнаружение РНК вируса методом ПЦР является более быстрым и доступным для практики подходом. Применение ПЦР также позволяет обнаружить РНК энтеровирусов, не размножающихся в культуре клеток.

Косвенные способы диагностики – оценка нарастания титров АТ в динамике заболевания не нашли широкого применения в диагностике энтеровирусной инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Выявление РНК вируса методом ПЦР предпочтительно при обследовании пациентов для лабораторной диагностики энтеровирусных заболеваний.

Выделение вируса в культуре клеток показано при реализации программ эпидемиологического мониторинга циркулирующих изолятов энтеровирусов. В последние годы получает все более широкое распространение методов генетического типирования энтеровирусов. Такие исследования проводятся в ограниченном числе референтных лабораторий и применяются в основном для решения задач эпидемиологического мониторинга.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение энтеровирусов или их РНК в стерильных типах биологического материала (СМЖ, отделяемое везикул) имеет высокую диагностическую значимость. Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах биологического материала (фекалии, респираторные мазки) часто не имеет этиологической связи с диагностируемым заболеванием, в связи с высоким уровнем их бессимптомного носительства в популяции.

Недопустимо подтверждение или исключение диагноза энтеровирусной инфекции, сопровождающейся любой неврологической симптоматикой, на основании результатов исследования нестерильных типов клинического материала. Для установления энтеровирусной инфекции с менингеальной симптоматикой должны учитываться только результаты исследования СМЖ. К сожалению, в действующей нормативно- методической документации СП 3.1.2950-11 данный основополагающий принцип интерпретации отражения не нашел. Рекомендации по интерпретации результатов лабораторных исследований изложенные в МУ 3.1.1.2363-08 по этой причине являются более приемлемыми для клинической практики.

При наличии специфической для некоторых форм энтеровирусной инфекции симптоматики (ящуроподобное заболевание, острый геморрагический конъюктивит, увеит и др.) интерпретация результатов исследования нестерильных типов клинического материала должна проводиться с учетом эпидемиологических и клинических данных.

Выявление энтеровирусов или их РНК в образцах фекалий и материале из рото/ носоглотки у пациентов со спорадической заболеваемостью не может служить основанием для подтверждения этиологии не только серозных менингитов, но и заболеваний верхних дыхательных путей, диарейных инфекций и лихорадочных заболеваний неясной этиологии, вследствие высокой частоты транзиторного носительства энтеровирусов в популяции.

Выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала может служить подтверждением энтеровирусной инфекции при проведении исследований в ходе вспышки и при наличии у пациента характерной для нее клинической картины заболевания, а также в отсутствие вспышки, но при соответствии идентифицированного вируса специфичной клинической картине.

www.cmd-online.ru


Смотрите также

Календарь

ПНВТСРЧТПТСБВС
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31      

Мы в Соцсетях

 

vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle