Анаэробные бактерии в гинекологии что это такое


Анаэробные бактерии в гинекологии

Анаэробные инфекции могут обычно характеризоваться следующим образом: 

  • Они имеют тенденцию проявляться как локализованные скопления гноя (абсцессы и флегмоны).
  • Уменьшение O2 и низкий потенциал сокращения окисления, которые преобладают в бессосудистых и некротических тканях — критичны для их выживания,
  • В случае бактериемии она обычно не приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС).

Некоторые анаэробные бактерии обладают явными вирулентными факторами. Факторы вирулентности В. fragilis, вероятно, несколько преувеличены благодаря их частому выявлению в клинических образцах, несмотря на их относительную редкость в нормальной флоре. У этого организма есть капсула полисахаридная, которая, очевидно, стимулирует формирование гнойного очага.

Экспериментальная модель интрабдоминального сепсиса показала, что В. fragilis может вызвать абсцесс самостоятельно, тогда как другим Bactericides spp. требуется синергистическое воздействие другого организма. Другой фактор вирулентности, мощный эндотоксин, задействован при септическом шоке, связанном с тяжелым фарингитом Fusobacterium.

Заболеваемость и смертность при анаэробном и смешанном бактериальном сепсисе столь же высоки, как и при сепсисе, вызванном отдельным аэробным микроорганизмом. Анаэробные инфекции часто осложняются глубоким некрозом ткани. Общий уровень смертности при тяжелом интрабдоминальном сепсисе и смешанных анаэробных пневмониях является высоким. Бактериемия В. fragilis имеет высокую смертность, особенно среди пожилых людей и пациентов с раком.

Известно, что влагалище заселяют лактобактерии или молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна), функция которых заключается в переработке гликогена и синтезировании из него молочной кислоты, которая создают кислую среду, таким образом тормозя размножение факультативной и патогенной микрофлоры.

Кроме всего прочего, палочки Додерлейна вырабатывают еще и перекись водорода, обеспечивая обеззараживающий эффект. В случае снижения содержания палочек Додерлейна кислая среда (3,8 – 4,5) влагалища сдвигается в щелочную сторону, таким образом провоцируя рост условно-патогенных микроорганизмов.

Если в нормальной влагалищной микрофлоре молочнокислые бактерии находятся в количестве 95% и более от всех микроорганизмов, то оставшиеся проценты приходятся на условно-патогенную флору (бактероиды, пептококки, стафилококк и прочие).

Причины анаэробных инфекций

Анаэробные бактерии относят к условно-патогенным и входят в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек, пищеварительной и мочеполовой систем и кожи. При условиях, провоцирующих их неконтролируемое размножение, развивается эндогенная анаэробная инфекция. Анаэробные бактерии, обитающие в разлагающихся органических остатках и почве, при попадании в открытые раны вызывают экзогенную анаэробную инфекцию.

По отношению к кислороду анаэробные бактерии подразделяют на факультативные, микроаэрофильные и облигатные. Факультативные анаэробы могут развиваться как в обычных условиях, так и при отсутствии доступа кислорода. К этой группе относятся стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, шигеллы и ряд других.

Среди облигатных анаэробов различают клостридиальные и неклостридиальные микроорганизмы. Клостридиальные инфекции относятся к экзогенным (внешним). Это ботулизм, газовая гангрена, столбняк, пищевые токсикоинфекции. Представители неклостридиальных анаэробой являются возбудителями эндогенных гнойно-воспалительных процессов, таких как перитонит, абсцессы, сепсис, флегмоны и т.д.

Аэробный вагинит – еще один вид вагиноза, который вызван размножением аэробных микроорганизмов.

По существу, это тоже самое, что и всем известный бактериальный вагиноз, только в нашем случае воспаление во влагалище вызвано бактериями, которым нужен кислород.

При бактериальном вагинозе микрофлора влагалища изменяется под воздействием бактерий, которым кислород не нужен.

В основе причин развития этого вида вагинита уже стандартные механизмы, среди которых можно отметить:

  • Стремительное снижение полезных лактобактерий, которые отвечают за адекватное состояние микрофлоры влагалища.
  • На этом фоне начинают размножаться патогенные и условно патогенные микроорганизмы.

Правда, медицина до сих пор не может дать ответ, от чего зависит дальнейшее развитие болезнетворной микрофлоры. То есть, что именно влияет на тип бактерии.

Нет объяснений пути развития аэробного и анаэробного вагинита, неизвестно, почему развивается либо кислородная либо безкислородная бактерия.

Однако в результате приходится диагностировать уже на стадии формирования либо вагинит аэробный, либо обычный бактериальный вагиноз.

Причины развития

Интересный вывод можно сделать о причинах развития этого заболевания, исходя из возраста пациенток.

Дело в том, что в основном этот тип вагинита диагностируется у молодых девочек либо у женщин в период менопаузы.

Таким образом, можно сделать вывод, что причина развития аэробного вагинита лежит в области снижения количества гликогена.

Гликоген, это основа для жизнедеятельности полезных лактобактерий, которые контролируют адекватное состояние микрофлоры влагалища.

Снижение гликогена также можно объяснить возрастной группой пациенток, так у девочек и женщин в период менопаузы в крови можно наблюдать низкую концентрацию эстрогенов.

В основе развития аэробного вагинита находятся три основных болезнетворных микроорганизма:

  • Энтерококк,
  • Стафилококк,
  • Кишечная палочка.

Все эти микроорганизмы в большинстве своем обитают либо на поверхности кожного покрова, либо в прямой кишке.

Сразу можно сделать простое заключение, что развивается заболевание после пренебрежения правил гигиены, а также в результате незащищенного анально-вагинального полового акта.

Во втором случае, в результате полового контакта для проникновения болезнетворного агента во влагалище созданы абсолютно все условия, в которых болезнь и будет развиваться.

Симптомы и проявления

Симптомы аэробного вагинита не отличаются оригинальностью, и практически схожи с любыми проявлениями такого типа заболеваний:

  • Влагалищные выделения желтого цвета, что является отличительной чертой этого типа вагинита.
  • Можно отметить и появление покраснений в области наружных половых органов.
  • Покраснение может локализоваться только у входа во влагалище.
  • Зуд, иногда нестерпимый и усиливающийся в ночные часы.
  • Чувство жжения.

Отдельного упоминания заслуживает запах. Это второе отличие аэробного вагинита от бактериального вагиноза, здесь нет неприятного запаха, которым сопровождаются все заболевания, вызванные анаэробными бактериями.

Что еще стоит отметить, так это течение заболевание, оно может находиться в латентной форме длительное время, обостряться и снова затухать, переходя в хронический характер.

При этом симптомы не всегда ярко выраженные, что приводит к тому, что женщина может просто отметить небольшой дискомфорт во влагалище и появление не обильных выделений желтого цвета.

Как диагностируют болезнь

Для того, чтобы точно определить вид вагинита и диагностировать его аэробную форму, достаточного обычного мазка из влагалища, который забирается на стандартном гинекологическом осмотре.

Точно определить диагноз помогают определенные диагностические критерии.

В отличие от того же бактериального вагиноза, в мазке можно обнаружить чрезмерно высокое число лейкоцитов, что для бактериального типа вообще не свойственно.

Лечение

В основе лечения использование антибиотиков. Это единственная схема терапии. Подбираются антибиотики в зависимости от того, какая именно инфекция развивается во влагалище.

Здесь важно отметить, что самолечение должно быть исключено, так как может привести только к осложнению заболеваний.

Все антибиотики должны быть прописаны врачом. Общего действия:

  • Амоксиклав,
  • Доксициклин,
  • Вильпрафен
  • Клацид
  • Офлоксацин
  • Метацилин,
  • Нанкомицин
  • Линезолид

Кроме того используются антисептики, которые можно использовать как местно, так и для приема внутрь. Если течение осложнено хламидиозом, нужно знать, какие антибиотики при хламидиозе принимать.

При сложном течении врач может прописать такие препараты, как бисептол и фузидин. Они используются в комбинации.

После того, как будет устранена причина болезни, необходимо будет провести курс восстановления микрофлоры влагалища.

Для этого используются препараты в виде таблеток и свечей, в которых есть лактобациллы.

Антибиотики не способны восстанавливать микрофлору влагалища, однако, если у женщины все в порядке с иммунитетом, то через некоторое время все придет в норму самостоятельно.

Можно еще предложить в качестве вспомогательной терапии правильное питание, с исключением сладкого, острого и копченого из рациона питания, по крайней мере, на время приема антибиотиков. И естественно, исключается алкоголь и незащищенный секс.

Осложнения при аэробном вагините

Самое серьезное осложнение, которое может возникать на фоне аэробного вагинита — десквамативный воспалительный эндокольпит.

При беременности аэробный вагинит также может приводить к определенным осложнениям:

  • Хориоамнионит,
  • Ранний разрыв оболочек плода,
  • Преждевременные роды.
  • Недоношенность.

Не менее опасен недолеченный аэробный вагинит на фоне возникновения различных воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Отметим эти осложнения:

  • Хронический сальпингит и оофорит
  • Острая воспалительная болезнь матки
  • Хроническая воспалительная болезнь матки
  • Острый параметрит и тазовый целлюлит
  • Хронический параметрит и тазовый целлюлит
  • Острый тазовый перитонит у женщин
  • Хронический тазовый перитонит у женщин
  • Тазовые перитонеальные спайки у женщин
  • Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов

Кроме того, во время развития заболевания влагалище становится беззащитным перед инфекциями, которые передаются половым путем. Более подробно, о том, что такое вагинит, и каковы его виды, можно прочитать на страницах нашего сайта.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

prointim.info

Основные анаэробные грамотрицательные бациллы включают бактероиды fragilis, Prevotella melaninogenica и Fusobacterium spp.

Возбудителями анаэробной инфекции являются обитатели нормальной микрофлоры различных биоценозов тела человека: кожного покрова, ЖКТ, мочеполовой системы. Эти бактерии по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. Под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов начинается их бесконтрольное размножение, бактерии становятся патогенными и вызывают развитие заболеваний.

Факторы, вызывающие нарушения в составе нормальной микрофлоры:

  1. Недоношенность, внутриутробное инфицирование,
  2. Микробные патологии органов и тканей,
  3. Длительная антибиотико-, химио- и гормонотерапия,
  4. Облучение, прием иммунодепрессантов,
  5. Длительное пребывание в стационаре различного профиля,
  6. Длительное нахождение человека в замкнутом пространстве.

Анаэробные микроорганизмы обитают во внешней среде: в почве, на дне водоемов. Их основная характеристика — отсутствие толерантности к кислороду ввиду недостаточности ферментных систем.

Факторы патогенности анаэробов:

  1. Ферменты усиливают вирулентные свойства анаэробов, разрушают мышечные и соединительнотканные волокна. Они вызывают тяжелые расстройства микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, разрушают эритроциты, способствуют микротромбообразованию и развитию васкулитов с генерализацией процесса. Ферменты, продуцируемые бактероидами, оказывают цитотоксическое действие, что приводит к разрушению тканей и распространению инфекции.
  2. Экзотоксины и эндотоксины повреждают сосудистую стенку, вызывают гемолиз эритроцитов и запускают процесс тромбообразования. Они оказывают нефротропное, нейротропное, дерматонекротизирующее, кардиотропное действие, нарушают целостность мембран эпителиоцитов, что приводит их к гибели. Клостридии выделяют токсин, под воздействием которого в тканях образуется экссудат, мышцы набухают и отмирают, становятся бледными и содержат много газа.
  3. Адгезины способствуют прикреплению бактерий к эндотелию и его повреждению.
  4. Капсула анаэробов усиливает вирулентные свойства микробов.

Классификация влагалищного дисбактериоза

Анаэробные бактерии в гинекологии часто являются возбудителями заболевания. Прочитав нашу статью, вы узнаете: как проводится профилактика при различных гинекологических заболеваниях, как наши врачи приобрели такой высокий статус, о том, на каком именно оборудовании проводится диагностика и т.д. Если заболевание уже проявило себя, вы ощущаете его первые признаки, то не стоит дожидаться пока оно перейдет на новую стадию, а лучше всего идите в клинику на обследование.

Что бы сохранить свое женское счастье, вам необходимо следовать простым правилам. Вовремя менять нижнее белье, проводить водные процедуры, при выделениях регулярно менять прокладки, тампоны, использовать средства контрацепции во время секса и стараться избегать случайных половых связей, отдавать предпочтение проверенному партнеру. Ну и самое главное, время от времени посещать гинеколога для профилактического осмотра, всё вышеперечисленное сохранит ваше здоровье.

По степени тяжести в дисбактериозе влагалища различают:

  • компенсированный или 1 степени (в мазке отсутствуют микрофлора, присутствуют эпителиальные клетки без изменений и сохраняется возможность инфицирования другими патогенными микроорганизмами);
  • субкомпенсированный или 2 степень (снижается содержание палочек Додерлейна, увеличивается грамотрицательная и грамположительная флора, встречаются от 1 до 5 «ключевые» клетки, незначительное увеличение лейкоцитов – до 15 – 25);
  • декомпенсированный или 3 степень (нет молочнокислых бактерий, налицо клиническая картина заболевания, «ключевые» клетки сплошь, различные патогенные и факультативные или условно-патогенные микроорганизмы).

По течению выделяют острый, торпидный или стертый и бессимптомный дисбактериоз влагалища.

Дисбактериоз влагалища в период беременности

Очень часты случаи диагностики данного заболевания при беременности. Особенности состояния женского организма в гестационный период таковы, что возрастает риск возникновения анаэробного вагиноза. В первую очередь возросшие шансы возникновения заболевания обусловлены увеличением в организме будущей матери продукции прогестерона, который отвечает за прогрессирование беременности, увеличение содержания слизи в шеечном канале и ее сгущения для препятствия проникновения в полость матки патогенных агентов и сдвиги рН.

Однако не все беременные рискуют заболеть дисбактериозом влагалища, что объясняется высоким содержанием молочнокислых бактерий в нем. Особую опасность представляет заболевание, диагностированное в период ожидания ребенка, которое имело место еще до беременности. В любом случае, анаэробный вагиноз требует лечения в период беременности.

Симптоматика заболевания во время беременности мало, чем отличается от клинических проявлений у небеременных женщин. Будущую мать беспокоят густые, гомогенные бели, которые обладают неприятным запахом рыбы и отличающиеся пенистостью.

Но дисбактериоз влагалища опасен своими последствиями и осложнениями как для женины, так и для будущего малыша:

  • В ранних сроках заболевание может стать причиной самопроизвольного аборта.
  • Во 2 – 3 триместрах может произойти инфицирование плода и/или плодных оболочек, что приведет к их преждевременному разрыву и дородовому излитию вод.
  • Преждевременные роды, осложнения родового процесса и возникновение гнойно-септических заболеваний после родов – вот неполный список опасностей, которые таит в себе гарднереллез.

Как лечить бактериальный вагиноз в случае беременности? В первом триместре гестации системная терапия заболевания не производится (метронидазол и другие средства токсичны для эмбриона). Местное введение этиотропных препаратов на ранних сроках применяется с осторожностью.

Прием метронидазола или клиндамицина начинают со второго триместра и проводят короткими курсами. Метронидазол по 0,5 гр. (2 таблетки) дважды в сутки продолжительностью 3 – 5 дней, а клиндамицин назначается в дозировке 0,3 гр. 2 раза в день в течение 5 дней.

Как распознать дисбактериоз влагалища?

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с воспалительными процессами влагалища (неспецифический кольпит, кандидоз, гонорея, трихомонадный кольпит). Для установления диагноза гинеколог собирает подробный анамнез, изучает жалобы пациентки.

Осмотр — во время осмотра стенок влагалища/шейки матки на вагинальных стенках обнаруживаются гомогенные (однородные) выделения в виде сливок или крема беловатого или сероватого оттенка, с неприятным рыбным букетом и в большом количестве. Это один из признаков дисбактериоза влагалища.

Мазок — вторым характерным признаком является визуализация «ключевых» клеток в нативном материале. «Ключевые» клетки представляют собой слущенные клетки эпителия с прилепленными к ним грамвариабельными бактериями (гарднерелла, мобилинкус и другие). Проведение микроскопии мазка кроме обнаружения «ключевых» клеток позволяет установить, что эпителиоциты преобладают над лейкоцитами (нет воспалительной реакции, см. причины повышения лейкоцитов в мазке) и количество палочек Додерлейна менее 5 в мазке.

Кислотность — также необходимо определить рН влагалищной среды. Для этого специальную рН-чувствительную полоску пинцетом погружают в задний влагалищный свод, где имеется наибольшее скопление выделений. Об анаэробном вагинозе будет свидетельствовать увеличение показателя рН до 4,5 и выше (третий признак).

И подтверждает диагноз возникновение тухлого рыбного запаха при смешивании влагалищных белей и 10% калиевой щелочи (КОН) в равных количествах (в результате химической реакции выделяются летучие амины).

Диагноз устанавливается при положительных трех признаков из возможных четырех.

Симптомы

Инкубационный период длится около трех суток. Анаэробная инфекция начинается внезапно. У больных преобладают симптомы общей интоксикации над местным воспалением. Их самочувствие резкое ухудшается до появления локальных симптомов, раны приобретают черную окраску.

Состояние ЖКТ также изменяется: язык у больных сухой, обложен, они испытывают жажду и сухость во рту. Кожа лица бледнеет, приобретает землистый оттенок, глаза западают. Возникает так называемое «маска Гиппократа» — «fades Hippocratica». Пациенты становятся заторможенными или резко возбужденными, апатичными, депрессивными. Они перестают ориентироваться в пространстве и собственных чувствах.

Местные симптомы патологии:

  1. Отек тканей конечности быстро прогрессирует и проявляется ощущениями полноты и распирания конечности.
  2. Сильная, нестерпимая, нарастающая боль распирающего характера, не снимаемая анальгетиками.
  3. Дистальные отделы нижних конечностей становятся малоподвижными и практически нечувствительными.
  4. Гнойно-некротическое воспаление развивается бурно и даже злокачественно. При отсутствии лечения мягкие ткани быстро разрушаются, что делает прогноз патологии неблагоприятным.
  5. Газ в пораженных тканях можно обнаружить с помощью пальпации, перкуссии и прочих диагностических методик. Эмфизема, крепитация мягких тканей, тимпанит, легкий треск, коробочный звук — признаки газовой гангрены.

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Морфологические формы клостридиальной инфекции:

  • Целлюлит — воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки, проявляющееся резким отеком, образованием пузырей в эпидермисе с серозным экссудатом и требующее проведения антибактериальной терапии. Острое воспаление характеризуется диффузным поражением подкожной клетчатки серозного характера. Под воздействием неблагоприятных факторов нарушается микроциркуляция в клетчатке, происходит разрастание соединительнотканных волокон, из которых со временем образуется каркас для целлюл. В этих ячейках скапливается вода, жир и продукты обмена веществ. Они не выводятся из организма и блокируют кровоток и лимфоток. На гиперемированной коже появляется болезненный и горячий на ощупь инфильтрат. Если взять кожу в складку, появятся отеки и бугорки. Внутритканевое давление повышается, отток жидкости от пораженных тканей прекращается. Клинически данный процесс проявляется подкожными узелками, впадинками и отеками. К видимым симптомам в дальнейшем присоединяется болезненность, посинение и похолодание кожи. В запущенных случаях происходит разрушение клетчатки с распространением патологического процесса на фасции и мышцы.
  • Миозит и мионекроз— локальное воспаление мышц без отека кожи и подкожной клетчатки. У больных в ране возникает острая, распирающая боль. Это самый ранний и характерный местный симптом патологии. Кожный покров над очагом поражения приобретает бронзовый цвет. Образуется газ и гнойный экссудат с неприятным запахом.
  • Фасцит — воспаление мышечных футляров, являющееся осложнением ран, ссадин, операций. Клостридиальная инфекция приводит к развитию некротической формы, проявляющейся отмиранием поверхностных фасций тела.
  • Смешанные формы проявляются поражением кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и мышечного слоя. У больных воспаляются мышцы таза и нижних конечностей. К этой форме относится газовая флегмона, некротический фасциоцеллюлит или фасциомиозит.

Анаэробная инфекция начинается внезапно. Их самочувствие резкое ухудшается до появления локальных симптомов,

Инкубационный период длится около трех суток. Больных лихорадит и знобит, у них возникает выраженная слабость и разбитость, диспепсия, заторможенность, сонливость, апатичность, падает кровяное давление, учащается сердцебиение, синеет носогубный треугольник. Постепенно заторможенность сменяется возбуждением, неспокойствием, спутанностью сознания.

У них учащается дыхание и пульс. Состояние ЖКТ также изменяется: язык у больных сухой, обложен, они испытывают жажду и сухость во рту. Кожа лица бледнеет, приобретает землистый оттенок, глаза западают. Возникает так называемое «маска Гиппократа» — «fades Hippocratica». Пациенты становятся заторможенными или резко возбужденными, апатичными, депрессивными. Они перестают ориентироваться в пространстве и собственных чувствах.

  • Сильная, нестерпимая, нарастающая боль распирающего характера, не снимаемая анальгетиками.
  • Отек тканей конечности быстро прогрессирует и проявляется ощущениями полноты и распирания конечности.
  • Газ в пораженных тканях можно обнаружить с помощью пальпации, перкуссии и прочих диагностических методик. Эмфизема, крепитация мягких тканей, тимпанит, легкий треск, коробочный звук — признаки газовой гангрены.
  • Дистальные отделы нижних конечностей становятся малоподвижными и практически нечувствительными.
  • Гнойно-некротическое воспаление развивается бурно и даже злокачественно. При отсутствии лечения мягкие ткани быстро разрушаются, что делает прогноз патологии неблагоприятным.

Гинекологи вделают 3 стадии развития аэробного вагинита.

  1. Ааэробный подострый вагинит не имеет симптомов либо они слабо выражены. Поэтому диагностика заболевания на первой стадии затруднительна и своевременное лечение вагинита начинается не всегда.
  2. При обострении аэробного вагинита и переходе его во вторую стадию женщины обычно жалуются на:
    • гиперемию влагалища (особенно на входе);
    • обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком, которые не имеют запаха (главное отличие аэробного вагинита от бактериального вагиноза);
    • жжение и зуд половых органов, которые обычно усиливаются в ночное время суток;
    • боль или дискомфорт при половых контактах;
    • покраснение половых органов особенно на входе во влагалище.
  3. Вагинит, длящийся несколько месяцев или даже лет, называется аэробным хроническим вагинитом. Обычно в хронической форме болезнь практически не проявляет симптомов до перехода ее в период обострения. В некоторых случаях симптомы заболевания могут становиться более выраженными после окончания менструации.

Наиболее часто аэробный вагинит протекает в скрытой форме, время от времени обостряясь и постепенно переходя в хроническое течение.

Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Типичным признаком анаэробной инфекции служит преобладание симптомов общей интоксикации над местными воспалительными явлениями. Резкое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения локальных симптомов. Проявлением тяжелого эндотоксикоза служит высокая лихорадка с ознобами, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, тахипноэ, тахикардия, гемолитическая анемия, иктеричность кожи и склер, акроцианоз.

При раневой анаэробной инфекции ранним местным симптомом выступает сильная, нарастающая боль распирающего характера, эмфизема и крепитация мягких тканей, обусловленные газообразующими процессами в ране. К числу постоянных признаков относится зловонный ихорозный запах экссудата, связанный с выделением азота, водорода и метана при анаэробном окислении белкового субстрата.

Экссудат имеет жидкую консистенцию, серозно-геморрагический, гнойно-геморрагический или гнойный характер, неоднородную окраску с вкраплениями жира и наличием пузырьков газа. На гнилостный характер воспаления также указывает внешний вид раны, содержащей ткани серо-зеленого или серо-коричневого цвета, иногда струпы черного цвета.

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Как распознать дисбактериоз влагалища?

Перед началом лечения важно определить точно, анаэробный или аэробный микроорганизм вызвал инфекцию, а для этого недостаточно только внешней оценки симптомов. Методы определения инфекционного агента могут быть разными:

  • иммуноферментный анализ крови (эффективность и скорость этого метода высокая, как и цена);
  • рентгенография (этот метод наиболее эффективен при диагностике инфекции костей и суставов);
  • бактериальный посев плевральной жидкости, экссудата, крови или гнойных выделений;
  • окраска по Граму взятых мазков;
  • ПЦР.

Диагностические мероприятия при анаэробной инфекции:

  • Микроскопия мазков-отпечатков из ранили раневого отделяемого позволяет определить длинные полиморфные грамположительные «грубые» палочки и обилие кокковой микрофлоры. Бактериоды — полиморфные, мелкие грамотрицательные палочки с биполярной окраской, подвижные и неподвижные, не образуют спор, строгие анаэробы.
  • В микробиологической лаборатории проводят бактериологическое исследование отделяемого раны,кусочков пораженных тканей, крови, мочи, ликвора. Биоматериал доставляют в лабораторию, где его засевают на специальные питательные среды. Чашки с посевами помещают в анаэростат, а затем в термостат и инкубируют при температуре 37 С. В жидких питательных средах микробы растут с бурным газообразованием и закислением среды. На кровяном агаре колонии окружены зоной гемолиза, на воздухе приобретают зеленоватую окраску. Микробиологи подсчитывают количество морфологически различных колоний и после выделения чистой культуры изучают биохимические свойства. Если в мазке имеются грам кокки, проверяют наличие каталазы. При выделении пузырьков газа проба считается положительной. На среде Вильсо-Блер клостридии растут в виде черных колоний в глубине среды шаровидной или чечевицеобразной формы. Подсчитывают их общее количество и подтверждают принадлежность к клостридиям. При обнаружении в мазке микроорганизмов с характерными морфологическими признаками делают заключение. Бактериоды растут на питательных средах в виде мелких, плоских, непрозрачных, серовато-белых с зазубренными краями колоний. Их первичные колонии не пересеваются, поскольку даже кратковременная экспозиция с кислородом приводит к их гибели. При росте бактериодов на питательных средах обращает на себя внимание отвратительный запах.
  • Экспресс-диагностика — изучение патологического материала в ультрафиолетовом свете.
  • При подозрении на бактериемию кровь засевают на питательные среды (Тиогликолевую, Сабуро) и инкубируют 10 суток, периодически высевая биоматериал на кровяной агар.
  • Иммуноферментный ана­лиз и ПЦР помогают установить диагноз за относительно короткие сроки.

Для подтверждения наличия у пациентки аэробного вагинита гинекологи назначают проведение двух разновидностей исследования:

  • бактериоскопическое. Для проведения данного исследования из влагалища пациентки берется мазок. Далее он отправляется в лабораторию, где его окрашивают специальными растворами, исследуют под микроскопом при разном увеличении. Преимущества данного метода заключаются в том, что он с высокой точностью позволяет определить, какая разновидность аэробных микроорганизмов спровоцировала развитие заболевания (наиболее часто их бывает несколько). Кроме того, при данном исследовании у больных обычно обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов в мазке. Это характерный признак именно аэробного вагинита, так как при бактериальном вагинозе количество лейкоцитов остается в пределах нормы;
  • бактериологическое. Для проведения этого исследования врач также берет мазок из влагалища. После этого взятый материал помещается на несколько суток в питательную среду, в результате чего в ней вырастает возбудитель, вызвавший заболевание. Однако такой метод диагностики считается малоинформативным, так как некоторые виды микроорганизмов в норме могут присутствовать и у здоровых женщин.

Помимо бактериоскопической и бактериологической диагностики врач может обнаружить аэробный вагинит и при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах, так как при этом заболевании имеются видимые поражения слизистой оболочки влагалища.

Стоит отметить, что только лишь обнаружение анаэробных микроорганизмов при ПЦР или посеве без определения их соотношения к количеству лактобактерий не представляет никакой ценности. Нет никакой необходимости лечить женщину, у которой были обнаружены анаэробные микроорганизмы, но при этом ее микрофлора не нарушена или лактобациллы доминируют. Это значит, что обнаружение в анализах кишечной палочки еще не значит, что женщине нужно назначать лечение.

Для своевременной диагностики анаэробной инфекции большое значение имеет правильная оценка клинических симптомов, позволяющая своевременно оказать необходимую медицинскую помощь. В зависимости от локализации инфекционного очага диагностикой и лечением анаэробной инфекции могут заниматься клиницисты различных специальностей – общие хирурги, травматологи, нейрохирурги, гинекологи, отоларингологи, челюстно-лицевые и торакальные хирурги.

Методы экспресс-диагностики анаэробной инфекции включают бактериоскопию раневого отделяемого с окраской мазка по Грамму и газожидкостную хроматографию. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса, анализу плевральной жидкости, посеву крови на аэробные и анаэробные бактерии, иммуноферментному ана­лизу, ПЦР.

В биохимических показателях крови при анаэробной инфекции обнаруживается снижение концентрации белков, увеличение уровня креатинина, мочевины, билирубина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Анаэробную инфекцию необходимо дифференцировать от рожистого воспаления мягких тканей, полиморфной экссудативной эритемы, тромбоза глубоких вен, пневмоторакса, пневмоперитонеума, перфорации полых органов брюшной полости.

— половой (при всех видах секса)

— с кровью (переливание крови, инъекции, маникюрные и стоматологические инструменты)

— трансмиссивный (с кровососущими насекомыми)

— воздушно-капельный (через воздух, при дыхании)

— фекально-оральный (с грязными руками)

— водный

— пищевой (термически необработанное мясо, рыба, молоко)

— контактный (напрямую от человека или другого носителя ? при контакте, например рукопожатии)

— бытовой (через предметы, в отсутствии прямого контакта)

Венерические заболевания ? передаются только половым путем и вызывают заболевания именно половых органов. Передаются от человека человеку. Гонорея, сифилис, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз.

Если они есть ? ими заразились, только от человека и только половым путем

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП) ? вызываются возбудителями, которые передаются НЕ ТОЛЬКО половым путем, но и (иногда даже чаще) — с кровью, и бытовым, иногда воздушно-капельным, контактным. Половым путем они тоже передаются, потому так и называются ? т.е. при половом акте ими заразиться МОЖНО.

ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В,С,Д,Е, трихомониаз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция, генитальный герпес

См. Инфекции

Если они есть ? ими заразились от другого человека, не обязательно половым путем, может быть от матери в детстве, может быть в бассейне на общей лавке, может быть через кровь.

Возбудители, которые тоже передаются половым путем, но чаще приходят в половые пути из собственных соседних органов, через грязные руки и др. способами, не называются возбудителями ЗППП (из психологических соображений, чтобы не травмировать психику пациентов, иногда даже вообще не ведущих половую жизнь, а страдающих этими инфекциями), при этом очень часто являются возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин (кольпит, эндометрит, бартолинит, простатит и тд).

Кишечная палочка, энтерококки (кишечная и простатическая флора), стафилококки (руки), стрептококки (хронический тонзиллит) и др.

Если они есть, вы не обязательно ими заразились, даже если они попали к вам от другого человека. Например у полового партнера они были нормальной флорой, а попав к вам, были восприняты как чужеродные бактерии и вызвали воспалительный процесс. Также возможно, что они пришли из недолеченных гланд, зубов и тп. Лечатся как ЗППП

Кандидоз ? ЗППП, которое часто начинается у женщин как дисбактериоз, т.е. размножение ?своих? микробов сверх меры при определенных условиях (гормональных, иммуннологических, биохимических и тп).

Если он есть, вы не обязательно им заразились, но заражаете полового партнера. Лечится как ЗППП.

Дисбактериоз (бактериальный вагиноз, гарднереллез) ? не инфекция. Перераспределение нормальных соотношений микробов в организме, в результате подавляются те, кто должен поддерживать местный иммунитет (молочнокислые бактерии) и размножаются те, кого в норме совсем немного (анаэробные бактерии, в том числе гарднереллы).

Воспалительный процесс ? это набор жалоб и изменений в анализах, которые вызываны чужеродными микробами, возбудителями инфекций. Когда говорят ?у вас нет инфекций, просто воспаление?, имеют в виду, что воспаление вызывается не только венерическими заболеваниями, а всем вышеперечисленными микробами, т.о.

воспаление может быть у девственниц, при воздержании, при строгой моногамности и тд ? и это все равно инфекция, со всеми вытекающими принципами лечения. Т.е. фраза ?не инфекция, а просто воспаление? — чисто психологическая тавтология, и не основание менять антибиотики на неэффективные свечи. Т.о. чтобы не было обид на слово ?инфекция? — откуда? У меня!!! Муж ?

мой единственный партнер? Говоря ?инфекция? и даже ?ЗППП?, врач не подразумевает венерическое заболевание и не намекает на вашу беспорядочную половую жизнь. Обычная кишечная палочка с грязных рук ? тоже вызывает инфекцию. А она же могла передаться обычным половым путем из простаты мужа. Или при оральном сексе ? изо рта.

В этом случае она ? классический возбудитель ЗППП, хотя и не маркер заражения от неизвестного третьего партнера. Резюме ? диагноз ?Инфекция? — не повод обвинять друг друга в измене или при уверенности друг в друге ? не повод не доверять врачу, обижаться и не выполнять полностью лечебную схему. И при этом чаще всего ?откуда? инфекция, вызвавшая жалобы в половой сфере? ? от половой жизни. Пусть и моногамной.

Если есть жалобы на воспалительный процесс в половых путях (жжение, зуд, выделения) ? надо идти сдавать анализы. См. статью Анализы на ЗППП. В первую очередь сдается обычный мазок на флору (бактериоскопическое исследование). В нем ясно видны признаки воспалительного процесса (повышенный уровень лейкоцитов) и нарушения флоры.

Если воспаление есть, врач может назначить стандартную гинекологическую схему (одну из разработанных и проверенных временем схем антибиотикотерапии, эффективной при 95% возможных возбудителей), а может назначить расширенное обследование на инфекции (это нужно в случае хронического течения, многократной терапии, приема антибиотиков в недавнее время, атипичного течения инфекции). Сдается ПЦР на хламидии, стрептококк, гонорею, трихомонаду, герпес и бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Кандидоз и гарднереллез видны в обычном мазке (обычный ? это жаргонное обозначения бактериоскопического исследования, подчеркивающее, что это не посев и не ПЦР J, но не говорит о том, что исследование простое, и его может сделать любой лаборант по любому неизвестно кем взятому мазку. От качества забора мазка многое зависит.

Гонококки и трихомонады тоже видны в обычном мазке, но это слишком серьезные заболевания, чтобы допускать с ними ошибку, поэтому при подозрении на заражение венерическими заболеваниями, обычный мазок дублируют ПЦР на них.

ЦМВ и папилломавирус не диагностируются этим методом (ЦМВ ? по антителам в крови, папилломавирус ? клинически, на глаз) и не имеют значения при рассматриваемых жалобах.

Уреаплазма и микоплазма не имеют клинического значения в гинекологии (см. статью)

В бактериoлогическом посеве могут высеяться только те микробы, которые растут в кислородной среде (аэробные).

Т.о. может так случиться, что при наличии жалоб и воспалительных изменений в мазке и ПЦР и посев будут отрицательны, поскольку инфекция вызвана анаэробным возбудителем. В этом случае отрицательный результат анализов ? тоже результат ? для грамотного врача.

Микроорганизмы, выросшие в посеве в титрах меньших 106 КОЕ, не могут считаться доказанными возудителями имеющихся жалоб и не требуют лечения. Выросшая в посеве обычная микрофлора человеческого организма (эпидермальный стафилококк, лактобациллы) не требует лечения.

При хронических вялотекущих инфекциях анализы лучше сдавать после провокации. Ею должен быть не небезопасный пирогенал, а условная схема ?пиво селедка баня бурный секс с презервативом? и через 12 часов сдача анализов

Необходимо помнить о ложноположительных результатах анализов (особенно часто это имеет место при ПЦР) и ложноотрицательных (посев) ? из-за низкой специфичности и чувствительности методов, соответственно, а также из-за ошибок при их выполнении или заборе материала (например забор его не во время жалоб!).

Анализы крови при описанных жалобах не сдаются и критериями лечения ЗППП (хламидий, герпеса) не являются.

ИСКЛЮЧЕНИЕ ? обследование после изнасилования и подозрительного полового акта с неизвестным партнером, тогда сдаются кроме обычных анализов анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Если жалоб нет, во время профилактического осмотра у гинеколога — просто так или по поводу планирования беременности ? сдается только обычный мазок. И дальше по алгоритму (см. выше). Т.е. если в нем признаков воспаления нет, дополнительные анализы не назначаются.

АНАЛИЗЫ КРОВИ при планировании беременности сдаются только для изучения состояния иммунитета к этому моменту, чтобы потом, во время беременности, можно было утверждать ? первичное это обострение или вторичное на фоне иммунитета. Критериями назначения профилактического лечения ? даже в случае подготовки к беременности ?

анализы крови не являются!!! Антитела к герпесу, токсоплазме, хламидиям, ЦМВ и тд и тп ? ЭТО НОРМА И НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ!!!! Да и невозможно лечение антител Антитела ? показатель иммунитета! Не надо лечить иммунитет ? это бесполезно Важно ? мазок и подобные исследования направлены на поиск возбудителя, кровь ?

на поиск антител к нему. Нахождение антител свидетельствует о реакции организма, а не о наличии возбудителя сегодня и уж тем более не о том, что именно этот возбудитель вызывает ваши жалобы, и конечно антитела не имеют никакого отношения к тому, чтобы бояться обострения в будущем ? наоборот они от него защищают

Особенность ? при сдаче ТОРЧ-комплекса при подготовке к беременности и обнаружении IgM (острых антител к значимым во время беременности инфекциям) ? рекомендуется предохранение до их исчезновения. Критерием лечения это не является. Для этого и сдается ТОРЧ-комплекс, а не для решения вопроса об антибиотиках Для лечения ключевой анализ ? мазок.

МУЖА обследовать при жалобах у жены ? не надо. Он будет лечиться одновременно по той же схеме, согласно принципам лечения ЗППП. Если у него жалоб нет, ему анализы не нужны, тем более что у мужчин ложные результаты бывают чаще, чем у женщин.

Если у мужчины есть жалобы ? тогда надо обследовать его и составлять лечебную схему по совокупности результатов анализов мужа и жены (если сдавали оба) или просто по его анализам (если жену ничего не беспокоит). Общий принцип ? сдает анализы тот, у кого есть жалобы, и тогда, когда эти жалобы есть, в момент обострения. Сдавать анализы между обострениями, когда есть время сходить к врачу ? бесполезно, а результатам их не сильно можно доверять.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

При анаэробной инфекции комплексный подход к лечению предполагает проведение радикальной хирургической обработки гнойного очага, интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного.

Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, высокотропными к анаэробам. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, УФОК, экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, плазмаферез и др.). При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

Причины развития

Лечение

prointim.info

  • Дренаж и санация
  • Антибиотик выбирается в зависимости от локализации инфекции

При установленной инфекции гной дренируется, и лишенная жизнеспособности ткань, инородные тела и некротическая ткань удаляются. Перфорации органа нужно лечить закрытием раны или дренированием. По возможности, кровоснабжение должно быть восстановлено. Септический тромбофлебит может потребовать лигатуры вены наряду с антибиотиками.

Поскольку результаты исследований на анаэробную флору могут быть недоступны в течение 3-5 дней, начинают прием антибиотиков. Антибиотики иногда срабатывают даже тогда, когда несколько бактериальных разновидностей при смешанной инфекции являются устойчивыми к антибиотику, особенно если хирургическая санация и дренирование адекватны.

Орофарингеальные анаэробные инфекции могут не реагировать на пенициллин и, таким образом, требуется препарат, эффективный против стойких к пенициллину анаэробов (см. далее). Орофарингеальные инфекции и абсцессы легкого нужно лечить клиндамицином или β-лактамными антибиотиками с ингибиторами β-лактамаз, таких как амоксициллин/клавуланат. Для пациентов с аллергией на пенициллин хорошо применять клиндамицин или метронидазол (плюс препарат, активный против аэробов).

Инфекции желудочно-кишечного тракта или женские тазовые анаэробные инфекции, вероятно, обязательно будут содержать анаэробные грамотрицательные бациллы, такие как В.fragilis плюс факультативные грамотрицательные бациллы, такие как Escherichia coir, антибиотик должен быть активным против обеих разновидностей.

Отличается резистентность В. fragilis и других облигаторных грамотрицательных бацилл к пенициллину и цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений. Однако следующие препараты обладают превосходной активностью против В. fragilis и эффективностью in vitro: метронидазол, карбапенемы (например, имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем), комбинация ингибитор, тигециклин и моксифлокацин.

Никакому отдельному препарату нельзя отдать предпочтение. Препараты, которые очевидно являются несколько менее активными против В. fragilis in vitro, обычно эффективны, включая клиндамицин, цефокситин и цефотетан. Все, кроме клиндамицина и метронидазола, могут использоваться в качестве монотерапии, потому что у этих препаратов также хорошая активность против факультативных анаэробных грамотрицательных бацилл.

Метронидазол активен против стойкого к клиндамицину В. fragilis, имеет уникальную анаэробную бактерицидную способность и обычно не назначается в связи с псевдомембранозным колитом, иногда связываемым с клиндамицином. Беспокойство по поводу потенциальной мутагенности метронидазола не имеет клинического подтверждения.

Поскольку многие варианты доступны для лечения желудочно-кишечных или женских тазовых анаэробных инфекций, на использовании комбинации потенциально нефротоксического аминогликозида (чтобы воздействовать на кишечные грамотрицательные бациллы) и антибиотика, активного против В. fragilis, уже не настаивают.

При диагностировании бактериального вагиноза необходимо сразу же начать лечение. Успех терапии данного заболевания, как впрочем, и любого другого, напрямую зависит от верной и своевременной диагностики и назначения эффективных препаратов.

Терапию дисбактериоза влагалища осуществляют в 2 этапа:

  • Первый этап – следует добиться улучшения физиологических условий влагалища, скоррегировать местные и общие защитные силы организма, а также нормализовать гормональный статус, и, конечно, ликвидировать анаэробных бактерий, как возбудителей заболевания.
  • Второй этап заключается в восстановлении нормальной влагалищной микрофлоры.

Принципы лечения включают возвращение нормального микробиоценоза влагалища, создание физиологической, то есть кислой среды в нем, и, безусловно, приостановить рост и размножение бактерий, которые не свойственны здоровой влагалищной микрофлоре.

  • Кроме того, в схему лечения следует включать десенсибилизирующие и иммунокорригирующие лекарственные средства.
  • Назначение лечения половому партнеру нецелесообразно.

Во время хирургической обработки рану широко рассекают, нежизнеспособные и размозженные ткани иссекают, удаляют инородные тела, а затем образовавшуюся полость обрабатывают и дренируют. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором перманганата калия или перекиси водорода. Операцию выполняют под общей анестезией.

Консервативная терапия:

  • Дезинтоксикационное лечение — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: «Реополиглюкина», «Гемодеза», физраствора, глюкозы.
  • Антибактериальная терапия — назначение препаратов из группы защищенных пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Лечение подобными препаратами проводят до получения результатов анализа на чувствительность возбудителей к антибиотикам.
  • При необходимости пациенту внутривенно капельно и внутримышечно вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.
  • Иммунотерапия — переливание плазмы, иммуноглобуллинов.
  • Обезболивающие средства, анаболические гормоны, антикоагулянты, витамины.

Физиотерапевтическое лечение заключается в обработке ран ультразвуком и лазером, проведении озонотерапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции.

В настоящее время специфическая профилактика анаэробной инфекции не разработана. Прогноз патологии зависит от формы инфекционного процесса, состояния макроорганизма, своевременности и правильности диагностики и лечения. Прогноз осторожный, но чаще всего благоприятный. При отсутствии лечения исход заболевания неутешительный.

Целью проводимой терапии является элиминация условно патогенных микроорганизмов, нехарактерных для данного биотопа и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Современное лечение бактериального вагиноза является двухэтапным.

На первом этапе используются антибактериальные препараты, обладающие антианаэробной активностью. К этой группе препаратов относится метронидазол, содержащий имидазоловое кольцо и обладающий выраженной активностью по отношению к неспорообразующим анаэробным бактериям, но не имеющий активности по отношению к гарднереллам.

Основным альтернативным препаратом в лечении БВ в настоящее время является клиндамицин. Пероральное применение клиндамицина может осложняться развитием псевдомембранозного колита. Учитывая, что наряду с высокой эффективностью при пероральном применении наблюдается большое количество нежелательных побочных реакций, клиницисты отдают предпочтение местному интравагинальному применению этих препаратов (3-х дневный курс лечения).

Клиническая эффективность применения метронидазола и клиндамицина достигает 85-94%. К сожалению, клиндамицин не обладает селективным воздействием и наряду с элиминацией бактероидов, превотелл, гарднерелл оказывает негативное влияние и на лактобактерии. Дефицит лактобактерий, усугубляющийся после лечения антибактериальными препаратами служит предрасполагающим фактором для возникновения возвратных БВ.

В настоящее время для второго этапа лечения БВ применяются препараты-пробиотики: «Ацилакт», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин». Они представляют собой лиофилизированную биомассу лакто- или бифидобактерий, выделенных из кишечника здоровых людей и применяются на тампонах или в виде свечей интравагинально.

В процессе жизнедеятельности вносимых лактобактерий снижается рН вагинального содержимого, возникает антагонистическая активность по отношению к условно патогенным микроорганизмам, стимулируется рост индигенной лактофлоры. Кроме того, в исследованиях последних лет подтвердили и противовоспалительный эффект пробиотиков. Использование препаратов-пробиотиков на втором этапе лечения БВ позволяет значительно снизить частоту рецидивов БВ.

Наиболее информативным методом, позволяющим контролировать эффективность лечебных мероприятий, является полноценное микробиологическое исследование отделяемого с заднего свода влагалища (так же, как и для диагностики БВ). К сожалению, этот метод достаточно длительный в исполнении, дорогостоящий и дающий ложноотрицательные результаты в случае персистенции (некультивируемые формы).

Используя полуколичественное определение концентрации лактобактерий методом ПЦР (тест-система АО «ЛАГИС»), можно быстро и надежно контролировать эффективность лечения дисбиоза, так как восстановление микробиоценоза однозначно соответствует восстановлению уровня лактобактерий более 106 кл/мл.

О том, какие методы исследования применяют в гинекологии

Наши специалисты применяют различные методы диагностирования, но самый популярный из них УЗИ. Сейчас поясним, почему именно УЗИ. Для начала врач делает осмотр, если он находит какие либо отклонения, то направляет вас на процедуру ультразвуковой диагностике, которая уже позволит установить точный диагноз.

Этот метод чрезвычайно эффективен, потому что позволяет исследовать любой нужный орган человеческого организма за короткий промежуток времени. Метод чрезвычайно результативный, простой в применении, потому с его помощью врачу будет значительно удобней с вами работать. УЗИ один из самых безопасных вариантов диагностики, что естественно является большим плюсом. Далее мы расскажем о том, почему УЗИ является безопасным методом.

Осложнения аэробного вагинита

При отсутствии лечения аэробный вагинит может стать причиной развития десквамативного воспалительного эндокольпита.

У беременных женщин аэробный вагинит часто вызывает:

  • воспалительные процессы эндометрия, матки и стенок плодного пузыря;
  • ранний разрыв оболочки, окружающей плод;
  • невозможность выносить плод;
  • роды, начавшиеся раньше положенного срока.

С тяжелыми осложнениями также могут столкнуться и пациентки, у которых имеются воспалительные процессы в мочеполовых органах в сочетании с аэробным вагинитом. Среди них чаще всего встречается:

  • воспалительные процессы длительного течения в фаллопиевых трубах и яичниках;
  • острое или хроническое воспаление матки;
  • острое или хроническое воспаление параметрия, тазовый целлюлит;
  • острое или хроническое воспаление органов малого таза;
  • образование спаек в органах малого таза;
  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у женщин, вызванные гонококками.

Стоит также отметить то, что при аэробном вагините влагалище женщины становится уязвимым перед ИППП.

Профилактика анаэробных инфекций

  • Метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.

Перед выбираемой колоректальной операцией у пациентов должен быть подготовлен к процедуре кишечник, что достигается следующим:

  • Слабительное.
  • Клизма,
  • Антибиотик.

Большинство хирургов дают и пероральные, и парентеральные антибиотики. При неотложной колоректальной операции используются только парентеральные антибиотики. Примеры пероральных — неомицин плюс эритромицин или неомицин плюс метронидазол; эти препараты даются не более, чем за 18-24 ч перед процедурой.

Для пациентов с подтвержденной аллергией или неблагоприятной реакцией на β-лактамы, рекомендуются: клиндамицин плюс гентамицин, азтреонам, или ципрофлоксацин; или метронидазол плюс гентамицин или ципрофлоксацин.

Для предупреждения часто повторяющихся рецидивов заболевания следует исключить беспорядочные сексуальные связи, а при случайных половых связях использовать презервативы. Также необходимо укреплять иммунитет, скоррегировать гормональный дисбаланс и эндокринные заболевания, проходить медицинские осмотры у врача-гинеколога не реже 2 раз в год.

Для укрепления местного иммунитета нашла применение вакцина Солко-Триховак, введение которой проводят внутримышечно, 3 раза через 2 недели. Через год проводится однократная ревакцинация. Введение вакцины создает иммунитет от дисбактериоза влагалища на 2 года.

Для предотвращения аэробного вагинита, а также для профилактики его рецидивов гинекологи рекомендуют каждой женщине:

  • придерживаться правил здорового питания, постоянно употреблять кисломолочные продукты;
  • уменьшить количество употребляемых продуктов с высоким содержанием сахара;
  • носить нижнее белье из натуральных тканей;
  • использовать презервативы при случайных половых контактах, а также при смене постоянного партнера;
  • поднимать иммунитет;
  • заниматься лечением любых вирусные и инфекционных заболеваний, в особенности, если они вызывают заболевания половой сферы.

При соблюдении этих простых правил многие женщины смогут избежать не только возникновения и — как следствие — лечения вагинита, но и многих неприятных заболеваний женской половой сферы.

Прогноз

Исход анаэробной инфекции во многом зависит от клинической формы патологического процесса, преморбидного фона, своевременности установления диагноза и начала лечения. Уровень летальности при некоторых формах анаэробной инфекции превышает 20%.

womanginekol.ru

Анаэробные инфекции в гинекологии — Мой гинеколог

Аэробный вагинит ( Aerobic vaginitis,аэробный эндокольпит) — воспалительное заболевание влагалища,вызыванное аэробной микрофлорой при резком снижении или отсутствиии нормальной лактофлоры влагалища.Ранее под термином аэробный вагинит подразумевался бактериальный вагинит.

Развития бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) является следствием нарушения равновесия влагалищной микрофлоры под воздействием следующих факторов:

  • смена климата,
  • стресс,
  • переохлаждение,
  • изменение гормонального фона,
  • при наличии инфекций, передающихся половым путем,
  • инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза,
  • длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочные бактерий,
  • вследствие неправильного использования тампонов,
  • иммунодецифит – неспособность иммунной системы справиться с неполадками в организме.

У 60% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе.

Конечно, следует отметить, что все эти факторы приводят к нарушению микрофлоры влагалища далеко не всегда. Однако всех этих причин вагиноза так много и встречаются они так часто, что бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища) у женщины все-таки развивается.

Виды анаэробной инфекции

Анаэробная хирургическая инфекция или газовая гангрена — это сложная комплексная реакция организма на воздействие специфических возбудителей. Это одно из самых сложных и часто неподдающихся лечению осложнений ран. При этом пациента беспокоят такие симптомы:

  • нарастающая боль с чувством распирания, поскольку в ране протекает процесс газообразования;
  • зловонный запах;
  • выход из раны гнойной неоднородной массы с пузырьками газа или вкраплениями жира.

Отёк тканей прогрессирует очень быстро. Внешне рана приобретает серо-зелёную окраску.

Возбудителями данных инфекций являются облигатные бактерии, живущие и размножающиеся в бескислородной среде — спорообразующие представители клостридии (грамположительные бактерии). Еще одно название данных инфекций — клостридиозы.

Патоген в этом случае попадает в организм человека из внешней среды. Например, это такие возбудители:

  • столбняка;
  • ботулизма;
  • газовой гангрены;
  • токсикоинфекций, связанных с употреблением некачественной заражённой пищи.

Токсин, выделяемый, например, клостридиями, способствуют появлению экссудата — жидкости, которая появляется в полостях организма или ткани при воспалении. В результате, мышцы набухают, становятся бледными, в них появляется много газа, и они отмирают.

В отличие от облигатных бактерий, представители факультативного вида способны выжить в присутствии кислородной среды. Возбудителями являются:

  • кокки (шаровидные бактерии);
  • шигелла;
  • эшерихия;
  • иерсиния.

Данные возбудители вызывают анаэробные неклостридиальные инфекции. Это чаще гнойно-воспалительные инфекции эндогенного типа — пневмония, отит, сепсис, абсцессы внутренних органов и другие.

В гинекологии

Микрофлора женских половых путей богата различными микроорганизмами и анаэробами в том числе. Они являются частичкой сложной микроэкологической системы, которая способствует нормальному функционированию половых органов женщины.

Проникновению анаэробной инфекции в женский организм способствуют:

  • травмы мягких тканей влагалища и промежности, например, при родах, во время абортов или инструментальных исследований;
  • различные вагиниты, цервициты, эрозия шейки матки, опухоли половых путей;
  • остатки плодных оболочек, плаценты, сгустки крови после родов в матке.

Большую роль в развитии анаэробной инфекции у женщин играет наличие сахарного диабета, прием кортикостероидов, лучевая и химиотерапия.

Бактерии продаются в сухом или жидком виде. Можно найти как таблетки, так и пластиковые банки с жидкостью объемом от 250 миллиграмм. Можно купить небольшую упаковку, в размере чайного пакета.

Видовое разнообразие этих безъядерных одноклеточных организмов огромно: наука описала только 10000 видов, а предположительно существует более миллиона видов бактерий. Их классификация крайне сложна и осуществляется, опираясь на общность следующих признаков и свойств:

  • морфологических – форма, способ передвижения, способность к спорообразованию и другие);
  • физиологических – дыхание кислородом (аэробные) или бескислородный вариант (анаэробные бактерии), по характеру продуктов метаболизма и другие;
  • биохимических;
  • сходство генетических характеристик.

К примеру, морфологическая классификация по внешнему виду подразделяет все бактерии как:

  • палочковидные;
  • извилистые;
  • шаровидные.

Классификация физиологическая по отношению к кислороду делит все прокариоты на:

  • анаэробные – микроорганизмы, дыхание которых не требует наличия свободного кислорода;
  • аэробные – микроорганизмы, нуждающиеся в кислороде для своей жизнедеятельности.

Термин «анаэробы» появился в 1861 году, благодаря работам Луи Пастера.

Анаэробные бактерии – это микроорганизмы, которые развиваются вне зависимости от присутствия в питательной среде кислорода. Они получают энергию путем субстратного фосфорилирования. Различают факультативные и облигатные аэробы, а также другие виды.

  • Факультативные бактерии могут существовать в любой среде. Причиной этого является то, что они могут менять один метаболический путь на другой. К ним причисляются кишечная палочка, стафилококки, шигеллы и другие.
  • Облигатные бактерии погибают, если в питательной среде присутствует свободный кислород. Их, в свою очередь, классифицируют на:
    • клостридии – облигатные аэробные бактерии, образующие споры. К ним относятся возбудители столбняка и ботулизма.
    • неклостридиальные анаэробы. Этот вид является составляющей микрофлоры живых организмов. Значительную роль эти анаэробы играют во время развития различных гнойно-воспалительных заболеваний. В основном неспорообразующие бактерии обитают в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, на коже и в женских половых путях.
  • Капнеистические анаэробы. Этому виду необходима повышенная концентрация уклекислоты.
  • Аэротолерантные бактерии. Такой вид не обладает различными типами дыхания, но при этом не гибнет, если в питательной среде присутствует молекулярный кислород.
  • Умеренно-строгие анаэробы. Этот вид, как и капнеистические бактерии, не гибнет в среде с кислородом, но при этом не размножается. Для размножения ему необходима среда с низким парциальным давлением кислорода.

Наиболее значимыми аэробами являются бактероиды. Примерно пятьдесят процентов всех гнойно-воспалительных процессов, возбудителями которых могут быть анаэробные бактерии, приходится на бактероиды.

Бактероиды – это род граммотрицательных облигатных анаэробных бактерий. Это палочки с биполярной окрашиваемостью, размер которых не превышает 0,5-1,5 на 15 мкм. Вырабатывают токсины и ферменты, которые могут вызывать вирулентность.

Диагностика

Лабораторная диагностика вагиноза (дисбактериоза влагалища) особых трудностей не представляет. Наиболее информативным является микроскопия мазка. Нормальная бактериоскопическая картина – палочки Дедерляйна (молочные бактерии).

При бактериальном вагинозе происходит изменение влагалищной флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток – картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе:

это клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой. Выявлению сопутствующей условно-патогенной флоры помогает посев отделяемого влагалища на дисбактериоз с одновременным определением чувствительности флоры к антибиотикам.

Для подтверждения наличия у пациентки аэробного вагинита гинекологи назначают проведение двух разновидностей исследования:

  • бактериоскопическое. Для проведения данного исследования из влагалища пациентки берется мазок. Далее он отправляется в лабораторию, где его окрашивают специальными растворами, исследуют под микроскопом при разном увеличении. Преимущества данного метода заключаются в том, что он с высокой точностью позволяет определить, какая разновидность аэробных микроорганизмов спровоцировала развитие заболевания (наиболее часто их бывает несколько). Кроме того, при данном исследовании у больных обычно обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов в мазке. Это характерный признак именно аэробного вагинита, так как при бактериальном вагинозе количество лейкоцитов остается в пределах нормы;
  • бактериологическое. Для проведения этого исследования врач также берет мазок из влагалища. После этого взятый материал помещается на несколько суток в питательную среду, в результате чего в ней вырастает возбудитель, вызвавший заболевание. Однако такой метод диагностики считается малоинформативным, так как некоторые виды микроорганизмов в норме могут присутствовать и у здоровых женщин.

Помимо бактериоскопической и бактериологической диагностики врач может обнаружить аэробный вагинит и при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах, так как при этом заболевании имеются видимые поражения слизистой оболочки влагалища.

Стоит отметить, что только лишь обнаружение анаэробных микроорганизмов при ПЦР или посеве без определения их соотношения к количеству лактобактерий не представляет никакой ценности. Нет никакой необходимости лечить женщину, у которой были обнаружены анаэробные микроорганизмы, но при этом ее микрофлора не нарушена или лактобациллы доминируют.

Для своевременной постановки диагноза необходимо правильно оценить клиническую картину и оказать как можно быстрее необходимую медицинскую помощь. В зависимости от локализации очага инфекции диагностикой занимаются различные специалисты — хирурги разных направлений, отоларингологи, гинекологи, травматологии.

Только микробиологические исследования могут подтвердить наверняка участие анаэробных бактерий в патологическом процессе. Однако отрицательный ответ о наличии в организме анаэробов не отвергает их возможного участия в патологическом процессе.

К высокоточным методам индикации анаэробной инфекции относят газожидкостную хроматографию и масс-спектрометрический анализ, который определяет количество летучих жидких кислот и метаболитов — веществ, образующих в процессе обмена веществ.

А также используют экспресс-диагностику. Биоматериал изучают в ультрафиолетовом свете. Проводят:

  • бактериологический посев содержимого гнойника или отделяемой части раны в питательную среду;
  • посев крови на наличие бактерий как анаэробного, так и аэробного вида;
  • забор крови на биохимический анализ.

О наличии инфекции говорит увеличение количества в крови веществ — билирубина, мочевины, креатинина, а также уменьшение содержания пептидов. Повышенная активность ферментов — трансаминазы и щелочной фосфатазы.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают скопление газов в повреждённой ткани или полости организма.

При диагностике следует исключить наличие в организме больного рожи — кожного инфекционного заболевания, тромбоза глубоких вен, гнойно-некротических поражений тканей другой инфекцией, пневмоторакса, экссудативной эритемы, отморожение 2–4 стадии.

Для своевременной диагностики анаэробной инфекции большое значение имеет правильная оценка клинических симптомов, позволяющая своевременно оказать необходимую медицинскую помощь. В зависимости от локализации инфекционного очага диагностикой и лечением анаэробной инфекции могут заниматься клиницисты различных специальностей – общие хирурги, травматологи, нейрохирурги, гинекологи, отоларингологи, челюстно-лицевые и торакальные хирурги.

Методы экспресс-диагностики анаэробной инфекции включают бактериоскопию раневого отделяемого с окраской мазка по Грамму и газожидкостную хроматографию. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса, анализу плевральной жидкости, посеву крови на аэробные и анаэробные бактерии, иммуноферментному ана­лизу, ПЦР. В биохимических показателях крови при анаэробной инфекции обнаруживается снижение концентрации белков, увеличение уровня креатинина, мочевины, билирубина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Анаэробную инфекцию необходимо дифференцировать от рожистого воспаления мягких тканей, полиморфной экссудативной эритемы, тромбоза глубоких вен, пневмоторакса, пневмоперитонеума, перфорации полых органов брюшной полости.

  • бактериологический посев содержимого гнойника или отделяемой части раны в питательную среду;
  • посев крови на наличие бактерий как анаэробного, так и аэробного вида;
  • забор крови на биохимический анализ.

Только микробиологические исследования могут подтвердить наверняка участие анаэробных бактерий в патологическом процессе. Однако отрицательный ответ о наличии в организме анаэробов не отвергает их возможного участия в патологическом процессе.

Диагностика неспецифического аэробного вагинита заключается в проведении исследований двух видов:

  1. Бактериоскопическое.Бактериоскопический метод предполагает взятие влагалищного мазка и окрашивание его определенным образом.
    • Данный анализ позволяет точно определить род и вид аэробных микроорганизмов, ставших причиной неспецифического воспаления. Иногда микроорганизмов может быть сразу несколько.
    • Кроме этого, при аэробном вагините в мазке обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов.
  2. Бактериологическое.Бактериологический исследовательский метод заключается в следующем: образец материала, взятый из влагалища, помещается на несколько дней в питательную среду, на которой за тем вырастает возбудитель определенного вида. Однако бактериологическое исследование при аэробном вагините является малоинформативным, ведь большинство микроорганизмов могут присутствовать во влагалище как здоровых, так и больных женщин.

Помимо лабораторных исследований диагноз «аэробный вагинит» ставится и на основании зеркального гинекологического осмотра. При этом врач может детально видеть поражения слизистой оболочки влагалища.

Лечение анаэробной инфекции

Лечение аэробного вагинита заключается в местном или в системном применении препаратов лекарственных групп,в зависимости от формы заболевания и некоторых других состояний и факторов.

Рану рассекают, омертвелые ткани радикально иссякают, а рану обрабатывают раствором марганцовки, хлоргексидина или перекисью водорода. Процедура обычно проводится под общим наркозом. При обширном некрозе ткани может потребоваться ампутация конечности.

Она включает в себя:

  • прием обезболивающих компонентов, витаминов и антикоагулянтов — веществ, препятствующих закупорке сосудов тромбами;
  • антибактериальную терапию — приём антибиотиков, причем назначение того или иного препарата происходит после того как проведен анализ на чувствительность возбудителей к антибиотикам;
  • ввод больному противогангренозной сыворотки;
  • переливание плазмы или иммуноглобулина;
  • ввод препаратов, которые выводят из организма токсины и устраняют их негативные воздействия на организм, то есть проводят дезинтоксикацию организма.

Физиотерапия

При физиотерапевтическом лечении раны обрабатывают ультразвуком или лазером. Назначают озонотерапию или гипербарическую оксигенацию, то есть действуют кислородом под высоким давлением на организм в лечебных целях.

Терапия неспецифического аэробного вагинита всегда представляет больше сложностей, чем лечение специфического.

Комплекс терапевтических мер должен включать в себя:

  • применение противовоспалительных, этиотропных препаратов;
  • лечение любых сопутствующих болезней и нарушений (эндокринных, обменных и т.д.);
  • воздеражание от половых сношений до момента полного выздоровления;
  • обследование и лечение полового партнера женщины.

На сегодняшний день в медицине сумел хорошо себя зарекомендовать препарат Гексикон, выпускающийся в форме вагинальных свечей.

  • Данный препарат хорош тем, что при его использовании отсутствует нежелательное воздействие на здоровые ткани. Кроме этого, благодаря входящему в его состав полиэтиленоксиду, влагалище эффективно очищается от патологических выделений, уменьшается его отечность.
  • Длительность терапии всегда связана с формой заболевания. Так, при хроническом аэробном вагините терапия всегда является более длительной. Заболевание в острой форме, как правило, можно вылечить за 7-10 дней.

После того, как воспаление стихнет, женщина может самостоятельно проводить спринцевания раствором молочной кислоты. Эта процедура будет способствовать восстановлению нормальной влагалищной микрофлоры.

Для того чтобы усилить эффективность назначенных лекарственных препаратов при аэробном вагините женщина может применять некоторые рецепты народной медицины:

  • Облепиховое масло при аэробном вагините. Чтобы снять воспаление, необходимо купить в аптеке масло облепихи, пропитать им марлевый тампон и вводить во влагалище перед сном;
  • Ванночки с ромашкой и календулой. По половине стакана сухих цветков календулы и ромашки следует залить литром воды, отварить 5 минут и настоять в течение получаса. В сидячую ванночку добавить отвар и принимать ее дважды в день по 20 минут;
  • Ванночка с мать-и-мачехой. На литр кипятка положить половину стакана высушенных цветков и настоять на протяжении 30 минут. На протяжении месяца необходимо принимать сидячую ванночку два раза в день, добавляя в нее этот отвар;
  • Травяные тампоны. Необходимо приготовить сбор из шалфея, тысячелистника, розмарина и дубовой коры, взятых в равных пропорциях. На стакан воды положить столовую ложку сырья, довести до кипения и настоять. Марлевый тампон следует вымочить в процеженном отваре и вводить во влагалище через день утром и вечером на протяжении десяти суток. В те дни, когда тампоны не используются, необходимо принимать сидячую ванночку с добавлением того же отвара.

Перед назначением лечения гинеколог может назначить пациентке анализы на ЗППП.

Аэробный вагинит лечение требует следующее, вне зависимости от того, на какой стадии он находится:

  • использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Они могут применяться как перорально, так и местно;
  • терапию заболеваний и патологических состояний, вызвавших аэробный вагинит (гормональный сбой, нарушения обмена веществ);
  • воздержание от половых контактов до окончания курса лечения или использование презервативов;
  • обследование полового партнера женщины и при необходимости его лечение (аэробный вагинит — это нарушение микрофлоры, а не ИППП, поэтому если у партнера отсутствуют признаки воспаления в уретре или мочевом пузыре, его лечить не нужно).

Для скорейшего выздоровления пациенткам также рекомендуется санация (орошение влагалища и обработка половых губ антисептическими растворами). На данный момент в лечении аэробного вагинита хорошие результаты приносит использование препаратов на основе хлоргексидина.

  • отсутствие негативного влияния на здоровую слизистую оболочку. Кроме того, данные препараты быстро очищают влагалище от патологических выделений и устраняют его отечность;
  • продолжительность лечения всегда зависит от того, в какой форме протекает заболевание. Так, для устранения аэробного вагинита в хронической форме требуется больше времени, нежели для лечения болезни в острой форме. Во втором случае длительность терапии обычно составляет не более 7-10 дней.

После того как воспаление сойдет с половых органов, желательно, чтобы пациентка проводила спринцевание препаратами на основе молочной кислотой. Данная процедура будет способствовать быстрой нормализации микрофлоры влагалища.

Делать такие спринцевания рекомендуется каждый вечер на протяжении 5 суток. Кроме того, по завершении лечения рекомендуется провести курс оздоровительных мероприятий по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища.

С этой целью используются таблетки или свечи, содержащие в себе лактобациллы. Восстановить микрофлору влагалища с помощью антибиотиков невозможно. Но нужно отметить, что если женщина не имеет нарушений иммунитета, то спустя некоторое время микрофлора способна восстановиться самостоятельно.

Кроме того, на протяжении всего курса лечения и до тех пор, пока микрофлора влагалища не восстановиться пациенткам рекомендуется придерживаться специальной диеты (исключить продукты с высоким содержанием сахара, копченое, острое, алкогольные напитки и при этом употреблять в пищу как можно больше свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов).

Категорически не рекомендуется заниматься лечением аэробного вагинита самостоятельно. Зачастую это не только не приводит к улучшению состояния, но и становится причиной развития множества патологий.

Лечение бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища) до сих пор остается трудной задачей. Чтобы лечение вагиноза было успешным, необходимо выявление и устранение причины развития этого состояния, поиск новых современных лекарственных средств для элиминации анаэробных бактерий, создание местных лекарственных форм, эффективно восстанавливающих нормальную физиологическую экосреду влагалища. Лечат только женщину, потому что вагиноз – это не инфекция и не передается половым путем.

Первым этапом лечения  дисбактериоза влагалища является подавление избыточного количества «плохих» бактерий, вторым – заселение освободившейся ниши «хорошими». Поэтому вначале применяют препараты против анаэробных (бескислородных) бактерий.

Хороший лечебный эффект получается при применении препаратов из группы нитроимидазолов (метронидазол, трихопол, метрогил и т.д.), которые назначаются внутривлагалищно в форме таблеток, тампонов или свечей.

Второй этап лечения. При всех вышеперечисленных методах лечения дисбактериоза влагалища могут отмечаться рецидивы, возникающие в различные сроки после лечения. По-видимому, это связано с тем, что антибиотикотерапия, ликвидируя болезнетворные микроорганизмы, часто не создает условий для достаточно быстрого восстановления полезных бактерий.

В этой связи в комплекс терапии в течение 10 дней после основного курса лечения необходимо включать такие биопрепараты, как ацилакт, бификол, бифидум- и лактобактерин, эко-фемин, ввиду их специфического действия, направленного на восстановление нормального соотношения лактобацилл во влагалище и тем самым предотвращающего частоту рецидивов данного заболевания.

Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных проявлений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное – через 4-6 недель.

Задайте вопрос гинекологу. Онлайн. Бесплатно.

                              ЗАДАТЬ ВОПРОС

1. Основной компонент лечебной схемы ? АНТИБИОТИК. Возбудитель инфекции ? микроб, антибиотик ? препарат, убивающий микроба или останавливающий его размножение. Все остальные лекарства при их включении в схему являются ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ, т.е.

направлены не на лечение основного заболевания, а на профилактику побочных реакций и повышение переносимости основного препарата, для поддержки организма и психотерапии, а также дл увеличения солидности и стоимости схемы 🙂 Инфекции лечатся антибиотиками (антимикробными препаратами). Только.

2. Инфекции лечатся эффективными антибиотиками. Эффективность прогнозируется по известным сведениям о природной и местной чувствительности основных возбудителей данного заболевания к антибиотикам ? и по результатам бактериологического исследования (посева) с определением чувствительности к антибиотикам. ?

Сильный антибиотик?, ?слабый антибиотик?, ?слишком сильный антибиотик?, ?убойный антибиотик?, ?термоядерная схема?, ?химия?, ?отрава?, ?травить печень?, ?ослаблять иммунитет? — некоторые из распространенных мифов об антибиотиках. Полный бред.

Эффективный антибиотик конечно должен быть сильным. Его сила заключается в высокой селективности (действует именно на данный возбудитель, чувствительный к нему, не действует на клетки организма человека) и активности (способность вызывать эффект при воздействии минимальной дозы), что позволяет эффективный антибиотик назначать реже и в меньших дозах.

Конечно можно назначить что-то ?помягче?, ?послабее?, только зачем вам ?мягкий? препарат, который не работает? В чем смысл его назначения. И естественно препарат, убивающий живое, — химический. Синтезирован на заводе. Это ?химия?.

Как и витамины и гормональные таблетки для сохранения беременности. Конечно можно есть килограмм чеснока в день вместо антибиотиков, много тонн фруктов вместо таблетки поливитамина и пить мочу беременных кобыл вместо гормональной таблетки. МОЖНО!!

Но кроме других преимуществ перед перечисленными источниками натуральных веществ, таблетка строго стандартизирована, в ней четко известно количество (в граммах) действующего вещества, и можно рассчитать точную схему приема. С мочой, а также травами и другими натуральными источниками гораздо сложнее в этом смысле.

Комплексный подход к лечению анаэробной инфекции предполагает проведение радикальной хирургической обработки гнойного очага, интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного. Как правило, он заключается в широком рассечении очага поражения с удалением некротизированных тканей, декомпрессии окружающих тканей, открытом дренировании с промыванием полостей и ран растворами антисептиков. Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных некрэктомий, раскрытия гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т. д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация или экзартикуляция конечности.

Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, высокотропными к анаэробам. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, УФОК, экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, плазмаферез и др.). При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

Причины развития

Осложнения аэробного вагинита

Специалисты ни в коем случае не рекомендуют откладывать лечение аэробного вагинита, так как в запущенной форме оно может повлечь за собой ряд неприятных и тяжелых осложнений, в том числе и при беременности:

  • распространение воспалительного процесса на репродуктивные органы малого таза;
  • инфицирование матки;
  • хориоамнионит;
  • повышение риска возникновения внематочной беременности;
  • преждевременные роды;
  • недостаточный вес плода;
  • послеродовой эндометрит.

Наиболее тяжелая форма аэробного вагинита проявлется десквамативным воспалительным эндокольпитом. Аэробный вагинит по мнению многих исследователей является более частой причиной осложнений беременности,чем бактериальный вагиноз.

С ним связывают хориоамнионит, преждевременный разрыва оболочекплодного пузыря, преждевременные роды и низкий вес плода.Другим,весьма важным,осложнением аэробного вагинита является развитие воспалительных заболеваний малого таза у женщин.

При отсутствии лечения аэробный вагинит может стать причиной развития десквамативного воспалительного эндокольпита.

У беременных женщин аэробный вагинит часто вызывает:

  • воспалительные процессы эндометрия, матки и стенок плодного пузыря;
  • ранний разрыв оболочки, окружающей плод;
  • невозможность выносить плод;
  • роды, начавшиеся раньше положенного срока.

С тяжелыми осложнениями также могут столкнуться и пациентки, у которых имеются воспалительные процессы в мочеполовых органах в сочетании с аэробным вагинитом. Среди них чаще всего встречается:

  • воспалительные процессы длительного течения в фаллопиевых трубах и яичниках;
  • острое или хроническое воспаление матки;
  • острое или хроническое воспаление параметрия, тазовый целлюлит;
  • острое или хроническое воспаление органов малого таза;
  • образование спаек в органах малого таза;
  • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у женщин, вызванные гонококками.

Стоит также отметить то, что при аэробном вагините влагалище женщины становится уязвимым перед ИППП.

Признаки

Существует три стадии течения данного воспалительного заболевания:

  1. Подострая.Так как на подострой стадии распознать заболевание практически невозможно из-за отсутствующей ярко-выраженной симптоматики.
  2. Острая.К его характерным симптомам можно отнести:
    • гиперемия стенок и преддверия влагалища;
    • обильные бели желтого оттенка, но без резкого запаха (характерный признак аэробной инфекции);
    • жжение и сильный зуд во влагалище;
    • неприятные ощущения во время сексуального контакта.
  3. Хроническая.Аэробный вагинит можно считать хроническим, если он не был вылечен на протяжении нескольких месяцев.
    • В хронической форме данное заболевание может не иметь ярко выраженной клинической картины, за исключением периодических обострений.
    • Иногда симптомы могут усиливаться после окончания менструаций.

Отмечается гиперемия преддверия и стенок влагалища,обильные желтые выделения.Нередко имеются жалобы на диспареунию. В отличиии от бактериального вагиноза «специфического запаха» не наблюдается.Иногда отмечается зуд и чувство «жжения» во влагалище.

Причины анаэробной инфекции

Аэробный вагинит возникает у женщин в результате снижения количества лактобацилл во влагалище и заселения его слизистой микроорганизмами. Наиболее часто аэробный вагинит определяется у молодых девушек и женщин во время менопаузы. Это объясняется, прежде всего, низким количеством гормона эстрогена в крови в эти периоды жизни.

Чаще всего возбудителями данного заболевания являются:

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококки.

Данные микроорганизмы в норме в небольшом количестве обитают на внешней части половых органов или в кишечнике. Поэтому заболевание часто возникает из-за нарушения правил гигиены или после незащищенного анально-вагинального сексуального контакта.

Помимо дефицита эстрогенов, можно выделить следующие факторы, влияющие на изменение микрофлоры влагалища и появление воспалительного процесса:

  • патологии эндокринной сферы (гипотиреоз, сахарный диабет и т. д.);
  • длительное употребление антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов или антидепрессантов;
  • применение цитостатических лекарств при лечении онкологических заболеваний;
  • снижение защитных сил организма и невозможность организма бороться с патогенной микрофлорой;
  • беспорядочные половые связи;
  • врожденные аномалии строения половых органов;
  • ношение синтетического белья;
  • воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре;
  • слишком частое выполнение гигиенических процедур.

Можно выделить несколько основных причин, по которым происходит инфицирование:

  • Создание подходящих условий для жизнедеятельности патогенных бактерий. Это может произойти:
  • когда на стерильные ткани попадает активная внутренняя микрофлора;
  • при применении антибиотиков, которые не оказывают действия на анаэробные грамотрицательные бактерии;
  • при нарушении кровообращения, например, в случае хирургического вмешательства, опухолей, травм, попадания чужеродного тела, болезней сосудов, при омертвении ткани.
  • Заражение ткани аэробными бактериями. Они, в свою очередь, создают необходимые условия для жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов.
  • Хронические заболевания.
  • Некоторые опухоли, которые локализуются в матке, кишечнике и голове нередко сопровождаются этим заболеванием.
  • Создание подходящих условий для жизнедеятельности патогенных бактерий. Это может произойти:
  • когда на стерильные ткани попадает активная внутренняя микрофлора;
  • при применении антибиотиков, которые не оказывают действия на анаэробные грамотрицательные бактерии;
  • при нарушении кровообращения, например, в случае хирургического вмешательства, опухолей, травм, попадания чужеродного тела, болезней сосудов, при омертвении ткани.
  • Заражение ткани аэробными бактериями. Они, в свою очередь, создают необходимые условия для жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов.
  • Хронические заболевания.
  • Некоторые опухоли, которые локализуются в матке, кишечнике и голове нередко сопровождаются этим заболеванием.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Облепиховые свечи в гинекологии

Механизм развития аэробного вагинита связан с заменой нормальной лактофлоры влагалища на аэробные микроорганизмы. Данное заболевание встречается чаще всего у девочек или женщин постменструального периода, когда количество лактобацилл является сниженным в силу естественных причин.

Как правило, возбудителями заболевания становятся следующие виды аэробных микроорганизмов:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка и т.д.

Существует довольно большое количество факторов, способных повлиять на состав влагалищной микрофлоры и возникновение воспалительного процесса. Самыми распространенными из них являются:

  • определенные нарушения гормонального фона, связанные, прежде всего, с недостатком эстрогенов;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет и другие);
  • бесконтрольный прием антибиотиков и оральных контрацептивов;
  • прием некоторых цитостатических препаратов при онкологических заболеваниях;
  • пониженный иммунитет и неспособность организма противостоять размножению аэробных микробов;
  • нарушения в строении женских половых органов (врожденные патологии).

Аэробный вагинит – еще один вид вагиноза, который вызван размножением аэробных микроорганизмов.

По существу, это тоже самое, что и всем известный бактериальный вагиноз, только в нашем случае воспаление во влагалище вызвано бактериями, которым нужен кислород.

При бактериальном вагинозе микрофлора влагалища изменяется под воздействием бактерий, которым кислород не нужен.

В основе причин развития этого вида вагинита уже стандартные механизмы, среди которых можно отметить:

  • Стремительное снижение полезных лактобактерий, которые отвечают за адекватное состояние микрофлоры влагалища.
  • На этом фоне начинают размножаться патогенные и условно патогенные микроорганизмы.

Правда, медицина до сих пор не может дать ответ, от чего зависит дальнейшее развитие болезнетворной микрофлоры. То есть, что именно влияет на тип бактерии.

Нет объяснений пути развития аэробного и анаэробного вагинита, неизвестно, почему развивается либо кислородная либо безкислородная бактерия.

Однако в результате приходится диагностировать уже на стадии формирования либо вагинит аэробный, либо обычный бактериальный вагиноз.

Причины развития

Интересный вывод можно сделать о причинах развития этого заболевания, исходя из возраста пациенток.

Дело в том, что в основном этот тип вагинита диагностируется у молодых девочек либо у женщин в период менопаузы.

Таким образом, можно сделать вывод, что причина развития аэробного вагинита лежит в области снижения количества гликогена.

Гликоген, это основа для жизнедеятельности полезных лактобактерий, которые контролируют адекватное состояние микрофлоры влагалища.

Снижение гликогена также можно объяснить возрастной группой пациенток, так у девочек и женщин в период менопаузы в крови можно наблюдать низкую концентрацию эстрогенов.

В основе развития аэробного вагинита находятся три основных болезнетворных микроорганизма:

  • Энтерококк,
  • Стафилококк,
  • Кишечная палочка.

Все эти микроорганизмы в большинстве своем обитают либо на поверхности кожного покрова, либо в прямой кишке.

Сразу можно сделать простое заключение, что развивается заболевание после пренебрежения правил гигиены, а также в результате незащищенного анально-вагинального полового акта.

Во втором случае, в результате полового контакта для проникновения болезнетворного агента во влагалище созданы абсолютно все условия, в которых болезнь и будет развиваться.

Симптомы аэробного вагинита не отличаются оригинальностью, и практически схожи с любыми проявлениями такого типа заболеваний:

  • Влагалищные выделения желтого цвета, что является отличительной чертой этого типа вагинита.
  • Можно отметить и появление покраснений в области наружных половых органов.
  • Покраснение может локализоваться только у входа во влагалище.
  • Зуд, иногда нестерпимый и усиливающийся в ночные часы.
  • Чувство жжения.

Отдельного упоминания заслуживает запах. Это второе отличие аэробного вагинита от бактериального вагиноза, здесь нет неприятного запаха, которым сопровождаются все заболевания, вызванные анаэробными бактериями.

Что еще стоит отметить, так это течение заболевание, оно может находиться в латентной форме длительное время, обостряться и снова затухать, переходя в хронический характер.

При этом симптомы не всегда ярко выраженные, что приводит к тому, что женщина может просто отметить небольшой дискомфорт во влагалище и появление не обильных выделений желтого цвета.

Для того, чтобы точно определить вид вагинита и диагностировать его аэробную форму, достаточного обычного мазка из влагалища, который забирается на стандартном гинекологическом осмотре.

Точно определить диагноз помогают определенные диагностические критерии.

В отличие от того же бактериального вагиноза, в мазке можно обнаружить чрезмерно высокое число лейкоцитов, что для бактериального типа вообще не свойственно.

Лечение

В основе лечения использование антибиотиков. Это единственная схема терапии. Подбираются антибиотики в зависимости от того, какая именно инфекция развивается во влагалище.

Здесь важно отметить, что самолечение должно быть исключено, так как может привести только к осложнению заболеваний.

Все антибиотики должны быть прописаны врачом. Общего действия:

  • Амоксиклав,
  • Доксициклин,
  • Вильпрафен
  • Клацид
  • Офлоксацин
  • Метацилин,
  • Нанкомицин
  • Линезолид

Кроме того используются антисептики, которые можно использовать как местно, так и для приема внутрь. Если течение осложнено хламидиозом, нужно знать, какие антибиотики при хламидиозе принимать.

При сложном течении врач может прописать такие препараты, как бисептол и фузидин. Они используются в комбинации.

После того, как будет устранена причина болезни, необходимо будет провести курс восстановления микрофлоры влагалища.

Для этого используются препараты в виде таблеток и свечей, в которых есть лактобациллы.

Антибиотики не способны восстанавливать микрофлору влагалища, однако, если у женщины все в порядке с иммунитетом, то через некоторое время все придет в норму самостоятельно.

Можно еще предложить в качестве вспомогательной терапии правильное питание, с исключением сладкого, острого и копченого из рациона питания, по крайней мере, на время приема антибиотиков. И естественно, исключается алкоголь и незащищенный секс.

Самое серьезное осложнение, которое может возникать на фоне аэробного вагинита — десквамативный воспалительный эндокольпит.

При беременности аэробный вагинит также может приводить к определенным осложнениям:

  • Хориоамнионит,
  • Ранний разрыв оболочек плода,
  • Преждевременные роды.
  • Недоношенность.

Не менее опасен недолеченный аэробный вагинит на фоне возникновения различных воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин.

Отметим эти осложнения:

  • Хронический сальпингит и оофорит
  • Острая воспалительная болезнь матки
  • Хроническая воспалительная болезнь матки
  • Острый параметрит и тазовый целлюлит
  • Хронический параметрит и тазовый целлюлит
  • Острый тазовый перитонит у женщин
  • Хронический тазовый перитонит у женщин
  • Тазовые перитонеальные спайки у женщин
  • Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов

Анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы и по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. При определенных условиях они становятся возбудителями эндогенной анаэробной инфекции. Экзогенные анаэробы присутствуют в почве и разлагающихся органических массах и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне. Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода. К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (фузобактерии, бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки и др.). Спорообразующие анаэробы являются возбудителями клостридиозов экзогенного происхождения (столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций и др.). Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев вызывают гнойно-воспалительные процессы эндогенной природы (абсцессы внутренних органов, перитонит, пневмонию, флегмоны челюстно-лицевой области, отит, сепсис и др.).

Основными факторами патогенности анаэробных микроорганизмов служат их количество в патологическом очаге, биологические свойства возбудителей, наличие бактерий-ассоциантов. В патогенезе анаэробной инфекции ведущая роль принадлежит продуцируемым микроорганизмами ферментам, эндо- и экзотоксинам, неспецифическим факторам метаболизма. Так, ферменты (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) способны усиливать вирулентность анаэробов, деструкцию мышечной и соединительной тканей. Эндо- и экзотоксины вызывают повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Кроме этого, некоторые клостридиальные токисины обладают нефротропным, нейротропным, кардиотропным действием. Также токсическое влияние на организм оказывают и неспецифические факторы метаболизма анаэробов — индол, жирные кислоты, сероводород, аммиак.

Условиями, благоприятствующими развитию анаэробной инфекции, являются повреждение анатомических барьеров с проникновением анаэробов в ткани и кровеносное русло, а также снижение окислительно-восстановительного потенциала тканей (ишемия, кровотечение, некроз). Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.), перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах и т. д. Факторами, способствующими возникновению анаэробной инфекции, выступают массивное загрязнение ран землей, наличие инородных тел в ране, гиповолемический и травматический шок, сопутствующие заболевания (коллагенозы, сахарный диабет, опухоли), иммунодефицит. Кроме этого, большое значение имеет нерациональная антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей аэробной микрофлоры.

В зависимости от локализации различают анаэробную инфекцию:

  • центральной нервной системы (абсцесс мозга, менингит, субдуральная эмпиема и др.)
  • головы и шеи (пародонтальный абсцесс, ангина Людвига, средний отит, синусит, флегмона шеи и т. д.)
  • дыхательных путей и плевры (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры и пр.)
  • женской половой системы (сальпингит, аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит)
  • брюшной полости (абсцесс брюшной полости, перитонит)
  • кожи и мягких тканей (клостридиальный целлюлит, газовая гангрена, некротизирующий фасциит, абсцессы и др.)
  • костей и суставов (остеомиелит, гнойный артрит)
  • бактериемию.

Профилактика

Для предотвращения аэробного вагинита, а также для профилактики его рецидивов гинекологи рекомендуют каждой женщине:

  • придерживаться правил здорового питания, постоянно употреблять кисломолочные продукты;
  • уменьшить количество употребляемых продуктов с высоким содержанием сахара;
  • носить нижнее белье из натуральных тканей;
  • использовать презервативы при случайных половых контактах, а также при смене постоянного партнера;
  • поднимать иммунитет;
  • заниматься лечением любых вирусные и инфекционных заболеваний, в особенности, если они вызывают заболевания половой сферы.

При соблюдении этих простых правил многие женщины смогут избежать не только возникновения и — как следствие — лечения вагинита, но и многих неприятных заболеваний женской половой сферы.

Чтобы снизить риск развития заболевания вовремя проводят качественную первичную обработку раны, удаляют чужеродное тело из мягких тканей. При проведении хирургических операций строго соблюдают правила асептики и антисептики.

Какой результат будет от лечения? Это во многом зависит от вида возбудителя, места нахождения очага инфекции, своевременной диагностики и правильно подобранного лечения. Врачи обычно при таких заболеваниях дают осторожный, но благоприятный прогноз.

0 комментариев

Какой результат будет от лечения? Это во многом зависит от вида возбудителя, места нахождения очага инфекции, своевременной диагностики и правильно подобранного лечения. Врачи обычно при таких заболеваниях дают осторожный, но благоприятный прогноз.

0 комментариев

Чтобы снизить риск развития заболевания вовремя проводят качественную первичную обработку раны, удаляют чужеродное тело из мягких тканей. При проведении хирургических операций строго соблюдают правила асептики и антисептики.

0 комментариев

Исход анаэробной инфекции во многом зависит от клинической формы патологического процесса, преморбидного фона, своевременности установления диагноза и начала лечения. Уровень летальности при некоторых формах анаэробной инфекции превышает 20%.

Профилактика анаэробной инфекции заключается в своевременной и адекватной ПХО ран, удалении инородных тел мягких тканей, соблюдении требований асептики и антисептики при проведении операций. При обширных раневых повреждениях и высоком риске развития анаэробной инфекции необходимо проведение специфической иммунизации и противомикробной профилактики.

— половой (при всех видах секса)

— с кровью (переливание крови, инъекции, маникюрные и стоматологические инструменты)

— трансмиссивный (с кровососущими насекомыми)

— воздушно-капельный (через воздух, при дыхании)

— фекально-оральный (с грязными руками)

— водный

— пищевой (термически необработанное мясо, рыба, молоко)

— контактный (напрямую от человека или другого носителя ? при контакте, например рукопожатии)

— бытовой (через предметы, в отсутствии прямого контакта)

Венерические заболевания ? передаются только половым путем и вызывают заболевания именно половых органов. Передаются от человека человеку. Гонорея, сифилис, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз.

Если они есть ? ими заразились, только от человека и только половым путем

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП) ? вызываются возбудителями, которые передаются НЕ ТОЛЬКО половым путем, но и (иногда даже чаще) — с кровью, и бытовым, иногда воздушно-капельным, контактным.

ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В,С,Д,Е, трихомониаз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция, генитальный герпес

См. Инфекции

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Симптоматика паралича Дежерин-Клюмпке лечение и прогнозы

Если они есть ? ими заразились от другого человека, не обязательно половым путем, может быть от матери в детстве, может быть в бассейне на общей лавке, может быть через кровь.

Возбудители, которые тоже передаются половым путем, но чаще приходят в половые пути из собственных соседних органов, через грязные руки и др. способами, не называются возбудителями ЗППП (из психологических соображений, чтобы не травмировать психику пациентов, иногда даже вообще не ведущих половую жизнь, а страдающих этими инфекциями), при этом очень часто являются возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин (кольпит, эндометрит, бартолинит, простатит и тд).

Кишечная палочка, энтерококки (кишечная и простатическая флора), стафилококки (руки), стрептококки (хронический тонзиллит) и др.

Если они есть, вы не обязательно ими заразились, даже если они попали к вам от другого человека. Например у полового партнера они были нормальной флорой, а попав к вам, были восприняты как чужеродные бактерии и вызвали воспалительный процесс. Также возможно, что они пришли из недолеченных гланд, зубов и тп. Лечатся как ЗППП

Кандидоз ? ЗППП, которое часто начинается у женщин как дисбактериоз, т.е. размножение ?своих? микробов сверх меры при определенных условиях (гормональных, иммуннологических, биохимических и тп).

Если он есть, вы не обязательно им заразились, но заражаете полового партнера. Лечится как ЗППП.

Дисбактериоз (бактериальный вагиноз, гарднереллез) ? не инфекция. Перераспределение нормальных соотношений микробов в организме, в результате подавляются те, кто должен поддерживать местный иммунитет (молочнокислые бактерии) и размножаются те, кого в норме совсем немного (анаэробные бактерии, в том числе гарднереллы).

Воспалительный процесс ? это набор жалоб и изменений в анализах, которые вызываны чужеродными микробами, возбудителями инфекций. Когда говорят ?у вас нет инфекций, просто воспаление?, имеют в виду, что воспаление вызывается не только венерическими заболеваниями, а всем вышеперечисленными микробами, т.о.

воспаление может быть у девственниц, при воздержании, при строгой моногамности и тд ? и это все равно инфекция, со всеми вытекающими принципами лечения. Т.е. фраза ?не инфекция, а просто воспаление? — чисто психологическая тавтология, и не основание менять антибиотики на неэффективные свечи. Т.о.

чтобы не было обид на слово ?инфекция? — откуда? У меня!!! Муж ? мой единственный партнер? Говоря ?инфекция? и даже ?ЗППП?, врач не подразумевает венерическое заболевание и не намекает на вашу беспорядочную половую жизнь.

Обычная кишечная палочка с грязных рук ? тоже вызывает инфекцию. А она же могла передаться обычным половым путем из простаты мужа. Или при оральном сексе ? изо рта. В этом случае она ? классический возбудитель ЗППП, хотя и не маркер заражения от неизвестного третьего партнера. Резюме ? диагноз ?Инфекция?

— не повод обвинять друг друга в измене или при уверенности друг в друге ? не повод не доверять врачу, обижаться и не выполнять полностью лечебную схему. И при этом чаще всего ?откуда? инфекция, вызвавшая жалобы в половой сфере? ? от половой жизни. Пусть и моногамной.

Если есть жалобы на воспалительный процесс в половых путях (жжение, зуд, выделения) ? надо идти сдавать анализы. См. статью Анализы на ЗППП. В первую очередь сдается обычный мазок на флору (бактериоскопическое исследование).

В нем ясно видны признаки воспалительного процесса (повышенный уровень лейкоцитов) и нарушения флоры. Если воспаление есть, врач может назначить стандартную гинекологическую схему (одну из разработанных и проверенных временем схем антибиотикотерапии, эффективной при 95% возможных возбудителей), а может назначить расширенное обследование на инфекции (это нужно в случае хронического течения, многократной терапии, приема антибиотиков в недавнее время, атипичного течения инфекции).

Кандидоз и гарднереллез видны в обычном мазке (обычный ? это жаргонное обозначения бактериоскопического исследования, подчеркивающее, что это не посев и не ПЦР J, но не говорит о том, что исследование простое, и его может сделать любой лаборант по любому неизвестно кем взятому мазку.

От качества забора мазка многое зависит. В частности гарднереллез (бактериальный вагиноз) не во всех лабораториях ставят, часто при нем пишут, что мазок нормальный, поскольку лейкоциты не повышены. Если мазок ?нормальный?, а жалобы есть, стоит его переделать в более солидном месте. См. статью Анализы на ЗППП)

Гонококки и трихомонады тоже видны в обычном мазке, но это слишком серьезные заболевания, чтобы допускать с ними ошибку, поэтому при подозрении на заражение венерическими заболеваниями, обычный мазок дублируют ПЦР на них.

ЦМВ и папилломавирус не диагностируются этим методом (ЦМВ ? по антителам в крови, папилломавирус ? клинически, на глаз) и не имеют значения при рассматриваемых жалобах.

Уреаплазма и микоплазма не имеют клинического значения в гинекологии (см. статью)

В бактериoлогическом посеве могут высеяться только те микробы, которые растут в кислородной среде (аэробные).

Т.о. может так случиться, что при наличии жалоб и воспалительных изменений в мазке и ПЦР и посев будут отрицательны, поскольку инфекция вызвана анаэробным возбудителем. В этом случае отрицательный результат анализов ? тоже результат ? для грамотного врача.

Микроорганизмы, выросшие в посеве в титрах меньших 106 КОЕ, не могут считаться доказанными возудителями имеющихся жалоб и не требуют лечения. Выросшая в посеве обычная микрофлора человеческого организма (эпидермальный стафилококк, лактобациллы) не требует лечения.

При хронических вялотекущих инфекциях анализы лучше сдавать после провокации. Ею должен быть не небезопасный пирогенал, а условная схема ?пиво селедка баня бурный секс с презервативом? и через 12 часов сдача анализов 🙂

Необходимо помнить о ложноположительных результатах анализов (особенно часто это имеет место при ПЦР) и ложноотрицательных (посев) ? из-за низкой специфичности и чувствительности методов, соответственно, а также из-за ошибок при их выполнении или заборе материала (например забор его не во время жалоб!).

Анализы крови при описанных жалобах не сдаются и критериями лечения ЗППП (хламидий, герпеса) не являются.

ИСКЛЮЧЕНИЕ ? обследование после изнасилования и подозрительного полового акта с неизвестным партнером, тогда сдаются кроме обычных анализов анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Если жалоб нет, во время профилактического осмотра у гинеколога — просто так или по поводу планирования беременности ? сдается только обычный мазок. И дальше по алгоритму (см. выше). Т.е. если в нем признаков воспаления нет, дополнительные анализы не назначаются.

АНАЛИЗЫ КРОВИ при планировании беременности сдаются только для изучения состояния иммунитета к этому моменту, чтобы потом, во время беременности, можно было утверждать ? первичное это обострение или вторичное на фоне иммунитета.

Критериями назначения профилактического лечения ? даже в случае подготовки к беременности ? анализы крови не являются!!! Антитела к герпесу, токсоплазме, хламидиям, ЦМВ и тд и тп ? ЭТО НОРМА И НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ!!!!

Да и невозможно лечение антител 🙂 Антитела ? показатель иммунитета! Не надо лечить иммунитет ? это бесполезно 🙂 Важно ? мазок и подобные исследования направлены на поиск возбудителя, кровь ? на поиск антител к нему.

Нахождение антител свидетельствует о реакции организма, а не о наличии возбудителя сегодня и уж тем более не о том, что именно этот возбудитель вызывает ваши жалобы, и конечно антитела не имеют никакого отношения к тому, чтобы бояться обострения в будущем ? наоборот они от него защищают

Особенность ? при сдаче ТОРЧ-комплекса при подготовке к беременности и обнаружении IgM (острых антител к значимым во время беременности инфекциям) ? рекомендуется предохранение до их исчезновения. Критерием лечения это не является.

МУЖА обследовать при жалобах у жены ? не надо. Он будет лечиться одновременно по той же схеме, согласно принципам лечения ЗППП. Если у него жалоб нет, ему анализы не нужны, тем более что у мужчин ложные результаты бывают чаще, чем у женщин.

Если у мужчины есть жалобы ? тогда надо обследовать его и составлять лечебную схему по совокупности результатов анализов мужа и жены (если сдавали оба) или просто по его анализам (если жену ничего не беспокоит).

Общий принцип ? сдает анализы тот, у кого есть жалобы, и тогда, когда эти жалобы есть, в момент обострения. Сдавать анализы между обострениями, когда есть время сходить к врачу ? бесполезно, а результатам их не сильно можно доверять.

Симптомы заболевания

Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Типичным признаком анаэробной инфекции служит преобладание симптомов общей интоксикации над местными воспалительными явлениями. Резкое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения локальных симптомов. Проявлением тяжелого эндотоксикоза служит высокая лихорадка с ознобами, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, тахипноэ, тахикардия, гемолитическая анемия, иктеричность кожи и склер, акроцианоз.

При раневой анаэробной инфекции ранним местным симптомом выступает сильная, нарастающая боль распирающего характера, эмфизема и крепитация мягких тканей, обусловленные газообразующими процессами в ране. К числу постоянных признаков относится зловонный ихорозный запах экссудата, связанный с выделением азота, водорода и метана при анаэробном окислении белкового субстрата. Экссудат имеет жидкую консистенцию, серозно-геморрагический, гнойно-геморрагический или гнойный характер, неоднородную окраску с вкраплениями жира и наличием пузырьков газа. На гнилостный характер воспаления также указывает внешний вид раны, содержащей ткани серо-зеленого или серо-коричневого цвета, иногда струпы черного цвета.

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Гинекологи вделают 3 стадии развития аэробного вагинита.

  1. Ааэробный подострый вагинит не имеет симптомов либо они слабо выражены. Поэтому диагностика заболевания на первой стадии затруднительна и своевременное лечение вагинита начинается не всегда.
  2. При обострении аэробного вагинита и переходе его во вторую стадию женщины обычно жалуются на:
    • гиперемию влагалища (особенно на входе);
    • обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком, которые не имеют запаха (главное отличие аэробного вагинита от бактериального вагиноза);
    • жжение и зуд половых органов, которые обычно усиливаются в ночное время суток;
    • боль или дискомфорт при половых контактах;
    • покраснение половых органов особенно на входе во влагалище.
  3. Вагинит, длящийся несколько месяцев или даже лет, называется аэробным хроническим вагинитом. Обычно в хронической форме болезнь практически не проявляет симптомов до перехода ее в период обострения. В некоторых случаях симптомы заболевания могут становиться более выраженными после окончания менструации.

Наиболее часто аэробный вагинит протекает в скрытой форме, время от времени обостряясь и постепенно переходя в хроническое течение.

Бактериальный вагиноз имеет следующие симптомы: неприятно пахнущих «рыбных» обильных белей при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококки, трихоманады, кандида и т.д.), а также отсутствием визуальных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища, которые отмечают лишь 50% женщин.

Выделения при бактериальном вагинозе могут быть серовато-белого цвета, однородны, без комков, имеют специфический «рыбный» запах, который может быть постоянным, отсутствовать, появляться во время менструации и полового акта.

Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища.

Другими симптомами бактериального вагиноза могут быть: жалобы на зуд и расстройства мочеиспускания встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Нередко женщины с бактериальным вагинозом жалуются на такие симптомы, как обильное менструальное кровотечение, боли в области низа живота, аднексит.

В то же время, в ряде случаев у части больных не выявляют никаких симптомов заболевания. Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает бактериальный вагиноз от кандидоза и трихомониаза, которые обычно сопровождаются сильным зудом.

Стоимость биоактиваторов

От назначения препарата зависит его стоимость на рынке. Важную роль играет объем упаковки и степень эффективности.

Наименование Серия Вес (грамм) Цена (руб)
Septic 250 Базовая 250 450
Septic 500 Базовая 500 650
Septic Comfort Комфорт 672 (12 пакетов x 56) 1750

osankasovet.ru

Анаэробные инфекции в гинекологии

  • О степени чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (при количестве

    ginekoloz.ru

    Причины

    Возбудителями анаэробной инфекции являются обитатели нормальной микрофлоры различных биоценозов тела человека: кожного покрова, ЖКТ, мочеполовой системы. Эти бактерии по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. Под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов начинается их бесконтрольное размножение, бактерии становятся патогенными и вызывают развитие заболеваний.

    Факторы, вызывающие нарушения в составе нормальной микрофлоры:

    1. Недоношенность, внутриутробное инфицирование,
    2. Микробные патологии органов и тканей,
    3. Длительная антибиотико-, химио- и гормонотерапия,
    4. Облучение, прием иммунодепрессантов,
    5. Длительное пребывание в стационаре различного профиля,
    6. Длительное нахождение человека в замкнутом пространстве.

    Анаэробные микроорганизмы обитают во внешней среде: в почве, на дне водоемов. Их основная характеристика – отсутствие толерантности к кислороду ввиду недостаточности ферментных систем.

    Все анаэробные микробы делятся на две большие группы:

    • Облигатные бактерии растут и размножаются при полном отсутствии кислорода. К ним относятся спорообразующие бактерии — клостридии и неспорообразующая микрофлора – фузобактериальная, пептострептококковая, бактероидная. Спорообразование — родовой признак клостридий, обуславливающий их резистентность к негативному воздействию внешней среды. Возбудители газовой анаэробной инфекции в аэробных условиях существует в споровой форме. В анаэробных условиях споры прорастают, бактерии начинаются активно развиваться и размножаться.
    • Факультативные микроорганизмы выживают в присутствии кислорода — эшерихия, шигелла, иерсиния, кокковая флора.

    Факторы патогенности анаэробов:

    1. Ферменты усиливают вирулентные свойства анаэробов, разрушают мышечные и соединительнотканные волокна. Они вызывают тяжелые расстройства микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, разрушают эритроциты, способствуют микротромбообразованию и развитию васкулитов с генерализацией процесса. Ферменты, продуцируемые бактероидами, оказывают цитотоксическое действие, что приводит к разрушению тканей и распространению инфекции.
    2. Экзотоксины и эндотоксины повреждают сосудистую стенку, вызывают гемолиз эритроцитов и запускают процесс тромбообразования. Они оказывают нефротропное, нейротропное, дерматонекротизирующее, кардиотропное действие, нарушают целостность мембран эпителиоцитов, что приводит их к гибели. Клостридии выделяют токсин, под воздействием которого в тканях образуется экссудат, мышцы набухают и отмирают, становятся бледными и содержат много газа.
    3. Адгезины способствуют прикреплению бактерий к эндотелию и его повреждению.
    4. Капсула анаэробов усиливает вирулентные свойства микробов.

    Экзогенная анаэробная инфекция протекает в форме клостридиального энтерита, посттравматического целлюлита и мионекроза. Эти патологии развиваются после проникновения возбудителя из внешней среды в результате травмы, укуса насекомых, криминального аборта. Эндогенная инфекция развивается в следствии миграции анаэробов внутри организма: из мест своего постоянного обитания в посторонние локусы. Этому способствуют операции, травматические повреждения, лечебно-диагностические манипуляции, инъекции.

    Условия и факторы, провоцирующие развитие анаэробной инфекции:

    • Загрязнение раны почвой, экскрементами,
    • Создание анаэробной атмосферы некротизированными тканями в глубине раны,
    • Посторонние тела в ране,
    • Нарушение целостности кожи и слизистой,
    • Проникновение бактерий в кровеносное русло,
    • Ишемия и некроз тканей,
    • Окклюзионные заболевания сосудов,
    • Шок,
    • Системные заболевания,
    • Эндокринопатии,
    • Онкология,
    • Большая кровопотеря,
    • Кахексия,
    • Нервно-психическое перенапряжение,
    • Длительная гормонотерапия и химиотерапия,
    • Иммунодефицит,
    • Нерациональная антибиотикотерапия.

    Симптоматика

    Морфологические формы клостридиальной инфекции:

    • Целлюлит — воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки, проявляющееся резким отеком, образованием пузырей в эпидермисе с серозным экссудатом и требующее проведения антибактериальной терапии. Острое воспаление характеризуется диффузным поражением подкожной клетчатки серозного характера. Под воздействием неблагоприятных факторов нарушается микроциркуляция в клетчатке, происходит разрастание соединительнотканных волокон, из которых со временем образуется каркас для целлюл. В этих ячейках скапливается вода, жир и продукты обмена веществ. Они не выводятся из организма и блокируют кровоток и лимфоток. На гиперемированной коже появляется болезненный и горячий на ощупь инфильтрат. Если взять кожу в складку, появятся отеки и бугорки. Внутритканевое давление повышается, отток жидкости от пораженных тканей прекращается. Клинически данный процесс проявляется подкожными узелками, впадинками и отеками. К видимым симптомам в дальнейшем присоединяется болезненность, посинение и похолодание кожи. В запущенных случаях происходит разрушение клетчатки с распространением патологического процесса на фасции и мышцы.
    • Миозит и мионекроз — локальное воспаление мышц без отека кожи и подкожной клетчатки. У больных в ране возникает острая, распирающая боль. Это самый ранний и характерный местный симптом патологии. Кожный покров над очагом поражения приобретает бронзовый цвет. Образуется газ и гнойный экссудат с неприятным запахом.
    • Фасцит — воспаление мышечных футляров, являющееся осложнением ран, ссадин, операций. Клостридиальная инфекция приводит к развитию некротической формы, проявляющейся отмиранием поверхностных фасций тела.
    • Смешанные формы проявляются поражением кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и мышечного слоя. У больных воспаляются мышцы таза и нижних конечностей. К этой форме относится газовая флегмона, некротический фасциоцеллюлит или фасциомиозит.

    Неклостридиальная анаэробная инфекция вызывает гнойное воспаление внутренних органов, головного мозга, часто с абсцедированием мягких тканей и развитием сепсиса.

    Анаэробная инфекция начинается внезапно. У больных преобладают симптомы общей интоксикации над местным воспалением. Их самочувствие резкое ухудшается до появления локальных симптомов, раны приобретают черную окраску.

    Инкубационный период длится около трех суток. Больных лихорадит и знобит, у них возникает выраженная слабость и разбитость, диспепсия, заторможенность, сонливость, апатичность, падает кровяное давление, учащается сердцебиение, синеет носогубный треугольник. Постепенно заторможенность сменяется возбуждением, неспокойствием, спутанностью сознания. У них учащается дыхание и пульс. Состояние ЖКТ также изменяется: язык у больных сухой, обложен, они испытывают жажду и сухость во рту. Кожа лица бледнеет, приобретает землистый оттенок, глаза западают. Возникает так называемое «маска Гиппократа» – «fades Hippocratica». Пациенты становятся заторможенными или резко возбужденными, апатичными, депрессивными. Они перестают ориентироваться в пространстве и собственных чувствах.

    Местные симптомы патологии:

    • Сильная, нестерпимая, нарастающая боль распирающего характера, не снимаемая анальгетиками.
    • Отек тканей конечности быстро прогрессирует и проявляется ощущениями полноты и распирания конечности.
    • Газ в пораженных тканях можно обнаружить с помощью пальпации, перкуссии и прочих диагностических методик. Эмфизема, крепитация мягких тканей, тимпанит, легкий треск, коробочный звук — признаки газовой гангрены.
    • Дистальные отделы нижних конечностей становятся малоподвижными и практически нечувствительными.
    • Гнойно-некротическое воспаление развивается бурно и даже злокачественно. При отсутствии лечения мягкие ткани быстро разрушаются, что делает прогноз патологии неблагоприятным.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия при анаэробной инфекции:

    • Микроскопия мазков-отпечатков из ран или раневого отделяемого позволяет определить длинные полиморфные грамположительные «грубые» палочки и обилие кокковой микрофлоры. Бактериоды — полиморфные, мелкие грамотрицательные палочки с биполярной окраской, подвижные и неподвижные, не образуют спор, строгие анаэробы.
    • В микробиологической лаборатории проводят бактериологическое исследование отделяемого раны, кусочков пораженных тканей, крови, мочи, ликвора. Биоматериал доставляют в лабораторию, где его засевают на специальные питательные среды. Чашки с посевами помещают в анаэростат, а затем в термостат и инкубируют при температуре +37 С. В жидких питательных средах микробы растут с бурным газообразованием и закислением среды. На кровяном агаре колонии окружены зоной гемолиза, на воздухе приобретают зеленоватую окраску. Микробиологи подсчитывают количество морфологически различных колоний и после выделения чистой культуры изучают биохимические свойства. Если в мазке имеются грам+ кокки, проверяют наличие каталазы. При выделении пузырьков газа проба считается положительной. На среде Вильсо-Блер клостридии растут в виде черных колоний в глубине среды шаровидной или чечевицеобразной формы. Подсчитывают их общее количество и подтверждают принадлежность к клостридиям. При обнаружении в мазке микроорганизмов с характерными морфологическими признаками делают заключение. Бактериоды растут на питательных средах в виде мелких, плоских, непрозрачных, серовато-белых с зазубренными краями колоний. Их первичные колонии не пересеваются, поскольку даже кратковременная экспозиция с кислородом приводит к их гибели. При росте бактериодов на питательных средах обращает на себя внимание отвратительный запах.
    • Экспресс-диагностика – изучение патологического материала в ультрафиолетовом свете.
    • При подозрении на бактериемию кровь засевают на питательные среды (Тиогликолевую, Сабуро) и инкубируют 10 суток, периодически высевая биоматериал на кровяной агар.
    • Иммуноферментный ана­лиз и ПЦР помогают установить диагноз за относительно короткие сроки.

    Лечение

    Лечение анаэробной инфекции комплексное, включающее хирургическую обработку раны, консервативную и физиотерапию.

    Во время хирургической обработки рану широко рассекают, нежизнеспособные и размозженные ткани иссекают, удаляют инородные тела, а затем образовавшуюся полость обрабатывают и дренируют. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором перманганата калия или перекиси водорода. Операцию выполняют под общей анестезией. При декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей проводят широкую фасциотомию. Если анаэробная хирургическая инфекция является развивается на фоне перелома конечности, ее иммобилизуют гипсовой лонгетой. Обширное разрушение тканей может привести к ампутации или экзартикуляции конечности.

    Консервативная терапия:

    • Дезинтоксикационное лечение — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: «Реополиглюкина», «Гемодеза», физраствора, глюкозы.
    • Антибактериальная терапия — назначение препаратов из группы защищенных пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Лечение подобными препаратами проводят до получения результатов анализа на чувствительность возбудителей к антибиотикам.
    • При необходимости пациенту внутривенно капельно и внутримышечно вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.
    • Иммунотерапия – переливание плазмы, иммуноглобуллинов.
    • Обезболивающие средства, анаболические гормоны, антикоагулянты, витамины.

    Физиотерапевтическое лечение заключается в обработке ран ультразвуком и лазером, проведении озонотерапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции.

    В настоящее время специфическая профилактика анаэробной инфекции не разработана. Прогноз патологии зависит от формы инфекционного процесса, состояния макроорганизма, своевременности и правильности диагностики и лечения. Прогноз осторожный, но чаще всего благоприятный. При отсутствии лечения исход заболевания неутешительный.

    uhonos.ru

    Причины возникновения

    Аэробный вагинит возникает у женщин в результате снижения количества лактобацилл во влагалище и заселения его слизистой микроорганизмами. Наиболее часто аэробный вагинит определяется у молодых девушек и женщин во время менопаузы. Это объясняется, прежде всего, низким количеством гормона эстрогена в крови в эти периоды жизни.

    Чаще всего возбудителями данного заболевания являются:

    • стафилококки;
    • кишечная палочка;
    • стрептококки.

    Данные микроорганизмы в норме в небольшом количестве обитают на внешней части половых органов или в кишечнике. Поэтому заболевание часто возникает из-за нарушения правил гигиены или после незащищенного анально-вагинального сексуального контакта. Во втором случае после того, как бактерии попадают из кишечника во влагалище, возникают все благоприятные условия для дальнейшего их размножения и прогрессирования заболевания.

    Помимо дефицита эстрогенов, можно выделить следующие факторы, влияющие на изменение микрофлоры влагалища и появление воспалительного процесса:

    • патологии эндокринной сферы (гипотиреоз, сахарный диабет и т. д.);
    • длительное употребление антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов или антидепрессантов;
    • применение цитостатических лекарств при лечении онкологических заболеваний;
    • снижение защитных сил организма и невозможность организма бороться с патогенной микрофлорой;
    • беспорядочные половые связи;
    • врожденные аномалии строения половых органов;
    • ношение синтетического белья;
    • воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре;
    • слишком частое выполнение гигиенических процедур.

    Симптомы заболевания

    Гинекологи вделают 3 стадии развития аэробного вагинита.

    1. Ааэробный подострый вагинит не имеет симптомов либо они слабо выражены. Поэтому диагностика заболевания на первой стадии затруднительна и своевременное лечение вагинита начинается не всегда.
    2. При обострении аэробного вагинита и переходе его во вторую стадию женщины обычно жалуются на:
      • гиперемию влагалища (особенно на входе);
      • обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком, которые не имеют запаха (главное отличие аэробного вагинита от бактериального вагиноза);
      • жжение и зуд половых органов, которые обычно усиливаются в ночное время суток;
      • боль или дискомфорт при половых контактах;
      • покраснение половых органов особенно на входе во влагалище.
    3. Вагинит, длящийся несколько месяцев или даже лет, называется аэробным хроническим вагинитом. Обычно в хронической форме болезнь практически не проявляет симптомов до перехода ее в период обострения. В некоторых случаях симптомы заболевания могут становиться более выраженными после окончания менструации.

    Наиболее часто аэробный вагинит протекает в скрытой форме, время от времени обостряясь и постепенно переходя в хроническое течение.

    Диагностика

    Для подтверждения наличия у пациентки аэробного вагинита гинекологи назначают проведение двух разновидностей исследования:

    • бактериоскопическое. Для проведения данного исследования из влагалища пациентки берется мазок. Далее он отправляется в лабораторию, где его окрашивают специальными растворами, исследуют под микроскопом при разном увеличении. Преимущества данного метода заключаются в том, что он с высокой точностью позволяет определить, какая разновидность аэробных микроорганизмов спровоцировала развитие заболевания (наиболее часто их бывает несколько). Кроме того, при данном исследовании у больных обычно обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов в мазке. Это характерный признак именно аэробного вагинита, так как при бактериальном вагинозе количество лейкоцитов остается в пределах нормы;
    • бактериологическое. Для проведения этого исследования врач также берет мазок из влагалища. После этого взятый материал помещается на несколько суток в питательную среду, в результате чего в ней вырастает возбудитель, вызвавший заболевание. Однако такой метод диагностики считается малоинформативным, так как некоторые виды микроорганизмов в норме могут присутствовать и у здоровых женщин.

    Помимо бактериоскопической и бактериологической диагностики врач может обнаружить аэробный вагинит и при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах, так как при этом заболевании имеются видимые поражения слизистой оболочки влагалища.

    Стоит отметить, что только лишь обнаружение анаэробных микроорганизмов при ПЦР или посеве без определения их соотношения к количеству лактобактерий не представляет никакой ценности. Нет никакой необходимости лечить женщину, у которой были обнаружены анаэробные микроорганизмы, но при этом ее микрофлора не нарушена или лактобациллы доминируют. Это значит, что обнаружение в анализах кишечной палочки еще не значит, что женщине нужно назначать лечение.

    Лечение

    Перед назначением лечения гинеколог может назначить пациентке анализы на ЗППП.

    Аэробный вагинит лечение требует следующее, вне зависимости от того, на какой стадии он находится:

    • использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Они могут применяться как перорально, так и местно;
    • терапию заболеваний и патологических состояний, вызвавших аэробный вагинит (гормональный сбой, нарушения обмена веществ);
    • воздержание от половых контактов до окончания курса лечения или использование презервативов;
    • обследование полового партнера женщины и при необходимости его лечение (аэробный вагинит — это нарушение микрофлоры, а не ИППП, поэтому если у партнера отсутствуют признаки воспаления в уретре или мочевом пузыре, его лечить не нужно).

    Для скорейшего выздоровления пациенткам также рекомендуется санация (орошение влагалища и обработка половых губ антисептическими растворами). На данный момент в лечении аэробного вагинита хорошие результаты приносит использование препаратов на основе хлоргексидина. Для удобства в применении они обычно выпускаются в виде вагинальных свечей. Среди их главных преимуществ можно выделить:

    • отсутствие негативного влияния на здоровую слизистую оболочку. Кроме того, данные препараты быстро очищают влагалище от патологических выделений и устраняют его отечность;
    • продолжительность лечения всегда зависит от того, в какой форме протекает заболевание. Так, для устранения аэробного вагинита в хронической форме требуется больше времени, нежели для лечения болезни в острой форме. Во втором случае длительность терапии обычно составляет не более 7-10 дней.

    После того как воспаление сойдет с половых органов, желательно, чтобы пациентка проводила спринцевание препаратами на основе молочной кислотой. Данная процедура будет способствовать быстрой нормализации микрофлоры влагалища. Делать такие спринцевания рекомендуется каждый вечер на протяжении 5 суток. Кроме того, по завершении лечения рекомендуется провести курс оздоровительных мероприятий по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. С этой целью используются таблетки или свечи, содержащие в себе лактобациллы. Восстановить микрофлору влагалища с помощью антибиотиков невозможно. Но нужно отметить, что если женщина не имеет нарушений иммунитета, то спустя некоторое время микрофлора способна восстановиться самостоятельно.

    Кроме того, на протяжении всего курса лечения и до тех пор, пока микрофлора влагалища не восстановиться пациенткам рекомендуется придерживаться специальной диеты (исключить продукты с высоким содержанием сахара, копченое, острое, алкогольные напитки и при этом употреблять в пищу как можно больше свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов).

    Категорически не рекомендуется заниматься лечением аэробного вагинита самостоятельно. Зачастую это не только не приводит к улучшению состояния, но и становится причиной развития множества патологий.

    Осложнения аэробного вагинита

    При отсутствии лечения аэробный вагинит может стать причиной развития десквамативного воспалительного эндокольпита.

    У беременных женщин аэробный вагинит часто вызывает:

    • воспалительные процессы эндометрия, матки и стенок плодного пузыря;
    • ранний разрыв оболочки, окружающей плод;
    • невозможность выносить плод;
    • роды, начавшиеся раньше положенного срока.

    С тяжелыми осложнениями также могут столкнуться и пациентки, у которых имеются воспалительные процессы в мочеполовых органах в сочетании с аэробным вагинитом. Среди них чаще всего встречается:

    • воспалительные процессы длительного течения в фаллопиевых трубах и яичниках;
    • острое или хроническое воспаление матки;
    • острое или хроническое воспаление параметрия, тазовый целлюлит;
    • острое или хроническое воспаление органов малого таза;
    • образование спаек в органах малого таза;
    • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у женщин, вызванные гонококками.

    Стоит также отметить то, что при аэробном вагините влагалище женщины становится уязвимым перед ИППП.

    Профилактика

    Для предотвращения аэробного вагинита, а также для профилактики его рецидивов гинекологи рекомендуют каждой женщине:

    • придерживаться правил здорового питания, постоянно употреблять кисломолочные продукты;
    • уменьшить количество употребляемых продуктов с высоким содержанием сахара;
    • носить нижнее белье из натуральных тканей;
    • использовать презервативы при случайных половых контактах, а также при смене постоянного партнера;
    • поднимать иммунитет;
    • заниматься лечением любых вирусные и инфекционных заболеваний, в особенности, если они вызывают заболевания половой сферы.

    При соблюдении этих простых правил многие женщины смогут избежать не только возникновения и — как следствие — лечения вагинита, но и многих неприятных заболеваний женской половой сферы.

    www.ginekology.ru

    The role of anaerobic infection in the development of obstetricgynecologic diseases, the peculiarities of its prevention and treatment

    Dolgoshapko O.N.

    Проблема гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) женской половой сферы остается одной из важных в ежедневной практике врача акушера-гинеколога, поскольку именно эта патология приводит к серьезным нарушениям репродуктивного здоровья женщины. В последние десятилетия исследователями из разных стран доказана роль анаэробной микробной флоры в развитии гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии [1–4].

    В норме кожные покровы и слизистые оболочки тела человека заселены приблизительно 1015–1017 бактериальных клеток, не учитывая грибов, вирусов и простейших. Нормальная микрофлора организма человека представлена резидентной флорой, которая не повреждает макроорганизм, предотвращает его колонизацию патогенной микрофлорой, а чрезмерное ее размножение удерживает иммунная система самого макроорганизма. Нарушения количественного или качественного состава резидентной микрофлоры или снижение резистентности макроорганизма как следствие неблагоприятного влияния социальных, экологических, медицинских и других причин могут стать благоприятными факторами развития инфекционных заболеваний [5–6].

    Особенностью нормальной микрофлоры половых путей у женщин является разнообразие ее видового состава, на протяжении всей жизни представленной облигатными и факультативными анаэробными микроорганизмами и значительно реже – аэробными [5]. Лактобактерии являются характерными представителями микрофлоры половых путей здоровых женщин. Они обеспечивают защитный механизм конкуренции с патогенными микроорганизмами и поддерживают кислую среду во влагалище, создавая неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Кроме лактобактерий, к нормальной микрофлоре влагалища влагалища относятся грамположительные палочки: эубактерии и несколько реже – бифидобактерии. Среди анаэробов в женских половых путях чаще всего встречаются три основных вида микроорганизмов: Bacteroides spp. (57–78% среди всех анаэробов), Peptococcus и Peptostreptococcus (33–69%), а также Clostridium spp. (до 5%) [5]. Анаэробные бактерии являются частицей сложной микроэкологической системы, которая находится в определенном равновесии, содействуя нормальному функционированию половых органов в разные периоды жизни женщины.

    Поскольку неспорообразующие анаэробные бактерии (НАБ) являются превалирующими представителями нормальной микрофлоры организма человека, то подавляющее большинство анаэробных инфекций носит эндогенный характер. НАБ продуцируют большое количество эндогенных токсинов, ферментов агрессии, метаболитов, которые играют важную роль как факторы вирулентности. Все грамотрицательные НАБ продуцируют эндотоксин; бактероиды и фузобактерии – лейкоцидин, фузобактерии – гемолизин и гемаглютинин и т.п. [7].

    В последние годы благодаря использованию современной лабораторной техники и технологий, которые разрешают выращивать возбудителей в анаэробных условиях, доказана существенная роль анаэробной микрофлоры в возникновении тяжелых ГВЗ в акушерстве и гинекологии. По данным разных авторов, при остром бартолините, абсцессе бартолиниевой железы в 80–90% случаев выделяются исключительно анаэробы; при послеродовых и послеабортных метроэндометритах анаэробы высевают у 30–40% случаев, аэробно-анаэробные ассоциации – у 40–50% пациенток, а исключительно аэробы – у 10–20% [8]. У гинекологических больных причиной острого сальпингита в 82–86% случаев являются анаэробы, а при пиосальпинксе они встречаются у 93 % женщин, особенно на фоне длительного стояния внутриматочной спирали. В литературе описаны случаи тяжелого септического шока, вызванного анаэробной инфекцией [9–10].

    По данным многих авторов, большое значение в возникновении акушерских ГВЗ приобретает батериальный вагиноз – инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, который характеризуется высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов с резким снижением количества или полным отсутствием молочнокислых бактерий в выделениях из влагалища [11–12]. У беременных бактериальный вагиноз в 30–60% случаев может привести к развитию хориоамнионита, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодовых оболочек, послеродового эндометрита, а при объединении с другой инфекцией (аэробной или анаэробной) – к тяжелым септическим осложнениям [13–14].

    Пути проникновения анаэробной микрофлоры у акушерско-гинекологических больных: чаще всего – восходящий, из влагалища; а также интраканаликулярный (при фасцеитах); по типу капиллярного эффекта – при внутриматочной спирали; очень редко – гематогенный или лимфогенный.

    Способствуют проникновению анаэробной инфекции травмы мягких тканей влагалища и промежности в родах, во время абортов или инструментальных исследований; вагиниты, цервициты, эрозия шейки матки, опухоли половых путей; остатки плодных оболочек, плаценты, сгустки крови после родов в матке и т.д.

    Большую роль играют также экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, эндокринопатии, заболевания соединительной ткани (коллагенозы), вторичные иммунодефициты, прием кортикостероидов, лучевая и химиотерапия.

    Анаэробная инфекция имеет свои клинические особенности, которые позволяют выделить ее среди других возбудителей:

    1. Гнилостный, неприятный, «смердящий» запах гнойного отделяемого из раны или выделений из половых путей.

    2. Гнилостный характер повреждения тканей – очаги повреждений представляют собой некроз, на разрезе ткани не кровоточат.

    3. Цвет экссудата и поврежденных тканей серо-зеленый или серо-коричневый, иногда черный (при аэробной инфекции – темно-желтый или желто-зеленый).

    4. Консистенция гноя – редкая (при аэробной инфекции гной густой), при поражении мышц характерно диффузное пропитывание гноем.

    5. Газообразование в патологическом материале и тканях.

    6. Локализация очагов воспаления вблизи поврежденной слизистой оболочки.

    7. Отсутствие роста микрофлоры при посевах в аэробных условиях.

    Клинические особенности течения заболеваний, вызванных анаэробной флорой:

    1. Затяжное, вялое, длительное субклиническое течение заболевания с длительным субфебрилитетом или на фоне нормальной температуры тела.

    2. Большие некротические участки пораженных тканей, несоответствие между незначительной выраженностью клинических симптомов и массивными деструктивными изменениями в тканях.

    3. Ткани на разрезе дряблые, не кровоточат, раневая поверхность без грануляций, очень плохо заживает.

    4. Повышенное тромбообразование в очаге воспаления (большое количество тромбов в сосудах области поражения), склонность к генерализации тромбозов.

    5. Развитие инфекции на фоне антибиотикотерапии аминогликозидами.

    Диагностика анаэробных инфекций достаточно сложна и требует специальных методов исследования. Прежде всего она должна основываться на оценке клинической картины заболевания, использовании экспресс-диагностических тестов (исследование в ультрафиолетовых лучах или газохроматографический анализ) или микробиологического анализа, который позволяет идентифицировать возбудителя с помощью специальной анаэробной техники исследования (выращивание микрофлоры в анаэростатах, анаэробных камерах и т.д.).

    Основные принципы лечения анаэробной инфекции:

    1. Создание таких условий в организме больной, которые бы препятствовали размножению и распространению анаэробных возбудителей: антибактериальная терапия с применением препаратов антианаэробного действия; санация очагов воспаления, создание аэробных условий (широкое дренирование ран, обработка ран и очагов инфекции озонированными растворами).

    2. Обезвреживание и выведение токсинов из организма больной (интенсивная инфузионная терапия, плазмаферез и другие эфферентные методы).

    3. Иммунокоррекция, иммунотерапия (введение специфических сывороток).

    4. Хирургическая санация очагов инфекции.

    5. Активное использование физических (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, низкочастотная ультразвуковая терапия, гипербарическая оксигенация) и физико-химических факторов (фонофорез с антибактериальными препаратами, озонотерапия, местная оксигенация тканей и т.д.).

    Основу медикаментозной терапии анаэробной инфекции составляют антибактериальные препараты имидазольного ряда: метронидазол, тинидазол, орнидазол.

    Первым и наиболее часто применяемым препаратом из имидазолов был метронидазол (трихопол), который на протяжении последних трех десятилетий активно использовался акушерами-гинекологами для лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (хронических аднекситов, метроэндометрита, периметрита и др.), послеродового и послеабортного эндометрита, а также длительно не заживающих послеоперационных ран.

    Однако, как показала практика, длительное, на протяжении многих лет и десятилетий применение одного и того же препарата приводит к формированию резистентности микрофлоры к нему [15–17]. Это же наблюдается и в отношении метронидазола. Так, по данным микробиологического мониторинга нашей клиники, Донецкого регионального центра охраны материнства и детства, в 2009 г. из всей анаэробной флоры чувствительными к метронидазолу оказались только 42% микроорганизмов, хотя процент анаэробов в микробных ассоциациях достигает 56–63%.

    Сегодня в арсенале акушеров-гинекологов есть препарат Орнидазол (Орнизол, производства Корпорации «Артериум», Украина), который в своей химической формуле наряду с имидазольной основой содержит активный радикал хлора, благодаря чему препарат легко проникает в микробную клетку путем активного или пассивного транспорта, накапливается в ней и вызывает гибель возбудителя. Применение Орнидазола показано в случаях, когда предыдущее лечение метронидазолом оказалось неэффективным либо пациентка до этого неоднократно принимала метронидазол (часто – без назначений врача, занимаясь самолечением), а также в случаях тяжелого сепсиса или генерализованной анаэробной инфекции.

    Чаще всего Орнидазол (Орнизол) назначают в комплексе с антибиотиками широкого спектра действия в качестве современного эффективного антиана-эробного препарата по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней. С целью профилактики гнойно-септических осложнений после медицинского аборта или любого внутриматочного вмешательства его назначают в той же дозировке по 500 мг 2 раза в день в течение 3–5 дней.

    Эффективность Орнизола была нами проверена на группе из 48 больных, находящихся на лечении в гинекологических отделениях Донецкого регионального центра охраны материнства и детства в 2010 г. В данную группу были отобраны пациентки с хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями органов малого таза (в основном хроническими аднекситами), у которых рецидив заболевания фиксировался 2 и более раза в году, и которые неоднократно в течение года получали противовоспалительный курс лечения, включая метронидазол. При данной госпитализации в качестве антианаэробного препарата им был назначен Орнизол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Группу сравнения составили 40 пациенток с такой же патологией, которые получали стандартную терапию, включающую в качестве антианаэробного средства метронидазол.

    При анализе клинической эффективности двух схем лечения нами было отмечено, что в группе женщин, принимавших Орнизол, в 2 раза быстрее регрессировали симптомы воспаления (боль, повышение температуры тела, обильные выделения с неприятным запахом из половых путей); в 1,8 раза быстрее нормализовалась лейкоцитарная формула в общем анализе крови; на 5–6 дней сократилось пребывание на стационарной койке в гинекологическом отделении. При бактериологическом посеве отделяемого из цервикального канала в группе сравнения, получавшей метронидазол, анаэробная флора (Bacteroides spp., Peptococcus и Peptostreptococcus, Clostridium spp.) в диагностически значимых количествах >10 ³ КОЕ при отсутствии лактобацилл была обнаружена у 16 (40,0%) пациенток, а в группе, получавшей Орнизол, – всего лишь у двух больных (4,2%), что позволило нам сделать вывод о значительном клиническом превосходстве Орнизола над метронидазолом. У женщин, пролеченных Орнизолом, в течение года не наблюдалось ни одного рецидива заболевания, в то время как у пациенток группы контроля рецидивы были зафиксированы в 8 случаях (20,0%).

    Таким образом, данные литературы и проведенные нами исследования дают основания рекомендовать Орнидазол (Орнизол) в качестве препарата выбора при лечении анаэробной инфекции или в качестве основного антианаэробного препарата в комплексном лечении микст-инфекции.

    Профилактика анаэробной инфекции, а точнее – ее генерализации, заключается в своевременном выявлении и лечении бактериального вагиноза, особенно у беременных женщин; правильном и бережном восстановлении нормальной микрофлоры влагалища после каждого курса противовоспалительной терапии рецидивов хронических воспалительных заболеваний органов малого таза; своевременном первичном назначении современных антианаэробных препаратов.

    Л И Т Е Р А Т У Р А

    1. Коэн С., Гольдштейн Э. Беременность и инфекционные болезни // Акушерство. Справ. Калифорний-ского ун-та / Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса. Пер. с англ. – М., 1999. – С. 209–251.

    2. Венцківський Б.М., Гордєєва Г.Д. // Вісник Асоц. акуш.-гінекол. України. – 2000. – № 5–6 (10). – С. 12–22.

    3. Венцківський Б.М., Гордєєва Г.Д. // Мистецтво лікування. – 2004. – № 4 (10). – С. 6–9.

    4. De Martino S.J., Mahoudeau I., Brettes J.P. et al. // J. Clin. Microbiol. – 2004. – Vol. 42, N 12. – P. 5940–5943.

    5. Яковлева Э.Б., Роговая О.Н., Жердева И.В., Резниченко Н.А. // Медико-социальные проблемы семьи. – 2003. – Т. 8, № 4. – С. 113–119.

    6. Туманова Л.Є., Коваленко Н.К., Деменіна Н.К. та ін. // Перинатол. та педіатр. – 2002. – № 3. – С. 13–17.

    7. Бадаш І.С., Флегонтова В.В., Казимірко Н.І. та ін. // Вісник Асоц. акуш.-гінекол. України. – 2000. – № 5–6. – С. 29–31.

    8. Paavonen J. // Dermatol. Clin. – 1998. – Vol. 16, N 4. – P. 747–756.

    9. Rorbye C., Petersen I.S., Nilas L. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. – 2000. – Vol. 79, N 12. – P. 1134–1135.

    10. Gallup D.G., Freedman M.A., Meguiar R.V. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 187, N 2. – P. 305–310.

    11. Яковлева Э.Б., Демина Т.Н., Пилипенко О.Н. // Медико-социальные проблемы семьи. – 1998. – Т. 3, № 2. – С. 69–79.

    12. Тареева Т.Г., Туманова В.А., Ткачева Н.И., Микаэ-лян А.В. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинекол. – 1999. –         № 3. – С. 68–70.

    13. GeorgijevicA., Cjukic—IvancevicS., BujkoM. // Srp. Arh. Celok. Lek. – 2000. – Vol. 128, N 1–2. – P. 29–33.

    14. Demirezen S. // Mikrobiol. Bul. – 2003. – Vol 37, N 1. – P. 99–104.

    15. Березняков И.Г. // Клин. антибиотикотерапия. – 2001. – № 4 (12). – С. 18–21.

    16. Towner K.J. The problem of resistance // In: Greenwood, ed. Antimicrobial chemotherapy. 4th ed. – Oxford; New York, 2001. – P. 137–144.

    17. Нетяженко В.З. // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. – 2001. – № 3 (16). – С. 64–70.

    Медицинские новости. – 2011. – №2. – С. 82-84.

    Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

    www.mednovosti.by

    Инфекция – результат взаимодействия организма человека и микроба (вирус, бактерия, простейшие, грибы, др), при котором микробы размножаются в организме человека и вызывают у него ответную реакцию – воспаление, изменение анализов крови, различные жалобы.

    Инфекции всегда вызваны чужеродным микроорганизмом. Т.е. у любой инфекции всегда есть возбудитель.

    Пути передачи возбудителей инфекций: — половой (при всех видах секса) — с кровью (переливание крови, инъекции, маникюрные и стоматологические инструменты) — трансмиссивный (с кровососущими насекомыми) — воздушно-капельный (через воздух, при дыхании) — фекально-оральный (с грязными руками) — водный — пищевой (термически необработанное мясо, рыба, молоко) — контактный (напрямую от человека или другого носителя – при контакте, например рукопожатии) — бытовой (через предметы, в отсутствии прямого контакта)

    Венерические заболевания – передаются только половым путем и вызывают заболевания именно половых органов. Передаются от человека человеку. Гонорея, сифилис, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз.

    Если они есть – ими заразились, только от человека и только половым путем

    Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП) – вызываются возбудителями, которые передаются НЕ ТОЛЬКО половым путем, но и (иногда даже чаще) — с кровью, и бытовым, иногда воздушно-капельным, контактным. Половым путем они тоже передаются, потому так и называются – т.е. при половом акте ими заразиться МОЖНО.

    ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В,С,Д,Е, трихомониаз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция, генитальный герпес

    Если они есть – ими заразились от другого человека, не обязательно половым путем, может быть от матери в детстве, может быть в бассейне на общей лавке, может быть через кровь.

    Возбудители, которые тоже передаются половым путем, но чаще приходят в половые пути из собственных соседних органов, через грязные руки и др. способами, не называются возбудителями ЗППП (из психологических соображений, чтобы не травмировать психику пациентов, иногда даже вообще не ведущих половую жизнь, а страдающих этими инфекциями), при этом очень часто являются возбудителями воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин (кольпит, эндометрит, бартолинит, простатит и тд).

    Кишечная палочка, энтерококки (кишечная и простатическая флора), стафилококки (руки), стрептококки (хронический тонзиллит) и др. Если они есть, вы не обязательно ими заразились, даже если они попали к вам от другого человека. Например у полового партнера они были нормальной флорой, а попав к вам, были восприняты как чужеродные бактерии и вызвали воспалительный процесс. Также возможно, что они пришли из недолеченных гланд, зубов и тп. Лечатся как ЗППП

    Кандидоз – ЗППП, которое часто начинается у женщин как дисбактериоз, т.е. размножение «своих» микробов сверх меры при определенных условиях (гормональных, иммуннологических, биохимических и тп). Если он есть, вы не обязательно им заразились, но заражаете полового партнера. Лечится как ЗППП.

    Дисбактериоз (бактериальный вагиноз, гарднереллез) – не инфекция. Перераспределение нормальных соотношений микробов в организме, в результате подавляются те, кто должен поддерживать местный иммунитет (молочнокислые бактерии) и размножаются те, кого в норме совсем немного (анаэробные бактерии, в том числе гарднереллы). Это может вызывать жалобы. Дисбактериоз не передается людям, он не заразен. Лечение не по принципам ЗППП – лечится тот, у кого есть жалобы, без партнера.

    Воспалительный процесс – это набор жалоб и изменений в анализах, которые вызываны чужеродными микробами, возбудителями инфекций. Когда говорят «у вас нет инфекций, просто воспаление», имеют в виду, что воспаление вызывается не только венерическими заболеваниями, а всем вышеперечисленными микробами, т.о. воспаление может быть у девственниц, при воздержании, при строгой моногамности и тд – и это все равно инфекция, со всеми вытекающими принципами лечения. Т.е. фраза «не инфекция, а просто воспаление» — чисто психологическая тавтология, и не основание менять антибиотики на неэффективные свечи. Т.о. чтобы не было обид на слово «инфекция» — откуда? У меня!!! Муж – мой единственный партнер… Говоря «инфекция» и даже «ЗППП», врач не подразумевает венерическое заболевание и не намекает на вашу беспорядочную половую жизнь. Обычная кишечная палочка с грязных рук – тоже вызывает инфекцию. А она же могла передаться обычным половым путем из простаты мужа. Или при оральном сексе – изо рта. В этом случае она – классический возбудитель ЗППП, хотя и не маркер заражения от неизвестного третьего партнера. Резюме – диагноз «Инфекция» — не повод обвинять друг друга в измене или при уверенности друг в друге – не повод не доверять врачу, обижаться и не выполнять полностью лечебную схему. И при этом чаще всего «откуда» инфекция, вызвавшая жалобы в половой сфере? – от половой жизни. Пусть и моногамной.

    Лечат не результаты анализов, а жалобы. Если есть жалобы на воспалительный процесс в половых путях (жжение, зуд, выделения) – надо идти сдавать анализы. См. статью Анализы на ЗППП. В первую очередь сдается обычный мазок на флору (бактериоскопическое исследование). В нем ясно видны признаки воспалительного процесса (повышенный уровень лейкоцитов) и нарушения флоры. Если воспаление есть, врач может назначить стандартную гинекологическую схему (одну из разработанных и проверенных временем схем антибиотикотерапии, эффективной при 95% возможных возбудителей), а может назначить расширенное обследование на инфекции (это нужно в случае хронического течения, многократной терапии, приема антибиотиков в недавнее время, атипичного течения инфекции). Сдается ПЦР на хламидии, стрептококк, гонорею, трихомонаду, герпес и бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.

    Другие параметры ПЦР сдавать не надо: Кандидоз и гарднереллез видны в обычном мазке (обычный – это жаргонное обозначения бактериоскопического исследования, подчеркивающее, что это не посев и не ПЦР J, но не говорит о том, что исследование простое, и его может сделать любой лаборант по любому неизвестно кем взятому мазку. От качества забора мазка многое зависит. В частности гарднереллез (бактериальный вагиноз) не во всех лабораториях ставят, часто при нем пишут, что мазок нормальный, поскольку лейкоциты не повышены. Если мазок «нормальный», а жалобы есть, стоит его переделать в более солидном месте. См. статью Анализы на ЗППП)

    Гонококки и трихомонады тоже видны в обычном мазке, но это слишком серьезные заболевания, чтобы допускать с ними ошибку, поэтому при подозрении на заражение венерическими заболеваниями, обычный мазок дублируют ПЦР на них.

    ЦМВ и папилломавирус не диагностируются этим методом (ЦМВ – по антителам в крови, папилломавирус – клинически, на глаз) и не имеют значения при рассматриваемых жалобах.

    Уреаплазма и микоплазма не имеют клинического значения в гинекологии

    В бактериoлогическом посеве могут высеяться только те микробы, которые растут в кислородной среде (аэробные). Т.о. может так случиться, что при наличии жалоб и воспалительных изменений в мазке и ПЦР и посев будут отрицательны, поскольку инфекция вызвана анаэробным возбудителем. В этом случае отрицательный результат анализов – тоже результат – для грамотного врача. Микроорганизмы, выросшие в посеве в титрах меньших 106 КОЕ, не могут считаться доказанными возудителями имеющихся жалоб и не требуют лечения. Выросшая в посеве обычная микрофлора человеческого организма (эпидермальный стафилококк, лактобациллы) не требует лечения. При хронических вялотекущих инфекциях анализы лучше сдавать после провокации. Ею должен быть не небезопасный пирогенал, а условная схема «пиво+селедка+баня+бурный секс с презервативом» и через 12 часов сдача анализов 🙂 Необходимо помнить о ложноположительных результатах анализов (особенно часто это имеет место при ПЦР) и ложноотрицательных (посев) – из-за низкой специфичности и чувствительности методов, соответственно, а также из-за ошибок при их выполнении или заборе материала (например забор его не во время жалоб!). Анализы крови при описанных жалобах не сдаются и критериями лечения ЗППП (хламидий, герпеса) не являются.

    ИСКЛЮЧЕНИЕ – обследование после изнасилования и подозрительного полового акта с неизвестным партнером, тогда сдаются кроме обычных анализов анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Если жалоб нет, во время профилактического осмотра у гинеколога — просто так или по поводу планирования беременности – сдается только обычный мазок. И дальше по алгоритму (см. выше). Т.е. если в нем признаков воспаления нет, дополнительные анализы не назначаются.

    АНАЛИЗЫ КРОВИ при планировании беременности сдаются только для изучения состояния иммунитета к этому моменту, чтобы потом, во время беременности, можно было утверждать – первичное это обострение или вторичное на фоне иммунитета. Критериями назначения профилактического лечения – даже в случае подготовки к беременности – анализы крови не являются!!! Антитела к герпесу, токсоплазме, хламидиям, ЦМВ и тд и тп – ЭТО НОРМА И НЕ ТРЕБУЕТ ЛЕЧЕНИЯ!!!! Да и невозможно лечение антител 🙂 Антитела – показатель иммунитета! Не надо лечить иммунитет – это бесполезно 🙂 Важно – мазок и подобные исследования направлены на поиск возбудителя, кровь – на поиск антител к нему. Нахождение антител свидетельствует о реакции организма, а не о наличии возбудителя сегодня и уж тем более не о том, что именно этот возбудитель вызывает ваши жалобы, и конечно антитела не имеют никакого отношения к тому, чтобы бояться обострения в будущем – наоборот они от него защищают

    Особенность – при сдаче ТОРЧ-комплекса при подготовке к беременности и обнаружении IgM (острых антител к значимым во время беременности инфекциям) – рекомендуется предохранение до их исчезновения. Критерием лечения это не является. Для этого и сдается ТОРЧ-комплекс, а не для решения вопроса об антибиотиках 🙂 Для лечения ключевой анализ – мазок.

    МУЖА обследовать при жалобах у жены – не надо. Он будет лечиться одновременно по той же схеме, согласно принципам лечения ЗППП. Если у него жалоб нет, ему анализы не нужны, тем более что у мужчин ложные результаты бывают чаще, чем у женщин.

    Если у мужчины есть жалобы – тогда надо обследовать его и составлять лечебную схему по совокупности результатов анализов мужа и жены (если сдавали оба) или просто по его анализам (если жену ничего не беспокоит). Общий принцип – сдает анализы тот, у кого есть жалобы, и тогда, когда эти жалобы есть, в момент обострения. Сдавать анализы между обострениями, когда есть время сходить к врачу – бесполезно, а результатам их не сильно можно доверять.

    Для мужчины основным анализом на диагностику воспалительного процесса является спермограмма. В этом анализе содержится секрет всех половых желез – предстательной, семенных пузырьков, купферовых, поэтому при наличии воспаления в них, в спермограмме будут признаки воспалительного процесса (повышены лейкоциты). Для этого спермограмма должна быть сдана по критериям ВОЗ (лейкоциты подсчитаны в миллионах в миллилитре, а не в единицах в поле зрения).

    При наличии признаков воспаления в спермограмме уролог может назначить дополнительный анализ – бактериологический посев сока простаты после ректального массажа. ПЦР из мочеиспускательного канала, как и бакпосев металлической петлей из мочеиспускательного канала (болезненная процедура) показаны только при уретрите – воспалении самого мочеиспускательного канала. Уретрит протекает с жалобами – жжение, выделения. Когда мужчину обследуют на предмет простатита, этот болезненный анализ абсолютно бесполезен. Это именно та самая ситуация, когда оба пошли сдавать, у нее обнаружили полный букет, а его измучали, а все анализы отрицательные – и теперь он уже обоснованно отказывается пить с ней антибиотики, мол я здоров. Просто брали не оттуда. Воспалительный процесс в простате можно выявить только взяв секрет самой простаты. И только в момент обострения. Именно поэтому анализы сдает только тот партнер, у которого обострение! А его партнер, если его в этот момент ничего не беспокоит, никакие анализы не сдает, потому что это бесполезно. Для подбора лечебной схемы это не нужно.

    Инфекции, в том числе ЗППП, те, что передаются контактным и бытовым путем, передаются и детям! При купании в общей ванне, пользовании общим полотенцем, мочалкой, мылом, сне на общей простыне и тд. Отсюда носительство возбудителей ЗППП у подростков-девственников. Как правило, первое обострение произойдет с началом половой жизни (хотя может и раньше), и будет обвинен первый партнер в заражении. Ответом на вопрос «откуда» достаточно часто является «от мамы в детстве».

    Принципы рационального лечения инфекций половой сферы: 1. Основной компонент лечебной схемы – АНТИБИОТИК. Возбудитель инфекции – микроб, антибиотик – препарат, убивающий микроба или останавливающий его размножение. Все остальные лекарства при их включении в схему являются ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ, т.е. направлены не на лечение основного заболевания, а на профилактику побочных реакций и повышение переносимости основного препарата, для поддержки организма и психотерапии, а также дл увеличения солидности и стоимости схемы 🙂 Инфекции лечатся антибиотиками (антимикробными препаратами). Только. 2. Инфекции лечатся эффективными антибиотиками. Эффективность прогнозируется по известным сведениям о природной и местной чувствительности основных возбудителей данного заболевания к антибиотикам – и по результатам бактериологического исследования (посева) с определением чувствительности к антибиотикам. «Сильный антибиотик», «слабый антибиотик», «слишком сильный антибиотик», «убойный антибиотик», «термоядерная схема», «химия», «отрава», «травить печень», «ослаблять иммунитет» — некоторые из распространенных мифов об антибиотиках. Полный бред. Эффективный антибиотик конечно должен быть сильным. Его сила заключается в высокой селективности (действует именно на данный возбудитель, чувствительный к нему, не действует на клетки организма человека) и активности (способность вызывать эффект при воздействии минимальной дозы), что позволяет эффективный антибиотик назначать реже и в меньших дозах. Конечно можно назначить что-то «помягче», «послабее», только зачем вам «мягкий» препарат, который не работает? В чем смысл его назначения. И естественно препарат, убивающий живое, — химический. Синтезирован на заводе. Это «химия». Как и витамины и гормональные таблетки для сохранения беременности. Конечно можно есть килограмм чеснока в день вместо антибиотиков, много тонн фруктов вместо таблетки поливитамина и пить мочу беременных кобыл вместо гормональной таблетки. МОЖНО!! Но кроме других преимуществ перед перечисленными источниками натуральных веществ, таблетка строго стандартизирована, в ней четко известно количество (в граммах) действующего вещества, и можно рассчитать точную схему приема. С мочой, а также травами и другими натуральными источниками гораздо сложнее в этом смысле. 3. Существуют стандартные схемы антибиотикотерапии воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и у мужчин, эффективные против 95% возможных возбудителей, в том числе хламидий и гонококков. При первом обострении или первом лечении воспаления, при отсутствии тяжелого анамнеза долгих страданий и многократных лечений антибиотиками – эти схемы прекрасно работают и нет никакой необходимости сразу назначать полное обследование на инфекции и «подбирать индивидуальную схему», скорее всего после полного дорогого обследования врач назначит ту же самую стандартную схему, только с более умным видом При том, что стандартная схема назначается вроде бы «от фонаря», показанием к ее применению служат жалобы + анализы (хотя бы мазок). Назначение чего бы то ни было – антибиотиков ли, свечей ли, противогрибковых средств ли – просто на основании жалоб, без мазка, врачом ли или в порядке самолечения на основании привычки («обычная молочница, всегда так лечусь»), советов («подруге помогло»), рекламы – категорически противопоказано! На основании внешнего вида и прочих физико-химических свойств выделений НИКОГДА нельзя поставить точный диагноз!! Даже если все совпадает с книжным описанием – это может быть что-то другое или именно это, но в сочетании с чем-то еще, и тогда от необоснованного лечения эффекта не будет, а побочные действия будут. Т.е. лечатся конечно жалобы, а не анализы. Но жалобы, подкрепленные и уточненные анализом, хотя бы общим мазком, по которому уже станет понятно, например, есть ли кандидоз и/или бактериальный вагиноз. Или эта «молочница» ничего общего с молочницей (кандидозом) не имеет. 4. Обязательно одновременное лечение всех половых партнеров одними и теми же препаратами по одной и той же схеме (исключения при профилактическом лечении мужчин – другая длительность приема) с предохранением презервативом в течение менструального цикла лечения. Важно каждое слово. Одновременное лечение, а не сегодня я, а он – через 2 недели, когда вернется из командировки. Бесполезно. Либо дождитесь его и лечитесь одновременно, либо пусть он там параллельно с вами пьет то же самое. Не надо отправлять мужа, которого ничего не беспокоит, к урологу, чтобы он ему назначил свою схему, и наоборот – при лечении мужа от простатита не надо жене отправляться к гинекологу за своей схемой – препараты пьются одни и те же, это основное правило. Происходит уничтожение у обоих партнеров одних и тех же микробов. Чтобы исключить перезаражение и чтобы если лечение окажется неэффективным, быть твердо уверенным, что дело не в том, что у кого-то остался очаг инфекции. Воздержания не нужно, более того, при лечении инфекций оно просто вредно, поскольку усиливает застой в малом тазу и ухудшает эффективность лечения. Предохранение презервативом обязательно даже если используются другие методы контрацепции (например гормональные таблетки). Во-первых прием антибиотиков нарушает контрацептивное действие гормонов, а во-вторых во время лечения необходимо предохранение не только от беременности, но в первую очередь от перезаражения. И несмотря на обязательное предохранение презервативом, лечение обоих партнеров обязательно, потому что во-первых отсутствие жалоб у кого-то и даже отрицательный анализ не есть гарантия отсутствия микробов, во-вторых практически все ЗППП передаются и другими путями кроме полового, в-третьих не все идеально правильно используют презерватив, надевая его ДО начала полового акта, и в-четвертых у партнеров микробная флора одинакова, и поэтому уничтожать микробов надо полностью везде.

    Беременность, наступившая в цикле приема антибиотиков, по инструкциям требует прерывания.

    ЕСЛИ возможности идеального соблюдения этого правила (в том числе лечение ВСЕХ половых партнеров со всех сторон) нет, нет смысла пить антибиотики и ожидать эффекта. Побочные эффекты могут развития, эффекта скорее всего не будет и пойдут плодиться мифы о неэффективности, опасности антибиотиков, их негативном влиянии и о том, что лечиться надо чем-то натуральным.

    5. Для эффективности антибиотикотерапии необходимо четкое соблюдение ЛЕЧЕБНОЙ СХЕМЫ. А именно: разовая доза препарата (рассчитывается в миллиграммах на килограмм массы тела, и если ваша масса тела неидеальна, вам может не подойти стандартная таблетка 3 раза в день. Проверьте аннотацию и пересчитайте), кратность приема в течение дня, длительность курса (для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов – от 7 дней, 7-14, мужских – 14-21!), сочетание с едой, с другими препаратами, в том числе витаминами, другими антибиотиками в схеме, с молоком и тд и тп. Несоблюдение таких простых, но очень важных технических моментов и является самой частой причиной «неэффективности антибиотиков». Не антибиотик плохой, а принимали неправильно. Здесь так же, как и в предыдущем – если возможности полноценного приема схемы нет (командировка, забыли, пьянка и тд и тп) – лучше не пить вовсе

    6. ИНФЕКЦИИ ЛЕЧАТСЯ. Фраза о том, что это «вообще не лечится», только переходит в хроническую форму – вранье. Инфекции лечатся. Неэффективность ранее проведенных схем требует тщательного расследования, чтобы не повторять ошибки, выявить места нарушения правил рациональной антибиотикотерапии и провести новый курс уже с умом.

    Необходимо помнить, что антибиотики нарушают действие гормональных препаратов. Оральные контрацептивы можно отменять на цикл приема антибиотиков или оставлять, в любом случае необходимо дополнительное предохранение презервативом в течение цикла (именно в течение цикла, а не только длительности схемы приема, потмоу что опасно наступление беременности в этом цикле).

    В идеале антибиотикотерапию желательно начинать с первого дня цикла, с менструации. Во время менструации обостряются хронически текущие инфекции, эффективность лечения больше + есть точная уверенность в отсутствии беременности. Если до менструации очень далеко, а жалобы сильные, возможно начало курса до менструации, если в этом цикле с самого начала было строгое предохранение (презерватив или ОК). Если строгого предохранения не было, а из-за жалоб дожидаться менструации нет возможности, возможен прием только тех антибиотиков, которые показаны во время беременности, т.е. спектр выбора значительно сужается. Это очень важное правило. Им часто пренебрегают, и потом делают неоправданные аборты или всю беременность трясутся из-за возможных последствий. Даже при бесплодии, даже при длительном! Очень важно строго предохраняться в течение всего цикла, в цикле серьезных процедур, таких как антибиотики или ГСГ например, женщина беременности не ожидает, снимается психологический компонент бесплодия, и очень часто наступает беременность, которую по закону положено прерывать. Прием антибиотиков может вызвать нарушение менструального цикла – как преждевременную менструацию, так и задержку. Если было строгое предохранение, задержка не означает беременности (хотя проверить ее все равно нужно), это кратковременная дисфункция на фоне приема антибиотиков, она пройдет. Сочетание с алкоголем возможно. Строгих противопоказаний нет. Просто и алкоголь и антибиотики обрабатываются в печени, при совместном приеме нагрузка на нее увеличивается, и ограничение алкоголя – просто в ваших интересах. Некоторые препараты обладают тетурамоподобным действием, на фоне их приема употребление алкогля приводит к острому отравлению и сильной интоксикации, в частности – трихопол. Так что лучше конечно не сочетать. Но из-за праздников откладывать прием антибиотиков не следует. Все антибиотики, противомикробные, противогрибковые препараты принимаются ВНУТРЬ – в таблетках или инъекциях — и действуют системно на организм. Прием препаратов в местных свечах или таблетках малоэффективен и показан только при сильных местных жалобах – например, зуд, — для их уменьшения. Свечи ничего не лечат. Но в их состав часто входит противозудное вещество, иногда им может быть глюкокортикоидный гормон, который снижает местный иммунитет! – поэтому для быстрого облегчения состояния их применять можно, но только как вспомогательный компонент. Никакие свечи не лечат инфекции и не могут заменить системного приема антибиотиков.

    eka-mama.ru

  • tvoyginekolog.online

    Анаэробная инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Пропионобактерии, лактобактерии, клостридии, молочнокислые лактобактерии, пептострептококки.

    Грамположительные бактерии чаще других являются возбудителями заболеваний. Грамположительными их назвали за способность впитывать синий краситель в клеточную стенку и сохранять фиолетовую окраску при промывке спиртовым раствором по методу Грама. Обозначается такая флора Грам ( ).

    К патогенам человека относят как минимум 6 родов грамположительных микроорганизмов. Кокки — стрептококки, стафилококки — имеют шаровидную форму. Остальные — похожи на палочки. Они в свою очередь делятся на не образующие споры: Corynebacterium, Листерия и образующие споры: Бациллы, Клостридии.

    Грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии 

    Фузобактерии, бактериоиды, порфиромонасы, превотеллы, порфиромонасы, вейлонеллы). Они не окрашиваются в синий цвет во время теста Грама, не образуют споры, но в некоторых случаях являются возбудителями заболеваний и выделяют опасные для жизни токсины.

     Грамотрицательные бактерии относят к условно-патогенной флоре, которая активизируется и становится опасной лишь при определенных условиях, например, при резком ослаблении иммунитета.

    Заболевания, вызванные грамотрицательными бактериями, сложно лечить, потому что они, имея толстую оболочку,  устойчивы к антибиотикам.

    Факультативно-анаэробные 

    Микоплазмы, грибок Candida (молочница), стрептококки, стафилококки, энтеробактерии. Они прекрасно адаптируются, поэтому могут существовать как в бескислородной среде, так и в присутствии кислорода. Некоторые из них, например, кандида, также относится к условно-патогенным микроорганизмам.

    Патогенез анаэробных инфекций

    Анаэробные инфекции могут обычно характеризоваться следующим образом: 

    • Они имеют тенденцию проявляться как локализованные скопления гноя (абсцессы и флегмоны).
    • Уменьшение O2 и низкий потенциал сокращения окисления, которые преобладают в бессосудистых и некротических тканях — критичны для их выживания,
    • В случае бактериемии она обычно не приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС).

    Некоторые анаэробные бактерии обладают явными вирулентными факторами. Факторы вирулентности В.

    fragilis, вероятно, несколько преувеличены благодаря их частому выявлению в клинических образцах, несмотря на их относительную редкость в нормальной флоре.

    У этого организма есть капсула полисахаридная, которая, очевидно, стимулирует формирование гнойного очага. Экспериментальная модель интрабдоминального сепсиса показала, что В.

    fragilis может вызвать абсцесс самостоятельно, тогда как другим Bactericides spp. требуется синергистическое воздействие другого организма.

    Другой фактор вирулентности, мощный эндотоксин, задействован при септическом шоке, связанном с тяжелым фарингитом Fusobacterium.

    Заболеваемость и смертность при анаэробном и смешанном бактериальном сепсисе столь же высоки, как и при сепсисе, вызванном отдельным аэробным микроорганизмом.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Можно ли греть коленный сустав при артрозе

    Анаэробные инфекции часто осложняются глубоким некрозом ткани. Общий уровень смертности при тяжелом интрабдоминальном сепсисе и смешанных анаэробных пневмониях является высоким.

    Бактериемия В. fragilis имеет высокую смертность, особенно среди пожилых людей и пациентов с раком.

    Причины и характеристика анаэробной инфекции

    Основные анаэробные грамотрицательные бациллы включают бактероиды fragilis, Prevotella melaninogenica и Fusobacterium spp.

    Анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы и по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными.

    При определенных условиях они становятся возбудителями эндогенной анаэробной инфекции. Экзогенные анаэробы присутствуют в почве и разлагающихся органических массах и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне.

    Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.

    К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

    Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (фузобактерии, бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки и др.).

    Спорообразующие анаэробы являются возбудителями клостридиозов экзогенного происхождения (столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций и др.).

    Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев вызывают гнойно-воспалительные процессы эндогенной природы (абсцессы внутренних органов, перитонит, пневмонию, флегмоны челюстно-лицевой области, отит, сепсис и др.).

    Основными факторами патогенности анаэробных микроорганизмов служат их количество в патологическом очаге, биологические свойства возбудителей, наличие бактерий-ассоциантов.

    В патогенезе анаэробной инфекции ведущая роль принадлежит продуцируемым микроорганизмами ферментам, эндо- и экзотоксинам, неспецифическим факторам метаболизма.

    Так, ферменты (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) способны усиливать вирулентность анаэробов, деструкцию мышечной и соединительной тканей.

    Эндо- и экзотоксины вызывают повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Кроме этого, некоторые клостридиальные токисины обладают нефротропным, нейротропным, кардиотропным действием.

    Также токсическое влияние на организм оказывают и неспецифические факторы метаболизма анаэробов — индол, жирные кислоты, сероводород, аммиак.

    Степени чистоты влагалища

    Часто доктор выписывает направление на анализ мазка на чистоту. С помощью этого метода выявляется «степень чистоты» влагалища. Всего их четыре. Нормальными являются только первая и вторая степени, третья и четвертая степени сигнализируют о наличии заболеваний половых путей.

    1 степень – идеальный вариант, который, к сожалению, встречается нечасто. Лейкоциты в мазке не превышают допустимые нормы. Флора представлена большим числом палочек Дедерлейна, слизи и клеток слущенного эпителия в небольшом количестве.

    2 степень – Наиболее распространенный вариант нормы, при котором лейкоциты в пределах нормы, слизь и эпителий в умеренном количестве. Появляется небольшое количество кокков или грибов Кандида, лактобактерии в большом количестве.

    3 степень – в мазке определяется большое количество слизи и эпителиальных клеток. Полезных лактобацилл мало, вместо этого отмечается увеличенное количество грибков Кандида и патогенных микробов.

    4 степень– лейкоцитов так много что доктор описывает их термином «сплошь». Очень большое число болезнетворных микроорганизмов. Палочки Дедерлейна отсутствуют. Слизь и эпителий в большом количестве.

    Первая и вторая степени не требуют лечения, а последние две степени свидетельствуют о воспалительном процессе, вызванном тем или иным возбудителем, и требуют безотлагательной терапии.

    Как меняется биоценоз на протяжении жизни женщины

    Для определённого периода жизни женщины характерно доминирование той или иной группы микроорганизмов. У новорождённой малышки микроорганизмы во влагалище начинают появляться на второй день жизни.

    Полученные от матери гормоны эстрогены поддерживают кислую среду во влагалище. Его стенки выделяют гликоген — полисахарид, являющийся прекрасной средой для размножения молочнокислых бактерий (лактобактерий, бифидум бактерий).

    Условно-патогенные микроорганизмы появляются после третьей недели жизни, потому что иммунитет, полученный от матери, постепенно ослабевает. Защитные свойства биоценоза девочки не отличаются стабильностью, поэтому важное значение играет девственная плева, не впускающая внутрь патогенную микрофлору.

    Диагностика анаэробной инфекции

    Для своевременной диагностики анаэробной инфекции большое значение имеет правильная оценка клинических симптомов, позволяющая своевременно оказать необходимую медицинскую помощь.

    В зависимости от локализации инфекционного очага диагностикой и лечением анаэробной инфекции могут заниматься клиницисты различных специальностей – общие хирурги, травматологи, нейрохирурги, гинекологи, отоларингологи, челюстно-лицевые и торакальные хирурги.

    Методы экспресс-диагностики анаэробной инфекции включают бактериоскопию раневого отделяемого с окраской мазка по Грамму и газожидкостную хроматографию.

    В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса, анализу плевральной жидкости, посеву крови на аэробные и анаэробные бактерии, иммуноферментному ана­лизу, ПЦР.

    В биохимических показателях крови при анаэробной инфекции обнаруживается снижение концентрации белков, увеличение уровня креатинина, мочевины, билирубина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы.

    ПОДРОБНЕЕ ПРО:  Основные меры предотвращения развития артрита

    Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

    Анаэробную инфекцию необходимо дифференцировать от рожистого воспаления мягких тканей, полиморфной экссудативной эритемы, тромбоза глубоких вен, пневмоторакса, пневмоперитонеума, перфорации полых органов брюшной полости.

    Каких возбудителей выделяет анализ мазка на биоценоз и какие данные получают из анализа?

    Один из самых эффективных анализов на выявление картины влагалищного биоценоза — Фемофлор-скрининг. Это методика основана на методике полимеразной цепной реакции ПЦР.

    Это метод молекулярной биологии, позволяющий выделять ДНК того или иного вируса, грибка или бактерии. В результате врач получает картину состава микроорганизмов к— патогенных и полезных.

    Самым популярным является мазок на микрофлору, известный как Фемофлор 16. Он помогает выявить 16 бактерий, обитающих на стенках влагалища, и разделить здоровый микробиот и патогенные микроорганизмы. Этот анализ представляет собой соскоб со слизистых стенок влагалища.

    У несовершеннолетних детей до 16 лет производить забор материала для изучения можно только под наблюдением взрослого. Беременным женщинам при сроке беременности больше 22 недель мазок на биофлору не берут из-за высокой вероятности осложнений.

    Результатом проведения исследования мазка на биофлору может стать определение таких микроорганизмов, как:

    • Лактобактерии — основные представители нормального биоценоза;
    • Условно-патогенные микроорганизмы: энтерококки, стрептококки, энтеробактерии, гемофилы, коринебактерии, грамотрицательные палочки, стафилококки, грибы рода кандида.

    Проводя анализ мазка на биофлору, врач получает информацию:

    • О росте патогенной микрофлоры либо ее отсутствии.
    • О численности грибов, бактерий и лактобацилл;
    • О степени чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (при количестве

    ginekoloz.ru

    Что нужно знать об анаэробной инфекции?

    Анаэробная инфекция — это стремительно развивающийся патогенный процесс, который затрагивает различные органы и ткани в организме и нередко приводит к летальному исходу. Ей подвержены все люди вне зависимости от пола или возраста. Своевременная диагностика и лечение позволяет спасти жизнь человека.Анаэробная инфекция — это инфекционное заболевание, возникающее как осложнение при различных травмах. Его возбудители — это спорообразующие или неспорообразующие микроорганизмы, прекрасно развивающиеся в бескислородной среде или при небольшом количестве кислорода.

    Анаэробы присутствуют всегда в нормальной микрофлоре кожных покровов, слизистых оболочках организма, в желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системе. Их относят к условно-патогенным микроорганизмам, поскольку они являются естественными обитателями биотопов живого организма.

    При снижении иммунитета или влияние отрицательных факторов бактерии начинают активно бесконтрольно размножаться, а микроорганизмы превращаются в патогенов и становятся источниками инфекции. Их продукты жизнедеятельности являются опасными, токсичными и довольно агрессивными веществами. Они способны легко проникать в клетки или другие органы организма и поражать их.В организме некоторые ферменты (например, гиалуронидаза или гепариназа) усиливают патогенность анаэробов, в результате последние начинают разрушать волокна мышечной и соединительной ткани, что приводит к нарушению микроциркуляции. Сосуды становятся хрупкими, разрушаются эритроциты. Всё это провоцирует развитие иммунопатологического воспаления сосудов — артерий, вен, капилляров и микротромбоза.

    Опасность болезни связана с большим процентом летальных исходов, поэтому крайне важно вовремя заметить начало инфекции и немедленно приступить к её лечению.

    Можно выделить несколько основных причин, по которым происходит инфицирование:
    • Создание подходящих условий для жизнедеятельности патогенных бактерий. Это может произойти:
    • когда на стерильные ткани попадает активная внутренняя микрофлора;
    • при применении антибиотиков, которые не оказывают действия на анаэробные грамотрицательные бактерии;
    • при нарушении кровообращения, например, в случае хирургического вмешательства, опухолей, травм, попадания чужеродного тела, болезней сосудов, при омертвении ткани.
    • Заражение ткани аэробными бактериями. Они, в свою очередь, создают необходимые условия для жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов.
    • Хронические заболевания.
    • Некоторые опухоли, которые локализуются в матке, кишечнике и голове нередко сопровождаются этим заболеванием.

    Нативная реклама

    Она отличается в зависимости от того, какими агентами спровоцирована и в какой области:Анаэробная хирургическая инфекция или газовая гангрена — это сложная комплексная реакция организма на воздействие специфических возбудителей. Это одно из самых сложных и часто неподдающихся лечению осложнений ран. При этом пациента беспокоят такие симптомы:
    • нарастающая боль с чувством распирания, поскольку в ране протекает процесс газообразования;
    • зловонный запах;
    • выход из раны гнойной неоднородной массы с пузырьками газа или вкраплениями жира.
    Отёк тканей прогрессирует очень быстро. Внешне рана приобретает серо-зелёную окраску.

    Анаэробная хирургическая инфекция встречается нечасто, и ее возникновение напрямую связано с нарушением антисептических и санитарных норм при выполнении хирургических операций.

    Возбудителями данных инфекций являются облигатные бактерии, живущие и размножающиеся в бескислородной среде — спорообразующие представители клостридии (грамположительные бактерии). Еще одно название данных инфекций — клостридиозы.Патоген в этом случае попадает в организм человека из внешней среды. Например, это такие возбудители:
    • столбняка;
    • ботулизма;
    • газовой гангрены;
    • токсикоинфекций, связанных с употреблением некачественной заражённой пищи.
    Токсин, выделяемый, например, клостридиями, способствуют появлению экссудата — жидкости, которая появляется в полостях организма или ткани при воспалении. В результате, мышцы набухают, становятся бледными, в них появляется много газа, и они отмирают.

    В отличие от облигатных бактерий, представители факультативного вида способны выжить в присутствии кислородной среды. Возбудителями являются:
    • кокки (шаровидные бактерии);
    • шигелла;
    • эшерихия;
    • иерсиния.
    Данные возбудители вызывают анаэробные неклостридиальные инфекции. Это чаще гнойно-воспалительные инфекции эндогенного типа — пневмония, отит, сепсис, абсцессы внутренних органов и другие.Микрофлора женских половых путей богата различными микроорганизмами и анаэробами в том числе. Они являются частичкой сложной микроэкологической системы, которая способствует нормальному функционированию половых органов женщины. Анаэробная микрофлора напрямую связана с возникновением тяжелых гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний, например, острого бартолинита, острого сальпингита и пиосальпинкса.Проникновению анаэробной инфекции в женский организм способствуют:
    • травмы мягких тканей влагалища и промежности, например, при родах, во время абортов или инструментальных исследований;
    • различные вагиниты, цервициты, эрозия шейки матки, опухоли половых путей;
    • остатки плодных оболочек, плаценты, сгустки крови после родов в матке.
    Большую роль в развитии анаэробной инфекции у женщин играет наличие сахарного диабета, прием кортикостероидов, лучевая и химиотерапия. Выделяют следующие виды анаэробных инфекций:
    • Инфекция мягких тканей и кожных покровов. Недуг вызывают анаэробные грамотрицательные бактерии. Это поверхностные заболевания (целлюлит, инфицированные кожные язвы, последствия после основных заболеваний — экзем, чесотки и других), а также подкожные инфекции или послеоперационные — подкожные гнойники, пролежни, газовая гангрена, раны от укусов, ожоги, инфицированные язвы при диабете, сосудистых заболеваниях. При глубокой инфекции происходит некроз мягких тканей, при которых отмечается скопление газа, серого гноя с мерзким запахом.
    • Инфекция костей. Септический артрит часто является следствием запущенной ангины Венсана, остеомиелита — заболевания гнойно-некротического характера, которое развивается в кости или костном мозге и окружающих тканях.
    • Инфекции внутренних органов, в том числе и мочевыводящих путей, у женщин может возникнуть бактериальный вагиноз, септический аборт, абсцессы в половом аппарате, внутриматочные и гинекологические инфекции.
    • Инфекции кровяного русла — сепсис. Она распространяется с током крови;
    • Инфекции серозных полостей — перитонит, то есть воспаление брюшины.
    • Бактериемия — присутствия бактерий в крови, которые попадают туда экзогенным или эндогенным путем.

    В отличие от анаэробной инфекции, возбудители-аэробы не могут существовать без кислорода. Вызывают инфекцию:К основным видам аэробной хирургической инфекции относят:
    • фурункул;
    • фурункулез;
    • карбункул;
    • гидраденит;
    • рожистое воспаление.
    В организм аэробные микробы проникают через пораженную кожу и слизистые оболочки, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам. Характеризуется повышенной температурой тела, местным покраснением, отеком, болью и краснотой.Для своевременной постановки диагноза необходимо правильно оценить клиническую картину и оказать как можно быстрее необходимую медицинскую помощь. В зависимости от локализации очага инфекции диагностикой занимаются различные специалисты — хирурги разных направлений, отоларингологи, гинекологи, травматологии.Только микробиологические исследования могут подтвердить наверняка участие анаэробных бактерий в патологическом процессе. Однако отрицательный ответ о наличии в организме анаэробов не отвергает их возможного участия в патологическом процессе. По заявлению специалистов, около 50% анаэробных представителей микробиологического мира на сегодняшний день являются некультивируемыми.К высокоточным методам индикации анаэробной инфекции относят газожидкостную хроматографию и масс-спектрометрический анализ, который определяет количество летучих жидких кислот и метаболитов — веществ, образующих в процессе обмена веществ. Не менее перспективным методам является определение бактерий или их антител в крови больного с помощью иммуноферментного анализа.А также используют экспресс-диагностику. Биоматериал изучают в ультрафиолетовом свете. Проводят:
    • бактериологический посев содержимого гнойника или отделяемой части раны в питательную среду;
    • посев крови на наличие бактерий как анаэробного, так и аэробного вида;
    • забор крови на биохимический анализ.
    О наличии инфекции говорит увеличение количества в крови веществ — билирубина, мочевины, креатинина, а также уменьшение содержания пептидов. Повышенная активность ферментов — трансаминазы и щелочной фосфатазы.

    При рентгенологическом исследовании обнаруживают скопление газов в повреждённой ткани или полости организма.При диагностике следует исключить наличие в организме больного рожи — кожного инфекционного заболевания, тромбоза глубоких вен, гнойно-некротических поражений тканей другой инфекцией, пневмоторакса, экссудативной эритемы, отморожение 2–4 стадии.При лечении не обойтись таких мер, как:Рану рассекают, омертвелые ткани радикально иссякают, а рану обрабатывают раствором марганцовки, хлоргексидина или перекисью водорода. Процедура обычно проводится под общим наркозом. При обширном некрозе ткани может потребоваться ампутация конечности.Она включает в себя:
    • прием обезболивающих компонентов, витаминов и антикоагулянтов — веществ, препятствующих закупорке сосудов тромбами;
    • антибактериальную терапию — приём антибиотиков, причем назначение того или иного препарата происходит после того как проведен анализ на чувствительность возбудителей к антибиотикам;
    • ввод больному противогангренозной сыворотки;
    • переливание плазмы или иммуноглобулина;
    • ввод препаратов, которые выводят из организма токсины и устраняют их негативные воздействия на организм, то есть проводят дезинтоксикацию организма.
    При физиотерапевтическом лечении раны обрабатывают ультразвуком или лазером. Назначают озонотерапию или гипербарическую оксигенацию, то есть действуют кислородом под высоким давлением на организм в лечебных целях.Чтобы снизить риск развития заболевания вовремя проводят качественную первичную обработку раны, удаляют чужеродное тело из мягких тканей. При проведении хирургических операций строго соблюдают правила асептики и антисептики. При больших площадях повреждений проводят противомикробную профилактику и специфическую иммунизацию — профилактические прививки.

    Какой результат будет от лечения? Это во многом зависит от вида возбудителя, места нахождения очага инфекции, своевременной диагностики и правильно подобранного лечения. Врачи обычно при таких заболеваниях дают осторожный, но благоприятный прогноз. При запущенных стадиях заболевания с высокой долей вероятности можно говорить о летальном исходе пациента.

    0 комментариев

    domadoktor.ru

    Аэробный вагинит

    Аэробный вагинит — это разновидность вагиноза, при которой аэробная микрофлора полностью или частично замещает нормальную лактофлору, в результате чего во влагалище возникают воспалительные процессы. Заболевание не несет угрозу для жизни пациентки, но при отсутствии лечения оно может стать причиной развития серьезных осложнений.

    Аэробный вагинит — это, по сути, обычный бактериальный вагиноз, однако в первом случае слизистую оболочку влагалища заселяют бактерии, которым жизненно необходим кислород. Бактериальный вагиноз сопровождается замещением нормальной микрофлоры слизистой оболочки влагалища бактериями, процессы жизнедеятельности которых не зависят от наличия воздуха.

    В основе развития болезни лежит:

    • уменьшение количества полезных бактерий, заселяющих слизистую оболочку влагалища;
    • заселение слизистой оболочки патогенными или условно-патогенными бактериями.

    Однако медики до сих пор не знают, от каких факторов зависит дальнейшее развитие патогенной микрофлоры, что именно определяет разновидность микроорганизмов, которые в дальнейшем будет доминировать.

    Неизвестно также, какие именно пути развития у аэробного и анаэробного вагинита, по какой причине у одних пациенток влагалище заселяют бескислородные, а у другой — кислородные бактерии. В итоге врачи диагностируют патологию либо во время ее развития, либо в момент, когда она уже сформировалась.

    Содержание:

    • Причины возникновения
    • Симптомы заболевания
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика

    Аэробный вагинит возникает у женщин в результате снижения количества лактобацилл во влагалище и заселения его слизистой микроорганизмами. Наиболее часто аэробный вагинит определяется у молодых девушек и женщин во время менопаузы. Это объясняется, прежде всего, низким количеством гормона эстрогена в крови в эти периоды жизни.

    Чаще всего возбудителями данного заболевания являются:

    • стафилококки;
    • кишечная палочка;
    • стрептококки.

    Данные микроорганизмы в норме в небольшом количестве обитают на внешней части половых органов или в кишечнике. Поэтому заболевание часто возникает из-за нарушения правил гигиены или после незащищенного анально-вагинального сексуального контакта. Во втором случае после того, как бактерии попадают из кишечника во влагалище, возникают все благоприятные условия для дальнейшего их размножения и прогрессирования заболевания.

    Помимо дефицита эстрогенов, можно выделить следующие факторы, влияющие на изменение микрофлоры влагалища и появление воспалительного процесса:

    • патологии эндокринной сферы (гипотиреоз, сахарный диабет и т. д.);
    • длительное употребление антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов или антидепрессантов;
    • применение цитостатических лекарств при лечении онкологических заболеваний;
    • снижение защитных сил организма и невозможность организма бороться с патогенной микрофлорой;
    • беспорядочные половые связи;
    • врожденные аномалии строения половых органов;
    • ношение синтетического белья;
    • воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре;
    • слишком частое выполнение гигиенических процедур.

    Гинекологи вделают 3 стадии развития аэробного вагинита.

    1. Ааэробный подострый вагинит не имеет симптомов либо они слабо выражены. Поэтому диагностика заболевания на первой стадии затруднительна и своевременное лечение вагинита начинается не всегда.
    2. При обострении аэробного вагинита и переходе его во вторую стадию женщины обычно жалуются на:
      • гиперемию влагалища (особенно на входе);
      • обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком, которые не имеют запаха (главное отличие аэробного вагинита от бактериального вагиноза);
      • жжение и зуд половых органов, которые обычно усиливаются в ночное время суток;
      • боль или дискомфорт при половых контактах;
      • покраснение половых органов особенно на входе во влагалище.
    3. Вагинит, длящийся несколько месяцев или даже лет, называется аэробным хроническим вагинитом. Обычно в хронической форме болезнь практически не проявляет симптомов до перехода ее в период обострения. В некоторых случаях симптомы заболевания могут становиться более выраженными после окончания менструации.

    Наиболее часто аэробный вагинит протекает в скрытой форме, время от времени обостряясь и постепенно переходя в хроническое течение.

    Для подтверждения наличия у пациентки аэробного вагинита гинекологи назначают проведение двух разновидностей исследования:

    • бактериоскопическое. Для проведения данного исследования из влагалища пациентки берется мазок. Далее он отправляется в лабораторию, где его окрашивают специальными растворами, исследуют под микроскопом при разном увеличении. Преимущества данного метода заключаются в том, что он с высокой точностью позволяет определить, какая разновидность аэробных микроорганизмов спровоцировала развитие заболевания (наиболее часто их бывает несколько). Кроме того, при данном исследовании у больных обычно обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов в мазке. Это характерный признак именно аэробного вагинита, так как при бактериальном вагинозе количество лейкоцитов остается в пределах нормы;
    • бактериологическое. Для проведения этого исследования врач также берет мазок из влагалища. После этого взятый материал помещается на несколько суток в питательную среду, в результате чего в ней вырастает возбудитель, вызвавший заболевание. Однако такой метод диагностики считается малоинформативным, так как некоторые виды микроорганизмов в норме могут присутствовать и у здоровых женщин.

    Помимо бактериоскопической и бактериологической диагностики врач может обнаружить аэробный вагинит и при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах, так как при этом заболевании имеются видимые поражения слизистой оболочки влагалища.

    Стоит отметить, что только лишь обнаружение анаэробных микроорганизмов при ПЦР или посеве без определения их соотношения к количеству лактобактерий не представляет никакой ценности. Нет никакой необходимости лечить женщину, у которой были обнаружены анаэробные микроорганизмы, но при этом ее микрофлора не нарушена или лактобациллы доминируют. Это значит, что обнаружение в анализах кишечной палочки еще не значит, что женщине нужно назначать лечение.

    Перед назначением лечения гинеколог может назначить пациентке анализы на ЗППП.

    Аэробный вагинит лечение требует следующее, вне зависимости от того, на какой стадии он находится:

    • использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Они могут применяться как перорально, так и местно;
    • терапию заболеваний и патологических состояний, вызвавших аэробный вагинит (гормональный сбой, нарушения обмена веществ);
    • воздержание от половых контактов до окончания курса лечения или использование презервативов;
    • обследование полового партнера женщины и при необходимости его лечение (аэробный вагинит — это нарушение микрофлоры, а не ИППП, поэтому если у партнера отсутствуют признаки воспаления в уретре или мочевом пузыре, его лечить не нужно).

    Для скорейшего выздоровления пациенткам также рекомендуется санация (орошение влагалища и обработка половых губ антисептическими растворами). На данный момент в лечении аэробного вагинита хорошие результаты приносит использование препаратов на основе хлоргексидина. Для удобства в применении они обычно выпускаются в виде вагинальных свечей. Среди их главных преимуществ можно выделить:

    • отсутствие негативного влияния на здоровую слизистую оболочку. Кроме того, данные препараты быстро очищают влагалище от патологических выделений и устраняют его отечность;
    • продолжительность лечения всегда зависит от того, в какой форме протекает заболевание. Так, для устранения аэробного вагинита в хронической форме требуется больше времени, нежели для лечения болезни в острой форме. Во втором случае длительность терапии обычно составляет не более 7-10 дней.

    После того как воспаление сойдет с половых органов, желательно, чтобы пациентка проводила спринцевание препаратами на основе молочной кислотой. Данная процедура будет способствовать быстрой нормализации микрофлоры влагалища. Делать такие спринцевания рекомендуется каждый вечер на протяжении 5 суток. Кроме того, по завершении лечения рекомендуется провести курс оздоровительных мероприятий по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. С этой целью используются таблетки или свечи, содержащие в себе лактобациллы. Восстановить микрофлору влагалища с помощью антибиотиков невозможно. Но нужно отметить, что если женщина не имеет нарушений иммунитета, то спустя некоторое время микрофлора способна восстановиться самостоятельно.

    Кроме того, на протяжении всего курса лечения и до тех пор, пока микрофлора влагалища не восстановиться пациенткам рекомендуется придерживаться специальной диеты (исключить продукты с высоким содержанием сахара, копченое, острое, алкогольные напитки и при этом употреблять в пищу как можно больше свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов).

    Категорически не рекомендуется заниматься лечением аэробного вагинита самостоятельно. Зачастую это не только не приводит к улучшению состояния, но и становится причиной развития множества патологий.

    Осложнения аэробного вагинита

    При отсутствии лечения аэробный вагинит может стать причиной развития десквамативного воспалительного эндокольпита.

    У беременных женщин аэробный вагинит часто вызывает:

    • воспалительные процессы эндометрия, матки и стенок плодного пузыря;
    • ранний разрыв оболочки, окружающей плод;
    • невозможность выносить плод;
    • роды, начавшиеся раньше положенного срока.

    С тяжелыми осложнениями также могут столкнуться и пациентки, у которых имеются воспалительные процессы в мочеполовых органах в сочетании с аэробным вагинитом. Среди них чаще всего встречается:

    • воспалительные процессы длительного течения в фаллопиевых трубах и яичниках;
    • острое или хроническое воспаление матки;
    • острое или хроническое воспаление параметрия, тазовый целлюлит;
    • острое или хроническое воспаление органов малого таза;
    • образование спаек в органах малого таза;
    • воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у женщин, вызванные гонококками.

    Стоит также отметить то, что при аэробном вагините влагалище женщины становится уязвимым перед ИППП.

    Для предотвращения аэробного вагинита, а также для профилактики его рецидивов гинекологи рекомендуют каждой женщине:

    • придерживаться правил здорового питания, постоянно употреблять кисломолочные продукты;
    • уменьшить количество употребляемых продуктов с высоким содержанием сахара;
    • носить нижнее белье из натуральных тканей;
    • использовать презервативы при случайных половых контактах, а также при смене постоянного партнера;
    • поднимать иммунитет;
    • заниматься лечением любых вирусные и инфекционных заболеваний, в особенности, если они вызывают заболевания половой сферы.

    При соблюдении этих простых правил многие женщины смогут избежать не только возникновения и — как следствие — лечения вагинита, но и многих неприятных заболеваний женской половой сферы.

    www.ginekology.ru


    Смотрите также

    Календарь

    ПНВТСРЧТПТСБВС
         12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    24252627282930
    31      

    Мы в Соцсетях

     

    vklog square facebook 512 twitter icon Livejournal icon
    square linkedin 512 20150213095025Одноклассники Blogger.svg rfgoogle